«
Anatomiya va jarrohlikda fanlararo yondashuvlar: fundamental tadqiqotlardan klinik amaliyotgacha
»
5
ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ТРАВМ ПРИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Эминов
Р
.
И
.
Ферганский медицинский институт общественного здоровья
Ключевые слова: профилактика, повреждения желчных протоков,
лапароскопическая холецистэктомия
Введение
Лапароскопическая холецистэктомия
—
это хирургическая процедура, при
которой желчный пузырь удаляется с использованием специального
оборудования под контролем лапароскопа. Главное отличие от классической
операции
—
малая травматичность. Все манипуляции проводятся через проколы
в брюшной стенке, без необходимости в больших разрезах. Период
восстановления составляет до 6 дней. Через одну
-
две недели пациент
возвращается к привычному образу жизни.
Материалы и методы исследования
На клинической базе кафедры факультетской и госпитальной хирургии
Ферганского медицинского института общественного здоровья, расположенной
в отделении экстренной абдоминальной хирургии Ферганского филиала
Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, с 2020 по
2023 год было проведено 250 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) по
поводу холецистита: 45 (18%)
—
по поводу хронического (ХХ), 205 (82%)
—
по
поводу острого (ОХ). У пациентов с ОХ флегмонозная форма выявлена у 131
пациента, гангренозная
—
у 49. У 25 пациентов (12,2%) ОХ осложнялся
перивезикальным инфильтратом.
Спаечный процесс в подпеченочном пространстве наблюдался у 110
пациентов (44%): 25
—
с ХХ, 85
—
с ОХ. 108 пациентов (43,2%) были старше 60
лет.
Средняя продолжительность операции составила: при ХХ
—
58 мин, при
ОХ
—
79 мин. В большинстве случаев пузырная артерия обрабатывалась
наложением одного клипса на проксимальную часть с электро
-
коагуляцией
дистальной части; у 36 пациентов (14,4%) артерия коагулировалась по всей
длине без клипирования.
Результаты и обсуждение
Осложнения развились у 11 пациентов (4,4%). Летальных исходов не было.
Интраоперационные осложнения возникли у 3 пациентов (1,2%). Пограничное
повреждение общего желчного протока наблюдалось у 1 (0,04%) 72
-
летней
пациентки с флегмонозным ОХ и инфильтратом при попытке выделения шейки
«
Anatomiya va jarrohlikda fanlararo yondashuvlar: fundamental tadqiqotlardan klinik amaliyotgacha
»
6
пузыря. Это потребовало перехода на открытую операцию
—
холецистэктомию
с ушиванием дефекта общего желчного протока на Т
-
образном дренаже. Это
интраоперационное повреждение (ПЖП) было единственным и произошло при
первых операциях по поводу ОХ.
Позже мы стали более тщательно подходить к определению показаний и
противопоказаний к ЛХЭ при ОХ, основываясь на клинических и
ультразвуковых данных. Кроме того, во время лапароскопии манипуляции
начинались со стенки желчного пузыря в области шейки и кармана Хартмана,
визуализировалось начало пузырного протока, и он выделялся по максимально
возможной длине. Затем проводилось осторожное рассечение пространства
позади протока сначала с латеральной, затем
с медиальной стороны вдоль
контура пузыря до визуализации пузырной артерии, которая обрабатывалась
первой. После создания «окна» между пузырным протоком и печенью, при
чёткой визуализации протока и шейки пузыря, а также отсутствии трубчатых
структур в этой зоне, пузырный проток клипировался и пузырь отделялся от
ложа печени.
Даже инфильтрация в области печёночно
-
дуоденальной связки не являлась
препятствием для безопасного выполнения ЛХЭ. Повреждений желчных
протоков не было.
Общий уровень конверсий составил 6% (15 случаев). Один случай был
описан выше; ещё у 5 пациентов с ОХ наблюдались выраженные рубцовые
деформации, спайки и инфильтрация в области шейки пузыря с переходом на
печёночно
-
дуоденальную связку, операции успешно завершены открытым
методом.
Выводы
На основе анализа результатов ЛХЭ и развившихся осложнений можно
сделать следующие выводы:
-
ЛХЭ может быть выполнена при любых клинических ситуациях, за
исключением тех, где затруднена дифференциация анатомических структур в
области шейки пузыря и печёночно
-
дуоденальной связки;
-
Тщательное выполнение всех этапов ЛХЭ, особенно при ОХ, а также высокая
квалификация хирурга и операционной команды имеют решающее значение;
-
Необходим более тщательный подход к определению противопоказаний к ЛХЭ
при ОХ, основываясь на клинических и УЗ
-
данных;
-
Диагностический этап лапароскопии и начальные манипуляции в
подпеченочном пространстве должны дать ответ о возможности безопасного
выполнения ЛХЭ. При малейших сомнениях относительно безопасности
единственно правильным решением является отказ от лапароскопического
варианта операции.
«
Anatomiya va jarrohlikda fanlararo yondashuvlar: fundamental tadqiqotlardan klinik amaliyotgacha
»
7
Список литературы
1.
Abdurakhmonov, N., & Eminov, R. (2024). IMPLANTABLE COLLAMER LENS: STEP
AHEAD IN REFRACTIVE SURGERY?.
Science and innovation
,
3
(D10), 110
-
113.
2.
ASSESSMENT
OF
COMPLICATIONS
POST
-
HEMORRHOIDECTOMY.
(2025).
INTERNATIONAL CONFERENCE ON SCIENCE, ENGINEERING AND
TECHNOLOGY
,
2
(1), 38
-
40.
https://eoconf.com/index.php/icset/article/view/50
3.
Egamberdieva, G. N., & Sh, E. N. (2022). THE ROLE OF THE NURSE IN PREVENTING
CHANGES IN THE REPRODUCTIVE HEALTH OF CHILDREN IN
ADOLESCENCE.
Теория и практика современной науки
, (10 (88)), 23
-
26.
4.
EXPLORING METHODS TO IMPROVE THE TREATMENT OF COMPLICATIONS
ARISING FROM ENDOUROLOGICAL OPERATION
S FOR URINARY STONE
DISEASE (LITERATURE REVIEW). (2025).
ORIENTAL JOURNAL OF MEDICINE AND
NATURAL SCIENCES
,
2
(3), 21
-25.
https://innoworld.net/index.php/ojmns/article/view/309
5.
Kh, A.
N. (2025). OPTIMIZING PROPHYLACTIC STRATEGIES FOR POST
-LASIK
DRY EYE SYNDROME: A COMPREHENSIVE REVIEW.
ORIENTAL JOURNAL OF
MEDICINE AND NATURAL SCIENCES
,
2
(3), 4
-
8.
6.
Khakimboy Ugli, B. O., Ismaeel, G. L., Hameed, S. M., Al
-
Hussainy, A. F., Abd, B., Hamza,
H
. H., ... & Rano Khazratkulovna, K. (2025). Recent Updates on Chemotherapy of Pt
Complexes and Pt Nano
-
Composites for Breast Cancer Therapy: A Mini
-
Review.
Journal of
Nanostructures
,
15
(1), 190
-
199.
7.
Meliboev, R. (2025). EXPLORING METHODS TO IMPROVE THE TREATMENT OF
COMPLICATIONS ARISING FROM ENDOUROLOGICAL OPERATIONS FOR
URINARY STONE DISEASE (LITERATURE REVIEW). Oriental Journal of Medicine and
Natural Sciences, 2(3), 21
https://doi.org/10.5281/zenodo.15201733
8.
Melikuzievich, K. G. (2025). PREVENTING PURULENT COMPLICA
TIONS IN
PEDIATRIC OSTEOMYELITIS (LITERATURE REVIEW).
ORIENTAL JOURNAL OF
MEDICINE AND NATURAL SCIENCES
,
2
(1), 33
-
40.
9.
Rustamovich, T. F. (2025). PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AMONG
ELDERLY COVID
-
19 PATIENTS AND ITS IMPACT ON CARDIOVASCULAR
OUTCOMES.
ORIENTAL JOURNAL OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES
,
2
(3), 12
-
16.
10.
Tashmamatova, D. K. (2025). UNDERSTANDING AND MANAGING CONSTIPATION
IN CHILDREN AGED 0
-
3: CAUSES, DIAGNOSIS, AND TREATMENT
STRATEGIES.
ORIENTAL JOURNAL OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES
,
2
(1), 4
-
12.
11.
Ugli, K. S. I. (2025). POSTOPERATIVE CARE STRATEGIES FOR ANORECTAL
WOUNDS AFTER HEMORRHOIDECTOMY: FOCUS ON PAIN MANAGEMENT AND
WOUND CLEANING.
ORIENTAL JOURNAL OF MEDICINE AND NATURAL
SCIENCES
,
2
(3), 57
-
61.
12.
Ибрагимова Х., & Эгамбердиева Г. (2020). ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА.
Мировая наука, (1 (34)), 226
-
229.
13.
Эгамбердиева, Г. (2018). Методика обучения будущих учителей сетевым технологиям
с использованием виртуальных машин.
Мировая наука
, (9 (18)), 67
-
69.
14.
Эгамбердиева
,
Г
.
Н. (2024). OPPORTUNITIES FOR APPLICATION OF
PERSONALIZED EDUCATION IN MEDICAL SCHOOLS.
IMRAS
,
7
(1), 771
-773.
15.
Эгамбердиева, Г. Н. (2025). ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У
ДЕТЕЙ.
AMERICAN JOURNAL OF EDUCATION AND LEARNING
,
3
(1), 469
-474.
16.
Эгамбердиева, Г. Н., & Умарова, Т. А. (2019). Определение понятия здорового образа
жизни.
Теория и практика современной науки
, (2 (44)), 384
-
387.
