Все статьи - Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Habit - a spontaneous action, beyond control, a ritual to prevent depression and fear.
American researchers Easter Wilder and Tony Turling Watt believe that half of teenagers whose parents smoke begin sexual activity at the age of 15, which is due to the emancipation of parents in the presence of children, so the rate of teenage pregnancy and abortion is high in America. A sociological study of 19 thousand children from 13 to 18 years found that 31% of parents are smokers. Drinking parents have children who smoke and drink.

Дистимические расстройства и похмелье от зависимости от алкагола-это наиболее наблюдаемое состояние. Это состояние требует углубленного клинического исследования и обширного анализа течения заболевания. В современной психиатрии широко используется понятие коморбидности, в основе этого понятия лежит наличие двух или более заболеваний у одного пациента. Поскольку сопутствующая патология продлевает клиническую картину заболевания, она усложняет диагностику заболевания для врачей и требует особого внимания со стороны врачей для лечения. Аффектов у наркозависимых пациентов важность диагностики расстройств и различения их вариантов. Для облегчения симптомов необходимы быстрые рациональные лечебные меры, в противном случае эффективное лечение без устранения патологии будет неэффективным на любом уровне заболевания.

Коморбидность алкоголизма с депрессивными расстройствами проявляется депрессией легкой и средней степени тяжести. Алкогольная зависимость часто приводит к развитию и измененному течению депрессии, а депрессия также оказывает значительное влияние на характер алкогольной зависимости. Этанол нарушает метаболизм моноаминов в центральной нервной системе и дофамина, нейромедиатора, который в первую очередь участвует в регуляции сенсорной сферы. Поэтому лечение и диагностика коморбидности алкоголизма и депрессии требуют отдельного исследования.

Потребление алкоголя детьми и подростками относится к числу наиболее острых социальных и педагогических проблем. Алкоголь в сравнении с никотином еще более вреден для нервной системы. В медицинской литературе описано большое число случаев тяжелого отравления головного мозга при однократном употреблении детьми 120-200 г. крепких спиртных напитков (так называемые острые алкогольные энцефалопатии). Тяжелыми последствиями таких отравлений мозга могут стать умственная отсталость, судорожные припадки, параличи [1,3, 5,6, 7].

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным управления по Наркотикам и Преступности ООН, в настоящее время в мире насчитывают 15,6 млн человек с зависимостью от опиатов, 11,1 млн из них приходится на героиновую зависимость14. Распространенность злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем современного общества.
В нашей стране общественные отношения в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с целью противодействия их незаконному обороту, охраны здоровья граждан и обеспечения государственной безопасности регулируются законодательно. Законом Республики Узбекистана «О наркотических средствах и психотропных веществах» гарантируется оказание наркологической помощи больным наркоманией и токсикоманией, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Необходимо отметить, что изучению патогенетических механизмов опийной наркомании, клинических особенностей с учетом пола, а также разработке дифференцированного подхода к реабилитации больных опийной наркоманией в международных научных исследованиях придаётся большое значение. В связи с этим изучение клиники абстинентного синдрома и постабстинентного периода опийной наркомании, описание сравнительных клинико-динамических характеристик патологического влечения больных опийной наркоманией женского и мужского пола, определение гендерных особенностей типов течения опийной наркомании, проведение оценки компьютерно-томографических характеристик состояния головного мозга и выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных опийной наркоманией, а также описание характера соматических расстройств у больных опийной наркоманией мужского и женского пола, разработка дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям с учетом клинико-динамических особенностей заболевания имеет важное значение, что определяет актуальность темы исследования.
Настоящее диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является изучение гендерных особенностей механизмов формирования, развития и течения опийной наркомании с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- доказано, что при длительном (более 5 лет) злоупотреблении опиатами как у мужчин, так и у женщин формируются морфоструктурные изменения головного мозга;
- выявлено, что нарушения варьируют от незначительных признаков атрофии различных участков коры до выраженных атрофических изменений мозга с расширением субарахноидального пространства и желудочковой системы, углубления борозд и извилин, снижением плотности серого и белого вещества. Морфологические изменения сопровождаются клиническими признаками ухудшения когнитивных функций, которые при стаже наркотизации до 5 лет остаются относительно сохранными;
- доказано, что течение опиоидной зависимости у женщин характеризуется высокой прогредиентностью, которая опосредуется такими факторами как начало наркопотребления с героина, обладающего самой высокой наркогенностью, и изначально внутривенный способ наркотизации;
- выделены гендерные особенности опийного абстинентного синдрома в виде преобладания аффективного варианта у женщин и смешанного варианта у мужчин, тогда как в постабстинентном периоде клинические варианты патологического влечения к опиатам достоверных гендерных различий не обнаруживают;
- доказано, что сочетание вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции у наркозависимых как мужчин, так и женщин оказывает влияние на клинические проявления опийной наркомании, а также тот факт, что инфицирование ВИЧ и гепатитом С не обнаруживает тесной связи с половой принадлежностью и стажем наркотизации.
Заключение
1. В механизмах формирования опийной наркомании важную роль играют биологические и социальные факторы, предшествующие наркотизации. Для женщин характерна наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями. Достоверно большее число женщин начали первый приём опиатов с героина, который отличается самой высокой наркогенностью среди опиатов. Принимать героин сразу с внутривенного приёма также начали принимать достоверно большее число женщин, тогда как мужчин достоверно чаще начинали прием опиатов перорально. Достоверно большее число женщин приняли наркотик впервые в компании наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа.
2. В формировании психолого-поведенческих свойств индивида немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни. Определяющим в формировании «наркоманической» личности является присутствие личностных девиаций в преморбиде, особенно «антисоциальная направленность личности». Истерические черты характера достоверно чаще регистрировались у женщин, импульсивные (возбудимые) черты характера достоверно чаще отмечались у мужчин. У достоверно большего числа женщин отмечались асоциальные тенденции еще до формирования опийной наркомании. Достоверно большее число женщин воспитывались в неполных семьях. Частые конфликты в семье, связанные с характерологическими особенностями родителей, также достоверно чаще регистрировались у женщин. Ещё до формирования наркомании более половины обследованных пациенток не занимались трудовой деятельностью, тогда как среди мужчин почти все были заняты в различных сферах деятельности.
3. На основании изучения особенностей становления, клиники и динамики симптомов и синдромов опийной наркомании, а также выраженности медико-социальных последствий этого заболевания выявлено наличие определенных гендерных различий в сроках формирования зависимости, тяжести и становления психопатологических симптомов. Как доказывают результаты клинико-статистического анализа, они определялись различным темпом течения опийной наркомании. Для женщин характерен высокопрогредиентный тип течения. Выявлена корреляция между типом течения и полом.
4. В клинике опийного абстинентного синдрома у женщин характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома. В постабстинентном периоде у женщин и мужчин чаще регистрировался эмоционально-лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. В этом периоде наблюдается некая редукция аффективных расстройств у женщин. Выраженность аффективных расстройств в постабстинентном периоде начинает преобладать в группе мужчин.
5. При опийной наркомании формируются морфоструктурные изменения головного мозга, выраженность которых по данным компьютерно-томографических исследований варьирует от незначительной атрофии мозга до расширения субарахноидального пространства и боковых желудочков, появления очагов пониженной плотности в белом и сером веществе. Указанные изменения были характерны для больных со стажем потребления опиатов свыше 5 лет.
6. Выявлены достоверные (р=0,02) различиях в когнитивной сфере у больных с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6 до 10 лет и более. У больных с большей длительностью заболевания уменьшается количество правильно выполненных интеллектуальных заданий за определенный промежуток времени.
7. У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) все три варианта опийного абстинентного синдрома регистрировались с одинаковой частотой. Для больных мужчин с диагностированным вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) был характерен смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, тогда как у женщин этой же группы наблюдались все варианты опийного абстинентного синдрома. У больных мужчин, не имеющих соматической патологии, чаще регистрировался смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, для женщин этой же категории был характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома.
8. Высокая степень выраженности патологического влечения к наркотику на протяжении всего периода госпитализации наблюдалась у больных с ве-рифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-инфекцией. Перед выпиской из стационара у этих больных сохранялось влечение средней степени выраженности, чего не наблюдалось у больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и больных, не имеющих соматической патологии.
9. Для вовлечения женщин в наркоманию необходимы дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25 лет); дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в собственной семье; проживание с наркозависимым партнером (мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных кризисов, социальной адаптации. В связи с этим нами были разработанны дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных различий.

В статье проанализированы данные насильственной смерти от роли алкоголя за последние 5 лет в Самаркандской области. По сравнению с 2018 годом в 2023 году эти показатели возросли более чем в 2 раза. Среди всех отравлений более половины случаев составляют отравления алкоголем, которые возросли более чем в 4 раза.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления по наркотикам и преступности ООН 1 в мире из года в год растет количество наркоманов. В частности, если в 2006-2007 гг. количество наркоманов составляло 200 миллионов человек, то в 2013-2014 гг. их число достигло 246 миллионов. А в результате алкоголизма и его негативных последствий в мире в среднем за год умирают примерно 2,5 миллиона человек. Кроме того, эта болезнь в ряде случаев приводит к таким негативным последствиям, как утрата работаспособности, конфликтование с окружающими, совершение различных преступлений. По этой причине вопросы девиантного поведения является в настоящее время очень серьезной социальной проблемой.
В результате проведения широкомасштабных реформ в сфере организации наркологической службы в Республике Узбекистан за годы независимости достигнуты положительные изменения в наркологической-медицинс-кой помощи в эффективном обследование, консультации, диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией согласно современным требованиям.
По всему миру уделяется огромное внимание изучению связи между формированием, развитием и течением алкоголизма и опийной наркомании с негативным влиянием девиантного поведения в преморбидном периоде, а также разработке эффективных способов лечения и профилактики этих заболеваний. В связи с этим уделяется особое внимание исследованиям, направленным на раскрытие личностно-биологических особенностей, определение социально-психологических факторов формирования девиантного поведения и девиации личности, а также исследованиям касающихся лечении и реабилитации с учетом форм поведения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Государственной программе, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» и Постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является совершенствование лечебно-реабилитационных и профилактических мер при алкоголизме и опийной наркомании у больных с девиантным поведением в преморбиде с учетом клиникопсихопатологических особенностей, а также личностно-биологических и социально-психологических факторов.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказано взаимосвязь перенесенной перинатальной патологии, преобладание эмоционально-неустойчивых и эксплозивных типов личности, наследственной предрасположенности к наркологическим и психическим заболеваниям и социально-психологических факторов в формировании девиантного поведения в преморбиде у больных алкоголизмом и опийной наркоманией;
обосновано высокопрогредиентное течение зависимости у больных алкоголизмом и опийной наркоманией с девиантным поведением в преморбиде, характеризующийся ранним началом употребления психоактивных веществ, высокой скоростью формирования зависимости и тяжелым течением абстинентного синдрома;
установлено превалирование поведенческого и аффективного компонентов патологического влечения у больных с девиантным поведением в преморбиде;
выявлено формирование морфологических изменений в головном мозге, которые варьируют от незначительных признаков атрофии до расширения субкортикального пространства и борозд коры лобных долей в результате высокопрогредиентного течения зависимости у больных с девиантным поведением;
патогенетически обоснована необходимость использования когнитивно-поведенческой психотерапии для улучшения социальной адаптации больных алкоголизмом и наркоманией с девиантным поведением в преморбиде.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические особенности алкоголизма и наркомании у больных с девиантным поведением» сделаны следующие выводы.
1. Особенностью девиантного поведения в преморбиде алкогольной и опиоидной зависимости является преобладание агрессивной и делинквентной форм поведения, причем в преморбиде больных с алкогольной зависимостью чаще встречается агрессивное, опиоидной зависимостью - делинквентное поведение. Обе формы поведения характерны преимущественно для лиц эксплозивного и неустойчивого типа, тогда как суицидальное девиантное поведение - для личностей истероидного типа.
2. Среди больных алкогольной и опиоидной зависимостью с девиантным поведением в преморбиде преобладают психопатические или акцентуированные личности эксплозивного и неустойчивого типа. Среди больных без девиантного поведения в преморбиде превалируют личности психастенического и конформного типа.
3. Формированию девиантного поведения у больных с алкогольной и опиоидной зависимостью способствовали социально-психологические факторы, включающие воспитание в неполной семье или в семье с низкими культурным уровнем и материальным достатком, дефектами воспитания по типу гипопротекции, жестокости и насилия, общение с асоциальными или криминальными группами.
4. Клиническими особенностями алкогольной и опиоидной зависимости с девиантным поведением в преморбиде являются раннее начало злоупотребления псхоактивными веществами, высокая скорость формирования абстинентного синдрома, тяжесть абстинентных состояний, высокопрогреди-ентность течения болезни с быстрым развитием деградации личности и отрицательных медико-социальных последствий.
5. При одинаковой длительности заболевания у больных с наличием девиантного поведения в преморбиде появляются морфоструктурные изменения головного мозга, варьирующие от незначительной атрофии до расширения субкортикальных пространств и борозд коры лобных долей, у больных без девиантного поведения в преморбиде - лишь расширение периваскулярных пространств и нарушение циркуляции крови в венах.
6. Совершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде требует применения методов когнитивно-поведенческой психотерапии для коррекции девиации личности и поведения.
7. При разработке профилактических мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде нужно учитывать личностные особенности, социально-психологические факторы и клинико-динамические особенности основного заболевания с определением вида направления работ и исполнителя.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности в 2014 году в мире общее число людей, употреблявших наркотики, составило 247 миллионов человек в возрасте от 15 до 64 лет, из которых примерно 10-13 % составляют группу страдающих наркотической зависимостью1. Кроме того, число потребителей опиатов (опия, морфина и героина) во всем мире составило около 17 миллионов человек, в это число входят 12 миллионов потребителей инъекционных наркотиков. Употребление инъекционных наркотиков существенным образом способствует эпидемии вирусного гепатита В и С повсеместно. Согласно данным «Всемирного доклада ООН о наркотиках за 2016 год» 1,6 миллионов человек, употребляющих наркотики путем инъекций, инфицированы вирусом иммунодефицита человека, 6 миллионов живут с вирусным гепатитом С.
В нашей стране за годы независимости, в результате проведения планомерных мероприятий в системе организации наркологической службы согласно современным требованиям достигнуты положительные изменения в оказании наркологической медицинской помощи по профилактике, диагностике наркомании, лечению и медико-социальной реабилитации нар-козависимых лиц. По данным Национального информационно-аналитического центра по контролю за наркотиками Республики Узбекистан в 2015 году показатель первичной заболеваемости наркоманией уменьшился в 1,6 раза.
На мировом уровне большое внимание уделяется изучению роли личностно-биологических, социально-психологических и клиникопсихопатологических особенностей, а также различных патофизиологических и биохимических процессов на основе проведения экспериментальных исследований в патогенезе и течении зависимости от опиоидов с коморбидными соматическими заболеваниями с последующей оптимизацией реабилитационных мероприятий. При этом изучение особенностей коморбидной соматической патологии при героиновой наркомании, углубленные исследования патобиохимических изменений и оптимизация терапевтической тактики с целью сокращения рецидивов заболевания и достижения устойчивой ремиссии является актуальным и значимым.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных Государственной программой, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года, Постановлением Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками № 11/11 «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» от 8 августа 2011 года, № 01-14/47-17 «Программе мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2016-2020 годы» от 17 июня 2016 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятых в данной сфере.
Целью исследования является выявление клинико-психопатологических и патохимических аспектов зависимости от опиоидов с последующей оптимизацией терапевтических подходов.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
доказана взаимосвязь преморбидных социальных девиаций, наследственной предрасположенности к наркологическим заболеваниям и социально-психологических факторов, способствующих возникновению коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов;
выделены особенности течения опийного абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику с учетом коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С);
доказано влияние сопутствующей патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) на интенсивность системного окислительного стресса и выраженное снижение антиоксидантной системы в крови у лиц, зависимых от опиоидов;
на модели острой и хронической наркотизации определено ключевое звено патогенеза, характеризующееся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов в эксперименте;
на основании результатов экспериментального исследования патогенетически обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий при героиновой наркомании и создания их депо в печени при лечении наркотической зависимости.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинико-патогенетические аспекты и оптимизация терапевтической тактики при героиновой наркомании (клинико-экспериментальное исследование)» представлены следующие выводы:
1. Наиболее значимыми социально-психологическими факторами, способствующими возникновению коморбидной соматической патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов, являются: ранние сроки первой пробы психоактивных веществ (10,3%), раннее начало систематической наркотизации с преимущественным парентеральным способом введения наркотика (31,5%), множественное употребление наркотиков в ближайшем окружении (45,1%).
2. Коморбидная соматическая патология печени (хронический вирусный гепатит В и С) способствует увеличению продолжительности и утяжелению клиники опийного абстинентного синдрома за счет преобладания психопатологических, алгических, диссомнических расстройств (34,6% против 16,3% в группе без коморбидности).
3. Распределение частоты патологического влечения к наркотику выявило, что тяжелая степень выраженности патологического влечения к наркотику характерна для 36,9% зависимых от опиоидов с коморбидной соматической патологией (хронический вирусный гепатит В и С) и 8,6% зависимых от опиоидов без коморбидной патологии, доказывая вклад фактора коморбидности на тяжесть заболевания.
4. Исследование личностных особенностей выявило, что наркозависимые с хроническими вирусными гепатитами В и С представляют собой личности с выраженными трудностями в социальной адаптации, тревогой и депрессивным фоном настроения, которые чаще были связаны с состоянием своего физического здоровья. Зависимые от опиоидов с коморбидной патологией обнаруживали экстернальный локус контроля и характеризовались незрелостью личностных, эмоционально-волевых характеристик, когнитивных функций, обнаруживая корреляционную связь с длительностью заболевания.
5. Коморбидная патология печени при зависимости от опиоидов способствует достоверно более выраженному системному окислительному стрессу и снижению антиоксидантной системы крови. Интенсивность генерации активных форм кислорода в крови у зависимых от опиоидов возрастает с увеличением длительности наркотизации и сопутствующим поражением печени, проявляясь увеличением малонового диальдегида, среднемолекулярных пептидов и угнетением активности каталазы относительно контроля. Корреляционный анализ выявил положительную взаимосвязь длительности абстинентного синдрома у зависимых от опиоидов с коморбидной патологией с повышенными значениями среднемолекулярных пептидов (г=0,56) и отрицательную корреляцию с активностью каталазы (г=-0,66).
6. Одним из молекулярных механизмов патогенеза зависимости от опиоидов является выраженный окислительный стресс, проявляющийся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов. Установлена триггерная роль активных форм кислорода в деградации макромолекул белков сердечных тканей, что свидетельствует о развитии продолжительного эндотоксикоза, миокардиальной дисфункции даже после компенсации окислительного стресса, осложняя течение абстиненции.
7. Оптимизированная терапия с включением антиоксиданта - альфа-токоферола ацетат оказывает существенное влияние на показатели окислительного стресса и антиоксидантной системы крови зависимых от опиоидов за счет снижения уровня малонового диальдегида, восстановления активности каталазы до уровня контроля. Обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий, что позволяет повысить эффективность терапии, достоверно уменьшая продолжительность опийного абстинентного синдрома и тяжесть патологического влечения к наркотику.