I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
54
ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ В ДИНАМИКЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Крастелёва И.М.
Государственное учреждение «Республиканский научно
-
практический
центр «Мать и дитя»
Козарезова А.М.
Учреждение здравоохранения «Клинический родильный дом Минской
области»
Симченко А.В.
Государственное учреждение «Республиканский научно
-
практический
центр «Мать и дитя»
Берестень С.А.
Государственное учреждение «Республиканский научно
-
практический
центр «Мать и дитя»
Печкурова О.Н.
Государственное учреждение «Республиканский научно
-
практический
центр «Мать и дитя»
,
Минск, Беларусь
Введение
.
Наличие таких факторов, как недоношенность, незрелость,
инфекции, могут значительно изменять сроки становления нормального
эритропоэза. Кроме физиологического макроцитоза
и высокого уровня
фетального
Hb
эритроциты
новорожденного
характеризуются
укорочением
длительности
жизни,
повышенной
осмотической
нестойкостью, сниженной способностью эритроцитарной мембраны к
деформации и сниженной проницаемостью для ионов калия. В норме число
лейкоцитов при рождении колеблется между 8,5 и 25 10
9
/л, затем быстро
падает, и к 15 дню составляет 9
-14 10
9
/
л
.
Цель исследования
: оценить
лабораторные показатели периферической
крови у
здоровых доношенных новорожденных в динамике первого года.
Материалы
и
методы.
Проведен
анализ
лабораторных
гематологических показателей периферической крови с интерпретацией
морфологических индексов у 30 здоровых доношенных новорожденных в
динамике первого года жизни. На момент рождения у доношенных
новорожденных средняя концентрация гемоглобина составила 6,0 (4,9
-7,0)
·10
12
/л, количество эритроцитов и показатель гематокрита составили
214,9 (176-
247) г/л и 66,3 (53,2
-
76,9) % соответственно. В течение первой
недели жизни ребенка данные показатели имели физиологическое
снижение, статистически значимо не отличающееся от параметров при
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
55
рождении количество эритроцитов
–
5,9 (4,9
–
6,6) ·10
12
/л, р=0,361;
гемоглобин
–
209,7 (175
–
228) г/л, р= 0,152; гематокрит
–
64,5 (52,3
–
69,8)
%, р= 0,142). У детей в возрасте 6 месяцев установлено снижение среднего
значения концентрации гемоглобина
–
112,1 (93,2
–
126,5) г/л. Более
половины доношенных новорожденных (66,7%) к этому возрасту имели
анемию (гемоглобин 105,2 (93
–
114) г/л), которая корректировалась
препаратами железа.
В возрасте 12 месяцев (5,1 (4,4
-
6,1) ·10
12
/л,
122,7 (11,76-
130,4) г/л и 38,3 (35,6
-
40,7) % соответственно). Среднее
содержание гемоглобина в эритроците при рождении и в первые 8 дней
жизни новорожденных также не имело статистически значимых различий
(35,7 (33,9-
37,2) пг и 35,2 (33,4
-
36,5) пг,
р=0,105
). Однако к возрасту
6 месяцев этот показатель у доношенных новорожденных значительно
снизился и составил 26,6 (22,5
-
28,5) пг, а к возрасту 12 мес. 24,
7 (20,0-27,4)
пг. Удельный вес доношенных новорожденных, имеющих гипохромию
эритроцитов к возрасту 6 месяцев был 28,6 %, к возрасту 12 месяцев 50 %.
Средний
объем
эритроцитов
при
рождении
соответствовал
физиологическому макроцитозу и составил 110,0 (104,7
-114,2)
мкм
3
при
рождении и 108,2 (104,0
-111,5)
мкм
3
в первую неделю жизни, что имело
статистически значимые различия (р=0,033). Средний объем эритроцитов
имел физиологическое снижение и составил
79,2 (68,4-
84,1) мкм
3
к
возрасту 6 мес. и 76,7 (67,3
-
81,7) мкм
3
к возрасту 12 мес. Количество
ретикулоцитов у обследованных новорожденных составило 17,4 (3
-43)
промили, что соответствовало нормальным значениям.
Анализ показателей лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков
позволил установить в динамике статистически значимое снижение
количества лейкоцитов у доношенных новорожденных (24,4 (11,9
-39,5)
10
9
/л при рождении и 15,1 (8,8
-
20,7) ·10
9
/л в первую неделю жизни,
р<0,01
).
Количество нейтрофилов имело статистически значимые различия у
новорожденных в первый день жизни
и в первую неделю жизни (
15,8
(6,2-
27,3) ·10
9
/л и 6
,5 (3,8-
10,5)·10
9
/л соответственно,
р<0,01
). Причем
данные динамические изменения касались в большей степени
палочкоядерных (
1,3 (0,2-
2,9)·10
9
/л и 0,4 (0,20
-
0,6)·10
9
/л соответственно,
р<0,01
), чем сегментоядерных (
14,5 (5,8-
24,6)·10
9
/л и 6,0 (3,6
-
10,3)·10
9
/л
соответственно,
р=0,03
) нейтрофилов.
В нашем исследовании у детей при рождении и течение первой
недели жизни количество эозинофилов (0,5 (0,2
-
1,3)·10
9
/л и 0,7 (0,2
-
1,9)·10
9
/л соответственно,
р=0,253
)
, лимфоцитов (6,4 (2,3
-
13,8)·10
9
/л и 6,9
(4,5-
11,6)·10
9
/л соответственно,
р=0,128
) и моноцитов (1,6 (0,6
-
3,4)·10
9
/л и
1,1 (0,6-
1,6)·10
9
/л соответственно,
р=0,302
) не имело статистически
значимых различий.
Оценка интегральных гематологических индексов показала
статистически значимое снижение данных показателей в динамике.
Средний показатель нейтрофильного индекса в группе обследованных
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
56
детей при рождении составил 0,08 (0,03
-
0,16), а в первую неделю жизни
–
0,06 (0,0-
0,1), р=
0,04.
При этом в обоих временных интервалах находился в
пределах нормальных значений, что указывает на физиологическое
равновесие процессов пролиферации и дифференцировки клеток
нейтрофильного ростка у доношенных здоровых новорожденных. Средний
показатель количества лейкоцитов доношенных новорожденных в
возрасте 6 мес. составил 10,0 (5,8
-
12,8) ·10
9
/л, в возрасте 12 мес.
–
13,7
(7,9-
20,4) ·10
9
/л и практически у всех детей был в пределах нормы.
Количество тромбоцитов у обследованных детей при рождении и течение
первой недели жизни не имело статистически
значимых различий
(312,6 (158,0-
454,0)·10
9
/л и 348,0 (218,0
-
555,0)·10
9
/л соответственно,
р=0,194
). У доношенных новорожденных в возрасте 6 мес. средний
показатель количества тромбоцитов составил 377,1 (297,0
-
455,0) ·10
9
/л, в
возрасте 12 мес.
–
388,7 (306,0542,0) ·10
9
/л и у всех детей был в пределах
нормы.
Результаты исследования.
Установлены статистически значимые
различия показателей среднего объема эритроцитов, количества
лейкоцитов, нейтрофилов, а также индекса сдвига лейкоцитов в возрасте 1
-
3 дня и более старшим возрастом
(7-
8 дней, 6 мес., 12 мес.).
По сравнению с
детьми более старшего возраста, картина крови новорожденных первых
дней жизни отличается рядом особенностей. Прежде всего, это
физиологические эритроцитоз, ретикулоцитоз и лейкоцитоз, что
обусловлено адаптивно
-
приспособительными реакциями гемопоэза к
внеутробным условиям существования. Следует отметить, что амплитуда
подобных колебаний может быть очень высока даже у здоровых
доношенных новорожденных (например, на фоне перинатальной гипоксии
при неблагоприятном течении родов), что обусловливает сложности
интерпретации показателей общего анализа крови в раннем неонатальном
периоде.
Заключение.
В динамике первого года жизни доношенные
новорожденные имеют увеличение удельного веса детей с анемией к
возрасту 6 мес. (66,7%) и доли детей, имеющих гипохромию эритроцитов
–
28,6 % к возрасту 6 месяцев, 50 % к возрасту 12 месяцев. Снижение индекса
сдвига лейкоцитов при отсутствии клинико
-
лабораторных критериев
инфекционно
-
воспалительного процесса может говорить о нарушении
иммунологической реактивности или о наличии дисбаланса микрофлоры
при формировании микробиоценоза кишечника.
