Применение метода perio-flow для лечения периимплантита

29

Сегодня практически каждая клиника (частная и

государственная) предлагает такой вид стоматологи-

ческой помощи, как имплантация, которая является

альтернативой традиционному лечению во многих кли-

нических ситуациях. Однако, несмотря на широкое вне-

дрение дентальной имплантации в стоматологическую

практику, расширение показаний к ней и лавинообраз-

ный рост количества устанавливаемых стоматологами

имплантатов, количество осложнений не уменьшается.

Наблюдаемые у пациентов ближайшие после имплан-

тации результаты свидетельствуют о высоком уров-

не стоматологической помощи, однако в научной

литературе появляется все больше сведений о ри-

ске отдаленных осложнений. Одной из основных

проблем имплантологии становится воспаление

тканей, окружающих остеоинтегрированный им-

плантат. На совещании Европейской Федерации

пародонтологов на основе современной научной

доказательной базы было выработано согласован-

ное мнение об инфекционно-воспалительных пора-

жениях в области дентальных имплантатов. Пред-

ложено выделять периимплантационный мукозит и

периимплантит. Мукозит в области имплантата – это

воспаление окружающих мягких тканей без наруше-

ния остеоинтеграции. Дентальный периимплантит

– это воспалительная реакция тканей, окружающих

остеоинтегрированный имплантат, сопровождающа-

яся потерей опорной кости. Диагноз периимплантита

устанавливают на основании рентгенологически вы-

явленных изменений кости в виде кратерообразной

деструкции в окружности шейки и даже верхней тре-

ти имплантата (рис. 1, 2).

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА

PERIO-FLOW®

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРИИМПЛАНТИТА

УДК: 616.314-77+616.716.1/.2-007.23

Мукимов О.А., Олимов А.Б.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Считают, что мукозит может возникать у 80% лиц,

имеющих дентальные имплантаты, а развитие периим-

плантита описано у 28-56% обследованных (Lindhe J.,

Meyle J., 2008). По другим данным, мукозит наблюдает-

ся у 60-80% лиц, имеющих дентальные имплантаты, а

развитие периимплантита описано у 10-56% пациентов

(Zitzmann N.U., Berglundh T., 2011). В нашей клиниче-

ской практике подобные явления встречаются с часто-

той, соответствующей данным научной литературы.

Патологические изменения вокруг имплантатов мо-

гут возникать как в ближайшие сроки после протезиро-

вания, так и по прошествии нескольких месяцев и даже

лет. Основными факторами развития осложнений в бли-

жайшем послеоперационном периоде могут стать ошиб-

ки при выполнении хирургических процедур и прове-

дении протезирования, тогда как основной причиной

развития воспалительного процесса периимплантатных

тканей в отдаленном послеоперационном периоде явля-

ется несоблюдение пациентом графика регулярных по-

сещений пародонтолога (гигиениста) или их отсутствие.

Главными факторами риска развития периимплан-

тита являются отсутствие рациональной регулярной ги-

гиены естественных зубов и ортопедических конструк-

ций в полости рта и наличие в анамнезе пародонтита.

Многочисленные микробиологические исследования

указывают на то, что функционирование имплантатов

сопровождается развитием биопленок на внекостных

поверхностях имплантата и протеза, а микробиота этой

поддесневой биопленки сходна с таковой в пародон-

тальных карманах при пародонтите, при этом биоплен-

ка в трансмукозной (пришеечной) области супракон-

струкций имплантатов способна вызвать хроническое

продуктивное воспаление в периимплантных тканях и

привести к периимплантационному мукозиту и пери-

имплантиту (Датдеева М.О., 2010). Ключевая роль в

развитии периимплантита принадлежит микрофлоре

биопленки (рис. 3), представляющей собой сообще-

ство микроорганизмов, сгруппированных в микроко-

лонии, защищенных вырабатываемым ими липополи-

сахаридным матриксом.

Рис. 1, 2.

Рентгенологическая картина

периимплантита.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

30

STOMATOLOGIYA

Рис. 3.

Поддесневая биопленка.

Рис. 4.

Механизм воздушно-абразивного метода

Perio-Flow® над десной (слева) и субгингивально

(справа).

Причинно-следственная связь между накоплением

микробной биопленки и развитием воспаления в тканях,

окружающих имплантат, подтверждена в эксперимен-

тальных и клинических исследованиях (Heitz-Mayfi eld

L.J., Lang M.A., 2000). Развившийся периимплантит,

клиническая и микробиологическая картина которого срав-

нима с таковой при пародонтите, приводит к сокращению

срока службы всей имплантационной конструкции.

Механизм действия Perio-Flow® при работе над дес-

ной и до 5 мм под десной аналогичен таковому метода

Air-Flow. Воздух из турбины поступает в шланг, далее

в камеру с порошком, там равномерно смешивается с

ним – получившаяся смесь идет к носику аппарата. На-

конечник имеет два канала: по внешнему осуществляет-

ся подача воды, по внутреннему – воздушно-порошко-

вой смеси. Одновременно вода совершенно отдельно от

порошковой смеси двигается к носику, где они выходят

вместе, не смешиваясь. Вода окружает оболочкой по-

рошковую смесь, формируя (индуцируя) рабочую струю

смеси, не давая распыляться ей в стороны, доводя ее до

поверхности зуба. Водно-воздушная струя с тонкодис-

персным чистящим порошком, сила которой регулирует-

ся в зависимости от индивидуальной клинической ситу-

ации, удаляет биопленку (рис. 4).

Субгингивальная обработка при глубине периим-

плантатного кармана более 5 мм проводится при помощи

наконечника Perio-Flow с одноразовым стерильным но-

сиком Perio, обеспечивающим тройную конусообразную

подачу – легкий доступ и циркуляцию порошка глици-

на, воздуха и воды (рис. 4). Форма насадки обеспечивает

низкое динамическое давление воздуха. Одноразовые

насадки гарантируют гигиеничность. Мягкое примене-

ние биокинетической энергии оригинального метода

Perio исключает риск повреждения десны и образования

царапин на поверхности абатмента и имплантата, обе-

спечивает легкий доступ в любую зону и 100% удаление

биопленки без повреждений.

Дно периимплантатного кармана не повреждается,

а полноценно очищается от биопленки, некротических

масс и зрелых грануляций. Благодаря распылению по-

рошка под давлением в трех плоскостях происходит

успешное восстановление биосовместимости покрытых

биопленкой поверхностей, за счет чего глубина периим-

плантатного кармана уменьшается.

По данным некоторых авторов (Schwarz F., Ferrari D.,

Popovski K. et al., 2008), применение аквакинетической

технологии Perio Flow – воздушно-абразивная над- и под-

десневая обработка порошком глицина диметром частиц

25 мкм (EMS, Швейцария) – позволяет удалить 99,9% био-

пленки, не повреждая поверхности имплантата.

Цель исследования

Сравнительная оценка клинической эффективности

аквакинетического метода Perio-Flow (EMS, Швейцария)

в комплексном лечении пациентов с периимплантитом и

периимплантатным мукозитом и традиционных методов.

Материал и методы

Изучены результаты лечения параимплантационных

воспалительных заболеваний у 17 больных в возрасте

24-56 лет, из них 9 мужчин и 8 женщин (основная груп-

па). Срок пользования имплантатами (всего 24), кото-

рые были как на фронтальных участках, так и в обла-

сти премоляров и жевательных зубов – от 1-го года до

7 лет. Большинство пациентов обратились с жалобами

на кровоточивость, отделяемое из десны, дискомфорт, у

5 (29,4±0,7%) обследованных периимплантит протекал

бессимптомно и был диагностирован во время осмотра.

Все наблюдаемые нами пациенты были подвергнуты

клиническому обследованию, кроме того у них проводи-

лись рентгенологические, микробиологическое и гигие-

нические исследования.

Диагноз периимплантатный мукозит поставлен 2 па-

циентам, у остальных периимплантит был подтвержден

рентгенологически.

Контрольную группу составили 5 человек, которым

проводилось стандартное лечение: профессиональная

гигиена пьезоэлектрическим аппаратом PIEZON 700

(EMS), в области имплантатов – инструментом PI (EMS)

с пластиковым покрытием (рис. 5), удаление налета

неабразивными пастами механическим методом. Мно-

горазовый, автоклавируемый инструмент PI, которым

проводилась очистка имплантатов от зубных отложений,

воздух + порошок

вода

31

Рис. 5.

Профессиональная гигиена имплантатов

ультразвуковым методом с помощью специального

инструмента.

Рис. 6.

Удаление биопленки в периимплантатных

карманах глубиной до 5 мм обычным наконечни-

ком Air-fl ow порошком Perio, при глубине более 5

мм наконечником Perio-fl ow со специальным сте-

рильным пластиковым носиком.

имеет запатентованное полиэфир-кетоновое покрытие,

безопасное для поверхности имплантатов и керамики,

работает с пьезоэлектрическим наконечником посред-

ством присоединения через эндочак на 1200.

У пациентов основной группы, помимо стандартной

профессиональной гигиены, проводилось удаление био-

пленки методом субгингивальной аквакинетической об-

работки Perio Flow (EMS) на 2-й день (2-е посещение) и

через 6 недель (5-е посещение) (рис. 6).

В комплекс лечения больных обеих группах вклю-

чались мотивация к рациональной гигиене полости рта

(ГПР), обучение особенностям гигиены при наличии

дентальных имплантатов с индивидуальным подбором

основных и дополнительных средств гигиены, местная и

по показаниям общая противомикробная и противовос-

палительная терапия, витаминотерапия, местная имму-

нокоррекция, физиотерапия.

Результаты лечения оценивали с помощью общепри-

знанных клинических методов: определяли глубину зон-

дирования вокруг имплантата или периимплантатного

кармана (ПИК), цвет периимплантатной десны, конси-

стенцию, наличие или отсутствие экссудата из периим-

плантатной бороздки (кармана), величину периимплан-

татной маргинальной костной резорбции, упрощенный

индекс ГПР OHI-S (Green J.C., Vermillion J.K., 1963),

индекс для количественного определения налета в при-

десневой области Silness – Loe (S-L) (Silness J., Loe, H.,

1964), индекс PMA (papillarmarginal-alveolar) (Schour I.,

Massler M., 1947 в модификации С. Parma).

По показаниям проводилась прицельная рентгено-

графия. Анализ клинических параметров и индексную

оценку проводили в каждое из посещений пациента (в

1-й, 2-й, 5-й и на 10-й день, через 6 недель, через 3 и 6

мес.) – всего 7 посещений.

Полученные результаты были обработаны стандарт-

ными статистическими методами.

Результаты исследования

До лечения у обследованных обеих групп имели ме-

сто высокие показатели индекса Silness – Loe (2,35±0,2 в

основной и 2,28±0,1 в контрольной группе) и OHI-S (со-

ответственно 2,81±0,22 и 2,65±0,51), что указывало на неу-

довлетворительную ГПР. Индекс PMA в среднем 58,5±2,8%

в основной и 57,3±2,4% в контрольной группе.

Как видно из полученных нами данных, уровень ГПР

(по значениям индекса OHI-S), до лечения у пациентов

двух групп различавшийся незначительно, на 5-й день (к

3-му посещению) в основной группе достиг 0,38±0,33,

оставаясь на этом уровне. У пациентов контрольной

группы уровень гигиены был хуже и, снизившись к 4-му

посещению (через 10 дней) до 0,48±0,27, через 6 недель

составлял 0,53±0,23 (p<0,001).

Уровень гигиены придесневой области согласно зна-

чению индекса Silness – Loe на фоне проводимой тера-

пии значительно повысился на фоне инструктажа по

гигиене и проводимой терапии у больных обеих групп,

немного ухудшившись к 5-му посещению (через 6 нед.).

В последующие посещения в значениях индекса уже

установлена разница: в основной группе через 3 меся-

ца этот показатель был равен 0,92±0,31, в контрольной

– 1,96±0,38 (p<0,001), через 6 месяцев – соответственно

0,87±0,11 и 2,14±0,23 (p<0,001), несмотря на регулярный

контроль с коррекцией гигиены.

В результате исследования было установлено, что в

процессе лечения состояние тканей десны вокруг им-

плантатов, которое оценивали с помощью индекса PMA,

у пациентов обеих группах улучшилось, составляя к

моменту в 5-го, 6-го и 7-го посещения соответственно

12,1±0,8, 11,7±0,6 и 11,9±0,9. У лиц контрольной груп-

пы к 6-му и 7-му посещениям этот показатель был хуже,

чем через 6 недель – соответственно 13,6±1,7, 16,9±1,3

и 17,8±2,1. В результате проведенного лечения было за-

фиксировано уменьшение глубины ПИК у больных обе-

их групп. Причем в основной группе отмечалась боль-

шая редукция глубины ПИК и через 6 недель, и через 3

месяца, и через 6 месяцев (p<0,01) по сравнению с кон-

тролем (рис. 7).

По данным клинического исследования нами уста-

новлено, что уже на 5-й день после начала лечения зна-

чения индекса придесневого налета, упрощенного ин-

декса гигиены, пародонтального индекса значительно

снизились. При этом различия между значениями изу-

чаемых индексов до лечения и через 5 дней после его

начала в группах пациентов, которые получали терапию

с Perio Flow и у которых использовался традиционный

метод, были статистически достоверными. Уменьшение

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

32

STOMATOLOGIYA

Рис. 7.

Средние значения глубины периимплантат-

ного кармана у пациентов с периимплантитом.

Основная группа

Контрольная группа

воспалительной инфильтрации в тканях десны около им-

плантатов было подтверждено клинически. У больных

основной группы с применением метода Perio Flow от-

мечалось более заметное и быстрое улучшение по ряду

клинических показателей. В контрольной группе через 3

и 6 месяцев у некоторых пациентов наблюдался рецидив

воспаления и ухудшение гигиенических показателей,

что нашло свое отражение в индексах. Пациентам прове-

ли снятие образовавшегося налета, были даны дополни-

тельные инструкции по гигиене полости рта.

Сравнительный анализ двух методов по показателям

редукции глубины ПИК выявил статистически достовер-

но большую эффективность исследовательского метода

по сравнению с контролем (p<0,01). Через 3 и 6 месяцев

от начала лечения исследовательский метод привел к бо-

лее значительному уменьшению глубины ПИК по срав-

нению с методом, используемым в контрольной группе,

что мы объясняем лучшим восстановлением биосовме-

стимости тканей периимплантатного кармана во время

аквакинетической обработки за счет разрушения био-

пленки по сравнению с традиционным способом.

Выводы

1. График динамического наблюдения пациентов с

дентальными имплантатами: через месяц после имплан-

тации, далее каждые 3-4 месяца, при стойкой ремиссии

– 2-3 раза в год. При осмотре оцениваются цвет, струк-

тура и консистенция десны, наличие гиперемии, отека

и экссудата. При необходимости проводится легкое зон-

дирование, оцениваются также подвижность, фиксация

протеза, наличие зубных отложений (индексы гигиены,

при необходимости пародонтальные индексы: индекс

кровоточивости, индекс распространенности воспали-

тельного процесса). Рентгенография проводится для

проверки уровня кости.

2. В норме за первый год после операции потеря ко-

сти должна быть в пределах 1-1,5 мм, а затем замедлить-

ся и составлять 0,2 мм каждый последующий год.

Литература

1. Безверхов Ю.Н. Новый медикаментозный метод

борьбы с воспалительными осложнениями в дентальной

До лечения

5,43 5,43 5,03

4,84

4,75

3,75

4,12

4,21

через 6

недель

через 3

месяца через 6

месяцев

имплантологии // Новые технологии в физиотерапии. –

М., 2002. – С.49-51.

2. Болотанова М.К., Орлов А.А., Потемкин А.В. Кор-

рекция аутоиммунных состояний с целью устранения

патологических звеньев, препятствующих физиологиче-

скому остеогенезу // Стоматология. – 2010. – №1. – С.

30-32.

3. Браун А., Краузе Ф., Хан Г. Субъективные болевые

ощущения при лечении пародонта системой Вектор //

Клин. стоматол. – 2002. – №4. – С. 25-31.

4. Браэрмайстер К.Д. Микробиологическая диагно-

стика заболеваний парадонта // Новое в стоматологии.

– 2003. – №7. – С. 62-64.

5. Герасимович И.С. Применение высоких технологий

как основа эффективного управления качеством паро-

донтологической помощи // Клин. стоматол. – 2003. –

№1. – С. 72-76

Цель:

сравнительная оценка клинической эффектив-

ности дентальной имплантации (EMS, Швейцария) в

комплексном лечении пациентов с периимплантитом и

периимплантатным мукозитом и традиционных методов.

Материал и методы:

изучены результаты лечения па-

раимплантационных воспалительных заболеваний у 17

больных в возрасте 24-56 лет, из них 9 мужчин и 8 жен-

щин (основная группа), со сроками пользования имплан-

татами от 1-го года до 7 лет.

Результаты:

сравнительный

анализ двух методов по показателям редукции глубины

ПИК выявил статистически достоверно большую эффек-

тивность исследовательского метода по сравнению с кон-

тролем (p<0,01). Через 3 и 6 месяцев от начала лечения

исследовательский метод привел к более значительному

уменьшению глубины ПИК по сравнению с методом,

используемым в контрольной группе, что мы объясня-

ем лучшим восстановлением биосовместимости тканей

периимплантатного кармана во время аквакинетической

обработки за счет разрушения биопленки по сравнению

с традиционным способом.

Выводы:

график динамиче-

ского наблюдения пациентов с дентальными импланта-

тами: через месяц после имплантации, далее каждые 3-4

месяца, при стойкой ремиссии – 2-3 раза в год. При необ-

ходимости проводится легкое зондирование, для оценки

уровня – рентгенография.

Ключевые слова:

дентальная имплантация, пери-

имплантит, традиционное лечение, аквакинетический

метод.

The etiopathological aspects of periimplantitis of the

Perio-Flow method are the most promising in complex

treatment. In the prevention of peri-implantitis is the

use of methods of disposal that are safe for implants.

Application of the aquakinetic method in the complex

treatment of patients with periimplantitis in patients with a

schedule of regular visits to the periodontal in the framework

of supportive periodontal therapy and surgery.