ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

CC BY f
63-68
261
7
Поделиться
Мустафакулов , И., Карабаев , Х., Мизамов , Ф., Элмуродов , Г., & Умедов , Х. (2022). ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА. Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований, 1(1), 63–68. https://doi.org/10.26739.2181-1008-2020-1-13
Ишназар Мустафакулов , Самаркандский государственный медицинский институт

к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургический болезней №2

Худойберди Карабаев , Самаркандский государственный медицинский институт

д.м.н., профессор кафедры хирургический болезней №2

Фуркат Мизамов , Самаркандский государственный медицинский институт

ассистент кафедры хирургический болезней №2

Голибжон Элмуродов , Самаркандский государственный медицинский институт

ассистент кафедры хирургический болезней №2

Хушвакт Умедов , Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи Самаркандского филиала

врач-ординатор

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Тяжелая сочетанная травма живота является частным видом повреждений и одной из ведущих причин смертельных исходов раненых и пострадавших как в мирное, так и военное время. Повреждения живота прямо соответственны за 30% фатальных исходов, ежегодно регистрируемых вследствие автодорожных происшествий, и оказывают значительное влияние на исход еще в 58% несчастных случаев. Травма живота, как правило, сопровождается значительными нарушениями функции жизненно-важных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которые в последующем обусловливают расстройство обмена веществ, деятельности других органов и систем. Большинство пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота можно спасти при быстром установлении диагноза (перитонита и гемоперитониума), а также современной активной хирургической тактики.

Похожие статьи


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

63 

 

 

Мустафакулов Ишназар Бойназарович 

к.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургический болезней №2,  

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

 Карабаев Худойберди Карабаевич 

д.м.н., профессор кафедры хирургический болезней №2,  

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

 

Мизамов Фуркат Очилов 

ассистент кафедры хирургический болезней №2,  

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

Элмуродов Голибжон Каршиевич 

ассистент кафедры хирургический болезней №2,  

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан 

 

Умедов Хушвакт Алишерович 

врач-ординатор, Самаркандского филиала  

Республиканского научного центра  

экстренной медицинской помощи, Самарканд, Узбекистан. 

 

ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 

 
For  citation: 

Mustafakulov  Ishnazar  Boynazarovich,  Karabaev  Khudoyberdi  Karabaevich,  Mizamov  Furkat  Ochilov, 

Elmurodov  Golibjon  Karshievich,  Umedov  Khushvakt  Alisherovich.

 

Severe  combined  bump  injury.  Journal  of  hepato-

gastroenterology research. 2020, vol. 1, issue 1, pp.63-68

 

 
 

http://dx.doi.org/10.26739/

 

2181-1008-2020-1-13

 

 

АННОТАЦИЯ 

Тяжелая сочетанная травма живота является частным видом повреждений и одной из ведущих причин смертельных 

исходов раненых и пострадавших как в мирное, так и военное время. Повреждения живота прямо соответственны за 
30%  фатальных  исходов,  ежегодно  регистрируемых  вследствие  автодорожных  происшествий,  и  оказывают 
значительное  влияние  на  исход  еще  в  58%  несчастных  случаев.  Травма  живота,  как  правило,  сопровождается 
значительными  нарушениями  функции  жизненно-важных  органов  брюшной  полости и  забрюшинного пространства, 
которые  в  последующем  обусловливают  расстройство  обмена  веществ,  деятельности  других  органов  и  систем. 
Большинство  пациентов  с  тяжелой  сочетанной  травмой  живота  можно  спасти  при  быстром  установлении  диагноза 
(перитонита и гемоперитониума), а также современной активной хирургической тактики. 

Ключевые слова:

 травма живота, ранняя диагностика, хирургическая тактика.  

 

Mustafaqulov Ishnazar Boynazarovich 

t.f.n., dotsent, 2-sonli Jarrohlik kasalliklari kafedrasi mudiri, 

 Samarqand davlat tibbiyot instituti, 

 Samarqand, O'zbekiston  

Qorabaev Xudoyberdi Karabaevich 

t.f.d., 2-sonli jarrohlik kasalliklari kafedrasi professori,  

Samarqand davlat tibbiyot instituti,  

Samarqand, O'zbekiston 

 Mizamov Furqat Ochilov 

2-sonli jarrohlik kasalliklari kafedrasi assistenti,  

Samarqand davlat tibbiyot instituti,  

Samarqand, O'zbekiston 

Elmurodov Golibjon Qarshievich 

2-sonli jarrohlik kasalliklari kafedrasi assistenti,  

Samarqand davlat tibbiyot instituti,  


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

64 

 

Samarqand, O'zbekiston 

 Umedov Xushvakt Alisherovich 

shifokor, Respublika tez tibbiy yordam 

 ilmiy markazi Samarqand filiali, 

Samarqand, O'zbekiston 

 

OG‘IR QO‘SHMA QORIN JAROXATI 

ANNOTASIYA 

Qorin bo‘shlig‘i a'zolarini og‘ir jarohatlari shikastlanishining o‘ziga xos turi bo‘lib, tinchlik davrida ham, urush paytida 

ham  bemorlar  va  bemorlar  o‘limining  asosiy  sabablaridan  biridir.  Qorin  bo‘shlig‘i  a'zolarining  shikastlanishi  xar  yili  yo‘l-
transport hodisalari natijasida yuzaga keladigan halokatli oqibatlarning 30 foizi bilan bevosita bog‘lik bo‘lib, avariyalarning 58 
foizida  natijaga  jiddiy  ta'sir  qiladi.  Qorin  bo‘shlig‘ining  shikastlanishi,  qoida  tariqasida,  qorin  bo‘shlig‘i  va  qorin  parda  orti 
sohasining muhim a'zolarining jaroxatlanishi bilan birga keladi, keyinchalik moddalar almashinuvining buzilishi kuzatilib, bu 
esa o‘z navbatida boshqa organlar va tizimlarning faoliyatiga ta'sir etadi. Qorin bo‘shlig‘i a'zolarini og‘ir shikastlanishi bo‘lgan 
bemorlarning  aksariyatiga  tezkor  tashxis  (peritonit  va  gemoperitonium)  qo‘yilganda,  xamda  zamonaviy  jarrohlik  taktikasi 
qo‘llanilganda ularning xayoti saqlanib qolishlari mumkin.  

Kalit so‘zlar:

 qorin bo‘shlig‘idagi shikastlanish, erta tashxis qo‘yish, jarrohlik taktikasi. 

 

Mustafakulov Ishnazar Boynazarovich 

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor,  

Head of the Department of Surgical Diseases No. 2,  

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan 

 

Karabaev Khudoyberdi Karabaevich 

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department  

of Surgical Diseases No. 2,  

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan 

 Mizamov Furkat Ochilov 

Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 2,  

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan 

Elmurodov Golibjon Karshievich 

Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 2,  

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan 

 Umedov Khushvakt Alisherovich 

Resident Physician, Samarkand Branch 

Republican Scientific Center 

emergency medical aid, Samarkand, Uzbekistan

 

SEVERE COMBINED BUMP INJURY 

SUMMARY 

Severe combined trauma to the abdomen is a particular type of injury and one of the leading causes of deaths of the wounded 
and injured both in peacetime and war time. Damage to the abdomen is directly correlated with 30% of fatal out comes recorded 
annually due to car accidents and has a significant impact on the outcome in another 58% of accidents; abdominal trauma is 
usually accompanied by significant dysfunctions of the vital organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, which 
subsequently  cause  a  metabolic  disorder,  the  activities  of  other  organs  and  systems.  Most  patients  with  severe  combined 
abdominal  trauma  can  be  saved  with  a  quick  diagnosis  (peritonitis  and  hemoperitonium),  as  well  as  modern  active  surgical 
tactics. 

Key words: 

abdominal trauma, early diagnosis, surgical tactics. 

 

Актуальность

.  В  последние  годы  во  всем  мире 

наблюдается неуклонный рост травматизма. Техногенные 
и природные катастрофы, локальные военные конфликты, 
транспортные  и  производственные  аварии  в  50-60% 
случаев  всех 

травм 

приводят 

к 

сочетанным  и 

множественным 

повреждениям 

органов 

и 

систем 

человеческого  тела,  и,  как  следствие,  к  высоким 
санитарным потерям в первые часы и сутки

1

 [15,16,17,23]. 

Сочетанная  травма  представляет  собой  одновременное 
повреждение  двух  и  более  из  семи  анатомических 
областей  тела  одним  травмирующим  агентом.  Среди 
причин летальных исходов от травм на долю сочетанных 
травматических повреждений приходится более 60%, хотя 

они  составляют  8-10%  стационарных  больных  с 
повреждениями [1,7,26]. 

На долю повреждений живота приходится от 1,5 до 

36,5%  травм  мирного  времени,  но  их  частота  и  тяжесть 
продолжают  нарастать.  По  данным  [18,24,25],  при 
тяжелой сочетанной травме повреждения органов живота 
имеются почти  у  30% пострадавших. Такая  травма из-за 
тяжести  повреждений  внутренних  органов  и  трудностей 
диагностики 

характеризуется 

высокой 

частотой 

осложнений  и  летальностью,  которая,  по  данным 
различных  авторов,  составляет  от  25  до  65%.  По 
сведениям  Шапота  Ю.Б.  [1990]  и  Афонина  А.А.  (1998), 
при  изолированной  травме  одного  органа  брюшной 


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

65 

 

полости  летальность  колеблется  от  5,1  до  20,4%,  а  при 
сочетанной – от 18,3 до 64% [4,12,19,26]. 

Закрытые  травмы  живота  при  сочетанной  травме 

сопровождаются большим числом осложнений и высокой 
летальностью  из-за  трудностей  диагностики  и  частого 
сочетания  с  повреждениями  других  органов  и  систем 
[2,3,11,16].  Особой  проблемой  является  диагностика  и 
лечение 

сочетанной 

закрытой 

травмы 

живота, 

сопровождающейся  шоком.  Госпитальная  летальность 
при  данном  варианте  патологии  составляет  от  17,3  до 
72,7%

3

  [5,6,9,21,22].  За  последние  5  лет  летальность  от 

ДТП в России увеличилась на 65%, и число погибших, по 
данным  ГИБДД,  достигает  33-35  тыс.  человек  в  год 
[13,20,21,23].  

В  Узбекистане  ежегодно  более  800  тысяч  человек 

получают  различные  повреждения.  Установлено,  что 
травмы вследствие дорожно-транспортных происшествий 
составляют  около  5%  всех  повреждений.  Но  эти  травмы 
наиболее  тяжелые  по  своим  последствиям,  являются 
причиной  почти  четверти  случаев  инвалидности  и 
каждого третьего случая смертности. 

По данным Э.Ю. Валиева (2011), сочетанная травма 

является  одной  из  трех  причин  смертности  населения. 
Доля  умерших  в  трудоспособном  возрасте  составляет 
27%,  средний  возраст  38,5  года.  Пациенты  с  сочетанной 
травмой составляют 8-14% всех стационарных больных и 
дают  более  60%  всех  летальных  исходов  от  травм 
(8,14,20,23). 

Материал  и  методы.

  Лечение  пострадавших 

тяжелым сочетанными травмами живота осуществлялось 
в  условиях  круглосуточной  неотложной  хирургической 
помощи  в  Самаркандском  филиале  РНЦЭМП  г. 
Самарканда. 

За  период  с  2009-2019  гг.  в  Самаркандский 

филиал  РНЦЭМП  поступило2645  человек  с  сочетанной 
абдоминальной травмой и органов ретроперитонеального 
пространства,  из  этого  числа  было  прооперировано  с 
сочетанной травмой абдоминальных органов 447 (16,89%) 
пострадавших. 

Таблица 1. 

Динамика поступления пострадавших с сочетанной 

травмой живота за 2009-2019гг СФРНЦЭМП. 

Годы 

 

2

0

0

9

 

2

0

1

0

 

2

0

1

1

 

2

0

1

2

 

2

0

1

3

 

2

0

1

4

 

2

0

1

5

 

2

0

1

6

 

2

0

1

7

 

2

0

1

8

 

2

0

1

9

 

Вс

ег

о

 

Количе
ство 
больны
х 
 

1

5

 

1

7

 

1

9

 

2

0

 

2

4

 

2

5

 

3

0

 

7

2

 

8

1

 

8

5

 

9

0

 

4

7

8

 

 
Как  видно  из  таблицы  1  за  этот  период,  количество 
поступивших  СФРНЦЭМП,  увеличилось  в  6  раза,  в 
следствии  «войны  на  дорогах».  Практически  все 
пострадавшие были доставлены машиной скорой помощи 
(103)  -  416(87%).  Попутными  транспортами  -  35(7,32%), 
самообращение  –  27  человек  (5,64%),  62  (12,96%) 
пострадавших с сочетанными тяжелыми травмами живота 
поступило без оказания помощи. Каждый пострадавший, 
который  был  в  сознании  на  момент  поступления,  был 

информирован,  после  чего  дал  письменное  согласие  на 
исследование и лечение. 

Возрастная  категория  тех  из  пострадавших, 

которые  были  включены  в  исследование  состояла  из 
людей от 17 до 89 лет (33,8±13,4), учитывая тот факт, что 
наибольшую  часть  из  них  (n=381  –  79,7%)  составляли 
представители  трудоспособной  части  населения  (до  55 
лет),  в  основном  мужчины  (n=286  –  59,8%).Сортировка 
пострадавших  с  абдоминальными  повреждениями  в 
случаях  сочетанной  травмы  по  половому  и  возрастному 
признакам иллюстрирована в таблице 2. 

Таблица 2. 

Распределение пострадавших по возрасту и полу 

Возраст 

(в годах) 

Пол 

Всего 

больных 

мужчины 

женщины 

число 

I гр. 

II гр. 

I гр. 

II гр. 

17-20 

10 

26 

10 

54 

11,29 

21-30 

15 

39 

69 

14,43 

31-40 

71 

11 

95 

87 

41-50 

60 

84 

19 

10 

173 

36,19 

51-60 

25 

11 

11 

50 

10,46 

61-70 

10 

21 

4,39 

Свыше 70 

16 

3,34 

Всего 

198 

186 

50 

44 

478 

100,0 

 

Среди  478  пострадавших  –  прооперировано  447 

(93,5%).  Из  них  летальный  исход  наблюдался  у 
контрольной группы – из 208 у 119 (57,21%), а у основной 
группы – из 270 – 88 (32,59%). 31 (11,48%) пострадавшим 
с  абдоминальными  повреждениями  (печени  у  25  и 
селезенки  у  6)при  наличии  сочетанной  травмы  была 
проведена консервативная терапия. 

Причиной  травмы  в  большинстве  случаев  было 

дорожно-транспортное происшествие (n=358 – 74,89%), у 
51  (10,66%)  пострадавших  причиной  поступления  в 
отделение  реанимации  была  противоправная  травма 
(конфликтная ситуация), у 61 (12,76%) кататравма (табл. 
3). 

Таблица 3. 

Распределение больных по виду и механизму травмы 

Механизм  

травмы 

Вид травмы 

Всего 

больных 

Бытовая 

травма 

Производственна

я травма 

Ч

и

сл

о

 

б

о

л

ь

н

ы

х

 

%

 

Ч

и

сл

о

 

б

о

л

ь

н

ы

х

 

%

 

Ч

и

сл

о

 

%

 

Сбиты 
автотранспорто
м 

200 

41,8

80 

16,73 

28

58,5

Падание с 
высоты 

41 

8,57 

20 

4,18 

61 

12,7

Сбиты 
рельсовым 
транспортом 

50 

10,4

28 

5,85 

78 

16,3

С давление 
большом грузом 

1,25 

0,41 

1,66 

Удар в живот 
различными 
предметами 

31 

6,48 

20 

4,18 

51 

10,6

Всего 

328 

68,6 

150 

31,4 

47

100,


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

66 

 

 
Алкогольное 

опьянения 

наблюдали  у 

257 

(53,76%) пострадавших. 

Степень  тяжести  шока  оценивалась  при  помощи 

индекса Алговера-Грубера (индекс шока). 

Сортировка 

пострадавших 

по 

степени 

геморрагического шока представлено в таблице 4. 

Таблица 4. 

Сортировка пострадавших с сочетанной травмой 

живота по степени тяжести геморрагического шока 

при поступлении 

 

Данные таблицы 4 свидетельствуют о том, что 478 

(100%) 

подвергшихся 

обследованию 

пациентов 

поступили в состоянии геморрагического шока (I, II, III и 
IV степени). 

В ниже приведенной таблице 2.5 иллюстрированы 

сроки  их  госпитализации  в  стационар  с  момента 
получения  травмы.  Большая  часть  пациентов  была 
госпитализирована  до  3  часов  начиная  с  момента 
травмирования  (n=312  –  65,3%).  Причем  в  первый  час 
после травмы – только 60 (7,9%) пациентов (в таблице 5). 

Таблица 5. 

Распределение пострадавших по срокам 

госпитализации  

 

 

Таблица 6. 

Характеристика пострадавших в зависимости от 

числа сочетанных повреждений различных 

анатомических областей и органов брюшной полости 

среди 478 больных  

 

Среди 

478 

пациентов 

с 

сочетанной 

абдоминальной 

травмой 

в 

261случаях 

(54,6%), 

превалирующим  повреждением  была  абдоминальная 
травма, в 131случаях (27,4%) – КЦТ, у60 больных (12,5%) 
–  травмы  груди  и  в  26  (5,5%)  случаях  выявлены 
сочетанные повреждения. 

Наиболее  часто  абдоминальные  травмы  имели 

сочетания с краниоцеребральной и грудной травмой (263 
– 55,02% наблюдений). 

Важно  упомянуть  тот  факт,  что  в  94,1%  случаях 

были  выявлены  травмы  двух  и  более  анатомических 
областей.  

Чаще  всего  встречались  случаи  травмирования 

тонкого  и  толстого  кишечника  (265),  селезенки  (167), 
печени  (131  случаев),  травмы  ДПК  (18),  поджелудочной 
железы  (15),  желудка  (54),  разрывы  брыжейки  (89), 
сальника  (59),  мочевого  пузыря  (37)  и  почки  (45 
пациентов).  Суммарное  число  травм  абдоминальных 
органов, выявленных у 478 пациентов– 880. Кроме этого, 
у  275  больных  были  экстраабдоминальные  повреждения 

Индекс 

Алговера-Грубера 

С

те

п

ен

и

 ш

о

к

а 

Кол-во 

пострадавших, 

n=478 

Всего умерли  

I гр. 

II гр. 

I гр. 

II гр. 

До 1,0 

101 

15 

От 1,0 до 1,5 

II 

20 

60 

18 

10 

От 1,5 до 2,0 

III 

31 

164 

30 

57 

От 2,1 и выше  

IV 

56 

41 

56 

21 

Всего 

 

208 

270 

119 

(57,21%) 

88 

(32,59%) 

Время 

(в часах) 

Госпитализировано с момента 

травмы 

число 

до 1 

60 

12,5 

от 1 до 2 

139 

29,07 

от 2 до 3 

93 

19,45 

от 3 до 4 

22 

4,61 

от 4 до 5 

23 

4,81 

от 5 до 6 

122 

25,52 

от 6 до 12 

1,25 

от 12 до 24 

0,62 

от 24 и более  

10 

2,19 

Всего 

478 

100,0 

Повреждения 

анатомических 

областей 

Число больных с 

повреждением органов 

живота 

Всего 

больных 

 

Одного 

Двух 

Трех 

и 

более 

Число 

Живот 

77 

69 

10 

156 

32,66 

Живот + череп 

17 

15 

38 

7,95 

Живот + грудь 

12 

10 

26 

5,44 

Живот + таз  

11 

2,3 

Живот + конечности 

11 

23 

4,8 

Живот + череп + 
грудь 

11 

12 

28 

5,86 

Живот + череп + таз 

12 

21 

4,39 

Живот + череп + 
конечности 

10 

10 

22 

4,6 

Живот + грудь + таз 

20 

4,18 

Живот + грудь + 
конечности 

10 

19 

3,97 

Живот + таз + 
конечности 

17 

3,55 

Живот + череп + 
грудь + таз 

19 

3,97 

Живот + череп + 
грудь + конечности 

14 

25 

5,23 

Живот + череп + таз 
конечности 

17 

3,55 

Живот +грудь + таз + 
конечности 

10 

20 

4,18 

Живот + череп + 
грудь + конечности + 
таз 

16 

3,35 

Всего  

205 

213 

60 

478 

100 


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

67 

 

(таблице 6).

 

Таблица 7. 

Частота и характер сопутствующих 

(экстраабдоминальных) 

повреждений среди 478 больных 

 

Результаты 

и 

обсуждение. 

В 

данных 

наблюдениях  нами  было  отмечено  два  превалирующих 
синдрома:  синдром  развивающегося  перитонита  и 
синдром  интраабдоминальной  геморрагии.  Синдром 
развивающегося 

перитонита 

встречается 

при 

травмировании полых органов. 

Интраабдоминальный  геморрагический  синдром 

наблюдается  в  случае  травмирования  паренхиматозных 
органов или кровеносных сосудов брыжейки и сальника, 
забрюшинного пространства. При этом характерны были 
изменения  гемодинамики,  а  также  уменьшение  ряда 
гематологических 

показателей 

(гемоглобина, 

гематокрита, числа эритроцитов), олигурия и лейкоцитоз 
при разрывах селезенки (у 167). 

Мы  придерживаемся  нижеследующей  лечебной 

тактики: при отчетливой клинике внутренней геморрагии 
и  острого  перитонита  -  экстренная  операция  (у  232 
больных).  В  случае  отсутствия  уверенности  в  наличии 
внутреннего  кровотечения  и  перитонита,  совместно  с 
противошоковой 

терапией 

проводятся 

такие 

диагностические методы, как плевральная пункция (у 31), 
лапароцентез  (у  40),  лапароскопия  (у  127),  R-графия: 
черепа  (у  51),  таза  (у  30),  позвоночника  (у  37), 
ретроградная  цистография  (у  15),  УЗИ  (у  201)  и 
компьютерной томографии (у 40 больных).  

Наиболее 

частыми 

при 

сочетанной 

абдоминальной 

травме 

явилось 

повреждение 

паренхиматозных  органов  298  (62,34%)  в  сочетании  с 
повреждением  кишечника  (44),  мочевого  пузыря  (15), 
почки  (12).  При  этом  принимался во  внимание  тот  факт, 
что,  травма  печени,  селезёнки,  почки,  обширные 
ретроперитонеальные  гематомы  чаще  наблюдались  с 
повреждением грудной клетки, таза и позвоночника. При 
поступлении 

симптомы 

внутреннего 

кровотечения 

отмечены у 250 (52,3%) больных и 48 (10,0%) пациентов с 
симптомами перитонита.  

Основной  причиной  летальных  исходов  среди 

анализируемых  нами  478  больных  явилась  сочетанность 
повреждений  у  127  (шок  и  кровопотери)  пострадавших 
(26,56%).  Не  менее  важной  причиной  смертельных 
исходов  явились  осложнения.  Среди  больных  имевших 
повреждения 

органов 

брюшной 

полости, 

они 

наблюдались у 80 (16,73%) в послеоперационном периоде 
(таблица 8).  

Таблица 8. 

Частота осложнений у оперированных пациентов с 

травмой живота(n=447) 

Осложнения 

Число больных, % 

I гр. 

II гр. 

Жировая эмболия легких 

6,77 

9,52 

Тромбоэмболия легочная 
артерии   

1,69 

ДВС 

5,08 

4,76 

Отёк легких 

5,08 

4,76 

Ателектаз легких  

3,47 

4,76 

Аспирация крови 
желудочного содержимого 

3,47 

4,76 

Пневмония 

18 

30,5 

38,09 

Перитонит 

17 

28,81 

14,28 

Острая печеночная 
недостаточность 

6,77 

9,52 

Острая почечная 
печеночная 
недостаточность 

5,08 

4,76 

Непроходимость 
кишечника  

3,47 

4,76 

Всего  

47 

100,0 

21 

100,0 

 

Выводы:

 

1.  При  сочетанной  травме  клиническая  картина 

катастрофы в брюшной полости может проявляться виде 
стертости патогномоничных симптомов «острого живота» 
до  полного  их  отсутствия  или  в  виде  резкой  их 
выраженности  при  отсутствии  повреждений  внутренних 
органов. 

2. В повседневной практике неотложной хирургии 

травма  живота  занимает  значительное  место.  При  этом 
множественные  и  сочетанные  повреждения  отличаются 
тяжестью течения и трудностями диагностики. Особенно 
сложна 

диагностика, 

когда 

повреждения 

живота 

сочетаются с травмой черепа, груди, таза, мочевыводящей 
системы.  

3.  Наиболее  достоверным  методом  диагностики 

при  закрытых  травмах  живота,  является  УЗИ,  и 
информативность его составила до 100%. УЗИ позволило 
выявить 30-50 мл жидкости в брюшной полости, оценить 
контуры 

паренхиматозных 

органов, 

субъективно 

определить объем кровопотери. Как диагностическая, так 
и 

лечебная 

видеолапароскопия 

его 

разрешающая 

способность составляет 98%.  

4. 

Основной 

причиной 

послеоперационных 

осложнений,  требующих  повторной  лапаротомии  были 
перитонит и интраабдоминальные гнойники. Главнейшем 
в 

лечении 

послеоперационного 

перитонита 

при 

Характер повреждения 

Всего больных 

Число 

Множественные перелом ребер перелом 
грудины  

19 

3,97 

Повреждение легких  

52 

10,87 

Ушиб сердца повреждение дуги аорты и 
перикарда 

1,67 

Перелом костей таза 

11 

2,30 

Перелом костей нижних конечностей  

22 

4,6 

Перелом костей верхних конечностей лопатки 
и ключицы  

17 

3,55 

Вывих крупных суставах конечностей  

0,83 

Множественные ушибы и ссадины тела 

96 

20,08 

Обширные раны мягких тканей 

46 

9,62 

Всего  

275 

57,53 


background image

JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                     

№1 | 2020

 

68 

 

релапаротомии  является  верно  избранная  хирургическая 
тактика,  важнейшим  элементом  которой  выступает 
устранении  источника  перитонита  или  его  отграничение 
от свободной брюшной полости. Наложение лапаростом, 

согласно  нашему  клиническому  опыту–  этоодин  из 
оптимальнейших способов своевременный диагностики и 
лечений разлитого перитонита.  

 
Список литературы/Iqtiboslar/References 
 

1.

 

Абакумов  М.М.,  Татаринова  Е.В.,  Вильк  А.П.  и  др.  Особенности  диагностики  и  хирургической  тактики  при 
повреждениях груди и живота вследствие суицидальных и аутоагрессивных действий // Хирургия, 2017.- №10.-С.13-
17 

2.

 

Валиев  Э.Ю.  Опыт  оказания специализированной помощи  больным с политравмой  в  условиях  РНЦЭМП  //  В сб. 
«Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений». Санкт-Петербург, 2011. – с. 67-68. 

3.

 

Гаврищук Я.В., Кажанов И.В., Тулупов А.Н. и др. Минимально инвазивное лечение пострадавшей с повреждением 
селезенки // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2019.-N 4.-С.58-60. 

4.

 

Ибрагимов Ф.И. Особенности тактики лечения при сочетанных травмах живота и таза // Хирургия, 2018.-N 10.-С.34-
38. 

5.

 

Интенсивная терапия. Под ред. Академика РАН Б.Р.Гельфанда, проф. И.Б. Заболотских. 2

 издание, переработанное 

и дополненное. Издат. Группа «ГЭОТАР - Медиа», 2019.-с.643-650. 

6.

 

Корита В.Р., Сидоренко М.Г.Повреждения 12-перстной кишки при травме живота // Врач скорой помощи, 2018.-N 
3.-С.28-31. 

7.

 

Клевно В.А., Максимов А.В. Клинико-морфологический анализ ошибочной диагностики травмы грудной клетки и 
живота // Вятский медицинский вестник, 2019.-N 3.-С.31-35. 

8.

 

Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Македонская Т.П. и др. Закрытая травма живота с повреждением кишечника // Хирургия, 
2019.-N 5.-С.82-87. 

9.

 

Масляков В.В., Барсуков В.Г., Урядов С.Е. и др. Роль и место тактики damagecontrol при ранениях живота // Вестник 
медицинского института Реавиз, 2019.- № 5.-С.128-136. 

10.

 

Мустафакулов  И.Б.,  Тиляков  А.Б.,  Карабаев  Х.К.,  Мизамов  Ф.О.  Закрытая  сочетанная  травма  живота.  Мет. 
рекомендации. Самарканд – 2019. 

11.

 

Мустафакулов  И.Б.,  Хаджибаев  А.М.,  Мизамов  Ф.О.,  Нормаматов  Б.П.  Интраабдоминальная  гипертензия  при 
сочетанных повреждениях органов брюшной полости // Вестник врача 2019.-№3 ISSN2181-466X.-С.68-73.  

12.

 

Самохвалов  И.М.,  Бельских  А.Н.,  Гаврилин С.В. и  др. Тяжелая  сочетанная  закрытая  травма  живота:  особенности 
реаниматологической тактики // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2018.-N 4.-С.53-60. 

13.

 

Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб: Изд-во ООО «РА «Русский Ювелир» – 2015. – 314 с.  

14.

 

Файзулина  Р.Р.  Оптимизация  диагностики  тупой  травмы  живота/  Р.Р.  Файзулина,  О.Б.  Нузова,  Е.О.  Бобылева  // 
TheJournalofscientificarticles "HealthandEducationMillennium". - 2017. -Vol. 19, № 5. - С. 9-11. 

15.

 

Хаджибаев  A.M.,  Валиев  Э.Ю.,  Усманов  Х.Х.  Современные  положения  оказания  хирургического  пособия 
пострадавшим с сочетанными травмами // Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2. - с.25. 

16.

 

Хаджибаев  A.M.,  Ахмедов  Ю.М.,  Карабаев  Х.К.  др.  Выбор  лечебно-диагностической  тактики  при  закрытой 
сочетанной абдоминальной травме // В сб. «Современная военно-полевая хирургия повреждений». Санкт-Петербург, 
2011, с. 175. 

17.

 

Хаджибаев А.М., Мустафакулов И.Б., Мизамов Ф.О., Нормаматов Б.П. Инновационные технологии и тактические 
подходы в лечении повреждений органов брюшной полости // Вестник врача 2019.-№3 ISSN2181-466X.-С.107-110.  

18.

 

Kennedy  R,  Brevard  SB,  Bosarge  P,  et  al.  Mesh  wrapping  for  severe  hepatic  injury:  a  beneficial  option  in  the  trauma 
surgeon’s armamentarium. // Am J Surg. 2015;209(3):515-520. 

19.

 

Mehta  N,  Babu  S,  Venugopal  K.  An  experience  with  blunt  abdominal  trauma:  evaluation,  management  and  outcome. // 
ClinPract. 2014;4(2):599. 

20.

 

Mustafakulov  I.B.  et  al.  Aetiology  and  outcome  of  combined  closed  trauma  of  the  abdomen  according  to  the  date  of 
Samarkand hospital // Journal of Surgery, 2013; 1 (5): 73-76. 

21.

 

Mustafakulov I.B. et al. Same Different Surgical Treatment of Bladder Injuries in Abdominal Polytrauma // Saudi Journal of 
Medical and Pharmaceutical Sciences. Vol-2, Iss-3 (Mar, 2016): 59-61. 

22.

 

Mustafakulov I.B. et al. Intra-abdominal Hypertension at Combined Injuries of the Abdominal Organs//American Journal of 
Medicine and Medical Sciences 2019, 9(12): 499-502 

23.

 

Mustafakulov I. B. et al. Severe associated trauma to the abdomen diagnosis and treatment // European journal of 
pharmaceutical and medical research. 2020,7(6), 113-116 

24.

 

Mustafakulov I. B. et al. Evaluaton of the effectiveness of multi-stage surgical tactics for liver damage // World journal of 
advance healthcare research. 2020, 4(3), 264-266.  

25.

 

Prichayudh S, Sirinawin C, Sriussadaporn S, et al. Management of liver injuries: predictors for the need of operation and 
damage control surgery. // Injury. 2014;45(9):1373-1377.  

26.

 

Hafiz S, Desale S, Sava J. The impact of solid organ injury management on the US health care system. // J Trauma Acute 
Care Surg. 2014;77(2):310-314. 

Библиографические ссылки

Абакумов ММ, Татаринова Е.В., Вильк А.П. и др. Особенности диагностики и хирургической тактики при повреждениях груди и живота вследствие суицидальных и аутоагрессивных действий // Хирургия, 2017.- №10.-С.13-17

Валиев Э.Ю. Опыт оказания специализированной помощи больным с политравмой в условиях РНЦЭМП // В сб. «Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений». Санкт-Петербург, 2011. - с. 67-68.

Гаврищук Я.В., Кажанов И.В., Тулупов А.Н. и др. Минимально инвазивное лечение пострадавшей с повреждением селезенки // Вестник хирургии им. И.ИТрекова, 2019.-N 4.-С.58-60.

Ибрагимов Ф.И. Особенности тактики лечения при сочетанных травмах живота и таза И Хирургия, 2018.-N 10.-С.34-38.

Интенсивная терапия. Под ред. Академика РАН Б.Р.Гельфанда, проф. И.Б. Заболотских. 2^ издание, переработанное и дополненное. Издат. Группа «ГЭОТАР - Медиа», 2019.-С.643-650.

Корита В.Р., Сидоренко МГ.Повреждения 12-перстной кишки при травме живота И Врач скорой помощи, 2018.-N 3.-С.28-31.

Клевно ВА. Максимов А.В. Клинико-морфологический анализ ошибочной диагностики травмы грудной клетки и живота // Вятский медицинский вестник, 2019.-N 3.-С.31-35.

Лебедев АГ., Ярцев П.А., Македонская Т.П. и др. Закрытая травма живота с повреждением кишечника И Хирургия, 2019.-N5.-C.82-87.

Масляков В.В., Барсуков В.Г., Урядов С.Е. и др. Роль и место тактики damagecontrol при ранениях живота И Вестник медицинского института Реавиз, 2019.- № 5.-С.128-136.

Ю.Мустафакулов И.Б., Тиляков А.Б., Карабаев Х.К., Мизамов Ф.О. Закрытая сочетанная травма живота. Мет. рекомендации. Самарканд - 2019.

П.Мустафакулов И.Б., Хаджибаев А.М, Мизамов Ф.О., Нормаматов Б.П. Интраабдоминальная гипертензия при сочетанных повреждениях органов брюшной полости И Вестник врача 2019.-№3 ISSN2181-466X.-C.68-73.

Самохвалов И.М., Бельских А.Н., Гаврилин С.В. и др. Тяжелая сочетанная закрытая травма живота: особенности реаниматологической тактики И Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2018.-N 4.-С.53-60.

Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб: Изд-во ОСЮ «РА «Русский Ювелир» - 2015. - 314 с.

Файзулина Р.Р. Оптимизация диагностики тупой травмы живота/ Р.Р. Файзулина, О.Б. Кузова, Е.О. Бобылева // TheJoumalofscientificarticles "HealthandEducationMillennium". - 2017. -Vol. 19, № 5. - С. 9-11.

Хаджибаев АМ., Валиев Э.Ю., Усманов Х.Х. Современные положения оказания хирургического пособия пострадавшим с сочетанными травмами // Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2. - с.25.

Хаджибаев А.М., Ахмедов Ю.М, Карабаев Х.К. др. Выбор лечебно-диагностической тактики при закрытой сочетанной абдоминальной травме // В сб. «Современная военно-полевая хирургия повреждений». Санкт-Петербург, 2011, с. 175.

Хаджибаев А.М., Мустафакулов И.Б., Мизамов Ф.О., Нормаматов Б.П. Инновационные технологии и тактические подходы в лечении повреждений органов брюшной полости // Вестник врача 2019.-№3 ISSN2181-466X.-C. 107-110.

Kennedy R, Brevard SB, Bosarge P, et al. Mesh wrapping for severe hepatic injury: a beneficial option in the trauma surgeon’s armamentarium. // Am J Surg. 2015;209(3):515-520.

Mehta N, Babu S, Venugopal К An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome. // ClinPract. 2014;4(2):599.

Mustafakulov I.B. et al. Aetiology and outcome of combined closed trauma of the abdomen according to the date of Samarkand hospital // Journal of Surgery, 2013; 1 (5): 73-76.

Mustafakulov LB. et al. Same Different Surgical Treatment of Bladder Injuries in Abdominal Polytrauma И Saudi Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences. Vol-2, Iss-3 (Mar, 2016): 59-61.

Mustafakulov I.B. et al. Intra-abdominal Hypertension at Combined Injuries of the Abdominal Organs/ZAmerican Journal of Medicine and Medical Sciences 2019, 9(12): 499-502

Mustafakulov I. B. et al. Severe associated trauma to the abdomen diagnosis and treatment // European journal of pharmaceutical and medical research. 2020,7(6), 113-116

Mustafakulov I. B. et al. Evaluaton of the effectiveness of multi-stage surgical tactics for fiver damage // Worid journal of advance healthcare research. 2020, 4(3), 264-266.

Prichayudh S, Sirinawin C, Sriussadapom S, et al. Management of liver injuries: predictors for the need of operation and damage control surgery. // Injury. 2014;45(9): 1373-1377.

Hafiz S, Desale S, Sava J. The impact of solid organ injury management on the US health care system. // J Trauma Acute Care Surg. 2014;77(2):310-314.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов