Background. Headache is one of the most common symptoms occurring in various diseases for which one should seek medical attention from a neurologist. Bo is the most common form of pain in the world. According to the Washington State Institute for Health Metrics and Evaluation, there were 1.89 billion cases of tension-type headache worldwide in 2016. According to the International Classification of Headache Revision 3 (ISGB-3, 2018), primary pain, in which no organic cause is identified, and secondary pain are due to organic damage to the central nervous system (CNS) or somatic diseases. Craniocerebral tension (CCN) includes a group of other primary cephalgias associated with migraines, autonomic trigeminal cephalgias, and various conditions.
Установление оптимальной нормы минеральных удобрений на фоне применения органического удобрения (навоз) для сорта пшеницы Половчанка в условиях староорошаемых светлых сероземов и обоснование их положительного влияния на рост, развитие, урожайност и качество урожая изученного сорта пшеницы.
В статье представлены основные принципы символической модели химической подготовки: наглядность, систематичность и преемственность, прочность, научность, а также связь между теорией и практикой.
Кроме того, формирование обобщенных навыков выражается в развитии сознания, интеллекта, целенаправленности, планирования, прогрессивности, практической эффективности и разнообразных способов достижения целей. Эти навыки формируются через понимание научных основ и структуры деятельности, что способствует эффективной работе.
В статье исследованы Кашкадарьинская и Сурхандарьинская области южного региона Республики Узбекистан как фактор привлечения природно-сырьевых инвестиций, проанализированы инвестиционная привлекательность, инвестиционные возможности и представлены соответствующие выводы. Организация инновационного производства с эффективным использованием природных, земельных, водных и трудовых ресурсов в регионах, диверсификация инвестиций в специализированные отрасли и сбалансированное их развитие на основе взаимного сотрудничества требуют адаптированного подхода к стратегическому планированию. Анализируя теоретические основы, методологические подходы и реальную практику, характерную для Узбекистана, данная статья дает представление о том, как стратегическое планирование может эффективно использоваться для содействия экономическому росту и устойчивому развитию в регионах страны.
В системе высшего образования становление инновационной гражданской активности студентов определяет их взгляды на восприятие объективной реальности. Проблему подготовки учителя к инновационной деятельности можно описать как систему, включающую несколько взаимосвязанных и функциональных компонентов, подчиненных конкретным задачам. Инновационная подготовка будущего учителя - это его теоретический, практический и психолого-физиологический уровень усвоения всей сущности педагогического новаторства в контексте непрерывного образования. В результате развития педагогической системы такое обучение способствует обеспечению целостности теории и практики. Это воспитывает сознательное отношение к обучению и развитию творческой активности, помогает студентам формировать единые знания и умения по определенным дисциплинам и общей деятельности. Важно, чтобы инновации и внедрение передовых педагогических технологий, создает необходимые правовых технологи. Которые рассматриваются, как приоритетные.
The article describes the results of studies on determining the degree of distribution of the main helminthiases of farm animals in the Samarkand, Kashkadarya regions and the Republic of Karakalpakstan.
Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в мире зерноколосовые высеваются на площади свыше 215 млн. гектаров, в год выращивается свыше 730 млн. тонн урожая зерна1. Для удовлетворения спроса населения к продовольственным продуктам, а так же в обеспечении продовольственной безопасности, улучшение качества хлебобулочных изделий путем повышения урожайности и качества зерна зерноколосовых культур, в частности пшеницы, считается одной из важнейших задач.
Благодаря осуществлению в нашей Республике комплексных мер по удовлетворению спроса населения к хлебу и хлебобулочным изделиям за счет зерна, выращенного в местных условиях, в короткий срок была достигнута зерновая независимость. Известно, что в Узбекистане высеваются сорта двух видов пшеницы. В частности, на основных площадях высевается мягкая пшеница (Triticum aestivum), на других - твердая пшеница (Triticum durum). Внесенные в государственный реестр твердые сорта пшеницы устойчивы к морозам, жаре, засухе и разным заболеваниям, отличаются от других сортов тем, что спелые зёрна не осыпаются с колоса. Они также отличаются высоким качеством зерна, которые полностью отвечают требованиям макаронной и кондитерской промышленности.
Учитывая большой спрос внутренного и внешнего рынка к твердой пшенице, целесообразно увеличение посевных площадей в благоприятных для ее выращивания Зарафшанской долине и богарных регионах нашей республики.
Разработка агротехнологий выращивания новых местных и зарубежных сортов твердой пшеницы с целью достижения высокого и качественного урожая зерна в соответствии с их биологическими особенностями и почвенно-климатическими условиями региона, полное использование потенциальных возможностей сортов станут толчком в развитии зерноводства в республике.
Определение влияния сроков и норм сева твердых сортов пшеницы в условиях Зарафшанской долины, подкормки минеральными удобрениями, порядка полива, также мер борьбы против сорняков на качественные показатели зерна, особенности формирования урожая, полевую всхожесть семян, формирование надземной части и корневой системы растения, зимостойкость, сроки прохождения периода роста и фаз развития, динамику роста, стойкость к полеганию, кущение, фотосинтетические процессы, концентрацию сухого вещества и фотосинтетическую чистую продуктивность считается актуальной задачей.
Данная диссертационная работа в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в осуществлении намеченных постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-2460 от 29 декабря 2015 года «О мерах по дальнейшему реформированию и развитию сельского хозяйства на период 2016-2020 го дых» и постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по улучшению селекции и семеноводства зерновых колосовых культур» от 29 декабря 1994 г. № 627-номером а также другие нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является отбор новых районизированных и перспективных сортов твердой пшеницы в соответствии с их биологическими особенностями и почвенно-климатическими условиями региона, также разработка агротехнологий выращивания высокого и качественного урожая зерна.
Научная новизна исследований:
впервые усовершенствованы элементы агротехнологии выращивания урожая в условиях Зарафшанской долины, исходя из биологии перспективных сортов твердой пшеницы, внесенных в государственный реестр;
определены устойчивость всхожести семян к различным внешним факторам, технологические качественные показатели зерна, физиологические процессы, зимостойкость корневой системы и устойчивость к другим неблагоприятным условиям при возделывании твердых сортов пшеницы;
разработаны способы улучшения качества зерна путём совершенствования сроков и норм сева семян сортов твердой пшеницы Истиклол и Александровка, нормы удобрений и схемы полива, меры борьбы против сорняков;
оценены виды сорняков, отобранные в создании агробиоценоза и степень повреждения озимой пшеницы, разработаны меры борьбы против сорняков путём агротехнических мероприятий;
усовершенствование агротехники выращивания качественного зерна, отвечающего требованиям макаронной и кондитерской промышленности.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
1. Почвенные, климатические условия Зарафшанской долины, являются благоприятными для выращивания твёрдых сортов пшеницы на орошаемых землях, полностью обеспечивают получение высокого и качественного урожая. При посеве семян на ранних или поздних сроках относительно оптимальных сроков сева (16/х), выявлено снижение полевой всхожести у сорта Истиклол на 8,0-11,8% , а у сорта Александровка-на 6,4-8,5%. Хороший результат был получен при норме высева 4 млн.штук на гектар для сорта Истиклол и 5 млн.штук на гектар для сорта Александровка.
2. При посеве в период с 1 ноября до 16 ноября, сроки вегетации твердых сортов пшеницы сократились на 12-14 дней, а повышение норм сева от 3,0 млн всхожих семян до 6,0 млн -на 5-6 дней. Полевая всхожесть семян в зависимости от норм сева и биологических особенностей сортов менялась по сорту Истиклол от 72,0 до 86,0%, по сорту Александровка от 69,3 до 84%. Повышение азотных удобрений на орошаемых землях от 115 кг до 235 кг продлило период роста до 7-20 дней, четырёхразовый полив относительно контроля-до 25 дней. Сокращение периода вегетации ускорил созревание урожая, при этом отмечалось снижение и качество урожайности зерна.
3. При поздних сроках сева уменьшилась корневая система, надземная масса и степень обеспеченности корнями. При посева сорта Истиклол корневая масса одного растения, посеянного в поздних сроках в фазе выхода в трубку была меньше на 0,13г, наздемная масса-на 0,90г, а степень обеспеченности корнем-на 15,1%, чем у растений, посеянных в ранние сроки. Эта закономерность сохранилась до конца вегетационного периода растений.
4. При 4-х разовом поливе, повысился и темп роста пшеницы, в конце вегетации рост по сравнению растениями контрольного варианта увеличился на 13-14 см га. Основная причина этого, заключается в тем, что повышение температуры воздуха и интенсивности света, наблюдалось увелчение в потребности в воде.
5. При посеве семян в оптимальные сроки (16/х) и нормах (Истиклол 4.0 млн/га, Александровка 5.0 млн/га) в листовом индексе сортов пшеницы, биомассе и фотосинтетической чистой продуктивности растений наиболее высокий показатель наблюдался в фазу восковой спелости, выявлено у сорта Истиклол 9,84 г/м2 в сутки, а у сорта Алексадровка 8, 97 г/м2 в сутки.
С увеличением числа поливов наблюдалось повышение объёма воды в листьях растений и фотосинтетической продуктивности. Самая высокая фотосинтетическая продуктивность у обоих сортов совпала с периодом восковой спелости и относительно контрольного варианта была на 3,6 % больше. В течении всей вегетации этот показатель составил 1,6%. Самая высокая фотосинтетическая продуктивность была при 4 кратном поливе.
6. Изменчивость погоды зимой, в часности снижение температуры оказали отрицательное влияние на развитие озимых сортов пшеницы. Высокое выжывание наблюдалось при сроке сева 16 октября, при посеве 4,0 млн. штук семян на гектар, количество сахара в растениях было выше в среднем на 1,5-2,5% относительно других сроков и норм посева. С повышением норм азотных удобрений возрастала и сохранность растений до сбора урожая и менялась от 61 до 74%.
7. При посеве твёрдых сортов пшеницы осенью в оптимальные сроки и нормах сева, урожай зерна с гектара в среднем составил у сорта Истиклол 74,6 центнеров , а у сорта Александровка-63,6 центнеров. Урожай зерна снизился у ранних, посеянных 1 октября, растений на 11 ц га, а у поздних,то есть посеянных 16 ноября соответственно сортам от оптимальных сроков и норм - на 21,1:16,3 ц/га. Качественные показатели зерна снизились, 10 марта на 15%, а к 20 марта на 50%.
При возрастании норм азотных удобрений возрастала и урожайность, при этом самая оптимальная норма наблюдалась при внесении 215 кг азота на гектар, получен урожай 69,5 ц/га, относительно контроля получили дополнительный урожай 38,1 ц/га.
У обоих сортов с увеличением числа поливов возрастала урожайность. При 4 разовом поливе урожайность у сорта Истиклол возросла с 30,4 ц/га до 78,8 ц/га, а у сорта Александровка - с 30,2 ц/га до 75,3 ц/га. Дополнительный урожай у сорта Истиклол повысился на 47,9 ц/га, а у сорта Александровка -на 45,1 ц/га .
При применении гербицидов самая высокая урожайность наблюдалась при применении Стеллы 75 % э.м.в - 0,8 л/га, у сорта Истиклол74,8 ц/га,а у сорта Крупинка 71,0 ц/га. Урожайность, относительно котрольного варианта, была выше у сорта Истиклол на 14,7 ц/га, а у сорта Крупинка - на 13 ц/га.
8. Изученные в наших опытах методы технологии вырашивания урожая, оказали существенное влияние на структуру колоса твердой пшеницы. Когда сорт Истиклол был посеян осенью в приемлимый срок 16 октября и в приемлимых нормах 4 млн.штук, повысились: длина колоса на 0,8 см, число зерен в одном колосе на 8,1 штуки, вес на 1,1 г, число колосков в одном колосе на 7,2 штуки и масса 1000 зерен на 5,4 г.; а у сорта Александровка -длина колоса на 0,6 см, число зерен в одном колосе на 5,4 штуки, вес на 0,8 г, число колосков в одном колосе на 5,1 штуки и масса 1000 зерен на 4,1 г. При раннем посеве натура зерна у сортов Истиклол и Александровка соответственно по сортам была равна в среднем 799; 793 г/л. При оптимальном сроке посева, натура зерна, относительно сева в ранние или поздние сроки, возрасла на 9,8 г/л.
Высокие показатели структуры колоса наблюдались при весеннем посеве растений 20 февраля. У сорта Истиклол число зерен в одном колосе составило 11,6 штук, вес-0,8 г, масса 1000 зерен-5,7 г, анологичные результаты получены и по сорту Александровка.
Азотные удобрения повысили общее продуктивное кущение твердой пшеницы, рост растения, длину колоса, число колосьев на 1м2 , вес зерна в одном колосе. Азотные удобрения в большой дозе уменьшили массу 1000 зерен, но оказали положительное влияние на натуру и стекловидность зерна. Количество белка в составе зерна изменилось с 11,3% до 14,7%, при повышении нормы азотных удобрений с 155 до 215 кг/га, применение азотных удобрений оказали положительное влияние на количество белка и клейковины.
Пропорционально увеличению числа поливов увеличились: рост растений, длина колоса, число колосков в колосе, вес зёрен в одном колосе и число зёрен, число колосьев на 1м2 , у сорта Истиклол увеличилось до 111 штук, у сорта Алексанровка - до 101 штуки.
При применении гербицидов самые высокие показатели были получены при внесении Стеллы 75% э.м.в.-0,8л/га, при этом наблюдалось увеличение числа зерен относительно контроля в обоих сортов на 6,7 штук, число колосков в колосе у сорта Истиклол - на 2,7 штук, а у сорта Крупинка - на 2,5 штук, масса зерна в одном колосе у сорта Истиклол - на 0,3 г,у сорта Крупинка - на 0,1 г,самая высокая длина колос у сорта Истиклол - на 0,6 см, а у сорта Крупинка - на 0,5 см.
9. При посеве сортов твердой пшеницы в приемлимые сроки, чем при раннем севе, наблюдалось повышение количества белка соответственно сортам на 1,1:0,8%, количества клейковины - на 4,7:2,9%. При 4 разовом поливе, у сорта Истиклол относительно контрольного варианта, были выше масса 1000 шт зерен на 12,4 гр, натура зерна на 0,5 г/л, стекловидность зерна составила 17,4%, количество белка -2,3 %, а клейковины -8,2%.
Как показывают исследования,количество белка и клейковины были высокими в растениях, посеянных 20 февраля и 1 марта, также белок сответственно составил 17,4-18,9%. Количество белка и клейковины сильно зависит от сроков сева и климатических условий. Количество крахмала в растениях, посеянных 20 февраля и 1 марта, составило 57-58%, а при севе 20 марта - 55%. Запоздалый посев привел к снижению стекловидности на 2-3%.
10. Когда сорт Истиклол был посеян осенью, 16 октября с расчетом 4 млн. всхожих семян на гектар, самый высокий условный доход составил 521000 сумов/га, у сорта Александровка (5 млн штук) -406000 сумов/га, а степень рентабельности у сорта Истиклол - 23,1%, у сорта Александровка -17,6%.
Весной экономическая эффективность была высокой в основном у растений, посеянных рано (20 февраля), условный чистый доход относительно растений, посеянных поздно (20 марта),был выше на 90000 сумов, а во втором варианте - на 141000 сумов. При применении у сорта Истиклол 215 кг азота на гектар чистый доход с площади 1 га относительно контрольного варианта был выше на 314000 сумов. При 4 кратном поливе, у сорта Истиклол условный чистый доход относительно контроля был выше на 479000 сумов, а у сорта Александровка-на 451000 сумов.
При применении гербицидов условный чистый доход относительно контроля был выше на 97000 сумов. У сорта Истиклол получен условный чистый доход больше на 38000 сумов, чем у сорта Крупинка.
11. В условиях орошения луговых-сероземных почв Самаркандской области рекомендуется сев двуручек твёрдой пшеницы интенсивного типа Истиклол с расчетом 4,0 млн.штук и сорта Александровка -5 млн.штук всхожих семян на гектар, во второй декаде октября. При весеннем севе, в зависемости от климатических изменений, рекомендуется посев в третьей декаде февраля или не позднее первой декады марта.
12. В орошаемых условиях луговых-сероземных почв Самаркандской области при посеве биологически двуручке твердой пшеницы интенсивного типа Истиклол и Александровка рекомендуется 4 кратный полив, то есть в фазах кущения, в выхода в трубку, колошения и молочной спелости в норме 800 м3 на гектар. Рекомендуется подкормливать сорт Истиклол всего 215 кг/га азотных удобрений: до посева-35 кг, в фазе кущения-40 кг, в фазу выхода в трубку-90 кг, в фазе колошения-50 кг.
13. На орошаемых землях Кашкадарьинской области при посеве сортов Истиклол и Крупинка, при уничтожении однолетних двудольних, колосовых рекомендуется применить перед посевом гербицид Спрут-экстру ВР (140/га)-3,7 л/га, при уничтожении однолетних колосовых сорняков - Стеллу 75% э.м.в,- 0,8 л/га, против однолетних двудольных сорняков-Энтостар 75% в.д.г.-20 г/га. Гербициды рекомендуются применить в фазе кущения пшеницы.
Широко изучены реформы и механизм развития в сфере сельского хозяйства Кашкадарьинской области и объяснены их теоретические аспекты. На базе статистического ведомства проанализирована экономика сельского хозяйства в 2011-2023 годах и даны предложения. Основные аспекты необходимости эконометрического моделирования процесса производства сельскохозяйственной продукции освещены в таблице. Теоретически объяснена стратегия эконометрического моделирования развития и управления производством сельскохозяйственной продукции. Обобщен их анализ концепции развития сельского хозяйства и представлены основные концепции. Экологические программы должны искать новые стратегии и решения для решения этих проблем. По мнению ученых сельского хозяйства и охраны окружающей среды, результаты этих усилий уже даны.
Объекты исследования: почвы, загрязненные в результате разлива нефти.
Цель работы: исследование и разработка новой технологии восстановления нефтезагрязненных почв (грунтов) с различной начальной концентрацией нефти в них для условий Кашкадарьинского вилоята.
Методы исследования: физико-химический анализ, колоночная хроматография, математический и статистический анализ.
Полученные результаты и их новизна: Впервые для Республики Узбекистан предложена классификация уровней загрязнения почв нефтью; выявлены зависимости скорости деградации углеводородов от применения методов восстановления почвы и влияния факторов окружающей среды; разработаны технологий восстановления нефтезагрязненных почв с различной начальной концентрацией УВ; построены прогнозные математические модели течения и сроков завершения процессов восстановления загрязненных почв.
Практическая значимость: Предложена классификация уровней загрязнения почв нефтью, которая может быть использована как для оценки нефтяных разливов, так и при выборе технологий восстановления почв. Предложен алгоритм проведения работ по восстановлению почвы с различными степенями загрязнения, а также технологическая схема восстановления почвы с различными уровнями загрязнения.
Теоретические и практические результаты исследований могут быть использованы для учебного курса «Технологии защиты окружающей среды по специальности «Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов».
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты исследований были реализованы при восстановлении почвы после аварийного разлива нефти на территории месторождения Южный Кызылбайрак. Акт внедрения научной работы от 05.08.08 г. Разработан «Регламент на восстановление нефтезагрязненных почв (грунтов) на контрактной площади Юго-Западный Гиссар», получивший согласование и рекомендации к применению Государственной экологической экспертизой Государственного комитета по охране природы Республики Узбекистан № 18/162з от 30.03.09 г.
Область применения: предприятия нефтегазовой отрасли и охрана окружающей среды.
Today, in various regions of our country, in the areas affected by erosion as a result of these studies, researches on improving the technology of the land construction project based on the research of the design of irrigation plots taking into account the wind speed, soil salinity, and the characteristics of the slopes have not been sufficiently studied. For this reason, there is a need to improve land formation in eroded areas. Based on this, the main task of today's region is the wide use of modern economical technologies and the possibilities of their application to production, analysis of problem solving, and elimination of excess costs.
This article shows the effectiveness of using active methods of teaching in directing primary school pupils to creative thinking, touched on the possibilities of using "Creative text based on a picture", "Fifth, sixth, seventh...is extra", "Chain word” during lessons. At present, much attention is paid to the issues of scientific research on the problems of language and speech, the features of their connection with culture, which are considered a means of human communication. In connection with the development of society, the mutual exchange of ideas, as well as the rise of culture, directly depend on the characteristics of language and speech. This article explores the linguistic, psycholinguistic features of youth jargon.
Объект исследования: объектом исследования является политика, проводимая правительством нашей страны по сильной социальной защите населения.
Цель исследования: состоит в научном исследовании и анализе формирования системы социальной защиты населения в Узбекистане в годы независимости, а также работы, проведенной государством и спонсорскими организациями по материальной поддержке малообеспеченных, нуждающихся граждан (на примере южных областей).
Методы исследования: при осуществлении исследования применялись методы историзма, научности, систематизации собранных материалов, комплексного обобщения, сравнительно-исторического подхода, периодичности, объективизма.
Полученные результаты и их новизна: на основе различных архивных материалов, текущих и статистических сведений в диссертации комплексно изучена система социальной защиты населения в Узбекистане на примере Сурхандарьинской и Кашкадарьинской областей; проведено обобщение и систематизация большого объема собранных материалов, анализировано своеобразие социальной защиты населения в оазисах.
Практическая значимость: результаты исследования и обобщенные материалы диссертации могут быть применены в системе образования, в процессе занятий, при создании спецкурсов, а также материалы работы могут быть использованы при написании соответствующих разделов истории Узбекистана.
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты исследования нашли свое отражение в выступлениях диссертанта на 19 научных конференциях и в 5- научных статьях.
Область применения: результаты исследования могут быть использованы при подготовке и написании научных трудов, учебников и методических пособий, раскрывающих сущность периода независимости в истории Узбекистана, а также в вузах при чтении спецкурсов о периодах независимости.
This article explores the contemporary strategies adopted by Saudi Arabia to ensure regional security in the Middle East. It highlights the Kingdom's efforts to strengthen alliances, combat terrorism, stabilize conflict zones like Yemen, and improve relations with Iran. Economic diversification under Vision 2030 and mediation in regional conflicts are also emphasized as key pillars of its policy framework. The inclusion of a summary table provides a clear overview of Saudi Arabia's initiatives and their impacts, making this analysis a valuable resource for understanding its regional role.
The article describes the formation of branches on trees as a result of pruning of annual vigorous varieties, improving the quality of fruits, studying local and imported varieties of apricot in the Kashkadarya region and identifying promising varieties and other positive features.
This article discusses about the current level of interregional socio-economic cooperation of Fergana, Namangan and Adijan (Fergana valley) provinces of Uzbekistan.
The purpose of the study is to analyze and give recommendations based on the existing issues on interregional socio-economic cooperation, the level of interdependence, innovation and technologies for business people and government officers of the country.
Scientific novelty of the research:
This article presents information analyzed based on sources and scientific literature about the shrine of Abu Mu’in Nasafi, located in the Karshi district of the Kashkadarya region. First of all, it focuses on the personality of Abu Mu’in Nasafi and his services in the Islamic world.
Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время цирроз печени (ЦП) с портальной гипертензией (ПГ) занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности. Высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами и рост таких этиологических факторов ЦП как алкоголизм, токсические и лекарственные поражения печени поднимают эту патологию на более высокую ступень социальной значимости во многих странах мира.
Наиболее тяжелым и непредсказуемым осложнением ЦП с ПГ является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, которое наблюдается у 20-50% больных. При этом летальность при геморрагическом синдроме достигает 30-80%. Если гемостаз достигается без применения хирургических методов, рецидив геморрагии в течение года развивается у 50-70% больных, у 80-90% - при двухлетнем наблюдении. Следует отметить, что у 30% пациентов рецидивные кровотечения будут рефрактерны к консервативному лечению, а выраженная кровопотеря приведет к резкой декомпенсации функции печени.
Столь высокие показатели смертности обуславливают необходимость выполнения вмешательств, направленных на профилактику развития геморрагического синдрома, среди которых наиболее оптимальными считаются эндоваскулярные и хирургические способы декомпрессии портальной системы.
В современной хирургической гепатологии активное внедрение малоинвазивных методик обусловило снижение интереса к традиционному портосистемному шунтированию. На эту тенденцию также существенно повлияло широкое внедрение радикального лечения ЦП - трансплантации печени.
Однако результаты ряда зарубежных исследований доказывают, что для больных функциональных классов «А» и «В» (Child-Pugh) портосистемное шунтирование, по-прежнему, должно рассматриваться как вариант выбора способа профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, так как по эффективности и выживаемости сосудистые декомпрессивные операции превосходят другие альтернативные традиционные и малоинвазивные методики.
С другой стороны, отсутствие угрозы геморрагического синдрома, медленное нарастание функциональной недостаточности печени, а нередко и длительное стабильное течение диффузного процесса после портосистемного шунтирования, позволяют не только снизить напряжение в ожидании донорской печени, но, и в отдельных группах больных, снять вопрос о необходимости гепатотрансплантации.
С этих позиций, продолжение научных исследований по узловым вопросам хирургической профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и улучшению результатов портосистемного шунтирования подчеркивает актуальность данного диссертационного исследования.
Для Республики Узбекистан за прошедшие годы независимости развитие хирургии ПГ стало одним из актуальных направлений, что было обусловлено большой социальной и медицинской значимостью такой проблемы, как лечение ЦП. Кардинальные изменения в системе здравоохранения, начатые согласно Указу Президента Республики Узбекистан №УП-2107 «О государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан» от 10 ноября 1998г. и реализация целого ряда государственных программ, в том числе «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения» (№УП-3923 от 19 сентября 2007г.), в настоящий период позволили достигнуть значимых результатов по многим направлениям научно-практической медицины. В этом ряду улучшение качества оказываемой хирургической помощи больным ЦП с ПГ стало одним из объективных критериев позитивных результатов проводимого реформирования.
Соблюдение принципов научно-практической конкуренции в этом направлении позволило войти РСЦХ имени академика В. Вахидова в круг ведущих хирургических центров стран СНГ, Европы и США. Следует отметить, что сегодня центр является одним из лидеров по накопленному опыту и результатам портосистемного шунтирования в мире. Высокий уровень и значимость пятнадцатилетнего цикла научных публикаций, посвященных этому сложному разделу гепатологии, получила самую высокую оценку и в 2010 году ассоциацией хирургов-гепатологов стран СНГ была отмечена первой премией журнала «Анналы хирургической гепатологии».
Вместе с тем в системе здравоохранения и защиты здоровья остаётся нерешенным вопрос, связанный с повышением уровня профилактики развития осложнений ЦП с ПГ и качества оказываемой хирургической помощи, в первую очередь в областном и районном звеньях.
Развитию этого направления, могут серьезно способствовать современные системы прогностической оценки тяжести течения диффузного процесса в печени. Их практическая ценность охватывает широкий спектр от выбора сроков для радикального лечения до динамической оценки течения патологического процесса в печени и объективного анализа качества рекомендованного лечения или выполненной хирургической коррекции ПГ.
В этом плане необходимость разработки концепции хирургического лечения ПГ у больных ЦП, с углублением полученных сведений об эффективности портосистемного шунтирования, оптимизации выбора вида декомпрессии, индивидуальных особенностях воротной ангиоархитектоники и прогностической значимости интегральных систем оценки являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Цель исследования разработать концепцию хирургического лечения ПГ у больных ЦП, в основу которой будет положена интегральная система оценки риска развития осложнений и прогностического анализа «качества жизни» после портосистемного шунтирования для определения необходимости и оптимальных сроков выполнения родственной трансплантации печени.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые определена частота развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в Республике Узбекистан, выделены регионы с максимальным показателем этого осложнения ПГ и анализирован спектр оказываемой хирургической помощи; определена роль портосистемного шунтирования в современной хирургии ПГ, его прогностическая значимость для больных ЦП и конкурентные перспективы;
разработана классификация гемодинамических нарушений портопеченочного кровообращения у больных ЦП с ПГ, что позволило оптимизировать степень декомпрессии портолиенального бассейна для сохранения достаточного уровня гепатопетального кровотока;
научно обоснованы и унифицированы основные критерии прогноза портосистемного шунтирования, разработаны интегральные программы для определения тяжести состояния больных ЦП, а также возможности выполнения плановой хирургической профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, оценки риска развития осложнений портосистемного шунтирования, летальности и выживаемости;
впервые проведена оценка влияния портосистемного шунтирования на течение и тяжесть состояния больных ЦП с риском кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка по прогностической шкале MELD. Изучена динамика этого показателя в отдаленные периоды наблюдения после портосистемного шунтирования для верификации прогноза выживаемости, оценки необходимости трансплантации печени и потенциальных сроков ее выполнения;
впервые по специальному вопроснику CLDQ (The Chronic Liver Disease Questionnaire) проведен анализ критериев оценки «качества жизни» больных ЦП после портосистемного шунтирования. Определено влияние шунтирующих операций на динамику этого показателя оценки здоровья и особенности послеоперационного течения в зависимости от типа декомпрессии портальной системы;
разработана новая методика лигатурного разобщения гастроэзофагеального коллектора на каркасном протезе, являющаяся наиболее перспективным оперативным пособием при проведении плановых вмешательств у больных с синдромом ПГ, подвергшихся повторному оперативному лечению, или же явиться альтернативным портосистемному шунтированию методом, при невозможности выполнения последнего.
Заключение
1. В Республике Узбекистан средняя частота развития кровотечения из ВРВПЖ составляет 7,9 на 100 тыс.населения, при этом в структуре общего количества больных наибольшее число приходится на Ферганскую долину -46,8% пациентов (13,1 на 100 тыс.насел.); 21,0% - на г.Ташкент, Ташкентскую и Сырдарьинскую области (8,4 на 100 тыс.насел.); 15,5% - на Самаркандскую и Джизакскую области (8,0 на 100 тыс.насел.); 6,6% - на Сурхандарьинскую и Кашкадарьинскую области (3,1 на 100 тыс.насел.); 6,4% - на Бухарскую и Иавоийскую области (5,7 на 100 тыс.насел.) и 3,8% - на Хорезмскую область и Республику Каракалпакстан (2,7 на 100 тыс.насел.).
2. Риск развития кровотечения из ВРВПЖ на фоне прогрессирования внутрипеченочного блока и нарастания ПГ зависит от индивидуальных антропометрических данных, особенностей гемодинамики и ангиоархитектоники спленопортального русла и в среднем составляет -44,3%, при этом отсутствие специфических мер по профилактике геморрагического синдрома повышает вероятность его рецидива до 86,7%.
3. По данным дигитальной спленопортографии у 79,3% больных ЦП с ПГ выявлена инверсия кровотока по левой желудочной вене, в 5,4% случаев по нижней брыжеечной вене, у 10,5% пациентов по реканализированной пупочной вене, селезеночно-диафрагмальные коллатерали определены в 11,0% случаев и компенсаторный сброс в супраренальную вену слева у 4,0% пациентов.
4. В условиях прогрессирующей ПГ классификация гемодинамических нарушений портопеченочного кровообращения у больных ЦП с ПГ может основываться на определении его дефицита методом радионуклидной сцинтиграфии и степени инверсии кровотока в притоках портального бассейна по данным дигитальной динамической спленопортографии.
5. Внедрение стандартизированного подхода к диагностике осложнений ЦП и интегральной программы определения тяжести состояния больных позволили качественно улучшить первичную оценку возможности выполнения плановой хирургической профилактики кровотечений из ВРВПЖ, снизить частоту гипердиагностики риска геморрагического синдрома с 12,0% до 7,0%, а также нивелировать частоту противопоказаний к операции с 27,4% до 9,6% (Р=0,003).
6. Разработанная интегральная программа оценки риска ПСШ у больных ЦП, на основе концептуального подхода к формированию базы данных с определением прогностически значимых критериев, позволяет рассчитать риск развития специфических постшунтовых осложнений, летальности и прогноза выживаемости, с верифицированной точностью методики 85,6-98,3% - для селективного типа шунтирования и 88,0-98,9% - для центральных вариантов декомпрессии.
7. Наиболее прогрессивное ухудшение «качества жизни» (CLDQ) больных ЦП после ПСШ происходит в период от 1 до 3 лет наблюдения (Р<0,001), при этом по шкале физического состояния в сроки более 5 лет этот показатель по отношению к контролю составил всего 55,5±5,4% при селективной декомпрессии и 55,1±5,9% при центральных ПСШ, по шкале психологического состояния и субъективного восприятия своего здоровья 49,2±5,7% и 46,6±5,3% соответственно, что свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в печени с возможным развитием декомпенсации.
8. Сравнительный анализ оценки риска летальности при ЦП показал, что в группе больных, которым планируется ПСШ, среднее значение по шкале MELD составило 10,19±0,24 баллов, по шкале Child-Pugh - 7,13±0,17 баллов, что достоверно меньше, чем у пациентов с абсолютным показанием к трансплантации печени - 19,56±0,69 баллов (Р<0,001) и 11,56±0,38 баллов (Р<0,001) соответственно.
9. ПСШ не приводит к достоверному ухудшению показателя по шкале MELD (10,19±0,24 против 10,94±0,23 баллов) в раннем послеоперационном периоде, однако в течение первого года наблюдения это значение ухудшается до 11,79±0,32 баллов (Р<0,05), а выживаемость составила 90,6%, при этом на фоне прогрессирования патологического процесса в печени значение MELD выше 15 баллов (показание для трансплантации печени) в эти сроки выявлялось только у 15,6% больных.
10. В хирургии ПГ ПСШ остается одним из оптимальных способов профилактики кровотечений из ВРВПЖ. При этом концептуальное значение этого типа вмешательств определяется не только ограниченной возможностью выполнения трансплантации печени, но и его конкурентной перспективой в снижении потребности в радикальных вмешательствах у больных с функционально компенсированным ЦП.
11. Внедрение разработанных стандартов диагностики и индивидуального подхода к выбору оптимального варианта декомпрессии портальной системы позволили снизить частоту послеоперационной печеночной недостаточности с 18,8% до 9,1% при центральных ПСШ и с 14,3% до 8,3% при селективной декомпрессии, тромбоза анастомоза соответственно с 8,9% до 2,7% и с 5,7% до 2,4%, летальности с 6,9% до 2,7% и с 8,6% до 3,9%.
Установление оптимальных норм минеральных удобрений на фоне внесения органических удобрений (навозов) для сорта пшениsы Половчанка в условиях староорошаемости светлых сероземов и обоснование иx положительного влияния на рост, развитие, срой, урон. Основная wел исследования заключается в решении влияния качества режима на технологические показатели, которые показ вают качество зерна Половчанка, сорт озимой пшениsы в условиях светло - сере земли почвы в Кашкадарьинской области.
В данной статье рассматриваются возникновение и развитие легкой промышленности в Узбекистане, а также проблемные аспекты, связанные с этим процессом. Особое внимание уделено формированию структуры кадров в отрасли, вопросам обеспечения предприятий квалифицированными специалистами и конфликтным ситуациям, возникающим в процессе обучения персонала. Исторический анализ этих вопросов проводится на основе научных источников.
В данной статье анализируются различные подходы к понятию бедности, причины бедности, значение улучшения бизнес-среды в снижении уровня бедности, направления и перспективы снижения доли бедных в экономике посредством развитие предпринимательства в Узбекистане.
В данной статье разработаны научно обоснованные предложения по повышению эффективности иностранных инвестиций за счет рационального привлечения иностранных инвестиций в перспективные отрасли, определяющие «точки роста» регионов, с использованием метода анализа иерархий (МАИ).
The article discusses the concept of lacuna, its classification, its manifestations in intercultural communication, and its role in translation studies. It also emphasizes the issue of achieving balance in translation with the example of English-Uzbek and Uzbek-English comparisons. Approaching the term “lacuna” from the linguocultural point of view is highly supported in the article. It is proved that the study of lacuna in the linguocultural aspect has a number of advantages. This approach can help to understand the lacuna in integrity, in all its beauty, to see deeper foundations of the lacuna, and to open up new perspectives and opportunities for understanding intercultural communication. In particular, we stand for the use of linguocultural analyses in Uzbek-English translation fiction, the languages, which are distant from each other, because in prose works there are many lexical units with a clear linguocultural component, and in most cases they are given the decisive roles as expressing the literary value and idea of the work. Deep background knowledge is required to properly understand and translate these lexical units. Insufficient understanding and incorrect translation can lead to misunderstandings and cultural errors in communication. In this context, this paper aims to show the benefits of a deeper and combined study of the lacuna in linguistic and cultural aspects.