Все статьи - Рентгенология, радиоизотопная медицина и рентгенография

Проблема хронических диффузных заболеваний печени, основную долю которых составляют вирусные поражения, является одной из наиболее актуальных в педиатрической гепатологии. Несмотря на использование современных методов лечения и существенное снижение острых форм заболевания всё же хронические вирусные гепатиты (ХВГ) остаются глобальными во всём мире.

В настоящее время ультразвук широко применяется в современных научных исследованиях и в области медицины. В связи с этим имеет важное значение изучение в биофизике способов создания ультразвука

Несмотря на достигнутые успехи, диагностика и лечение острого аппендицита остается актуальной проблемой современной хирургии. Экстренное УЗИ органов брюшной полости позволит объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области и определить выбор рационального операционного доступа.

Формирование ультразвуковой картины послеродовой адаптации и дозревания головного мозга детей первых недель жизни находится в процессе изучения. Проведение амбулаторного ультразвукового скрининга новорожденных позволило получить объективную картину состояния головного мозга у детей в возрасте одного - двух месяцев.

Ранняя диагностика межпозвонкового остеохондроза позволяет своевременно начать лечение и избежать осложнений.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей относятся к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения. Аномалии развития и приобретенные деформации желчного пузыря могут иметь патогенетическое значение в нарушении пассажа желчи как один из причинно-значимых факторов различных патологических процессов со стороны билиарного тракта. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных методов диагностики аномалий развития и приобретенных деформаций желчного пузыря.

Рак молочной железы (РМЖ) является одной из важнейших проблем онкологии. Многочисленными работами показано, что чем раньше выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни заболевших женщин. Вместе с тем, отсутствие единой системы обследования молочной железы в настоящее время снижает возможности современных диагностических методов, не позволяет сократить сроки обследования больных и отодвигает сроки для начала лечения. Основными методами обследования молочной железы являются маммография (МГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Остеомиелит - воспаление компактной части кости, надкостницы, костного мозга и окружающих кость мягких тканей. Развитие обусловлено попаданием в костный мозг патогенных микробов. Инвазия микробов в костную ткань происходит при открытом или огнестрельном переломе, а также при операциях на костях с последующим развитием посттравматического или послеоперационного остеомиелит а. Несмотря на определенные достижения в клинике и диагностике значений методов рентгенологических исследований в ранней диагностике заболевания остается высоким.

Остеоартроз - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях. Коксартроз - дегенерация тазобедренного сустава.

Пневмонии являются одной из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. По показателям заболеваемости и смертности, заболевания органов дыхания занимают первое место у детей.

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) является наиболее распространенной в урологической практике, которая приводит к обструкции верхних мочевых путей и требует комплексного подхода к обследованию пациентов.

Кисты - это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний молочной железы. Типичным для возникновения кист является возраст менструирующих женщин (между 35 и 50 годами) с наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют. 90 95% кист молочных желез не имеют солидного компонента (простые кисты). В 2-3% случаях кист имеют очаги пролиферации внутренней стенки (атипичные кисты).
Пункционная биопсия под контролем ультразвука с цитологическим исследованием является обязательной при выявлении атипичной кисты.

Среди всех опухолевых заболеваний у детей нефробластома занимает 4 место, уступая только гемобластозам, новообразованиям ЦНС и саркомам мягких тканей. Частота её составляет от 0,4 до 1 на 100 000 детей. Чаще всего ОВ встречается у детей в возрасте 2-5 лет, редко у новорожденных и еще реже у детей старше 8 лет, как казуистика - у взрослых. Обычно ОВ возникает спорадически, а в 2% случаев она имеет семейный характер. В 10% случаев она развивается у детей с пороками развития (чаще мочеполовой системы) или генетическими синдромами. Частота заболевания среди девочек и мальчиков одинакова. В 6-10% случаев встречается билатеральное поражение почек, преимущественно у детей до 2 лет. В 2% случаев опухоль поражает подковообразную почку. Описаны случаи внеорганного расположения опухоли. Важное значение для этой патологии имеет не просто правильная, но и ранняя диагностика заболевания. Необходимо не только оценивать общее состояние больного, уточнять локализацию опухоли и степень ее распространения, с обязательным морфологическим подтверждением диагноза, но и использовать как можно больше инструментальных методов диагностики. При этом необходимо соблюдение принципа ургентности.

Ювенильный артрит с системным началом (ЮАсСН) является вариантом юве-нильного идиопатического артрита, который протекает с широким спектром внесуставных проявлений: фебрильной лихорадкой, миопе-рикардитом, пневмонитом, полисерозитом [1, 5, 12]. У 50% пациентов с ЮАсСН, несмотря на проводимую терапию нестероидными про-тивовоспалительными средствами и глюко-кортикоидами, прогрессируют деструктивные изменения в суставах, рецидивируют экстра-артикулярные проявления, неуклонно нарастает степень инвалидизации. Необходимо отме-тить, что глюкокортикоиды не контролируют течение заболевания, не предотвращают прогрессирование костно-хрящевой деструкции и инвалидизации пациентов, а их длительное применение приводит к развитию тяжелых, часто необратимых последствий, в частности к синдрому Кушинга, низкорослости, задерж-ке полового развития, надпочечниковой недо-статочности, остеопорозу, катаракте и гормо-нозависимости

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) является наиболее распространенной в урологической практике, которая приводит к обструкции верхних мочевых путей и требует комплексного подхода к обследованию пациентов.

Крипторхизм является одним из наиболее частых причин бесплодия и опухолей яичка. Медико-социальная значимость данной проблемы определяется, с одной стороны, высокой распространенностью заболевания в популяции, с другой - его выраженными негативными последствиями для мужского здоровья.

Объекты исследования: 148 больных с дегенеративно-дистрофическими заболевания тазобедренного сустава, из них 103 с остеоартрозом и 45 с асептическим некрозом головки бедра.
Цель работы: улучшение диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава с использованием возможностей ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии.
Методы исследования: рентгенография, ультрасонография и магнитно-резонансная томография.
Полученные результаты и их новизна: Впервые представлены данные о роли ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии и в диагностике дегенеративных изменений в тазобедренном суставе при остеоартрозе и асептическом некрозе головки бедра в сравнительном аспекте с рентгенографией. Результаты показали, что при остеоартрозе ультрасонография имеет низкую чувствительность (57.7%) в выявлении деформации головки бедренной кости. При асептическом некрозе деформация головки бедра выявлялась лучше - 89.7%, объясняется различиями в механизме и локализации деформации головки бедра при этих заболеваниях. Ультрасонография является чувствительным методом в выявлении изменений капсулы сустава при остеоартрозе и асептическом некрозе, чувствительность 86.0% и 84.6%, соответственно. МРТ превосходит рентгенографию в оценке пространственных взаимоотношений суставных поверхностей, зоны некроза, синовита, субхондральных кист, структурных изменений хряща и суставного выпота. Рентгенография является предпочтительнее МРТ в оценке остеофитоза, субхондрального склероза и изменений суставной щели при остеоартрозе.
Практическая значимость: работы заключается в конкретизации сонографических и MPT-признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и в предлагаемом алгоритме использования лучевых методов исследования для выявления и установления природы патологии та-зобедоешюго сустава.
Степень внедрения: результаты исследования внедрены в отделение лучевой диагностики клиники I ТашГосМИ и отделении патологии крупных суставов НИИТО.
Область применения: лучевая диагностика, травматология и ортопедия, ревматология.

Актуальность проблемы. Сложности диагностики заболеваний орбиты общеизвестны. Особенно трудна внутривидовая дифференцировка среди множества встречающихся здесь опухолевых, псевдоопухолсвых, воспалительных, сосудистых, эндокринных и других заболеваний, проявляющихся симптомокомплексом одностороннего экзофтальма [Берадзе И.Н., 1978; Бровкина А.Ф., 1993].
Злокачественные внутриглазные новообразования являются основной причиной смерти больных с заболеваниями органа зрения, при этом, от метастазов в первые 5 лет после энуклеации погибает 45-48% больных [Алексеева И.Б., 1990, Бархаш С.А.1978, Бровкина А.Ф..1991, 1997; Keizer R.W.. Viclvoyc G.L.,1986],
Наиболее частым злокачественным новообразованием у детей является ретинобластома. По данным разных авторов, частота ее встречаемости 1 случай на 14000 - 35000 новорожденных. [Боброва Н.Ф. и Вит В.В., 1993; Бровкина А.Ф., 1997; Provenzale J.M.,et al.,1995; Skulski M., et al., 1997; Weber A.L., Mafee M.F, 1992; Wilms G., et al., 1989]. Частота больных с наиболее злокачественной внутриглазной опухолью у взрослых - увеальной меланомой в последнее время достигла 7-9 человек на 1 миллион населения [Бровкина А.Ф., 1997; Котслянский Э.О., 1989; Юшко Н.А., Пескова Л.И., Каленич Л.А., 1989; Peyster R.G., Augsburger J..I., Shields J.A., 1988; Romani A.. Baldeschi L., ct al 1998; Scott I.U., 1998].
Принципиальное различие в тактике лечения, в зависимости от стадии развития, размеров и топографии опухоли, а также серьезность прогноза при ретинобластомах и меланомах резко повышают требования к точности их дифференциальной диагностики. Вместе с тем, число диагностических ошибок при опухолях глаза продолжает составлять 10-30% даже при применении комплексного клинико-инструментального исследования в специализированных офтальмологических центрах [Терновой С.К., Панфилова Г.В., Рогожин В.А., 1979; Фридман Ф.Е, Малюта Г.Д, Кодзов М.В.. .1995; Song G.X., 1991].
Широко применяемые в офтальмологической практике традиционные методы диагностики (офтальмоскопия, гониоскопия, диафаноскопия, флюоресцентная ангиография, лабораторные исследования) оказываются недостаточными для получения исчерпывающей информации о локализации, характере роста и распространенности объемных патологических образований глаза и орбиты. Это обстоятельство и не вполне удовлетворительные результаты хирургического лечения являются причинами высокой летальности больных [Муратова Т.Т., Нигманова Н.Х., Козловская Г.М.. 1989., Начес А.И., 1980; Черемисин В.М., Труфанов Г.Е., Холин А.В., 1991]. Несвоевременное либо ошибочное распознавание патологических процессов орбиты приводит к резкому ухудшению зрительных функций, вплоть до слепоты, а в ряде случаев и к смерти больного [Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А.,1991]. Все это определяет важность своевременной и точной диагностики заболеваний орбиты, с одной стороны, и трудность такой диагностики - с другой [Габуния Р. И., Колесникова Е.К., туманов Л.Б., 1982].
Тот факт, что орбита закрыта от непосредственного осмотра и пальпации костными стенками и глазным яблоком, указывает на преимущество лучевой диагностики в сравнении с другими методами обследования. В арсенале клиницистов имеется большое разнообразие методов клинико-лучевой диагностики патологии орбиты, однако, на настоящий момент сведения в литературе об их разрешающие возможности и значимость в сопоставительном аспекте являются неполными и нс до конца изученными. До сих пор нс определена приоритетность использования того или иного инструментального исследования, их последовательность и целесообразная комбинация. Это затрудняет выбор оптимального стандартизированного подхода для диагностики и адекватного лечения [Черемисин В.М., Труфанов Г.Е., 1993, Weber A.L., Sabates N.R., 1996; Wenig В.М., Mafee M.F.,1998].
Таким образом, изучение этих и других вопросов, способствующих улучшению диагностики и лечения больных с новообразованиями глаза и глазницы, следует признать актуальными.
Цель исследования. Сравнительная оценка возможностей магнитно-резонансной томографии и разработка алгоритмов комплексной лучевой диагностики объемных образований органа зрения. Для решения этой цели нами поставлены следующие задачи.
1. Изучить нормальную картину магнитно-резонансного изображения органа зрения в сравнении с другими методами визуализации.
2. Выяснить возможности магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии в выявлении и оценке внутриглазных новообразований.
3. Определить роль и место магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике объемных патологических образований глазницы в сравнении с другими лучевыми методами исследования.
4. Определить показания и разработать алгоритм к комплексному применению рентгенографии, ультразвуковому исследованию, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для диагностики объемных образований органа зрения.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые дано подробное и детальное описание комплексного клинико-лучевого обследования, с обобщением и стандартизацией магнитно-резонансной, компьютерной и ультразвуковой семиотики объемных патологических образований глаза и глазницы. Проведенные клинико-инструментальные исследования позволили определить диагностическую ценность и разрешающие возможности каждого из применяемых методов. Изучены, уточнены и дополнены УЗИ, КТ и МРТ-признаки объемных образований органа зрения с учетом использования низкопольного магнитного поля и аппарата УЗИ общего назначения. Новым является разработанный стандартизированный диагностический алгоритм обследования больных с данной патологией, благодаря которому улучшена доопсрационная диагностика опухолевых и других заболеваний органа зрения и снижена суммарная лучевая нагрузка на пациента.
Выводы
1. MPT даст возможность изучить вес мягкотканыс анатомические компоненты глазницы, вплоть до оболочек зрительного нерва и периневрального ликворного пространства, область вершины орбиты и хиазмально-селлярную область, а также оценить состояние прилежащих структур головного мозга и лицевого черепа. Метод ограничен в оценке изменений костных стенок глазницы.
2. МРТ уступает в выявлении характерных признаков ретинобластомы (наличие кальцината). При этом чувствительность МРТ составила 66,6%, в то время как для УЗИ и КТ эти показатели составили 96,1 и 100% соответственно. Но при распространении опухоли рстробульбарно за пределы глазного яблока (при 3-4стадии) информативность МРТ значительно возрастает. При увеальной меланоме чувствительность и специфичность МРТ достигает 100%.
3. И МРТ и КТ обладают высокой степенью выявляемое™ (98,1% и 95,8% соответственно) доброкачественных опухолей орбиты, как первичного, так и вторичного происхождения. Но при этом МРТ является предпочтительным методом исследования. Особенно велика информативность МРТ при подозрении на наличие опухоли краниоорбитальной локализации и псевдоопухоли. Чувствительность метода при этом составляет 90,9% и 91,6% соответственно
4. В части случаев с помощью УЗИ возможна дифференциация между инкапсуллированными и диффузными новообразованиями, что облегчает постановку диагноза. Однако, при локализации патологического процесса у вершины орбиты диагностическая ценность УЗИ уменьшается. В подобных случаях целесообразно использовать МРТ.
5. В выявлении первичных и вторичных злокачественных опухолях глазницы и МРТ и КТ достаточно информативны (чувствительность 97,2% и 95,4% соответственно), но наиболее исчерпывающую информацию о состоянии костных стенок даст КТ. При распространении процесса интракраниально ценность МРТ значительно увеличивается, особенно с использованием метода контрастного усиления.
6. Разработанный алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования больных с использованием УЗИ, КТ и МРТ является наиболее эффективным в диагностике объемных патологических образований глаза и глазницы, позволяющий сократить до адекватного минимума суммарную лучевую нагрузку на больного и диагностический период, исключая дублирования методик исследования и выбирая наиболее информативный в каждом конкретном случае, что в свою очередь позволяет разработать соответствующую тактику лечения и снизить уровень инвалидизации больного.

Объекты обследования: 116 больных с ревматоидным артритом суставов кисти и 25 здоровых лиц.
Цель работы: Улучшение диагностики ревматоидного артрита суставов кисти, с использованием сонографии и магнитно-резонансной томографии.
Методы исследования: рентгенография, сонография, магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.
Полученные результаты и их новизна: Впервые представлены данные о роли сонографии, магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением в диагностике ревматоидного артрита суставов кисти. Результаты показали, что при ревматоидном артрите суставов кисти сонография позволяет определить изменения в мягких тканях, синовиальной оболочки, суставных поверхностей и сухожилий. Дана оценка диагностической ценности сонографии в определении характерных сонографических признаков ревматоидного артрита суставов кисти. Магнитно-резонансная томография суставов кисти при ревматоидном артрите является высокоинформативным методом лучевой диагностики в выявлении синовита, изменений синовиальной оболочки и субхондральных кист. Магнитно-резонансная томография суставов кисти при ревматоидном артрите с контрастным усилением достоверно определяет степень активности и выраженность ревматоидного процесса.
Практическая значимость работы заключается в выявлении и описании характерных сонографических и MPT-признаков ревматоидного артрита суставов кисти и в разработанном алгоритме лучевой диагностики этого заболевания.
Степень внедрения: результаты исследования внедрены в практической работе отделения ревматологии клиники Первого ТашГосМИ, отделения лучевой диагностики Первого ТашГосМИ, учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого ТашГосМИ.
Область применения: лучевая диагностика, ревматология, травматология и ортопедия.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Среди факторов внешнего воздействия электромагнитное излучение является невидимым и не воспринимающим органами чувств, не привлекающим внимание фактором, постоянно действующим на здоровье человека. Опасным является воздействие электромагнитного излучения радиочастотного диапазона (ЭМИРЧ) на организм лиц, работающих в условиях воздействия данного излучения, особенно на нервную и сердечно-сосудистую системы (ССС), органы кроветворения, эндокринную систему, метаболические процессы, органы зрения и пищеварения. При длительном и постоянном облучении у профессиональных лиц выявляются функциональные сдвиги в органах зрения у 60% лиц, болезни ССС - у 60%, заболевания желудочно-кишечного тракта у 40%.
Следует отметить, что защита здоровья населения от воздействия электромагнитных полей (ЭМП) является одним из серьёзных проблем. С 1994 года Всемирная организация здравоохранения проводит специальную программу «WHO International EMF Project» (Международный проект ВОЗ по электромагнитным полям). По данным ВОЗ, ЭМП в определенных условиях может вызывать изменение поведения людей, развитие болезни Паркинсона и Альцгеймера, ослабление памяти, онкологические и многие другие заболевания.
Наряду с этим, оценка комплексных исследований, направленных на изучение влияния различных экспозиций ЭМИРЧ на состояние иммунной, сердечно-сосудистой системы (ССС), проведение морфофункциональных и биохимические тестов на экспериментальных животных и у лиц, работающих на производствах с загрязнением рабочих мест этим видом излучения, разработка клинических протоколов для ведения таких пациентов, с целью профилактики воздействия ЭМИРЧ на организм людей являются актуальными проблемами медицинской науки и практики.
В литературе очень мало сведений, характеризующих влияние ЭМИРЧ на функциональное состояние эндотелия сосудов, показатели иммунной системы, факторы свертывающей системы, состояние клеточного метаболизма и др., способствующие прогрессированию заболеваний ССС у лиц, работающих в условия воздействия ЭМИРЧ.
Анализ многочисленных исследований показывает, что при хроническом воздействии электромагнитных излучений (ЭМИ) на незащищенных людей развивается полиорганная патология. Исследования биологического действия электромагнитного излучения радиочастотного диапазона (ЭМИРЧ) вызывают большой интерес у ученых и общественности. В данных исследованиях современные идеи приобретают особую значимость.
Данная диссертационная работа в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан УН-3923 от 19 сентября 2007 г «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения».
Цель исследования разработать тактику ведения пациентов, критерии ранней диагностики и подходы к профилактике нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванных электромагнитным излучением радиочастот у лиц, профессионально подвергающихся прямому и постоянному воздействию этого излучения
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан способ прогнозирования формирования и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у лиц профессионального риска воздействия электромагнитного излучения радиочастотного диапазона;
впервые на экспериментальной модели показаны патогенетические механизмы и оценена глубина нарушений сердечно-сосудистой системы, системы иммунитета и некоторых видов обмена веществ при воздействии электромагнитного излучения радиочастотного диапазона в зависимости от различных экспозиций и мощности излучения;
впервые доказан характер и выраженность дегенеративных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, у лиц, работающих в условиях прямого и постоянного воздействия электромагнитного излучения радиочастотного диапазона и установлена взаимосвязь этих нарушений с некоторыми клиникоинструментальными и биохимическими показателями;
усовершенствован интегративный показатель, основанный на соотношении малонового диальдегида к супероксиддисмутазы, доказана его высокая чувствительность и специфичность и возможности использования в качестве прогностического критерия развития и прогрессирования нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при воздействии электромагнитного излучения радиочастотного диапазона.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У экспериментальных животных под влиянием ЭМИРЧ развиваются морфофункциональные нарушения ССС от незначительных расстройств микроциркуляции, легкого отека миокарда и его гипертрофии, разволокнения фибромускулярных волокон до тяжелых нарушений собственного кровотока сердца, пердиапедеза сосудов, выраженных структурных нарушений тканей сердца, появления плазморрагий, стаза и агрегации форменных элементов крови, которые нарастают по мере увеличения мощности и длительности облучения.
2. ЭМИРЧ у экспериментальных животных вызывает депрессию клеточного звена иммунитета и обусловливает выраженные изменения углеводного и энергетического обменов, степень которых лимитируется мощностью и длительностью облучения, а также характером адаптивноприспособительных процессов и может детерминировать деструктивнодегенеративные процессы в организме
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы у лиц с прямым и постоянным воздействием ЭМИРЧ развиваются выраженные деструктивнодегенеративные нарушения по показателю АСЛ к ТА тканей сердца и сосудов, степень которых нарастает по мере увеличения стажа работы с ЭМИРЧ и не выявляются рутинными инструментальными и клиническими методами исследования ССС.
4. Воздействие ЭМИРЧ на ССС у лиц профессионального риска, проявляется незначительной манифестацией клинико-функциональных расстройств в виде различных аритмий и метаболических изменений, что не отражает истинных деструктивно-дегенеративных нарушений со стороны ССС. В качестве диагностических тестов следует учитывать увеличение продолжительности зубца Р, увеличение И. Макруза, отрицательный PV1, снижение ЭОС QRS, депрессию ST V5-6, QRS V5, степень изменения которых коррелирует с уровнем АСЛ к ТА, отражающем выраженность деструкции тканей сердца и сосудов.
5. У лиц, работающих в условиях прямого и постоянного воздействия ЭМИРЧ, стаж работы имеет тесную взаимосвязь со степенью активации ПОЛ и снижения факторов антиоксидантной защиты, повышения уровня фосфолипаз и снижения индекса деформабельности эритроцитов, повышения степени гипераггрегации тромбоцитов, что позволяет прогнозировать развитие и прогрессирование полиорганной патологии, в том числе и со стороны ССС
6. У лиц с прямым и постоянным воздействием ЭМИРЧ происходит значительное угнетение клеточных факторов иммунитета, прогрессирующее по мере увеличения стажа их работы
7. В качестве факторов риска нарушений ССС следует использовать такие показатели как увеличение стажа работы с ЭМИРЧ более 5 лет, нарастание МДА и степени агрегации тромбоцитов, снижение скорости агрегации тромбоцитов, ИДЭ и СОД, которые с высокой степенью достоверности (Р<0,01- <0,001) коррелировали с уровнем АСЛ к ТА миокарда, отражающего степень деструкции в нем.
8. У лиц с прямым и постоянным воздействием ЭМИРЧ показатель АСЛ к ТА тканей сердца может быть использован как метод ранней диагностики нарушений ССС. Превышение этого показателя в 5 и более раз следует расценивать как диагностический уровень и рекомендовать пациентам проведение планового лечения для купирования процесса и предупреждения его прогрессирования

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мозговой инсульт является одной из основных причин смертности в развитых странах, а в структуре общей смертности занимает 2-3 место1. Общее число больных инсультом или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе превышает в мире 50 миллионов2. Ишемический инсульт (ИИ) - важная медико-социальная проблема и одна из главных причин госпитализации, инвалидизации и смертности населения в развитых странах мира. Несмотря на пристальное внимание учёных и специалистов всего мира, проблема ранней диагностики ишемического инсульта и адекватной реперфузии головного мозга продолжает оставаться злободневной3.
С первых дней независимости в Республике осуществляются масштабные мероприятия по коренному улучшению качества и расширению диапазона оказываемой высокотехнологичной специализированной помощи больным ишемическим инсультом. В результате проведенных мероприятий выработаны оптимальные диагностические модальности, достигнуты положительные эффекты в ранней реваскуляризации головного мозга при ИИ, в частности, при проведении тромболитической терапии. Итогом проведённых организационных мероприятий в нашей стране в течение последних 5 лет, направленных на рациональный выбор реперфузионной терапии, явилось уменьшение частоты инвалидизирующего инсульта в острейшем периоде на 8,6%4. На сегодняшний день согласно указу Президента Республики Узбекистан о стратегии действий по дальнейшему развитию, обозначены задачи по повышению качества медицинской помощи населению5. Исходя из этого, разработка нейровизуализационных и гемодинамических критериев острых нарушений мозгового кровообращения в условиях экстренной медицинской помощи является одним из актуальных направлений для решения поставленных задач.
На мировом уровне в последние годы активно обсуждается вопрос реперфузии головного мозга, в частности, тромболитической терапии при ишемическом инсульте, которая признана наиболее эффективным методом лечения.1 Однако частота его применения во всём мире остаётся достаточно низкой2-. Кроме того, критерии, позволяющие оценить эффективность тромболизиса, представлены весьма ограниченно и, главным образом, сводятся к определению ранних КТ-признаков ишемического повреждения головного мозга. Остаются нерешёнными некоторые вопросы оценки эффективности реперфузии головного мозга на основании комплексного ультразвукового исследования. Дискутабельными являются критерии оценки определённых параметров церебральной гемодинамики. Требуется более детальное исследование характера окклюзии внутренней сонной артерии для тактики ведения больных в острейшем периоде ишемического инсульта.
Настоящее диссертационное исследование, в определенной мере, будет способствовать реализации задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан от 10 ноября 1998 № УП-2107 «О Государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан, Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 29 марта 2012 года № 91 «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» и Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы экстренной медицинской помощи» от 16.03.2017 г. №У П-4985 и другими нормативно-правовими документами.
Целью исследования является разработка лучевых методов прогнозирования течения ишемического инсульта в зависимости от нейровизуализационных и гемодинамических паттернов в острейшей фазе заболевания
Научная новизна исследования заключается в следующем:
на основании анализа данных КТ исследований установлены прогностические критерии течения ишемического инсульта в острейшем периоде;
по результатам транскраниальной допплерографии и изучения «ультразвуковой морфологии» атеросклеротических бляшек показано, что при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки в 2,4 раза чаще регистрируются микроэмболические сигналы по средней мозговой артерии;
доказано, что снижение макимальной скорости кровотока по средней мозговой артерии ниже 40 см/с в сочетании с повышением индекса Гослинга свыше 1,26 является предиктором неблагоприятного течения острейшего периода инсульта;
установлено, что снижение фракции выброса менее 45%, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также зон гипо- и акинеза миокарда являются маркерами кардиоэмболического подтипа инсульта;
предложены ультразвуковые критерии острой и хронической окклюзии внутренней сонной артерии и выявлена достоверная зависимость между характером окклюзии и исходом инсульта;
показано, что течение ИИ зависит от характера гемодинамики по средней мозговой артерии и показателей цереброваскулярного резерва в острейшем периоде, в частности, величина коэффициента овершута менее 1,14 указывает на декомпенсацию церебро-васкулярного резерва;
разработаны критерии лучевой диагностики, позволяющие более детально проводить отбор больных на тромболизис;
выявлено, что сердечная патология и, в частности, потенциальные источники эмболии, не коррелирует с паттернами гемодинамики по средней мозговой артерии и размерами очага ишемии головного мозга;
Заключение
1. Обнаружение на КТ головного мозга обширной зоны поражения позволяет с высокой степенью достоверности (71%) прогнозировать неблагоприятное течение заболевания, в то время как наличие малых очагов ишемии в 94% случаев предвещает благоприятное течение инсульта. При больших и средних инфарктах головного мозга в подавляющем большинстве случаев (68% и 84% соответственно) также отмечается положительная динамика.
2. Тип атеросклеротической бляшки не коррелирует напрямую с размером очага ишемии и течением заболевания, однако позволяет уточнить патогенетический подтип инсульта.
3. Острые окклюзии ВС А в 68% случаев характеризуются неблагоприятным течением, тогда как при хронической окклюзии ВСА отрицательная динамика встречается только в 24,6%. При хронических окклюзиях ВСА преобладающим является поток гипоперфузии, в то время как при острой окклюзии чаще регистрируется поток затруднённой перфузии (30,4% против 17,8% при хронической окклюзии).
4. Эхокардиографические показатели позволяют уточнить патогенетический подтип инсульта, но не выявлена значимая корреляция между эхокардиографическими поражениями и гемодинамикой в СМА, размером очага ишемии головного мозга и течением заболевания.
5. При оценке церебральной гемодинамики на основании максимальной скорости кровотока, линейной скорости кровотока, индекса Гослинга и коэффициета овершута целесообразно выделение 4 типов гемодинамики по средней мозговой артерии: поток нормоперфузии, поток гипоперфузии, поток гиперперфузии и поток затруднённой перфузии.
6. При потоке нормоперфузии церебро-васкулярная реактивность сохранена, в то время как при потоке затруднённой перфузии отмечается значительное снижение церебро-васкулярной реактивности как на стороне поражения, так и на здоровой стороне. При гипоперфузии цереброваскулярная реактивность снижена на стороне поражения. Поток гиперперфузии занимает промежуточное положение.
7. Поток нормоперфузии наиболее часто встречается при малых (41%) и средних (57,3%) по размеру инфарктах головного мозга. Поток гипоперфузии наиболее часто присутствует при средних (54,9%) и больших (27,4%) очагах ишемии и гораздо реже имеет место при обширных (9,8%) и малых (7,8%) инфарктах головного мозга. Гиперперфузия в подавляющем большинстве случаев встречается при средних инфарктах головного мозга (76%), являясь чаще всего маркером спонтанной или индуцированной тромболизисом реканализации, и не наблюдается при обширных зонах поражения головного мозга. Поток затруднённой перфузии наиболее часто отмечается при средних (36,1%), больших (27,8%) и обширных (27,8%) инфарктах головного мозга и не характерен для малых очагов ишемии.
8. В острейшем периоде ишемического инсульта отрицательная динамика отмечается при кардиоэмболическом подтипе в 30,1%, при гемодинамическом в 27,6%, при атеротромботическом в подтипе в 15,6%, а при лакунарном в 3,6%.
9. Тромболитическая терапия неэффективна при затруднении перфузии по СМА, что связано с наличием больших и обширных очагов поражения и отёком головного мозга. Данный поток при регистрации его при поступлении в стационар можно считать противопоказанием к тромболизису. Регистрация потока гиперперфузии свидетельствует об успешности тромболизиса.