''Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
95
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
СамМИ. кафедра клинической фармакологии, отделение токсикологии
Самаркандского Филиала (Директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
В настоящее время отмечается неуклонный рост
частоты алкогольных отравлений у лиц разного воз-
раста. Этому способствует свободная продажа спирт-
ных напитков разной крепости, реклама алкоголя те-
левидением, микросоциальные условия и полученное
нравственное воспитание. На сегодняшний день часто
можно услышать разговоры не только о вреде, но и о
пользе алкоголя. В небольших количествах эндоген-
ный этиловый спирт содержится в организме. Так, в
крови его концентрация колеблется от 0,004 до 0,01%.
У этанола много эффектов, благодаря которым его
используют в медицине. Этиловый спирт, в отличие от
большинства водных растворов антисептиков, прони-
кает через эпидермис в глубокие слои кожи. Наиболее
оптимальной для бактерицидного действия препарата
является 70% его концешрация. Поэтому именно в
этой концентрации этанол применяют для обработки
рук хирурга, операционного поля, для лечения на-
чальных стадий развития абсцесса, панариция. Но
этиловый спирт очень быстро испаряется, поэтом)'
при простом смазывании кожи его местное и рефлек-
торное действие будет непродолжительным, слабым и
поверхностным. Учитывая это, его лучше использо-
вать в виде компрессов. К тому же, он применяется
для профилактики пролежней у лежачих больных и
предупреждения образования пузырей при ожогах.
Дубящее действие спирта на коже снижает её чувст-
вительность и потоотделение, способствуя анальгезии
и прекращению зуда. В сосудистой хирургии этанол
используют в качестве склерозирующего вещества
путем эндоскопического его введения в варикозные
вены для остановки кровотечения. При отеке легких
этанол используют в качестве пеногасителя. Несмотря
на то, что в норме этанол в небольших количествах
содержится в организме и вместе со своими метаболи-
тами выполняет гомеостатическую функцию, очень
широко используется в медицине в качестве
лечебного
р
7
>п
".
и
и,
о
сс тщд; этилового спирта внутрь в.
виде водки и других спиртных нагғя*™» при передо-
зировке и хроническом его употреблении оказывает
повреждающее влияние на весь организм в целом.
Прием внутрь крепких спиртных напитков в большом
количестве вызывает спазм пилорического отдела
желудка и рвоту, гак как оказывает сильное раздра-
жающее действие на слизистую оболочку желудка.
Этанол существенно вмешивается в функции ЦНС,
причем начальная симптоматика выявляется уже при
очень небольших дозах - 5-8 г этанола (25 мл водки).
В начале это проявляется небольшой эйфорией и седа-
тивным эффектом, нарушается способность к сужде-
нию, поведение становится не адекватным и растор-
моженным. В дальнейшем это может перейти в ста-
дию делирия (психическое и физическое возбужде-
нии) или в стадию алкогольного сна, когда резко на-
рушается фазовая структура сна и он не приносит об-
легчения. Самой опасной для жизни больного являет-
ся стадия полного паралича ЦНС, диагностическим
критерием которой в этом случае служит величина
зрачков: умеренно суженные в стадии алкогольного
наркоза, они паралитически расширяются в терми-
нальной стадии острого отравления из-за паралича
центра двигательного нерва круговой мышцы глаза.
Характерным для этанола является его вазодилати-
рующее действие из-за угнетения вазомоторного цен-
тра. При этом расширяются кожные сосуды и создает-
ся ложное ощущение тепла так как на самом деле
растет его потеря за счет иррадиации и потоотделения.
Поэтому, не смотря на некоторое повышение тепло-
продукции под влиянием этанола прием спиртных
напитков с целью повышения устойчивости к холоду
не оправдан. Для профилактики простудных заболе-
ваний применение алкоголя допустимо только у
взрослых в незначительном количестве без выражен-
ной патологии сердечно-сосудистой системы и обяза-
тельным нахождением больного в теплом помещении.
Надо обратить внимание на то, что если покраснение
кожи сменяется резкой бледностью, это будет свиде-
тельствовать с существенном снижении кровяного
давления, так как кровь переместится в емкостные
сосуды брюшной полости и глубокие вены нижних
конечностей (особенно при вертикальном положении
тела), а кожные сосуды при этом запустеют. Если в это
время не принять экстренных защитных мер, то разо-
вьется коллаптоидное состояние из-за недостаточно-
сти мозгового кровообращения. У хронических алко-
голиков частый прием спиртных напитков в итоге
вызывает летальный исход от ишемического
инсульта.
Материалы и методы. В основу работы положен
анализ результатов лечения 180 больных мужчин в
возрасте от 25 до 75 лет с острым алкогольным отрав-
лением. Из них у 16 больных отмечалась стадия оглу-
шения, у 41- стадия делирия, у 102 - энцефалопатия с
судорожным синдромом, у 14 - алкогольная и у 7 -
гипогликемическая комы. У 27 пациентов заболевание
осложнилось аспирационной пневмонией. Всем боль-
ным проводились общеклинические исследования
крови и мочи, определялись биохимические показате-
ли крови, а также уровень глюкозы в крови и моче.
Компьютерная томография головного мозга проводи-
лась больным с энцефалопатией и комой. У больных в
стадии оглушения восприятие окружающей среды
было не адекватным. Особенно резко страдала анали-
тическая
деятельность
мозга
и
критическое
отношение больного, как к внешним воздействиям,
так и к собственным поступкам. Речь была
несвязанная,
отмечались
атаксия,
нарушение
способности
к
суждению,
растормаживание
поведения. Для больных в стадии делирия была
характерна агрессивность, которая провоцировалась
окружающей обстановкой, хотя поводы дтя её
провокации были совершенно безобидными: не так
или не то сказал, не так посмотрел, не выполнил
мелочную просьбу. У больных с энцефалопатией мы-
шечный тонус и рефлексы были повышены, а у паци-
ентов с алкогольной комой, наоборот, рефлексы и
Мурадова Р.Р., Ибадова Д.Н.,
Муминов Ш.У., Маликов Б. X,
Турсункулов А.Р.
(Цестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
мышечный тонус существенно снижались, зрачки
были расширены. У больных с гипогликемической
комой мышцы были напряжены, отмечался гремор,
рефлексы - нормальные или повышены; часто отме-
чался симптом Бабинского, артериальное давление
было нормальным или повышенным, пульс учащен-
ным; кожные покровы влажные, особенно лоб; содер-
жание сахара в крови снижалось от 1,2 до 2,2 ммоль'л.
В лечении острых алкогольных отравлений этано-
лом следует в первую очередь предупредить угнете-
ние дыхания и аспирацию рвотными массами. Основ-
ным патогенетическим принципом лечения алкоголь-
ной интоксикации является прекращение резорбции
алкоголя путем тщательного промывания желудка
через назогастральный зонд, которое мы проводили у
всех отравившихся даже после предварительной рво-
ты. У пациентов в состоянии комы перед промывани-
ем желудка предварительно интубировали трахею
(после инъекции атропина) и то, только при отсутст-
вии жизнеопасных нарушений ритма сердца, так как
сама процедура промывания может оказать вагусное
действие, провоцируя развитие брадикардии, фибрил-
ляции желудочков и асистолии. Надо отметить, что
даже самое тщательное промывание желудка не га-
рантирует полное удатение алкоголя. Поэтому после
него обязательно назначати активированный уголь
через 2-4 часа Для уменьшения концентрации алкого-
ля в крови внутривенно капельно вводился изотониче-
ский раствор натрия хлорида в который добавлялись
большие дозы витаминов: пиридоксина гидрохлорид
5% раствор в количестве 5-6 мл, тиамина хлорид 5%
раствор - 5-6 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор - 5-
10 мл, никотиновая кислота 1% раствор - 1-2 мл.
Целью назначения витаминов является ускорение
биотрансформации этанола и предупреждение образо-
вания свободных радикалов кислорода. Для поддер-
жания функции сердечно-сосудистой системы приме-
нялись сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 1,0
мл. дигоксин 0,025% - 1,0 мл). Для ускорения элими-
нации алкоголя применяли внутривенно капельно 5%
раствор глюкозы в количестве 200 мл. Надо отметить,
что при введении растворов глюкозы отмечается сни-
жение фосфатов в крови, что приводит к их дефициту
в нервной ткани и повышает риск инфекций с ухуд-
шением заживления язв. Для профилактики гипофос-
фатемии назначались фосфоросодержащие средства -
фитин или кальция глицерофосфата. Для ликвидации
ацидоза внутривенно вводили 200-300 мл 7,5% рас-
твора
натрия
гидрокарбоната
с
целью
доощелачивания мочи. В случаях, когда функция
почек была сохранена и не было признаков сердечной
недостаточности, применялся форсированный диурез
путем введения 1% раствора фуросемида в количестве
4-6 мл, тогда как у больных с энцефалопатией
предпочтение отдавали маннитолу. который вводился
в виде 15% раствора в количестве 200 мл. Пациентов
с энцефалопатией и судорожным синдромом для
миорелаксации назначали 25% раствор магния
сульфата 5-10 мл внутримышечно (ионы магния,
конкурируя
с
ионами
кальция.
подавляют
освобождение медиаторов (в основном ацетилхолина)
из пресинаптических окончаний как в ЦНС так и в
нервно-мышечных синапсах, что в итоге ведет к
центральной и периферической миорелаксации.
Также применялись вальпроаты натрия и кальция в
виде 10% растворов в количестве 5 мл и карбамазепин
перорально по 0,2 г 2-4 раза в сутки. Этой группе
больных внутривенно вводили Пирацетам в виде 2%
раствора в количестве 10 мл. который активирует
окислительное фосфорилирование и повышает
утилизацию глюкозы в пентозофосфатном цикле и
цикле Кребса. Надо отметить, что 11ирацетам
обладает к тому же свойствами де:гагреганта и улуч-
шает реологические свойства крови и периферическое
кровообращение, повышает оборот фосфолипидов и
их защищенность от перекисного окисления. Бальным
с гипогликемической комой внутривенно капельно
вводили 20% раствор глюкозы. При отсутствии эф-
фекта в течение 30 минут после её введения подозре-
вался отек мозга и тогда назначали дексаметазон
внутривенно 8-16 мг и 15% раствор манитола в коли-
честве 200 мл. У больных с аспирационной пневмони-
ей дополнительно применялись антибиотики и суль-
фокамфокаин. Всем больным по мере необходимости
проводилась симптоматическая терапия.
Выводы.
Главное
при
лечении
острого
отравления
этанолом
вовремя
предупредить
угнетение дыхания и аспирацию рвотных масс,
правильно
поддержать
функцию
дыхания
и
кровообращения.
Своевременно
проводить
симптоматическую
терапию.
Совершенствовать
санитарно-просветительную работу' в школах, в
образовательных заведениях, на производстве и через
телевидение путем распространения информации о
колоссальном вреде употребления спиртны;. ~—игксь
не только дл« здоровья, ни и для жизни человека в
целом.
Литература
1.
Сумин С.А Неотложные состояния. -6 изд.; перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное
агенство», 2006.
2.
Патогенез и клиника алкогольных заболеваний, под ред. И.И. Лукумского, М. 1970
3.
Синицкий В.И., Пьянство и алкоголизм. Киев. 1988
4.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М. 2003
5.
Алкоголизм, под ред. Г.В Морозова и др. М. 1983
6.
Гулямов М.Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов. Душанбе 1984
7.
Руководство по психиатрии, под ред. А.Б.Снежневского, М. 1983
8.
Kuhlwein, Е., Hauger, R.L., Irwin, M.R. Abnormal nocturnal melatonin secretion and disordered sleep in ab-
stinent alcoholics. Biol Psychiatry. 2003
