Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
217
проф. Хасанов Ш.Р.,
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДАННЫХ УЗИ И ОНКОМАРКЕРА СА-125 ПРИ
Шаханова Ш. Ш.
ПРОГРЕССИРОВАНИИ РАКА ЯИЧНИКОВ.
Самаркандский Медицинский Институт (ректор проф. Шамсиев А.М.)
Из
опухоль-
ассоциированных
антигенов
наиболее изучен СА-125. Данный
опухолевый маркер представляет собой
гликопротеиновый
антиген,
вырабатываемый клетками серозных
злокачественных опухолей яичников и
определяемый
с
помощью
моноклональных антител. СА-125 не
является строго специфичным только
для рака яичника, его уровень может
быть повышен при циррозе печени,
остром панкреатите, эндомет-риозе,
миоме матки, беременности. Верхней
границей нормы СА 125 для 94%
здоровых лиц является уровень менее 35
ЕД/мл.
У
женщин в
менопаузе
дискриминационный уровень составляет
менее 20 ЕД/мл. Уровень СА 125 у
пациентов с раком яичников после
лечения должен быть менее 10 ЕД/мл.
При серозном раке яичников СА-125
является
основным
опухолеассо-
циированным
маркером.
Отмечена
взаимосвязь между исходным уровнем
СА-125
до
начала
лечения
и
продолжительностью
жизни
этих
больных. При полной ремиссии в
отсутствие опухоли уровень С А 125
должен
быть
близким
к
нулю.
Увеличение концентрации маркёра на
фоне ремиссии должно стать основанием
для
комплексного
углублённого
обследования
больной
с
целью
выявления рецидива заболевания.
В настоящем исследовании мы
изучили возможности и взаимосвязь
данных
ультразвукового
и
иммунологического
методов
при
диагностике прогрессирования рака
яичников.
Нами
проведен
анализ
колебаний уровня концентрации СА-125
до комбинированного лечения, по
достижению клинической ремиссии и
при возникновении рецидива РЯ. При
ретроспективном
анализе
историй
болезней 81 пациенток находящихся под
нашим наблюдением у 70 (86,4%) из них
было отмечено повышение уровня СА-
125 в сыворотке крови до первичного ле-
чения. Частота антиген положительных
результатов
зависела
от
стадии
заболевания.
При
III-IV
стадиях
концентрация онкомаркера в сыворотке
крови больных превышала норму в
93,2% случаев, при ранних стадиях это
значение достигало лишь 51,2%. Уровень
концентрации опухолеассоциированного
антигена
СА-125
при
первичной
диагностике РЯ колебался в широких
пределах: от 35 Ед/мл до 5600 Ед/мл. У
больных с асцитной формой заболевания
отмечался наиболее высокий показатель
уровня СА-125. Это связано с секрецией
маркера
не
только
опухолевыми
клетками, но и клетками реактивного
мезотелия при диссеминации процесса
по брюшине. Высокий уровень СА- 125
регистрировался даже при маленьких
первичных опухолях, с множеством
мелких метастазов по брюшине, то есть
коррелировал
со
степенью
распространенности
процесса.
Для
оценки
информативности
и
специфичности
ультразвукового
и
иммунологического
методов
при
выявлении
рецидивов
РЯ
мы
проанализировали данные эхографии и
уровень онкомаркера в сыворотке крови
больных и разделили их на 2 группы. В
первую группу вошли пациентки (п=60)
у
которых
при
комплексном
обследовании
выявлен
рецидив
первичной опухоли. Вторую группу
составили больные (п=21) у которых
признаков
прогрессирования
заболевания
не
было.
После
комбинированного лечения у всех
пациенток уровень маркера снижался,
нами отмечена выраженная тенденция к
уменьшению уровня СА-125 через 10
дней после операции. У больных первой
группы уровень СА-125 в период
ремиссии в среднем составил 12,1 Ед/мл.
В группе больных без рецидивов
заболевания (II группа) средние значения
онкомаркера составили 4,7 ± 2,7 Ед/мл.
При прогрессировании заболевания в
большинстве случаев (87,5%) отмечалось
повышение онкомаркера выше 35 Ед/мл.
Более 50 % женщин имели уровень
онкомаркера выше 300 Ед/мл, и только у
8
(13,3%)
пациенток
уровень
опухолеассоциированного маркера СА-
125 был ниже дискриминационного
4,3±6,2 Ед/мл. Нами изучена корреляция
уровня онкомаркера СА-125 и данных
ультразвукового
исследования
у
пациенток I группы. В 43 (71,6%)
наблюдениях повышение концентрации
СА-125 в сыворотке крови больных и
данные УЗИ коррелировали между собой
и независимо диагностировали возврат
болезни. Средний уровень маркера у дан-
ной категории пациенток при рецидиве
составлял 295 ±41 Ед/мл. Следует
отметить, что большинство пациенток
имели отягощающие факторы прогноза,
такие как Ш-ГУ стадия РЯ, низкая
степень дифференцировки, асцит до
лечения. В 10 (16,6%) случаях изоли-
рованно повышался уровень СА- 125 в
сыворотке крови больных от 36 Ед/мл до
86 ± 13 Ед/мл при отсутствии явных
данных УЗИ о наличии патологических
объемных образований. Больные не
предъявляли жалоб, самочувствие их не
страдало, лишь повышение маркера
послужило основанием для углубленной
диагностики рецидивов РЯ. При стойком
повышении концентрации онкомаркера
СА-125 более чем на 50% в течение
последующих 2-6 месяцев определялся
клинический
рецидив.
При
УЗИ
визуализировали появления опухолевых
масс в малом тазу, асцитической
жидкости. На фоне асцита опухолевые
узлы хорошо визуализировались по
брюшине в виде сосочковых структур .
Однако у 8 (13,3%) женщин наоборот
уровень СА-125 был ниже дискретного и
не повышался в пределах нормального
диапазона, а при УЗИ был обнаружен
рецидив РЯ за ЗЛ месяца до повышения
(выше дискретного) уровня СА-125.
Ультразвуковыми
критериями
прогрессирования РЯ у этих пациенток
были рецидивные опухоли размером 10,2
± 4,7 мм. Чаще всего они имели
гипоэхогенную солидную структуру,
округлую форму и локализовались в
прикультевой области.
Выводы:
на основании наших
исследований
можно
прийти
к
заключению
что
одновременно
использование УЗИ и определения
онкомаркера СА-125 является основным
звеном при диагностике и определения
эффективности лечения больных раком
яичников.
