➤

Гендерные особенности механизмов формирования, развития, течения опийной наркомании и разработка реабилитационных мероприятий

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным управления по Наркотикам и Преступности ООН, в настоящее время в мире насчитывают 15,6 млн человек с зависимостью от опиатов, 11,1 млн из них приходится на героиновую зависимость14. Распространенность злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем современного общества.
В нашей стране общественные отношения в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с целью противодействия их незаконному обороту, охраны здоровья граждан и обеспечения государственной безопасности регулируются законодательно. Законом Республики Узбекистана «О наркотических средствах и психотропных веществах» гарантируется оказание наркологической помощи больным наркоманией и токсикоманией, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Необходимо отметить, что изучению патогенетических механизмов опийной наркомании, клинических особенностей с учетом пола, а также разработке дифференцированного подхода к реабилитации больных опийной наркоманией в международных научных исследованиях придаётся большое значение. В связи с этим изучение клиники абстинентного синдрома и постабстинентного периода опийной наркомании, описание сравнительных клинико-динамических характеристик патологического влечения больных опийной наркоманией женского и мужского пола, определение гендерных особенностей типов течения опийной наркомании, проведение оценки компьютерно-томографических характеристик состояния головного мозга и выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных опийной наркоманией, а также описание характера соматических расстройств у больных опийной наркоманией мужского и женского пола, разработка дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям с учетом клинико-динамических особенностей заболевания имеет важное значение, что определяет актуальность темы исследования.
Настоящее диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является изучение гендерных особенностей механизмов формирования, развития и течения опийной наркомании с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- доказано, что при длительном (более 5 лет) злоупотреблении опиатами как у мужчин, так и у женщин формируются морфоструктурные изменения головного мозга;
- выявлено, что нарушения варьируют от незначительных признаков атрофии различных участков коры до выраженных атрофических изменений мозга с расширением субарахноидального пространства и желудочковой системы, углубления борозд и извилин, снижением плотности серого и белого вещества. Морфологические изменения сопровождаются клиническими признаками ухудшения когнитивных функций, которые при стаже наркотизации до 5 лет остаются относительно сохранными;
- доказано, что течение опиоидной зависимости у женщин характеризуется высокой прогредиентностью, которая опосредуется такими факторами как начало наркопотребления с героина, обладающего самой высокой наркогенностью, и изначально внутривенный способ наркотизации;
- выделены гендерные особенности опийного абстинентного синдрома в виде преобладания аффективного варианта у женщин и смешанного варианта у мужчин, тогда как в постабстинентном периоде клинические варианты патологического влечения к опиатам достоверных гендерных различий не обнаруживают;
- доказано, что сочетание вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции у наркозависимых как мужчин, так и женщин оказывает влияние на клинические проявления опийной наркомании, а также тот факт, что инфицирование ВИЧ и гепатитом С не обнаруживает тесной связи с половой принадлежностью и стажем наркотизации.
Заключение
1. В механизмах формирования опийной наркомании важную роль играют биологические и социальные факторы, предшествующие наркотизации. Для женщин характерна наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями. Достоверно большее число женщин начали первый приём опиатов с героина, который отличается самой высокой наркогенностью среди опиатов. Принимать героин сразу с внутривенного приёма также начали принимать достоверно большее число женщин, тогда как мужчин достоверно чаще начинали прием опиатов перорально. Достоверно большее число женщин приняли наркотик впервые в компании наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа.
2. В формировании психолого-поведенческих свойств индивида немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни. Определяющим в формировании «наркоманической» личности является присутствие личностных девиаций в преморбиде, особенно «антисоциальная направленность личности». Истерические черты характера достоверно чаще регистрировались у женщин, импульсивные (возбудимые) черты характера достоверно чаще отмечались у мужчин. У достоверно большего числа женщин отмечались асоциальные тенденции еще до формирования опийной наркомании. Достоверно большее число женщин воспитывались в неполных семьях. Частые конфликты в семье, связанные с характерологическими особенностями родителей, также достоверно чаще регистрировались у женщин. Ещё до формирования наркомании более половины обследованных пациенток не занимались трудовой деятельностью, тогда как среди мужчин почти все были заняты в различных сферах деятельности.
3. На основании изучения особенностей становления, клиники и динамики симптомов и синдромов опийной наркомании, а также выраженности медико-социальных последствий этого заболевания выявлено наличие определенных гендерных различий в сроках формирования зависимости, тяжести и становления психопатологических симптомов. Как доказывают результаты клинико-статистического анализа, они определялись различным темпом течения опийной наркомании. Для женщин характерен высокопрогредиентный тип течения. Выявлена корреляция между типом течения и полом.
4. В клинике опийного абстинентного синдрома у женщин характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома. В постабстинентном периоде у женщин и мужчин чаще регистрировался эмоционально-лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. В этом периоде наблюдается некая редукция аффективных расстройств у женщин. Выраженность аффективных расстройств в постабстинентном периоде начинает преобладать в группе мужчин.
5. При опийной наркомании формируются морфоструктурные изменения головного мозга, выраженность которых по данным компьютерно-томографических исследований варьирует от незначительной атрофии мозга до расширения субарахноидального пространства и боковых желудочков, появления очагов пониженной плотности в белом и сером веществе. Указанные изменения были характерны для больных со стажем потребления опиатов свыше 5 лет.
6. Выявлены достоверные (р=0,02) различиях в когнитивной сфере у больных с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6 до 10 лет и более. У больных с большей длительностью заболевания уменьшается количество правильно выполненных интеллектуальных заданий за определенный промежуток времени.
7. У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) все три варианта опийного абстинентного синдрома регистрировались с одинаковой частотой. Для больных мужчин с диагностированным вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) был характерен смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, тогда как у женщин этой же группы наблюдались все варианты опийного абстинентного синдрома. У больных мужчин, не имеющих соматической патологии, чаще регистрировался смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, для женщин этой же категории был характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома.
8. Высокая степень выраженности патологического влечения к наркотику на протяжении всего периода госпитализации наблюдалась у больных с ве-рифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-инфекцией. Перед выпиской из стационара у этих больных сохранялось влечение средней степени выраженности, чего не наблюдалось у больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и больных, не имеющих соматической патологии.
9. Для вовлечения женщин в наркоманию необходимы дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25 лет); дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в собственной семье; проживание с наркозависимым партнером (мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных кризисов, социальной адаптации. В связи с этим нами были разработанны дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных различий.


Тип источника: Авторефераты
Годы охвата с 1992
inLibrary
Google Scholar
Каталог авторефератов
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
1-79
42

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Скачать
Шигакова, Ф. (1970). Гендерные особенности механизмов формирования, развития, течения опийной наркомании и разработка реабилитационных мероприятий. Каталог авторефератов, 1(1), 1–79. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/46889
1
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Ключевые слова:

Опийная наркомания / реабилитационный потенциал / гендерные различия / низкий уровень / социальная дезадаптация /

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным управления по Наркотикам и Преступности ООН, в настоящее время в мире насчитывают 15,6 млн человек с зависимостью от опиатов, 11,1 млн из них приходится на героиновую зависимость14. Распространенность злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем современного общества.
В нашей стране общественные отношения в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с целью противодействия их незаконному обороту, охраны здоровья граждан и обеспечения государственной безопасности регулируются законодательно. Законом Республики Узбекистана «О наркотических средствах и психотропных веществах» гарантируется оказание наркологической помощи больным наркоманией и токсикоманией, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Необходимо отметить, что изучению патогенетических механизмов опийной наркомании, клинических особенностей с учетом пола, а также разработке дифференцированного подхода к реабилитации больных опийной наркоманией в международных научных исследованиях придаётся большое значение. В связи с этим изучение клиники абстинентного синдрома и постабстинентного периода опийной наркомании, описание сравнительных клинико-динамических характеристик патологического влечения больных опийной наркоманией женского и мужского пола, определение гендерных особенностей типов течения опийной наркомании, проведение оценки компьютерно-томографических характеристик состояния головного мозга и выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных опийной наркоманией, а также описание характера соматических расстройств у больных опийной наркоманией мужского и женского пола, разработка дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям с учетом клинико-динамических особенностей заболевания имеет важное значение, что определяет актуальность темы исследования.
Настоящее диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является изучение гендерных особенностей механизмов формирования, развития и течения опийной наркомании с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- доказано, что при длительном (более 5 лет) злоупотреблении опиатами как у мужчин, так и у женщин формируются морфоструктурные изменения головного мозга;
- выявлено, что нарушения варьируют от незначительных признаков атрофии различных участков коры до выраженных атрофических изменений мозга с расширением субарахноидального пространства и желудочковой системы, углубления борозд и извилин, снижением плотности серого и белого вещества. Морфологические изменения сопровождаются клиническими признаками ухудшения когнитивных функций, которые при стаже наркотизации до 5 лет остаются относительно сохранными;
- доказано, что течение опиоидной зависимости у женщин характеризуется высокой прогредиентностью, которая опосредуется такими факторами как начало наркопотребления с героина, обладающего самой высокой наркогенностью, и изначально внутривенный способ наркотизации;
- выделены гендерные особенности опийного абстинентного синдрома в виде преобладания аффективного варианта у женщин и смешанного варианта у мужчин, тогда как в постабстинентном периоде клинические варианты патологического влечения к опиатам достоверных гендерных различий не обнаруживают;
- доказано, что сочетание вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции у наркозависимых как мужчин, так и женщин оказывает влияние на клинические проявления опийной наркомании, а также тот факт, что инфицирование ВИЧ и гепатитом С не обнаруживает тесной связи с половой принадлежностью и стажем наркотизации.
Заключение
1. В механизмах формирования опийной наркомании важную роль играют биологические и социальные факторы, предшествующие наркотизации. Для женщин характерна наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями. Достоверно большее число женщин начали первый приём опиатов с героина, который отличается самой высокой наркогенностью среди опиатов. Принимать героин сразу с внутривенного приёма также начали принимать достоверно большее число женщин, тогда как мужчин достоверно чаще начинали прием опиатов перорально. Достоверно большее число женщин приняли наркотик впервые в компании наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа.
2. В формировании психолого-поведенческих свойств индивида немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни. Определяющим в формировании «наркоманической» личности является присутствие личностных девиаций в преморбиде, особенно «антисоциальная направленность личности». Истерические черты характера достоверно чаще регистрировались у женщин, импульсивные (возбудимые) черты характера достоверно чаще отмечались у мужчин. У достоверно большего числа женщин отмечались асоциальные тенденции еще до формирования опийной наркомании. Достоверно большее число женщин воспитывались в неполных семьях. Частые конфликты в семье, связанные с характерологическими особенностями родителей, также достоверно чаще регистрировались у женщин. Ещё до формирования наркомании более половины обследованных пациенток не занимались трудовой деятельностью, тогда как среди мужчин почти все были заняты в различных сферах деятельности.
3. На основании изучения особенностей становления, клиники и динамики симптомов и синдромов опийной наркомании, а также выраженности медико-социальных последствий этого заболевания выявлено наличие определенных гендерных различий в сроках формирования зависимости, тяжести и становления психопатологических симптомов. Как доказывают результаты клинико-статистического анализа, они определялись различным темпом течения опийной наркомании. Для женщин характерен высокопрогредиентный тип течения. Выявлена корреляция между типом течения и полом.
4. В клинике опийного абстинентного синдрома у женщин характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома. В постабстинентном периоде у женщин и мужчин чаще регистрировался эмоционально-лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. В этом периоде наблюдается некая редукция аффективных расстройств у женщин. Выраженность аффективных расстройств в постабстинентном периоде начинает преобладать в группе мужчин.
5. При опийной наркомании формируются морфоструктурные изменения головного мозга, выраженность которых по данным компьютерно-томографических исследований варьирует от незначительной атрофии мозга до расширения субарахноидального пространства и боковых желудочков, появления очагов пониженной плотности в белом и сером веществе. Указанные изменения были характерны для больных со стажем потребления опиатов свыше 5 лет.
6. Выявлены достоверные (р=0,02) различиях в когнитивной сфере у больных с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6 до 10 лет и более. У больных с большей длительностью заболевания уменьшается количество правильно выполненных интеллектуальных заданий за определенный промежуток времени.
7. У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) все три варианта опийного абстинентного синдрома регистрировались с одинаковой частотой. Для больных мужчин с диагностированным вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) был характерен смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, тогда как у женщин этой же группы наблюдались все варианты опийного абстинентного синдрома. У больных мужчин, не имеющих соматической патологии, чаще регистрировался смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, для женщин этой же категории был характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома.
8. Высокая степень выраженности патологического влечения к наркотику на протяжении всего периода госпитализации наблюдалась у больных с ве-рифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-инфекцией. Перед выпиской из стационара у этих больных сохранялось влечение средней степени выраженности, чего не наблюдалось у больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и больных, не имеющих соматической патологии.
9. Для вовлечения женщин в наркоманию необходимы дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25 лет); дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в собственной семье; проживание с наркозависимым партнером (мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных кризисов, социальной адаптации. В связи с этим нами были разработанны дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных различий.



background image

1

ТОШКЕНТ ВРАЧЛАР МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ФАН ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ

16.07.2013.Tib.19.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ШИГАКОВА ФАНИЯ АНВАРОВНА



ОПИЙ ГИЁҲВАНДЛИКНИНГ ГЕНДЕР ХУСУСИЯТИДА

ШАКЛЛАНИШ ЖАРАЁНИ, РИВОЖЛАНИШИ, КЕЧИШИ ВА

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЧОРА-ТАДБИРЛАРИНИ ИШЛАБ ЧИҚИШ

14.00.18- Психиатряи ва наркология

(тиббиѐт фанлари)


ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

Тошкент – 2016 йил


background image

2

Докторлик

диссертацияси

мавзуси

Ўзбекистон

Республикаси

Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида 30.09.2014/В2014.3-4.Tib242 рақам
билан рўйхатга олинган.

Докторлик диссертацияси

Тошкент тиббиѐт академиясида бажарилган.

Докторлик диссертациясининг тўла матни Тошкент врачлар малакасини ошириш институти

ҳузуридаги 16.07.2013.Tib.19.01 рақамли фан доктори илмий даражасини берувчи илмий кенгаш
веб-саҳифасида http:www.tipme.uz манзилига жойлаштирилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз) веб-саҳифанинг www.tipme.uz

ҳамда «ZiyoNet» ахборот-таълим портали www.ziyonet.uz манзилларига жойлаштирилган.

Илмий маслахатчи:

Ходжаева Назира Исламовна

тиббиѐт фанлари доктори

Расмий оппонентлар: Алимов Улугбек Худоярович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Аграновский Марк Лейзерович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Сиволап Юрий Павлович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Н.И.Пирогов номидаги

Россия давлат тиббиѐт университети

Диссертация ҳимояси Тошкент врачлар малакасини ошириш институти ҳузуридаги

16.07.2013.Tib.19.01 рақамли Илмий кенгаш асосидаги бир марталик Илмий кенгашнинг
2016 йил «____»____________куни соат даги мажлисида бўлиб ўтади. Манзил: 100007, Тошкент,
Мирзо-Улугбек тумани, Паркент кучаси, 51 уй. Тел./Факс: (+99871) 268-17-44, e-mail:
info@tipme.uz

Докторлик диссертацияси билан Тошкент врачлар малакасини ошириш институти Ахборот-

ресурс марказида танишиш мумкин (___ ракам билан руйхатга олинган). Манзил: 100007,
Тошкент, Мирзо-Улугбек тумани, Паркент кучаси, 51 уй. Тел./Факс: (+99871) 268-17-44.


Диссертация автореферати 2016 йил «___» __________ да таркатилди
(2016 йил ____________даги ______ ракамли реестр баѐнномаси).


Д.М.Сабиров

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий кенгаш

раиси, т.ф.д., профессор

Н.Н.Убайдуллаева

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий кенгаш

илмий котиби, т.ф.н., доцент


У.Х.Алимов

Фан доктори илмий даражасини берувчи Илмий кенгаш

қошидаги илмий семинар раиси, т.ф.д., профессор


background image

3

КИРИШ (докторлик диссертацияси аннотацияси)


Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Бирлашган

Миллатлар

Ташкилотнинг

Наркотиклар

ва

жиноятчилик

бўйича

комиссиясининг (UNODC) маълумотларига кўра, ҳозирги вақтда дунѐда
15,6 миллион киши опиатларга, уларнинг 11,1 миллион нафари героинга
тобе бўлиб қолган

1

. Шу жиҳатдан наркотик моддаларини иистеъмол қилиш

ва уларга тобелик билан боғлиқ касалликларнинг тарқалганлиги жаҳондаги
долзарб муаммоларидан биридир.

Мамлакатимизда наркология хизматини замонавий талаблар асосида

ташкил этишга алоҳида эътибор қаратилиб, фуқаролар соғлиғини сақлаш
ҳамда гиѐҳвандлик воситаси, психотроп модда ва прекурсорларнинг
муомаласига оид ижтимоий муносабатларни тартибга солиш каби тадбирлар
юзасидан муайян натижаларга эришилди. Ўзбекистон Республикасининг
«Гиѐҳвандлик воситалари ва психотроп моддалар туғрисида»ги Қонуни
гиѐҳвандлик ва заҳарвандлик билан касалланган беморларни самарали
текширувдан ўтказиш, маслаҳат бериш, ташҳис қўйиш, даволаш ва тиббий-
ижтимоий тиклашдан иборат самарали наркологик хизмат кўрсатишда
алоҳида аҳамият касб этмоқда.

Таъкидлаш кераки, жаҳон миқѐсида

опий гиѐҳвандлиги шаклланиши,

ривожланиши ва кечиш механизмларининг гендер хусусиятлари асосида
табақалашган реабилитация чора-тадбирларини ишлаб чиқишга алоҳида
аҳамият берилмоқда. Бу борада опий гиѐҳвандлиги абстинент синдром ва
постабстинент даврнининг тадқиқи асосида тегишли хулосаларни асослаш,
опий гиѐҳвандлигига чалинган аѐл ва эркаклар патологик мойиллигининг
клиник-динамик хусусиятларини қиѐсий тавсифлаш, опий гиѐҳвандлиги
кечиши типларининг гендер хусусиятларини аниқлаш, гиѐҳвандликак
чалинган шахсларда бош мия ҳолатининг компьютер-томографик
хусусиятлари

ва

нейрокогнитив

бузилишларнинг

ифодаланганлик

даражасини баҳолаш, шунингдек, касалланган эркак ва аѐллардаги соматик
бузилишларнинг хусусиятини очиб бериш, касалликнинг клиник-динамик
хусусиятларини ҳисобга олган ҳолда даволаш-реабилитация тадбирларига
турли хил ѐндашувларни ишлаб чиқиш алоҳида аҳамият касб этмоқда. Шу
жиҳатдан тадқиқот мавзусининг долзарблиги изоҳланади.

Ўзбекистон Республикаси наркотикларни назорат қилиш бўйича Давлат

комиссиянинг 2011 йилда 8 августдаги 11/11-сон қарори билан тасдиқланган
«2011–2015 йилларга мўлжалланган наркотикларни суиистеъмол қилиш ва
ноқонуний муомалага чиқаришга қарши курашиш комплекс чора-тадбирлар
дастури»да белгиланган вазифаларни муайян даражада бажаришга мазкур
диссертация тадқиқоти хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши

устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Мазкур

тадқиқот республика фан ва

1

UNODC World Drug Report 2014 Shows Shift Towards New Drugs and New Markets//http://www.undoc.org/


background image

4

технологиялари ривожланишининг VI. «Тиббиѐт ва фармокология» устувор
йўналишига мувофиқ бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи.

Опий гиѐҳвандлигининг патогенетик механизмлари, клиник хусусиятлари ва
реабилитациясига табақалашган ҳолда ѐндашув тадқиқотлари бўйича илмий-
тадқиқотлар жаҳоннинг етакчи илмий марказлари ва олий таълим
муассасалари, жумладан, Institute of Forensic Medicine, World Psychiatric
Association, Pensylvania State University College of Medicine, Department of
Psychology Washington State University (USA), National Institute on Drug Abuse
(NIDA), European Psychiatric Association, Department of Psychology McGill
University Montreal( Canada) томонидан олиб борилмоқда.

Опий гиѐҳвандлиги касаллигининг самарали ташхиси ва даволаш

стандарлари бўйича жаҳонда қатор, жумладан, қуйидаги илмий натижалар
олинган: бош мия тўқимасининг морфинга нисбатан сезувчанлиги турли
жинслар вакилларида ўзаро фарқ қилиши аниқлаган (Institute of Forensic
Medicine); эстроген ва тестостерон сингари жинсий гормонлар бош мия
нейронларининг ўзаро таъсирига жиддий таъсир кўрсатиши ва
нейронларнинг героинга таъсирчанлиги билан чамбарчас боғлиқлиги асослаб
берилган (Pensylvania State University College of Medicine); опиат
рецепторлари ва гонадотроп стероид гормонлар рецепторлари марказий ва
периферик нерв тизимлари нейронларида тўпланиши ва бир-бирини бошқара
олиши кўрсатиб берилган (Department of Psychology Washington State
University); сенсор нейронлар ва марказий нерв тизимида α- ва δ-эстроген
рецепторлар топилган, бунда опиатларнинг эндоген тизими эстроген ва
тестостерон томонидан бошқарилиши исботланган (Department of
Psychology Washington State University).

Жаҳонда опий гиѐҳвандлиги ташхиси ва даволаш самарадорлигини

ошириш бўйича қатор устувор йўналишларда илмий-тадқиқотлар амалга
оширилмоқда, жумлдан: аҳолининг турли гуруҳлари орасида наркотик
восита ва психотроп моддаларни суиистеъмол қилишнинг тарқалганлигини
баҳолашни такомиллаштириш; наркотиклар истеъмолини бирламчи ва уларга
тобеликни иккиламчи профилактика қилиш усулларини такомиллаштириш;
касалликнинг патологик мойилликка таъсир ўтказиш усулларини ишлаб
чиқиш.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Наркоманияга оид баъзи

адабиѐтларда келтирилган маълумотларга кўра, шахсий хислатлар ва
ижтимоий омилларга алоҳида эътибор қаратилади. Дунѐнинг етакчи
психиатр-наркологлар Moise R., Reed B., Ryan V., аксарият аѐллар
гиѐҳвандликка берилиш бошланишининг сабаблари орасида биринчи галда
оила-турмуш соҳасидаги муаммоларни келтирадилар.

2

2

Moise R., Reed B., Ryan V. Issues in the Treatment of Heroin-addicted women: A Comparison of Men and

Women entering Two Types of drug Abuse Programs//Int. J.Addict.-2002. - №1. P.109-139.


background image

5

Юлдашев В.Л.

3

, Мохначѐв С.О.

4

, Рохлина М.Л.

5

, муаллифлар

микрогуруҳлар таъсирини биринчи ўринга қўядилар. Улар ҳозирги замон
жамияти шароитида ушбу микрогуруҳларни аѐлларнинг наркотикларга
берилишига уларнинг шахсий хислати ва оилавий муҳитига қараганда
кўпроқ шароит яратган муҳимроқ омил деб ҳисоблайдилар. Кейинчалик
наркотикларни истеъмол қиладиган аѐлларда преморбид даврда шахсининг
таркибида

истероидлик

ва

беқарорликнинг

устунлигини,

психик

инфантилизм, аффектив лабиллик мавжудлигини таъкидлайдилар.
Таъсирчанлик ва таваккалга мойиллик эркакларга қараганда аѐлларда камроқ
кузатилади. Юлдашев В.Л, наркоманияларга мойил ўсмир қизлар
таваккалчилик ва кучли ҳиссиѐтларга интилишлари билан ажралиб
туришларини таъкидлайди. Наркотикларга тобе беморлар кўпинча таркибида
заҳарли қўшимчалар кўп бўлган қўлбола психоактив моддаларни (инсон
руҳиятига фаол таъсир кўрсатувчи моддаларни) истеъмол қиладилар.
Токсинлар бевосита таъсир кўрсатади ҳамда психоактив моддаларнинг
марказий нерв тизимига кўрсатадиган заҳарловчи таъсирини кучайтиради, бу
эса

интеллектуал-мнестик

бузилишларга

эга

токсик

(заҳарли)

энцефалопатиялар тез шаклланишига олиб келади деб Сафронов А.Г.

6

,

Козлов А.А

7

. фиқирларни билдиришади. Наркологик касалликларга чалинган

беморларда органик бузилишлар шаклланишининг тезлигига турли
преморбид омиллар таъсир кўрсатади. Уларга, аввало, касаллик
бошланишидан аввал орттирилган марказий нерв тизимининг органик
етишмовчилигини киритиш зарур.

Баулина М.Е.

8

, Орджуев Н.Я.

9

, илмий-тадқиқотлари бўйича, когнитив

фаолият (билиш фаолияти)нинг бузилиши тафаккурнинг торпидлиги,
тасаввурнинг чекланганлиги, умумлаштириш ва асосий нарсани ажратишга
қодир эмасликда кўринади. Кўпинча хотира бузилиши, диққатни
жамлашнинг қийинлиги, суҳбат мазмунини кузатиб бориш қобилиятининг
йўқолиши, тез чалғиш, бошқа мавзуларга осон ўтиб кетиш қайд этилади.
Ишчи хотира ва қисқа муддатли хотира, мотивацион фаоллик пасаяди.
Героин таъсирида индуктив хулоса чиқаришнинг мураккаб шаклларини
ишлаб чиқиш жараѐни, кўриш-маконий координация, мантиқий-грамматик
муносабатларни тушуниш, маконни таҳлил ва синтез қилиш қобилияти
бузилади, кўриш хотираси, тактил идрок ва праксис нуқсонлари кузатилади.

3

Юлдашев В.Л. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного

поведения подростков: автореф. дисс. ... док. мед. наук. - М., 1997.С.41-45.

4

Мохначев С.О. Героиновая наркомания у женщин: автореф. дисс. …. канд. мед. наук. - М., 2001.С.25-35.

5

Рохлина М.Л. Наркомании. Токсикомании. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные

с употреблением психоактивных веществ. Практическое руководство.-М.:Литтерра.2010.С.22-26.

6

Сафронов А.Г. Опиатная наркомания. - ВмедА.-Спб, 1998. С.57.

7

Козлов А.А. Наркомании: Медико-социальные последствия лечение. - М.: Анархарсис, 2001. С.208.

8

Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояний высших психических функций у больных

героиновой наркоманией//Вопросы наркологии. - 2002. - №1.С.57-61.

9

Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболеваниями: автореф. дисс… докт. мед. наук. –

М., 2002.С.39-49.


background image

6

Мамлакатимизда гиѐҳвандлик муаммосига бағишланган тадқиқотлар

нисбатан Турсунходжаева Л.А.

10

, Ходжаева Н.И., Кучкоров У.И.,

11

Рустамова Ж.Т

12

томонидан ўрганилган. Адабиѐтлар таҳлилга кўра опий

гиѐҳвандлигининг гендер хусусиятлари кам ўрганилган.

Шу билан бирга, опиатларни қабул қилиш нейрокогнитив пасайишни

келтириб чиқармайди, деган фикр мавжуд. Интеллектуал фаолиятнинг
пасайиши мумкинлигини тадқиқотчилар миянинг иродавий функциялари
бузилиши

билан

изоҳлайдилар.

Интеллектуал-мнестик

фаолият

қийинчиликлари, астения ва анергия ҳодисалари вақтинчалик хусусиятга эга
бўлиб, наркотизация тугаганидан кейин ва узоқ вақт ремиссия бўлганида
йўқолади, деб тахмин қилинади деб И.Н.Пятницкая

13

, фиқр билдиришади.

Айрим муаллифлар билиш жараѐнларининг бузилишини шахс деградацияси
жараѐнининг кўриниши деб ҳисоблайдилар. Когнитив функцияларнинг
бузилиши наркотик моддага кучли патологик мойиллик билан чамбарчас
боғлиқ бўлиб, бунда идеатор ва аффектив таркибий қисмлар айниқса ѐрқин
ифодаланган бўлади.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари билан боғлиқлиги.

Диссертация

тадқиқоти Тошкент тиббиѐт академиясининг илмий-тадқиқот ишлари режаси
асосида 002.1№01.1100158 «Хар ҳил патологик холатларни ривожланишнинг
патогенетик механизимларини ўзгариш хусусиятлари ва дори ваоситалари
билан даволаниш схемаларни оптималлаштириш чоралари»(2011-2011 йй.)
ҳамда 002.7№01.1500214«Турли ѐшдаги шахсларнинг психоактив моддаларга
тобеликка шакиллантиришга турли омилларни таъсири ва аниқланган
омиллар бўйича реабилитация ва даволаш усулларини такомиллаштириш»
(2015-2018йй.) лойиҳалар доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

опий гиѐҳвандлиги шаклланиши, ривожланиши

ва кечиш механизмларининг гендер хусусиятлари асосида табақалашган
реабилитация чора-тадбирларини ишлаб чиқишдан иборат.

Тадқиқот вазифалари

:

аѐл ва эркакларда опий гиѐҳвандлигининг шаклланиш, ривожланиш

механизмларига хос жиҳатларни қиѐсий ўрганиш;

опий гиѐҳвандлиги кечиши типларининг гендер хусусиятларини

аниқлаш;

опий гиѐҳвандлиги клиникаси (абстинент синдром ва постабстинент

давр)ни ўрганиш, опий гиѐҳвандлигига чалинган аѐл ва эркаклар патологик
мойиллигининг

клиник-динамик

хусусиятларини

қиѐсий

жиҳатдан

тавсифлаш;

10

Турсунходжаева Л.А. Клинические, психологические и психофизиологические аспекты синдрома

зависимости при опийных наркоманиях: автореф. дисс.... док. мед. наук. - Т., 2004.С.1-5.

11

Ходжаева Н.И., Кучкоров У.И. Качество жизни больных героиновой наркома¬нией //Неврология. - 2009. -

№1(41). С.43-47.

12

Рустамова Ж.Т. Особенности формирования, клиники, течения опийно-гашишной полинаркомании:

автореф. дисс.. канд. мед. наук. - Т., 2009. С.9-17.

13

Пятницкая И.Н. Наркомании: Pук–во для врачей. – М.: Медицина, 1994.C.156–185; 212–249, 541.


background image

7

опий гиѐҳвандлигига чалинган шахсларда бош мия ҳолатининг

компьютер-томографик хусусиятларини ва нейрокогнитив бузилишларнинг
ифодаланганлик даражасини баҳолаш;

опий гиѐҳвандлигига чалинган эркак ва аѐллардаги соматик

бузилишларнинг хусусиятини ўрганиш;

касалликнинг клиник-динамик хусусиятларини ҳисобга олган ҳолда

даволаш-реабилитация тадбирларига турли хил ѐндашувларни ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

опий гиѐҳвандлигига чалинган 131 нафар бемор

ташкил этди.

Тадқиқотнинг предмети

опиоидларга тобе аѐл ва эркак жинсидаги

шахсларнинг

ижтимоий-демографик,

ижтимоий-психологик,

клиник-

анамнестик, клиник-психопатологик ва клиник-психологик тавсифлари.

Тадқиқотнинг

усуллари.

Диссертация

тадқиқотида

клиник,

экспериментал-психологик, клиник кузатув, таҳлил ва статистик таҳлил каби
усуллардан фойдаланилган.

Тадқиқотининг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

узоқ вақт давомида (беш йилдан ортиқ) опиатлар истеъмол қилиш

оқибатида бош миянинг морфо-структуравий ўзгаришининг шаклланиши
исботланган;

миянинг бироз қуриши (атрофияси)дан то субарахноидал макон ва ѐн

қоринчаларнинг кенгайиши, оқ ва кулранг моддада зичлиги паст ўчоқлар
пайдо бўлишигача ўзгариб туриши ҳамда морфологик ўзгаришлар когнитив
функциялар ѐмонлашувидан далолат берувчи клиник аломатлар билан
кечиши ва ушбу функциялар наркотиклашув стажи беш йилгача бўлганида
нисбатан сақланиб қолиши асосланган;

аѐлларда опиоид тобелик кечишига юқори даражадаги прогридиентлик

хослиги, бу эса наркотиклар истеъмол қилишнинг энг юқори даражада
наркогенликка эга бўлган героиндан ва томир ичига юборишдан бошланиши
сингари омиллар билан боғлиқлиги исботланган;

аѐлларда аффектив вариант ва эркакларда аралаш вариант устунлик

қилиши тарзида опийли абстинент синдромнинг гендер хусусиятлари ҳамда
постабстинент даврда опиатларга нисбатан патологик мойилликнинг клиник
вариантларида ишончли гендер фарқлар очиб берилган;

вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекциялар наркотикларга тобе эркакларда

ҳам, аѐлларда ҳам опийли гиѐҳвандликнинг клиник кўринишларига таъсир
кўрсатиши ҳамда ОИВ ва гепатит С га чалиниш частотаси жинсий мансублик
ва наркотиклашув стажига чамбарчас боғлиқ эмаслиги исботланган.

Тадқиқотнинг амалий натижаси

қуйидагилардан иборат:

опийли гиѐҳвандликка чалинган аѐллар учун табақалашган даволаш-

реабилитация тадбирлари ишлаб чиқилган;

даволаш-реабилитацион тадбирларни аниқлаш учун опий гиѐҳвандликка

чалинган беморларнинг реабилитацион имконият даражасини баҳолашнинг
дастурий таъминоти ишлаб чиқилган.


background image

8

Тадқиқот натижаларнинг ишончлилиги

тадқиқотда объектив клиник

ва лаборатор-инструментал усуллардан фойдаланилгани, статистик ишлов
натижаларнинг аниқлиги ҳамда тадқиқот натижаларнинг халқаро ва миллий
тажрибалар билан таққослангани каблар билан тасдиқланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Диссертация

тадқиқоти натижаларининг илмий аҳамияти ишда ишлаб чиқилган услубий
тавсиялардан опий гиѐҳвандликнинг гендер хусусиятида шаклланиш
жараѐни, ривожланиши, кечиши ва реабилитацияси ҳамда касалликнинг
кечишини олдиндан прогнозлаш бўйича илмий аппаратни такомиллаштириш
мумкинлиги билан изоҳланади.

Диссертация тадқиқоти натижаларининг амалий аҳамияти ишда ишлаб

чиқилган таклиф ва тавсиялардан наркотиклар истеъмолини бирламчи ва
уларга

тобеликни

иккиламчи

профилактика

қилиш

усулларини

такомиллаштиришда, наркотиклар истеъмолини бирламчи профилактика
қилишга қаратилган ишлар самарадорлигини баҳолаш стандартлари ҳамда
наркологик ѐрдамни ташкил қилиш бўйича миллий қўлланма, шунингдек,
наркотикларга тобе шахсларни реабилитация муассасаларида диагностика
қилиш, даволаш ва реабилитация қилиш протоколини ишлаб чиқишда ҳамда
тегишли йўналишлар бўйича таълим ва илмий фаолиятда фойдаланиш
мумкинлиги билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Опий гиѐҳвандликнинг

гендер хусусиятида шаклланиш жараѐни, ривожланиши, кечиши ва
реабилитацияси бўйича олинган илмий натижалар «Дифференциалшган
даволаш нуқтаи назаридан опий гиѐҳвандлигининг клиник вариантлари»
мавзуидаги услубий тавсиялар ҳамда «Даволаш-реабилитацион тадбирларни
аниқлаш учун опий гиѐҳвандликка чалинган беморларнинг реабилитацион
имконият даражасини баҳолаш» дастурлари асосида соғлиқни сақлаш
амалиѐтига, жумладан, Республика наркология маркази, Тошкент вилоят
наркологик диспансери ва Бухоро шаҳар наркологик диспансери фаолиятига
жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 26.05.2015. йилдаги
8Н-д/36-сон маълумотномаси). Илмий натижаларнинг жорий қилиниши
беморларни касалхонага ѐтқизишлар сони ва касаллик декомпенсацияси
тезлигининг камайтириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Диссертация тадқиқоти

натижалари 10 та, жумладан саккизта халқаро илмий-амалий конференцияда
баѐн этилган. Булар: «Возрастные особенности формирования опийной
наркомании у женщин» // XIX Российский национальный конгресс «Человек
и лекарство» (2012, Москва); «Этнокультуральные аспекты опийной
наркомании в Республике Узбекистан с учетом гендерных различий»
// Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и аддиктологии.
I Всероссийская научно-практическая конференция с международным
участием (2012, Томск); «Анализ неврологических расстройств в клинике
опийной наркомании с различным стажем заболевания» // «Мир аддикций:
химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические


background image

9

расстройства»: Научно-практическая конференция с международным
участием

(2012,

Санкт-Петербург);

«Особенности

лечебно-

реабилитационных мероприятий у женщин больных опийной наркоманией, с
учетом реабилитационного потенциала» // Актуальные проблемы
психиатрии:

Юбилейная

научно-практическая

конференция

с

международным участием посвященная 125-летию клиники психиатрии им.
С. С. Корсакова (Москва, 2012); «Peculiarities of Medical and Recovery Activity
in Female Opium Addicts with Rehabilitation Potential Taken Into» Конгресс
Всемирной психиатрической ассоциации (Бухарест, Румыния, 2013); «Study
on affective disorders in opioid dependent women»: Конгресс Всемирной
психиатрической ассоциации (2013, Вена, Австрия); «Efficacy of group
psychotherapy in rehabilitation of female opium addicts in Uzbekistan»: Конгресс
Всемирной психиатрической ассоциации (2014, Мадрид, Испания); «Опыт
применения краткосрочной групповой психотерапии в реабилитации женщин
больных опийной наркоманией» // Междисциплинарный подход в
понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?
«Всероссийская научно-практическая конференция с международным
участием» (2014, Санкт-Петербург); Ўзбекистон психиатрларининг I съезди
(Ўзбекистон, Тошкент, 2015 йил 15 май). Тадқиқот натижалари шунингдек,
Тошкент тиббиѐт академияси илмий семинарларида муҳокама қилинган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуи

бўйича 28 та илмий иш, жумладан, Ўзбекистон Республикаси Олий
аттестация комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий
натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 10 та илмий
мақола, шундан, 3 таси нуфузли хорижий илмий журналларда чоп этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация кириш қисми,

олтита боб, хулоса ва фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан иборат.
Диссертациянинг ҳажми 200 саҳифани ташкил қилади.






background image

10

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ


Кириш

қисмида диссертациянинг долзарблиги асослантирилди,

тадқиқотнинг мақсад ва вазифалари ифодаланди, ҳимояга олиб чиқилаѐтган
асосий қоидалар кўрсатилди, натижаларнинг илмий янгилиги ва илмий-
амалий аҳамияти, иш натижаларининг апробацияси ва чоп этилганлиги
диссертациянинг ҳажми ва тузилиши ҳақида маълумотлар келтирилди.

Диссертациянинг

биринчи

«Опий

гиѐҳвандликнинг

гендер

хусусиятида шаклланиши, ривожланиши, кечиши ва реабилитация
тадбирларни ишлаб чиқиш»

деб номланган бобида мавзу бўйича

олиб

борилган тадқиқотлар натижалари, хорижий ва маҳаллий адабиѐтлар таҳлили
батафсил ѐритилган.

Опий гиѐҳвандлиги муаммосининг ҳозирги ҳолатига

бағишланган беш қисмдан ташкил топган адабиѐтлар шарҳи келтирилган ва
илмий изланишларни давом эттириш зарурлиги хулоса қилинган.

Диссертациянинг иккинчи

«Клиник материалларнинг умумий

тавсифи, тадқиқот усуллари»

деб номланган бобида тегишли беморлар ва

фойдаланилган методикалар, шунингдек тадқиқот натижаларини баҳолашда
қўлланилган статистик усуллар тавсифланган.

Ушбу тадқиқотга 2010 йил январь ойидан 2014 йил декабрига қадар

Республика наркологик марказида стационар шароитида даволанган
131 нафар опий гиѐҳвандлигига чалинган беморлар киритилди. Асосий
гуруҳни 17–75 ѐшдаги 66 нафар аѐл ташкил этди (Ме 32,0 йил IQR 27,3:37,8).
Қиѐслаш гуруҳига 23–50 ѐшдаги 65 нафар эркак киритилди (Ме 36,0 йил IQR
32,0:39,0).

Киритиш мезонлари: МКБ – 10 «Опиоидлар истеъмоли туфайли келиб

чиққан психик бузилишлар ва хатти-ҳаракат бузилишлари»; тобелик
синдроми (код F11.2).

Чиқариш мезонлари: турли наркотикларни аралаштириб истеъмол

қилиш ҳоллари

.

Барча беморларда, И. Н. Пятницкая (1994, 2002 йиллар) таснифи бўйича

героин гиѐҳвандлигининг иккинчи босқичи аниқланган.

Қўйилган

вазифаларни бажариш учун ушбу тадқиқотда қуйидагилардан

фойдаланилди: беморнинг клиник-психопотологик текшириш бўйича
индивидуал харитаси (ИКБ); наркотикларга патологик мойилликни
баҳолашнинг клиник шкаласи [Винникова М.А., 1999]; характерологик
сўровнома (шахснинг акцентуациясини аниқлаш учун (МMPI сўровномаси,
қисқача варианти Л.Н.Собчик мослаштирган Мини-мульт); хавотир ва
депрессия бўйича госпиталь шкаласи (сўровномаси); опийли абстинент
синдромнинг ифодаланганлик даражасини баҳолаш шкаласи; беморларнинг
реабилитация имкониятлари даражасини баҳолаш шкаласи; психологик
ҳолатни баҳолаш бўйича минитест- Mini-mental Scale Examination-MMSE.

Бош мия ҳолатларининг компьютер-томография хусусиятларини тадқиқ

этишга киритилган барча беморларда бош миянинг компьютер-томографик
ѐки мультиспирал компьютер томографик тадқиқоти ўтказилди.


background image

11

Олинган маълумотлар Microsoft Excel, STATISTICA 6 и Biostat

компьютер дастурлари ѐрдамида таҳлил қилинди. Имкониятлар нисбати
(ИН) ва 95 фоизли ишончли интервал (95% ИИ) логистик регрессияни
қўллаган

ҳолда

ҳисоблаб

чиқилди.

Кўрсаткичлар

фарқларининг

ишончлилиги χ2 (Пирсон мезони) нопараметрик мезони ѐрдамида баҳоланди.
Миқдор кўрсаткичлари М±SD, шунингдек медиана (Ме) ҳамда 25 ва
75 перцентили (IQR) кўринишида тақдим этилди. Гуруҳлар ўртасидаги
фарқлар Р<0,05 бўлганида статистик аҳамиятга эга деб ҳисобланди.

Диссертациянинг учинчи

«Опий гиѐҳвандлигининг шаклланиши,

ривожланиши ва кечишидаги гендер фарқлари»

деб номланган бобида

ўрганиш бўйича тадқиқотларнинг натижалари ѐритилди. Текширилган
аѐлларнинг аксарияти 20–30 ѐшда (аѐлларнинг 39,4 % ва эркакларнинг
18,5 %; p=0,01) ҳамда 31–40 ѐшда (аѐлларнинг 39,4 %). Текширилган бемор
эркакларнинг кўпчилиги 31–40 ѐшда бўлган (эркакларнинг 60,0 % ва
аѐлларнинг 39,4 %; p=0,01). 20–30 ѐшдаги (эркакларнинг 18,5 % ва
аѐлларнинг 39,4 %; p=0,01) ҳамда 41–50 ѐшдаги (эркакларнинг 18,5 % ва
аѐлларнинг 12,1 %; p=0,44) бемор эркаклар тенг тақсимланган. 50 ѐшдан
ўтган беморлар фақат текширилувчи аѐллар гуруҳида қайд этилган (7,6 %).
Текшириш пайтида беморларнинг жинси ва ѐши ўртасида алоқа корреляция
аниқланмади (r=0,01; P>0,05).

Героинни истеъмол қилиш стажи аѐлларда ҳам (42-63,6%), эркакларда

ҳам (42-64,6%) асосан 5–15 йил орасида бўлган.

Текширилган наркотиклар истеъмол қилувчи аѐлларнинг аксарияти ҳеч

қаерда ишламаган ва ўқимаган (53–80,3%), эркаклар орасида бундайлар
учдан бир қисмидан сал ортиқ (25–38,5%) бўлган.

Текширилувчиларнинг оилавий аҳволини таҳлил қилиш эркаклар

кўпинча никоҳда бўлганликларини кўрсатди, аѐллар орасида бундайлар
деярли икки баравар кам бўлган. Бироқ ажрашган аѐллар бундай эркакларга
қараганда деярли уч баравар ортиқ бўлган.

Наркологик патология (алкоголизм, гиѐҳвандлик)нинг ирсий белгиси

бемор аѐлларда ишочли кўпроқ учраши маълум бўлган (эркакларнинг 12,3 %
ва аѐлларнинг 39,4 %; p=0,01). Айни вақтда текширилувчи гуруҳларда
шизофрения, психопатия сингари руҳий касалликлар бўйича ирсий
боғлиқлик (отягошенность) аниқланмади, фақат бир нафар аѐлнинг онасида
тутқаноқ касали бўлган.

Жинс билан ирсий боғлиқлик ўртасида ишончли корреляция аниқланди

(r=0,31; p=0,003).

Текширилаѐтган беморларнинг наркологик анамнезини таҳлил қилиш

шуни кўрсатдики, бемор эркак ва аѐлларнинг асосий қисми ҳаѐтидаги
биринчи маст қилувчи восита сифатида спиртли ичимлик (алкоголь) ва
текширилган эркакларнинг деярли ярми наша истеъмол қилганлар.
Алкоголни татиб кўрган бемор эркаклар (83,1 %) ва аѐлларнинг (75,8 %)
асосий қисми спиртли ичимликларни илк бор 15–20 ѐшида истеъмол қилган
(эркакларнинг 64,6 % ва аѐлларнинг 51,5 %; p=0,18). 15 ѐшга тўлгунча илк


background image

12

бор спиртли ичимликни татиб кўриш эркаклар гуруҳида ҳам, аѐллар
гуруҳида ҳам кузатилган (эркакларнинг 13,8 % ва аѐлларнинг 9,1 %; p=0,56).
Спиртли ичимликни илк бор 20 ѐшдан ошганда истеъмол қилганлар орасида
аѐллар эркаклардан анча кўп (эркакларнинг 4,6 % ва аѐлларнинг 15,2 %;
p=0,08).

Илк бор спиртли ичимлик истеъмол қилиш ѐши билан инсон жинси

ўртасидаги ишончли корреляция (алоқа) сустлиги аниқланди (r=0,23; P=0,02).

Аѐллар гуруҳида каннабиоидларни ҳеч қачон истеъмол қилмаган

шахслар анча кўп (эркакларнинг 50,8 % ва аѐлларнинг 80,3 %; p=0,001).
Аксинча, эркаклар гуруҳида наша чекканлар анча кўп эканлиги кузатилди
(49,2 %).

Айни вақтда нашани атиги 1-2 марта чекиб кўрган эркак ва аѐллар сони

тенг (эркакларнинг 7,7 % ва аѐлларнинг 4,5 %; p=0,69). Нашани вақти-вақти
билан истеъмол қилган эркаклар аѐллардан кўпроқ эканлиги ишончли
равишда тасдиқланган (эркакларнинг 41,5 % ва аѐлларнинг 15,2 %; p=0,002).

Бемор эркак ва аѐллар опиатлар қаторига кирувчи препаратларни

кўпинча айни бир ѐш диапазонида, яъни 20–30 ѐшларда илк бор истеъмол
қилганлар (эркакларнинг 58,5 % ва аѐлларнинг 43,9 %; p=0,14). Агар
15–20 ѐшда опиатларни илк бор истеъмол қилиш частотаси эркак ва аѐлларда
статистик жиҳатдан ишончли фарқларга эга бўлмаса (эркакларнинг 20,0 % ва
аѐлларнинг 30,3 %; p=0,25), 20–40 ѐшларда опиатлар билан танишиш аѐллар
гуруҳида ишончли камроқ учрагани аниқ (эркакларнинг 78,5 % ва
аѐлларнинг 60,6 %; p=0,04).

Шу билан бирга, 40 ѐшдан кейин опиатларни истеъмол қилиш

эркакларга қараганда аѐлларга кўпроқ хос бўлган (эркакларнинг 1,5 % ва
аѐлларнинг 9,7 %; p=0,13).

Опиатларни биринчи марта истеъмол қилиш ѐши билан жинс ўртасидаги

корреляция кучли бўлмаган (r=0,06; P=0,46).

Аксарият бемор эркак ва аѐллар опиатларни биринчи марта истеъмол

қилгунларига қадар бошқа моддаларнинг маст қилувчи таъсирини ўзларида
ҳис қилганликларини эътиборга олиб, қайси модда туфайли келиб
чиққанидан қатъи назар, биринчи марта кайф (мастлик) билан танишиш ѐши
опий гиѐҳвандлиги шаклланиши учун каттароқ аҳамиятга эга деб тахмин
қилиш мумкин. Бу тахмин спиртли ичимликни истеъмол қилишнинг ѐш
кўрсаткичлари ҳамда наша истеъмол қилиш хусусияти билан яхши
мувофиқлашади. Булар опиатларни илк бор истеъмол қилиш ѐши
кўрсаткичларига қараганда сезиларлироқ гендер фарқларга эга бўлган.

Опиатларни илк бор истеъмол қилишга мойил қилган вазиятнинг

хусусияти бўйича гендер фарқлар. Бемор эркакларнинг аксарияти
(эркакларнинг 89,2 % ва аѐлларнинг 40,9 %; p=0,001) опиатларни дўстлари,
дугоналари даврасида, уларнинг «маслаҳати» билан, «қизиққанидан» қабул
қилганлар.

Наркотик моддани илк бор эрининг ѐки “маъшуқ”ининг (сексуал

шеригининг) наркотикларга тобе ўртоқлари даврасида қабул қилган аѐллар


background image

13

ишончли кўпроқ бўлган, айни вақтда эркаклар гуруҳида бундай ҳолат фақат
битта беморда учраган (эркакларнинг 1,5 % ва аѐлларнинг 13,6 %; p=0,02).
Дўстлар даврасидан ташқарида, наркотикка тобе эркак шериги таъсирида
опиатларни 24 нафар аѐл (36,4 %) қабул қилган, ушбу ҳолларда, одатда,
наркотикларга тобе “маъшуқ”лар аѐлларни наркотиклар истеъмол қилишга
жалб этиш ташаббускори бўлганлар, айни вақтда эркаклар гуруҳида бундай
ҳолат кузатилмаган. Текширилганлар орасида 6 нафар аѐл (9,1 %) наркотик
моддани илк бор наркотикларга тобе қариндошлари (ака-ука, опа-
сингиллари) таъсирида қабул қилганлар. Эркаклар гуруҳида 6 нафар бемор
(9,2 %) илк бор опиатларни байрамда қабул қилганлар, кўпинча бу тўйда,
спиртли ичимликлардан маст ҳолатда юз берган, аѐллар гуруҳида бундай
вазиятлар қайд этилмаган.

Текшириш пайтига келиб бир йилгача давом этган опиатлар

суиистеъмоли текширилаѐтган гуруҳларнинг ҳеч бирида кузатилмади, бир
йилдан 5 йилгача давом этган опиатлар суиистеъмоли эса аѐллар орасида
эркакларга нисбатан икки марта кўп кузатилган (эркакларнинг 10,8 % ва
аѐлларнинг 27,3 %; p=0,03). 5 йилдан 10 йилгача опиатлар истеъмол қилган
беморлар сони ҳақидаги маълумотлар ишончли эмас, аммо кўпроқ аѐллар
гуруҳида кузатилган (аѐлларнинг 33,3 % ва эркакларнинг 27,7 %; p=0,61).
Аксинча, 10–15 йиллик опиатлар истеъмоли стажига эга бўлганлар эркаклар
орасида кўпроқ учрайди (эркакларнинг 36,9 % ва аѐлларнинг 30,3 %; p=0,54).
15 йилдан ортиқ истеъмол стажига эга беморлар эркаклар гуруҳида ишончли
кўпроқ қайд этилгани аниқ (эркакларнинг 24,6 % ва аѐлларнинг 9,1 %;
p=0,03). Героин истеъмол қилиш стажи аѐлларда ҳам (42–63,6 %), эркакларда
ҳам (42–64,6 %) асосан 5–15 йил орасида бўлган, бу эса текширилувчи
гуруҳларнинг тахминан ўхшашлигидан далолат беради.

Опиатларни истеъмол қилиш стажи билан жинс ўртасида суст салбий

корреляция аниқланган (r=-0,24; P=0,006).

Қўлбола усулда тайѐрланган опий препаратлари 27 (20,6 %) ҳолда

(22 нафар эркак ва 5 нафар аѐл) текширилувчилар танишган биринчи
наркотик бўлган. Одатда бу «кайфни» фақат кўкноридан олиш мумкинлигига
ишонтирувчи «тажрибали» гиѐҳванд ўртоқ таъсирида юз берган.

Дозани ошириб юбориш ѐки сифати паст наркотик билан боғлиқ

қўшимча ҳодисалар билан бир қаторда, бундай бошланиш гиѐҳвандликнинг
прогредиентлиги учун асосий аҳамиятга эга, бунинг сабаби опийли моддалар
турли даражадаги наркогенликка эгадир. Қолган ҳолларда беморларнинг 104
нафарида (79,4 %) аѐллар (эркакларнинг 66 % ва аѐлларнинг 92,4 %; p=0,001)
опиатларни қабул қилишни энг юқори даражадаги наркогенлиги билан
ажралиб турадиган героиндан бошлаганлар.

Чекиш орқали опиатлар қабул қилиш эркак ва аѐллар гуруҳларида

тахминан бир хил бўлган (эркакларнинг 33,9 % ва аѐлларнинг 24,3 %;
p=0,31), ўхшаш вазият опиатларни биринчи марта бурун орқали (интраназал)
қабул қилиш хусусида ҳам кузатилган (эркакларнинг 36,9 % ва аѐлларнинг
43,9 %; p=0,31).


background image

14

Шу билан бирга, қиѐсий таҳлил шуни кўрсатдики, томирга бирданига

героин юборишни бошлаган аѐллар эркаклардан ишончли ортиқ эди

(эркакларнинг 9,2 % ва аѐлларнинг 27,3 %; p=0,01). Опиатларни оғиз орқали
(перорал) қабул қилишга келсак, бу усул аѐлларга қараганда эркаклар
орасида ишончли кўпроқ учрайди (эркакларнинг 20 % ва аѐлларнинг 4,5 %;
p=0,01).

Гиѐҳвандлик

билан

касалланганларда

шахсий

патология

шаклланишининг механизмларида, умуман шахснинг ривожланишида ҳам,
индивиднинг психологик-ахлоқий шаклланишида ҳам бўлгани каби, унинг
тарбияланиш шароитлари ва ижтимоийлашув жараѐнлари, эҳтиѐжлар
мажмуи, жумладан касаллик динамикасида юзага келган эҳтиѐжлар асосида
шаклланадиган уни фаолиятга ундовчи мотивлар тизими муҳим ўрин тутади.
«гиѐҳванд» шахс шаклланишида преморбидда шахсий девиациялар
мавжудлиги,

айниқса

«шахснинг

ғайриижтимоий

йўналганлиги»,

криминаллиги жуда муҳим омил ҳисобланади.

Тадқиқот жараѐнида барча беморларда шахснинг преморбид

характериологик типлари ўрганилди. Истерик тип 30 нафар (22,9 %)
беморларда кузатилди, аѐлларда эркакларга қараганда ишончли

кўпроқ қайд

этилди (эркакларнинг 9,2 % ва аѐлларнинг 36,4 %; p=0,001). Импулсив тип 15
нафар (11,5 %) беморда аниқланди, бу тип аѐлларга қараганда эркакларда
ишончли кўпроқ кузатилди (эркакларнинг 18,5 % ва аѐлларнинг 4,5 %;
p=0,03).

Шахснинг преморбид типи билан жинс ўртасида кучсиз корреляция

аниқланди (r=0,27; P=0,002).

Девиант хулқнинг йўқлиги аѐлларга қараганда эркакларда ишончли

кўпроқ кузатилгани аниқ (эркакларнинг 75,4 % ва аѐлларнинг 57,6 %;
p=0,05). Мактаб интизомини бузиш ҳолларигина эркакларга қараганда
аѐлларда кўпроқ учраган (эркакларнинг 18,5 % ва аѐлларнинг 25,8 %; p=0,42).

Уйдан қочиш (2-3 %), жиноий жазоланадиган қилмишлар (1-1,5 %)

фоҳишалик (3-4,5 %) фақат аѐлларга хос бўлган. Ғайриижтимоий давраларга
қўшилиш эркак ва аѐллар орасида бир хилда кузатилган (эркакларнинг 7,6 %
ва аѐлларнинг 6,2 %; p=0,98). Умуман олганда, ғайриижтимоий тамойиллар
ҳали опий гиѐҳвандлиги шаклланмасидан олдин аѐллар гуруҳида эркакларга
қараганда ишончли кўпроқ учраган (эркакларнинг 24,7 % ва аѐлларнинг
42,4 %; p=0,05).

Тўлиқсиз оилаларда тарбияланаѐтган беморлар ҳиссаси аѐллар гуруҳида

ишончли кўп(эркакларнинг 7,7 % ва аѐлларнинг 27,3 %; p=0,007). Тарбия
билан она шуғулланган тўлиқсиз оила юзага келишининг сабаби асосан ота-
оналарнинг ажралиши бўлган. Оиласида кўпинча ота-оналарнинг феъли
(характери)га хос хусусиятлар билан боғлиқ жанжаллар тез-тез бўлиб
турадиган беморлар аѐллар гуруҳида ишончли кўпроқ қайд этилган
(эркакларнинг 4,6 % ва аѐлларнинг 21,2 %; p=0,01).

Ота-оналарнинг қаттиққўллиги иккала гуруҳда ҳам қайд этилган

(эркакларнинг 1,5 % ва аѐлларнинг 7,6 %; p=0,22), булар асосан отанинг


background image

15

ичкиликбозлиги билан боғлиқ бўлган. Қаровсизлик (эркакларнинг 3,1 % ва
аѐлларнинг 3 %; p=0,62) ҳамда «оила эркатойи, санами» типи бўйича
тарбиялаш иккала гуруҳ беморлар орасида бир хилда кузатилган
(эркакларнинг 12,3 % ва аѐлларнинг 12,1 %; p=0,81). Оила санами типида
тарбиялаш текширилувчилар ѐлғиз фарзанд ѐхуд ягона ўғил бола бўлган
оилаларда,

масалан,

эркаклар

гуруҳида

кузатилган.

Ота-оналар

фарзандларига ҳаддан ташқари кўп эътибор берганлар, уларнинг ҳамма
истакларини

бажарганлар,

барча

инжиқликларини

кўтарганлар.

Фарзандларининг ҳиссий хўрланиши беморларнинг икка гуруҳида учраган
(эркакларнинг 3,1 % ва аѐлларнинг 4,5 %; p=0,99).

Опий гиѐҳвандлиги шакллангунига қадар фаолиятнинг турли соҳаларида

банд бўлган беморлар сони бўйича гуруҳлар ўртасида жиддий фарқлар
аниқланди. Аммо аѐлларнинг аксарияти опий гиѐҳвандлиги шакллангунига
қадар ҳеч қаерда ишлмаганлиги эътиборни тортди (эркакларнинг 10,8 % ва
аѐлларнинг 54,5 %; p=0,0001). Транспорт, кучга асосланган тузилмалар,
спорт, қурилиш сингари фаолият соҳаларида бандлик аѐллар гуруҳида
кузатилмади. Хизмат кўрсатиш соҳасида эркаклар ҳам, аѐллар ҳам бўлган
(эркакларнинг 13,8 % ва аѐлларнинг 25,8 %; p=0,14).

Шу ўринда ишончли гендер фарқлар шахснинг яхлит тузилишидаги

муайян таркибий қисмлар шаклланишига таъсир кўрсата олган ижтимоий
омилларга нисбатангина аниқланганлигини кўриш қийин эмас.

Масалан, тарбиядаги нуқсонлар ва оиладаги жанжалли вазиятлар

патохарактерологик жиҳатлар шаклланиши ва хатти-ҳаракатнинг девиант
шакллари юзага келишига, ижтимоий-фойдали фаолиятга қизиқиш
бўлмаслиги, қонунга хилоф қилмишлар содир этишга мойиллик
(тамойиллар) пайдо бўлишига шароит яратган бўлиши мумкин. Бошқача
айтганда, ижтимоий омилларнинг касалликнинг шаклланишига таъсири улар
таъсирида шаклланган шахс хусусиятлари билан боғлиқ ҳамда муайян гендер
фарқларга эга бўлган, деб тахмин қилиш мумкин.

Гиѐҳвандлик шаклланишига жиддий таъсир кўрсата оладиган биологик

ва ижтимоий омилларни батафсил ўрганиш ҳамда шу муносабат билан
аниқланган гендер фарқлар опий гиѐҳвандлиги кечишининг муайян
типларини ажратиш ва ўрганишда ѐрдам берди. Опий гиѐҳвандлигининг
шаклланиш хусусиятлари, унинг симптом ҳамда синдромлари клиникаси ва
динамикасини, шунингдек ушбу касалликнинг тиббий-ижтимоий оқибатлари
ифодаланганлигини таҳлил қилиш натижасида тобеликнинг шаклланиши,
психопатологик симптомларнинг оғирлиги ва қарор топиш муддатларида
муайян гендер фарқлар мавжудлиги аниқланди. Клиник-статистик таҳлил
натижалари улар опий гиѐҳвандлиги кечишининг турли суръатлари билан
боғлиқ бўлганлигини исботлади.

Опий гиѐҳвандлиги кечишининг юқори даражадаги проградиент типи

эркакларга қараганда аѐлларда ишончли кўпроқ қайд этилган (эркакларнинг
15,4 % ва аѐлларнинг 43,9 %; p=0,0001). Касаллик кечишининг ўртача
даражадаги прогредиент типи бўлган беморлар сони иккала гуруҳда бир хил


background image

16

частота билан кузатилган (эркакларнинг 47,7 % ва аѐлларнинг 40,9 %;
p=0,54). Гиѐҳвандлик кечишининг кам прогредиент типи аѐлларга қараганда
бемор эркаклар гуруҳида кўпроқ учраган (эркакларнинг 36,9 % ва аѐлларнинг
15,2 %; p=0,008).

Касаллик кечишининг типи билан бемор жинси ўртасида алоқадорлик

(корреляция) аниқланди (r=0,34; Р=0,0001).

Диссертациянинг тўртинчи боб

«Опийли абстинент синдром ва

постабстинент давр клиник кўриниши, постабстинент даврда патологик
мойилликнинг клиник-динамик хусусиятлари»

деб номланган бобида

тадқиқот натижалари умумлаштирилган.

Опийли асбтинент синдромнинг аффектив варианти бемор аѐлларда

ишончли кўпроқ учраганлиги ва эркаклар гуруҳида камроқ қайд этилганлиги
аниқ тасдиқланди (аѐлларнинг 47,0 % ва эркакларнинг 24,6 %; p=0,01).

Ўткир абстинент синдромнинг алгик варианти (аѐлларнинг 24,2 % ва

эркакларнинг 35,4 %; p=0,23) ҳамда аралаш варианти эркаклар гуруҳида
кўпроқ қайд этилган (аѐлларнинг 28,8 % ва эркакларнинг 40,0 %; p=0,24),
бироқ гуруҳлар ўртасидаги фарқлар статистик аҳамиятга эга бўлмаган.

Ўткир абстинент синдромнинг аффектив варианти 16 нафар эркак ва

31 нафар аѐлда учраган. Ўткир абстинент синдромнинг ушбу вариантига
суст ифодаланган алгик компонент хос бўлган, у эркак ва аѐллар гуруҳларида
деярли бир хил ифодаланган ҳолда кузатилган (эркакларда 3,2±0,8 ва
аѐлларда 3,6±0,6; p=0,06). Вегетатив кўринишлар ва уйқу бузилишлари
эркакларда кўпроқ намоѐн бўлган (эркакларда 6,9±1,5 ва аѐлларда 7,1±1,4;
р=0,65 ҳамда эркакларда 2,8±0,8 ва аѐлларда 3,2±0,7; p=0,08), ушбу
симптомлар беморлар учун гўѐки иккинчи даражалидир. Аффектив
компонент ѐрқин ифодаланган (эркакларда 2,1±0,8 ва аѐлларда 2,6±0,6;
p=0,02), безовталикда (беморларнинг 48,9 % ида), кайфиятсизлик фонидаги
дисфорияда (беморларнинг 38,3 % ида), камдан-кам ҳолларда психомотор
қўзғалишда (беморларнин 39,5 % ида) намоѐн бўлган. Аѐллар ички
безовталик, уйқуга кетиш қийинлиги бўйича мияга ўрнашиб қолган
шикоятлар билан мурожаат этганлар, баъзилари қандайдир мусибат
бўлишини сезаѐтганлиги, «кўнгил ғашлиги», «Бутун атроф қоронғу бўлиб
қолганлиги»дан шикоят қилганлар. Эркакларга ҳам, аѐлларга ҳам хос жиҳат
асабийлик, дарғазаблик билан кечадиган дисфорик-хўмрайган (маъюс) типи
бўйича кайфият пасайиши хос бўлган. Психик мақомда ушбу гуруҳдаги
беморларда астения, тез озиш, умумий тормозланиш кузатилган.

Ўткир абстинент синдромнинг алгик (оғриқли) варианти 23 нафар эркак

ва 16 нафар аѐлда учраган. Ўткир абстинент синдромнинг алгик (оғриқли)
таркибий қисми иккала гуруҳда ҳам яққол намоѐн бўлган (эркакларда
2,5±0,5 ва аѐлларда 2,3±0,6; p=0,27). Беморларнинг ярмидан ортиғи
(20 нафари – 51,3 %) оғриқни қуйидагича ифодалаганлар: «бураб оғрийди»,
«тортишади», «бураб суғуради». Кучайиб борувчи кузатиладиган
бузилишлар безовталик, гавда ҳолатининг тез-тез ўзгартириш билан кечган.
Вегететив компонент аѐллар гуруҳида ҳам, эркаклар гуруҳида ҳам бир хил


background image

17

бўлган (аѐлларда 6,3±1,7 ва эркакларда 7,0±1,0; p=0,11) ҳамда сўлак, ѐш
оқиши, аксириш, ич бузилиши билан кечган. Аффектив компонент ҳам
иккала гуруҳда ўхшаш бўлган (эркакларда 3,7±0,5 ва аѐлларда 3,4±0,5;
p=0,07). Аѐлларга қўшимча муолажалар тайинлашни қатъий талаб қилиш,
намойишкорона хатти-ҳаракатлар, тиббий ходимлар билан қўпол муомалада
бўлиш хос бўлган бу ҳаракатлар сўкиш, ҳар қандай баҳона билан
касалхонадан чиқиб кетиш истаги билан кечган.

Уйқу бузилиши ҳам ўткир абстинент синдромнинг ушбу вариантига хос

бўлиб, иккала гуруҳда тахминан бир хилда намоѐн бўлган (аѐлларда 2,8±0,9
ва эркакларда 3,0±0,8; p=0,47).

Ўткир абстинент синдромнинг аралаш варианти 26 нафар эркак ва

19 нафар аѐлда кузатилган ҳамда биринчи ва иккинчи гуруҳ ўртасида гўѐки
оралиқ ҳолатни эгаллаган, шу боис асосий компонентни аниқлаш қийин
кечган. Бу гуруҳни алгик (3,2±0,7 балл), вегетатив (7,4±1,3 балл) ва аффектив
(3,01±0,7 балл) бузилишлар ўткир абстинент синдромнинг клиник
манзарасида тахминан бир хил ўрин эгаллаган беморлар ташкил этган. Уйқу
бузилиши (эркакларда 3,4±0,8 ва аѐлларда 3,2±0,7; p=0,39) иккала гуруҳда
бир хил даражада ифодаланган. Вегетатив кўринишлар бемор аѐллар
гуруҳида ѐрқинроқ намоѐн бўлган (эркакларда 7,6±1,2 ва аѐлларда 7,2±1,2;
p=0,28). Ушбу компонентлар тахлили опийли абстинент синдромнинг аралаш
вариантини ажратиш мумкинлигини яна бир бор исботлайди.

Постабстинент даврда наркотикларга патологик мойилликни (НПМ)

зўрайишининг қуйидаги вариантлари ажратилган: эмоционал-лабил,
депрессив, хавотирли, дисфорик, психопатсимон.

НПМ зўрайишининг эмоционал-лабил варианти 61 нафар беморда

табақалашган, улардан 33 нафари аѐллар, 28 нафари эркаклар бўлган.
Хавотир ва депрессияни баҳолашнинг госпиталь шкаласини қўллаш ҳам
беморлар ҳиссий ҳолати ўзгарганлигини кўрсатди. Бешинчи суткада
хавотирнинг ѐрқин ифодаланган даражаси 21 нафар беморда аниқланди, улар
орасида аѐллар кўпчиликни ташкил қиларди (эркакларнинг 21,4 % ва
аѐлларнинг 45,5 %; p=0,09). Бешинчи суткага келиб хавотирнинг умумий
бали эркакларда 8,9±2,4 ва аѐлларда 10,2±2,2 бални ташкил қилди,
хавотирнинг ишончли юқорироқ даражаси аѐлларда кузатилди (p=0,03).
Депрессиянинг клиник ифодаланган даражаси 33 нафар беморда аниқланди,
улар орасида аѐллар кўпчиликни ташкил қилади (эркакларнинг 42,9 % ва
аѐлларнинг 63,6 %; p=0,17). Бешинчи суткага келиб депрессиянинг умумий
бали эркакларда 9,9±2,1 ва аѐлларда 10,6±1,7 бални ташкил қилди; (p=0,16).
10-кунга келиб, хавотир ва депрессияни баҳолашнинг госпиталь шкаласини
таҳлил қилиш хавотир/депрессиянинг клиник жиҳатдан яққол ифодаланган
ҳолатлар йўқлигини кўрсатди. Субклиник хавотир ва депрессия
беморларнинг тегишлича 20 % ва 36,7 % ида кузатилган. Беморлар
касалхонадан чиқишидан аввал хавотирнинг умумий бали эркакларда 3,0±1,4
ва аѐлларда 3,8±2,0 бални ташкил қилди; (p=0,14). Беморлар касалхонадан


background image

18

чиқишидан аввал депрессиянинг умумий бали эркакларда 4,8±1,2 ва аѐлларда
5,1±1,5 бални ташкил қилди; (p=0,48).

Касалхонага ѐтқизилгандан кейинги бешинчи суткада НПМ синдромида

умумий балл эркакларда 15,6±2,7 ва аѐлларда 15,5±2,8 бални ташкил қилди,
бу эса наркотикларга патологик мойилликнинг юқори даражасидан далолат
беради. Касалхонадан чиқишидан аввал НПМнинг динамик таҳлили умумий
балнинг госпитализациянинг 5 ва 10-суткаларига нисбатан анча
камайганлигини кўрсатди (эркакларда 4,6±2,1 ва аѐлларда 5,0±2,5 бални
ташкил қилди). Наркотикларга паталогик мойилликнинг ушбу кўрсаткичлари
наркотикларга енгил даражадаги мойиллик сақланиб қолганидан далолат
берарди.

Бунда

наркотикларга

патологик

мойилликнинг

барча

компонентлари анча камайганлиги кузатилди: аффектив – 2,1±1,1 балл;
идеатор – 0,6±0,9 балл, ахлоқий – 0,5±0,5 балл.

Депрессив вариант 31 нафар беморда, жумладан 16 нафар эркак ва

15 нафар аѐлда кузатилди. Хавотир ва депрессиянинг госпиталь шкаласи
маълумотларини таҳлил қилишнинг кўрсатишича, бешинчи суткада
депрессиянинг

клиник

ифодаланган

даражаси

барча

беморларда

(эркакларнинг 100 % ва аѐлларнинг 93,3 %) кузатилган, субклиник хавотир
эса фақат бир нафар аѐлда қайд этилди (6,7 %). Бешинчи суткага келиб
депрессиянинг умумий бали эркакларда 15,0±2,8 ва аѐлларда 14,2±2,1 бални
ташкил этди (p=0,38). Хавотир даражасининг кўрсаткичлари ҳар хил бўлган,
масалан, текширилувчиларнинг ярмида субклиник хавотир (эркакларнинг
43,8 % ва аѐлларнинг 46,7 %), қолган текширилувчиларда эса клиник
ифодаланган хавотир қайд этилган (эркакларнинг 56,3 % ва аѐлларнинг
53,3 %). 5-суткага келиб хавотирнинг умумий бали эркакларда 10,9±2,2 балл,
аѐлларда 10,5±1,5 (p=0,56). 10-суткага келиб клиник ифодаланган депрессия
деярли барча эркакларда ва аѐлларнинг аксариятида (эркакларнинг 93,3 % ва
аѐлларнинг 78,6 %; p=0,54) қайд этилишда давом этди, субклиник депрессия
унча кўп бўлмаган беморларда (эркакларнинг 6,7 % ва аѐлларнинг 21,4 %;
p=0,54) қайд этилди. Депрессиянинг умумий бали эркакларда 13,3±2,9;
аѐлларда 12,4±2,1 бални ташкил этди; p=0,35. Хавотир кўрсаткичларида
давомли динамика кузатилди, масалан, беморларнинг аксарияти хавотирнинг
ишончли ифодаланган симптомларига эга эмас эди (эркакларнинг 46,7 % ва
аѐлларнинг 64,3 %; p=0,54). Хавотирнинг умумий бали эркакларда – 8,1±2,3;
аѐлларда – 7,1±1,1; p=0,15.

Касалхонадан чиқиш пайтига келиб беморларнинг асосий қисми

(эркакларнинг 63,6 % ва аѐлларнинг 70 %; p=0,88) субклиник депрессия
тоифасига ўтди, депрессиянинг ишончли симптомлари йўқлиги кам сонли
беморларда (эркакларнинг 9,1 % ва аѐлларнинг 30 %; p=0,51) қайд этилди.
Касалхонадан чиқиш арафасида депрессиянинг умумий бали аѐлларда
эркаклардан ишончли кам эди (эркакларда 10,5±2,7 балл ва аѐлларда 8,0±1,4
балл; p=0,02). Касалхонадан чиқишдан аввал барча беморларда хавотирнинг
аниқ ифодаланган симптомлари қайд этилмади. Хавотирнинг умумий бали –
эркакларда 4,7±2,1 ва аѐлларда 3,8±1,7 балл; p=0,30.


background image

19

5-суткага келиб НПМни ўлчаш шкаласи бўйича НПМнинг оғирлик

баҳоси эркакларда 19,1±3,6 ва аѐлларда 16,9±1,9 бални ташкил этди, бу
наркотикларга мойилликнинг юқори даражадалигидан далолат беради.
Аффектив компонент эркакларда 8,7±2,2 ва аѐлларда 7,2±0,9 бални ташкил
этди. Идеатор компонент эркакларда 2,9±0,3 ва аѐлларда 2,9±0,4 балл эди.
Ахлоқий компонент эркакларда 1,4±1,1 ва аѐлларда 0,9±0,3 балл бўлди.
Касалхонадан чиқиш пайтида аѐлларда умумий балл эркакларникидан
ишончли кам (эркакларда 9,9±3,4 ва аѐлларда 6,7±3,1 балл; p=0,04) бўлиб,
енгил даражадаги мойиллик мавжудлигини кўрсатарди, айни вақтда
эркакларда ўртача даражада ифодаланган мойилликдан далолат берарди.
Аффектив компонент ҳам аѐлларда эркаклардагига қараганда ишончли паст
даражада эди (эркакларда 5,1±2,3 ва аѐлларда 3,0±1,2; p=0,04). Ахлоқий ва
идеатор компонентлар аниқ фарқ қилмади ва тегишлича 1,2±1,0 ва 0,4±0,5
бални ташкил этди.

Постабстинент даврда НПМ кучайишининг дисфорик варианти

беморларнинг 12 нафарида (9,2 %) аниқланди, улардан 6 нафари эркак ва
6 нафари аѐл эди. 5-суткага келиб хавотирнинг клиник ифодаланган
даражаси деярли барча беморларда қайд этилди (эркакларнинг 100 % ва
аѐлларнинг 83,3 %), субклиник хавотир атиги 1 нафар аѐлда (16,7 %)
кузатилди. 5-суткага келиб хавотирнинг умумий бали эркакларда 14,3±3,4,
аѐлларда 15,5±2,2 бални ташкил этди (p=0,15). Барча беморларда 5-суткага
келиб клиник ифодаланган депрессия қайд этилди. 5-суткада депрессиянинг
умумий бали аѐлларда эркакларникидан ишончли кам эди (эркакларда
15,5±2,2 ва аѐлларда 12,7±1,2 балл; p=0,02).

Тадқиқотнинг 10-суткасида беморларнинг асосий қисми «клиник

ифодаланган депрессия» тоифасида эди (эркакларнинг 66,7 % ва аѐлларнинг
66,7 %; p=0,45). Депрессиянинг умумий бали эркакларда 12,7±3,8 балл,
аѐлларда 10,3±1,2 балл, p=0,34 эди. Хавотирнинг клиник ифодаланган
даражаси текширилган эркакларнинг ярмида кузатилди. Субклиник
ифодаланган хавотир барча аѐл ва эркакларнинг бир қисмида қайд этилди
(эркакларнинг 33,3 % ва аѐлларнинг 100 %). 10-суткага келиб хавотирнинг
умумий бали эркакларда 10,5±2,5, аѐлларда 9,3±1,2 балл; p=0,47ни ташкил
этди.

Касалхонадан чиқиш арафасида хавотир ва депрессияни баҳолашнинг

касалхона шкаласи бўйича текшириш (тест ўтказиш) текширилаѐтган иккала
гуруҳнинг асосий қисмида хавотир ва депрессиянинг ишончли симптомлари
йўқлиги қайд этилди. Касалхонадан чиқиш арафасида хавотирнинг умумий
бали эркакларда 7,2±3,7, аѐлларда 3,0 бални ташкил этди. Касалхонадан
чиқиш арафасида депрессиянинг умумий бали эркакларда 8,5±3,1, аѐлларда
5,0 бални ташкил этди.

5-суткага келиб НПМнинг кучайиши шкаласи бўйича умумий балл

эркакларда 22,2±1,9 ва аѐлларда 20,7±1,8 бални ташкил этди, бу НПМнинг
жуда юқори даражада эканлигидан далолат беради. Биринчи ўринда
аффектив бузилишлар (эркакларда 9,8±1,8 балл ва аѐлларда 8,0±0,9 балл;


background image

20

p=0,05), иккинчи ўринда – идеатор компонент (эркакларда 2,8±0,4 ва
аѐлларда 3,0±0,0 балл), ахлоқий компонент – (эркакларда 2,8±0,4 ва аѐлларда
2,5±0,5 балл) эди. Касалхонадан чиқиш арафасида эркакларда НПМ таҳлили
умумий балл 10,5±3,3 балгача жиддий пасайганини кўрсатди, аммо шу
кўрсаткичнинг ўзиѐқ наркотикларга ўрта даражадаги мойиллик борлигидан
далолат берарди. Касалхонадан чиқиш арафасида барча кўрсаткичларнинг
сезиларли даражада пасайганлиги кузатилди, масалан, аффектив компонент –
5,3±1,4 балл, идеатор компонент – 1,3±1,0 балл, ахлоқий компонент эса
1,2±0,8 бални ташкил этди. Аѐлларда касалхонадан чиқишларидан аввал
умумий балл 10 балгача сезиларли даражада пасайгани кузатилди, бу ўрта
даражада ифодаланган мойиллик сақланиб қолаѐтганидан далолат берди.
Наркотик моддага патологик мойиллик компонентлари унча ўзгармади:
аффектив – 5 балл, идеатор – 2 балл, ахлоқий – 1 балл.

НПМнинг хавотирли даражада кучайганлигини 23 нафар (17,6 %)

беморда – 14 нафар эркак ва 9 нафар аѐлда кузатдик. 5-суткага келиб хавотир
ва депрессияга оид касалхона сўровномаси бўйича ўтказилган текшириш
хавотирнинг клиник ифодаланган даражаси барча беморларда қайд
этилганлигини кўрсатди. 5-суткада хавотирнинг умумий бали эркакларда
15,6±2,2 ва аѐлларда 14,4±1,5 бални (p=0,17) ташкил этди.

Беморларнинг аксариятида 5-суткага келиб клиник ифодаланган

депрессия ҳам қайд этилди (эркакларнинг 71,4 % ва аѐлларнинг 88,9 %;
p=0,64), аммо субклиник ифодаланган депрессия ҳолати ҳам қайд этилди
(эркакларнинг 28,6 % ва аѐлларнинг 11,1 %; p=0,64). 5-суткада
депрессиянинг умумий бали эркакларда 12,8±2,8 ва аѐлларда 12,3±2,2 бални;
p=0,66ни ташкил этди.

Тадқиқотнинг 10-суткасига келиб беморларнинг асосий қисми «клиник

ифодаланган хавотир» тоифасида бўлишда давом этган (эркакларнинг 85,7 %
ва аѐлларнинг 77,8 %; p=0,94). Хавотирнинг умумий бали эркакларда 11±1,9
балл, аѐлларда 11,7±1,6 балл, p=0,80ни ташкил этди. Депрессиянинг клиник
ифодаланган даражаси беморларнинг бир қисмида кузатилди (эркакларнинг
35,7 % ва аѐлларнинг 22,2 %; p=0,82). Шунингдек, депрессиянинг аниқ
симптомлари бўлмаган беморлар ҳам қайд этилди (эркакларнинг 28,6 % ва
аѐлларнинг 33,3 %; p=0,82). 10-суткага келиб депрессиянинг умумий бали
эркакларда 9,0±2,6, аѐлларда 9,1±2,4 балл; p=0,93 эди.

Касалхонадан чиқиш арафасида хавотир ва депрессияни баҳолашнинг

касалхона шкаласини таҳлил қилиш жуда кам беморларда хавотирнинг
ишончли симптомлари йўқлигини кўрсатди (эркакларнинг 30,8 % ва
аѐлларнинг 28,6 %; p=0,68), чунки беморларнинг аксарияти «субклиник
ифодаланган хавотир» тоифасида қолишда давом этарди (эркакларнинг 61,5
% ва аѐлларнинг 57,1 %; p=0,77). Касалхонадан чиқиш арафасида
хавотирнинг умумий бали эркакларда 8,2±1,8, аѐлларда 8,6±2,3 балл;
p=0,67ни ташкил этди. Касалхонадан чиқиш арафасида беморларнинг асосий
қисмида депрессиянинг аниқ ифодаланган симптомлари кузатилмади
(эркакларнинг 76,98 % ва аѐлларнинг 71,4 %; p=0,79). Касалхонадан чиқиш


background image

21

арафасида депрессиянинг умумий бали эркакларда 6,7±2,6; аѐлларда 6,3±1,4
балл; p=0,70 ни ташкил этди.

5-суткага келиб НПМни миқдор жиҳатдан баҳолаш йиғиндиси

эркакларда 18,2±2,5 ва аѐлларда 18,8±4,1 бални ташкил этди, бу эса героинга
оғир даражада мойилликдан далолат беради. Эркакларда аффектив
компонент 7,8±1,3 балл; идеатор компонент – 2,6±0,5 балл, ахлоқий
компонент эса – 2,2±0,8 бални ташкил этди. Аѐлларда аффектив компонент
аниқ эмас, аммо эркакларникида ортиқ бўлиб, 8,4±2,2 бални ташкил этди.
Идеатор (2,8±0,4 балл) ва ахлоқий (2,0±1,0 балл) компонентлар бир хил
даражада ифодаланган эди. Касалхонадан чиқиш арафасида эркакларда
наркотикларга патологик мойилликни динамикада (ҳаракатда) таҳлил қилиш
(15–20 суткалар) умумий балнинг 8,2±3,7 балгача анча камайганлигини
кўрсатди, аммо бу кўрсаткич наркотикларга ўртача даражада мойиллик
борлигидан далолат берарди. Касалхонадан чиқиш арафасида барча
кўрсаткичларнинг сезиларли даражада камайиши кузатилди, масалан,
аффектив компонент 4,8±3,2 бални, идеатор компонент 0,8±1,0 бални ва
ахлоқий компонент 1,2±0,8 бални ташкил этди. Касалхонадан чиқиш
арафасида аѐллар гуруҳида ҳам умумий балнинг анча – 9,3±4,2 балгача
пасайиши кузатилди, бу аниқ эмас эди, аммо эркакларникидан ортиқлиги
аниқ эди. Бу ҳам наркотикларга ўртача даражадаги мойилликдан далолат
берарди. Умумий балнинг пасайиши НПМнинг барча компонентлари
пасайгани эвазига кузатилди (аффектив – 5,6±3,2 балл; идеатор –
1,3±1,0 балл; ахлоқий – 0,9±1,2 балл).

НПМнинг психопатсимон варианти беморларнинг уч нафарида

(2,3 % ида) – 1 нафар эркак ва 2 нафар аѐлда аниқланди. Ушбу гуруҳдаги
беморларга тажовузкорлик, адоват, намойишкорлик, жанжалкашлик, ахлоқ
қоидаларини менсимаслик хосдир. 5-суткада НПМнинг миқдор жиҳатдан
баҳоси жами 20,3±1,5 бални ташкил этди, бу НПМ кучайишининг ниҳоятда
юқори даражада оғирлигини акс эттиради. Айни вақтда барча беморларда
аффектив компонент 8,0±1,7 балл, идеатор компонент 3,0 балл ҳамда
ахлоқий компонент 2,3±0,6 бални ташкил этарди. 10-суткага келиб НПМнинг
миқдор жиҳатдан баҳоси бир нафар бемор (эркак)да 18 бални ташкил қилди.
НПМнинг психопатсимон зўрайиш варианти бўлган қолган 2 нафар аѐлда
НПМни миқдор жиҳатдан баҳолаш имкони бўлмади.

Диссертациянинг

бешинчи

«Опий

гиѐҳвандликка

чалинган

беморларда сомато неврологик асоратлари»

деб номланган бобида

нейрокогнитив ўзгаришларга бағишланган натижалар ҳамда опий
гиѐҳвандлиги бор беморлар бош мияси ҳолатларининг компьютер-
томографик тавсифи ѐритилган. Ушбу тадқиқот учун тадқиқотга киритиш
мезонларига мос келувчи опий гиѐҳвандлигига чалинган 44 нафар бемор –
17 нафар (38,6 %) эркак ва 27 нафар (61,4 %) аѐл ажратиб олинди.
Текширилган беморлар орасида 1–5 йил стажга эга бўлганлар – 47,7 % ни
(9 нафар эркак ва 12 нафар аѐл), истеъмол қилиш стажи 6–10 йил бўлганлар
52,3 %ни ташкил этган (8 нафар эркак ва 15 нафар аѐл).


background image

22

Бош мия компьютер томографик кўрсаткичлари ўрганилганида

беморларда миянинг субарахноидал бўшлиғи ва ѐн қоринчалари
кўринишидаги белгилар, шунингдек оқ ва кулранг моддада зичлик
камайишининг қўшимча ўчоқлари аниқланди.

Айни вақтда бу ўзгаришлар касаллик 5 йилгача давом этганида 5 йилдан

ортиқ вақт касал бўлиб юрган беморлардагига қараганда камроқ кўринадиган
хусусиятга эга бўлган.

Сифат бўйича таҳлил умум эътироф этган усулларга мувофиқ амалга

оширилди. Барча беморларда (n=44) когнитив функциялар ҳолати психик
мақомни баҳолашнинг қисқа шкаласи (MMSE) бўйича баҳоланди. Когнитив
функцияни тадқиқ этишда опий гиѐҳвандлиги MMSE шкаласи бўйича
5 йилдан кам давом этган беморларда мнестик-интеллектуал соҳа ўртача
26,3±0,8 бални ташкил этди, когнитив бузилишлар мавжуд. Хотира
бузилиши, серияли ҳисоб чоғида диққатни жамлашнинг пасайиши, лекин
ориентация ва нутқий функциялар сақланиб қолиши хос эди.

Касаллик 6 йилдан ≤ 10 йилгача давом этган беморларда

нейропсихологик кўрсаткичлар жиддий ўзгарган эди. MMSE шкаласи бўйича
когнитив функциялар ўртача 23,5±2,8 бални (р=0,02) ташкил этди. Диққатни
жамлашнинг пасайиши ҳамда серияли ҳисоб жараѐнида тез ҳолсизланиш,
хотира бузилиши кузатилди. Нутқий функцияларни текширишда аксарият
беморлар “Агар-пагари йўқ ҳамда ѐки лекин” иборасини такрорлашда
қийналганлар, шунингдек ўзаро кесишадиган иккита бешбурчакни кўчириб
чизишда хатолар кузатилди.

Олинган маълумотлар касаллиги 5 йилдан кам ҳамда 6–10 йил давом

этган беморлар ўртасида когнитив соҳадаги фарқлар ишончли (р=0,02)
мавжудлигидан далолат берди. Касаллик бундан ортиқ давом этган
беморлардаги кўрсаткичларни қиѐслашда тўғри бажарилган интеллектуал
топшириқлар сони камайиб боради.

Тадқиқот натижаларига қараганда, бош миянинг компьютер-томография

суратида нафақат мавжуд героин интоксикацияси, балки унинг давомийлиги
ҳам изини қолдиради. Миянинг давомли гипоксияси мия тўқимасининг
морфологик тузилишига ҳам таъсир этади: мия пўстлоғининг атрофияси
кузатилади, бунда субарахноидал бўшлиқлар, қоринчалар тизими ўлчамлари
ҳамда кулранг ва оқ модданинг зичлиги кўрсаткичлари кенгаяди.

Биз опий гиѐҳвандлиги шаклланганидан кейин юзага келган вирус

гепатити (HCV) ҳамда ОИВ-инфекция сингари соматик оқибатларни
ўргандик. Жигари хасталанган – верификацияланган вирусли гепатит С
(ВГС) ташхисига эга беморлар эркак ва аѐл беморларнинг аксариятини
ташкил қилган (эркакларнинг 52,3 % ва аѐлларнинг 53,0 %; p=0,93). Вирусли
гепатит С ва ОИВ – инфекция (ВГС+ОИВ) ташхиси қўйилган беморлар ҳам
эркак ва аѐллар гуруҳларида учраган (эркакларнинг 24,6 % ва аѐлларнинг
31,8 %; p=0,24). Фақат 1 нафар аѐлда ОИВ бўйича ижобий таҳлил қайд
этилди.


background image

23

Жигари хасталанган – верификацияланган вирусли гепатит С (ВГС)

ташхисига эга беморлар опиатларни истеъмол қилиш стажи бўйича жиддий
фарққа эга бўлмаганлар. Текширилган беморлар орасида эркакларнинг
44,6 % ида истеъмол стажи 5–15 йил ва ундан ортиқ, аѐлларнинг 48,4 % ида
эса –1–15 йилни ташкил қилган. Вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекция
(ВГС+ОИВ) ташхиси қўйилган беморларнинг аксариятида опиатларни
истеъмол қилиш стажи 10–15 йил атрофида бўлган. Соматик патологияси
бўлмаган, яъни вирусли гепатит В ва С аниқлаш учун ўтказилган
лаборатория таҳлиллари салбий бўлган беморлар, шунингдек ОИВ
юқтирмаганларнинг опиатлар истеъмол қилиш стажи асосан 1–10 йил
атрофида бўлган, бунда ушбу тоифадаги аѐллар ичида 10–15 йил ва ундан
ортиқ стажга эга бўлганлар кузатилмаган.

Верификацияланган вирусли гепатит С (ВГС) бўлган беморларда опийли

абстинент синдромининг учала варианти бир хил даражада қайд этилган.
Вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекция (ВГС+ОИВ) ташхиси қўйилган эркак
беморларда кўпроқ ўткир абстинент синдромнинг аралаш варианти қайд
этилган, айни вақтда худди шу гуруҳдаги аѐлларда ўткир абстинент
синдромнинг барча вариантлари кузатилган.

Соматик патологияси йўқ бемор эркакларда кўпинча ўткир абстинент

синдромнинг аралаш варианти қайд этилган, яъни опийли абстинент синдром
таркибида аффектив ва алгик компонентлар бир хил даражада бўлган.
Соматик патологияси бўлмаган аѐлларга ўткир абстинент синдромнинг
аффектив варианти хосдир. Барча беморларда, соматик патологияси бор-
йўқлигидан қатъи назар, наркотикларга патологик мойиллик кучайишининг
эмоционал-лабил варианти қайд этилган. Афтидан бу беморларнинг
46,6 % ида наркотикларга патологик мойиллик кучайишининг айнан шу
варианти қайд этилгани билан боғлиқ бўлган.

Асоратли ва асортсиз соматик патологияси бор беморларда касалхонада

бўлган даврда патологик мойилликни динамик таҳлил қилиш бир қанча
фарқлар борлигини кўрсатди. Касалхонада бўлишнинг бешинчи суткасида
ташхис қўйилган вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекцияси бор беморларда
ПВНнинг умумий бали (эркакларда 19,8±4,4 ва аѐлларда 18,4±3,1; p=0,036)
соматик патологияси бўлмаган беморлардаги ва верификацияланган вирусли
гепатит С (ВГС) ташхиси қўйилган беморлардагидан ортиқ бўлган.

Эркак ва аѐллардаги наркотикга патологик мойиликнинг умумий

кўрсаткичлари юқори даражада намоѐн бўлган мойилликдан далолат беради.
Даволаш тугаган пайтда наркотикга патологик мойиликнинг умумий бали
пасайди (эркакларда 8,9±5,6 ва аѐлларда 8,0±3,9 балл), бироқ ҳатто шу
кўрсаткич ҳам ўрта даражадаги мойиллик борлигидан далолат берарди.
Касалхонадан чиқишдан аввалги умумий балнинг мазкур кўрсаткичлари
фақат

вирусли

гепатит

С

(ВГС)

ва

ОИВ-инфекцияси

деган

верификацияланган ташхис қўйилган беморларда учраган. Ушбу тоифадаги
бемор эркак ва аѐлларда аффектив компонент кўрсаткичлари ҳам


background image

24

касалхонада бўлган бутун давр мобайнида бошқа тоифадаги касалларга
нисбатан юқори бўлган.

Агар соматик патологияси йўқ беморлар ва верификацияланган вирусли

гепатит С (ВГС) ташхиси қўйилган беморларда идеатор ва аффектив
компонент кўрсаткичлари анча пасайиб борган бўлса, верификацияланган
вирусли гепатит С (ВГС) ва ОИВ-инфекция ташхиси қўйилган беморларда
ушбу кўрсаткичлар жуда кам даражада пасайган.

Диссертациянинг олтинчи

«Гендер фарқларини ҳисобга олган ҳолда

ишлаб чиқилган табақалашган даволаш-реабилитация тадбирлари»

деб

номланган бобида опиоидларга тобе эркак ва аѐлларнинг ижтимоий-
демографик ва ижтимоий-психологик хусусиятлари қиѐсий ўрганилганида
олинган натижалар аѐлларни гиѐҳвандликка жалб этиш учун қуйидаги
қўшимча хатар омиллари зарурлигидан далолат берди: нисбатан ѐш бўлиш
(20–25 ѐш); ота-она оиласида дисгармоник тарбия кўриш ҳамда она, опа-
сингил ва ака-укалар билан низоли муносабатлар; ўз оиласида можароли
муносабатлар; наркотикларга тобе шерик (эр/маъшуқ) билан бирга яшаш;
ҳаѐтий инқирозларни енгишда қийинчиликлар мавжудлиги.

Аѐлларнинг тўлиқ даволаш курсини ўташни истамаслиги, тиббий-

ижтимоий реабилитация ўтишдан бош тортиши, опий гиѐҳвандлигига
чалинган аѐлларни реабилитация қилиш масалаларида алоҳида ѐндашув
зарурлигини тақозо этади.

Даволаш-реабилитация жараѐнининг барча босқичларида аралашув

ўзида медикаментоз, психотрапевтик ва ижтимоий таъсир кўрсатишни
жамлаши лозим. Терапевтик таъсир биологик, психологик ва ижтимоий
даражаларда кўрсатилади.

Биологик даражадаги терапевтик таъсирнинг нишони, авало, опийли

абстинент синдромдир. Опийли абстинент синдромни даволаш патогенетик
ва симптоматик даволашни ўз ичига олади.

Тадқиқот жараѐнида эркакларга опийли абстинент синдромнинг алгик ва

аралаш

вариантлари

хослиги

аниқланди,

шу

боис

эътибор

оғриқсизлантирувчи даволашга қаратилди. Тадқиқотимизда опийли
абстинент синдромнинг аффектив варианти аѐлларда устунлик қилди, шу
боис аѐлларга касалхонага тушган биринчи кунданоқ антидепрессантлар
тайинлаш тавсия этилди. Бунда селектив ингибиторлар гуруҳидан бўлган
серотонин

(флуоксетин,

флувоксамин),

қайтма

қамраб

олиш

антидепрессантлари, уларнинг хавфсизлик даражаси юқори бўлганлиги
сабабли, фойдаланилди.

Абстинент даврда аффектив бузилишлар аѐлларда устунлик қилса,

постабстинент даврда эркакларда устунлик қила бошлайди. Патологик
мойиллик ифодалилик даражаси бўйича эркаклар гуруҳида кучлироқдир, бу
асосан аффектив компонентлар сақланиб қолиши сабабли бўлади. Клиник
манзарада симптоматик-депрессив, ахлоқий ѐки диссомник бузилишлар
устунлигига кўра даволаш тактикаси танланди.


background image

25

Ушбу даврда тайинланган препаратларнинг асосий гуруҳларини

нейролептиклар,

антидепрессантлар,

нормотимиклар,

опиат

рецепторларининг блокаторлари ташкил этади. Хатти-ҳаракат корректори
бўлган перициазин (неулептил)дан кенг фойдаланилди.

Эркаклар гуруҳида ҳам, аѐллар гуруҳида ҳам постабстинент даврда

аффектив бузилишлар сақланиб қолишини инобатга олиб, антидепрессантлар
тайинлашни давом эттириш зарур.

Бизнинг тадқиқотда опий гиѐҳвандлигининг неврологик асоратларини

ўрганишда беморларда нейрокогнитив узилишлар аниқланди, шунингдек
бош мия таркибий ўзгаришларининг белгилари топилди, улар 5 йилдан ортиқ
истеъмол стажига эга бўлган беморларда кўпроқ кўзга ташланарди.
Текширилганлар орасида жигари хасталанган – вирусли гепатит С
верификацияланган ташхисига эга беморлар касал эркаклар ва аѐлларнинг
асосий қисмини ташкил этди.

Вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекцияси (ВГС+ОИВ) аниқланган

беморлар ҳам эркак ва аѐллар гуруҳида учраган. Мазкур маълумотлар
гепатопротекторлар, ноотроп препаратлар тайинлаш заруратини тақозо
этмоқда. Гепатотроп препаратлардан урсодеосихол кислота (урсосан) ва
адеметионин (гептрал)дан фойдаланилди. Постабстинент ҳолатларда ѐрқин
ифодаланган астеник симптомокомплексда юмшоқ стимуляторлар ва
ноотроп препаратлар – ноотропил, фенибут, церебролизин – тайинланди.

Психологик даражадаги тадбирлар қуйидагиларни ўз ичига олди:

касалликка танқидни ва даволашга установкани ўрганиш, фойдаланилаѐтган
психологик

ҳимоя

усулларини

аниқлаш,

беморларнинг

шахсий

муаммоларини ўрганиш, психотерапевтик алоқа ўрнатиш, даволаш-
реабилитация жараѐнида иштирок этишни давом эттиришга мотивлаштириш.
Психологик даражада таъсир кўрсатиш усул ва воситалари сифатида
наркотикларга тобеликнинг ҳақиқий хатар ва оқибатлари (жинсий йўл билан,
ѐхуд наркотиклар истеъмол қилиш жараѐнида ОИВ ва гепатит С билан
зарарланиш, ҳомиладорлик даврида психофаол моддаларни истеъмол қилиш
оқибатлари хавфи ва ҳ.к.) ҳақида батафсил ва кўргазмали ахборот беришдан
фойдаланилди.

Шахсий омиллар аддиктив бузилишлар ривожланишининг муҳим

этиологик детерминанталари ҳисобланади. Шу боис психологик даражада
психотерапия шакл ва усуллари катта аҳамият касб этади. Биз индивидуал,
гуруҳий,

оилавий,

интерперсонал,

социотерапиядан

фойдаландик.

Психотерапия методлари когнитив-ахлоқий, рационал, экзистенционал,
гештальт-терапия, психоанализ, танага йўналтирилган, холотроп нафас олиш,
психодрама, аутоген машқ кабилардир.

Психотерапевтик муҳит яратишда оилавий психотерапия катта ўрин

тутади. Психофаол моддаларга тобе беморларга нисбатан олиб бориладиган
даволаш-реабилитация тадбирларининг самарадорлигига оила жуда катта
таъсир кўрсатади. Оила аъзоларининг даволаш якунлари, бундан кейинги
биргаликдаги ҳаѐтни қуриш муаммоларидан манфаатдорлиги давомли ва


background image

26

барқарор ремиссиянинг прогнозтик белгиси ҳисобланади. Шифокор даволаш
дастурига оила аъзоларини жалб қилишда фаоллик кўрсатиши лозим. Бунда
оила аъзолари билан конфронтацияга йўл қўймаслик муҳим. Бироқ
қариндошларда бундай иштирок этиш истаги ва имконияти йўқлиги оилавий
психотерапияни бекор қилиш учун сабаб бўлмаслиги лозим.

Аѐлларнинг 54,5 % ида наркотикларга тобе эр ѐки маъшуқ бўлгани ва у

аѐлларда касаллик такрорланишига олиб келувчи муҳим омил бўлгани
сабабли, уларнинг икковини ҳам бир вақтда наркотик тобеликдан даволаш
тавсия этилиши зарур. Бу аѐлларда психотерапия ўзини баҳолашни
оширишга қаратилиши ҳамда опиатлар истеъмолини бир вақтда тўхтатишга
ҳаракат қилиш лозим.

ХУЛОСА

1. Опий гиѐҳвандлигининг шаклланиш механизмида наркотизациядан

аввал келувчи биологик ва ижтимоий омиллар муҳим ўрин тутади.

Аѐлларга наркологик касалликларнинг ирсиятга боғлиқлиги хосдир.

Ишончли кўпчилик аѐллар опиатлар қабул қилишни энг юқори даражадаги
наркогенлиги билан бошқа наркотиклардан ажралиб турувчи героиндан
бошлаганлар. Ишончли кўпинча аѐллар бирданига томирга героин
юборишдан, эркаклар эса опиатларни перорал тарзда (оғиз орқали) қабул
қилишдан бошлаганлар. Наркотик моддани илк бор эри ѐки “маъшуқ”ининг
(сексуал шеригининг) наркотикларга тобе ўртоқлари даврасида қабул қилган
аѐллар ишончли кўпроқ бўлган.

2. Индивиднинг психологик-ахлоқий шаклланишида унинг тарбияланиш

шароитлари ва ижтимоийлашув жараѐнлари, эҳтиѐжлар мажмуи, жумладан
касаллик динамикасида юзага келган эҳтиѐжлар асосида шаклланадиган уни
фаолиятга ундовчи мотивлар тизими муҳим ўрин тутади.

«Гиѐҳванд» шахс шаклланишида преморбидда шахсий девиациялар

мавжудлиги, айниқса, «шахснинг ғайриижтимоий йўналганлиги», ҳал
қилувчи омил ҳисобланади. Характернинг истерик жиҳатлари аѐлларда,
импульсив (қўзғалувчан) жиҳатлари эса эркакларда кўпроқ қайд этилган.
Аѐлларнинг аксариятида ғайриижтимоий ҳаракатлар опий гиѐҳвандлиги
шаклланишидан аввал қайд этилганлиги аниқ. Аксарият аѐллар тўлиқсиз
оилада тарбияланганлар, оилада тез-тез бўлиб турадиган ва кўпроқ
ота-оналарнинг характерологик (феълига хос) хусусиятлари билан боғлиқ
жанжаллар ҳам айнан аѐлларда кўпроқ қайд этилган. Ҳали гиѐҳвандлик
шаклланмасидан аввал текширилган аѐлларнинг ярмидан ортиғи меҳнат
фаолияти билан шуғулланмаган, айни вақтда деярли ҳамма эркаклар
фаолиятнинг турли соҳаларида банд бўлганлар.

3. Опий гиѐҳвандлигининг шаклланиш хусусиятлари, унинг симптом

ҳамда синдромлари клиникаси ва динамикасини, шунингдек ушбу
касалликнинг тиббий-ижтимоий оқибатлари ифодаланганлигини кўриб
чиқиш асосида тобеликнинг шаклланиши, психопатологик симптомларнинг
оғирлиги ва қарор топиш муддатларида муайян гендер фарқлар мавжуддир.


background image

27

Клиник-статистик таҳлил натижалари улар опий гиѐҳвандлиги кечишининг
турли суръатлари билан боғлиқ бўлганлигини исботлади. Аѐлларга опий
гиѐҳвандлиги кечишининг юқори даражадаги проградиент типи хосдир.
Кечиш типи ва жинс ўртасида алоқадорлик (корреляция) мавжуддир.

4. Опийли абстинент синдром клиникасида аѐлларга опийли абстинент

синдромнинг аффектив варианти хос. Постабстинент даврда аѐллар ва
эркакларда наркотикларга патологик мойиллик кучайишининг эмоционал-
лабил варианти кўпроқ. Ушбу даврда аѐлларда аффектив бузилишларнинг
ўзига хос редукцияси кузатилади. Постабстинент даврда аффектив
бузилишларнинг ифодаланганлиги текширилувчи эркаклар гуруҳида
устунлик қила бошлайди.

5. Опий гиѐҳвандликда бош миянинг морфо-структуравий ўзгаришлари

шаклланиши исботланган, уларнинг ифодаланганлик даражаси, компьютер-
томографик

тадқиқотлар

маълумотига

қараганда,

миянинг

бироз

атрофиясидан то субарахноидал макон ва ѐн қоринчаларнинг кенгайиши, оқ
ва кулранг моддада зичлиги паст ўчоқлар пайдо бўлишигача ўзгариб туради.
Мазкур ўзгаришлар опиатларни 5 йилдан ортиқ вақт мобайнида истеъмол
қилган беморларга хос бўлган.

6. Касаллиги 5 йилдан кам ҳамда 6–10 йил давом этган беморлар

ўртасида когнитив соҳадаги фарқлар ишончли (р=0,02) мавжудлиги
аниқланди.

Касаллик

бундан

ортиқ

давом

этган

беморлардаги

кўрсаткичларни қиѐслашда муайян вақт мобайнида тўғри бажарилган
интеллектуал топшириқлар сони камайиб боради.

7. Верификацияланган вирусли гепатит С (ВГС) бўлган беморларда

опийли абстинент синдромининг учала варианти бир хил даражада қайд
этилган. Вирусли гепатит С ва ОИВ-инфекция (ВГС+ОИВ) ташхиси
қўйилган эркак беморларга кўпроқ ЎАСнинг аралаш варианти хос бўлган,
айни вақтда худди шу гуруҳдаги аѐлларда ЎАСнинг барча вариантлари
кузатилган. Соматик патологияси йўқ бемор эркакларда кўпинча ЎАСнинг
аралаш варианти қайд этилган, худди шу тоифадаги аѐлларга опийли
абстинент синдромнинг аффектив варианти хос.

8. Вирусли гепатит С (ВГС) ҳамда ВИЧ-инфекция ташхиси аниқланган

беморларда бутун госпитализация даврида наркотик моддага патологик
мойилликнинг

юқори

даражада

ифодаланган

бўлиши

кузатилди.

Касалхонадан чиқиш арафасида ушбу тоифадаги беморларда ўрта
даражадаги яққол мойиллик сақланиб қолди, аммо бу варификацияланган
вирусли гепатит С (ВГС) ташхиси қўйилган ва соматик патологияси йўқ
беморларда кузатилмаган.

9. Аѐлларни гиѐҳвандликка жалб этиш учун қуйидаги қўшимча хатар

омиллари зарурлигидан далолат беради: нисбатан ѐш бўлиш (20–25 ѐш);
ота-она оиласида дисгармоник тарбия кўриш ҳамда она, опа-сингил ва
ака-укалар билан низоли муносабатлар; ўз оиласида можароли муносабатлар;
наркотикларга тобе шерик (эр/маъшуқ) билан бирга яшаш; ҳаѐтий
инқирозларни енгишда қийинчиликлар мавжудлиги.


background image

28

Шу муносабат билан, касалликнинг клиник-динамик хусусиятлари ва

гендер фарқларини ҳисобга олган ҳолда даволаш-реабилитация бўйича
табақалашган тадбирларни амалга ошириш мақсадга мувофиқ.


background image

29

НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА НАУК 16.07.2013.Tib.19.01 при ТАШКЕНТСКОМ

ИНСТИТУТЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ШИГАКОВА ФАНИЯ АНВАРОВНА

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ,

РАЗВИТИЯ, ТЕЧЕНИЯ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ И РАЗРАБОТКА

РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.00.18–Психиатрия и наркология

(медицинские науки)





АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

Ташкент – 2016 год


background image

30

Тема докторской диссертации зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии

при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № 30.09.2014/В2014.3-4.Tib242.

Докторская диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академиии.
Полный текст докторской диссертации размещен на веб-сайте Научного совета

16.07.2013.Tib.19.01 при Ташкентском институте усовершенствования врачей по адресу
http:www.info@tipme.uz.


Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский) размещен на веб-

странице по адресу www.info@tipme.uz и информационно-образовательном портале «ZiyoNet» по
адресу www.ziyonet.uz.

Научный

консультант:

Ходжаева Назира Исламовна

доктор медицинских наук

Официальные

оппоненты:

Алимов Улугбек Худоярович

доктор медицинских наук, профессор


Аграновский Марк Лейзарович

доктор медицинских наук, профессор

Сиволап Юрий Павлович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая

организация:


Российский Государственный Медицинский Университет имени
Н.И.Пирогова.

Защита диссертации состоится «____» ______ 2016 г. в __часов на заседании разового

Научного совета 16.07.2013.Tib.19.01 при Ташкентском институте усовершенствования врачей по
адресу: 100007, г. Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул. Паркентская, 51. Тел./Факс: (+99871)
268-17-44, e-mail: info@tipme.uz

Докторская

диссертация

зарегистрирована

в

Информационно-ресурсном

центре

Ташкентского института усовершенствования врачей за №__ . С текстом диссертации можно
ознакомиться в ИРЦ (100007, г. Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул. Паркентская - 51.
Тел./Факс: (+99871) 268-17-44)


Автореферат диссертации разослан «___» __________ 2016 года
(реестр протокол рассылки № _____ от_______2016 года).

Д.М.Сабиров

Председатель Научного совета по присуждению

учѐной степени доктора наук, д. м. н., профессор

Н.Н.Убайдуллаева

Ученый секретарь Научного совета по

присуждению учѐной степени доктора наук, к.м.н., доцент

У.Х.Алимов

Председатель научного семинара при Научном совете

по присуждению учѐной степени доктора наук д.м.н.,

профессор




background image

31

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

По данным

управления по Наркотикам и Преступности ООН, в настоящее время в мире
насчитывают 15,6 млн человек с зависимостью от опиатов, 11,1 млн из них
приходится

на

героиновую

зависимость

14

.

Распространенность

злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных
зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем
современного общества.

В нашей стране общественные отношения в сфере оборота

наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с целью
противодействия их незаконному обороту, охраны здоровья граждан и
обеспечения государственной безопасности регулируются законодательно.
Законом Республики Узбекистана «О наркотических средствах и
психотропных веществах» гарантируется оказание наркологической помощи
больным наркоманией и токсикоманией, которая включает обследование,
консультирование,

диагностику,

лечение

и

медико-социальную

реабилитацию.

Необходимо отметить, что изучению патогенетических механизмов

опийной наркомании, клинических особенностей с учетом пола, а также
разработке дифференцированного подхода к реабилитации больных опийной
наркоманией в международных научных исследованиях придаѐтся большое
значение. В связи с этим изучение клиники абстинентного синдрома и
постабстинентного периода опийной наркомании, описание сравнительных
клинико-динамических характеристик патологического влечения больных
опийной наркоманией женского и мужского пола, определение гендерных
особенностей типов течения опийной наркомании, проведение оценки
компьютерно-томографических характеристик состояния головного мозга и
выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных опийной
наркоманией, а также описание характера соматических расстройств у
больных опийной наркоманией мужского и женского пола, разработка
дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям
с учетом клинико-динамических особенностей заболевания имеет важное
значение, что определяет актуальность темы исследования.

Настоящее диссертационное исследование в определенной степени

служит

выполнению

задач,

предусмотренных

в

постановлении

Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за
наркотиками

«О

Программе

комплексных

мер

противодействия

злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015
годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.

Соответствие

исследования

приоритетным

направлениям

развития науки и технологий республики.

Исследование выполнено в

14

UNODC World Drug Report 2014 Shows Shift Towards New Drugs and New Markets//http://www.undoc.org/


background image

32

соответствии с приоритетным направлением развития науки и технологий
республики VI. «Медицина и фармакология».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации.

Научные исследования, направленные на изучение патогенетических
механизмов, клинических особенностей опийной наркомании и разработка
дифференцированного подхода к реабилитации больных, осуществляются в
ведущих научных центрах и высших образовательных учреждениях мира, в
том числе в Institute of Forensic Medicine, World Psychiatric Association,
Pensylvania State University College of Medicine, Department of Psychology
Washington State University (USA), National Institute on Drug Abuse (NIDA),
European Psychiatric Association, Department of Psychology McGill University
Montreal (Canada).

В результате проведенных в мире исследований по качественной

диагностике и стандартам лечения опийной наркомании получен ряд
научных результатов, в том числе выявлены значительные различия в
чувствительности ткани головного мозга к морфину у представителей разных
полов (Institute of Forensic Medicine); такие половые гормоны как эстроген и
тестостерон оказывают существенное влияние на взаимодействие нейронов
головного мозга и тесно связаны с чувствительностью нейронов к героину
(Pensylvania State University College of Medicine); опиатные рецепторы и
рецепторы гонадотропных стероидных гормонов локализуются на нейронах
центральной и периферической нервной системы и способны регулировать
друг друга (Department of Psychology Washington State University); доказано,
что на сенсорных нейронах и в ЦНС найдены и α- и δ-эстроген рецепторы,
при этом эндогенная система опиатов регулируется эстрогеном и
тестостероном (Department of Psychology Washington State University).

В мире проводятся исследования, направленные на улучшение

качества лечения и диагностики опийной наркомании по ряду приоритетных
направлений, в том числе осуществляется оценка распространения
злоупотребления наркотиками и психотропными веществами среди
различных слоѐв населения; организация методов первичной и вторичной
профилактики наркологических заболеваний; ведется разработка методов
воздействия на подавление патологического влечения.

Степень изученности проблемы.

Согласно некоторым литературным

данным о наркоманиях, особое внимание придают личностным
характеристикам и социальным факторам. Ведущие мировые психиатры-
наркологи R. Moise, B. Reed, V. Ryan среди причин начала наркотизации у
женщин в первую очередь называют жизненные и семейные проблемы

15

.

В.Л. Юлдашев

16

, С.О. Мохначѐв

17

, М.Л. Рохлина

18

на первый план

выдвигают влияние микрогрупп, считая, что в условиях современного

15

Moise R., Reed B., Ryan V. Issues in the Treatment of Heroin-addicted women: A Comparison of Men and

Women entering Two Types of drug Abuse Programs//Int. J.Addict.-2002.-№1.-P.109-139.

16

Юлдашев В.Л. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного

поведения подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-М., 1997.-С.41-45.


background image

33

общества они являются более важным фактором, обусловливающим
приобщение женщин к наркотикам, чем личностные характеристики и
семейное окружение. В структуре личности в преморбидном периоде у
женщин, в дальнейшем приобщившихся к наркотикам, отмечают
преобладание истероидности и неустойчивости, психический инфантилизм,
наличие аффективной лабильности. Значительно реже, чем у мужчин
отмечают возбудимые черты и склонность к риску. В.Л. Юлдашев указывает,
что склонные к наркоманиям девочки-подростки отличаются стремлением к
риску и острым ощущениям. Больные с наркотической зависимостью часто
употребляют психоактивные вещества, изготовленные кустарным способом,
с

высоким

содержанием

токсических

примесей.

По

мнению

А.Г. Сафронова

19

, А.А. Козлова

20

, токсины оказывают прямое действие и

усиливают отравляющее действие психоактивных веществ на центральную
нервную систему, что ведет к быстрому формированию токсической
энцефалопатии с интеллектуально-мнестическими нарушениями. На
скорость формирования органических расстройств у больных с
наркологическими

заболеваниями

оказывают

влияние

различные

преморбидные факторы, к которым, прежде всего, необходимо отнести
приобретенную в доболезненном периоде органическую недостаточность
центральной нервной системы.

По данным М.Е. Баулиной

21

,

Н.Я. Оруджев

22

,

расстройство

когнитивного функционирования представлено торпидностью мышления,
скупостью воображения, неспособностью к обобщению и выделению
главного. Часто регистрируются нарушения памяти, затруднения в
концентрации внимания, утрата способности следить за содержанием
разговора, повышенная отвлекаемость, легкая переключаемость на другие
темы. Снижаются рабочая и кратковременная память, мотивационная
активность. Под влиянием героина нарушаются процесс выработки сложных
форм

индуктивных

умозаключений,

зрительно-пространственная

координация,

понимание

логико-грамматических

отношений,

пространственный анализ и синтез, отмечаются дефекты зрительной памяти,
тактильного восприятия и праксиса.

В нашей стране исследования, посвященные проблемам наркомании,

проводили Л.А. Турсунходжаева

23

, Н.И. Ходжаева, У.И. Кучкоров

24

,

17

Мохначев С.О. Героиновая наркомания у женщин: автореф. дис. … канд. мед. наук.-М., 2001.-С.25-35.

18

Рохлина М.Л. Наркомании. Токсикомании. Психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с употреблением психоактивных веществ: практ. руководство.-М.:Литтерра, 2010.-С.22-26.

19

Сафронов А.Г. Опиатная наркомания.-СПб:ВмедА, 1998.-С.57.

20

Козлов А.А. Наркомании: Медико-социальные последствия лечение.-М.: Анархарсис, 2001.-С.208.

21

Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояний высших психических функций у больных

героиновой наркоманией//Вопр. наркол.-2002.-№1.-С.57-61.

22

Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболеваниями: автореф. дис… д-ра мед. наук.-М.,

2002.-С.39-49.

23

Турсунходжаева Л.А. Клинические, психологические и психофизиологические аспекты синдрома

зависимости при опийных наркоманиях: автореф. дис... д-ра мед. наук.-Ташкент, 2004.-С.1-5.

24

Ходжаева Н.И., Кучкоров У.И. Качество жизни больных героиновой наркоманией//Неврология.-2009.-№1

(41).-С.43-47.


background image

34

Ж.Т. Рустамова

25

. Однако, как показывает анализ данных литературы,

гендерные особенности опийной наркомании изучены недостаточно.

Вместе с тем существует мнение, что наркотизация опиатами не

вызывает

нейрокогнитивного

снижения.

Возможное

снижение

интеллектуальной деятельности исследователи объясняют нарушениями
волевых функций мозга. По мнению И.Н. Пятницкой

26

, трудности

интеллектуально-мнестической деятельности, явления астении и анергии
носят временный характер и нивелируются при прекращении наркотизации и
при длительной ремиссии. Некоторые авторы считают, что нарушение
познавательных процессов является проявлением процесса деградации
личности. Нарушение когнитивных функций тесно связано с сильным
патологическим влечением к наркотику, при этом особенно выражены
идеаторный и аффективный компоненты.

Связь темы диссертации с научно-исследовательскими работами,

выполненными

в

высшем

образовательном

учреждении.

Диссертационное

исследование

выполнено

по

плану

научно-

исследовательских работ Ташкентской медицинской академии по теме
002.1№01.110058 «Особенности изменения патогенетических механизмов
при развитии различных патологических состояний и разработка
оптимальных

схем

фармакотерапии»

(2011-2014

гг.),

а

также

002.7№01.1500214 «Влияние различных факторов на формирование
зависимости от психоактивных веществ у лиц разных возрастных категорий
и разработка методов лечения и реабилитации с учетом выявленных
факторов» (2015-2018).

Целью исследования

является изучение гендерных особенностей

механизмов формирования, развития и течения опийной наркомании с
последующей

разработкой

дифференцированных

реабилитационных

мероприятий.

Задачи исследования:

- изучить особенности механизмов формирования, развития опийной

наркомании у лиц женского и мужского пола в сравнительном аспекте;

- определить гендерные особенности типов течения опийной

наркомании;

- изучить клинику (абстинентный синдром и постабстинентный

период)

опийной

наркомании,

описать

клинико-динамическую

характеристику патологического влечения больных опийной наркоманией
женского и мужского пола в сравнительном аспекте;

- оценить компьютерно-томографическую характеристику состояния

головного мозга и выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных
опийной наркоманией;

25

Рустамова Ж.Т. Особенности формирования, клиники, течения опийно-гашишной полинаркомании:

автореф. дис.. … канд. мед. наук.-Ташкент, 2009.-С.9-17.

26

Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей.-М.: Медицина, 1994.-C.156-185; 212-249, 541.


background image

35

- изучить характер соматических расстройств у больных опийной

наркоманией мужского и женского пола;

-

разработать

дифференцированные

подходы

к

лечебно-

реабилитационным

мероприятиям

с

учетом клинико-динамических

особенностей заболевания.

Объектом исследования

является 131 больной опийной наркоманией.

Предмет исследования:

социально-демографические, социально-

психологические, клинико-анамнестические, клинико-психопатологические
и клинико-психологические характеристики лиц женского и мужского пола с
зависимостью от опиоидов.

Методы исследований.

В диссертации

применены клинический,

экспериментально-психологический методы, клиническое наблюдение,
а также инструментальные методы обследования и статистические методики.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

- доказано, что при длительном (более 5 лет) злоупотреблении

опиатами как у мужчин, так и у женщин формируются морфоструктурные
изменения головного мозга;

- выявлено, что нарушения варьируют от незначительных признаков

атрофии различных участков коры до выраженных атрофических изменений
мозга с расширением субарахноидального пространства и желудочковой
системы, углубления борозд и извилин, снижением плотности серого и
белого

вещества.

Морфологические

изменения

сопровождаются

клиническими признаками ухудшения когнитивных функций, которые при
стаже наркотизации до 5 лет остаются относительно сохранными;

- доказано, что течение опиоидной зависимости у женщин

характеризуется высокой прогредиентностью, которая опосредуется такими
факторами как начало наркопотребления с героина, обладающего самой
высокой наркогенностью, и изначально внутривенный способ наркотизации;

- выделены гендерные особенности опийного абстинентного синдрома

в виде преобладания аффективного варианта у женщин и смешанного
варианта у мужчин, тогда как в постабстинентном периоде клинические
варианты патологического влечения к опиатам достоверных гендерных
различий не обнаруживают;

- доказано, что сочетание вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции у

наркозависимых как мужчин, так и женщин оказывает влияние на
клинические проявления опийной наркомании, а также тот факт, что
инфицирование ВИЧ и гепатитом С не обнаруживает тесной связи с половой
принадлежностью и стажем наркотизации.

Практические результаты исследования

:

-

разработаны дифференцированные лечебно-реабилитационные

мероприятия для женщин, больных опийной наркоманией;

-

разработана

компьютерная

программа

оценки

уровня

реабилитационных возможностей больных опийной наркоманией для
определения лечебно-реабилитационных мероприятий.


background image

36

Достоверность

результатов

исследования.

Достоверность

результатов исследования подтверждается результатами объективных
клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования;
точность полученных результатов статистических методов исследования и
заключения основаны на сравнительном опыте международных и
регионарных исследований.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная значимость результатов исследования заключается в том, что

на основании разработанных методических рекомендаций по анализу
особенностей механизмов формирования, развития и течения опийной
наркомании с учетом гендерных различий появилась возможность
использования научного аппарата, позволяющего прогнозировать течение
заболевания.

Практическая значимость работы заключается в возможности

использования полученных результатов при разработке предложений и
рекомендаций

по совершенствованию имеющихся методов первичной

профилактики употребления наркотиков и вторичной профилактики
зависимости от них, в разработке стандартов для оценки эффективности
проводимой работы в области первичной профилактики наркопотребления, в
разработке и внедрении протоколов диагностики, лечения, реабилитации
наркозависимых лиц в реабилитационных учреждениях, а также в
соответствующих направлениях учебной и научной деятельности.

Внедрение результатов исследования.

По результатам научного

исследования гендерных особенностей механизмов формирования, развития,
течения опийной наркомании и разработке реабилитационных мероприятий
подготовлены методические рекомендации «Клинические варианты опийной
наркомании в аспекте дифференцированной терапии» и разработанна
компьютерная программа «Даволаш-реабилитацион тадбирларни аниклаш
учун опий гиѐхвандликка чалинган беморларнинг реабилитацион имконият
даражасини бахолаш»», которые внедрены в практическое здровоохранение,
в том числе используются в работе Республиканского наркологического
центра, Ташкентского областного наркологическогот диспансера и
Бухарского наркологического диспансера (Заключение Министерства
здравоохранения Республики Узбекистан №8Н-д/36 от 26.05.2015 г.).
Внедрение научных результатов исследования способствовало уменьшению
количества

госпитализаций

и

снижению

частоты

декомпенсаций

заболевания.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования,

изложенные в диссертации, доложены и обсуждены на 10 научно-
практических конференциях, в том числе на 8 международных конгрессах и
конференциях:

«Возрастные

особенности

формирования

опийной

наркомании у женщин» // 19-й Российский национальный конгресс «Человек
и лекарство» (Москва, 2012); «Этнокультуральные аспекты опийной
наркомании в Республике Узбекистан с учетом гендерных различий»


background image

37

// Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и аддиктологии.
1-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным
участием (Томск, 2012); «Анализ неврологических расстройств в клинике
опийной наркомании с различным стажем заболевания» // «Мир аддикций:
химические и не-химические зависимости, ассоциированные психические
расстройства»: Научно-практическая конференция с международным
участием

(Санкт-Петербург,

2012);

«Особенности

лечебно-

реабилитационных мероприятий у женщин, больных опийной наркоманией,
с учетом реабилитационного потенциала» // Актуальные проблемы
психиатрии:

Юбилейная

научно-практическая

конференция

с

международным участием посвященная 125-летию клиники психиатрии им.
С.С. Корсакова (Москва, 2012); Peculiarities of Medical and Recovery Activity
in Female Opium Addicts with Rehabilitation Potential Taken Into: Конгресс
Всемирной психиатрической ассоциации (Бухарест, Румыния, 2013); Study on
affective disorders in opioid dependent women: Конгресс Всемирной
психиатрической ассоциации (Вена, Австрия, 2013); Efficacy of group
psychotherapy in rehabilitation of female opium addicts in Uzbekistan: Конгресс
Всемирной психиатрической ассоциации (Мадрид, Испания, 2014); Опыт
применения краткосрочной групповой психотерапии в реабилитации
женщин, больных опийной наркоманией // Междисциплинарный подход в
понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?
Всероссийская научно-практическая конференция с международным
участием (Санкт-Петербург, 2014); Ўзбекистон психиатрларининг I съезди
(Ўзбекистон, Тошкент, 2015). Результаты исследования также обсуждены на
научных семинарах Ташкентской медицинской академии.

Опубликованность результатов исследования.

По теме диссертации

опубликовано 28 работ, в том числе 17 статей, из них 7 в республиканских и
3 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной
комиссией Республики Узбекистан для публикации основных научных
результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,

шести глав, заключения, списка использованной литературы. Объѐм
диссертации составляет 200 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении

обоснована актуальность диссертационной работы,

сформулированы цель и задачи исследования, основные положения,
выносимые на защиту, приводятся научная новизна и научно-практическая
значимость результатов, а также сведения об апробации и опубликованности
результатов работы, объеме и краткой структуре диссертации.

В

первой

главе

«Гендерные

особенности

механизмов

формирования, развития, течения опийной наркомании и разработка
реабилитационных

мероприятий

»

проведен

подробный

анализ


background image

38

регионарных и международных научных исследований, посвященных теме
диссертации. Обзор литературы, состоящий из пяти подглав, посвящен
современному состоянию проблемы опийной наркомании, анализ которой
доказывает необходимость продолжения научных исследований.

Во второй главе диссертации

«Общая характеристика клинического

материала и методов исследования»

описаны материалы и методы

исследования,

содержится характеристика включенных в исследование

больных и использованных методик, а также статистических методов, с
помощью которых проводилась оценка полученных результатов.

В исследование был включен 131 больной опийной наркоманией,

находившейся

на

стационарном

лечении

в

Республиканском

наркологическом центре с января 2010 по декабрь 2014 года. Основную
группу составили 66 женщин в возрасте от 18 лет до 75 лет (Ме 32,0 года IQR
27,3:37,8). В группу сравнения вошли 65 мужчин в возрасте от 23 до 50 лет
(Ме 36,0 года IQR 32,0:39,0).

Критерии включения: пациенты с диагнозом по МКБ 10 «Психические

расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением
опиоидов; синдром зависимости (код F11.2).

Критерии исключения: сочетанное употребление разных наркотиков.
У всех больных была диагностирована II стадия героиновой наркома-

нии по классификации И.Н. Пятницкой (1994, 2002).

Для выполнения поставленных задач использовались индивидуальная

карта клинико-психопатологического исследования больного (ИКБ);
клиническая шкала оценки патологического влечения к наркотику
(Винникова М.А., 1999); характерологический вопросник для выявления
акцентуаций личности (вопросник MMPI, сокращенный вариант Мини-мульт
в адаптации Л.Н. Собчик); госпитальная шкала тревоги и депрессии; шкала
оценки степени выраженности опийного абстинентного синдрома; шкала
оценки уровня реабилитационного потенциала пациентов; минитест оценки
психического состояния. Mini-mental Scale Examination-MMSE.

Всем

больным,

включенным

в

исследование,

проводилось

компьютерно-томографическое

или

мультиспиральное

компьютерно-

томографическое исследование головного мозга.

Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных

программ Microsoft Excel, Statistica 6 и Biostat. Отношение шансов (ОШ) и
95% доверительный интервал (95% ДИ) рассчитывали с применением
логистической регрессии. Достоверность различий показателей оценивали с
помощью

непараметрического

критерия

χ2

(критерий

Пирсона).

Количественные показатели представлены в виде М±SD, а также медианы
(Ме) и 25 и 75 перцентили (IQR). Различия между группами считали
статистически значимыми при р<0,05.

В третьей главе диссертации

«Особенности гендерных различий в

формировании, развитии и течении опийной наркомании»

освещены

результаты изучения гендерных особенностей в формировании, развитии и


background image

39

течении опийной наркомании. Большинство обследованных женщин были в
возрасте от 20 до 30 лет (39,4% женщин и 18,5% мужчин; р=0,01) и в
возрасте от 31 года до 40 лет (39,4% женщин). Среди больных мужчин
большинство были в возрасте от 31 года до 40 лет (63,0% мужчин и 39,4%
женщин; р=0,01). Больных мужчин в возрасте от 20 до 30 лет (18,5% мужчин
и 39,4% женщин; р=0,01) и от 41 года до 50 лет (18,5% мужчин и 12,1%
женщин; р=0,44) было примерно одинаковое число. Больные в возрасте
старше 50 лет были только среди женщин (7,6%). Корреляции между полом и
возрастом больных к моменту обследования не обнаружено (r=0,01; р>0,05).

Стаж потребления героина как у женщин (42 – 63,6%), так и у мужчин

(42 – 64,6%) варьировал от 5 до 15 лет. Подавляющее большинство женщин,
потреблявших опиоиды, нигде не работали и не учились (53 – 80,3%), среди
мужчин таковых было чуть больше трети (25 – 38,5%).

Анализ семейного положения обследованных показал, что мужчины

чаще состояли в браке, среди женщин таковых было почти в 2 раза меньше.
Однако среди женщин разведенных оказалось почти в 3 раза больше, чем
среди мужчин.

Наследственная

отягощенность

наркологической

патологией

(алкоголизм, наркомания) достоверно чаще встречалась в группе больных
женщин (12,3% мужчин и 39,4% женщин; р=0,01). Вместе с тем в группах
больных не выявлено наследственной отягощенности по таким психическим
заболеваниям как шизофрения, психопатия, только у одной женщины мать
страдала эпилепсией. Выявлена достоверная корреляция (r=0,31; р=0,003)
между полом и наследственной отягощенностью.

Анализ наркологического анамнеза обследованных больных показал,

что основная часть больных мужчин и женщин в качестве первого в своей
жизни эйфоризирующего средства употребляли алкоголь, а почти половина
мужчин – гашиш. Основная часть больных мужчин (83,1%) и женщин
(75,8%), пробовавших алкоголь, впервые попробовала алкогольные напитки
в возрасте от 15 до 20 лет (64,6% мужчин и 51,5% женщин; р=0,18). Первые
пробы алкоголя в возрасте до15 лет наблюдались как в группе мужчин, так и
в группе женщин (13,8% мужчин и 9,1% женщин; р=0,56). Среди
употребивших впервые алкогольные напитки после 20 лет заметно больше
женщин, чем мужчин (4,6% мужчин и 15,2%женщин; р=0,08). Установлена
слабая достоверная корреляция между возрастом первого употребления
алкоголя и полом (r=0,23; Р=0,02).

В группе женщин было довольно большое число лиц, которые никогда

не принимали каннабиоиды (50,8% мужчин и 80,3% женщин; р=0,001).
Напротив, в группе мужчин наблюдалось значительное число прибегавших к
курению гашиша (49,2%.). При этом всего 1-2 попытки курения гашиша
предпринимали равное число мужчин и женщин (7,7% мужчин и 4,5%
женщин; р=0,69). Эпизодически гашиш употребляли достоверно большее
число мужчин (41,5% мужчин и 15,2% женщин; р=0,002), чем женщин.
Больные мужчины и женщины наиболее часто впервые попробовали


background image

40

препараты опиоидного ряда в одном и том же возрастном диапазоне – от
20 до 30 лет (58,5% мужчин и 43,9% женщин; р=0,14). Если частота первого
употребления опиатов в возрасте от 15 до 20 лет у мужчин и женщин не
имела статистически достоверных различий (20% мужчин и 30,3% женщин;
р=0,25), то знакомство с опиатами в возрастном диапазоне от 20 лет до 40 лет
в группе женщин встречалось достоверно реже (мужчин 78,5% и 60,6%
женщин; р=0,04). Вместе с тем приобщение к опиатам после 40 лет
женщинам было свойственно больше, чем мужчинам (1,5% мужчин и 9,7%
женщин; р=0,13). Корреляция между возрастом первого приема опиатом и
полом была слабой (r=0,06; р=0,46).

Принимая во внимание тот факт, что большинство больных мужчин и

женщин до первого приема опиатов уже испытывали эйфоризирующй
эффект других психоактивных веществ, можно предположить, что более
важное значение для формирования опийной наркомании имел возраст
первого знакомства с эйфорией, независимо от того, каким веществом она
было вызвана. Это предположение хорошо координируется с возрастными
показателями приобщения к алкоголю и характером потребления гашиша,
которые имели более заметные гендерные различия, чем показатели возраста
первого приѐма опиатов.

Гендерные

различия

по

характеру

ситуации,

которая

предрасполагала к первому приему опиатов.

Подавляющее большинство

больных мужчин приняли опиаты в компании друзей, подруг, «по совету»
которых принимали «из любопытства» (89,2% мужчин и 40,9% женщин;
р=0,001). Женщин, которые принимали наркотик впервые в компании
наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа,
оказалось достоверно больше, тогда как в группе мужчин такой случай
наблюдался лишь у одного больного (1,5% мужчин и 13,6% женщин; р=0,02).
Вне компании, под влиянием наркозависимого сожителя приняли опиаты
24 (36,4%) женщины. В этих случаях наркозависимые сексуальные партнеры,
как правило, являлись инициаторами приобщения женщин к употреблению
наркотика, тогда как в группе мужчин такого не наблюдалось. Из числа
обследованных 6 (9,1%) женщин впервые приняли наркотик под влиянием
наркозависимых родственников (братьев, сестер). В группе мужчин 6 (9,2%)
больных опиаты впервые приняли на празднике, чаще на свадьбе, находясь в
состоянии алкогольного опьянения. В группе женщин таких ситуаций не
регистрировалось.

К моменту обследования злоупотребление опиатами продолжи-

тельностью до одного года не наблюдалось ни в одной из исследуемых
групп, продолжительностью от одного года до 5 лет среди женщин
наблюдалось вдвое чаще, чем среди мужчин (10,8% мужчин и 27,3%
женщин; р=0,03). Больные с давностью наркотизации опиатами от 5 до 10 лет
не достоверно, но чаще встречались среди женщин (33,3% женщин и 27,7%
мужчин; р=0,61). Напротив, стаж потребления опиатов от 10 лет до 15 лет
чаще наблюдался у мужчин (36,9% мужчин и 30,3% женщин; р=0,54). Более


background image

41

длительный стаж потребления опиатов (15 лет и более) достоверно чаще
регистрировался в группе мужчин (24,6% мужчин и 9,1% женщин; р=0,03).
Стаж потребления героина преимущественно находился в диапазоне от 5 до
15 лет как у женщин (42 – 63,6%), так и у мужчин – (42 – 64,6%), что
свидетельствует о сопоставимости групп. Выявлена слабая отрицательная
корреляция стажа потребления опиатов и пола (r=-0,24; р=0,006).

Препараты опия (приготовленные кустарным способом) у 27 (20,6%)

обследованных (22 мужчины и 5 женщин) были первым наркотиком, с
которым они познакомились. Как правило, это происходило под влиянием
«опытного» друга-наркомана, который убеждал, что получить «кайф» можно
только от того, что делается из мака. Наряду с побочными явлениями,
связанными с передозировкой или низким качеством наркотика, основное
значение подобный дебют имеет для прогредиентности наркомании в силу
различной наркогенности опийных веществ. Среди остальных 104(79,4%)
больных женщины (66% мужчин и 92,4% женщин; р=0,001) достоверно чаще
начали первый приѐм опиатов с героина, отличавшегося самой высокой
наркогенностью среди всех опиатов.

Прием опиатов путем курения в группах мужчин и женщин

регистрировался примерно с одинаковой частотой (33,9% мужчин и 24,3%
женщин; р=0,31). Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении первого
интраназального приема опиатов (36,9% мужчин и 43,9% женщин; р=0,31).
Вместе с тем сравнительный анализ показал, что женщин, которые начали
принимать героин сразу внутривенно, было достоверно больше, чем мужчин
(9,2% мужчин и 27,3% женщин; р=0,01). Что касается перорального приѐма
опиатов, то этот путь приема среди мужчин встречался достоверно чаще, чем
среди женщин (20% мужчин и 4,5% женщин; р=0,01).

В механизмах формирования личностной патологии у больных

наркоманиями, как и в развитии личности вообще, а также в формировании
психолого-поведенческих свойств индивида, немаловажную роль играют
условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов,
побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе
совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни.
Весьма

существенным

фактором,

определяющим

формирование

«наркоманической» личности, является присутствие личностных девиаций в
преморбиде, особенно «антисоциальная направленность личности»,
криминальность.

В ходе исследования у всех больных были изучены преморбидные

характерологические типы личности. Истерический тип отмечался у 30
(22,9%) больных, у женщин регистрировался достоверно чаще (9,2% мужчин
и 36,4% женщин; р=0,001), чем у мужчин. Импульсивный тип выявлен у 15
(11,5%) больных, этот тип достоверно чаще отмечался у мужчин (18,5%
мужчин и 4,5% женщин; р=0,03), чем у женщин. Выявлена слабая
корреляция между преморбидным типом личности и полом (r=0,27; р=0,002).
Отсутствие

девиантного поведения у мужчин (75,4% мужчин и 57,6%


background image

42

женщин; р=0,05) наблюдалось достоверно чаще, чем у женщин. Только
нарушение школьной дисциплины несколько чаще встречалось среди
женщин (18,5% мужчин и 25,8% женщин; р=0,42), чем среди мужчин.

Побеги из дома (2 – 3,0%), уголовно-наказуемые деяния (1 – 1,5%),

проституция (3 – 4,5%) были характерны только для женщин. Приобщение к
асоциальной компании с одинаковой частотой отмечались как среди мужчин,
так и среди женщин (7,6% мужчин и 6,2% женщин; р=0,98). В целом
асоциальные тенденции еще до формирования опийной наркомании в группе
женщин встречались достоверно чаще (24,7% мужчин и 42,4% женщин;
р=0,05), чем в группе мужчин.

Удельный вес больных, воспитывающихся в неполных семьях, был

достоверно больше в группе женщин (7,7% мужчин и 27,3% женщин;
р=0,007). Причинами неполной семьи, где воспитанием занималась мать, в
основном были разводы родителей. Число больных, в семьях которых часто
возникали

конфликты,

чаще

связанные

с

характерологическими

особенностями родителей, достоверно чаще регистрировалось в группе
женщин (4,6% мужчин и 21,2% женщин; р=0,01). Случаи жестокого
обращения родителей регистрировались в обеих группах (1,5% мужчин и
7,6% женщин; р=0,22), причем в основном были связаны с алкоголизацией
отца. Безнадзорность (3,1% мужчин и 3,0% женщин; р=0,62) и воспитание по
типу «кумир семьи» наблюдалось с одинаковой частотой среди больных
обеих групп (12,3% мужчин и 12,1% женщин; р=0,81). Воспитание по типу
«кумир семьи» наблюдалось в тех семьях, где обследуемые были
единственными детьми, либо единственными мальчиками, например, в
группе мужчин. Родители окружали детей чрезмерным вниманием,
потворствовали их прихотям, потакали всем капризам и желаниям.
Эмоциональное отвержение детей также встречалось в обеих группах
больных (3,1% мужчин и 4,5% женщин; р=0,99).

Выявлялись существенные межгрупповые различия в числе больных,

которые до формирования опийной наркомании были заняты в различных
сферах деятельности. Но обращал на себя внимание тот факт, что достоверно
большее число женщин до формирования опийной наркомании нигде не
работали (10,8% мужчин и 54,5% женщин; р=0,0001). Занятости в таких
сферах деятельности как транспорт, силовые структуры, спорт,
строительство в группе женщин не наблюдалось. В сфере обслуживания
были задействованы как мужчины, так и женщины (13,8% мужчин и 25,8%
женщин; р=0,14).

Несложно увидеть, что достоверные гендерные различия выявлялись в

отношении лишь тех социальных факторов, которые могли оказать влияние
на формирование определенных компонентов целостной структуры
личности. Например, дефекты воспитания и конфликтные ситуации в семье
могли способствовать формированию патохарактерологических черт и
возникновению девиантных форм поведения, отсутствию интереса к
социально-полезной деятельности, появлению тенденций к противоправным


background image

43

деяниям. Иными словами, влияние социальных факторов на формирование
заболевания было опосредовано сформированными под их воздействием
особенностями личности и имело определенные гендерные различия.

Детальное изучение биологических и социальных факторов, которые

могут оказывать существенное влияние на формирование наркомании и
обнаруженные в связи с этим гендерные различия, способствовало
выделению и изучению определѐнных типов течения опийной наркомании.

При анализе особенностей становления, клиники и динамики

симптомов и синдромов опийной наркомании, а также выраженности
медико-социальных последствий этого заболевания, выявлены определенные
гендерные различия в сроках формирования зависимости, тяжести и
становления психопатологических симптомов. Как доказывают результаты
клинико-статистического анализа, они были определены различным темпом
течения опийной наркомании. Высокопрогредиентный тип течения
достоверно чаще регистрировался в группе женщин (15,4% мужчин и 43,9%
женщин;

р=0,0001),

чем

в

группе

мужчин.

Больных

со

среднепрогредиентным типом течения в двух группах было примерно
одинаковое число (47,7% мужчин и 40,9% женщин; р=0,54).
Малопрогредиентный тип течения наркомании в группе больных мужчин
встречался достоверно чаще (36,9% мужчин и 15,2% женщин; р=0,008), чем в
группе женщин. Обнаружена корреляция между типом течения и полом
(r=0,34; Р=0,0001).

В четвертой главе

диссертации

«Клинические варианты опийного

абстинентного синдрома, постабстинентного

периода и клинико-

динамическая

характеристика

патологического

влечения»

проанализирована

клиника

опийного

абстинентного

синдрома

и

постабстинентного периода, а также изучена клинико-динамическая
характеристика патологического влечения в постабстинентном периоде.

Аффективный вариант опийного абстинентного синдрома (ОАС)

достоверно чаще встречался у больных женщин и реже регистрировался в
группе мужчин (47,0% женщин и 24,6% мужчин; р=0,01). Алгический
вариант (24,2% женщин и 35,4% мужчин; р=0,23) и смешанный вариант
острого абстинентного синдрома чаще регистрировались в группе мужчин
(28,8%; женщин и 40,0% мужчин; р=0,24), однако межгрупповые различия
были статистически не значимыми.

Аффективный вариант опийного абстинентног синдрома встречался у

16 мужчин и 31 женщины. Для этого варианта опийного абстинентного
синдрома был характерен слабо выраженный алгический компонент,
который почти с одинаковой частотой наблюдались в группе мужчин и
женщин (3,2±0,8 у мужчин и 3,6±0,6 у женщин; р=0,06). Вегетативные
проявления и нарушения сна были более выражены у мужчин (6,9±1,5 у
мужчин; 7,1±1,4 у женщин; р=0,65 и 2,8±0,8 у мужчин; 3,2±0,7 женщин;
р=0,08), данные симптомы для больных являются как бы второстепенными.
Аффективный компонент был выраженным (2,1±0,8 у мужчин и 2,6±0,6 у


background image

44

женщин; р=0,02) и проявлялся тревогой (у 48,9% больных), дисфорией на
фоне сниженного настроения (у 38,3% пациентов), редко психомоторным
возбуждением (у 9,5% больных). Женщины предъявляли назойливые жалобы
на внутреннюю тревогу, трудности засыпания, некоторые жаловались на
предчувствие каких-то невзгод, «тяжесть на душе», «все стало темно
вокруг». Характерным как для мужчин, так и для женщин было снижение
настроения чаще по типу дисфорично-угрюмого с раздражительностью,
гневливостью. В психическом статусе у этих больных наблюдались астения,
быстрая истощаемость, общая заторможенность

Алгический (болевой) вариант опийного абстинентног синдрома

встречался у 23 мужчин и 16 женщин. Алгический (болевой) компонент
опийного абстинентного синдрома был выраженным в обеих группах
(2,5±0,5 у мужчин и 2,3±0,6 у женщин; р=0,27). Более половины (20 – 51,3%)
больных характеризовали боли такими словами, как «крутит», «сводит»,
«выкручивает». Наблюдаемые расстройства при нарастающей интенсивности
сопровождались

беспокойством,

частой

сменой

положения

тела.

Вегетативный компонент был одинаковым как в группе женщин, так и в
группе мужчин (6,3±1,7 у женщин и 7,0±1,0 у мужчин; р=0,11) и
сопровождался слюнотечением, слезотечением, чиханьем, изменением стула.
Аффективный компонент также был схожим в обеих группах (3,7±0,5 у
мужчин и 3,4±0,5 у женщин; р=0,07). Для женщин были характерны
настойчивые требования дополнительных назначений, демонстративное
поведение, грубое поведение с медицинским персоналом, которое
сопровождалось нецензурными выражениями, желанием под любым
предлогом выписаться из стационара. Для данного варианта ОАС были также
характерны расстройства сна, которые проявлялись примерно одинаково
часто в обеих группах (2,8±0,9 у женщин и 3,0±0,8 у мужчин; р=0,47).

Смешанный вариант опийного абстинентног синдрома наблюдался у

26 мужчин и 19 женщин и занимал как бы промежуточное положение между
1-й и 2-й группами, поэтому выявление главного компонента было
затруднительно. Эту группы составили больные, у которых алгические
(3,2±0,6 балла), вегетативные (7,4±1,2 балла) и аффективные (3,3±0,8 балла)
расстройства занимали приблизительно одинаковое положение в
клинической картине ОАС. Расстройства сна (3,4±0,8 у мужчин и 3,2±0,7 у
женщин; р=0,39) проявлялись одинаково часто в обеих группах.
Вегетативные проявления были более характерны для больных женщин
(7,6±1,2 у мужчин и 7,2±1,2 у женщин; р=0,28). Анализ этих компонентов
еще раз доказывает возможность выделения смешанного варианта опийного
абстинентного синдрома.

Были выделены следующие варианты обострения патологического

влечения к наркотику (ПВН) в постабстинентном периоде: эмоционально-
лабильный, депрессивный, тревожный, дисфорический, психопатоподобный.

Эмоционально-лабильный

вариант

обострения

ПВН

был

дифференцирован у 61 (46,6%) больного, в том числе у 28 мужчин и 33


background image

45

женщин. Применение госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии
также выявило изменения эмоционального состояния пациентов. На 5-е
сутки клинически выраженный уровень тревоги был выявлен у 21 больного,
среди них больше женщин (21,4% мужчин и 45,5% женщин; р=0,09).
Суммарный балл тревоги на 5-е сутки составил у мужчин 8,9±2,4, у женщин
10,2±2,2 балла, достоверно более высокий уровень тревоги наблюдался у
женщин (р=0,03). Клинически выраженный уровень депрессии обнаружен у
33 больных, преимущественно у женщин (42,9% мужчин и 63,6% женщин;
р=0,17). Суммарный балл депрессии на 5-е сутки составил у мужчин 9,9±2,1,
у женщин 10,6±1,7 балла (р=0,16). При анализе данных госпитальной шкалы
тревоги и депрессии на 10-е сутки выявлено отсутствие случаев клинически
выраженного уровня тревоги/ депрессии. Субклиническая тревога и
депрессия отмечалась соответственно у 20 и 36,7% больных. Суммарный
балл тревоги перед выпиской у мужчин составил 3,0±1,4, у женщин 3,8±2,0;
р=0,14, суммарный балл депрессии – соответственно 4,8±1,2 и 1±1,5 (р=0,48).

Синдром ПВН на 5-е сутки госпитализациии у мужчин был оценен в

15,6±2,7 балла, у женщин в 15,5±2,8 балла, что свидетельствует о высокой
степени выраженности патологического влечения к наркотику. Перед
выпиской оценка синдрома ПВН существенно снизилась, составив
4,6±2,1 балла у мужчин и 5,0±2,5 балла у женщин, что свидетельствовали о
сохранении влечения к наркотику легкой степени. При этом отмечается
значимое уменьшение всех компонентов патологического влечения к
наркотику: аффективный – 2,1±1,1 балла; идеаторный – 0,6±0,9 балла,
поведенческий – 0,5±0,5 балла.

Депрессивный вариант наблюдался у 31 (23,7%) больного, из них

16 мужчин и 15 женщин. Анализ данных госпитальной шкалы тревоги и
депрессии показал, что на 5-е сутки клинически выраженный уровень
депрессии регистрировался у всех больных (100% мужчин и 93,3% женщин),
субклиническая тревога – лишь у 1 (6,7%) женщины. Суммарный балл
депрессии на 5-е сутки составил у мужчин15,0±2,8, у женщин 14,2±2,1
(р=0,38). Показатели уровня тревоги были различны. Так, у половины
обследованных регистрировалась субклиническая тревога (43,8% мужчин и
46,7% женщин), у остальных клинически имела место выраженная тревога
(56,3% мужчин и 53,3% женщин). Суммарный балл тревоги на 5-е сутки
составил у мужчин 10,9±2,2, у женщин 10,5±1,5 (р=0,56). На 10-е сутки
клинически выраженная депрессия сохранялась почти у всех мужчин и у
большинства женщин (93,3% мужчин и 78,6% женщин; р=0,54),
субклиническая депрессия отмечалась у незначительного числа пациентов
(6,7% мужчин и 21,4% женщин; р=0,54). Суммарный балл депрессии у
мужчин составил 13,3±2,9, у женщин 12,4±2,1 (р=0,35). В показателях
тревоги наблюдалась положительная динамика, так, большая часть больных
не имела достоверно выраженных симптомов тревоги (46,7% мужчин и
64,3% женщин; р=0,56). Суммарный балл тревоги у мужчин- 8,1±2,3;
женщин-7,1±1,1; р=0,15. К моменту выписки из стационара основная часть


background image

46

больных перешли в категорию субклинической депрессии (63,6% мужчин и
70% женщин; р=0,88), отсутствие достоверный симптомов депрессии
регистрировалась лишь у небольшого числа больных (9,1% мужчин и 30%
женщин; р=0,51). Суммарный балла депрессии перед выпиской у женщин
был достоверно ниже, чем у мужчин (10,5±2,7 балла у мужчин и 8,0±1,4
балла у женщин; р=0,02). Перед выпиской у всех больных достоверно
выраженных симптомов тревоги не регистрировалось. Суммарный балл
тревоги у мужчин 4,7±2,1. у женщин 3,8±1,7 (р=0,30). Тяжести ПВН по
шкале измерения ПВН на 5-е сутки оценивалась в 19,1±3,6 балла у мужчин и
в 16,9±1,9 балла у женщин, что соответствует высокой степени
выраженности влечения к наркотику. Аффективный компонент составил
8,7±2,2 балла у мужчин и 7,2±0,9 балла у женщин, идеаторный –
соответственно 2,9±0,3 и 2,9±0,4 балла, поведенческий – 1,4±1,1 и 0,9±0,3
балла. На момент выписки из стационара у женщин суммарный балл был
достоверно ниже чем у мужчин (9,9±3,4 балла у мужчин и 6,7±3,1 у женщин;
р=0,04), что свидетельствовало о наличии влечения легкой степени, когда как
у мужчин указывало на влечение средней степени выраженности.
Аффективный компонент у женщин также был достоверно ниже (5,1±2,3 у
мужчин и 3,0±1,2 у женщин; р=0,04), чем у мужчин. Поведенческий и
идеаторный компоненты не имели достоверных различий и составили
соответственно 1,2±1,0 и 0,4±0,5 балла.

Дисфорический вариант обострения ПВН в постабстинентном периоде

был диагностирован у 12 (9,2%) больных, из них 6 мужчин и 6 женщин. На
5-е сутки клинически выраженный уровень тревоги регистрировался почти у
всех больных (100% мужчин и 83,3% женщин), субклинический уровень
тревоги наблюдался лишь у одной женщины (16,7%).

Суммарный балл

тревоги на 5-е сутки составил у мужчин 14,3±3,4 и у женщин 15,5±2,2 балла
(р=0,15). У всех больных на 5-е сутки регистрировалась клинически
выраженная депрессия. Суммарный балл депрессии на 5-е сутки, у женщин
был достоверно ниже, чем у мужчин (15,5±2,2 балла у мужчин и 12,7±1,2
балла у женщин; р=0,02). На 10-е сутки исследования основная часть
больных оставались в категории «клинически выраженная депрессия» (66,7%
мужчин и 66,7% женщин; р=0,45). Суммарный балл депрессии составил у
мужчин 12,7±3,8, у женщин 10,3±1,2 (р=0,34). Клинически выраженный
уровень тревоги наблюдался у половины обследованных мужчин.
Субклинически выраженная тревога регистрировалась у всех женщин и
некоторых мужчин (33,3% мужчин и 100% женщин). Суммарный балл
тревоги на 10-е сутки у мужчин составил 10,5±2,5, у женщин 9,3±1,2
(р=0,47). Тестирование по госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии
перед

выпиской

показал,

что

у

большинства

обследованных

регистрировалось отсутствие достоверных симптомов тревоги и депрессии.
Суммарный балл тревоги перед выпиской у мужчин составил 7,2±3,7, у
женщин 3,0. Суммарный балл депрессии перед выпиской составил у мужчин
8,5±3,1. у женщин 5,0.


background image

47

Суммарный балл по шкале обострения ПВН на 5-е сутки составил

22,2±1,9 у мужчин и 20,7±1,8 у женщин, что свидетельствует об очень
высокой степени ПВН. На первом месте оказались аффективные нарушения
(9,8±1,8 балла у мужчин и 8,0±0,9 балла у женщин; р=0,05), на втором –
изменения идеаторного компонента (2,8±0,4 балла у мужчин и 3,0±0,0 балла
у женщин), поведенческого компонента (2,8±0,4 балла у мужчин и 2,5±0,5
балла у женщин). При анализе ПВН перед выпиской у мужчин выявлено
существенное снижение суммарного балла до 10,5±3,3, но даже этот
показатель свидетельствовал о влечении к наркотику средней степени
выраженности. Перед выпиской отмечалось значимое уменьшение всех
показателей. Так, оценка аффективного компонента составила 5,3±1,4 балла,
идеаторный – 1,3±1,0 балла, поведенческий – 1,2±0,8 балла. У женщин перед
выпиской наблюдалось значимое снижение суммарного балла до 10, что
свидетельствовало

о

сохраняющемся

влечении

средней

степени

выраженности. Компоненты патологического влечения к наркотику
изменились несущественно: аффективный – 5 баллов, идеаторный – 2 балла,
поведенческий – 1 балл.

Тревожный вариант обострения ПВН наблюдался у 23 (17,6%) больных,

из них 14 мужчин и 9 женщин. Тестирование, проведенное по госпитальному
вопроснику тревоги и депрессии на 5-е сутки, показало, что клинически
выраженный уровень тревоги регистрировался у всех больных. Суммарный
балл тревоги на 5-е сутки составил у мужчин 15,6±2,2, у женщин 14,4±1,5
(р=0,17). У большинства больных на 5-е сутки регистрировалась и клинически
выраженная депрессия (71,4% мужчин и 88,9% женщин; р=0,64), но
наблюдались и случаи субклинически выраженной депрессии (28,6% мужчин и
11,1% женщин; р=0,64). Суммарный балл депрессии на 5-е сутки составил у
мужчин 12,8±2,8, у женщин 12,3±2,2 (р=0,66). На 10-е сутки исследования
большинство больных оставались в категории «клинически выраженная
тревога» (85,7% мужчин и 77,8% женщин; р=0,94). Суммарный балл тревоги
составил у мужчин 11±1,9, у женщин 11,7±1,6 (р=0,80). Клинически
выраженный уровень депрессии наблюдался у некоторых больных (35,7%
мужчин и 22,2% женщин; р=0,82). Были также больные с отсутствием
достоверных симптомов депрессии (28,6% мужчин и 33,3% женщин; р=0,82).
Суммарный балл депрессии на 10-е сутки у мужчин составил 9,0±2,6, у женщин
9,1±2,4 (р=0,93). Анализ по госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии
перед выпиской продемонстрировал отсутствие достоверных симптомов
тревоги у незначительно числа больных (30,8% мужчин и 28,6% женщин;
р=0,68), так как основная часть больных продолжала находиться в категории
«субклинически выраженная тревога» (61,5% мужчин и 57,1% женщин;
р=0,77). Суммарный балл тревоги перед выпиской у мужчин составил 8,2±1,8, у
женщин 8,6±2,3 (р=0,67). У большинства больных перед выпиской достоверно
выраженных симптомов депрессии не наблюдалось (76,98% мужчин и 71,4%
женщин; р=0,79). Суммарный балл депрессии перед выпиской составил у
мужчин 6,7±2,6; у женщин 6,3±1,4 (р=0,70). Сумма количественной оценки


background image

48

ПВН на 5-е сутки составила 18,2±2,5 балла у мужчин и 18,8±4,1 балла у
женщин, что свидетельствует о тяжелой степени выраженности влечения к
героину. У мужчин аффективный компонент оценивался в 7,8±1,3 балла;
идеаторный – в 2,6±0,5 балла, поведенческий – в 2,2±0,8 балла. У женщин
аффективный компонент был не достоверно, но выше чем у мужчин и
оценивался в 8,4±2,2 балла. Идеаторный (2,8±0,4 балла) и поведенческий
(2,0±1,0 балла) компоненты имели одинаковую степень выраженности. Анализ
патологического влечения к наркотику у мужчин в динамике перед выпиской
(15-20-е сут) показал существенное снижение суммарного балла до 8,2±3,7, но и
этот показатель свидетельствовал о влечении к наркотику средней степени
выраженности. Перед выпиской отмечалось значимое уменьшение всех
показателей. Так, аффективный компонент составил 4,8±3,2 балла, идеаторный
– 0,8±1,0 балла, поведенческий – 1,2±0,8 балла. У женщин на момент выписки
из стационара также наблюдалось значительное снижение суммарного балла до
9,3±4,2, но разница была недостоверно выше, чем у мужчин, что также
свидетельствовало о влечении к наркотику средней степени выраженности.
Снижение суммарного балла наблюдалось за счет снижения всех компонентов
ПВН (аффективный – 5,6±3,2 балла; идеаторный – 1,3±1,0 балла;
поведенческий – 0,9±1,2 балла).

Психопатоподобный вариант обострения ПВН установлен у 3 (2,3%)

пациентов, из них 1 мужчина и 2 женщины. Для больных этой группы были
типичны агрессивность, враждебность, демонстративность, конфликтность,
игнорирование морально-этических норм поведения. Количественная оценка
ПВН на 5-е сутки составляла в сумме 20,3±1,5 балла, это отражает очень
высокую степень тяжести обострения ПВН. При этом аффективный
компонент оценивался в 8,0±1,7 балла, идеаторный – в 3,0 балла,
поведенческий – в 2,3±0,6 балла. К 10-м суткам количественная оценка ПВН
у одного пациента (мужчины) составила 18 баллов. У остальных 2 женщин с
психопатоподобным вариантом обострения ПВН количественную оценку
ПВН провести не удалось.

В пятой главе

диссертации

«Сомато-неврологические осложнения у

больных опийной наркоманией»

в соответствии с поставленными задачами

освещены результаты изучения нейрокогнитивных изменений и компьютерно-
томографической характеристики состояния головного мозга у больных
опийной наркоманией, а также особенности течения опийной наркомании у
больных с поражением печени. Для изучения компьютерно-томографической
характеристики состояния головного мозга и исследования нейрокогнитивных
изменений были отобранны 44 больных опийной наркоманией, в том числе
17 (38,6%) мужчин и 27 (61,4%) женщин. Со стажем потребления опиоидов от
1 года до 5 лет было 47,7% больных, из них 9 мужчин и 12 женщин, от 6 лет до
10 лет – 52,3%, в том числе 8 мужчин и 15 женщин.

При изучении компьютерно-томографических показателей головного

мозга были выявлены признаки в виде расширения субарахноидального
пространства и боковых желудочков мозга, а также дополнительные очаги


background image

49

пониженной плотности в белом и сером веществе. Эти изменения при
длительности заболевания до 5 лет имели менее выраженный характер, чем у
больных с длительностью заболевания более 5 лет.

Качественный анализ осуществляли в соответствии с общепринятыми

методами. Всем больным (n=44) проводили оценку состояния когнитивных
функций по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE). При
исследовании когнитивной функции состояние мнестико-интеллектуальной
сферы у больных с длительностью опиоидной наркомании менее 5 лет по
шкале MMSE была оценена в среднем в 26,3±0,8 балла, когнитивные
нарушения присутствуют. Было характерно нарушение памяти, снижение
концентрации внимания при серийном счете, но при сохранности ориентации и
речевых функций. Нейропсихологические показатели у больных с давностью
заболевания от 6 до 10 лет и более были существенно изменены. Оценка
когнитивных функций по шкале MMSE в среднем составила 23,5±2,8 балла
(р=0,02). Отмечалось снижение концентрации внимания и быстрая
истощаемость при серийном счете, нарушение памяти. При исследовании
речевых функций, большинство больных испытывали трудности при
повторении фразы «Никаких если и или но». Имели место также ошибки при
перерисовывании двух пятиугольников при их обязательном пересечении.
Полученные данные свидетельствуют о достоверных (р=0,02) различиях в
когнитивной сфере у больными с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6
до 10 лет и более. При сравнении показателей у больных с большей
длительностью заболевания уменьшается количество правильно выполненных
интеллектуальных заданий.

Согласно результатам исследования, на компьютерно-томографическую

картину головного мозга накладывают отпечаток не только имеющаяся место
героиновая интоксикация, но и ее продолжительность. Длительная гипоксии
мозга оказывает влияние и на морфологическую структуру мозговой ткани:
отмечаются явления атрофии коры мозга с расширением размеров
субарахноидального пространства, желудочковой системы и показателей
плотности серого и белого вещества.

Нами были изучены соматические последствия, которые возникли после

формирования опийной наркомании, такие как вирусный гепатит (HCV) и
ВИЧ-инфекция. Больные с поражением печени – верифицированным диагнозом
вирусного гепатита С (ВГС) составили основную часть (52,3% мужчин и 53,0%
женщин; р=0,93). Больные, у которых был диагностирован вирусный гепатит С
и ВИЧ-инфекция (ВГС+ВИЧ), также встречались в группе мужчин и женщин
(24,6% мужчин и 31,8% женщин; р=0,47). Пациенты, не имеющие в анамнезе
вирусный гепатит, с отрицательными лабораторными анализами на
определение вирусного гепатита В и С, а также не инфицированные ВИЧ
составили небольшую долю (23,1% мужчин и 13,6% женщин; р=0,24). Лишь у
одной женщины зарегистрирован положительный анализ на ВИЧ.

Больные с поражением печени – верифицированным диагнозом

вирусного гепатита С (ВГС) не имели существенных различий в стаже


background image

50

потребления опиатов. У 44,6% мужчин стаж потребления находился в
диапазоне от 5 до 15 лет и более, а у 48,4% женщин стаж потребления
опиатов составил от 1 года до 15 лет. У большинства больных с
диагностированным вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ)
стаж потребления опиатов варьировал в диапазоне от 10 до 15 лет. Больные
без соматической патологии, то есть имеющие отрицательные лабораторные
анализы на определение вирусного гепатита В и С, а также не
инфицированные ВИЧ в основном имели стаж потребления опиатов в
диапазоне от 1 года до 10 лет, при этом женщин со стажем потребления от 10
до 15 лет и более среди них не наблюдалось.

У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) с

одинаковой частотой регистрировались все три варианта опийного
абстинентного синдрома. У больных мужчин с диагностированным вирусным
гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) чаще наблюдался смешанный
вариант ОАС, тогда как у женщин этой группы имели место все варианты ОАС.
У больных мужчин без соматической патологии чаще регистрировался
смешанный вариант ОАС, то есть в структуре опийного абстинентного
синдрома в одинаковой степени были выражены аффективный и алгический
компоненты. Для женщин, не имеющих соматической патологии, был
характерен аффективный вариант ОАС. У всех больных независимо от наличия
или отсутствия соматической патологии чаще отмечался эмоционально-
лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. По-
видимому, это было связано с тем, что у 46,6% больных регистрировался
именно этот вариант обострения патологического влечения к наркотику.

Анализ патологического влечения в период госпитализации у больных с

соматической патологией и без нее выявил ряд различий. На 5-е сутки
госпитализации суммарный балл ПВН у больных с диагностированным
вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (19,8±4,4 балла у мужчин и 18,4±3,1
балла у женщин; р=0,36) был выше, чем у больных без соматической патологии
и больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС).
Суммарные показатели ПВН у мужчин и у женщин свидетельствовали о
влечении высокой степени выраженности. На момент завершения терапии
суммарный балл ПВН значимо снизился (8,9±5,6 балла у мужчин и 8,0±3,9
балла у женщин), но даже этот показатель свидетельствовал о сохранении
влечения средней степени выраженности. Указанные показатели суммарного
балла перед выпиской встречались только у больных с верифицированным
диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-инфекцией. Показатели
аффективного компонента у данной категории больных мужчин и женщин в
течение всего периода госпитализации также были выше, чем у других
категорий пациентов. Если у больных без соматической патологии и больных с
верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) показатели
идеаторного и аффективного компонента имели тенденцию к значимому
снижению, то у больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С
(ВГС) и ВИЧ-инфекцией изучаемые показатели снизились незначительно.


background image

51

В шестой главе

диссертации

«Принципы реабилитации больных

опийной наркоманией: гендерный подход»

представлены разработанные с

учетом клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных
различий дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия.

Результаты, полученные при исследовании социально-демографических

и социально-психологических характеристик мужчин и женщин, зависимых от
опиоидов, свидетельствуют о том, что для вовлечения женщин в наркоманию
необходимы дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25
лет); дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные
отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в
собственной

семье;

проживание

с

наркозависимым

партнером

(мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных кризисов,
социальной адаптации.

Нежелание женщин проходить полный курс лечения, отказ от

прохождения медико-социальной реабилитации диктует необходимость
особого подхода к реабилитации женщин, страдающих опийной наркоманией.

На всех этапах лечебно-реабилитационного процесса вмешательство

должно интегрировать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и
социальное воздействие. Терапевтическое воздействие оказывается на
биологическом, психологическом и социальном уровнях. Мишенью
терапевтического воздействия на биологическом уровне является, прежде всего,
опийный абстинентный синдром. Терапия опийного абстинентного синдрома
включает патогенетическую и симптоматическую терапию. В ходе
исследования было выявлено, что для мужчин были характерны алгический и
смешанный варианты опийного абстинентного синдрома, в связи с чем акцент
делался на обезболивающей терапии. Было выявлено, что аффективный
вариант опийного абстинентного синдрома был преобладающим у женщин, в
связи с чем с первых дней поступления в стационар женщинам было
рекомендовано

назначение

антидепрессантов.

Использовались

антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина (флуоксетин, флувоксамин) в связи с их высоким профилем
безопасности. Если у женщин в абстинентном периоде преобладают
аффективные расстройства, то в постабстинетном периоде аффективные
расстройства начинают преобладать в группе мужчин. Патологическое
влечение по степени выраженности было сильнее в группе мужчин в основном
за счет сохранности аффективных компонентов. Терапевтическая тактика
выбиралась в зависимости от преобладающей в клинической картине
симптоматики – депрессивных, поведенческих или диссомнических
расстройств. Основными группами назначаемых в этот период препаратов
являются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных
рецепторов. Широко использовался корректор поведения перициазин
(неулептил). Учитывая сохраняющиеся аффективные нарушения как в группе
мужчин, так и в группе женщин в постабстинентном периоде необходимо
продолжать назначение антидепрессантов.


background image

52

При изучении неврологических осложнений опийной наркомании у

больных были выявлены нейрокогнитивные нарушения, а также обнаружены
признаки структурных изменений головного мозга, более выраженные у
больных со стажем потребления свыше 5 лет. Из числа обследованных больные
с поражением печени – верифицированным диагнозом вирусного гепатита С
(ВГС) составили основную часть больных мужчин и женщин. Больные, у
которых был диагностирован вирусный гепатит С и ВИЧ-инфекция
(ВГС+ВИЧ), также встречались в группе мужчин и женщин. Все это диктует
необходимость назначения гепатопротекторов, ноотропных препаратов. Из
гепатотропных препаратов использовались урсодеоксихолевая кислоат
(урсосан) и адеметионин (гептрал). В постабстинентных состояниях при
выраженном

астеническом

симптомокомплексе

назначались

мягкие

стимуляторы и ноотропные препараты: ноотропил, фенибут, церебролизин.

Мероприятия на психологическом уровне включали изучение критики

болезни и установку на лечение, определение используемых способов
психологической защиты, изучение личностных проблем пациентов,
установку психотерапевтического контакта, мотивирование на дальнейшее
участие в лечебно-реабилитационном процессе. В качестве методов и средств
воздействия на психологическом уровне использовалось предоставление
подробной и наглядной информации об истинных рисках и последствиях
наркотической зависимости (опасность заражения ВИЧ и гепатитом C
половым путем, либо при коллективном употреблении наркотиков,
последствий употребления психоактивных веществ при беременности и т.д.).

Личностные факторы являются важными этиологическими детерми-

нантами развития аддиктивных расстройств. Поэтому на психологическом
уровне важное значение приобретают формы и методы психотерапии. Нами
использовалась индивидуальная, групповая, семейная, интерперсональная,
социотерапия. Методами психотерапии были когнитивно-поведенческая,
рациональная, экзистенциональная терапия, гештальт-терапия, психоанализ,
телесно-ориентированная, холотропное дыхание, психодрама, аутогенная
тренировка.

Значительное место в создании психотерапевтической среды отводится

семейной психотерапии. Влияние семьи на эффективность лечебно-
реабилитационных мероприятий в отношении больных с зависимостью от
психоактивных веществ очень велико. Заинтересованность членов семьи в
благоприятном исходе лечения, построении дальнейшей совместной жизни
является прогностическим признаком длительной и устойчивой ремиссии. Врач
должен проявлять активность при вовлечении членов семьи в терапевтическую
программу. При этом важно не допустить конфронтации с членами семьи,
однако отсутствие у родственников желания и возможностей такого участия не
должно служить поводом для исключения семейной психотерапии. Поскольку
у 54,5% женщин имелся наркозависимый сексуальный партнер и/или сожител,
что являлось важным фактором, приводящим к рецидивам заболевания,
необходимо рекомендовать одновременное лечение обоих партнеров по поводу


background image

53

наркотической зависимости. У этих женщин психотерапия должна быть
направлена на повышение самооценки и одновременное прекращение
употребления опиатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В механизмах формирования опийной наркомании важную роль

играют

биологические

и

социальные

факторы,

предшествующие

наркотизации. Для женщин характерна наследственная отягощенность
наркологическими заболеваниями. Достоверно большее число женщин
начали первый приѐм опиатов с героина, который отличается самой высокой
наркогенностью среди опиатов. Принимать героин сразу с внутривенного
приѐма также начали принимать достоверно большее число женщин, тогда
как мужчин достоверно чаще начинали прием опиатов перорально.
Достоверно большее число женщин приняли наркотик впервые в компании
наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа.

2. В формировании психолого-поведенческих свойств индивида

немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы
социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая
складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших
в динамике болезни. Определяющим в формировании «наркоманической»
личности является присутствие личностных девиаций в преморбиде,
особенно «антисоциальная направленность личности». Истерические черты
характера достоверно чаще регистрировались у женщин, импульсивные
(возбудимые) черты характера достоверно чаще отмечались у мужчин. У
достоверно большего числа женщин отмечались асоциальные тенденции еще
до формирования опийной наркомании. Достоверно большее число женщин
воспитывались в неполных семьях. Частые конфликты в семье, связанные с
характерологическими особенностями родителей, также достоверно чаще
регистрировались у женщин. Ещѐ до формирования наркомании более
половины обследованных пациенток не занимались трудовой деятельностью,
тогда как среди мужчин почти все были заняты в различных сферах
деятельности.

3. На основании изучения особенностей становления, клиники и

динамики симптомов и синдромов опийной наркомании, а также
выраженности медико-социальных последствий этого заболевания выявлено
наличие определенных гендерных различий в сроках формирования
зависимости, тяжести и становления психопатологических симптомов. Как
доказывают результаты клинико-статистического анализа, они определялись
различным темпом течения опийной наркомании. Для женщин характерен
высокопрогредиентный тип течения. Выявлена корреляция между типом
течения и полом.

4. В клинике опийного абстинентного синдрома у женщин характерен

аффективный вариант опийного абстинентного синдрома. В постабстинент-
ном периоде у женщин и мужчин чаще регистрировался эмоционально-


background image

54

лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. В
этом периоде наблюдается некая редукция аффективных расстройств у
женщин. Выраженность аффективных расстройств в постабстинентном
периоде начинает преобладать в группе мужчин.

5. При опийной наркомании формируются морфоструктурные

изменения головного мозга, выраженность которых по данным компь-
ютерно-томографических исследований варьирует от незначительной
атрофии мозга до расширения субарахноидального пространства и боковых
желудочков, появления очагов пониженной плотности в белом и сером
веществе. Указанные изменения были характерны для больных со стажем
потребления опиатов свыше 5 лет.

6. Выявлены достоверные (р=0,02) различиях в когнитивной сфере у

больных с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6 до 10 лет и более. У
больных с большей длительностью заболевания уменьшается количество
правильно выполненных интеллектуальных заданий за определенный
промежуток времени.

7. У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С

(ВГС) все три варианта опийного абстинентного синдрома регистрировались
с одинаковой частотой. Для больных мужчин с диагностированным
вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) был характерен
смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, тогда как у женщин
этой же группы наблюдались все варианты опийного абстинентного
синдрома. У больных мужчин, не имеющих соматической патологии, чаще
регистрировался смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, для
женщин этой же категории был характерен аффективный вариант опийного
абстинентного синдрома.

8. Высокая степень выраженности патологического влечения к

наркотику на протяжении всего периода госпитализации наблюдалась у
больных с ве-рифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-
инфекцией. Перед выпиской из стационара у этих больных сохранялось
влечение средней степени выраженности, чего не наблюдалось у больных с
верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и больных, не
имеющих соматической патологии.

9.

Для

вовлечения

женщин

в

наркоманию

необходимы

дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25 лет);
дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные
отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в
собственной

семье;

проживание

с

наркозависимым

партнером

(мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных
кризисов, социальной адаптации. В связи с этим нами были разработанны
дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом
клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных различий.


background image

55

SCINTIFIC COUNCIL on AWARD DEGREE

Of DOCTORS of SCIENCES 16.07.2013.Tib 19.01 of the TASHKENT

INSTITUTE OF POSTGRADUATE MEDICAL EDUCATION

TASHKENT MEDICAL ACADEMY










SHIGAKOVA FANIYA ANVAROVNA


GENDER PECULIARITIES OF MECHANISMS OF FORMATION, PROGRESSION

AND COURSE OF OPIUM ADDICTION, AND DEVELOPMENT OF

REHABILITATION MEASURES


14.00.18– Psychiatry and addiction medicine

(medical sciences)




ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION












TASHKENT- 2016


background image

56

Subject of the doctoral dissertation was registered at Supreme Attestation Commission
at the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan under number
30.09.2014/B2014.3-4.Tib.242


The doctoral dissertation has been done at

Tashkent Medical Academy


The abstract of the dissertation in three languages (Uzbek, Russian, English) is placed on

the website of the Scientific Council

www.info@tipme.uz

and web page at the address and

information educational portal "ZiyoNet" at www. ziyonet.uz

Scientific

Consultant:

Khodjaeva Nazira Islamovna,

Doctor of medical sciences

Official

Opponents:

Alimov Ulugbek Hudoayrovich

Doctor of medical sciences, professor


Agronovskiy Mark Lezarovich

Doctor of medical sciences, professor

Sivolap Yuriy Pavlovich

Doctor of medical sciences, professor

The leading

organization:

Russian State Medical University of the name of N.I.Pirogova


The defence of the dissertation will be held at ___on «___»___________2016 at the
meeting of the Scientific Council at the Tashkent Institute of Postgraduate Medical. Address:
100109, Tashkent, Mirzo Ulugbek district, Parkent Street, 51. Tel./Fax

(+99871) 268-17-44, e-

mail: info@tipme.uz

Doctoral dissertation is registered at the Information Resource Center at Tashkent Institute

of Postgraduate Medical Education, № and is available in IPM (100109, Tashkent, Mirzo
Ulugbek district, Parkent Street, 51. Tel./Fax

(+99871) 268-17-44)


Abstract of the dissertation was distributed on"______" ______________2016
Protocol at the register No_______ dated "____" _____________ 2016.

D. M. Sаbirov

Chairman of the Scientific Council for the award of

doctoral degree, Doctor of Philosophy

N.N.Ubuydullaeva

Scientific Secretary of the Scientific Council for the award of

doctoral degree, Doctor of Philosophy

U.H.

Alimov

Chairman of the Scientific Seminar of the Scientific Council

for the award of the degree of Doctor of Science, Doctor of Philosophy



background image

57

INTRODUCTION (abstract of doctoral dissertation)

The urgency and relevance of the theme of dissertation.

According to

United Nations Office on Drugs and Crime, there are 15.6 million opiate-
dependent persons worldwide, 11.1 million heroin-dependent ones among them

27

.

Today, wide spread of substance abuse and disorders governing by the dependence
is one of the most urgent and relevant problems in the society.

In our country social relations in the sphere of drug trafficking,

psychopharmaceuticals and precursors are regulated by law, which aims at
opposing their illegal trafficking, promoting health care and national security. The
Republic of Uzbekistan Law on “Drugs of abuse and psychopharmaceuticals”
quarantees health care promotion for drug and inhalant addicts including
examination, counseling, diagnosis, treatment and medical-social rehabilitation.

It should be noted that studis on pathogenetic mechanisms of opium

addiction, clinical peculiarities with gender interrelations taken into account, and
development of the differenetiated approach to rehabilitation of opium addicts are
set at value in the international studies on the subject. In that context, study on
clinical picture of both withdrawal syndrome and post-withdrawal period,
comparative clinical-dynamic characterization of morbid attraction for drug in
male and female opium addicts, determination of gender peculiarities of opium
addiction, assessment of findings of opium addicts’ brain computer tomography
and character of neurocognitive disorders in opium addicts, study on somatic
disorders in male and female opium addicts, as well as development of the
differentiated approaches to medical-rehabilitation measures with clinical-dynamic
peculiarities of the disorder taken into account is the urgent and relevant task.
Accordingly, it is the proof for the relevance of the theme.

Relevant research priority areas of science and developing technology of

the republic.

This work was performed in accordance with the priority areas of

science and technology of the Republic of Uzbekistan and IV. Medicine and
Pharmacology.

A review of international research on the topic of dissertation.

Studies

on pathogenetic mechanisms, clinical peculiarities of opium addiction and
development of differentiated approaches to rehabilitaton are under way in leading
scientific centers and higher education institutions, including Institute of Forensic
Medicine, World Psychiatric Association, Pensylvania State University College of
Medicine, Department of Psychology Washington State University (USA),
National Institute on Drug Abuse (NIDA), European Psychiatric Association,
Department of Psychology McGill University Montreal (Canada).

Among the findings of studies on diagnosis and methods of treatment for

opium addiction are significant gender differences in sensitivity to morphine
(Institute of Forensic Medicine); significant effect of estrogen and testosterone on
interrelations of the brain neurons and their close association with sensitivity of

27

UNODC World Drug Report 2014 Shows Shift Towards New Drugs and New Markets//http://www.undoc.org/


background image

58

neurons to heroin (Pensylvania State University College of Medicine, USA);
localization of opiate receptors and gonadotrophic steroid hormones on the neurons
of central and peripheric nervous systems, and their ability to regulate each other
(Department of Psychology Washington State University, USA); presence of
α – and δ-estrogen receptors in sensory neurons and CNS with endogenous system
of opiates regulated by estrogen and testosterone (Department of Psychology
Washington State University, USA).

Estimation of prevalence of substance abuse prevalence among various

populations, primary and secondary interventions to prevent addictions and
development of methods to suppress morbid attraction for drug are the directions
for worldwide studies aiming at improvement of quality of diagnosis and treatment
of opium addiction.

The degree of study of the problem.

According to literature on issue of

female addiction, special attention is given to personal characteristics and social
factors. Leading psychiatrists-asubstance abuse professionals, such as Moise R.,
Reed B.G., Ryan V. among causes for substance abuse onset in women point to
life and family problems

28

.

Yuldashev V.L.

29

, Mokhnachov S.O.

30

, Rokhlina M.L.

31

headline influence

of microgroups, considering them as a factor in modern society conditioning
substance abuse onset more significantly than personal characteristics or family
background.Within premorbid period prevalence of hysteroid features and
instability, pedmorphism and affective lability in the structure of personality is
found typical of women. In women high-keyed features and risk proneness are
observed less frequently than in men. Yuldashev Yu.V. points it out that risk and
thrill proneness is characteristic of drug liable female teenagers. The addicts often
use crude psychoactive substances with high content of toxic additives. According
to Safronov A.G.

32

and Kozlov A.A.

33

toxins affect the CNS and increase

poisoning of the system by psychoactive substances to cause rapid formation of
toxic encephalopathy with mnestic-intellectual disorders. The rate of formation of
organic disorders in addicts is affected by various premorbid factors; first of all,
the CNS pre-disease organic insufficiency can be indicated as the one. According
to Baulina M.E.

34

and Ordjuev N.Ya.

35

, disturbance of cognitive functioning is

represented by torpidity of thinking, paucity of imagination, inability to generalize
and to set out the main thing. Memory impairment, difficulties in concentration,

28

Moise R., Reed B., Ryan V. Issues in the Treatment of Heroin-addicted women: A Comparison of Men and

Women entering Two Types of drug Abuse Programs//Int. J.Addict.-2002. - №1. P.109-139.

29

Юлдашев В.Л. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного

поведения подростков: автореф. дисс. ... док. мед. наук. - М., 1997.С.41-45.

30

Мохначев С.О. Героиновая наркомания у женщин: автореф. дисс. …. канд. мед. наук. - М., 2001.С.25-35.

31

Рохлина М.Л. Наркомании. Токсикомании. Психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с употреблением психоактивных веществ. Практическое руководство.-М.:Литтерра.2010.С.22-26.

32

Сафронов А.Г. Опиатная наркомания. - ВмедА.-Спб, 1998. С.57.

33

Козлов А.А. Наркомании: Медико-социальные последствия лечение. - М.: Анархарсис, 2001. С.208

34

Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояний высших психических функций у больных

героиновой наркоманией//Вопросы наркологии. - 2002. - №1.С.57-61.

35

Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболеваниями: автореф. дисс… докт. мед. наук. –

М., 2002.С.39-49.


background image

59

disability to follow talk content, high distractibility and easy switching to a new
line of talk are registered frequently. Working and short-time memory as well as
motivational activity decrease. Under the effect of heroin process of development
of complex forms for inductive inferences, vision-space coordination,
understanding of logic-grammatical relationships, space analysis and synthesis are
disturbed; defects of visual memory, tactility and praxis can be observed.

Studies on problems of the pathology in the Republic of Uzbekistan were

conducted by Tursunkhodjaeva L.A.

36

, Khodjaeva N.I., Kuchkorov U.I.

37

,

Rustamova J.N

38

. There is scarce infromation about gender peculiarities in

literature.

At the same time, there is an opinion that opiate addiction does not affect

neurocognitive processes. Some authors explain the reduction in intellectual
activity as the result of disturbance of the brain cognative functions. According to
Pyatnistkaya I.N.

39

difficulties in mnestic-intellectual activity, asthenia and anergy

are supposed to have transitory character and to be counterbalanced upon
elimination of addiction and prolonged remission. Some authors believe that
disturbances in the cognitive processes are the consequences of a personality’s
degradation. Disturbance of the cognitive functions is closely associated with
strong morbid attraction for drug; ideational and affective components are
pronounced most of all.

Communacation of the theme of dissertation with the scientific-research

works of higher education institution, which is the dissertation conducted in:

The dissertation research is carried out the subject 002.1№ 01.1100158

«Features of change of pathogenetic mechanisms of the development of various
pathological conditions, and the development of optimal drug therapy»(2011-
2014) and 002.7№01.1500214 «Influence of various factors on the formation of
substance dependence in individuals of different age groups and the development
of methods of treatment and rehabilitation, taking into account the factors
identified»(2015-2018) in the framework of applied projects of the Tashkent
Medical Academy.

Objective.

The work was initiated to study peculiarities of progression,

clinical picture and course of opium addiction with gender differences taken into
account and to develop differentiated methods for opium addicts’ rehabilitation.

The tasks of research work:

To reach the objective it was necessary to:
study peculiarities, mechanisms of formation and progression of opium

addiction in women in comparison with the one in men, and to determine types of
opium addiction course;

36

Турсунходжаева Л.А. Клинические, психологические и психофизиологические аспекты синдрома

зависимости при опийных наркоманиях: автореф. дисс.... док. мед. наук. - Т., 2004.С.1-5.

37

Ходжаева Н.И., Кучкоров У.И. Качество жизни больных героиновой наркома¬нией //Неврология. - 2009. -

№1(41). С.43-47.

38

Рустамова Ж.Т. Особенности формирования, клиники, течения опийно-гашишной полинаркомании:

автореф. дисс.. канд. мед. наук. - Т., 2009. С.9-17.

39

Пятницкая И.Н. Наркомании: Pук–во для врачей. – М.: Медицина, 1994.C.156–185; 212–249, 541.


background image

60

determine gender peculiarities of opium addiction;
study clinical picture (withdrawal syndrome and post-withdrawal period) of

opium addiction, perform comparative clinical-dynamic characterization of morbid
attraction for drugs in men and women;

assess findings of opium addicts’ brain computer tomography and character

of neurocognitive disorders in opium addicts;

study somatic disorders in male and female opium addicts;
develop differentiated approaches to medical-rehabilitation measures with

clinical-dynamic peculiarities of the disorder taken into account.

The object of the research work

is131 opium addicts.

The subject of research-s

ocial-demographic, social-psychological, clinical-

anamnestic, clinical psychopathological and clinical psychological characteristics
of female and male opium addicts were the scope of study.

Methods of research work.

To achieve the objective of the study clinical

and experimental-psychological methods, as well as clinical observation,
instrumental methods of study and statistical processing of the results were used.

Scientific novelty of the research

work

is as follows:

prolonged duration of opiate abuse (more than 5 years) both in men and

women was proved to be characterized with formation of morpho-structural
changes in the brain;

insignificant signs of the atrophy in some parts of brain cortex and the

marked atrophic changes in the brain with widened subarachnoid space and lateral
ventricular of the brain as well as presence of regions with lower white and grey
matter density, deepened fissures and gyri, and reduction in density of white and
grey matter were established. The morphological changes are accompanied with
worsening of cognitive functions which relatively preserved in patients with abuse
duration under 5 years;

the course of opium addiction in women for the first time was proved to be

characterized more frequently with high progressiveness mediated by some factors,
such as starting abuse from heroin with the highest narcogenic potential and initial
intravenous way of administration;

gender peculiarities of opium withdrawal syndrome in the form of

predominance of affective variant in women and the mixed one in men were
determined; no significant gender differences during the post-withdrawal period in
clinical variant of morbid attraction for drug were found;

the findings from the study are the evidence for the fact that combination of

viral hepatitis C and HIV both in men and women affect clinical manifestations of
opium addiction; incidence of HIV and VHC has no close correlation with sex and
abuse duration.

Practical resulns of the work.

The differenetiated medical-rehabilitation

measures for the female opium addicts have been developed.

A computer program to assess rehabilitation potentialities for opium addicts

aimed at specification of medical-rehabilitation measures has been developed.


background image

61

The reliability of the results.

Validity of the findings from the study is

confirmed by clinical and laboratory –instrumental methods used. Comparative
anlaysis of international and regional studies underlies the accuracy of the findings,
statistical methods for processing of the data and conclusions.

Theoretical and practical significance of the study.

Theoretical value of

the findings from the study involves chances to use research apparatus for
predicting the disease course on the basis of methodic recommendations on
peculiarities of formation, preogression and course of opium addiction with gender
peculiarities taken into account.

Practical value of the study involves using the findings in:
- development of motions and recommendtaions for improvement of primary

interventions in prevention of substance abuse and secondary interventions
following them;

- primary interventions of substance abuse;
- development and reduction into practice of protocols of diagnosis,

treatment and rehabilitation of substance abusers in rehabilitation medical settings,
and appropriate teaching and learning process, and research activitie.

Implementation of the research results.

The findings from the study on

gender peculiarities of formation, progression and course of opium addiction and
development of appropriate rehabilitation measures underlie methodic
recommendations titled “Clinical versions of opium addiction in the aspect of the
differentiated therapy” and a software application titled “Assessment of
rehabilitation potentialities for opium addicts aimed at specification of medical-
rehabilitation measures” reduced to medical practice in Bukhara and Tashkent
Regional Detox Dispensaries (Conclusion of Uzbekistan Public Health Ministry №
8H-d/36 dated May 26, 2015) contributing to decrease in rate of the disease
decompensation and patients’ hospitalization.

Approbation of the research results.

Key aspects set forth in the

dissertation were presented and reported at 10 scientific-practical forums, which
includes 8 foreign congresses and conferences, as oral communications or poster
presentations, to name:

(1) “Age peculiarities of opium addiction formation in women” presented at

“A man and a medication” XIX All-Russia National Congress (Moscow, 2012);
(2) “Ethnocultural aspects of opium addiction in the Republic of Uzbekistan with
gender peculiarities taken into account” presented at “Up-to-date problems of
ethnocultural psychiatry and addiction medicine” First All-Russia International
Scientific-Practical Conference (Tomsk, 2012); (3) “Analysis of neurologic
disorders in the clinical picture of opium addiction in patients with various opium
abuse duration” presented at “World of addictions: chemical and non-chemical
addictions, associated psychic disorders” Scientific-Practical International
Conference (St. Petersburgh, 2012); (4) “Peculiarities of medical-rehabilitation
measures in the female opium addicts with rehabilitation potential taken into
account” presented at “Urgent problems of psychiatry” 125-year anniversary of
S.S. Korsakov Clinic of Psychiatry International Conference (Moscow, 2012); (5)


background image

62

“Peculiarities of Medical and Recovery Activity in Female Opium Addicts with
Rehabilitation Potential Taken Into” presented at the World Psychiatric
Association Congress (Bucharest, Romania, 2013); (6) oral communication “Study
on affective disorders in opioid dependent women” presented at the World
Psychiatric Association Congress (Vienna, Austria, 2013), (7) “Efficacy of group
psychotherapy in rehabilitation of female opium addicts in Uzbekistan” presented
at the World Psychiatric Association Congress (Madrid, Spain, 2014); (8)
“Experience of short-term group pyschotherapy in rehabilitation of female opium
addicts” presented at “Interdisciplinary approach in comprehension and treatment
of psychic disorders: myth or reality?” All-Russia International Scientific-Practical
Conference (St. Petersburgh, 2014) as well as presentations at the sessions of
Tashkent Medical Academy Scientific Board and Academic Department of
Psychiatry and Addiction Medicine, Tashkent Medical Academy (Tashkent, 2015).

Publication of the research results.

There were 28 relevant publications,

including 17 journal articles; 7 of them were published in medical periodicals in
the Republic of Uzbekistan. 3 articles were published abroad in journals
recommended of the Supreme Attetstation Commission as eligiable for publication
of main results of doctoral dissertations.

The structure and volume of the dissertation.

Containing 200 pages of

text the dissertation has introduction, six chapters, conclusions, and references.

THE MAIN CONTENT OF THE RESEARCH PAPER

In the introduction

establishes urgency of the dissertation,sets forth

objective, tasks of study and main principles presented for defense,characterizes its
novelty and scientific-practical value,provides information on publications and
presentations of results, extent and structure of the dissertation in brief.

The first chapter

presents

opium addiction

state-of-the-art

literature review

consisting of five subchapters.

The second chapter

describes materials and methods of the study, and

contains description of patients, and methods for statistical processing of the
results.

One hundred thirty one opium addicts hospitalized at the Tertiary Detox

Center, Public Health Ministry, Republic of Uzbekistan (Tashkent) were recruited
for the study conducted within the period of January, 2010 to December, 2014.
Sixty six women aged from 18 to 75 years (

Me

32.0 years, IQR 27.3:37.8) were

included into the study group. Sixty five men aged from 23 to 50 years (

Me

36.0

years, IQR 32.0:39.0) comprised the group of comparison.

To be included into the study the patients were to be diagnosed with “Mental

and behavioral disorders due to use of opioids, drug dependence syndrome”
(

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

,

ICD 10 code F 11.2) or with “Withdrawal state” (ICD 10 code F 11.30) and to be
from 18 to 50 years of age.


background image

63

Patients combining drugs or replacing other psychoactive substances with

heroin were excluded from the study. Heroin addiction stage 2 as per classification
by Pyatnitskaya I.N. (1994, 2002) was diagnosed in all patients.

For accomplishment of tasks set forth in the introduction we used (1) a

patient’s card for clinical-psychopathological examination, (2) the visual-analogue
scale (VAS) with a range from absence of any attraction (0) to very strong
attraction (100) [Vinnikova M.A., 1999] to assess morbid attraction for drugs, (3)
mini-MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) to identify a patient’s
accentuations, adapted by Sobchik L., (4) Hospital anxiety and depression scale
(HADS), (5) scale for assessment of opium withdrawal syndrome severity, (6)
scale for assessment of a patient’s rehabilitation potential, and (7) Mini-mental
Scale Examination-MMSE. Brian computer tomography was performed in all
patients recruited for characterization of their brain state.

All data were processed by means of a Microsoft Excel, STATISTICA 6 and

BIOSTAT software packet. Logistic regression was used to calculate odds ratio
(OR) and 95% confidence interval (CI). Statistical significance of differences
between parameters was assessed by means of non-parametric χ2 test (Pearson’s
criterion). Quantitative parameters are presented as M ± SD, Median (Me) and
25th and 75th percentiles (IQR, Inter Quartile Range). Intergroup differences were
considered significant at p < 0.05.

The third chapter

describes findings from the study of gender peculiarities

in formation, progression, clinical picture and course of opium addiction.

Age of most female heroin addicts ranged from 20 to 40 years (39.4% of

women and 18.5% of men, p=0.01), male addicts were from 31 to 40 years of age
(63.0% of men and 39.4% of women, p=0.01). There was equal number of men
aged from 20 to 30 (18.5% of men and 39.4% of women, p=0.01) and those aged
form 41 to 50 (18.5% of men and 12.1% of women, p=0.01). The patients older
than 50 years were registered in the female group only (7.6%). No correlation
between sex and age at the moment of the study was found (r=0.01; p>0.05).

According to oral information provided by the patients, heroin abuse

duration mainly ranged from 5 to 15 years both in women (63.6%, n=42) and men
(64.6%, n=42). As to level of education, most male and female addicts finished
secondary or secondary special school. Vast majority of female opium addicts
(80.3%, n=53) and a little more than one third of men (38.5%, n=25) neither
worked nor studied. Marital status analysis demonstrated that there were more
married men than the single ones; the number of married women was almost twice
less than those unmarried. The proportion of the divorced women was almost three
times higher than the one of the divorced men.

In the groups examined in our study hereditary burden of addictive

pathology (alcoholism, drug addiction) was significantly more frequently
registered in the female patients (12.3% of men versus 39.4% of women; р=0.01).
But no hereditary burden of psychic disorders, such as schizophrenia or
psychopathy was found; mother of only one woman had epilepsy. Significant
correlation between sex and hereditary burden was found (r=0.31; р=0.003).


background image

64

Rather great number of women never used cannabinoids (50.8% of men and

80.3% of women; р=0.001). On the contrary, there were a significant number of
men who ever used hashish (49.2%). Equal number of men and women tried 1-2
attempts to smoke hashish (7.7% of men and 4.5% of women; р=0.69). Episodes
of hashish smoking were registered in significantly greater number of men (41.5%
of men versus 15.2% of women; р=0.002).

Both male and female patients used opioids for the first time in one and the

same age range, from 20 to 30 years (58.5% of men and 43.9% of women;
р=0.14). If incidence of first use in the age range from 15 to 20 in men and women
was not statistically significant (20% of men and 30.3% of women; р=0.25),
number of women who got acquainted with opiates in the range from 20 to 40
years of age was less greater than number of men (78.5% of men and 60.6% of
women; р=0.04). But starting use opiates after 40 years of age was more typical of
women than of men (9.7% of women versus 1.5% of men; р=0.13). Correlation
between first use of opiate and sex was found weak (r=0.06; Р=0.46).

Most male and female patients experienced euphorizing effect of other

psychoactive substances; we can suggest that the age of the first acquaintance with
the euphoria was important regardless of substance it was caused. This suggestion
is well correlated with the age of first use of alcohol and hashish which had more
gender differences than age parameters of first use of opiates.

Most male patients used opiates for the first time in the company of friends,

giving advice to use it “out of curiosity” (89.2% of men and 40.9% of women;
р=0.001). Significantly greater number of women used the drug for the first time in
the company of drug-using friends of their cohabitant or drug-dependent husband,
while there was only one man who did it (13,6% of women versus 1.5% of men;
р=0.02). Outside the company, 24 women (36.4%) of women used the drug for the
first time under the guidance of drug-dependent sexual partner. As a rule, a drug-
dependent cohabitant initiated his partner to use the drug, while there were no
cases in the group of men. Of the examinees, 6 women (9.1%) used the drug for
the first time under the influence of their drug-dependent relatives (the siblings). In
the group of men 6 patients (9.2%) used opiates for the first time on high day,
more frequently on wedding feast under the effect of alcohol; there were no cases
in the group of women.

To the moment of examination, opiate abuse for less than one year was not

registered in any of the groups examined, opiate abuse duration for the period from
1 to 5 years was registered twice more frequently among women than among men
(27.3% of women versus 10.8% of men; р=0.03). There was not significantly but
greater number of women using opiates for the period from 5 to 10 years (33.3% of
women versus 27.7% of men; р=0.61). On the contrary, there was greater number
of men using opiates for the period from 10 to 15 years (36.9% of men versus
30.3% of women; р=0.54). Much longer abuse of drugs was found in the group of
men (24.6% of men versus 9.1% of women; р=0.03). Heroin was used in the range
of 5-15 years both among women (n=42, 63.6%) and among men (n=42, 64.6%) to


background image

65

be the evidence for comparability of the groups examined. Weak negative
correlation was found between length of opiate abuse and sex (r=-0.24; Р=0.006).

Crude opium preparations were the first drug 27 patients (20.6%) (22 men

and 5 women among them) used for the first time. As a rule, it was guided by the
“expert” drug-using friend who assured that “feelgood” could be experienced only
after using something made of poppy. Along with the side effects associated with
the overdose or low quality of the drug, due to various narcogenicity of various
opiates, this debut means for progressiveness of addiction. Of 103 patients (79.4%)
women started abusing drugs from heroin with the highest narcogenic potential
more frequently than men (92.4% of women versus 66% of men; р=0.001)

Incidence of opiate smoking in the male and female groups was almost equal

(33.9% of men and 24.3% of women; р=0.31), similar situation could be seen for
the first intranasal use of opiates (36.9% of men and 43.9% of women; р=0.31).
The results of comparative analysis demonstrated that there was a significantly
greater number of women who started using heroin intravenously than man (27.3%
of women versus 9.2% of men; р=0.01). As to per oral use of opiates, this way of
administration was registered more frequently among men than among women
(20% of men and 4.5% of women; р=0.01).

Conditions of a person’s upbringing, processes of his/her socialization and a

system motives incentivizing to the activity based upon a set of his/her needs
arising in his/her disease dynamics are important for formation of psychological-
behavioral peculiarities of an individual. Personal deviations in premorbidity,
person’s asocial orientation and criminality in particular, are the determinants in
formation of the “addicted person”. In our study premorbid characterological types
of personality were examined in all patients. Hysterical features were registered in
30 patients (22.9%) and significantly more frequently in women (9.2% of men and
36.4% of women; р=0.001). Impulsive (excitable) type was found in 15 patients
(11.5%) and occurred in men more often (18.5% of men and 4.5% of women;
р=0.03). There was a slight correlation between premorbid types of personality and
sex (r=0.27; Р=0.002).

Absence of deviant behavior was significantly more frequently observed in

men (75.4% of men versus 57.6% of women; р=0.05). School discipline was
disturbed by women slightly more frequently (25.8% of women versus 18.5% of
men; р=0.42).

Escapes from home (n=2, 3.0%), penalties (n=1, 1.5%), prostitution (n=3,

4.5%) were typical of women. Incidence of involvement with an asocial company
was equal in the male and female groups (7.6% of men and 62% of women;
р=098). As a whole, asocial tendencies before formation of addiction were
registered significantly more frequently among women than among men (42.4% of
women versus 24.7% of men; р=0.05).

Percent of patients brought up in the single-parent families was significantly

higher in the female group (7.7% of men and 27.3% of women; р=0.007). The
divorce was the main cause for the single-parent family where only mother brought
up children. Number of patients having lived in the families where conflicts were


background image

66

frequent was determined by characterological peculiarities of their parents, it was
greater in the female group (4.6% of men and 21.2% of women; р=0.01). Cases of
abusive treatment were registered in both groups (1.5% of men and 7.6% of
women; р=0.22), mainly due to alcoholism of father. Neglect (3.1% of men and
3.0% of women; р=0.62) and upbringing of a son as a family idol were observed
equally in both groups (12.3% of men and 12.1% of women; р=0.81). Upbringing
of a son as a family idol was found in the families where the examinees were the
only sons. The parents overprotected and gratified their children, and indulged
their whims. Emotional repudiation was found in both groups of patients (3.1% of
men and 4.5% of women; р=0.99).

There were significant intergroup differences in a number of patients busy in

various spheres of activity. But it could be clearly seen that prior to opium
addiction formation significantly greater number of women were unemployed
(10.8% of men and 54.5% of women; р=0.0001). Women were never employed in
transport, uniformed services, sports or construction. In the customer services both
men and women were employed (13.8% of men and 25.8% of women; р=0.14).

It is quite clear that significant gender differences could be seen in those

social factors which could affect formation of definite components of a person’s
integral structure. For example, defects in upbringing and conflict situations in a
family could result in formation of pathocharacterological features, and deviant
forms of behavior, lack of interest to social-useful activity and a tendency towards
penalties. In other words, the impact of social factors can be supposed to be
mediated by an individual’s peculiarities formed under their effect and to have
definite gender differences.

The detailed research of biological and social factors significantly

influencing formation of addiction and gender differences thus revealed, resulted in
setting apart definite types of opium addiction course and studying them.

On the basis of examination of peculiarities in formation, clinical picture,

and dynamics of symptoms as well as pronounced medical-social consequences of
the diseases presence of definite gender differences in terms of formation of
addiction and psychopathological symptoms, and severity has been observed. As
the results of clinical-statistical analysis demonstrate, all these were determined by
various tempo of opium addiction course. Highly progressive type of course was
registered in the female group more frequently (43.9% versus 15.4% of men,
р=0.0001). Number of patients with moderately progressive course was almost
equal (47.7% of men and 40.9% of women; р=0.54). Low progressive course was
significantly frequently was observed in the group of male patients (36.9% of men
and 15.2% of women; р=0.008). Correlation between the type of course and sex
was found (r=0.34; Р=0.0001).

The fourth chapter

describes the findings from study on clinical picture of

opium withdrawal syndrome (withdrawal and post-withdrawal periods) as well as
clinical-dynamic characterization of morbid attraction for drugs. Affective variant
of opium withdrawal syndrome (OWS) was significantly more frequently
registered in women than in men (47.0% versus 24.6%, р=0.01). Algic variant


background image

67

(24.2% of women and 35.4% of men, р=0.23) and the mixed one (28.8% of
women and 40.0% of men; р=0.24) were more frequently registered in men, while
intergroup differences were not significant.

OWS affective variant was found in 16 men and 31 women. In this group of

patients an algic component was found mild scoring 3.2 ± 0.8 in men and 3.6 ± 0.6
in women; р=0,06. Autonomic symptoms, scoring 6.9 ± 1.5 in men and 3.6 ±0.7 in
women; р=0.65) and sleep disorders scoring 2.8±0.8 in men and 3.2±0.7 in
women; р=0.08, were found insignificant. Affective component was the marked
one (scoring 2.1±0.8 in men and 2.6 ± 0.6 in women; p=0.02) manifesting in
anxiety (in 48.9%) and dysphoria (in 38.3%); psycho-motor excitation was
registered more rarely (in 9.5%). The women importunately complained of inner
anxiety, difficulties in sleeping; some of them complained of anticipating evil,
“soul heaviness” and “darkness around”. Decrease in the mood by dysphoric-
gloomy type with irritability and wrath were typical of both men and women.
Asthenia, rapid fatigability and general torpidity were common in psychic status of
the group.

OWS algic variant

was observed in 16 women and 23. OWS algic

component scored 2.5 ± 0.5 in men and 2.3 ± 0.6 in women; р=0.27. More than
half of patients (n=20, 51.3%) characterized their pains as “twisting” and
“cramping”. The intensifying conditions were accompanied by anxiety and
frequent change of div position. Autonomic component was similar in both
groups (6.3±1.7 in women and 7.0±1.0 in women; р=0.11) and accompanied by
salivation, lacrimation, sneezing and changes in the stool. The affective component
was similar in both groups, too (3.7±0.5 in men and 3.4±0.5 in women; р=0.07).
Women required additional prescriptions; they were demonstrative and rude with
the personal expressing themselves in four-letter words and requiring discharge
under any pretext. Sleep disorders were typical of the variant manifesting similarly
in both groups (2.8±0.9 in women and 3.0±0.8 in men р=0.47).

In this group of patients autonomic component scored 6.6 ±1.4, the affective

one had mild scoring 3.4 ± 0.7. Sleep disorders were typical of the patients with
this OAS variant as well, scoring 3.0 ± 0.9. The frequency of this OWS variant
among women and men was similar (OR 0.71; 95%CI 0.28-1.82; p=0.63).

OWS mixed variant

taking an intermediate position between OWS affective

and algic variants was found in 45 patients, 19 women and 26 men among them.
Due to this intermediate position it was difficult to set off the main component.
This group of patients comprised those with algic, autonomic and affective
disorders scoring 3.2 ± 0.7, 7.4 ± 1.3 and 3.01 ± 0.7, respectively; that is,
presentation of the disorders in the OWS clinical picture was almost equal. Sleep
disorders in this group of patients were less severe than in those with algic variant
(OR 0.18; 95%CI 0.05-0.71; р=0.02), and scored 3.4±0.8 in men and 3.2±0.7 in
women, р=0.39. Autonomic disorders were more pronounced in women (7.6±1.2
versus 7.2±1.2 in men; р=0.28). Analysis of the components proves possibility to
set the OAS mixed variant off.


background image

68

There were five variants of post-withdrawal exacerbation of morbid

attraction for drugs; to name emotionally labile, depressive, restless, dysphoric and
psychopathy-like.

Emotionally labile variant was registered in 61 patients, 33 women and 28

men among them. Hospital anxiety and depression scale (HADS) demonstrated
changes in emotional state of the patients. On the 5

th

day clinical anxiety was

found in 21 patients; there were more women than men among them (45.5% versus
21.4%; p=0.09). On the 5

th

day anxiety/depression totally scored 8.9 ± 2.4 in men

and 10.2±2.2 in women, significantly higher level of anxiety could be seen in
women (p=0.03). Clinical depression was registered in 33 patients, preferably in
women (42.9% of men versus 63.6% of women; p=0.16). Analysis of the findings
from HADS on the 10

th

day demonstrated absence of clinical anxiety/depression in

the patients. Subclinical anxiety and depression was found in 20% and 36.7% of
the patients. Total score of the anxiety before the discharge in men and women was
3.0±1.4 and 3.8±2.0, respectively (p=0.14). Total score of the depression before
the discharge was 4.8±1.2 and 5.1±51.5 in men and women, respectively (p=0.48).
Affective, ideational and behavioral components scored 6.27 ± 0.21, 2.6 ± 0.1 and
1.0, respectively. As a whole, syndrome of morbid attraction for drugs scored 16.5
± 9.21 to be the evidence for high morbid attraction for drugs.

Depressive variant of post-withdrawal exacerbation of morbid attraction for

drugs was found in 31 patients (23.7%), 16 men and 15 women among them.
HADS demonstrated clinically significant depression all patients (100% of men
and 93.3% of women), subclinical anxiety was registered in one woman only
(6.7%). Total score of depression on the 5

th

day was 5.0±2.8 in men and 14.2±2.1

in women (p=0.38). Total scores of anxiety were different, because a half of
patients had subclinical anxiety (43.8% of men and 46.7% of women), the rest had
clinical anxiety (56.3% of men and 53.3% of women). Total score of anxiety on
the 5

th

day were 10.9±2.2 in men and 10.5±1.5 in women (p=0.56). On the 10

th

day

clinical depression was still registered almost in all men and in most women (93.35
of men and 78.6% of women; p=0.54); subclinical depression was registered in
insignificant number of patients (6.7% of men and 21.4% of women; p=0.54).
Total score of depression was 13.3±2.9 in men and 12.4±2.1 in women; p=0.35).
Positive dynamics could be seen in parameters of anxiety, thus most patients had
no significantly pronounced symptoms of anxiety (46.7% of men and 64.3% of
women; р=0.56). Total score of anxiety was – 8.1±2.3 in men and-7.1±1.1 in
women; р=0.15. To the discharge most patients had subclinical depression (63.6%
of men and 70% of women; р=0.88), absence of significant depression symptoms
was registered in 9.1% of men and 30% of women; р=0.51. Total score of
depression before the discharge in women was significantly lower than the one in
men (8.0±1.4 versus 10.5±2.7; р=0.02). Before the discharge no significant
symptoms of anxiety were registered. Total score of anxiety was 4.7±2.1 and
3.8±1.7 in men and women, respectively; р=0.30.

Severity of morbid attraction for drug on the 5

th

day scored 19.1±3.6 in men

and 16.9±1.9 in women to correspond to high attraction for drug. Affective


background image

69

component scored 8.7±2.2 in men and 7.2±0.9 in women, ideational one scored
2.9±0.3 in men and 2.9±0.4 in women, the behavioral one scored 1.4±1.1 in men
and 0.9±0.3 in women. To the discharge, total scores in women was significantly
lower than in men (6.7±3.1 versus 9.9±3.4; р=0.04) to indicate mild attraction in
women and moderate one in men. Affective component was significantly in
women than in men (3.0±1.2 versus 5.1±2.3; р=0.04). The behavioral and
ideational components had no significant differences scoring 1.2±1.0 and 0.4±0.5,
respectively.

Dysphoric variant was diagnosed in 12 patients, 6 men and 6 women among

them. Clinically significant anxiety level was found in 62.5% of patients with
dysphoric morbid attraction for drugs; anxiety mean score was 11.4 ± 0.53 (

Me

11;

95%CI 10.3-12.4), the one for depression was 11.1 ± 0.35 (

Me

11; 95%CI 10.4-

11.8). As a whole, syndrome of morbid attraction for drugs scored 19.3 ± 0.41,
affective, ideational and behavioral components scored 7.25 ± 0.25, 3 and 1.75 ±
0.16, respectively.

OAS dysphoric variant of exacerbation of morbid attraction for drug during

post-withdrawal period was diagnosed in 12 (9.2%) patients, 6 men and 6 women
among them. On the 5

th

day clinical anxiety was registered in almost all patients

(100% of men and 83.3% of women), subclinical anxiety was observed in one
woman only (16.7%). Total score of anxiety on the 5

th

day was 14.3±3.4 in men

and 15.5±2.2 in women (р=0.15). On the 5

th

day clinical depression was registered

in all patients. Total score of depression on the 5

th

day was in women was

significantly lower than in men (12.7±1.2 versus 15.5±2.2; р=0.02). On the 10

th

day most patients remained in the category of clinical depression (66.7% of men
and 66.7% of women; р=0.45). Total score of depression was 12.7±3.8 in men and
10.3±1.2 in women; р=0.34. Clinical anxiety was registered in half of men
examined. Subclinical anxiety was registered in all women and some men (100%
versus 33.3%). Total score of anxiety on the 10

th

day in men was 10.5±2.5, in

women it was 9.3±1.2; р=0.47. Assessment with HADS before the discharge
indicated absence of significant symptoms of anxiety and depression almost in all
patients. Total score of anxiety before the discharge was 7.2±3.7 in men and 3.0 in
women. Total score of depression was 8.5±3.1 and 5.0 in women, respectively.

Total score of exacerbation of morbid attraction for drug on the 5

th

day was

22.2±1.9 in men and 20.7±1.8 in women to indicate very high morbid attraction for
drug. Affective disorders came first (9.8±1.8 in men and 8.0±0.9 in women;
р=0.05), than ideational one (2.8±0.4 in men and 3.0±0.0 in women), the
behavioral component followed (2.8±0.4 in men and 2.5±0.5 in women). Before
the discharge morbid attraction for drug was reduced to 10.5±3.3 in men, but it was
the parameters of moderate attraction. Before the discharge all parameters reduced,
thus affective, ideational and behavioral components scored 5.3±1.4, 1.3±1.0 and
1.2±0.8, respectively. In women significant reduction in total score to 10 was
registered to indicate the preservation of moderate morbid attraction for drug.
Affective, ideational and behavioral components changed insignificantly and
scored 5, 2 and 1, respectively.


background image

70

Restless variant of post-withdrawal exacerbation of morbid attraction for

drugs was observed in 23 patients (17.6%), 14 men and 9 women among them.
Assessment with HADS on the 5

th

day indicated clinical anxiety in all patients.

Total score of anxiety on the 5

th

day was 15.6±2.2 in men and 14.4±1.5 in women

(р=0.17). In most patients on the 5

th

day clinical depression was observed (71.4%

of men and 88.9% of women; р=0.64), there were cases of subclinical depression,
too (28.6% of men and 11.1% of women; р=0.64). Total score of depression on the
5

th

day was 12.8±2.8 in men and 12.3±2.2 in women; р=0.66. On the 10

th

day most

patients remained with clinical anxiety (85.7% of men and 77.8% of women;
р=0.94). Total score of anxiety was 11.±1.9 in men and 11.7±1.6 in women;
р=0.80. Clinical depression was observed in some patients (35.7% of men and
22.2% of women; р=0.82). There were patients without significant symptoms of
depression (28.6% of men and 33.3% of women; р=0.82). Total score of
depression on the 10

th

day was 9.0±2.6 in men and 9.1±2.4 in women; р=0.93.А

Assessment with HADS before the discharge indicated absence of significant
symptoms of anxiety in insignificant part of the patients (30.8% of men and 28.6%
of women; р=0.68), because most patients remained in the category of subclinical
anxiety (61.5% of men and 57.1% of women; р=0.77). Total score of anxiety
before the discharge was 8.2±1.8 in men and 8.6±2.3 in women; р=0.67. In most
patients before the discharge no significant symptoms of depression could be seen
(76.98% of men and 71.4% of women; р=0.79). Total score of depression before
the discharge was 6.7±2.6 in men and 6.3±1.4 in women; р=0.70.

On the 5

th

day morbid attraction for drug in this category scored 18.2±2.5 in

men and 18.8±4.1 in women to indicate severe morbid attraction to heroin. In men
affective, ideational and behavioral components scored 7.8±1.3, 2.6±0 and 2.2±0.8,
respectively. In women affective component was insignificantly higher than in men
scoring 8.4±2.2; the ideational and behavioral components scored 2.8±0.4 and
2.0±1.0, respectively with equal degree of severity. Before the discharge (15-20

th

day) score of morbid attraction for drug significantly reduced to 8.2±3.7, but it was
the parameter corresponding to moderate attraction for drug. Before the discharge
all parameters in men turned out to reduce, thus affective ideational and behavioral
components scored 4.8±3.2, 0.8±1.0 and 1.2±0.8, respectively. In women before
the discharge total score was found to reduce to 9.3±4.2; it was insignificantly
higher than the one in men and indicated moderate attraction for drug. Decrease in
total score was the result of the reduction in all components (affective, ideational
and behavioral: 5.6±3.2, 1.3±10 and 0.9±1.2, respectively).

Psychopathy-like variant of post-withdrawal exacerbation of morbid

attraction for drugs was registered in 3 patients (2.3%), 1 man and 2 women among
them. Aggressiveness, hostility, demonstrativeness, propensity towards conflicts,
and ignorance of ethic-moral norms of behavior were typical of this group. On the
5

th

day syndrome of morbid attraction for drugs scored 20.3 ± 1.5 to be the

evidence for severe heroin attraction; affective, ideational and behavioral
components scored 8.0 ± 1.7, 3.0 and 2.3 ± 0.6, respectively. To the 10

th

day


background image

71

morbid attraction for drugs in the man scored 18. In 2 women with psychopathy-
like variant the morbid attraction for drug could not be quantitatively estimated.

According to the aims set forth,

the fifth chapter

describes results from

study on neurocognitive changes, findings of opium addicts’ brain computer
tomography, and peculiarities of opium addiction course in patients with the
hepatic disorders.

Forty four opium addicts, 17 men (38.6%) and 27 women 61.4%) among

them, meeting appropriate criteria were recruited for the computer tomographic
characterization of the brain and study of neurocognitive changes. Of the
examinees there were 9 men and 12 women (47.7%) with the disease duration
ranging from 1 to 5 years, in 8 men and 15 women (52.3%) the disease duration
ranged from 6 to ≤ 10 years. The brain computer tomography findings
demonstrated widened subarachnoid space and lateral ventricular of the brain as
well as presence of regions with lower white and grey matter density. These
changes were less pronounced in patients with the disease duration less than 5
years than in those with the disease duration more than 5 years.

Qualitative analysis was performed in compliance with standard methods.

Cognitive functions in all patients (n=44) were evaluated by means of Mini-mental
Scale Examination (MMSE). Cognitive function examined, mnestic-intellectual
sphere in patients with the disease duration less than 5 years as per MMSE scored
26.3 ± 0.8 in the average; cognitive disorders were present. Typical memory
problems, reduction in concentration of attention in the counting were registered,
while orientation and speech functions preserved. Neuropsychological parameters
in patients with the disease duration ranging from 6 to ≤ 10 years were found
changed significantly. Cognitive functions as per MMSE scored 23.5 ± 2.8 in the
average (p=0.02) to correspond to mild demention; these were significantly lower
than those in the patients with the disease duration less than 5 years. Reduction in
the concentration of attention and rapid exhaustion in the counting, as well as
memory problems was registered. As to speech functions, most patients experience
difficulties repeating the phrase “Neither ifs nor buts”; they made mistakes when
redrawing two pentagons intercrossing imperatively. The findings are the evidence
for significant (p=0.02) differences in the cognitive sphere between patients with
the disease duration less than 5 years and those with the disease duration ranging
from 6 to ≤ 10 years. When comparing parameters in patients with longer disease
duration we could see reduction in number of correctly performed intellectual
tasks.

Brain CT imaging demonstrated negative effect not only of heroin

intoxication, but also of its duration. Prolonged hypoxia of the brain affects
morphological structure of brain tissue; signs of cortical atrophy with widened
subarachnoid space and ventricular system as well as changes in density of white
and grey matters can be seen.

We have studied somatic consequences arising after formation of opium

addiction, such as viral hepatitis C (VHC) and HIV. Among our examinees there
were 52.3% of men and 53.0% of women (p=0.93) with the hepatic disorder, that


background image

72

is, the verified VHC. The patients diagnosed with combination of viral hepatitis C
and HIV (VHC+HIV) were in the group of comparison, too (24.6% of men and
31.4% of women; p=0.47). The percent of patients without viral hepatitis, those
with negative analyses for viral hepatitis B (VHB) and viral hepatitis C (VHC) and
those without HIV was the lowest (23.1% of men and 13.6% of women, p=0.24).
Only one woman was positive for HIV.

There was no significant difference in the opiate use duration between the

patients with the hepatic disorder (verified VHC). 44.6% of men had the opiate use
duration ranging from 5 to 15 and more years, in 48.4% of women the opiate use
duration ranged from 1 to 15 years. In most patients diagnosed with VHC+HIV the
opiate use duration was from 10 to 15 years. The patients having no somatic
pathology, that is, being negative for VHB and VHC, as well as those without HIV
had the opiate use duration ranging from 1 to 10 years, there were no women of the
category with the opiate use duration ranging from 10 to 15 years.

Among patients with the verified VHC three variants of opium post-

withdrawal syndrome were equally registered. In the male patients with VHC+HIV
the mixed OAS was observed more frequently, while all variants of OAS were
registered in the female ones. The mixed OAS was registered more frequently in
the male patients having no somatic pathology, that is, the affective and algic
components were equally pronounced in the structure of OAS. Among women
having no somatic pathology affective type of OAS was more typical. Regardless
of presence or absence of somatic pathology, emotionally labile type of morbid
attraction for drugs in all patients was registered more frequently. This could be
possibly associated with the fact that this was the type observed in 46.6% of
patients.

Analysis of morbid attraction in patients with and without somatic pathology

helped reveal some differences within the period of hospitalization. On the 5

th

day

of hospitalization total score of morbid attraction for drugs in patients diagnosed
with VHC+HIV (19.8±4.4 and 18.4±3.1 in men and women, respectively; p=0.36)
was higher than in patients without somatic pathology and those with the verified
VHC. Total scores of morbid attraction for drugs in men and women was the
evidence for highly pronounced attraction. After therapy total score of morbid
attraction for drugs reduced significantly (8.9±5.6 in men and 8.0±3.9 in women),
but these values is the evidence for moderately pronounced attraction. These scores
before the discharge were observed only in patients with the verified VHC and
HIV. As compared with the others, in this category of men and women the
affective component was higher during the whole period of hospitalization. If in
patients without somatic pathology and those with the verified VHC ideational and
affective components were tended to reduce, in patients with the verified
VHC+HIV these parameters reduced insignificantly.

The sixth chapter

describes differentiated medical-rehabilitation measures

developed with clinical-dynamic peculiarities and gender differences taken into
account.


background image

73

The findings from our comparative study of social-demographic and social-

psychological characteristics of opioid-dependent men and women are the
evidence for existence of additional risk factors determining involvement of
women in addition, to name, younger age (under 20-25 years), European
nationality, employment in the consumer services, disharmonic bringing up in the
family and conflict relationships with the siblings, conflict relationships in their
own family, cohabiting with drug-dependent partner (husband/cohabitant),
difficulties in overcoming life crises and social adaptation. Disinclination to
complete the course, renunciation of medical-social rehabilitation necessitates
specific approach in rehabilitation of the female opium addicts. On all stages of
medical-rehabilitation

process

treatment

should

integrate

medical,

psychotherapeutic and social intervention. Therapeutic intervention is produced on
the biological, psychological and social levels. On the biological level opium
withdrawal syndrome should be the target of the therapeutic intervention. Therapy
for opium withdrawal syndrome includes pathogenetic and symptomatic therapy.
Since in our study algic and mixed types of opium withdrawal syndrome were
found to be typical of men, pain-relieving therapy was focused on. Affective
variant of opium withdrawal syndrome was seen to prevail in women,
antidepressants were recommended to be prescribed starting from the very first
days of hospitalization. Due to their high safety profile, antidepressants from the
group of selective serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, fluvoxamine) were
used. If affective disorders are typical of women in withdrawal period, these
disorders started prevailing in men in the post-withdrawal period. Morbid
attraction was found more pronounced in men, mostly due to preservation of
affective components. Depending on prevailing symptomatology that is, the one
typical of depressive, behavioral or dyssomnic disorders, therapeutic tactics was
chosen.

Neuroleptics, antidepressants, mood - stabilizing drugs and opiate receptors

blockers constitute the main group of medications. A behavior – correcting
medication, periciasine (neuleptili) was widely used. Due to preservation of
affective disorders both in the male and female group in the post-withdrawal
period, antidepressants have to be prescribed.

Upon studying neurological complications of opium addiction we have

found neurocognitive disorders in our patients and more pronounced signs of
structural changes in the brain of those having used the drugs for more than 5
years. Among our examinees most men and women had the verified VHC. There
were patients diagnosed with combination of viral hepatitis C and HIV
(VHC+HIV), too. The findings dictate necessity to prescribe hepatoprotectors and
nootropics. Ursodeoxycholic acid (ursosan) and ademethionine (heptral) were used
as hepatoprotectors. In post-withdrawal states with asthenic symptom complex
mild stimulators and nootropics, such as nootropil, phenibuti and cerebrolysine
were prescribed.

Measures on the psychological level include critical attitude towards the

disease and mental set for treatment, methods of psychological defense, study on a


background image

74

patient’s personal problems, establishment of psychotherapeutic contact and
motivation for participation in medical-rehabilitation process. The detailed and
visual information about true risk and consequences of addiction, to name danger
of sexually transmitted HIV and VHC, or joint use of drugs, consequences of
psychoactive substances’ use in pregnancy was used as methods and ways of
intervention on the psychological level.

Personal factors are significant determinants in development of addictions.

That is why forms and methods of psychotherapy assume significance on the
psychological level. In our study we have used individual, group, family,
interpersonal and social forms of therapy. Cognitive-behavioral, rational,
existential, Gestalt-therapy, psychoanalysis, div oriented psychotherapy,
Holotropic breathwork, psychodrama and autogenic training were the methods
used.

Family psychotherapy makes a feature in creation of psychotherapeutic

medium. Impact the family produces on efficiency of medical-rehabilitation
measures for the psychoactive substances dependent patients is estimated as the
great one. Interest in outcomes of treatment and upbuilding of cohabitation are the
prognostic sign for prolonged and stable remission. A physician should be active
involving a patient’s family members into therapeutic program. It is important to
prevent confrontation with the family members but the absence of their desire and
possibilities of their participation should not be the reason for the family
psychotherapy to be excluded.

Since 54.5% of the female patients had a drug using sexual partner or

cohabitant who in fact is an essential factor causing recurrences in the patients, it is
necessary to recommend simultaneous treatment of both partners for the addiction.
Psychotherapy in these women should focus on the increase of self-esteem with the
simultaneous termination of opiate use.

Conclusion

1. Biological and social factors preceding addiction play a significant role in

mechanisms of opium addiction formation. Inherited burden of addictions is
typical of women. Prior to the drugs, most patients have used alcohol as a
euphorizing substance, more than half of male examinees used hashish.
Significantly greater number of women started using the opiates from heroin,
which has the highest addicting potential among opiates. Significantly greater
number of women started using heroin intravenously, while men started using
opiates per orally. Significantly greater number of women used the drug for the
first time in a company of drug-dependent friends of her drug-dependent
cohabitant or husband.

2. Conditions of a person’s upbringing, processes of his/her socialization and

a system motives incentivizing to the activity based upon a set of his/her needs
arising in his/her disease dynamics are important for formation of psychological-
behavioral peculiarities of an individual. Personal deviations in premorbidity,


background image

75

person’s asocial orientation in particular, are the determinants in formation of the
“addicted person”. Hysterical features were registered significantly more
frequently in women, impulsive (excitable) ones occurred in men more often. Prior
to opium addiction’s formation asocial tendencies were registered in significantly
greater number of women. Significantly greater number of women was brought up
in one-parent families, more frequent conflicts in the family associated with
characterological peculiarities of parents were observed in women, too. Prior to the
addiction’s formation, more than half of women were nowhere employed, while
almost all men worked in various spheres.

3. On the basis of examination of peculiarities in formation, clinical picture,

and dynamics of symptoms as well as pronounced medical-social consequences of
the diseases presence of definite gender differences in terms of formation of
addiction and psychopathological symptoms, and severity has been observed. As
the results of clinical-statistical analysis demonstrate, all these were determined by
various tempo of opium addiction course. Highly progressive type of course is
typical of women. Correlation between the type of course and sex was found.

4. The affective variant of opium withdrawal syndrome was seen more typical

of women. In post-withdrawal period emotionally-labile type of morbid attraction
for drug was registered more frequently both in women and men. Within this
period some reduction of the affective disorders can be seen in women. The degree
of pronouncement of the affective disorders during post-withdrawal period starts
prevailing in the group of the men examined.

5. As the brain computer tomography findings demonstrated upon opium

addiction morpho-structural changes in the brain form to range from insignificant
brain atrophy to widened subarachnoid space and lateral ventricular of the brain as
well as presence of regions with lower white and grey matter density. These
changes were less pronounced in patients with the disease duration less than 5
years than in those with the opiate use duration more than 5 years.

6. Significant (р=0,02) differences in the cognitive sphere between patients

with the disease duration less than 5 years and those with the disease duration
ranging from 6 to ≤ 10 year were found. When comparing parameters in patients
with longer disease duration we could see reduction in number of correctly
performed intellectual tasks within definite period of time.

7. Among patients with the verified VHC three variants of opium post-

withdrawal syndrome were equally registered. In the male patients with VHC+HIV
the mixed OAS was observed more typical, while all variants of OAS were
registered in the female ones. The mixed OAS was registered more frequently in
the male patients having no somatic pathology. Among women having no somatic
pathology affective type of OAS was more typical.

8. Highly pronounced morbid attraction for drugs could be seen during the

whole period of hospitalization in patients with the verified VHC and HIV. Before
the discharge in this category of men and women the moderate attraction preserved
but was not observed in patients with the verified VHC and those without somatic
pathology.


background image

76

9. There are additional risk factors determining involvement of women in

addiction, to name, younger age (under 20-25 years), European nationality,
employment in the consumer services, disharmonic bringing up in the family and
conflict relationships with the siblings, conflict relationships in their own family,
cohabiting with drug-dependent partner (husband/cohabitant), difficulties in
overcoming life crises and social adaptation. In this connection the differentiated
medical-rehabilitation measures with clinical-dynamic peculiarities of the disease
and gender differences taken into account were developed.


background image

77

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙҲАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST of PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

1. Шигакова Ф.А.,Ходжаева Н.И., Султанов Ш.Х. Сравнительное

клиническое исследование больных героиновой наркоманией с поражением
печени. Неврология//Ташкент//,2010,№ 4, С. 34-37.(14.00.00;№4)
2.Шигакова Ф.А. Рахимбаева Г.С.,Султанов Ш.Х. Особенности
нейрокогнитивных нарушений в клинике опийной наркомании с различным
стажем

заболевания.

Неврология.

//Ташкент//,

2012,

№2,С.41-43.

(14.00.00;№4)

3.

Шигакова Ф.А.,

Хайридинова И.М. Анализ медицинских и

социальных последствий опийной наркомании у женщин.//Вестник
Ташкентской

Медицинской

Академии.Ташкент,2012,№4,С.103-

105.(14.00.00;№13)

4. Шигакова Ф.А. К вопросу о транскультуральных особенностях

опийной наркомании в Республике Узбекистан с учетом гендерных
различий.//

Журнал

теоретической

и

клинической

медицины.

Ташкент,2013№4,С.118-121.(14.00.00;№3)

5.Шигакова Ф.А.

Опийная наркомания у женщины пожилого возраста:

клинический

случай.//Журнал

теоретической

и

клинической

медицины.Ташкент,2015№1,С.127-129.

(14.00.00;№3)

6.Шигакова Ф.А.Частота встречаемости различных типов личности у

больных опийной наркоманией: гендерный аспект.//Вестник Ташкентской
Медицинской Академии.Ташкент,2015,№2,С.102-104.(14.00.00;№13)

7.Шигакова Ф.А.

Некоторые аспекты течения опийной наркомании у

больных с поражением печени.//Журнал теоретической и клинической
медицины.Ташкент,2015№3,С.40-44.

(14.00.00;№3)

8.Шигакова Ф.А.Гендерные и возрастные особенности формирования
опийной наркомании.//Медицинские новости. Минск,2015,№8,С.62-64.

(14.00.00;№82)
9.Shigakova Faniya. Transcultural aspects of opium addiction in the Republic
of Uzbekistan.// European Science Review. Austria, Vienna.№ 5-6, 2015 May
June .Р. 106-110. (14.00.00;№19)

10. Shigakova Faniya.Clinical Manifestations of the Opiate Withdrawal

Syndrome.//

International

Journal

of

Biomedicine.5(3)(2015).Р.155-161

(15.00.00;№ 1)

II бўлим (II часть; II part)

11.Шигакова Ф.А.,Султанов Ш.Х. Особенности клиники и течения

опийной наркомании у женщин, проживающих Республике Узбекистан.
Врач-аспирант. Научно-практи-ческий журнал. «Научная книга», Воронеж. –
2012,№1.1(50).157-164с.


background image

78

12.Шигакова Ф.А. Султанов Ш.Х. Сравнительный анализ типов

течения опийной наркомании с учетом гендерных различий. Наркология.
«Гениус медиа» Москва.2012.№10.67-71с.

13.Шигакова

Ф.А. Клинико-психологический анализ изменений

личности женщин больных опийной наркоманией, в соответствии с клинико-
динамической характеристикой патологического влечения. Сибирский
вестник психиатрии и наркологии. Томск.2012.№6.29-34с.

14. Shigakova F.A. Shohrukh S. Neurocognitive impairments at various

stages of clinical opiate addiction. Medical and Health Science Journal
International Open Access Journal Praha Development Center. – 2012.Volume
11.P 108-111.

15. Шигакова Ф.А.

Клинические аспекты высокопрогредиентного

течения опийной наркомании у женщин. Вопросы наркологии. Москва, 2013,
№5,11-17с.

16. Shigakova F.A.

Analysis of changes in personality of female opium

addicts in correlation with clinical-dynamic characterization of drug morbid
attraction. Medical and Health Science Journal International Open Access Journal
Praha Development Center. – 2013.Volume 14.1. P 35-39.

17.

Шигакова

Ф.А.

Исследование

гендерных

различий

реабилитационного потенциала больных опийной наркоманией. Вестник
Санкт-Петербургского университета. Медицина. Серия 11.Выпуск №4.Санкт-
Питербург.2013.54-59с.

18. Шигакова Ф.А. Возрастные особенности формирования опийной

наркомании у женщин. XIX Российский национальный конгресс «Человек и
лекарство».23-27 апреля. Москва-2012.Сборник материалов конгресса.
Тезисы докладов.С.599-600.

19. Шигакова Ф.А.Этнокультуральные аспекты опийной наркомании в

Республике Узбекистан с учетом гендерных различий. Современные
проблемы этнокультуральной психиатрии и аддиктологии. « I Всероссийская
научно-практическая конференция с международным участием». 21-22 июня.
Томск.2012. Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов.С.122-125.

20. Шигакова Ф.А. Анализ неврологических расстройств в клинике

опийной наркомании с различным стажем заболевания. Мир аддикций:
химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические
расстройства. «Научно-практическая конференция с международным
участием». 29-30ноября. Санкт-Петербург.2012. Сборник материалов
конгресса. Тезисы докладов. С.148.

21.Шигакова

Ф.А.

Особенности

лечебно-реабилитационных

мероприятий у женщин больных опийной наркоманией, с учетом
реабилитационного потенциала. Актуальные проблемы психиатрии.
«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием
посвященная 125-летию клиники психиатрии им.С.С.Корсакова». 21-22
декабря. Москва 2012.Тезисы докладов.С.236-237.


background image

79

22. Shigakova F.A. Peculiarities of Medical and Recovery Activity in Female

Opium Addicts with Rehabilitation Potential Taken Into. World Psychiatric
Association International Congress. Bucharest, Romania 10-13 April, 2013. Poster.

23.Shigakova F.A. Study on affective disorders in opioid dependent women.

World Psychiatric Association International Congress. Austria, Vienna, 27-30
October, 2013. Oral communications. Abstracts book.126p.

24.Шигакова Ф.А. Опыт применения краткосрочной групповой

психотерапии в реабилитации женщин больных опийной наркоманией.
Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических
расстройств: миф или реальность? «Всероссийская научно-практическая
конференция с международным участием».14-17 мая. Санкт-Петербург-
2014. Сборник материалов конференции. Тезисы докладов.С.761-762.

25.Shigakova F.A. Efficacy of group psychotherapy in rehabilitation of

female opium addicts in Uzbekistan. World Psychiatric Association International
Congress. Spain, Madrid, 14-18 September, 2014. Oral communications.
Abstracts Book Volume5 143p.

26. Shigakova F.A. Spectrum of medical and social problems in the female

opium addicts. IV Съезд молодыхученых. Актуальные вопросы медицины.
Научно-практическая конференция. Ташкентская медицинская академия.
Ташкент.9 апреля 2015.С.227-228.

27.Шигакова

Ф.А.

Клинические

разновидности

обострения

патологического влечения к наркотику в постабстинентном периоде при
опийной наркомании. I Съезд психиатров Узбекистна.Узбекистан.Ташкент.
15 мая 2015 год.Материалы съезда.С.

28.Шигакова Ф.А., Ходжаева Н.И. Клинические варианты опийной

наркомании в аспекте дифференцированной терапии. Методические
рекомендации. Ташкент, ТМА, 2012, 32 страницы.

Библиографические ссылки

Шигакова Ф.А.,Ходжаева Н.И., Султанов Ш.Х. Сравнительное клиническое исследование больных героиновой наркоманией с поражением печени. Неврология//Ташкент//,2010,№ 4, С. 34-37.(14.00.00;№4)

Шигакова Ф.А. Рахимбаева Г.С.,Султанов Ш.Х. Особенности нейрокогнитивных нарушений в клинике опийной наркомании с различным стажем заболевания. Неврология. //Ташкент//, 2012, №2,С.41-43. (14.00.00;№4)

Шигакова Ф.А., Хайридинова И.М. Анализ медицинских и социальных последствий опийной наркомании у женщин .//Вестник Ташкентской Медицинской Академии.Ташкент,2О12,№4,С.1ОЗ-1О5.(14.ОО.ОО;№13)

Шигакова Ф.А. К вопросу о транскультуральных особенностях опийной наркомании в Республике Узбекистан с учетом гендерных различий.// Журнал теоретической и клинической медицины. Ташкент,2013№4,С. 118-121.(14.00.00;№3)

Шигакова Ф.А. Опийная наркомания у женщины пожилого возраста: клинический случайУ/Журнал теоретической и клинической медицины.Ташкент,2015№ 1,С. 127-129. (14.00.00;№3)

Шигакова Ф.А.Частота встречаемости различных типов личности у больных опийной наркоманией: гендерный аспектУ/Вестник Ташкентской Медицинской Академии.Ташкент,2015,№2,С. 102-104.(14.00.00;№ 13)

Шигакова Ф.А. Некоторые аспекты течения опийной наркомании у больных с поражением печени.//Журнал теоретической и клинической медицины.Ташкент,2015№3,С.40-44. (14.00.00;№3)

Шигакова Ф.А.Гендерные и возрастные особенности формирования опийной наркоманииУ/Медицинские новости. Минск,2015, №8, С.62-64. (14.00.00;№82)

Shigakova Faniya. Transcultural aspects of opium addiction in the Republic of Uzbekistan.// European Science Review. Austria, Vienna.№ 5-6, 2015 May June P. 106-110. (14.00.00;№19)

Shigakova Faniya.Clinical Manifestations of the Opiate Withdrawal Syndrome.// International Journal of Biomcdicinc.5(3)(2015).P.155-161 (15.00.00;№ 1)

Шигакова Ф.А.,Султанов Ш.Х. Особенности клиники и течения опийной наркомании у женщин, проживающих Республике Узбекистан. Врач-аспирант. Научно-практи-ческий журнал. «Научная книга», Воронеж. -2012, №1.1(50). 157-164С.

Шигакова Ф.А. Султанов Ш.Х. Сравнительный анализ типов течения опийной наркомании с учетом гендерных различий. Наркология. «Гениус медиа» Москва.2012.№ 10.67-71с.

Шигакова Ф.А. Клинико-психологический анализ изменений личности женщин больных опийной наркоманией, в соответствии с клиникодинамической характеристикой патологического влечения. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск.2012.№6.29-34с.

Shigakova F.A. Shohrukh S. Ncurocognitive impairments at various stages of clinical opiate addiction. Medical and Health Science Journal International Open Access Journal Praha Development Center. - 2012.Volume ll.P 108-111.

Шигакова Ф.А. Клинические аспекты высокопрогредиентного течения опийной наркомании у женщин. Вопросы наркологии. Москва, 2013, №5,11-17с.

Shigakova F.A. Analysis of changes in personality of female opium addicts in correlation with clinical-dynamic characterization of drug morbid attraction. Medical and Health Science Journal International Open Access Journal Praha Development Center. -2013.Volumc 14.1. P 35-39.

Шигакова Ф.А. Исследование гендерных различий реабилитационного потенциала больных опийной наркоманией. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. Серия 11.Выпуск №4.Санкт-Питербург.2013.54-59с.

Шигакова Ф.А. Возрастные особенности формирования опийной наркомании у женщин. XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».23-27 апреля. Москва-2012.Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов.С.599-600.

Шигакова Ф.А.Этнокультуральные аспекты опийной наркомании в Республике Узбекистан с учетом гендерных различий. Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и аддиктологии. « I Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием». 21-22 июня. Томск.2012. Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов.С.122-125.

Шигакова Ф.А. Анализ неврологических расстройств в клинике опийной наркомании с различным стажем заболевания. Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства. «Научно-практическая конференция с международным участием». 29-30ноября. Санкт-Петербург.2012. Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов. С.148.

Шигакова Ф.А. Особенности лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин больных опийной наркоманией, с учетом реабилитационного потенциала. Актуальные проблемы психиатрии. «Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 125-летию клиники психиатрии им.С.С.Корсакова». 21-22 декабря. Москва 2012.Тезисы докладов.С.236-237.

Shigakova F.A. Peculiarities of Medical and Recovery Activity in Female Opium Addicts with Rehabilitation Potential Taken Into. World Psychiatric Association International Congress. Bucharest, Romania 10-13 April, 2013. Poster.

Shigakova F.A. Study on affective disorders in opioid dependent women. World Psychiatric Association International Congress. Austria, Vienna, 27-30 October, 2013. Oral communications. Abstracts book.l26p.

Шигакова Ф А Опыт применения краткосрочной групповой психотерапии в реабилитации женщин больных опийной наркоманией. Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность? «Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием». 14-17 мая. Санкт-Петербург-2014. Сборник материалов конференции. Тезисы докладов.С.761-762.

Shigakova F.A. Efficacy of group psychotherapy in rehabilitation of female opium addicts in Uzbekistan. World Psychiatric Association International Congress. Spain, Madrid, 14-18 September, 2014. Oral communications. Abstracts BookVolumc5 143p.

Shigakova F.A. Spectrum of medical and social problems in the female opium addicts. IV Съезд молодыхученых. Актуальные вопросы медицины. Научно-практическая конференция. Ташкентская медицинская академия. Ташкент.9 апреля 2015.С.227-228.

Шигакова Ф.А. Клинические разновидности обострения патологического влечения к наркотику в постабстинентном периоде при опийной наркомании. I Съезд психиатров Узбекистна.Узбекистан.Ташкент. 15 мая 2015 год.Материалы съезда.С.

Шигакова Ф.А., Ходжаева Н.И. Клинические варианты опийной наркомании в аспекте дифференцированной терапии. Методические рекомендации. Ташкент, ТМА, 2012, 32 страницы.

inLibrary — это научная электронная библиотека, построенная на парадигме открытой науки (Open Science), основными задачами которой является популяризация науки и научной деятельности, общественный контроль качества научных публикаций, развитие междисциплинарных исследований, современного института научной рецензии, повышение цитируемости узбекской науки и построение инфраструктуры знаний.

КОНТАКТЫ:

Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул.Паркент 51, этаж 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

НАВИГАЦИЯ:

Журналы
Конференции
Организации
Авторы
Блог
Контакты
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer