ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

CC BY f
28-33
35
3
Поделиться
Девятов, . А., Рузибоев, . С., & Бабаджанов , А. (2022). ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований, 1(1), 28–33. https://doi.org/10.26739.2181-1008-2020-1-7
Андрей Девятов, Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии им. Ак. В.Вахидова

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГУ 

Санжар Рузибоев, Самаркандский государственный медицинский институт

д.м.н., доцент кафедры Хирургический болезней №2

Азам Бабаджанов , Республиканский специализированный центр хирургии имени академика В.Вахидова

д.м.н., главный научный сотрудник ГУ

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Цель. Определить особенности оценки степени тяжести печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Материал и методы. Обследовано 490 больных циррозом печени. Критерием оценки тяжести печеночной энцефалопатии послужили результаты определения критической частоты мерцания, полученные с помощью аппарата HEPAtonormTM-Analyzer. Больные оперированы в плановом порядке: селективное шунтирование (дистальный спленоренальный анастомоз) – 306 (62,4%); центральные – 184 (37,6%): проксимальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией – 13 (2,7%); латеро-латеральный спленоренальный анастомоз – 62 (12,7%); спленосупраренальный анастомоз – 84 (17,1%); Н-образный спленоренальный анастомоз – 25 (5,1%). Результаты. В 100% случаев портосистемное шунтирование ухудшает показатель критической частоты мерцания (с 39,5±0,9 до 37,8±1,2 Hz, Р<0,001), при этом если до операции печеночная энцефалопатия отсутствовала или была в латентной форме у 76,3% больных, то уже в ранние сроки после вмешательства этот показатель снижался до 46,7%, а большинство пациентов были с клинически значимыми признаками печеночной энцефалопатии. На фоне послеоперационной консервативной терапии тенденция к улучшению уровня критической частоты мерцания была более выражена после селективного портосистемного шунтирования (39,5±1,1 Hz), тогда как в группе больных с центральным типом декомпрессии показатель критической частоты мерцания улучшается с меньшей интенсивностью, достигая к моменту выписки всего 38,3±1,2 Hz (Р<0,001). Выводы. Уровень критической частоты мерцания при планировании портосистемного шунтирования имеет принципиальное значение, что обуславливает высокая вероятность развития послеоперационной тяжелой печеночной недостаточности при исходно низких показателях.

Похожие статьи


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

28 

 

Девятов Андрей Васильевич 

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГУ  

«Республиканского специализированного научно-практического  

медицинского центра хирургии имени академика В.Вахидова»,  

Ташкент, Узбекистан. 

 

Рузибоев Санжар Абдусаломович 

д.м.н., доцент кафедры Хирургический болезней №2, 

 Самаркандского государственного медицинского института, 

Самарканд, Узбекистан 

 Бабаджанов Азам Хасанович 

д.м.н., главный научный сотрудник ГУ «Республиканского специализированного научно-практического  

медицинского центра хирургии имени академика В.Вахидова», 

Ташкент, Узбекистан. 

 

 

 

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ  

 

For citation:

 Devyatov Andrei Vasilievich., Ruziboev Sanzhar. Abdusalomovich, Babadjanov Azam Hasanovich. Features of 

the estimation of the hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis. Journal of hepato-gastroenterology research. 2020, 
vol. 1, issue 1, pp.28-33 
 
 

http://dx.doi.org/10.26739/

 

2181-1008-2020-1-7

 

 
 

АННОТАЦИЯ 

Цель.  Определить  особенности  оценки  степени  тяжести  печеночной  энцефалопатии  у  больных  циррозом  печени. 
Материал  и  методы

.

  Обследовано  490  больных  циррозом  печени.  Критерием  оценки  тяжести  печеночной 

энцефалопатии послужили результаты определения критической частоты мерцания, полученные с помощью аппарата 
HEPAtonormTM-Analyzer.  Больные  оперированы  в  плановом  порядке:  селективное  шунтирование  (дистальный 
спленоренальный анастомоз) – 306 (62,4%); центральные – 184 (37,6%): проксимальный спленоренальный анастомоз со 
спленэктомией  –  13  (2,7%);  латеро-латеральный  спленоренальный  анастомоз  –  62  (12,7%);  спленосупраренальный 
анастомоз  –  84  (17,1%);  Н-образный  спленоренальный  анастомоз  –  25  (5,1%).  Результаты

В  100%  случаев 

портосистемное  шунтирование  ухудшает  показатель  критической  частоты  мерцания  (с  39,5±0,9  до  37,8±1,2  Hz, 
Р<0,001), при этом если до операции печеночная энцефалопатия отсутствовала или была в латентной форме у 76,3% 
больных, то уже в ранние сроки после вмешательства этот показатель снижался до 46,7%, а большинство пациентов 
были с клинически значимыми признаками печеночной энцефалопатии. На фоне послеоперационной консервативной 
терапии  тенденция  к  улучшению  уровня  критической  частоты  мерцания  была  более  выражена  после  селективного 
портосистемного  шунтирования  (39,5±1,1  Hz),  тогда  как  в  группе  больных  с  центральным  типом  декомпрессии 
показатель критической частоты мерцания улучшается с меньшей интенсивностью, достигая к моменту выписки всего 
38,3±1,2  Hz  (Р<0,001).  Выводы.

 

Уровень  критической  частоты  мерцания  при  планировании  портосистемного 

шунтирования имеет принципиальное значение, что обуславливает высокая вероятность развития послеоперационной 
тяжелой печеночной недостаточности при исходно низких показателях. 

Ключевые  слова: 

цирроз  печени,  печеночная  энцефалопатия,  критическая  частота  мерцания,  портосистемное 

шунтирование 

 

Devyatov Andrey Vasil'evich 

t.f.d., professor, akademik V.Vaxidov  

nomidagi ixtisoslashtirilgan xirurgiya 

 markazining bosh ilmiy xodimi 

Toshkent, O'zbekiston 

Ruziboev Sanjar Abdusalomovich  


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

29 

 

t.f.d., Samarqand davlat tibbiyot instituti,  

2 son Xirurgik kasalliklar kafedrasining dosenti, 

Samarqand, O'zbekiston  

Babadjanov Azam Xasanovich 

t.f.d., professor, akademik V.Vaxidov 

 nomidagi ixtisoslashtirilgan xirurgiya  

markazining bosh ilmiy xodimi 

Toshkent, O'zbekiston 

 

JIGAR SIRROZI BILAN BEMORLARDA JIGAR ENSEFALOPATIYASINING OG‘IRLIK DARAJASINI 

ANIQLASH  

 

ANNOTATSIYA 

Maqsad.  Jigar  sirrozi  bilan  bemorlarda  jigar  ensefalopatiyasining  og‘irlik  darajasini  aniqlash.  Material  va  usullar. 

Tadqiqotga jigar sirrozi bo‘yicha operatsiya qilingan 490 ta bemor olingan. Portotizim shuntlash operatsiyalari etaplarida jigar 
ensefalopatiyasining  og‘irlik  darajasini  baholash  kriteriysi  sifatida  HEPAtonormTM-Analyzer  apparatida  olingan  kritik 
hilpillash  chastotasi  natijalari  xizmat  qildi.  Bemorlar  rejali  ravishda  operatsiya  qilindi:  selektiv  shuntlash  (distal  splenorenal 
anastomoz) – 306 (62,4%); markaziy – 184 (37,6%): proksimal splenorenal anastomoz splenektomiya bilan – 13 (2,7%); latero-
lateral splenorenal anastomoz – 62 (12,7%); splenosuprarenal anastomoz – 84 (17,1%); N-simon splenorenal anastomoz – 25 
(5,1%). Natijalar. Portotizim shuntlash 100% holda kritik xilpillash chastotasi natijalarini ( 39,5±0,9 dan 37,8±1,2 Hz, gacha 
R<0,001) yomonlashtirdi, agar operatsiyagacha jigar ensefalopatiyasi bo‘lmagan bo‘lsa yoki latent formada 76,3% bemorlarda 
bu  ko‘rsatgich  operatsiyadan  keyingi  erta  davrda  46,7%  gacha  tushdi,  vaholanki,  ko‘pchilik  bemorlarda  jigar 
ensefalopatiyasining yaqqol klinik ko‘rinishlari bilan edi. Operatsiya oldi tayyorgarligi fonida kritik hilpillash chastotasi darajasi 
yaxshilanishi  selektiv  portosistem  shutlash  operatsiyasidan  keyin  (39,5±1,1  Hz)  gacha  kuzatildi,  markaziy  tipdagi 
dekompressiyada kritik xilpillash chastotasi ko‘rsatgichlari kamroq intensivlikda yaxshilanib, kasalxonadan chiqarish vaqtiga 
kelib 38,3±1,2 Hz (R<0,001) ni tashkil qildi. Xulosalar. Portotizim shuntlash operatsiyalarini rejalashtirishda kritik xilpillash 
chastotasi darajasi prinsipial axamiyatga ega bo‘lib, agar bu ko‘rsatgichlar past darajada bo‘lganda operatsiyadan keyingi davrda 
jigar ensefalopatiyasi rivojlanish ehtimolining yuqoriligidan dalolat beradi. 

Kalit so‘zlar

: Jigar sirrozi, jigar ensefalopatiyasi, kritik xilpillash chastotasi, portotizim shuntlash

 

 

Devyatov Andrey Vasilievich 

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher  

of the State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical 

Medical Center of Surgery named after academician V. Vakhidov ", 

Tashkent, Uzbekistan. 

Ruziboev Sanzhar Abdusalomovich 

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor  

of the Department of Surgical Diseases No. 2, 

 Samarkand State Medical Institute, 

Samarkand, Uzbekistan 

 Babadjanov Azam Khasanovich 

Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of the State Institution 

 "Republican Specialized Scientific and Practical 

Medical Center of Surgery named after academician V. Vakhidov ", 

Tashkent, Uzbekistan. 

 

FEATURES OF THE ESTIMATION OF THE HEPATIC ENCEPHALOPATHY IN PATIENTS WITH LIVER 

CIRRHOSIS 

 

ANNOTATION 

Purpose. To determine the features of assessing the severity of hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis. Material 
and  methods.  The  study  included  490  patients  with  liver  cirrhosis.  The  criterion  for  assessing  the  severity  of  hepatic 
encephalopathy  at  the  stages  of  portosystemic  shunting  was  the  results of  determining the  critical  flicker  frequency  obtained 
using the HEPAtonormTM-Analyzer. All patients were operated on in a planned manner: selective shunting (distal splenorenal 
anastomosis)  -  306  (62.4%); central  -  184  (37.6%):  proximal  splenorenal  anastomosis  with  splenectomy  -  13  (2.7%); latero-
lateral  splenorenal  anastomosis  -  62  (12.7%);  splenosuprarenal  anastomosis  -  84  (17.1%);  H-splenorenal  anastomosis  -  25 
(5.1%). Results. In 100.0% of cases, portosystemic shunting worsens the rate of critical flicker (from 39.5 ± 0.9 to 37.8 ± 1.2 
Hz, P <0.001), and if before the operation, hepatic encephalopathy was absent or was in latent form in 76.3% of patients, already 
in the early stages after the intervention, this figure decreased to 46.7%, and the majority of patients had clinically significant 
signs of hepatic encephalopathy. Against the background of postoperative conservative therapy, the tendency to improve the 
level of the critical flicker rate was more pronounced after selective portosystemic shunting (39.5 ± 1.1 Hz), whereas in the group 
of patients with central decompression the rate of critical flicker improves with less intensity, reaching discharge moment is only 
38.3 ± 1.2 Hz (P <0.001). Conclusions. The level of the critical flicker frequency when planning for system-bypass shunting is 


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

30 

 

of  fundamental  importance,  which  leads  to  a  high  probability  of  the  development  of  postoperative  severe  liver  failure  with 
initially low rates. 

Key words:

 liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, critical flicker frequency, portosystemic shunting 

 

Введение.

 

Печеночная 

энцефалопатия 

(ПЭ) 

является  тяжелым  и  порой  трудно  корригируемым 
осложнением цирроза печени (ЦП) [. В настоящий период 
этому осложнению уделяется много внимания не только в 
рамках эффективности консервативного лечения, но и все 
большую 

актуальность 

приобретают 

вопросы 

социального 

характера, 

так 

как 

развитие 

и 

прогрессирование  даже  невыраженных  клинических 
форм  ПЭ  значительно  ухудшают  качество  жизни 
пациентов с ЦП [1, 2, 3].  

Не 

менее 

важным 

вопросом 

является 

своевременная  диагностика  ПЭ,  особенно  ее  латентной 
стадии  [5].  Так,  если  клинические  проявления  ПЭ 
выявляются  только  у  10-25%  больных  ЦП,  то  латентная 
форма 

по 

данным 

клинико-инструментальных 

исследований  может  определяться  у  50-70%,  что, 
безусловно,  требует  адекватного  подхода  к  лечению  на 
этапе предоперационной подготовки [4, 5]. В то же время, 
большинство  диагностических  методов  не  являются 
достаточно  специфичными.  Так  для  объективизации 
психоневрологических  изменений  при  энцефалопатии 
применяют различные психометрические тесты, которые 
обладают 

рядом 

ограничений 

(отсутствие 

унифицированности, возможность эффекта тренинга при 
оценке динамики течения энцефалопатии и др.).  

Дополнительные 

методы 

диагностики 

(определение  уровня  аммиака,  электроэнцефалография, 
магнитно-резонансная  спектроскопия  и  др.)  обладают 
низкой 

чувствительностью 

и 

специфичностью 

в 

диагностике ПЭ или высокой стоимостью; кроме того, их 
невозможно использовать для мониторинга. В связи с чем, 
проблема  диагностики  ПЭ,  особенно  на  ранних  стадиях 
также относится к разряду актуальных [6, 8, 10]. В данной 
статье  приведен  анализ  результатов  по  частоте  этого 
осложнения  на  этапах  до  и  после  портосистемного 
шунтирования (ПСШ), включая отдаленный период [7, 9]. 

Материал  и  методы.

  Анализу  подвергнуты 

результаты  обследования  и  лечения  490  больных  ЦП, 
оперированных за период с 2005 по 2017 гг., у которых в 
комплексе 

диагностики 

ПЭ 

применен 

аппарат 

«HEPAtonormTM  –  Analyzer»  (компания  «MERZ», 
Германия).  

Критерием  оценки  тяжести  ПЭ  на  этапах  ПСШ 

послужили результаты определения критической частоты 
мерцания  (КЧМ),  полученные  с  помощью  аппарата 
HEPAtonormTM – Analyzer. Научные принципы, лежащие 
в  основе  данной  методики,  определяются  100% 
чувствительностью 

и 

специфичностью 

аппарата 

HEPAtonormTM  индуцирующего  КЧМ,  порог  которой 
находится  в  прямой  зависимости  от  прогрессирования 
ПЭ.  

Все  больные  оперированы  в  плановом  порядке: 

селективное 

шунтирование 

(дистальный 

спленоренальный анастомоз) – 306 (62,4%); центральные 
ПСШ  –  184  (37,6%):  проксимальный  спленоренальный 
анастомоз  со  спленэктомией  –  13  (2,7%);  латеро-
латеральный  спленоренальный  анастомоз  –  62  (12,7%); 
спленосупраренальный  анастомоз  –  84  (17,1%);  Н-
образный спленоренальный анастомоз – 25 (5,1%). 

Результаты 

и 

их 

обсуждение.

 

В 

группе 

исследуемых больных в 94 (19,2%) случаях клинически и 
инструментально ПЭ не выявлена. В 280 (57,1%) случаях 
ПЭ 

клинически 

не 

определялась, 

однако 

инструментальное  исследование  позволило  выявить 
латентную  стадию  данного  осложнения.  Клинические 
проявления ПЭ при первичном осмотре, соответствующие 
1  стадии  выявлены  у  116  (23,7%)  пациентов,  что 
потребовало 

проведения 

предоперационной 

консервативной  терапии  (табл.  1).  Соответственно, 
показатель критической частоты мерцания в зависимости 
от  стадии  ПЭ  до  ПСШ  распределился  следующим 
образом: в группе без ПЭ показатель КЧМ составил – 41,4 
±  0,7  Hz,  причем показатели  в  данной  группе  с высокой 
степенью достоверности (P<0,001) отличались от данных 
в группах больных с выявленной ПЭ. В латентной стадии 
средний  показатель  КЧМ  составил  -  38,9  ±  0,9  Hz.  При 
выявленной 1 стадии показатель КЧМ составил - 37,2 ± 1,2 
Hz, на  фоне  консервативной  терапии  данный показатель 
улучшился  до  38,1  ±  1,0  (P<0,01),  повысив  среднее 
значение  КЧМ  с  39,2  ±  0,9  Hz  до  39,5  ±  0,9  Hz.  У  всех 
больных  показатель  КЧМ  достоверно  отличался  от 
группы контроля (Р<0,001). 

Таблица 1 

Выраженность ПЭ и показатели КЧМ у больных ЦП 

до ПСШ 

Выраженность 

энцефалопатии 

Количество 

больных 

Показатель 

КЧМ 

Абс 

Не выявлена 
(клинически и 
инструментально) 

94 

19,2% 

41,4 ± 0,7 

Hz 

Латентная стадия (не 
выявлена клинически, 
но диагностирована 
инструментально) 

280 

57,1% 

38,9 ± 0,9 

Hz 

1 стадия (выявлена 
клинически и 
инструментально) 

116 

23,7% 

37,2 ± 1,2 

Hz 

Всего 

490 

100,0% 

39,2 ± 0,9 

Hz 

 

Уже  через  сутки  после  операции  отмечено 

выраженное  снижение  показателя  КЧМ,  что  связано  с 
операционной  травмой,  наркозом  и  соответственно 
нарушением  функции  гепатоцитов,  клинически  у  141 
(53,2%) больных определялась печеночная энцефалопатия 
1-2 степени, у 93 (35,2%) латентная форма и только у 30 
(11,4%)  пациентов  энцефалопатия  не  выявлена.  В  целом 
явления ПЭ определены у 234 (88,6%) больных.  

В  зависимости  от  типа  шунтирования  показатель 

КЧМ также несколько отличался. Так, исходный уровень 
КЧМ  у  больных  с  центральными  вариантами  ПСШ  был 
ниже, составив  39,4±1,0  Hz против  39,6±0,8  Hz  (Р<0,01). 


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

31 

 

Это  было  связано  с  тем,  что  в  этой  группе  больных 
преобладало  количество  пациентов  с  состоявшимся 
кровотечением  из  ВРВПЖ.  После  ПСШ  КЧМ  снизилась 
до 37,9±1,4 Hz против 38,0±1,2 Hz в группе с ДСРА, но эти 
показатели достоверно не отличались (табл. 2). 

 

 

Таблица 2 

Показатель КЧМ через сутки после ПСШ 

Показатель 

ДСРА 

Центр. 

ПСШ 

Конт-

роль 

До  

Посл

е  

До   После  

Показатель 
КЧМ (Hz) 

39,

38,0 

39,

37,6 

43,5 

Стандартное 
отклонение 

0,8 

1,2 

1,0 

1,4 

1,6 

Стандартная 
ошибка (m) 

0,0

0,11 

0,0

0,13 

0,14 

Т-критерий 
(P) к д/о 
показателю 

 

<0,0

01 

 

<0,001 

 

Т-критерий 
(P) к группе 
сравнения 

 

 

<0,

01 

>0,05 

 

Т-критерий 
(P) к 
контролю 

<0,

001 

<0,0

01 

<0,

00

<0,001 

 

 

Через сутки после ДСРА ПЭ не выявлялась у 12,4% 

(38)  пациентов.  Латентная  форма  определялась  у  122 
(39,9%) 

больных, 

клинические 

признаки, 

соответствующие  1  стадии  ПЭ  выявлены  у  119  (38,9%) 
пациентов, а второй стадии у 27 (8,8%). Соответственно, 
если до операции преобладала латентная форма ПЭ (173 – 
56,5%),  то  после  ДСРА  уже  в  47,7%  (146)  отмечались 
клинические признаки ПЭ 1-2 стадии (P<0,001). 

Через  сутки  после  центральных  ПСШ  ПЭ  не 

выявлялась только у 9,8% (18) пациентов (до операции у 
25 – 13,6%). Латентная форма определялась у 51 (27,7%) 
больных  (до  операции  у  107  –  58,2%),  клинические 
признаки,  соответствующие  1 стадии  ПЭ  выявлены  у 93 
(50,5%) пациентов  (до  операции  у 52  – 28,3%),  а второй 
стадии у 22 (12,0%) (P<0,001). 

В  соответствии  с  современными  принципами 

лечения  ПЭ,  программа  комплексной  терапии  такой 
патологии 

включает 

два 

основных 

направления: 

уменьшить образование аммиака и токсинов в кишечнике, 
и усилить детоксикационную функцию печени. Первично 
необходимо  устранить  все  возможные  факторы  риска, 
способствующие  появлению  и  прогрессированию  этого 
осложнения.  В  целом,  комплекс  послеоперационной 
реабилитации  помимо  указанных  препаратов  включал: 
инфузионную 

терапию, 

витаминотерапию, 

антибактериальные 

препараты, 

Н2-блокаторы 

или 

ингибиторы 

протонной 

помпы, 

обволакивающие 

средства. 

Было  отмечено,  что  уже  на  момент  выписки 

больных,  в  среднем  через  8-12  суток  после  ПСШ, 
показатель КЧМ достоверно улучшился в обеих группах. 
Однако  тенденция  к  улучшению  была  более  выражена 
после  селективной  декомпрессии,  составив  на  9  сутки 
39,5±1,1  Hz.  В  группе  больных  с  центральным  типом 

декомпрессии  показатель  КЧМ  улучшился  к  выписке 
больных с 37,6±1,4 Hz до 38,3±1,2 Hz (Р<0,001) (рис. 1).  

Столь  высокая  степень  достоверности  отличия 

(Р<0,001)  в  динамических показателях  КЧМ  после  ПСШ 
обусловлена  тем,  что  селективный  ДСРА  способствует 
разгрузке  только  гастро-лиенальной  зоны  воротной 
системы,  а  любой  центральный  вариант  подразумевает 
декомпрессию всей  системы  и  тем самым  риск  развития 
или  прогрессирования  ПЭ  будет  выше  при  центральных 
ПСШ. 

 

Рис. 1. Динамика показателя КЧМ после ПСШ 

 
Факт 

большей 

частоты 

печеночной 

недостаточности и летальности у селективного ДСРА был 
обусловлен  тем,  что  в  этой  группе  у  большей  части 
больных  фатальная  печеночная  недостаточность  была 
следствием кровотечения из ВРВПЖ, что характерно для 
этого типа шунтирования (табл. 3). 

Таблица 3 

Частота печеночной недостаточности и летальности в 

зависимости от этиологического фактора 

Осложнения 

ДСРА 

Централь

ные ПСШ 

Всего 

Аб

с. 

Абс

Аб

с. 

Изолированная 
печеночная 
недостаточность 

12 

3,9

10 

5,4

22 

4,5

Печеночная 
недостаточность 
на фоне 
кровотечения из 
ВРВПЖ 

10 

3,3

2,2

14 

2,9

Летальность от 
печеночной 
недостаточности 

1,6

1,6

1,6

Летальность от 
кровотечения из 
ВРВПЖ 

1,3

1,1

1,2

 
У  12  (3,9%)  больных  после  ДСРА  и  10  (5,4%) 

пациентов 

после 

центральных 

ПСШ 

печеночная 

недостаточность 

явилась 

следствием 

оперативного 

вмешательства. В свою очередь на фоне кровотечения из 
ВРВПЖ это осложнение развилось у 3,3% (10) и 2,2% (4) 
пациентов  соответственно.  Летальность  при  первичной 
печеночной  недостаточности  составила  1,6%  (5)  и  1,6% 
(3), а как следствие кровотечения 1,3% и 1,1%. Показатели 
КЧМ 

до 

операции 

у 

больных 

с 

печеночной 

недостаточностью  были  значительно  ниже,  чем  у 
пациентов без этого осложнения. 

38,3

39,5

39,1

38,7

38,4

38,0

39,6

37,9

38,1

37,8

37,6

39,4

37

37,5

38

38,5

39

39,5

40

До ПСШ

1 сутки

3 сутки

5 сутки

7 сутки

9 сутки

ДСРА

Центральные ПСШ


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

32 

 

Так, 

среди 

пациентов, 

у 

которых 

в 

послеоперационном периоде печеночная недостаточность 
не развилась, средний показатель КЧМ до шунтирования 
составил  39,7±0,7  Hz,  тогда  как  в  группе  пациентов  с 
констатированным 

фактом 

послеоперационной 

печеночной  недостаточности  этот  показатель  был 
достоверно ниже - 38,1±0,9 Hz (Р<0,001). В свою очередь 
показатель  КЧМ  в  группе  больных,  умерших  от 
печеночной  недостаточности,  был  еще  боле  низким, 
составив всего 37,8±1,0 Hz (Р<0,001). 

Если  рассмотреть  ближайшие  результаты  ПСШ  в 

зависимости  от  пограничного  значения  КЧМ,  то 
выявляется  фактически  2-2,5  кратное  преобладание 
осложнений  и  летальности  у  больных  с  исходным 
показателем меньше 38 Hz. Частота развития печеночной 
недостаточности  при  показателе  меньше  38  Hz  (174 
пациента)  была  10,9%  против  5,4%  среди  пациентов  с 
уровнем выше 38 Hz (316 больных) (P=0,007) (рис. 2).  

 

Рис. 2. Частота развития печеночной 

недостаточности, клинической энцефалопатии и 

летальности при КЧМ до 38 Hz и больше 38 Hz 

 
Так  на  дооперационном  этапе  данное  осложнение 

выявляется  у  80,8%  больных  ЦП,  причем  у  57,1%  – 
латентная стадия.  

Частота развития печеночной недостаточности при 

показателе меньше 38 Hz составила 10,9% против 5,4% в 
группе  с  уровнем  КЧМ  выше  38  Hz,  показатель 
летальности составил 4,0% против 2,2% соответственно, а 
частота 

клинически 

выраженной 

ПЭ 

на 

фоне 

специфической  консервативной  терапии  на  момент 
выписки сохранялась у 18,4% против 8,2% больных. 

Выводы.

  Определение  порога  КЧМ  при  помощи 

аппарата 

HEPAtonormTM 

– 

Analyzer 

позволяет 

объективно 

оценить 

степень 

тяжести 

и 

риск 

прогрессирования ПЭ у больных ЦП.  

В 100,0% случаев ПСШ ухудшает показатель КЧМ, 

при этом если до операции ПЭ отсутствовала или была в 
латентной  форме,  то  уже  в  ранние  сроки  после 
вмешательства этот показатель снижался, а большинство 
пациентов были с клинически значимыми признаками ПЭ. 
Тенденция  к  улучшению  уровня КЧМ  более  выражена у 
пациентов с ЦП после селективного ПСШ. 

Уровень  КЧМ  при  планировании  ПСШ  имеет 

принципиальное  значение,  что  обуславливает  высокую 
вероятность 

развития 

послеоперационной 

тяжелой 

печеночной  недостаточности  при  исходно  низких 
показателях КЧМ.  

 

Список литературы/Iqtiboslar/References 

 
1.

 

Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. - 2-е изд. - Москва.: Изд. дом «М-
Вести». 2005; 536 с. 

2.

 

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002; 148-149. 

3.

 

Буеверов А.О., Маевская М.В. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии. Клин. перспект. 
гастроэнтерол. и гепатол. 2005; 1: 25-30. 

4.

 

American  Association  for  the  Study  of  Liver  Diseases.  European  Association  for  the  Study  of  the  Liver  Hepatic 
Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver 
and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014;61(3):642–659.    

5.

 

Dharel N, Bajaj JS. Definition and nomenclature of hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015;5(1): 37-41 

6.

 

Ferenci P. Hepatic encephalopathy. Gastroenterology Report. 2017; 5(2): 138-147. 

7.

 

Jepsen P, Ott P, Andersen PK, Sorensen HT, Vilstrup H. Clinical course of alcoholic liver cirrhosis: a Danish population-
based cohort study. Hepatology. 2010;51(5):1675-1682.    

Критерий χ

2

 - 12,483; Df=3; P=0,007 

0%

20%

40%

60%

80%

Кол-во больных

Частота печеночной 

недостаточности

Частота клинически 

выраженной ПЭ

Летальность

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

При значении КЧМ <38 Hz

При значении КЧМ >38 Hz


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

33 

 

8.

 

Nabi E, Thacker LR, Wade JB, et al. Diagnosis of covert hepatic encephalopathy without specialized tests. Clin Gastroenterol 
Hepatol. 2014;12(8):1384-89.      

9.

 

Schmid  M,  Peck-Radosavljevic  M,  König  F,  Mittermaier  C,  Gangl  A,  Ferenci  P.  A  double-blind,  randomized,  placebo-
controlled trial of intravenous L-ornithine-L-aspartate on postural control in patients with cirrhosis. Liver Int., 2010; 30: 574–
582.  

10.

 

Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. 
American Journal of Gastroenterology, 2012; 107: 247-252.  

  

 

 

 

Библиографические ссылки

Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. - 2-е изд. - Москва.: Изд. дом «М-Вести». 2005; 536 с.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002; 148-149.

Буеверов АО., Маевская МВ. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии. Клин, перспект. гастроэнтерол. и гепатол. 2005; 1: 25-30.

American Association for the Study of Liver Diseases. European Association for the Study of the Liver Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014;61(3):642-659.

Dharel N, Bajaj JS. Definition and nomenclature of hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015;5(l): 37-41

Ferenci P. Hepatic encephalopathy. Gastroenterology Report. 2017; 5(2): 138-147.

Jepsen P, Ott P, Andersen PK, Sorensen HT, Vilstrup H. Clinical course of alcoholic fiver cirrhosis: a Danish populationbased cohort study. Hepatology. 2010;51(5): 1675-1682.

Nabi E, Thacker LR, Wade JB, et al. Diagnosis of covert hepatic encephalopathy without specialized tests. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(8): 1384-89.

Schniid M, Peck-Radosavljevic M, Konig F, Mittermaier C, Gangl A, Ferenci P. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of intravenous L-omithine-L-aspartate on postural control in patients with cirrhosis. Liver Int., 2010; 30: 574-582.

Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. American Journal of Gastroenterology, 2012; 107: 247-252.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов