«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
207
СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА КАШЛЯ ПРИ
БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Аскарова Р
.
И
.
старший преподаватель, кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и
фтизиатрии, Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии,
г. Ургенч, Хорезмская область. Республика Узбекистан
.
askarovar827@gmail.com
Аннотация:
В Хорезмском противотуберкулезном диспансере нами
проведено обследование больных с туберкулезом легких и бронхолегочными
заболеваниями,
протекающие
с
кашлем.
Кашель
является
распространенным симптомом заболеваний дыхательной системы в
практике врача. По данным ВОЗ, до 30% обращений к врачу общей практики
связаны с развитием кашля. В норме кашель выполняет защитную функцию,
способствуя выведению из дыхательных путей секрета, инородных тел и
раздражающих веществ.
Ключевые слова:
туберкулез, бронхит, легочные заболевания,
диагностика, больные
Актуальность
.
Туберкулез очень опасная болезнь для человека.
Несмотря, на достигнутый в последние годы прогресс, туберкулез остается
глобальной проблемой общественного здравоохранения [1]. В Узбекистане
на протяжении последних 10 лет наблюдается снижение заболеваемости
туберкулезом [2]. Больной туберкулезом, особенно опасен для детей,
беременных женщин, лиц со сниженным иммунитетом. Туберкулезом
может заразиться каждый [3]. В силу особенностей заболевания, часть
больных туберкулезом на ранних стадиях не подозревает о своем
заболевании и обращается за медицинской помощью только после
появления выраженных клинических проявлений
–
появление кашля,
повышение температуры, повышенная утомляемость, снижение веса, и
когда такие больные уже являются опасными источниками инфекции
[4].
Вместе с тем туберкулез легче вылечить и предупредить его
распространение на ранних стадиях, поэтому в нашей стране проводятся
профилактические обследования населения на туберкулез, что является
важным компонентом мероприятий по профилактике туберкулеза [5].
Туберкулез поражает все органы и системы при нелечении. Процесс
кашля возникает при механическом раздражении рецепторов носа, ушей,
задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда и
пищевода. Воздействие внешних и внутренних факторов, таких как
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
208
колебания температуры и влажности воздуха, аэрополлютанты, табачный
дым, назальная слизь, мокрота, воспаление слизистых дыхательных путей
и другие, приводят к формированию рефлекторной дуги, заканчивающейся
в «кашлевом» центре продолговатого мозга [6].Однако кашель может быть
и проявлением патологического процесса, что требует уточнения его
причины и подбора терапии [7]. Кашель, в особенности хронический,
существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, физическую
и интеллектуальную активность. Кроме того, сильный кашель может
привести к развитию ряда осложнений, а именно кровохарканья, рвоты,
недержания мочи [8]. Наиболее серьезным осложнением кашля является
спонтанный пневмоторакс. Кроме того, длительное повышение
внутрибрюшного давления способствует формированию грыж передней
брюшной стенки [9]. Важным критерием, позволяющим очертить круг
дифференциально
-
диагностического поиска этиологии кашля, является
его длительность [10]. Так, острый кашель, как правило, связан с острыми
вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, однако
может развиваться при пневмонии, в дебюте и при обострениях
бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких [11]. При
необходимости диагноз уточняется с помощью рентгенологического
исследования и оценки показателей внешнего дыхания.
Распознавание причины подострого и хронического кашля, как
правило, представляет большие трудности [12]. Анализ проведенных
исследований показал, что наиболее частыми причинами такого кашля
являются хронический риносинусит, бронхиальная астма и рефлюкс [13].
Среди других часто встречающихся причин указываются перенесенные
респираторные инфекции, хронический бронхит (у курящих людей) и
хроническая обструктивная болезнь легких. Нередко кашель связан с
приемом ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента [14].
Другие причины кашля встречаются реже. К ним относятся заболевания
органов дыхания (плевриты, новообразования, интерстициальные
заболевания легких [15]. Кашель также может быть следствием патологии
ЛОР
-
органов. Кроме того, хронический кашель часто сопровождает
заболевания системы кровообращения сердечную недостаточность,
аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, пороки сердца,
перикардит, диффузные болезни соединительной ткани синдром Шегрена,
системную склеродермию [16]. В качестве относительно редких причин
рассматриваются узловой зоб, менингит, «высокогорная» болезнь [17].
При проведении дифференциальной диагностики кашля необходим
тщательный анализ особенностей симптома [18]. Следует обратить внимание
на характер кашля: «лающий» характерен для отека слизистой гортани,
непродуктивный битональный –
для экспираторного стеноза трахеи,
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
209
приступообразный –
для бронхиальной астмы, малопродуктивный утренний
–
для хронического бронхита курильщиков [19]. Также важны
анамнестические указания на длительность кашля, взаимосвязь с
перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов,
наличие вредных привычек курения. Лабораторные исследования общий
анализ крови и мокроты и инструментальные исследования рентгенография
органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, при
необходимости, компьютерная томография органов грудной клетки,
трахеобронхоскопия,
эзофагогастродуоденоскопия,
эхокардиография,
рентгенологические исследования пазух носа позволяют уточнить причину
возникновения кашля [20].
Успешное лечение кашля является важной задачей.
Наиболее эффективной оказывается этиотропная терапия кашля,
которая предполагает либо устранение причины кашля отмена препаратов,
вызывающих кашель, устранение контакта с аллергеном, отказ от курения,
либо ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной кашля
антибактериальная терапия пневмонии и других респираторных инфекций,
терапия гастроэзофагеального рефлюкса, компенсация хронической
сердечной недостаточности [1,5]. В качестве патогенетической терапии
воспалительных заболеваний респираторной системы, являющихся наиболее
распространенной причиной кашля, необходимо включить препараты,
способствующие восстановлению реологических свойств мокроты и
улучшающие дренажную функцию бронхов [7, 8].
Методы исследования
.
Нами обследованы и изучены 70 историй
больных в противотуберкулезном диспансере г. Ургенча.
Обсуждения
.
Секретомоторные
препараты
усиливают
физиологическую
активность
мерцательного
эпителия
и
перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению
мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выведению.
Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез
и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой
группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.
Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея и
других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат при приеме
внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы
слизистой оболочки желудка, что возбуждает рвотный центр
продолговатого мозга, в результате чего усиливается секреция слюнных
желез и слизистых желез бронхов. Ряд препаратов рефлекторного действия
частично обладает также резорбтивным эффектом: содержащиеся в них
эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и
вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
210
Муколитические препараты разжижают мокроту в результате
расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и
облегчению эвакуации.
Выделяют три группы муколитических препаратов. Протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.)
разжижают мокроту за счет разрыва пептидных связей белка геля мокроты,
что облегчает ее отделение. Однако препараты этой группы практически не
применяются в пульмонологии, так как могут спровоцировать бронхоспазм,
кровохарканье, аллергические реакции.
Аминокислоты с SH–группой разрывают дисульфидные связи кислых
мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов
и уменьшению вязкости слизи. К этой группе относятся ацетилцистеин,
карбоцистеин. Ацетилцистеин является активным муколитическим
препаратом. Существенное преимущество ацетилцистеина –
его
антиоксидантная активность. Он является предшественником одного из
наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты глутатиона,
который выполняет защитную функцию в дыхательной системе и
препятствует повреждающему действию свободнорадикального окисления,
свойственного воспалительной реакции. В то же время отмечено, что при
длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и
секреторного иммуноглобулина А. Cтимуляция секреции гликопротеидов и
связанное с этим мукокинетическое действие. Важной особенностью
амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в
легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в
альвеолярных пневмоцитах типа 2. Сурфактант является важнейшим
фактором, поддерживающим поверхностное натяжение легких и
улучшающим их растяжимость; сурфактант облегчает обмен неполярных
газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он
участвует в транспорте чужеродных частиц из альвеол до бронхиального
отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Кроме того, описано
непосредственное активирующее действие амброксола на реснички
мерцательного эпителия. Данные различных исследований позволяют
говорить о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии
амброксола. Таким образом, своевременная диагностика этиологии кашля,
проведение
этиотропной
терапии
в
сочетании
с
адекватной
патогенетической терапией обеспечивают эффективное лечение пациента.
Важную роль в комплексной терапии занимают муколитические препараты.
Для взрослого населения предусмотрено флюорографическое обследование
легких, для детей –
кожные тесты (проба Манту, Диаскинтест). Проба Манту
также позволяет выявить раннее инфицирование ребенка возбудителем
туберкулеза, тогда, при проведении профилактических мероприятий,
развитие заболевания можно предотвратить.
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
211
Вывод
.
В целях предупреждения тяжелых форм туберкулеза и
неблагоприятных исходов этого заболевания у детей, им проводятся
прививки против туберкулеза.
Непроведение своевременных флюорографических обследований
приводит к выявлению уже тяжелых форм заболевания, заканчивающихся
чаще всего инвалидностью или даже смертью. Здоровый образ жизни,
полноценное сбалансированное питание, ежедневная нормальная
физическая нагрузка
–
важные условия профилактики туберкулеза.
Берегите здоровье и внесите свой вклад в борьбу с этой инфекцией,
своевременно проходите профилактические обследования на туберкулез!
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Джуманиязова З.Ф., Аскарова Р.И. Значение Gen
-
Expert с наборами
тест
-
систем по применению в диагностике активного туберкулеза. Журнал
Научный альманах · 2017 · N 12
-
2(38) | стр 69
-
71; http://ucom.ru/na · ISSN
2411-7609;
DOI:
10.17117/na.2017.12.02.069
http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf Поступила (Received): 20.12.2017;
ISSN 2411-7609http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf
2.
Джуманиязова З.Ф., Аскарова Р.И. Туберкулез у детей,
проживающих в Хорезмской области.
3.
Журнал Методы науки.2018год. №10. ISSN 2541
-
8041; Издательство
Инфинити.
Стр45
-47.
http://naukarus.ru/wp-
content/uploads/2016/12/MN%2010-2019.pdf
4.
Аскарова Р.И. Меры
усиления борьбы с туберкулезом в Хорезмском
регионе. Журнал кардиореспираторных исследований,
2(3), 45
–
48.
Аскарова Р.И https://doi.org/10.26739.2181
-0974-2021-3-8
5.
Аскарова, Р.И. (2023). Роль генетических факторов в развитии
туберкулеза у больных.
Журнал биомедицины и практики,
2021год том 6,
№3(3/1), стр 435–
439. https://doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-66
6.
Аскарова Р.И. Задания для самостоятельной работы и контроля
знаний студентов по детской фтизиатрии. 2020г. Москва Инфра
-
М.Znanium.com.ISBN
978
-5-16-016131-
0;Стр42
-59;
https://znanium.com/catalog/document?id=358336
7.
Аскарова Р.И. Туберкулез почек в Хорезмской области. Журнал
вестник
врача,2020г
1(3),
стр16–
19.ISSN
2181-466x
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/1999
8.
Аскарова Р.И. Мониторинг заболеваемости детей первичным
туберкулезом в Хорезмской области. Журнал
Re-health journal 2021
г
,
№2(10) ISSN 2181
-0443; https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-
zabolevaemosti-detey-pervichnym-tuberkulezom-v-horezmskoy-
oblasti?ysclid=lfxst4gwsa990808547
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
212
9.
Джуманиязова
З.Ф.,
Аскарова
Р.И.
Основы
равномерного
распределения природных ресурсов воды и земли. Проблемы Арала. Журнал
методы науки. Издательство Инфинити. 2017год №5 стр 56
-58; ISSN 2541-8041;
http://naukarus.ru/wp-content/uploads/2016/12/MN_5-2017.pdf
10.
Худайберганов М.Р., Аскарова Р.И., Матмуратов З, Акрамова Д. Болаларни
тўлақонли
овқатлантириш
ва
мавжуд
муаммолар.
Журнал
вестник
врача,
2014год.1(3), 17. https://inlibrary.uz/index.php/doctors_h
erald/article/view/4900
11.
Худайберганов, М.Р., Аскарова Р.И., Акрамова Д. (2014). Соғлом ва
ўрк ҳамда зотилжамга тeз
-
тeз чалинувчи болаларда ҳужайравий ва гуморал
иммунитeтнинг баъзи кўрсаткичлари.
Журнал вестник врача,
1(3), 14-15;
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/4899
12.
Аскарова Р.И.Анализ причин развития туберкулеза у детей и
подростков.
Журнал
Проблемы
биологии
и
медицины.2020год.№4.1(121).стр22
-27;ISSN
2181-
5674;https:doi.org/10.38096/2181-
5674.2020.4.1;https://www.sammu.uz/upload/d-file/files/617061495c866-
617061495c867-617061495c868-617061495c869.pdf
13.
Аскарова Р.И., Шарафаддинова Г.Р. Удельный вес факторов
влияющих на развитие туберкулеза у детей в современных условиях.
Журнал Инфекция иммунитет и фармокология.2017год.Часть2.стр 2
11-216
http://infections.tma.uz/wp-
content/uploads/2017/11/ журнал инфекция
иммунитет и фармокология2017год.часть
-2.pdf
14.
Аскарова Р.И., Машарипова Ш.С., Атажанов Ш.З., Машарипова Х.К.,
Якубова У.Б. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: https://scientific
-
conference.com/grafik/grafik-2019-pervoe-polugodie.html (Boston, USA
–
04
November,
2019г
https://scientific
-
conference.com/h/sborniki/meditsinskie-nauki89/1964-osobennosti-
techeniya-beremennosti-1.html
15.
Аскарова Р.И. Меры усиления борьбы с туберкулезом в Хорезмском
регионе. Журнал кардиореспираторных исследований,
2(3), 45
–
48.
Аскарова Р.И https://doi.org/10.26739.2181
-0974-2021-3-8
16.
Аскарова Р.И.В фтизиатрии Арт терапия как наилучший метод
лечения в работе с детскими проблемами. Журнал кардиореспираторных
исследований,
2022годSpecial issue S1
-1.1
17.
Стр
496-499https://www.sammu.uz/uz/article/1332/download;
Doi10.26739/2181-0974;
18.
Аскарова Р.И. Проблема деструктивного туберкулеза с множественно
-
устойчивыми формами на современном этапе в Хорезмской области. Журнал
кардиореспираторных исследований,
2022год стр 220
-224;Special issue S1-
1.1;Doi10.26739/2181-0974; https://www.sammu.uz/uz/article/1332/download
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
213
19.
Аскарова Р.И. Массовое флюорографическое обследование
населения Хорезмской. (области в целях выявления туберкулеза легких.
Журнал Наука, техника и образование2023г №1 (89)стр 86
-89
https://3minut.ru/images/PDF/2023/89/massovoe-.pdf
20.
Аскарова
Р.И.
Gеn
-
Expert
исследование
в
диагностике
деструктивного
туберкулеза
легких.
Журнал
Наука,техника
и
образование2021г №1 (76)стр45 https://cyberleninka.ru/article/n/gen
-
expert-issledovanie-v-diagnostike-destruktivnogo-tuberkuleza-legkih
21.
Аскарова Р.И. Социально
-
значимый туберкулез у детей
дошкольного возраста.
22.
Журнал Наука,техника
иобразование2023г №1 (84)стр82
-85
https://3minut.ru/images/PDF/2022/84/sotsialno-znachimyj-.pdf
23.
Аскарова Р.И. Своевременная диагностика острых респираторных
инфекций у детей и подростков а Хорезмском регионе. Журнал Вестник
науки и образования. №1(132)стр
82-85 https://scientificjournal.ru/a/118-
med/2170-svoevremen.html
