№ 1 (2003)

Проанализирован опыт лечения 257 пациентов с холкдохолитиазом, осложненным механической желтухой. Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (72 пациента); основную (185 пациентов).
В контрольной выполняли одноэтапное открытое оперативное вмешательство на высоте желтухи. В основной группе лечение было многоэтапным. Применялись ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография. На первом этапе проводили дозированную декомпрессию билиарной системы, ликвидацию механической желтухи, восстановление жизненно важных функций организма по разработанной методике.
Основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1-й (151 пациент) использовали ЭРХПГ. Во 2 - (34 пациента) - применяли чрескожную чреспеченочную холангиографию или их сочетание с ЭРХПГ.
Применение оригинальной методики позволило в 2 раза повысить эффективность лечения холангита и позволило в 3 раза снизить частоту развития воспалительных изменений в желчных протоках.
Разработанный оригинальный способ позволил определить дальнейшую тактику ведения больных холедохолитиазом. Эффективность ЭРХП при этом повысилась до 82,7 %.
Разработанные способы и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволили снизить частоту осложнений при лечении больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. При применении ЭРХП их удалось снизить в 9 раз, а чрескожной чреспеченочной холангиографии - в 4 раза.

Актуальность проблемы. Сложности диагностики заболеваний орбиты общеизвестны. Особенно трудна внутривидовая дифференцировка среди множества встречающихся здесь опухолевых, псевдоопухолсвых, воспалительных, сосудистых, эндокринных и других заболеваний, проявляющихся симптомокомплексом одностороннего экзофтальма [Берадзе И.Н., 1978; Бровкина А.Ф., 1993].
Злокачественные внутриглазные новообразования являются основной причиной смерти больных с заболеваниями органа зрения, при этом, от метастазов в первые 5 лет после энуклеации погибает 45-48% больных [Алексеева И.Б., 1990, Бархаш С.А.1978, Бровкина А.Ф..1991, 1997; Keizer R.W.. Viclvoyc G.L.,1986],
Наиболее частым злокачественным новообразованием у детей является ретинобластома. По данным разных авторов, частота ее встречаемости 1 случай на 14000 - 35000 новорожденных. [Боброва Н.Ф. и Вит В.В., 1993; Бровкина А.Ф., 1997; Provenzale J.M.,et al.,1995; Skulski M., et al., 1997; Weber A.L., Mafee M.F, 1992; Wilms G., et al., 1989]. Частота больных с наиболее злокачественной внутриглазной опухолью у взрослых - увеальной меланомой в последнее время достигла 7-9 человек на 1 миллион населения [Бровкина А.Ф., 1997; Котслянский Э.О., 1989; Юшко Н.А., Пескова Л.И., Каленич Л.А., 1989; Peyster R.G., Augsburger J..I., Shields J.A., 1988; Romani A.. Baldeschi L., ct al 1998; Scott I.U., 1998].
Принципиальное различие в тактике лечения, в зависимости от стадии развития, размеров и топографии опухоли, а также серьезность прогноза при ретинобластомах и меланомах резко повышают требования к точности их дифференциальной диагностики. Вместе с тем, число диагностических ошибок при опухолях глаза продолжает составлять 10-30% даже при применении комплексного клинико-инструментального исследования в специализированных офтальмологических центрах [Терновой С.К., Панфилова Г.В., Рогожин В.А., 1979; Фридман Ф.Е, Малюта Г.Д, Кодзов М.В.. .1995; Song G.X., 1991].
Широко применяемые в офтальмологической практике традиционные методы диагностики (офтальмоскопия, гониоскопия, диафаноскопия, флюоресцентная ангиография, лабораторные исследования) оказываются недостаточными для получения исчерпывающей информации о локализации, характере роста и распространенности объемных патологических образований глаза и орбиты. Это обстоятельство и не вполне удовлетворительные результаты хирургического лечения являются причинами высокой летальности больных [Муратова Т.Т., Нигманова Н.Х., Козловская Г.М.. 1989., Начес А.И., 1980; Черемисин В.М., Труфанов Г.Е., Холин А.В., 1991]. Несвоевременное либо ошибочное распознавание патологических процессов орбиты приводит к резкому ухудшению зрительных функций, вплоть до слепоты, а в ряде случаев и к смерти больного [Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А.,1991]. Все это определяет важность своевременной и точной диагностики заболеваний орбиты, с одной стороны, и трудность такой диагностики - с другой [Габуния Р. И., Колесникова Е.К., туманов Л.Б., 1982].
Тот факт, что орбита закрыта от непосредственного осмотра и пальпации костными стенками и глазным яблоком, указывает на преимущество лучевой диагностики в сравнении с другими методами обследования. В арсенале клиницистов имеется большое разнообразие методов клинико-лучевой диагностики патологии орбиты, однако, на настоящий момент сведения в литературе об их разрешающие возможности и значимость в сопоставительном аспекте являются неполными и нс до конца изученными. До сих пор нс определена приоритетность использования того или иного инструментального исследования, их последовательность и целесообразная комбинация. Это затрудняет выбор оптимального стандартизированного подхода для диагностики и адекватного лечения [Черемисин В.М., Труфанов Г.Е., 1993, Weber A.L., Sabates N.R., 1996; Wenig В.М., Mafee M.F.,1998].
Таким образом, изучение этих и других вопросов, способствующих улучшению диагностики и лечения больных с новообразованиями глаза и глазницы, следует признать актуальными.
Цель исследования. Сравнительная оценка возможностей магнитно-резонансной томографии и разработка алгоритмов комплексной лучевой диагностики объемных образований органа зрения. Для решения этой цели нами поставлены следующие задачи.
1. Изучить нормальную картину магнитно-резонансного изображения органа зрения в сравнении с другими методами визуализации.
2. Выяснить возможности магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии в выявлении и оценке внутриглазных новообразований.
3. Определить роль и место магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике объемных патологических образований глазницы в сравнении с другими лучевыми методами исследования.
4. Определить показания и разработать алгоритм к комплексному применению рентгенографии, ультразвуковому исследованию, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для диагностики объемных образований органа зрения.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые дано подробное и детальное описание комплексного клинико-лучевого обследования, с обобщением и стандартизацией магнитно-резонансной, компьютерной и ультразвуковой семиотики объемных патологических образований глаза и глазницы. Проведенные клинико-инструментальные исследования позволили определить диагностическую ценность и разрешающие возможности каждого из применяемых методов. Изучены, уточнены и дополнены УЗИ, КТ и МРТ-признаки объемных образований органа зрения с учетом использования низкопольного магнитного поля и аппарата УЗИ общего назначения. Новым является разработанный стандартизированный диагностический алгоритм обследования больных с данной патологией, благодаря которому улучшена доопсрационная диагностика опухолевых и других заболеваний органа зрения и снижена суммарная лучевая нагрузка на пациента.
Выводы
1. MPT даст возможность изучить вес мягкотканыс анатомические компоненты глазницы, вплоть до оболочек зрительного нерва и периневрального ликворного пространства, область вершины орбиты и хиазмально-селлярную область, а также оценить состояние прилежащих структур головного мозга и лицевого черепа. Метод ограничен в оценке изменений костных стенок глазницы.
2. МРТ уступает в выявлении характерных признаков ретинобластомы (наличие кальцината). При этом чувствительность МРТ составила 66,6%, в то время как для УЗИ и КТ эти показатели составили 96,1 и 100% соответственно. Но при распространении опухоли рстробульбарно за пределы глазного яблока (при 3-4стадии) информативность МРТ значительно возрастает. При увеальной меланоме чувствительность и специфичность МРТ достигает 100%.
3. И МРТ и КТ обладают высокой степенью выявляемое™ (98,1% и 95,8% соответственно) доброкачественных опухолей орбиты, как первичного, так и вторичного происхождения. Но при этом МРТ является предпочтительным методом исследования. Особенно велика информативность МРТ при подозрении на наличие опухоли краниоорбитальной локализации и псевдоопухоли. Чувствительность метода при этом составляет 90,9% и 91,6% соответственно
4. В части случаев с помощью УЗИ возможна дифференциация между инкапсуллированными и диффузными новообразованиями, что облегчает постановку диагноза. Однако, при локализации патологического процесса у вершины орбиты диагностическая ценность УЗИ уменьшается. В подобных случаях целесообразно использовать МРТ.
5. В выявлении первичных и вторичных злокачественных опухолях глазницы и МРТ и КТ достаточно информативны (чувствительность 97,2% и 95,4% соответственно), но наиболее исчерпывающую информацию о состоянии костных стенок даст КТ. При распространении процесса интракраниально ценность МРТ значительно увеличивается, особенно с использованием метода контрастного усиления.
6. Разработанный алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования больных с использованием УЗИ, КТ и МРТ является наиболее эффективным в диагностике объемных патологических образований глаза и глазницы, позволяющий сократить до адекватного минимума суммарную лучевую нагрузку на больного и диагностический период, исключая дублирования методик исследования и выбирая наиболее информативный в каждом конкретном случае, что в свою очередь позволяет разработать соответствующую тактику лечения и снизить уровень инвалидизации больного.

Актуальность проблемы. Нынешний этан независимого развития Республики Узбекистан характеризуется прогрессивными изменениями во всех сферах общества, все большим нарастанием темпов и масштабов его поступательного продвижения к намеченной стратегической цели - «строительство открытого демократического государства с рыночной экономикой, формирование основ гражданского общества» .
В ряду приоритетных направлений достижения намеченной цели стоят вопросы формирования духовности, всестороннего развития и приумножения многовековых нравственных ценностей узбекского народа.
Президент Узбекистана И.А. Каримов, задаваясь вопросами «почему мы придаем столь большое значение нашим историческим ценностям, наследию наших великих предков? Почему стремимся сделать так, чтобы о них больше узнал наш народ?», отвечает четко и ясно: «Мы ставим перед собой цель, чтобы каждый человек сопоставил свою жизнь с жизнью, прожитой этими замечательными людьми, чтобы в его душе зародился вопрос: достоин ли я своих великих предков? Они оставили мне столь великое наследие, а что останется после меня? ... Пока мы не наладим работу в сфере духовности, нам будет трудно добиться экономического подъема, ибо именно высокая духовность открывает путь в великое будущее»".
Несомненно, огромную созидательную роль, важнейшие функции в этом процессе призвана выполнять история, историческая мысль, составной частью которой выступает этног рафическая наука.
Парадигма этнологии состоит в том, что, благодаря ее методологии, научному аппарату, потенциалу и накопленным знаниям, общество имеет уникальную возможность анализировать и оценивать свое прошлое, настоящее и будущее сквозь призму собственной повседневной жизни.
Цель диссертационного исследования - анализ основных концепций и методолого-теоретических положений этнологического изучения узбекского народа, теории и практики развития этнографической науки в Узбекистане в XX в., на основе чего сформулировать основные направления и проблемы перспективного развития этнографических исследований в Республике Узбекистан.
При этом, целевая установка исследования предусматривала:
- изучение и обобщение истории этнографической мысли (структурных компонентов, организации науки, динамики, основных тенденций, функционирования профильных научных учреждений и коллективов исследователей) на протяжении XX в.;
- аналитическое рассмотрение специальной литературы (содержание, концептуально-теоретический строй) но этнографии узбекского народа и других народов, проживающих на территории Республики Узбекистан с акцентом на отдельные направления и конкретные сюжеты, выделенные в качестве историографической симптоматики.
Научная новизна работы определяется постановкой и решением задач, которые до сих пор оставались вне поля зрения исследователей XX в., или изучались ими фрагментарно, и их результаты при этом носят эпизодический, а в ряде случаев весьма противоречивый характер.
Автор, не претендуя на исчерпывающий характер исследования, в то же время, впервые в исследовательской практике осуществил попытку сводной систематизации процесса развития этнографической науки Узбекистана в XX в.
Как представляется, новым в реферируемой диссертации является то, что в систематизированном виде впервые:
• изложена история становления и развития в Узбекистане научной этнографии как составной и органической части исторической науки республики;
• выявлены и установлены основные тенденции организации и самоорганизации научной этнографической мысли в Узбекистане как научносоциального явления;
• установлены причинно-следственные связи развития научной этнографии на отдельных этапах данного процесса, определена его динамика и направленность, а также взаимосвязь и взаимозависимость этанов;
• собраны воедино и представлены в виде обширной нанорамы историографические источники но исследуемой проблеме;
• обобщены исследовательские работы отечественных авторов за десять лет независимости, что является крайне необходимым и организационно закономерным действием, осуществляемым в контексте развития науки в целях коррекции научной деятельности на современном этане;
• определены наиболее изучаемые направления, проблемы и вопросы этнографии узбекского этноса и других этносов, проживающих в Узбекистане и в их составе - конкретно-частные аспекты и отдельные этнографические сюжеты;
• проанализирован максимально возможный круг историографических источников по изучаемой проблеме;
• осуществлены классификация и синтез историографических источников в их сюжетной комбинации (например, историография материальной культуры Хорезмского оазиса, традиционное и инновационное);
• поставлены проблемные вопросы но ряду исследовательских направлений, позволяющие видеть их перспективное развитие;
• сформулированы основы методологии научно-этнографическо-го познания на современном этапе и в перспективе;
• даны прогнозные оценки и характеристики, определены пути развития этнографических знаний в Узбекистане на среднесрочную перспективу в соответствии с задачами и требованиями нового этапа независимого развития Республики Узбекистан.
Новизна исследования состоит также в том, что оно содействует привлечению в научный оборот и практику историографо-этнографической работы обширного массива специальных источников.
В ЗАКЛЮЧЕНИИ сформулированы основные результаты диссертационного исследования и перспективные направления развития этнографических исследований в Узбекистане.
Основные результаты исследования сводятся к следующему.
1. На протяжении XX века этнографические исследования и знания в Узбекистане сформировались и состоялись как устойчивая система. При этом, данная система обладает устоявшимися и на практике положительно зарекомендовавшими себя формами организации научно-исследовательской работы, подготовки кадров квалифицированных историков и этно!рафов, обеспечивая осуществление этнографических исследований, в том числе но смежным с этнографией научно-дисциплинарным направлениям. Не менее важным компонентом этой работы является просветительская деятельность, популяризация и распространение историко-краевед-ческих знаний.
2. В первые два десятилетия XX в. наращивание этнографических знаний в основном обеспечивалось за счет реализации задач но колониальному освоению края. В Туркестане, Бухаре и Хиве русскими исследователями осуществлялись различного рода экспедиции, в ходе которых собирались, накапливались, а затем обрабатывались, публиковались и докладывались правящей политической элите исторические и этнографические сведения. Среди них данные о численности и составе населения; происхождении и развитии этносов, их материальной и духовной культуре; истории; языке и т.д. Наработки исследователей данного периода в дальнейшем были использованы последующими поколениями ученых в качестве «первичного научноинформационного материала».
Вместе с гем, в этот период наблюдения за состоянием повседневной жизни осуществляли также представители коренных национальностей. В таких периодических изданиях, как «Садои Туркистон», «Садои Oapjona», «Ой-на» и других, публиковались заметки, посвященные быту, традициям, обрядово-праздничной культуре узбекского народа. Авторы данных публикаций стремились к модернизации жизни общества, просвещению народа, боролись за искоренение отживших патриархальных обычаев и внедрение новых элементов в жизнь этноса.
3. В 20-30-с гг. происходило становление, организационнофункциональное оформление исторической науки Узбекистана и ее составной части - научной этнографии.
В целом данный историографический период характеризуется наращиванием научных этнографических и краеведческих знаний, подготовкой национальных кадров историков и этнографов в высших учебных и образовательных учреждениях.
Вместе с тем, в эти годы отмечались известные трудности, которые были связаны с установлением в Узбекистане, равно как и в целом в СССР, командно-административной системы, в условиях которой общественные процессы и, собственно, наука развивались по единым, утвержденным «сверху» «планам», «директивам», указаниям.
4. В 40-50-е гг. развитие этнографической науки Узбекистана получило дополнительный импульс. С началом в 1941 г. войны Германии против СССР в Ташкент был эвакуирован ряд научных учреждений историческою профиля из Москвы и Ленинграда. Эвакуированные ученые сразу же включились в начатую ранее учеными Узбекистана работу по историческому, этнографическому и археологическому изучению республики и в целом Средней Азии.
Важной вехой развития науки в Узбекистане стало создание в 1943 г. республиканской Академии наук, в составе которой начал свою деятельность Институт истории. В названном институте осуществлялась в том числе работа по этнографическому изучению узбекского народа, коренных этносов, проживающих в Узбекистане.
После окончания войны развитие этнографической науки в Узбекистане продолжилось. В частности, возобновилась деятельность Хорезмской экспедиции, осуществлялись другие научно-исследовательские проекты.
Вместе с тем, на поступательном развитии этнографической науки в значительной мере сказывалось отрицательное воздействие культа личности, «борьбы с космополитизмом и национализмом в этно1рафии» и других рецидивов.
5. 60-80-е гг. знаменовали собой качественно новый этап развития этнографических знаний. Несмотря на то, что в историографии эти годы зачастую характеризовались как «застойный период», на деле отмечался весьма интенсивный рост этнографических исследований, особенно историко-этно1рафичсского, антропологического и палеоантропологического содержания. Что касается современной тому периоду этнографии, то исследования в те годы носили большей частью конъюнктурный, политизированный характер. Это проявлялось в том, что исследователи стремились «доказать» кардинальные изменения в жизни, быте, культуре узбекского народа, связанные с «социалистическими преобразованиями». В этот же период начало утверждаться положение о появлении качественно новой, так называемой «социалистической нации» - советский народ, что отражало идеологическую и политическую атмосферу того периода.
Во второй половине 80-х гг. развернулась так называемая «перестройка», которая, несмотря на однозначно отрицательные моменты, в частности, на организованное «центром» пресловутое «узбекское хлопковое дело», все же дала возможность представителям общественных наук, в том числе историкам и этнографам, отойти от жестких идеологических установок, по-новому, в соответствии с реалиями и особенностями республики, подойти к оценке прошлого и настоящего узбекского народа.
6. С обретением Узбекистаном национально-государственной независимости историки, этнографы, представители других дисциплин получили свободу научного творчества, возможность переосмысления исторического прошлого с точки зрения идей и целостной философии независимого развития, сформулированной в соответствии с насущными потребностями государства, общества и каждого гражданина.
За период независимости этнографы проделали достаточно большой объем научно-исследовательской работы, начали подходить к оценке процессов и явлений в общественной и культурной жизни прошлого и настоящего в контексте стратегических, долгосрочных интересов развития страны. Вполне естественно, что многие положения и выводы исследователей существенно разнятся с трудами авторов предшествующих историографических периодов. Но важно то, что современные ученые не отвергают полностью все то, что было сделано до периода независимости, стремятся искать и находить рациональные зерна в публикациях своих предшественников.
7. В годы тоталитарного режима советского периода этнографы Узбекистана осуществляли, хотя и не достаточно активные, научные контакты, как с учеными «центра» СССР, гак и зарубежными этнографами. Данная работа продолжается сегодня, в условиях независимости.
В Узбекистане проходили и проходят научные стажировки, участвовали и участвуют сегодня совместно с учеными республики в этнографических исследованиях зарубежные этнографы. Поддерживаются контакты с зарубежными профильными научными центрами и учреждениями, отдельными исследователями.
8. Одной из центральных проблем, активно разрабатывающейся на протяжении XX в. была и, но-нрежнему, остается тема этногенеза и этнической истории узбекского народа.
До периода независимости наиболее интенсивно данная проблема изучалась в 40-70-е гг., хотя отдельные работы выходили и до этою. Исследователи поставили ряд актуальных вопросов, среди которых - генезис, сложение узбекского народа, история его развития и процесс трансформации в нацию. Следует отметить, что данные вопросы зачастую становились объектом дискуссий, разворачивавшихся как в центральных научных учреждениях бывшего СССР, так и в Узбекистане. По ряду вопросов, прежде всею, по хронологии, исследователи не смогли прийти к единому мнению. Как представляется, в дальнейшем дискуссии по этому и другим аспектам будут продолжаться.
С 1991 г. развитие проблемы этногенеза и этнической истории, ее комплексное и всестороннее изучение получило новый импульс. Данный этан характеризуется тем, что историки, этнографы, антропологи отказались от идеологических клише и политизации.
9. В течение всего XX в. активно изучались вопросы, связанные с материальной и духовной культурой узбекского народа, носителями которой являются традиции, обряды, обычаи. Исследователи затрагивали практически все вопросы, связанные с традиционной культурой узбеков - ремесло, строительство и архитектура, промыслы, домашний обиход, прикладное искусство, национальный костюм, устное народное творчество, фольклор, праздничнообрядовая и погребальная культура и многие другие вопросы.
Характерной особенностью литературы является то, что в ней комплексно охвачены практически все аспекты развития традиций этноса на протяжении длительного исторического периода.
10. Составной частью отечественной этнографической науки Узбекистана вполне естественно была каракалпакская этнография. Ее изучение имеет богатую историю и входит в общий проблемно-тематический блок «Этнография народов Хорезмского оазиса».
В процессе деятельности Хорезмской экспедиции, в ходе самостоятельных нолевых исследований ученых, а также изучения различных этнографических и исторических источников, формировалась и развивалась историография этно! рафии каракалпаков.
11. Особняком в литературе стоит проблема этнографии Хорезмского оазиса. Это объясняется, во-первых, особенностями истории данного региона; во-вторых, пристальным вниманием к нему со стороны историков, этно!ра-фов, археологов, антропологов, лингвистов на протяжении всего XX в.; в-третьих, «многослойностью» и многомерностью историографии этнографии Хорезма.
Ученые, обращавшиеся к научной разработке этнографии народов, проживающих в Хорезмском оазисе, исследовали различные вопросы данной проблемы.
Вместе с тем, наиболее интересной и в определенном смысле оригинальной темой является исследование градиционных поселений в Хорезме, которое на протяжении XX в., особенно в 30-80-с гг., достаточно активно разрабатывалось учеными. Положения и выводы исследователей нс потеряли своей научной значимости и практической ценности и сегодня.
12. Предтечей появления капитальных, обобщающих трудов, коллективных и самостоятельных монофафий но тем или иным проблемам этнографии узбекского народа и других народов, проживающих в Узбекистане, были публикации в научной периодике, прежде всего, в журналах «Общественные науки в Узбекистане» и «Советская этнография» (Москва), в отдельных сборниках научных трудов, а также, собственно, кандидатские и докторские диссертации. Это была своего рода апробация наработок ученых, которые затем в аккумулированном и обобщенном виде выходили в свет в виде капитальных трудов. Научная периодика являлась и остается одним из важнейших ресурсов поступательного развития этнофафичсских знаний.
13. Активную и полезную научную и популяризаторскую деятельность осуществляли музейные учреждения республики, прежде всего, Музей истории народов Узбекистана им. Айбска, где были сосредоточены богатые этнографические коллекции и материалы. Научные сотрудники музеев, в том числе краеведческих на местах, участвовали в проведении иод эгидой Академии наук республики и по собственной инициативе этнографических экспедиций, нолевых исследованиях, осуществляли собирательскую деятельность, занимались пропагандой исторических и этнографических знаний.
Музейные учреждения Узбекистана контактировали с научными учреждениями, историческими факультетами высших учебных заведений; вели публикаторскую деятельность; организовывали тематические выставки.
14. Начиная с 20-х гг. подготовка кадров этнографов осуществлялась на исторических факультетах высших учебных заведений Узбекистана. На первой стадии профессиональная подготовка состояла в получении общеисторического образования, затем но сугубо этнографической специализации - в системе аспирантуры.
Важным моментом, свидетельствующим о развитии национальной этнографической школы Узбекистана стало формирование с 20-х гг. кадров этнографов из числа лиц узбекской национальности.
15. В советский период изучение этнографии Узбекистана (наравне с другими республиками Средней Азии и Казахстаном) осуществлялось, помимо самого Узбекистана, также профильными научными учреждениями «центра» бывшего СССР (Институт этнографии, Музей антропологии и этно!ра-фии. Институт востоковедения и т.д.). Здесь же в основном определялась «стратегия» научного изучения узбекского этноса (равно как и других народов СССР), распределялись финансовые средства на комплексные экспедиции и целевое изучение этно1рафии Узбекистана. Это привело к тому, что формулирование и реализация на практике целей, задач и основных направлений этнографической работы в республике, по меньшей мере, являлось практически исключительной прерогативой «центральных» или как их называли в те годы «головных» научно-исследовательских учреждений. В определенной мерс это отрицательно сказывалось на самостоятельности научной этно1рафичсской работы в Узбекистане.

Актуальность темы. Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Нс уменьшается количество осложненных форм и, прежде всего, холедохолитиаза, удельный все которых в структуре ЖКБ составляет 9 - 23% (Арипов У.А., 1999; Каримов Ш.И., 2000; Назиров Ф.Г., 2001; Bowrey D.J.,2000; Hardt P.D., 2001).
На протяжении более чем 100 лет основным методом лечения ЖКБ и ее осложнений была открытая операция. Однако большая частота осложнений после них обусловлена, в первую очередь, тем, что объемные, травматичные операции выполнялись на высоте МЖ, нередко на фоне развивающейся ПН. Недозированная декомпрессия желчных путей приводила к цитолизу печеночных клеток и значительно усугубляла состояние больных (Акилов А.Х., 1997; Арипова Н.У. 1999; Гальперин Э.И., 2000; Шулутко А.М., 2002; Webb В.С., 2000; Thomas C.J., 2002). При этом летальность после открытых вмешательств по поводу холедохолитиаза, осложненного МЖ и холангитом достигала 12 - 16% (Галлингср Ю.И., 1999; Тимошин А.Д., 1999; Емельянов С.И.,2000; Shimizu F., 1999).
Поиск путей снижения осложнений и летальности при МЖ привел к разработке и внедрению таких малоинвазивных вмешательств как ЭРВ и ЧЧЭБВ. Они, благодаря своей малой инвазивности, сравнительной простоте технического выполнения, позволили достичь хороших клинических результатов и существенно снизить частоту осложнений и летальности (Балалыкин А.С., 2000; Брискин Б.С., 2000; Струсский Л.П., 2001; Erickson R.A., 2001; Kim М.Н., 2001).
Лечение холедохолитиаза, осложненного МЖ на настоящем этапе развития хирургии многовариантно. У каждого метода имеются как достоинства, так и свои недостатки, зависящие как от анатомических особенностей, так и от течения патологического процесса. Поэтому требуются рациональные тактические подходы и технические приемы, которые позволят развивать и использовать сильные стороны каждого из этих методов. Однако, несмотря на накопленный огромный клинический опыт лечения больных холедохолитиазом, осложненного МЖ, на сегодняшний день не разработан дифференцированный комплексный подход к оценке тяжести состояния пациентов с данной патологией, нет единой концепции в отношении дренирования, декомпрессии и санации билиарных путей с помощью алгоритмизированного комбинированного применения ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств. Нет достаточно адекватной сравнительной оценки эффективности лечения различных методов вмешательств у этой категории больных. Нет единодушия в определении показаний перехода к основному этапу лечения больных с холедохолитиазом - восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник.
Исходя из этого Целью исследования явилось: улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой, путем усовершенствования используемых различных малоинвазивных вмешательств.
Научная новизна
1. Разработана система дифференциальной оценки тяжести состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем определения «весовых» коэффициентов основных признаков заболевания. Она позволяет объективно характеризовать динамику патологического процесса, отражает адекватность и возможности использования комплекса эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении этой категории больных.
2. Впервые разработаны показания к определению объема ЭРВ у больных холедохолитиазом, осложненном МЖ, дана оригинальная формула определения эффективности ЭПСТ. Принципиально важным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата.
3. Разработана и предложена оригинальная методика профилактики и лечения холангита у больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем санации желчных путей гипохлоритом натрия с помощью эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств.
4. На основании сравнительной оценки клинической эффективности разработанных эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств с помощью «весовых» коэффициентов, предложен комплекс и оптимальный алгоритм использования методов в лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ.
5. Разработаны показания перехода к основному этапу восстановления постоянного пассажа желчи в кишечник с использованием «весовых» коэффициентов патологических признаков как одного из основных критериев.
выводы
1. Предложенная система клинической оценки с помощью «весовых» коэффициентов позволяет количественно оценить тяжесть состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ, эффективность лечения, проводить ее коррекцию в динамике и прогнозировать исход заболевания.
2. Улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным МЖ может быть достигнуто использованием этапных вмешательств. На первом этапе должны выполняться дозированная декомпрессия билиарной системы, устранение проявлений МЖ, ПН, холангита, восстановление нарушенных функций органов и систем организма. На втором - восстановление постоянного пассажа желчи в кишечник.
3. Применение оригинальной методики санации билиарного дерева эндоскопическими ретроградными и антеградными эндобилиарными вмешательствами с использованием ЭВР гипохлорита натрия позволяет в 2 раза повысить эффективность лечения холангита.
4. Использование оригинального способа прогнозирования развития холангита и проведение профилактических мероприятий дает возможность снизить частоту развития воспалительных изменений в желчных протоках в 3 раза.
5. Разработанный оригинальный способ прогнозирования выхода камней из холедоха в двенадцатиперстную кишку позволяет определять дальнейшую тактику ведения больных холедохолитиазом, определять объем ЭПСТ. Принципиальным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата ТОХ и БДС, соблюдение физиологичности лечения. Эффективность ЭРВ при этом повысилась до 82,7%.
6. При холедохолитиазе, осложненном МЖ, тяжелой степенью ПН, при билирубине крови свыше 200 мкмоль/л и билиарном давлении более 300 мм вод. ст. предпочтение должно быть отдано ЧЧЭБВ.
7. Оптимальными критериями перехода к восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник являются: снижение билирубина до 40 мкмоль/л, трансаминаз ниже 1,5 ммоль/л, нормализация показателей креатинина, мочевины, общего белка, билиарного давления, снижение концентрации микроорганизмов в желчи до 103-104 микробных тел/мл, стабилизация общего состояние больных и повышения показателя «весового» коэффициента выше +10 баллов.
8. Разработанные способы и алгоритм лечебно - диагностических мероприятий позволяют существенно снизить частоту осложнений при лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ. При применении ЭРВ их удалось уменьшить в 9 раз, а антеградных эндобилиарных - в 4 раза.

Актуальность темы. Президент Республики Узбекистан И.А.Каримов при определении стратегических целей в области реформирования экономики, одним из важнейших положений определил следующее: "...осуществление глубоких структурных преобразований экономики, обеспечение эффективного использования материальных, природных и трудовых ресурсов, производство конкурентоспособной продукции, интегрирование в мировую экономическую систему»1.
В этом свете важнейшей задачей стоящей перед маслодобывающей промышленностью является повышение эффективности переработки хлопковых семян и продуктов его промышленной переработки - шрота.
В настоящее время хлопковый шрот после технологической переработки складируется, и подвергается порче тем больше, чем дольше он хранится. Доля хлопкового шрота составляет до 47% от производительности предприятия по исходному сырью, т.е. по семенам хлопчатника. Вследствие того, что получаемый шрот не кондиционен по влажности и гранулометрическому составу, а размеры частиц шрота колеблется от мелкодисперсного до 10-15мм. Следовательно, гранулирование рассыпного хлопкового шрота является эффективным способом ликвидации вышеназванных недостатков.
Анализ состояния вопроса кондиционирования шротов как по влажности, так и гранулометрическому составу показал, что работ посвященных данной проблеме крайне малочисленны. Данные же по сушке гранулированного шрота вообще отсутствуют.
Общеизвестно, что сушка - один из самых энергоемких процессов, поэтому в области техники сушки, экономия энергетических ресурсов всегда является актуальной проблемой.
Известно, что создание высокоэффективных и экономичных сушильных аппаратов и установок позволит значительно снизить энергоемкость процесса сушки. В последние годы все шире применяются сушилки с активными гидродинамическими режимами. Обработка полидисперсных материалов в струйно-псевдоожиженном слое является одним из способов интенсификации тепло-и массообмена дисперсной фазы с теплоносителем. Но данный процесс применительно к гранулам хлопкового шрота, полученных скоростным гранулированием вообще не изучен и не исследован. Следовательно, возникает необходимость проведения экспериментальных исследований, обобщение данных и анализ данных по сушке гранул в струйно-псевдоожиженном слое.
Данная работа выполнена в соответствии с ГНТП ГКНТ РУз по направлению «Разработка ресурсосберегающих, экологически безопасных технологий для производства химических и пищевых продуктов», шифр 19.4, государственный регистрационный № 01.97.0006056, а также с планом НИР госбюджетной НИГ «Тепломассообмен» и кафедры «Технологические процессы и аппараты» ТашХТИ.
Цель работы: исследование гидродинамики и теплообмена при сушке гранул хлопкового шрота в струйно-псевдоожиженном слое, а также аппаратурное оформление процессов гранулирования и сушка.
Научная новизна:
- разработан новый способ сушки твердых тел в струйно - псевдоожиженном слое при числах псевдоожижения KW<1,8 и разности температур теплоносителей общего потока и струи 60-80°С, позволяющий снизить энергозатраты;
- получены новые опытные данные по гидродинамике струйно-псевдоожиженного слоя гранул хлопкового шрота и выведена критериальная формула для расчета скорости начала псевдоожижения;
- выявлены пределы существования неподвижного, псевдоожиженного слоя и уноса гранул хлопкового шрота при струйном псевдоожижении;
- получены новые данные по теплообмену при сушке гранул хлопкового шрота в псевдоожиженном слое, при наложении гидродинамически активных, плоских струй;
- определены оптимальные режимные параметры процесса сушки гранул шрота: температура общего потока ton = 60°С, струи tCT = 120-140°С и число псевдоожижения Kw< 1,8, при которых циркулирующая модель перемешивания гранул близка к идеальной, а энергетические затраты минимальны;
- установлено влияние режимных параметров на теплообмен при сушке гранул шрота в условиях струйного псевдоожижения, при котором интенсификация теплообмена составляет 10-30%.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
1. Проведены исследования и получены новые данные по гидродинамике и теплообмену в условиях псевдоожижения при наложении гидродинамически активных струй в широком интервале изменения влажности материала, температуры и скорости теплоносителя общего потока и струи.
2. Предложен способ сушки влажных гранул в энергетически эффективной области (KW<1,8) и при разности температур между общим потоком теплоносителя и струей в пределах 60 ч- 80°С.
3. Определены численные значения скорости начала псевдоожижения и скорости уноса гранул хлопкового шрота, диаметры которых изменяются в диапазоне от 0,5 до 8 мм и выведена формула для их расчета. На основе выведенных критериальных формул по гидродинамике псевдоожиженного слоя определены пределы существования состояния слоя гранул шрота.
4. Выявлено, что одновременное проведение процессов обогащения и гранулирования рассыпного хлопкового шрота путем скоростного гранулирования позволяет увеличить насыпную плотность материала до 30%.
5. Определены оптимальные режимные параметры процесса сушки гранул шрота, полученных скоростным гранулированием: температура общего потока ton = 60°С, струи - tCT = 120 ч- 140°С и число псевдоожижения Kw < 1,8, обеспечивающие сокращение энергетических затрат.
6. Установлено, что с ростом скорости и температуры теплоносителя коэффициент теплоотдачи а и интенсивность теплообмена Nu повышается, а с повышением влажности и удельной массовой нагрузки материала падает. Для расчета Nu выведена критериальная формула, погрешность которой не превышает ± 8,9 %.
7. Установлена степень влияния гидродинамически активных, плоских струй на теплообмен при сушке гранул шрота в условиях струйного псевдоожижения, при котором достигается интенсификация теплообмена до - 30%.
8. В результате кондиционирования исходного шрота по гранулометрическому составу и влажности, т.е. тепловой обработки, улучшаются условия транспортировки, хранения и устраняется слеживаемость гранулированных шротов, а самое главное ликвидируется мелкодисперсная фракция. Кроме того, повышаются товарный вид и качество хлопковых шротов.
9. Разработана инженерная методика расчета промышленных аппаратов, для сушки гранул хлопковых шротов в струйно-псевдоожиженном слое с использованием гидродинамически активных, высокотемпературных струй.
10. Предложена безотходная и энергетически эффективная технология получения обогащенных, улучшенного качества и гранулометрического состава гранулы шрота, включающая скоростной гранулятор и сушилку струйно-псевдоожиженного слоя.
11. Произведен экологический анализ предлагаемой технологии и установлено, что данная технология позволяет ликвидировать загрязнение окружающей среды и потери ценного маслосодержащего сырья.
12. Ожидаемый экономический эффект от организации мероприятия по улучшению качества хлопкового шрота, по предлагаемому методу составит 48,05 млн. сум/год, на предприятие производительностью 280 т семян в сутки.

Настоящая работа посвящена изучению роли и значения ханафитских 'улама ’ в общественно-религиозной жизни двух основных городов Центрального Мавараннахра - Бухары и Самарканда во II-VII/VIII-XIII вв.
Первая глава «Источники по изучению богословской среды в городах Бухара и Самарканд в II-VII/VIII-XIII вв.» посвящена определению круга источников для изучения среды богословов и установлению степени их достоверности. К исследованию привлекаются сочинения (по преимуществу локальных авторов), составленные в различных жанрах мусульманской литературы: манаФиб Аб-Э *ан+фа, -баба Фат ал-^анаф^иа, история городов, хроники, описание святых мест, собственные сочинения факихов, а также надписи надгробных эпитафий, внетекстовые записи на старинных рукописных книгах среднеазиатского происхождения и т.д.
Во второй главе «Ханафиты и городская жизнь Бухары и Самарканда во II-IV/VIII-X вв.» рассматриваются роль и значение ханафитов в формировании и эволюции локальных мусульманских общин в Бухаре и Самарканде в раннсисламский период.
Третья глава «Ханафиты и городские общины при Караханидах (IV-начало VII/XI-начало XIII вв.)» посвящена анализу религиозно-политической деятельности ханафитов в Караханидский период. В результате установления правления Караханидов в Мавараннахра наблюдается рост влияния городских общин и соответственно их лидеров - ханафитских ‘улама’ в общественно-политической жизни страны. Несколько кланов 'улама ’ — Шаме ал-а’имма, &адры, ^аффариды в Бухаре, ‘Алавиты, Бурханиды в Самарканде соперничали между собой за влияние в обществе. Это конкурентная борьба сыграли главную роль в дальнейшей разработке и кодификации норм ханафитского права, упорядочении теологического учения матуридитов.
В четвертой главе «Ханафитскис улама’ в период упадка городов при монголах» всесторонне исследуются причины упадка общественнорелигиозной деятельности богословов и научных традиций в области религиозных наук в Мавараннахре. Он связан непосредственно с ослаблением влияния старого слоя ‘улама’ в общественной жизни. В результате монгольского завоевания старый общественно-политический порядок и мусульманская культура постепенно приходят в упадок. В условиях возвышения кочевых племен растет влияние харизматических шайхов из числа сельского духовенства. Большая часть ‘улама’ вынуждена была эмигрировать в страны Ближнего Востока. Ими там были заложены основы новых ханафитских школ.
В заключении подводятся основные итоги проведенного исследования:
Ханафитские ‘улама’ вышли в большинстве своем из средних слоев городского населения и естественно в своей общественно-религиозной деятельности выражали интересы горожан. Реальные условия жизни мусульманского общества создавали почву для выражения общественно-политических и экономических требований под религиозными лозунгами. Конкурентная борьба различных группировок 'улама' за общественное влияние стимулировала всеобщее развитие исламских наук. Долговременное взаимодействие общеисламских элементов с локальными культурными традициями на фоне конкретной общественно-политической жизни привело к формированию конкретной формы бытования ислама в Мавараннахре, главными чертами которой являются самоценность и
самодостаточность.

Актуальность исследования. Наш край по праву называют одной из колыбелей мировой цивилизации. Наша культура, питая мировую культуру, внесла и вносит достойный вклад в сокровищницу общечеловеческих ценностей. Важнейшей составной частью восточной культуры является музыка. "Музыка Востока - это философия Востока, одна из неотъемлемых составляющих мира Востока. Велико место музыки Востока в мировом культурном наследии".1
Важное значение в процессе восстановления исторического прошлого имеет изучение истории музыки Востока в целом, музыки народов Каракалпакстана в частности, ибо эта музыка в течение тысячелетий очищает души людей, облагораживает и возвышает их.
Изучение истории музыкального искусства каракалпакского народа актуально тем, что "каракалпакский народ имеет древнюю и богатую историю. Он известен всему миру своей национальной культурой, своеобразным искусством, классической литературой, духовными ценностями, обычаями и традициями".2
Исчезновение даже самого малого народа, утрата им своей культурной самобытности всегда есть невосполнимая потеря, трагедия не только для самих этих народов, но и для всего человечества. Такая попытка уничтожения культуры каракалпакского народа была осуществлена в колониальный период. Особого внимания требует изучение истории музыкальной культуры в советский период, ибо мы дошли до степени потери не только независимости, языка, веры, но и всех духовных богатств. На наш взгляд, изучение истории музыкальной культуры Каракалпакстана в 1925 - 1950 -е годы, должно сопутствовать нынешнему процессу восстановления национальной традиции, передачи следующему поколению лучших образцов музыкального искусства нашего народа.
Актуальность темы исследования связано еще с тем, что предыдущие исследования по этой проблеме опирались на коммунистическую идеологию, отражали односторонне в угоду конъюнктуры. Сказанное вообще не умаляют труды предшественников. Мы должны исследовать историю музыкальной культуры с новой точки зрения национальной идеологии, на основе новых исторических принципов.
"Наши отцы и деды, на протяжении веков бережно сохраняя самобытное национальное искусство, творчески осваивали и развивали достижения мировой культуры. В этом смысле проникновение в 20-х годах прошлого столетия в нашу духовную жизнь европейской музыкальной культуры и появление первых профессиональных музыкальных школ в Ташкенте и Бухаре, Хиве и Самарканде — никто не может этого отрицать — стали яркой страницей в истории развития нашего искусства и культуры".
"Лично мне очень нравится неповторимое, самобытное искусство
каракалпакского народа,— подчеркнул Президент Республики Узбекистан И.А.Каримов 2 мая 2002 г. на внеочередной сессии Жокаргы Кенгеса Республики Каракалпакстан.— На любом празднике или торжестве человек, увидевший мастерство каракалпакских парней и девушек, услышавший их звонкие голоса, невольно испытывает воодушевление, забывает о своих заботах и тревогах"4. Благодаря независимости каракалпакский народ обрел возможность заново возродить многие духовные ценности. Сегодня мы мысленно опускаем свой взгляд назад по исторической лестнице, и от ступеньки к ступеньке постепенно сознаем, от какого наследства "советской эпохи" должны отказаться. Ясная оценка недавнего прошлого ведет к преодолению неуверенности и двусмысленности, является составным элементом преобразования настоящего. Кто прячет прошлое ревниво, тот вряд ли с будущим в ладу.
Цель и задачи исследования. Национальная идеология, в первую очередь, должна выработать чувство наших обычаев, показать мечты народа, проявившиеся в течение многих лет, должна включать в себя большие цели и задачи, поставленные перед обществом. Исходя из этого определения, поставили перед собой цель: изучить историю музыкальной культуры за четверть века в 1925-1950 годы. Эта цель конкретизирована в следующих задачах;
• Воссоздать картину музыкальной жизни в период восстановления национальной государственности каракалпакского народа. Осветить каким образом это событие исторической важности нашло свое отражение в музыкальной культуре;
• Показать негативное влияние движения "Пролеткульт" на музыкальную атмосферу Каракалпакстана во второй половине 20-х годов. Осветить искусственное вторжение так называемой "пролетарской культуры" в музыкальный мир Каракалпакстана;
• Исследовать образцы музыкальной культуры Каракалпакстана как важные следы народной памяти по проведению земельно-водной реформы, коллективизации, индустриализации, культурной революции 30-40-х годов;
• По-новому осветить силу музыкальной культуры, поднявшее народ на кровавую войну с фашизмом, воздать должное заслугам композиторов, эвакуированных в Каракалпакстан в развитии искусства и научного изучения музыкального наследия каракалпакского народа;
• Документально осветить пагубное влияние постановлений правящей партии 1946 года на музыкальное творчество композиторов и мастеров сцены. На этом примере показать процессы торможения музыкальной культуры в начале 50-х годов;
• Обобщить опыт проведения декад, дней, месячников культуры Каракалпакстана в других республиках и областях в исследуемый период, показать процесс взаимовлияния и взаимообогащеиия культур народов.
• Выработать из исторического опыта и введенных в научных оборот документальных свидетельств эпохи практические рекомендации для усовершенствования деятельности учреждений музыкальной культуры Каракалпакстана на современном этапе.
Научная новизна исследования, на наш взгляд, состоит в том, что в ней на основе принципов идеологии национальной независимости, отвечая на потребности написания полной и объективной истории музыкального мира Каракалпакстана создана наиболее реальная картина истории музыкальной культуры за четверть века. Новизной работы является и то, что она написана на стыке истории и искусствоведения. Впервые исследуется вопрос об отношении власти к искусству и отношении деятелей музыкального искусства к власти. Новизна состоит еще в том, что в ней применен цивилизационный подход при исследовании истории музыкального искусства Каракалпакстана. Введены в научный оборот ценные комплексы архивных документов.
В Заключении подводится итоги исследования и дается выводы.
1 .В каракалпакской музыкальной культуре существовал традиционализм, который будучи действительно специфической чертой восточного общества, и был той силой, которая сохраняла его достижения в сфере культуры, духовных ценностей. Традиционализм был источником преемственности поколений.
2. Процесс развития музыкальной культуры Каракалпакстана после установления советской власти протекал с одновременным изгнанием из содержания музыкального искусства нашего народа "элементов феодализма". На этой пространстве сложился механизм торможения, сформировались тоталитарные духовно-идеологические институты, в виде "Пролеткульта", АПП, АПМ. Это было ошибкой эпохи, особенно в его национальном аспекте.
3. Нет сомнения в том, что были позитивные моменты культурного строительства исследуемого периода: открылся национальный театр и 13 передвижных трупп, 41 красной чайханы, 15 клубов, 43 библиотек, 61 изб-читален, одной красной юрты, 20 кино-передвижек, 6 радиоузлов, 742 радиоточек, 25 самодеятельных кружков. Однако цвета музыкальной жизни каракалпакского народа окрашены в белые и розовые цвета. Проблем было много, но и жертв было также неисчисляемые, несмотря на это культура продолжала жить и бороться.
4. Большой вклад в развитии культуры каракалпакского народа, в том числе музыкального искусство, внес один из организаторов театрального дела в крае Абдираман Утепов, председатель правительства Каракалпакстана Касым Ауезов, руководители управления искусства при правительстве Амет Шамуратов, Асаи Бегимов. Нажим Даукараев, Каллы Аимбетов. И в годы жестоких репрессий со стороны советской власти, они старались сохранить национальное наследие, национальные особенности народа, выражали свободолюбивые мысли.
5. В годы второй мировой войны нашими композиторами были созданы ряд музыкальных произведений и песен на патриотические темы, темы защиты отечества. Так, М.Дарибаев создал новые варианты пьес с использованием народной музыки по мотивам героических дастанов "Алпамыс", "Маспатша".
6. В послевоенные годы музыкальная культура каракалпакского народа столкнулась с рядом трудностей. Определенные воздействие оказала на это идеологическая конъюнктура в виде постановлений о журналах "Звезда", "Ленинград", о развитии драматургии, искусства, кино.
7. Были организованы национальная филармония, оркестр народных инструментов, оркестры при государственном театре и радиокомитете. Каракалпакская музыка сумела сохранить свои национальные особенности, свой национальный колорит.
8. Благодатные перемены, произошедшие за годы независимости, дали возможность нашей республике развивать на высоком уровне свою музыку и искусство. Развитие музыкального искусства приобрело новый характер, заполнено новым содержанием Возрождению национальной музыки служат традиционные музыкальные форумы народной и профессиональной музыки стран Азии и Ближнего Востока "Шарк тароналари" ("Мелодии Востока").
Исходя из исторического опыта и изучения истории музыкальной культуры народов Каракалпакстана в 1925-1950-е годы предлагаются ряд рекомендации практического значения.