92
0,567±0,022 и ИУРЛЖ- 3,52±0,21кг/м
2
. Индекс симпатической активности у данной
подгруппы имел тенденцию к повышению на 9,1±1,3%. Во второй группе отмечены
существенные изменения параметров центральной и периферической гемодинамики,
характеризуя повышение по сравнению с исходным уровнем после болюсной инфузии
местного анестетика: Ср. АД на 12,6±6,2% (р<0,05), УО на 10,3±5,2% (р<0,05), СИ на
9,5±04% (р<0,05), ЧСС на 4,4± 0,5% (р<0,05), ОПСС на 14,6±2,4%, ДЛА на 15,5±2,3%
(р<0,0,05), ИУРПЖ на 16,7±2,4% (р<0,01), ИУРЛЖ на 10,6±0,67% (р<0,05). Однако у 11
(27,5%) пациентов во время проведения обезболивания в отличие больных основной группы
развилась гипотония со снижением САД, УО, СИ, ОПСС и повышение ЧСС соответственно
на 4,5±0,7%, 6,3±0,8%, 7,1±0,8%, 8,2±0,9% и 5,9±0,5%. Что потребовалось проведения
инфузионной поддержки объемом. Происходящие изменения основных параметров
гемодинамики были обусловлены регионарной десимпатизацией и компенсаторными
изменениями центральной гемодинамики и периферической микроциркуляции выше области
симпатической блокады.
Преимуществами продленной перидуральной анестезии постоянной инфузией
местного анестетика были следующие: 1) обезболивание не прерывается в течение всего
послеоперационного периода; 2) отсутствие гипертензии в результате сенсорного и
симпатического возврата, который наблюдается после болюсного введения местного
анестетика; 3) отсутствие ятрогенной гипотонии, связанной с симпатической блокадой при
болюсном введении местного анестетика; 4) использование данного метода с целью
обезболивания после операции снижает потребность в опиоидных анальгетиках; 5) моторная
блокада не наблюдается, соответственно появляется возможность ранней активизации
пациента после операции; 6) метод удобен для медицинского персонала.
Вывод.
Следовательно, использование постоянной инфузии местного анестетика в
перидуральное пространство позволяет смягчить проявления симпатической блокады и
осуществить
эффективное
послеоперационное
обезболивание,
с
минимальными
гемодинамическими реакциями.
Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я., Юсупов А.С.
ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С
АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
,
Узбекистан
На основании изученной литературы, большинство из которых представлено во
взрослой практике и собственного опыта наши исследования посвящены разработке и
93
внедрению комбинированной общей анестезии пропофолом + низкопоточный наркоз
севофлюраном + эпидуральная аналгезия бупивакаином у детей в абдоминальной хирургии.
В основу выбранной нами комбинированной эпидуральной анестезии при абдоминальных
операциях у детей положена концепция двух стратегий: мультимодальной антиноцицепции
и ускоренной реабилитации в хирургии (FTS) (Kehlet H,1993).
Цель исследования.
Оценка эффективности и безопасности анестезиологического
обеспечения
и
оптимизация
послеоперационного
обезболивания
в
условиях
мультимодальной анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях у детей.
Материалы и методы исследования
Проспективное исследование комбинированной
общей анестезии у 58 детей, оперированных в клинике ТашПМИ в 2019-2020 г. по поводу
болезни Гиршпрунга, долихосигмы, эхинококкоза печени, кисты поджелудочной железы,
портальной гипертензии. Средний возраст - 10,2±0.9 лет. Функциональное состояние
больных соответствовало: II-III классу ASA. Премедикация атропином 0,1%-0,01 мг/кг,
сибазоном 0,5%-0,2 мг/кг, антигистаминные препараты вводили по показаниям. Индукцию
начинали пропофолом 1% - 2-3 мг/кг, фентанилом 3 мкг/кг, ардуаном 0,08 мг/кг, в/в, с
последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. Севофлюран - 1 об% с О
2
60%
(Fabius Plus с капнографом, Drager, Germany). Севофлюран постепенно увеличивали до 1,5
об% (низкопоточная анестезия). Затем проводили пункцию и катетеризацию эпидурального
пространства, на уровне (Тh10-Тh7). В положении на спине, больному вводили бупивакаин
0,5%-0,3-0,4 мг/кг. Поддержание анестезии: пропофол 5-6 мг/кг/час. Поддержание
миоплегии: ардуан дробно, по требованию. Продолжительность операции 98
±10 минут
.
Периоперационный мониторинг: ЭКГ, АД, SpO
2
, SevI, SevET, MAK севофлюрана с
помощью монитора Nihon Kohden. Оценка гемодинамики проведена на эхокардиографе
(ЭхоКГ) APLIO 500 "TOSHIBA” (JAPAN): 5 этапов исследования: 1 – в предоперационной,
до премедикации, 2-индукция анестезии; 3-травматичный этап; 4 - конец операции и
пробуждение, 5 – через 2 часа после операции.
Результаты и их обсуждения.
Данные 1 этапа соответствовали исходным параметрам
гемодинамики при поступлении больного в предоперационную палату перед выполнением
премедикации. Анализ гемодинамики показал повышение САД, ДАД и АД ср на 2 этапе на
8,6%, 24,5% и 14,8% соответственно. ЧСС, МОК и УО одновременно повышались на 5,8%,
15,5% и 18,3% соответственно. На 3 этапе отмечена относительная стабилизация
гемодинамики по отношению к предыдущему этапу, а в отношении к 1 этапу САД, ДАД И
АД ср. оставались повышены на 12,2% (р
<
0,05), 27,1% (р
<
0,05) и 16,3% (р
<
0,05)
соответственно. ЧСС, МОК и УО оставались стабильными на этапах поддержания анестезии,
повышенными по отношению к 1 этапу на 7,3% (р
>
0,05), 17,7% (р
<
0,05)и 26,5% (р
<
0,05).
94
На 4 этапе – САД, ДАД и АД ср оставались относительно стабильными, повышенными к
исходу с заметным снижением по отношению к самому травматичному этапу операции. Так,
САД, ДАД и АД ср снижались по отношению к предыдущему этапу на 6,4%, 11% и 5,8%, а
по отношению к исходу были повышены на 5,1%, 13,4% (р
<
0,05) и 9,6%. ЧСС, МОК и УО
на этапе пробуждения оставались повышены по отношению к исходу 7%, 11,1% и 11,7
соответственно.
Достоверное повышение ДАД, АДср на этапах поддержания анестезии и пробуждения
свидетельствуют об отсутствии кардиодепрессивного действия севофлюрана в комбинации с
указанными дозировками пропофола у детей. Отсутствие статистически значимых
колебаний ФИ подтверждало отсутствие депрессивного действия на работу сердца и
обеспечение потребности организма в адекватной перфузии в условиях данной методики
анестезиологического обеспечения. На 5 этапе - 87,9% детей просыпались на фоне
сохраняющейся аналгезии за счет эпидурального блока. Все показатели гемодинамики
практически были на уровне исходных данных. Пробуждение без боли благоприятно влияло
на психоэмоциональное состояние детей и способствовало их ранней активизации. У 60,3%
больных, перенесших брюшно-промежностную проктопластику проводилось продленное
эпидуральное обезболивание бупивакаином в течение 3 дней. К концу 3 суток у пациентов
появлялась перистальтика кишечника. Стабильное течение послеоперационного периода,
ранняя мобилизация способствовала переводу 32,7% больных в профильное хирургическое
отделение ко 2-3 суткам. Результаты проведенного исследования, проведенного по
мультимодальному принципу, показали эффективность и безопасность комбинированной
общей анестезии, состоящей из ЭА бупивакаином на фоне низкопоточного наркоза
севофлюраном и непрерывной седации пропофолом у больных детей с абдоминальной
патологией.
Выводы:
1.Мультимодальная комбинированная общая анестезия, состоящая из ЭА
бупивакаином, на фоне низкопоточного наркоза севофлюраном с непрерывной седацией
пропофолом, абдоминальных операций у детей обеспечивает надежную и управляемую
анестезиологическую защиту во время абдоминальных операций у детей.
2. Предложенный метод мультимодальной анестезии и аналгезии (ММАА) на этапах
периоперационного периода уменьшает фармакологическую нагрузку, способствует раннему
пробуждению, активной мобилизации, быстрому восстановлению перистальтики кишечника,
снижению периода послеоперационного восстановления, сокращению сроков пребывания в
ОРИТ, что имеет хороший экономический эффект.
