Оценка факторов риска развития осложнений при дентальной имплантации

2
0
Поделиться
Хайдаров, А., & Олимов, А. (2019). Оценка факторов риска развития осложнений при дентальной имплантации. in Library, 19(4), 88–90. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14622
3
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье приведены данные о факторов риска после операционных  осложнений  дентальной  имплантации. Выявлено, что для эффективность зубного протезирования  зависит  не  только  от  функциональных  механических  нагрузок,  приходящихся  на  имплантаты,  но  и биологических факторов, связанных с развивающимися процессами в тканях полости рта и на поверхности имплантата.

Похожие статьи


background image

STOMATOLOGIYA

88

STOMATOLOGIYA

№4 (77)

2019

Key words:

dental care, accessibility, periodontal

disease, quality of life Sog’liqni saqlash tizimini isloh qilish

jarayonida stomatologik yordam.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ

ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Хайдаров А.М., Олимов А.Б.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Аннотация

В статье приведены данные о факторов риска после

операционных осложнений дентальной имплантации.

Выявлено, что для эффективность зубного протезиро-

вания зависит не только от функциональных механи-

ческих нагрузок, приходящихся на имплантаты, но и

биологических факторов, связанных с развивающими-

ся процессами в тканях полости рта и на поверхности

имплантата.

Аннотация

Мақолада денталь имплантациядан кейинги келиб

чиқувчи операциядан кейинги асосратлар тўғрисида

маълумотлар келтирилган. Тиш протезларини қўллаш

самараси нафақат имплантга тушувчи функционал

зўриқишларга, балки оғиз бўшлиғи тўқималарида-

ги хамда дентал имплантат юзасидаги ривожланувчи

жараёнларкаби биологик омилларга ҳам боғлиқлиги

аниқланган.

Article

The article presents data on risk factors after surgical

complications of dental implantation. It was found that for

the effectiveness of dental prosthetics depends not only

on the functional mechanical stresses on the implants, but

also on biological factors associated with the developing

processes in the tissues of the oral cavity and on the surface

of the implant.

За последние десятилетие дентальная имплантоло-

гия получила стремительное развитие как отдельная

дисциплина, благодаря чему открылись новые возмож-

ности восстановительной стоматологии, в частности

расширились границы в повышение качества устране-

ния дефектов зубных рядов[5, 7, 11].

При этом основной задачей любой системы имплан-

татов является восстановление отсутствующих зубов

при максимальном сохранении окружающих собствен-

ных тканей [1, 9, 11].

Несмотря на то, что в абсолютном большинстве слу-

чаев имплантация зубных протезов происходит успеш-

но, в ряде случаев развиваются осложнения. Так, по

данным авторов частота успешных имплантаций со-

ставила 91,6% случаев, однако в дальнейшем 10-летнее

наблюдение показало, что у 7% пациентов развивается

периимплантит и другой авторы сообщают, что частота

осложнений колеблется от 10 до 15%[12, 15, 16].

С.Ю. Иванов (2004) разделил осложнения, возника-

ющие при проведении имплантации и функционирова-

нии протезов, на осложнения хирургического и орто-

педического этапов. По мнению автора, хирургические

осложнения следует классифицировать как ранние, раз-

вивающиеся в течение 1-го месяца после операции, так

и поздние, возникающие более чем через 1 месяц, до

второго этапа имплантации (3–6 месяцев).

Несостоятельности имплантата способствуют такие

факторы, как особенности костной ткани, неадекват-

ный дизайн протеза, нарушения и ошибки выполнении

операции, в том числе травмы, несбалансированность

окклюзионной силы, курение, несоблюдение правил

гигиены полости рта, наличие сопутствующих заболе-

ваний, в частности, сахарного диабета, и другие [8, 10].

Важнейшим фактором несостоятельности протеза

является бактериальная инфекция, при этом в состав ми-

кробиоты входят

Prevotella intermedia

,

Porphyromonas

gingivalis

,

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

,

Bacter

ioidesforsythus

,

Treponemadenticola

,

Prevotellanigrescens

,

Peptostreptococcus micros

,

Fusobacterium nucleatum

и

ряд других микроорганизмов [14].

Осложнения бактериальной этиологии подразде-

ляют на два типа: периимплантатный мукозит и пери-

имплантит. Периимплантатный мукозит представляет

собой обратимый воспалительный процесс в мягких

тканях, окружающих имплантат, который характеризу-

ется гиперемией, отёком и кровоточивостью при зонди-

ровании [12].

При периимплантите происходит вовлечение в вос-

палительный процесс мягких и твёрдых тканей, что

приводит к утрате костной ткани и образованию карма-

на вокруг функционирующего внутрикостного имплан-

тата [14]. В зависимости от глубины кармана и степени

утраты костной ткани выделяют три степени тяжести

периимплантита [3, 11]. Это состояние в конечном ито-

ге приводит к резорбции альвеолярной костной ткани

[15]. В течение 1-гогода после имплантации причиной

несостоятельности зубных протезов в 10–50 % случаев

является периимплантит [10, 13].

Наиболее вероятной причиной развития периим-

плантита может быть проникновение инфекции поло-

сти рта в зону контакта имплантата с костью [4,9]. Ми-


background image

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

89

STOMATOLOGIYA

№4 (77)

2019

кробный состав при периимплантите в настоящее время

известен и представляет большое разнообразие аэробов

и анаэробов, наличие которых характерно для воспали-

тельных процессов пародонта – гингивита и пародон-

тита (Prevotella Intermedia, Porphyromonas Gingivalis,

Treponema Denticola, Veillonella spр, Branhamella

Catarrhalis) [5, 9, 14]. Специфических микроорганиз-

мов, являющихся возбудителями данных заболеваний,

не выявлено. Большинство видов выявленных микро-

организмов являются условно-патогенными, некоторые

– сапрофитами. Столь высокий удельный вес анаэроб-

ных агентов и их разнообразие затрудняет выявление

ведущего патогенного микроорганизма, который мог

бы являться «лидером» инфекционно-воспалительно-

го процесса. Очевидно, что именно сочетанное воз-

действие наиболее часто диагностируемых патогенов

и особенности взаимодействия анаэробных агентов

паразитоциноза во многом могут определять характер

воспалительно процесса в периимплантной зоне, спо-

собного к разрушению и резорбции костной ткани в об-

ласти имплантата.

Не следует забывать о состоянии зубов, окружающих

имплантат. В частности, отсутствие санации полости

рта может выступать в качестве постоянного источни-

ка бактериальной микрофлоры. Микробиологические

исследования групп пациентов с пародонтитом пока-

зали, что культуры Agg.bacteractinomycetcommitans

и Porphyromonas gingivalis восстанавливаются через

непродолжительное время после антибактериальной

терапии; другие же – например, Prevotellaintermedia,

обнаруживаются в пробах биоиматериала постоянно –

то есть, флора устойчива к антибиотикотерапии. Таким

образом, тип нозологии – частичная или полная аден-

тия, может влиять на тип и качество микробного обсе-

менения тканей, окружающих имплантат [1, 6, 11].

Дентальные имплантаты находятся в постоянном и

непрерывном контакте с различными средами и жидко-

стями полости рта, именно поэтому длительность эф-

фективного пользования протезами, опирающимися на

имплантаты, зависит не только от функциональных ме-

ханических нагрузок, приходящихся на имплантаты, но

и биологических факторов, связанных с развивающи-

мися процессами в тканях полости рта и на поверхности

имплантата [10, 16]. Так же, как на естественных зубах,

на шейке имплантата и придесневой области протеза

образуются бляшки, налет, зубной камень, которые не-

обходимо удалять. Если не происходит своевременного

удаления этих образований, возможно нарушение эпи-

телиального прилегания к поверхности имплантата с

последующим образованием патологического кармана.

По данным Willson (2009) среди пациентов с клини-

ческой или рентгенологической картиной воспаления

в 81% случаев отмечается наличие остатков цемента

для фиксации ортопедических конструкций в пери-

имплантной борозде. После их удаления клинические

показатели пришли в норму в 74% случаев. Группа

исследователей [15, 16] в аналогичных исследованиях

обнаружила, что удаление остатков цемента приводит

к уменьшению воспалительной реакции в 60% случаев.

Изучение литературных источников показало что,

к сожалению, вопросы гигиенического ухода за по-

лостью рта у пациентов с имплантатами, как инди-

видуального, так и профессионального недостаточно

разработаны. [3, 7, 9, 13]. Поэтому врачи, курирую-

щие таких больных, недостаточно ориентируются в

тех мероприятиях, которые необходимо для них пла-

нировать и осуществлять по обеспечению и поддер-

жанию удовлетворительного уровня гигиенического

ухода. Сведений о влиянии различных средств гиги-

ены на микробный налет имплантата крайне мало.

Рядом исследований подтверждено влияние уровня

гигиены в области зубов на уровень гигиены в об-

ласти имплантатов у пациентов с частичной аден-

тией. Так, например автор в своей работе пришел к

выводу, что общий гигиенический уход за зубами в

значительной степени взаимосвязан и влияет на ги-

гиеническое состояние супраконструкций. Имеет-

ся статистическая корреляция между образованием

бляшки, гингивитами и развитием кармана между

имплантатом и слизистой [8, 10]. Рядом исследова-

ний было подтверждено, что нерегулярное наблюде-

ние за бляшкообразованием на поверхности имплан-

татов может привести к увеличению разрушения

костной ткани вокруг имплантата [5, 9, 13]. Любая

конструкция, установленная в полости рта, требу-

ет дальнейшего наблюдения и оценки ее состояния

специалистом, а так же соответствующего ухода за

ней со стороны пациента [7, 14, 16].

Под нормализацией гигиены полости рта следует по-

нимать не только проведение санации на этапах, пред-

шествующих имплантации, но и постоянный контроль

в постоперационном периоде, включающий проведение

регулярной профессиональной чистки зубов и области

имплантата во время контрольных осмотров. Их пери-

одичность должна быть установлена индивидуально

– от 2 до 4 раз в год. Эффективной превентивной ме-

рой можно считать личный «механический контроль»

бляшек (чистку ручными или механическими зубными

щетками) [6, 7].

Неизбежным при применении имплантата, состоя-

щего из двух частей, является наличие промежутка меж-

ду имплантатом и абатментом. Бактерии и продукты их

жизнедеятельности могут и будут заселять эту область,

и могут инициировать развитие воспаления в мягких

тканях, окружающих имплантат. С целью минимиза-

ции риска периимплантита могут быть предприняты

определенные усилия, как со стороны производителя,

так и со стороны врачей. Важную роль играют в первую

очередь качество и дизайн сопрягаемых поверхностей

имплантата и абатмента. Субкрестальное расположе-

ние платформы сочленения дентального имплантата

может значительно снизить риск воспалительной ре-

акции. Увеличение значений торка до 25 – 35 н/см

2

при

присоединении абатмента к имплантату так же являет-


background image

STOMATOLOGIYA

90

STOMATOLOGIYA

№4 (77)

2019

ся профилактическим мероприятием, в случае, если это

возможно для конкретного производителя [11, 12].

Для запечатывания внутреннего интерфейса ден-

тального имплантата могут применяться герметики,

препятствующие миграции микрофлоры из периим-

плантатных тканей во внутренний интерфейс имплан-

тата и обратно. Многими исследованиями доказан факт

бактериальной утечки во внутреннее пространство

дентального имплантата и из него. Однако остаются

открытым вопрос о том, какой именно тип сочленения

позволяет минимизировать или устранить бактериаль-

ную микроутечку из интерфейса имплантата в периим-

плантатные ткани [8, 16].

Таким образом, из анализа современной медицин-

ской литературы становится очевидной роль исходного

гигиенического состояния полости рта и последующе-

го гигиенического ухода в ряду факторов, влияющих

на успех лечения больных с применением дентальных

имплантатов. Вышеизложенные данные проведенных

исследований позволяют заключить, что пациенты с

функционирующими имплантатами нуждаются в при-

менении специальных методов и способов гигиениче-

ского ухода, и периодической профессиональной гиги-

ене полости рта. Несмотря на большое разнообразие

современных средств индивидуальной гигиены поло-

сти рта, поиск новых, а главное – эффективных в отно-

шении патогенных микроорганизмов средств, остается

открытым.

Литература

1. Агапов В.С., С.Д. Арутюнов, В.А. Ерошин и др. //

Профилактика основных стоматологических забо-

леваний: сб. тез. Всерос. конф.—М., 2003. C.9—10.

2. Алешина O.A. Клинико-экспертная оценка ошибок

и осложнений в ортопедической стоматологии

при протезировании несъемными протезами //Ав-

тореф. дисс. канд. мед. наук.– Нижний Новгород.–

2011– 24с.

3. Архипов В. Д. Планирование и комплексное лечение

при дентальной имплантации /В.Д. Архипов, Д.А.

Трунин, Ю.В. Петров и др. // Труды второго все-

российского конгресса по дентальной имплантоло-

гии.—Самара,2002.—С.30.

4. Большаков C.B. Влияние гигиенического состоя-

ния полости рта на эффективность лечения при

использовании стоматологической имплантации:

Дис. ...канд. мед. наук. — Москва, 2003. – 190 с.

5. Бондаренко О.В. Комплексная оценка дентальной

имплантации в области аугментации после трав-

матического удаления зубов: Автореф. дис. ...канд.

мед. наук. – М., 2010. – 21 с.

6. Бровко В.В. Клинико-эпидемиологический анализ

результатов ортопедического лечения больных с

частичным отсутствием зубов с учетом возраст-

ных показателей //Автореф. дисс. канд. мед. наук.

– Москва, 2011. -23с.

7. Буланников А.С., Летавина С.А. Протезирование

при полной потере зубов с опорой на эндооссаль-

ные имплантаты //Современная ортопедическая

стоматология. 2006. – № 6. – С. 42-44.

8. Булат А.В. Ключевые факторы выбора внутри-

костных имплантатов при частичной адентии //

Новое в стоматологии. – 2008. – №8, Спец. вып.

–С.67-73.

9. Ванцян, А. В. Комплексная иммунопрофилактика

осложнений при дентальной имплантации с ис-

пользованием ультразвука: автореф. дис.… канд.

мед. наук. – М., 2008. – 24 с.

10. Волкова Т. И. Клинико-морфофункциональная оцен-

ка состояния тканей десны при протезировании с

использованием имплантатов: Дисс. ...канд. мед.

наук. – М., 2007. – 132 с.

11. Гударьян А. А. Роль нарушений функции цитикино-

вой и иммунной систем в патогенезе периимплан-

тита //Вестник стоматологии. – 2012. – № 4 (81).

– С. 63–67.

12. Гударьян А.А. Клинико-морфологические и иммуно-

логические критерии обратимости воспалитель-

ного процесса периимплантационной области //

Українськийстоматологічний альманах. –2014. –

№ 1. – С. 76–82.

13. Hermann J.S., Schoolfi eld J.D., Nummikoski P.V.,

Cochran D.L. Crestal bone changes around titanium

implants. A histometric evaluation of unloaded non-

submerged and submerged implants in the canine

mandible //J Periodontol/ – 2000. –Vol.71. –P.1412–

1424.

14. Hermann J.S., Scoolfi eld J.D., Schenck R.K., Buser

D., Cochran D.L. Infl uence of the size of the micro-

gap on crestal bone changes around titanium implants.

A histometric evaluation of unloaded non-submerged

implant in the canine mandible //J Periodontol. -2001.

–Vol.72. –P.1372–1383.

15. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Schoolfi eld JD,

Cochran DL. Biologic width around one– and two-

piece titanium implants. Clin Oral Implants Res

2001;12:559–571.

16. Herrmann I., Kultje C., Holm S. &Lekholm U. A study

on variances in multivariate analyses of oral implant

outcome //Clinical Implant Dentistry & Related

Research.– 2007. –Vol. 9(1).– P. 6-14.

Библиографические ссылки

Агапов В.С., С.Д. Арутюнов, В.А. Ерошин и др. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: сб. тез. Всерос. конф.—М., 2003. С. 9—10.

Алешина О.А. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в ортопедической стоматологии при протезировании несъемными протезами //Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук- Нижний Новгород-2011- 24с.

Архипов В. Д. Планирование и комплексное лечение при дентальной имплантации /В.Д. Архипов, Д.А. Трунин. Ю.В. Петров и др. // Труды второго всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. —Самара,2002. —С. 3 0.

Большаков С. В. Влияние гигиенического состояния полости рта на эффективность лечения при использовании стоматологической имплантации: Дис. ...канд. мед. наук. — Москва, 2003. - 190 с.

Бондаренко О. В. Комплексная оценка дентальной имплантации в области аугментации после травматического удаления зубов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2010. - 21 с.

Бровко В. В. Клинико-эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов с учетом возрастных показателей //Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва. 2011. -23с.

Буланников А. С., Летавина С.А. Протезирование при полной потере зубов с опорой на эндооссальные имплантаты //Современная ортопедическая стоматология. 2006. -№ 6. - С. 42-44.

Булат А.В. Ключевые факторы выбора внутрикостных имплантатов при частичной адентии // Новое в стоматологии. — 2008. - №8, Спец. вып. -С.67-73.

Ванцян, А. В. Комплексная иммунопрофилактика осложнений при дентальной имплантации с использованием ультразвука: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.

Волкова Т. И. Клинико-морфофункциональная оценка состояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов: Дисс. ...канд. мед. наук. - М., 2007. - 132 с.

Гударьян А. А. Роль нарушений функции цитикино-вой и иммунной систем в патогенезе периимплан-тита //Вестник стоматологии. - 2012. - № 4 (81). - С. 63-67.

Гударьян А.А. Клинико-морфологические и иммунологические критерии обратимости воспалительного процесса периимплантационной области // Украшськийстоматологлчний альманах. -2014. -№ 1. - С. 76-82.

Hermann J.S., Schoolfield J.D., Nummikoski P.V., Cochran D.L. Crestal bone changes around titanium implants. A histometric evaluation of unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine mandible //J Periodontol/ - 2000. -Vol.71. -P.1412-1424.

Hermann J.S., Scoolfield J.D., Schenck R.K., Buser D., Cochran D.L. Influence of the size of the microgap on crestal bone changes around titanium implants. A histometric evaluation of unloaded non-submerged implant in the canine mandible //J Periodontol. -2001. -Vol. 72. -P. 1372-1383.

Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Schoolfield JD, Cochran DL. Biologic width around one- and two-piece titanium implants. Clin Oral Implants Res 2001;12:559-571.

Herrmann I., Kultje C., Holm S. &Lekholm U. A study on variances in multivariate analyses of oral implant outcome //Clinical Implant Dentistry & Related Research.- 2007. -Vol. 9(1).- P. 6-14.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана