«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
221
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ИНФИЦИРОВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И БРОНХОВ
Ходжаева З
.
К
.
ассистент, кафедра подготовки врачей общего профиля, Ургенчский
филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика
Узбекистан
Аннотация:
В статье рассматривается протекание туберкулеза с
бронхиальной астмой. Это осложнения силикоза, занимающего
значительное место в общей структуре профессиональной заболеваемости.
Представлены клинические случаи таких редких
осложнений заболевания,
как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и бронхов с
бронхиальной астмой.
Ключевые слова:
туберкулез, силикоз, осложнения силикоза,
силикотуберкулез, бронхиальная астма.
BRONCHIAL ASTHMA AND TUBERCULOSIS INFECTION OF
INTRATHORACIC LYMPH NODES AND BRONCHI
Khodjaeva Z.K.
Assistant, Department of General Practitioners Training, Urgench branch Tashkent
Medical Academy, Urgench, Republic of Uzbekistan.Khorezm region.
Annotation:
The article discusses the complications of silicosis, which
occupies a significant place in the total structure of occupational morbidity.
Presented clinical cases of rare complications of the disease, such as bronchial
asthma and tuberculosis.
Keywords:
tuberculosis, silicosis, complications of silicosis, silicotuberculosis,
bronchial asthma.
Заболевание туберкулез с силикозом протекает тяжелее. Силикоз
относится к наиболее распространенным и тяжело протекающим видам
пневмокониозов [1, 11, 13]. Силикоз
развивается у рабочих литейных цехов
машиностроительной промышленности (обрубщики, пескоструйщики,
стерженщики, в производстве огнеупорных и керамических материалов,
в горнорудной промышленности при проходке тоннелей, обработке
гранита, кварца, размоле песка [2]. Период от начала воздействия пыли до
развития заболевания в среднем составляет 10
-
15 лет, при
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
222
неблагоприятных условиях труда может сократиться до 6 лет [3].
Заболеваемость силикозом находится в прямой зависимости от
концентрации вдыхаемой пыли и содержания в ней диоксида кремния [4].
Клинически больные предъявляют жалобы на кашель, одышку (часто
является единственным симптомом), колющие боли в грудной клетке,
обусловленные вовлечением в процесс плевры [5]. По мере
прогрессирования
пневмофиброза
или
после
присоединения
бронхообструктивного синдрома у 10–25 % больных при осмотре
обнаруживаются пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде
часовых стекол [6]. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным
оттенком, коробочный или мозаичный звук
[7]. Аускультативно в
начальных стадиях силикоза в легких выслушивается ослабленное
везикулярное дыхание, позднее жесткое, над полями фиброза –
бронхиальное. У 25–33 % больных выслушиваются непостоянные сухие
хрипы, в нижнебоковых отделах –
хрипы, обусловленные плевральными
спайками [8]. Течение заболевания зависит от условий труда, формы
фиброза и наличия осложнений. Агрессивность пылевого фактора,
зависящая от концентрации и дисперсности пыли, содержащей SiO2, является
ведущей в клинике силикоза. Заболевание отличается неблагоприятным
течением у лиц, начавших работать в молодом возрасте [9].
Для силикоза
характерны значительная вариабельность клинических форм, темпов
прогрессирования, осложнений, что свидетельствует о значимости
индивидуальной предрасположенности к заболеванию [10]. Он, чаще
развивается и быстрее прогрессирует в семьях, в которых наблюдались
муковисцидоз и дефицит α1
-
aнтитрипсинa [11]. По характеру течения
выделяют медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий, острый
и поздний силикоз. При медленно прогрессирующем варианте
заболевания, характерном для большинства пациентов, переход из одной
стадии в другую (чаще из I во II) занимает 10 и более лет, при
интерстициальной форме
иногда признаков прогрессирования не
наблюдается. При быстропрогрессирующем силикозе, обусловленном
наличием признаков аутоиммунной агрессии, переход из одной стадии в
другую происходит через 5–7 лет [12]. Поздний силикоз обнаруживается
через 10–20 лет, а иногда и позднее после прекращения работы с
относительно непродолжительной 4–5 лет экспозицией больших
концентраций кварцсодержащей пыли. Провоцирующими моментами его
развития могут быть тяжелая пневмония, туберкулез [13]. Узелковый
силикоз характеризуется длительным периодом формирования процесса,
прогрессированием
в течение 10 лет у 71,0 % лиц. Его прогрессирование
включает увеличение числа и величины узелков с их последующим
уплотнением и обызвествлением, а также увеличение и обызвествление
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
223
внутригрудных лимфатических узлов. Прогрессирование силикотического
фиброза проявляется слиянием узелков в крупные узлы и переходом в
узловую форму заболевания [14]. Формирование узлов при силикозе
возможно и в результате фиброзирования легочной ткани на участках
ателектазов и воспаления. При дальнейшем прогрессировании происходит
распространение и увеличение объема отдельных уплотнений, цирроза и
эмфиземы
легких
[15].
Постепенно
усугубляется
дыхательная
недостаточность, способствующая развитию легочного сердца и его
декомпенсации, которая является наиболее частой причиной летального
исхода. Тяжесть течения силикоза усугубляется при присоединении
осложнений [16]. Основными осложнениями силикоза являются: туберкулез,
ХОБЛ, рак легкого, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма. Из
осложнений особую опасность представляет туберкулез легких [17].
Давно
известно особое предрасположение больных силикозом к туберкулезу [18,
19].
Патогенетически хроническое асептическое воспаление при силикозе от
воздействия высокофиброгенной пыли имеет иммунный характер с
выраженным аутоиммунным, гистамин
-
и комплемент
-
зависимыми
компонентами, которые поддерживают его рецидивирующее течение и
обусловливают снижение антиинфекционного иммунитета, что является
причиной осложнения силикотического процесса инфекцией, в частности
туберкулезом. Изменения иммунного гомеостаза при пылевой патологии
легких являются определяющими для развития инфекционных
осложнений [20]. Предрасположенность к развитию профессиональных
заболеваний легких, пылевой бронхит, силикотуберкулез ассоциируется с
антигенами Rh
-
, HLAантигенами A3, A10, BW4, B22 [6, 12]. По данным
исследований, при тяжелом узелковом силикозе (силикоз III стадии)
туберкулез осложняет течение болезни в 60–70 % случаев и более.
При I стадии узелкового силикоза туберкулез обнаруживают у 15–
20 %;
при II стадии –
у 25–30 % больных и даже чаще. При интерстициальной
форме силикоза туберкулез наблюдается реже –
у 5–10 % больных.
Различают следующие варианты силикотуберкулеза: диссеминированный,
мелкоузловой,
крупноузловой,
массивный
силикотуберкулез
и
силикотуберкулезный бронхоаденит. Для его характеристики пользуются
классификацией силикоза с учетом клинико
-
рентгенологической формы
туберкулеза легких. При каждой форме силикотуберкулеза имеются общие
черты, отличающие их от туберкулеза легких, при этом отсутствует острое
начало туберкулеза. Выделяют два периода силикотуберкулеза: первый –
торпидный с малой симптоматикой, клинически не отличающийся от
силикоза, при котором длительное время отсутствуют клинические и
лабораторные признаки активности процесса; во втором периоде,
соответствующем обострению туберкулеза, заболевание неуклонно
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
224
прогрессирует. Силикотуберкулез характеризуется прогрессированием
процесса в течение 10 лет у 87,6 % больных преимущественно за счет
туберкулезного процесса: инфильтрации –
24,6 %, образования дочерних
силикотуберкулем –
4,4 %, каверн и распада –
11,4 %, проявляясь
полиморфизмом крупных узелковых теней с тенденцией к их слиянию –
93,0 % и внутригрудной лимфаденопатией –
90,4 %. В отличие от
туберкулеза, при котором возможно клиническое излечение, при
силикотуберкулезе наблюдается лишь временная стабилизация, его
течение чаще неблагоприятное, а прогноз зависит от прогрессирования
кониотического фиброза и активности туберкулеза. Смешанный характер
промышленных пылей и, в частности, наличие в их составе примесей
металлов
-
сенсибилизаторов послужили основанием для определения у
больных пневмокониозом общего IgE. Повышенный уровень общего IgE
выявляется у 30 % больных силикозом, при пневмокониозе от
слабофиброгенных пылей и при силикотуберкулезе –
у 40 % больных.
Активация IgE
-
зависимых аллергических реакций вносит существенный
вклад как в формирование силикотических макрофагальных гранулем, так
и в деструктивные тканевые процессы: при силикотуберкулезе уровень
общего IgE достигает крайне высоких значений (1500 МЕ/мл). Увеличение
концентрации общих IgE, фиксирующихся на тучных клетках и базофилах,
способствует выделению медиаторов, обладающих бронхоспастическим и
вазоактивным эффектом определяющих развитие обструктивных
изменений бронхов, наблюдающихся в настоящее время при
пневмокониозах. Связь повышенного уровня общего IgE с аллергенными
компонентами
пылей
доказывают
результаты
определения
специфических к аллергенам IgE [4, 14]. Часто имеющий место статус
поливалентной сенсибилизации к аллергенным компонентам пылей
истощает защитные иммунные механизмы за счет ограничения синтеза
иммуноглобулинов других классов. Именно поэтому поливалентная
сенсибилизация
доминирует
при
пневмокониозах,
осложненных
хронической неспецифической и/или туберкулезной инфекцией.
Следствием указанных иммунологических механизмов является развитие
такого редкого осложнения силикоза, как бронхиальная астма [8, 9]. Данное
осложнение может развиваться как на стадии формирования
кониотического процесса, так и присоединиться позже.
Вывод
.
Раннее развитие силикоза и прогрессирующее течение
заболевания связаны с высокой агрессивностью пыли и молодым
возрастом пациента. С 2002 г. пациент стал отмечать ухудшение состояния,
связанное с усилением одышки, присоединением сухого кашля. В процессе
обследования при рентгенологическом исследовании легких на фоне
интерстициальных и мелкоузелковых изменений по периферии легочных
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
225
полей выявлена отрицательная динамика. По данным таблицы отчетливо
видно
прогрессирование
силикотического
процесса.
Ухудшение
рентгенологической картины идет параллельно с утяжелением степени
дыхательной недостаточности и обструктивных изменений при
исследовании функции внешнего дыхания. Выраженной динамики на
рентгенограмме легких за последние годы не выявлено. Течение
бронхиальной астмы на фоне базисной и бронхолитической терапии
контролируемое.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Аскарова Р.И.
Меры усиления борьбы с туберкулезом в Хорезмском
регионе. Журнал кардиореспираторных исследований,
2(3), 45
–
48.
Аскарова Р.И https://doi.or
g/10.26739.2181-0974-2021-3-8
2.
Аскарова, Р.И. (2023). Роль генетических факторов в развитии
туберкулеза у больных.
Журнал биомедицины и практики,
2021год том 6,
№3(3/1),
стр 435–
439. https://doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-66
3.
Аскарова Р.И.Задания для самостоятельной работы и контроля
знаний студентов по детской фтизиатрии.
2020г.Москва Инфра
-
М.Znanium.com.ISBN
978
-5-16-016131-0;
Стр42
-59;
https://znanium.com/catalog/document?id=358336
4.
Аскарова Р.И.
Туберкулез почек в Хорезмской области.
Журнал
вестник
врача,2020г
1(3),
стр
16
–
19.
ISSN
2181-466x
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/1999
5.
Аскарова Р.И. Мониторинг заболеваемости детей первичным
туберкулезом в
\
Хорезмской области.
Журнал
Re-health journal 2021
г
,
№2(10)
ISSN 2181-0443; https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-
zabolevaemosti-detey-pervichnym-tuberkulezom-v-horezmskoy-
oblasti?ysclid=lfxst4gwsa990808547
6.
Аскарова Р.И.В фтизиатрии Арт терапия как наилучший метод лечения
в работе с детскими проблемами. Журнал кардиореспираторных
исследований,
2022годSpecial
issue
S1-1.1
Стр496
-
499https://www.sammu.uz/uz/article/1332/download; Doi10.26739/2181-0974;
7.
Аскарова Р.И.Проблема деструктивного туберкулеза с множественно
-
устойчивыми формами на современном этапе в Хорезмской области. Журнал
кардиореспираторных исследований,
2022год стр 220
-224; Special issue S1-1.1;
Doi10.26739/2181-0974;
https://www.sammu.uz/uz/article/1332/download,
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2022-SI-1-1
8.
Аскарова Р.И.В фтизиатрии Арт терапия как наилучший метод лечения
в работе с детскими проблемами. Журнал кардиореспираторных
исследований,
2022годSpecial
issue
S1-1.1
Стр496
-
499https://www.sammu.uz/uz/article/1332/download; Doi10.26739/2181-0974;
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
226
9.
Аскарова Р.И. Массовое
флюорографическое обследование
населения Хорезмской (области в целях выявления туберкулеза легких.
Журнал Наука,
техника и образование2023г №1 (89)
стр
86-89
https://3minut.ru/images/PDF/2023/89/massovoe-.pdf
10.
Аскарова
Р.И.
Gеn
-Expert
исследование
в
диагностике
деструктивного
туберкулеза
легких.
Журнал
Наука,техника
и
образование2021г №1 (76)стр45
https://cyberleninka.ru/article/n/gen-
expert-issledovanie-v-diagnostike-destruktivnogo-tuberkuleza-legkih
11.
Аскарова Р.И. Социально
-
значимый туберкулез у детей
дошкольного возраста. Журнал Наука,техника иобразование2023г №1
(84)стр82
-85 https://3minut.ru/images/PDF/2022/84/sotsialno-znachimyj-
12.
Аскарова Р.И. Своевременная
диагностика
острых респираторных
инфекций у детей и подростков а Хорезмском регионе. Журнал Вестник
науки и образования.
№1(132)стр82
-85 https://scientificjournal.ru/a/118-
med/2170-svoevremen.html
13.
Аскарова Р.И. Борьба с туберкулезом в Хорезмской области.
Журнал Наука, техника и образование2020г №1 (65)стр62
-65
https://cyberleninka.ru/article/n/borba-s-tuberkulezom-v-horezmskoy-oblasti
14.
Аскарова Р.И. Проблемы обучения студентов высших учебных
заведений в период пандемии covid
-19.
Журнал Академия.№1(74).ISSN
2412-
8236;Издание
Проблемы
науки.cтр58
-
61;https://scientificarticle.ru/nashi-avtory/meditsinskie-naukiqed/591-
problemy-obucheniya.html
15.
Джуманиязова З.Ф., Аскарова Р.И. Значение Gen
-
Expert с наборами
тест
-
систем по применению в диагностике активного туберкулеза.
Научный альманах · 2017 · N 12
-
2(38) | 69 · http://ucom.ru/na · ISSN 2411
-
7609
Медицинские
науки
DOI
10.17117/na.2017.12.02.069
http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf Поступила (Received): 20.12.2017
стр69
-72 http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf
16.
Аскарова Р.И., Шарафаддинова Г.Р. Удельный вес факторов,
влияющих на развитие туберкулеза у детей в современных условиях.
Журнал Инфекция иммунитет и фармокология.
2017
год.
Часть
2.
стр 211
-
216
http://infections.tma.uz/wp-
content/uploads/2017/11/
журнал
инфекция иммунитет и фармокология2017год.часть
-2.pdf
17.
Джуманиязова З.Ф., Аскарова Р.И. Туберкулез у детей,
проживающих в Хорезмской области.
18.
Журнал Методы науки.
2018
год.
№10.
ISSN 2541-8041;
Издательство
Инфинити.
Стр45
-47.
http://naukarus.ru/wp-
content/uploads/2016/12/MN%2010-2019.pdf
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
227
19.
Аскарова Р.И.Анализ причин развития туберкулеза у детей и
подростков. Журнал Проблемы биологии и медицины.
2020
год.
№4.1(121).
стр22
-27; ISSN 2181-5674; https:doi.org/10.38096/2181-5674.2020.4.1;
https://www.sammu.uz/upload/d-file/files/617061495c866-617061495c867-
617061495c868-617061495c869.pdf
20.
Аскарова Р.И. Технологии обучения
и образовательная
деятельность студентов в медицинских ВУЗах. РИ
Аскарова. Наука культура
и
образование
1
(64),
33
-36,
2023.
https://scientificarticle.ru/images/PDF/2023/64/NOK-1-64-.pdf#page=34
21.
Аскарова Р.И., Машарипова Ш.С., Атажанов Ш.З., Машарипова Х.К.,
Якубова У.Б. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
https://scientific-
conference.com/grafik/grafik-2019-pervoe-polugodie.html (Boston, USA
–
04
November,
2019г
https://scientific
-
conference.com/h/sborniki/meditsinskie-nauki89/1964-osobennosti-
techeniya-beremennosti-1.html
