49
□ (X) : Е (3 (X)
- S]
2
-> min,
(2)
ГС
■
‘
•
<•
•
бу орда
S -
патологик жараен огирлиги.
■
Маълумотларшшг дастлабки массивида олдиндан статистик ҳисоблаш
ўтказилган ЭДИ
-
"•
■
■
• ■
■
■"
-
белгиларнинг ўртача арифметик қийматининг
хисоблаш;
-
белиларнинг стандарт хатосини ҳисоблаш
;
-
зарарланиш даражасига кўра белгилар ҳисобларини
ва корреляцион алокаДарни тахдил
қилиш
;
. ■
;
/ ■
!-
Стьюдент мезопи буйийа энг информатив белгиларни’анйкдаш. '
Дастлабки статистик ҳисоблар
ўтказилгандан сўиг оғирлик гурухдари ўрта
-
сида аҳамиятли
.фарқи минимал даражада бўлган симптомлар олиб. ташланди. Шу тариқа белгилар макони 24
дан
10
кўрсаткичларгача торайтирилди, ана шу кўрсаткичлар функционал
[3]
метод ердамида ўтказилди.
Натижада кўзнй кошузион шикастланишларида кўз олмасинииг зарарланиш даражасига баҳо бериш
учун куйи
-
даги интеграл таъриф ҳосил
қилипди:
Е, =
-
0,31 + 0,21 Xi+ 0,43 х
2
-
0,34 х
3
-
0,17 х
4
-
0,21 х
5 +
I
+ 0,29 х
й
-
0,45 х
7
-
0.07 x
g
+ 0,02 х
9
-
0,08 х
10
'
(3)
бу ерда X!
-
кўриш ўткирлиги; Х
2
-
қовокдарга қон қуйилиши; Х
3
-
қо^окдар шиши; Х.|
-
ҳемоз; Х
5
-
шох
парда шиши; Х
6
-
шох парда эрозияси; Х
7
-
скдералар инъек
-
цняси; Х
8
-
Гифе.ма; X,,
-
анизокория; Х
10
-
тўр парда шиши. •
Олинган интеграл таъриф (3) Узбекистан Республикаси Соғлиқни
сакдаш ва
-
зирлиптиинг
офгалмология касалликлари клиникасида куз контузияси сабабли ста
-
пионарда даволапишда бўлган
85 нафар бсморларда апробация (синов)дан утди.
Прогноз хатоси
5%
дан , ошгани йўқ. Текшириш натижалари асосида диалог режимида
ишлайдиган "Куз олмаси; контузияси" модулининг дастури ишлаб ЧПҚИЛДИ. Дастур воситаси
.IBM
(PC)
АТ да алгоритмик тшцц реализация килинган ва Узбекистан Республикаси Давлат Алгоритмлар
ва Дастурлар жамгармасига топшйри
-
лган (1996Й. 18, 0.1,
N
386). Интеграл таъриф (3) кўз
копгузияларида кўз олмаси
-
нннг; зарарланиш даражасини. апикдаш учун клиник амалиётда
куллкнишга тавсия этилишн мумкин.
'
?
' / -
'
.
АДАБИЁТЛАР
1. Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков
A..
М. Кўз шикастлари.
-
М, : Медицина, 1986 *■ 386 б.
2. Зуев С. М. Статистическое оценивание параметров математических моделей заболеваний.
-
М. :
Наука, 1988, 174 б. 3. Афифи Ф., Эйсен С. Статистический анализ. Подход и использование ЭВМ.
-
М. .
Мир, 182, 374 б..
И. Р. Янгиева,
Л.
Р. Худайбердиев, 3. К. Болтаева
\
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
(Распространенность, факторы риска)
„ .. ’ ' ..
, Первый з ашкеигскии государсттвенныи медицинскии.институт
Одно из самых тяжелых офтальмологических проявлений сахарного диабета (СД)
-
диабетическая ретинопатия (ДР), частота которой, по данным разных авторов, колеблется от 20 до
90% и неуклонно нарастает в последние годы. Среди причин необратимой потери зрения и
инвалидности у лиц, в основном трудоспо
-
.
•
j
■ Чизикди математик модель (1) мезон (2) хисобга олинган ҳолда
тузилиши керак?
'
.
■
-
*
<
собцого возраста, ДР занимает одно из первых мест. Так, 12% случаев слепоты во всех возрастных
группах и 20% случаев слепоты, появившейся в возрасте от 45 до 74 !дет, обусловлено диабетическим
поражением сетчатки
(Brechncr R. J.,
1992). Кроме того, слепота, связанная с ДР, обнаруживается у
0,6% больных СД, болеющих менее 6 лет, а при продолжительности заболевания более 15 лет она в
10 раз выше (Кацнельсон Л. А.. 1991).
‘ Эпидемиологическая ситуация в отношении поражений глазного дна при СД др настоящего
времени остается неясней несмотря на ряд исследований по этому вопросу.
■ .
у )
J
Так, В. Г. Хачатуровым (1980) разработана и внедрена в практику клинико
-
эпидемиологическая методика изучения ДР в различных регионах мира. По этой методике в разных
национальных группах обследованы 500 больных СД 35—55 лет (репрезентативная популяция).
Сделан вывод,
1
что диабетическая ретинопатия встречается у 18,7—45,0% больных, чаще в
экономически развитых странах, и прямо Зависит от длительности заболевания СД. А. М. Ахметзянов
и
-
'А. Г.Мазовецкий—
(4985)-
провели в Москве по данной методике проспективное
эпидемиологическое обследование больных ДР с использованием стандартизированных метоДов
исследования глазного дна. Частота ДР по их данным составила 27%.
А. С. ГринШпун и К. Д. Сальникова (1975) поражение сетчатки при сахарном диабете выяВЙли
в 45% случаев.
А. И. ДанШюва (1986), обследовав методами офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии
5334 больных СД, у 52,2% отметила различную степень поражения ткани иЬосудов сетчатки.
R. Klein
(1989) стандартным офтальмологическим методом (стереофотография глазного дна)
обследовал в штате Висконсин 10135 больных СД и пришел к выводу, чДэ почти у всех больных, у
которых СД начинается в детском возрасте, через 25 Лёт после начала заболевания развивается ДР,
преимущественно пролиферативной стадии. В течение 4 лет проводя с коллегами эпидемиологическое
обследованйй больных 30 лет и старше,
R. Klein
(1989) установил, что за этот
1
/период у 48,0% больных
СД развилась ДР, у 7,5% непролиферативная форма перешла в пролиферативную.
Из лиц моложе 30 лет,
страдавших СД без признаков ДР, в течение 4 Нет ретинопатия развилась у 59,0%, у 10,5%
непролиферативная форма перешла в пролиферативную.
Т.
Otani, Y. Higami
(1993) обследовали 40 больных до 18 лет и 40 больных старше 18 лет с
Инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД). Частота ретинопатии у больных ДО 18 лет —• 7,5%,
старше 18 лет —
- 40,0%.
Ретроспективное исследование (выборка многонационального исследования ВОЗ) показаЯЬ,
что распространенность ДР у больных 35—55 лет при ИЗСД в зависимости от его продолж:ительности
составляет 21,7—70,1%, при инсулиннеза
-
висимом сахарнОм диабете (ИЙЗСД) —
14,4
—61,6% к
общему числу обследованных (МожеренкЬв В. П., 1991). Увеличение числа больных с ДР при большей
продолжительности СД отмечают многие исследователи. Так, среди молодых больных с
длительнбстыо диабета 40—12 лет ретинопатия встречается у 50%, при длительности 20 лет —
у
75%, до 30 лет и более —
у 90%
(Reenders
К.
et al.,
1992). У пожилых ретййопатия развивается в более
короткий срок,
а после 20 лет болезни встречается у 75—8(5% больных (Мржеренков В. П., 1991).
Пролиферативная ретинопатия составляет 8—10% среди остальных форм, частота ее растет пропор
-
ционально длительности заболевания, преимущественно у молодых больных диабетом
(Botha J. L.,
1992). Однако некоторые авторы не находят зависимости между изменениями сосудов сетчатки и
длительностью сахарного диабета
(Funatsu
Н.
et
а!.. 1992).
'
)
'
50
51
[
Сосудистые изменения обнаруживаются уже на ранних этапах СД. а иногда даже предшествуют
манифестации (Селицкая Т. И. .и др., 1994). .
Что касается взглядов на связь: ДР с возрастом,
то
одни авторы наиболее частые и тяжелые
поражения сетчатки отмечают у пожилых людей (Дудникова Л. К. и др., 1987; Ефимов А. С., 1989; Сигуа
М. В., 1992;
Brechner R. J..et al.,
1993), другие, наоборот, у молодых
(Klein R. et al., 1989).
По некоторым данным, диабетическая ретинопатия одинаково, часто возникает у лиц как
мужского, так и женского пола (Кацнельсон
JL
А., 1,991;
Klein R. et al., 1989).
'
'
" •
I
' •
'
■>
'
7
Считают, что при ИЗСД частота развития ДР выше, чем при ИНЗСД (Мустафина Ж. Г. и др., 1994;
Miccoli'R. et al., 1995; Perri P. et al., 1995).
Наиболее универсальным и значимым фактором риска,
влияющим на частоту возникновения и прогрессирования ДР, большинство ученых считают
длительность декомпенсаций диабета. Имеются также сведения о нарастании частоты ретинопатии
соответственно .степени гипергликемии
(Agardh E. et al., 1993).
Среди факторов риска, влияющих на частоту ретинопатии,‘многие выделяют также
артериальную гипертензию, избыточную массу тела (ожирение), интоксикации, в частности, курение и
употребление алкоголя.
Считают, что обменными нарушениями нельзя объяснить различную выраженность
диабетических поражений у больных с одинаковой формой и продолжительностью заболевания,' а
также полное их отсутствие у некоторых лиц с длительно текущим СД. Для развития тех или иных
изменений необходимы соответствующие генетические предпосылки у больных СД (Селицкая Т. И. и
др.,
- 1994; Funatsu
Н.
et al.,
1992). Установлено провоцирующее значение наследственности, отягощенной
не только по диабету, но и по общей сосудистой патологии, такой, как гипертоническая болезнь, ИБС,
инсульт,
тромбофлебиты,
варикозное
расширение
вен,
атеросклеротические
нарушения
кровообращения нижних конечностей (Беглярова А. С. и др., 1991; Кацнельсон Л. А., 1991;
Reenders
К.
et
al.,
1992)? ‘ '
ч
б
у
-'/. ? -
у
-
В ранней диагностике и оценке динамики ДР большое значение большинство ученых придают
биомикроскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна, бульбарной конъюнктивы и радужной
оболочки, так как эти.МетодЫ позволяют выявить изменения даже при латентном диабете. ■ .
>
Как ранний диагностический признак диабетических ангиопатий описаны Своеобразные
изменения полей зрения в области слепого пятна. Особенно целесо
-
Ьбразно использование этого
признака, когда не проводится ангиографическое исследование, а также в условиях поликлиник.
Большими диагностическими возможностями обладает и офтальмохромоскопия глазного дна
(Водовозов А. М., 1986; Имантаева М. Б., 1994; Мамбетов Е. К. и др., 1994).
;
'
В последнее время стало высказываться мнение. о целесообразности активного участия самих
больных СД в раннем выявлении у них диабетических осложнений, т. е. о необходимости обучения
больных методам самоконтроля.
Согласно Сент
-
Винсентской декларации ДР удовлетворяет всем клиническим критериям.,
оправдывающим разработку
и
внедрение национальных программ скрининга. В задачу скрининга не
входит полное клиническое обследовано это метод отбора больных с повышенной степенью риска,
нуждающихся в дальнейшем наблюдении. Иными словами, важно выявить больных, которым показано
лечение для предотвращения потери зрения. Предполагается, что при правильно проведеном скрининге
ДР с соблюдением его частоты и этацности удастся в течение 5 лет снизить слепоту на 1/3 (Дедов И. И. и
др., 1992).
't
