Поиск по библиотеке
Результаты поиска
-
Совершенствование организации противотуберкулезной помощи с учетом распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в регионе Приаралья
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. В мире имело1 место 8,8 млн. случаев туберкулеза и 1,5 млн. смертей от его последствий [WHO.2013]. Количество больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) насчитывает около 450,0 тысяч человек, после установления диагноза в среднем они живут несколько лет. Поэтому распространенность МЛУ-ТБ может оказаться в три раза выше ее частоты, что позволяет предположительно оценивать число больных с МЛУ-ТБ приближающимся или превышающим 1 млн. человек2 [WHO.2011]. МЛУ-ТБ во многих странах стал серьезной проблемой общественного здравоохранения, препятствующей эффективной борьбе с туберкулезом в мире. Наиболее высок уровень лекарственной устойчивости в странах бывшего СССР и Восточной Европы.
В нашей Республике в области организации профилактики, раннего выявления и эффективного лечения туберкулеза внедрены программы, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В результате осуществления целевых программ созданы условия для раннего выявления туберкулеза, определения профиля лекарственной устойчивости в краткие сроки с использованием молекулярно-генетических экспресс-тестов.
В нашей стране, в том числе в Республике Каракалпакстан в результате реализации широкомасштабных мероприятий в течение последних 10 - 12 лет удалось снизить заболеваемость туберкулезом в 1,6 раза. В настоящее время особое внимание обращается на высокие показатели смертности от последствий туберкулеза и распространенность его устойчивых форм в Республике Каракалпакстан.
Совершенствование ускоренных методов выявления лекарственноустойчивых форм туберкулеза, меры профилактики его внутрибольничного распространения, повышения эффективности лечения, апробирование и использование новых эффективных препаратов, имеющих меньше побочных эффектов в лечении у больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, являются наиболее существенными проблемами в медицинской науке и практике.
Высокие уровни распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в Республике Каракалпакстан, расширение возможностей их ранней диагностики и лечения требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи и совершенствование реализуемых противоэпидемических мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения инфекции.
Наряду с этим необходимость научного обоснования совершенствования противотуберкулезной помощи с учетом распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза на основе медико-организационных аспектов и целевых показателей являются наиболее важными задачами. В этом направлении обоснование с организационной точки зрения рекомендаций по использованию молекулярно-генетических методов выявления лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в условиях Каракалпакстана и разработка адаптированных к местным условиям подходов организации лечения пациентов в амбулаторных условиях, а также обоснование рекомендаций по пересмотру организационных принципов считаются наиболее важными научными задачами.
В структуре научно-организационных мероприятий, проведение которых целесообразно, важное место занимает обоснование возможности успешной организации процесса эффективного лечения пациентов с лекарственно-устойчивым и лекарственно-чувствительным туберкулезом в амбулаторных условиях, выявления основных факторов, влияющих на длительное сохранение очагов семейного туберкулеза, таких как, лекарственная устойчивость источника инфекции в очаге, несоответствие требованиям санитарно-гигиенических условий проживания и лечебнопрофилактических мероприятий в этих очагах, а также оптимизация сети и мощностей противотуберкулезных учреждений.
Востребованность данной диссертации характеризуется научным обоснованием разработки организационных подходов оказания эффективной противотуберкулезной помощи и улучшение качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи населению в регионах неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, в том числе в Республике Каракалпакстан, на основе научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию методов выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом высоких уровней его распространенности.
Данная научная работа в определенной мере способствует решению задач, поставленных в Государственной программе по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Узбекистан за 2011-2015 годы», утвержденной Постановлением Кабинета Министров РУз №62 от 5 марта 2011г. направленные на раннее выявление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и совершенствование организационных принципов противотуберкулезной службы.
Целью настоящего исследования явилась разработка новых результативных подходов к организации противотуберкулезной помощи в Республике Каракалпакстан, повышение эффективности выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом его распространенности в регионе.
Научная новизна диссертационного исследования:
доказана обусловленность неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу с распространенностью его устойчивых форм в Каракалпакстане;
показана эффективность молекулярно-генетических методов определения лекарственной чувствительности в сравнении с «золотым стандартом», возможность и целесообразность его применения с организационной точки зрения в условиях Каракалпакстана;
доказано нарастание уровня лекарственной устойчивости при стационарном лечении у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и его внутрибольничное распространение методом генетического анализа ДНК (сполинготипирование) штаммов микобактерий туберкулеза, выявлены факторы риска инфицирования персонала медицинских учреждений лекарственно-устойчивыми штаммами;
разработаны адаптированные к местным условиям организационные подходы к процессу лечения пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях с первого дня лечения;
доказана возможность организации процесса успешного лечения пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом в амбулаторных условиях;
выявлено, что основными факторами сохранения семейных очагов туберкулеза на длительный период являются лекарственная устойчивость источника инфекции, неудовлетворительность санитарно-гигиенических условий проживания и неадекватность проводимых лечебно-профилактических мероприятий с организационной точки зрения;
выявлено несоответствие количества противотуберкулезных коек к реальной потребности в них, доказана необходимость оптимизации сети и коек в противотуберкулезных учреждениях;
разработаны рекомендации по пересмотру и совершенствованию организационных принципов противотуберкулёзной помощи населению.
выводы
1. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Каракалпакстан обусловлена высоким уровнем распространенности устойчивых форм и ростом ее динамики. Это требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи населению.
2. Основными факторами, обусловливающими длительное сохранение семейных очагов туберкулеза в РК (5 лет и более) являются высокий уровень распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МВТ (72%), низкий уровень санитарно-гигиенических условий проживания лиц, проживающих в этих очагах, неадекватность проводимых лечебно-профилактических работ по их оздоровлению, которая проводится стандартно, без учета влияющих отрицательных факторов. Поэтому при организации оздоровления семейных очагов туберкулеза необходимо проводить с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции, мероприятий направленных на улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий в очагах.
3. Выявление 57 новых случаев активного туберкулеза из числа контактных лиц, проживающих в очагах семейного туберкулеза, в том числе 19 случаев, из числа ранее не учтенных, показывает недостаточность объема оздоровительных и противоэпидемических мероприятий в этих очагах. Это указывает на необходимость пересмотра нормативных документов, регламентирующих мероприятия по оздоровлению семейных очагов туберкулеза и классификация очагов с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции.
4. Высокая специфичность (100%) и чувствительность (98,6%) Hain-теста для быстрой диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину) позволяет определить в ранные сроки профиль лекарственной чувствительности пациента, своевременно начать лечение и принять меры инфекционного контроля. Поэтому рекомендуется включить в алгоритм диагностики туберкулеза одного из быстрых молекулярногенетических тестов (Hain-тест или Gene expert).
5. В Республике Каракалпакстан в условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, обусловленной высоким уровнем распространенности его устойчивых форм (60%), степень нарастания лекарственной устойчивости при стационарном лечении (22%) в противотуберкулезных учреждениях и внутрибольничного распространения туберкулеза среди пациентов и персонала высокая. Для снижения риска назокомиальной трансмиссии туберкулеза в медицинских учреждениях необходимо отказаться от практики госпитализации всех пациентов в интенсивной фазе лечения и широко использовать амбулаторное лечение. Кроме этого, во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо разработать план инфекционного контроля, включить в штатное расписание крупных учреждений штат специалиста по инфекционному контролю, создание комитета, владеющего полномочиями по инфекционному контролю.
6. В Республике Каракалпакстан достигнуты удовлетворительные результаты лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (62,7%) в сравнении с другими проектами в стране и за рубежом. Для дальнейшего повышения эффективности процесса лечения необходимо внедрение в практику укороченных режимов лечения, ускорение процесса использования новых препаратов в случаях туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью.
7. Раннее выявление МЛУ-ТБ в рамках реализуемой программы в Каракалпакстане позволило улучшить успешность лечения, в частности, уменьшить доли с случаев неблагоприятным (с 20% до 6,5%) и летальным (с 24% до 7%) исходом.
8. Основными причинами недостаточной эффективности лечения устойчивых форм туберкулеза являются развитие или наличие ШЛУ-ТБ, немотивированный отказ пациентов от лечения (56%), наличие у них социальных (12%) и семейных (8%) проблем. Поэтому необходима реализация мер психосоциальной поддержки пациентов, направленных на повышение приверженности к лечению, более углубленное изучение причин отказа пациентов от продолжения лечения.
9. Эффективность лечения ЛЧ и ЛУ форм туберкулеза (83% и 58%) в амбулаторных условиях удовлетворительные и не уступает результатам лечения в стационарных условиях (82% и 57%). Необходимо дальнейшее исследование медицинской, социальной и экономической эффективности лечения больных в амбулаторных условиях, тщательное изучение рисков для больных и окружающих, перехода системы финансирования противотуберкулезной службы на более прогрессивные и экономичные методы.
10. Мощность противотуберкулезных учреждений Республики Каракалпакстан и количество коек в них в 1,8 раза превышает реальную потребность. Поэтому необходима оптимизация сети противотуберкулезных учреждений и коек с учетом реальной потребности. -
Актуальность и востребованность темы диссертации. Проведенные Всемирной организацией здравоохранения исследования по раннему выявлению врожденных дефектов, у детей показали, что клапаны уретры составляют 8,3% от всех врожденных аномалий мочевыводящих путей. Клапаны уретры являются одним из наиболее тяжелых видов врожденной патологии, в частности, инфравезикальной обструкции, приводящей к нарушению уродинамики, развитию пиелонефрита, а в 48-70% случаев - к хронической болезни почек, что оставляет вопросы их ранней диагностики и тактики лечения актуальной проблемой детской хирургии.
В Узбекистане на детских хирургов возложена задача по разработке эффективных методов лечения врожденной патологии мочевыводящих путей, а также их достаточное и широкое применение при раннем выявлении заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на очевидные достижения в осуществлении медико-организационных мероприятий по раннему выявлению и лечению клапана уретры у детей, эта проблема остается актуальной во всем мире.
На сегодняшний день, несмотря на наличие широкого спектра используемых при раннем диагностировании и лечении методов заболеваний клапана уретры и его осложнений, определение самых эффективных и удобных методов, а также поиск методов их совместного применения, считается одной из важных проблем. Особое значение имеет ранняя диагностика и повышение эффективности хирургического лечения клапана уретры у больных разного возраста.
При разработке и обосновании нового подхода в лечении клапана уретры, в частности, при обосновании научного решения, необходимо уделить особое внимание ряду следующих проблем: усовершенствование методов раннего выявления признаков нарушения деятельности нижних мочевыводящих путей; разработка определяющих критериев и выбор тактики лечения при различных клинических состояниях клапана уретры, в том числе и осложненных форм; обоснование эффективных подходов в лечении клапана уретры с помощью малоинвазивных, простых и удобных методов лечения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени направлено на реализацию задач, сформулированных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 от 13 апреля 2009 г. «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения», в Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защите здоровья матерей, детей и подростков на 2014-2018 гг., утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2221 от 1 августа 2014 г.
Цель исследования состоит в разработке предложений и рекомендаций по повышению эффективности лечения клапана уретры у детей на основе оптимизации диагностики и хирургического лечения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые дана оценка функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей, разработан дифференцированный подход к диагностике клапана уретры у детей на основании результатов комбинированных уродинамических исследований детей с клапанами уретры и адаптации для детей международного вопросника симптомов нарушения мочеиспускания у взрослых (I-PSS);
впервые в диагностике клапана уретры у детей проведено различие обструктивных и необструктивных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей, при этом основным критерием определения результатов лечения и деятельности почек явились эти изменения в единстве с такими качественными показателями, как толщина стенки мочевого пузыря, мышечное напряжение детрузора, живое сечение уретры, объём остаточной мочи, скорость мочеиспускания, внутрипузырное давление, уретральное сопротивление;
наблюдавшиеся у больных неудовлетворительные результаты по функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей лечения клапана уретры традиционным хирургическим методом стали основанием для использования патогенетически основанной ретроградной везикоэндопункционной вальвулотомии (РВЭПВ) с помощью металлического вальвулотома особой конструкции;
доказано, что после РВЭПВ в результате полного удаления клапана уретры восстанавливается анатомическая слизистая оболочка уретры, в отличие от всех остальных способов устранения обструкции, наблюдаются положительные изменения уродинамических параметров в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у детей независимо от возраста;
на основании оценки выраженности инфравезикальных обструкций и функциональных изменений верхних мочевыводящих путей разработаны и обоснованы показания к хирургическому лечению осложненных форм клапана уретры у детей, а также критерии прогноза в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения;
в соответствии с внедренной в практику диагностической программой, основанной, на уродинамических исследованиях и дифференцированному подходу к больным с различными клиническими вариантами клапана уретры была определена группа детей с отрицательными изменениями в функции мочевыводящих путей, а также группа больных, нуждающихся в проведении раннего оперативного лечения.
Заключение
1. Адаптированный для детей международный вопросник I-PSS, в русской и узбекской версиях, является удобным, надежным и валидным методологическим пособием для дифференциации больных детей с СРНМТ.
2. Значение суммы баллов адаптированных для детей версий вопросника I-PSS равное 4 и выше позволяет диагностировать ранние симптомы нарушения мочеиспускания у детей в узбекской версии с чувствительностью 93,5% и специфичностью 85%, в русской версии - с чувствительностью 90% и специфичностью 80%.
3. По результатам применения адаптированных для детей версий вопросника I-PSS частота встречаемости нарушений мочеиспускания среди детей, обратившихся в стационар по поводу общих соматических расстройств, составляет 28,4%.
4. Для уточнения наличия КУ необходимо проводить дополнительные инструментальные уродинамические исследования. Степень патологических изменений при КУ у детей прямо пропорциональна длительности не диагностированного периода заболевания.
5. Применение металлического вальвулотома при иссечении КУ у детей, может быть альтернативным методом ТУР, метод физиологичен и практически не уступает эндовизуальному, что подтверждается хорошими профилометрическими параметрами акта мочеиспускания в послеоперационном периоде наблюдения.
6. Показанием к применению металлического вальвулотома являются все формы КУ, независимо от возраста больного, стадии заболевания и характера функциональных показателей ВМП, степени нарушения функции почек.
7. После удаления КУ с применением МВ и ПВ наблюдается увеличение живого сечения уретры и скорости мочеиспускания, снижение коэффициента уретрального сопротивления и нормализация внутрипузырного давления мочеиспускания, как и при удалении КУ путем ТУР, что позволяет считать применение МВ и ПВ при хирургическом лечении КУ обоснованным.
8. На основании разработанных критериев, определяющих показания к методам операции, при устранении осложненных форм КУ у детей по стадиям ХПН в субкомпенсированной стадии заболевания после удаления КУ необходимо выполнять реконструктивно-пластические операции на ВМП в один этап, а в декомпенсированной стадии проводить поэтапное лечение.
9. В большинстве случаев (92%) после удаления КУ наблюдалось восстановление самостоятельного мочеиспускания, улучшение уродинамики и ремиссия пиелонефрита. У больных с КУ, у которых заболевание осложнилось ХПН, в отдаленном послеоперационном периоде хорошие результаты лечения отмечены у 76,3% детей, удовлетворительные - у 15,7%, неудовлетворительные - у 7,8% пациентов. -
Оптимизация хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей
Каталог диссертаций и авторефератовЛечение повреждений локтевого сустава у детей сегодня остается одной из самых сложных и совершенно нерешенных проблем современной травматологии. Среди травм локтевого сустава, застарелые вывихи головки лучевой кости, по мнению нескольких авторов, является одной из серьезных патологий, «…встречается в 1,9-2,7% случаев от всех повреждений в области локтевого сустава». Зачастую у детей вывихи головки лучевой кости диагностируются поздно, что приводит к развитию таких осложнений как контрактура и вальгусная деформация локтевого сустава. Риск возникновения рецидива вывиха большой, что представляет большую сложность лечения больных с застарелыми вывихами головки лучевой кости.
На сегодняшний день в мире разрабатываются различные виды хирургических методов лечения. Причинами неудовлетворительных результатов являются давность полученной травмы, структурные изменения локтевого сустава и проблема пластики кольцевидной связки. Разрабатываются различные методы восстановления функций локтевого сустава, в том числе и при застарелых вывихах головки лучевой кости. Предлагаются различные способы восстановления кольцевидной связки головки лучевой кости. Следовательно, реализация этих методов проводится путем дополнительных разрезов для аутопластики кольцевидной связки, высокой травматичностью операций, длительность послеоперационного реабилитационного периода, возникновения остаточных осложнений после восстановления функций локтевого сустава и продления нетрудоспособности. Применение консервативного метода при лечении застарелых вывихов головки луча во многом приводит к неудачным результатам, а резекция лучевой головки неизбежна для коррекции дисфункции, поэтому ранняя диагностика и своевременное вмешательство имеют решающее значение для эффективного результата лечения застарелых вывихов головки луча. Что касается других сочленений локтевого сустава частота диагностических ошибок и осложнений после хирургического лечения лучелоктевого сочленения занимает высокое место.
В нашей стране принимаются масштабные меры по улучшению качества медицинской помощи, кроме того и высокотехнологичной медицинской помощи. К ним относятся такие важные поставленные задачи, как «…формирование здорового образа жизни и повышение уровня задачи, как активности населения…». Одним из актуальных направлений исследования является улучшение специализированной медицинской помощи, кроме того улучшение методов диагностики и лечения, профилактика осложнений, внедрение современных технологий, а также улучшение качества своевременного оказания медицинской помощи пациентам. Диссертационная работа служит для выполнения в определенной степени задач, Указом ПФ - 4947 от 7 февраля 2018 года утверждена "Стратегия действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан", № УП-4985 от 16 марта 2017 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию системы неотложной медицинской помощи", Указом Президента Узбекистана от 20 июня 2017 года № ПП - 3071 "О мерах по дальнейшему развитию оказания специализированной медицинской помощи в 2017-2021 годах", «О мерах по дальнейшему повышению качества медицинской помощи оказываемой населению» ПП-5198 от 26 июля 2021 года, кроме того, помимо других нормативных и правовых актов, касающихся данной сферы деятельности.
Соответствие темы диссертации приоритетным направлениям развития науки и технологий республики. Исследование в диссертационной работе выполнено в соответствие с приоритетным направлением развития науки и технологий республики IV. «Медицина и фармакология».
Степень изученности проблемы. Застарелые вывихи головки лучевой кости не редко становятся причиной нарушения функции всей верхней конечности и в частности локтевого сустава. Кроме того, более 17% случаев застарелый вывих головки лучевой кости приведет к вальгусной и атипичной деформациям локтевого сустава (Bae DS, Shah AS, Kalish LA, etal. 2013.). В настоящее время существуют различные методики, которые позволяют восстановить структуры поврежденных связок и обеспечить работоспособность в локтевом суставе. Okechukwu E. Nwoko., Priyesh P. Patel (2013) для восстановления кольцевидной связки предложили использовать дистальное сухожилие поверхностной головки плечевой мышцы. E.Itadera, K.Ueno (2014) предлагали восстановления кольцевидной связки с использованием сухожилия длинной ладонной мышцы.
В Узбекистане проведен ряд научных исследований по лечению застарелых вывихах головки лучевой кости. Вопрос вправления или удаления головки лучевой кости, на прямую связана степени сохранности сферичности головки лучевой кости и отсутствие объемной деформации лучевой вырезки. В случаях, когда вправлению препятствует деформация локтевой кости то, последнего корригируют, а когда имеется место избыточного роста лучевой кости его остеотомируют и удлиняют (Байимбетов Г.Дж., Эдилов У.А., Ходжанов И.Ю., Умаров Ф.Х., Шоматов Х.Ш., Ни Г.В., Касымов Х.А. 2020). По мнению авторов, основными причинами застарелых вывихов головки лучевой кости являются: последствия перелома Монтеджи – оставшаяся деформация локтевой кости и укорочение локтевой кости, деформация головки лучевой кости, которые возникают в процессе роста ребенка в условиях невправленной головки лучевой кости. Поэтому развившиеся анатомо-морфологические изменения в локтевом суставе требуют исправлению оси руки, взаимоотношений костей предплечья и локтевого сустава. Это обеспечивает стабилизации вправленной головки лучевой кости (И.Ю.Ходжанов, Г.Дж.Байимбетов, У.А.Эдилов, 2021),а также авторами предлагается пластика кольцевидной связки лоскутом образованной из сухожилия m.anconeus.
В настоящий период в мире продолжаются исследования по восстановлению кольцевидной связки при застарелых вывихах головки лучевой кости. T. Hatta, K.Shinagawa (2019) модифицировали способа E.Itadera, K.Ueno и использовали для восстановления кольцевидной связки сухожилие длинной ладонной мышцы (palmaris longus tendon) при вывихах головки лучевой кости. А также Mohan Kumar EG, Yatisha Kumar GM (2019) реконструировали кольцевидную связку с помощью центрального трицепса и закрепили ее к локтевой кости. Однако в большинстве случаев многие предложенные методики являются травматичными, в особенности те, которые используют пластику аутосухожилиями. Таким образом, поиск и усовершенствование способа пластики кольцевидной связки для оптимизации хирургического лечения застарелых вывихов головки лучевой кости и разработки мер по предотвращению возможных рецидивов является важной с практической точки зрения проблемой.
Связь диссертационного исследования с планами научноисследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационная работа ведется в рамках научноисследовательского плана Самаркандского государственного медицинского университета по проекту на тему «Разработка внешнего аппарата для лечения переломов и вывихов костей предплечья у детей".
Цель настоящего исследования улучшение результатов хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей на основе усовершенствования способа хирургического лечения. Зaдaчи исследoвaния: оценить клинические и рентгенологические особенности локтевого сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости. оценить патоморфологическое состояние капсулы локтевого сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости на основе проведения гистологических исследований.
разработать способ восстановления кольцевидной связки при застарелых
передне-медиальных вывихах головки лучевой кости.
разработать оценочную шкалу для изучения результатов хирургического
лечения больных в отдаленном периоде.
Объектом исследования являлись 83 больных с застарелыми переднемедиальными вывихами головки лучевой кости, пролеченных в отделении последствий травм детского возраста Самаркандского филиала РСНПМЦ травматологии и ортопедии за период 2017-2020 гг.
Предмет исследования составляют результаты хирургического лечения разработанным способом пластики кольцевидной связки у пациентов с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости.
Методы исследования. Клинические, инструментальные (рентгенография, магнитно-резонансная-томография, ультразвуковая), гистологические и статистические методы.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказана гистологическим исследованием что, при повреждениях с давности до 1 месяца передняя стенка капсулы сустава тонкая и эластичная, которая легко растягивается, а с 3 месячной давности повреждения она утолщается, рубцуется и образует фиброзную ткань; доказано возможность использования фиброзно-измененной капсулы сустава для пластики кольцевидной связки при хирургическом лечении застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости с 3 месячной давности повреждения; обоснованатактика хирургического лечения застарелых передне-
медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от деформации костей предплечья; доказана прямая связь результатов хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от давности повреждения. Практические результаты исследования:
обосновано что применение предложенной схемы рентгенологического исследования при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости, позволяет определить оптимальную тактику лечения; определены гистологические изменение капсулы сустава при застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости в зависимости от давности полученной травмы и возраста ребенка; доказано что разработанный способ капсулопластики кольцевидной связки при лечении застарелых передне-медиальных вывихах головки лучевой кости, позволяет удерживать головку лучевой кости во вправленном положении и способствовать получению отличных и хороших результатов в отдаленном периоде; использование оценочной шкалы для изучения результатов хирургического лечения повреждений локтевого сустава, где учитывается анатомо-функциональные особенности локтевого сустава, позволило оценить отдаленные результаты лечения объективно на основе баллов по каждому разделу шкалы. Достоверность результатов исследования:
Достоверность результатов исследования подтверждена примененными современными клинико-инструментальными методами диагностики, результатами хирургического лечения и статистическими методами обработки полученных данных. Все полученные результаты и выводы основаны на принципах доказательной медицины. Научная и практическая значимость результатов исследования.
Научная значимость результатов исследования объясняется гистологическим исследованием передней стенки капсулы сустава, которая в норме достаточно тонкая и эластичная, легко растягивается, а при застарелых случаях она утолщается, рубцуется и образуется фиброзная ткань. Из фиброзно-измененной капсулы сустава восстанавливается кольцевидная связка головки лучевой кости и на основе рентгенологических изменений лучевой и локтевой костей определяется тактика лечения, которая снижает вероятность различных осложнений и значительно сокращает рецидивов.
Практическая значимость работы объясняется разработкой и внедрением оценочной шкалы для определения результатов хирургического лечения повреждений в области локтевого сустава, что приводит к значительному снижению частоту рецидивов и уменьшить сроки стационарного лечения.
Внедрение результатов исследования. На основании полученных научных результатов по оптимизацию хирургического лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей:
по результатам разработки способа пластики кольцевидной связки получен патент на изобретение от Агентства интеллектуальной собственности Российской Федерации «Способ хирургического лечения застарелого передне-медиального вывиха головки лучевой кости у детей капсулопластикой» (патент № 2749870 от 17.06.2021 г.). Полученные результаты позволили, улучшить результаты хирургического лечения, соратить срок пробивания в стационаре и после операционного реабилитационного периода; по результатам научных исследований по хирургическому лечению застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости утверждены методические рекомендации «Хирургическое лечение застарелых вывихов головки лучевой кости у детей» (Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан8 н-з/81 от 21февраля 2022 года). Полученные результаты позволили улучшить качество ранней диагностики и лечения больных с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости у детей; по результатам научных исследований по хирургическому лечению застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости утверждены методические рекомендации «Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан8 н-з/289 от 31августа 2021 года). Полученные результаты позволили улучшить качество ранней диагностики и лечения больных с застарелыми передне-медиальными вывихами головки лучевой кости у детей;
Научные результаты внедрены в практическую деятельность здравоохранения (Заключение Министерства здравоохранения 08-32955 от 24 октября 2022 года), в частности, Самаркандский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии, Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Самаркандской областной детской многопрофильной медицинском центре. Предложенная методика лечения застарелых передне-медиальных вывихов головки лучевой кости у детей позволила сократить частоту рецидивов, увеличить отличные и хорошие результаты с 75,6% до 92,9%.
Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования обсуждены на 4 научно-практических конференциях, в том числе на 2 международных и на 2 республиканских.
Опубликованность результатов исследования. По теме диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, из них 7 журнальных статей, в том числе 4 в республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Объем диссертации составляет 109 страниц. -
Закономерности внутрисистемной регуляции иммунитета в клиническом течении сепсиса у детей раннего возраста
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на медико-организационные достижения в области педиатрии проблема диагностики и лечения сепсиса у детей остается актуальной во всем мире.
Сепсис у детей протекает с выраженным поражением клеточного, гуморального и межклеточного звеньев иммунитета. Это приводит к пролонгированному к неконтролируемому патологическому апоптозу иммуноцитов и нарушениям процессов пролиферации, и тем самым вызывает развитие глубокой иммунодепрессии. Клинически этот процесс проявляется хронизацией или диссеминацией инфекции, присоединением нозокамиальной микрофлоры, нарушением процесса репарации, утяжелением эндотоксикоза и формированием поздней полиорганной недостаточности, что в совокупности предопределяет летальный исход на поздних этапах септического процесса.
В литературе встречаются единичные сообщения о возможности изучения данных механизмов при хирургическом сепсисе у взрослых. Неблагоприятный исход отмечался при возрастании отношения ИЛ6 и снижении продукции противовоспалительного цитокина ИЛЮ. С другой стороны, установлено, что генетически обусловленный дефицит ИЛ6 сопровождается иммунодефицитным состоянием (ИДС) и неспособностью к иммунологическому ответу на различные патогены.
Не все вопросы были решены в плане подходов в лечении сепсиса у детей. Весьма актуальной представляется проблема стандартизированной диагностики сепсиса у детей раннего возраста в присутствии инфекции (предполагаемой или доказанной) и ранней этиологической диагностики (в том числе экспресс-диагностики) сепсиса. Не изучены механизмы внутрисистемной регуляции иммунитета при сепсисе у детей раннего возраста, от выраженности нарушений которого зависит клиническое течение и прогноз заболевания.
Проблема диагностики и лечения сепсиса у детей раннего возраста носит исключительно сложный характер, обусловленный возрастными особенностями функционирования различных систем, и в том числе системы иммунитета.
Поиск диагностических критериев генерализации инфекционного процесса и прогнозирования клинического течения сепсиса у детей раннего возраста, а также разработка методов лечения и оценки эффективности проведенной терапии остается актуальной проблемой.
Существующие на сегодняшний день методы этиологической диагностики сепсиса являются малоинформативными, экономически требуют больших затрат и длительного времени для получения результата. Согласно данным наших исследований, несмотря на обсеменность организма больного сепсисом, бактериологический посев из очагов инфекции дает всего 20% высева микроорганизмов, что затрудняет выбрать правильную тактику в лечении таких больных. В связи с этим является необходимым разработка новых экспресс-методов в диагностике и лечении сепсиса у детей и определяет востребованность нашего исследования.
Настоящая диссертационная работа будет способствовать в определенной степени решению задач, определенных в постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О государственной программе «Год здорового ребенка»».
Цель исследования - выявить закономерности внутрисистемной регуляции иммунитета, определяющие клиническое течение, прогноз, исходы сепсиса у детей раннего возраста.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан метод определения спонтанных и специфических лимфотоксинов к десяти возбудителям сепсиса и на основании определения соотношения их выделены три варианта медиаторного дисбаланса системы иммунитета; у больных сепсисом детей раннего возраста выявлена зависимость состояния системы иммунитета от вариантов медиаторного дисбаланса, которые определяют клиническое течение и исход заболевания;
доказана диагностическая ценность определения лимфотоксинов в оценке эффективности лечения сепсиса у детей раннего возраста;
определены клинико-лабораторные критерии генерализации инфекционного процесса у детей раннего возраста, а также установлена возможность прогнозирования клинического течения и исходов сепсиса у детей раннего возраста на основании системной оценки соотношения различных про- и антивоспалительных цитокинов, а также уровня бактериемии;
разработаны дифференцированные патогенетически обоснованные схемы лечения, основанные на определении варианта медиаторного дисбаланса и направленные на коррекцию показателей системы иммунитета, с использованием объективных методов оценки и прогноза эффективности в динамике лечения сепсиса у детей раннего возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У больных сепсисом детей раннего возраста установлено наличие трех клинико-лабораторных вариантов медиаторного дисбаланса системы иммунитета, которые имеют различия в особенностях клинического течения и исходах заболевания.
2. Клиническое течение сепсиса у детей раннего возраста сопровождается выраженными изменениями в клеточном и гуморальном звене иммунитета и зависит от исходного состояния медиаторного дисбаланса. Наиболее выраженные изменения иммунологических показателей были отмечены у детей при первом варианте медиаторного дисбаланса.
3. Сравнение различных методов лабораторного определения этиологического возбудителя, используемых в диагностике сепсиса (бактериологический, определение лимфотоксинов и метод РИГА), выявило высокую степень чувствительности метода РИГА с определением титров антител к наиболее частым возбудителям сепсиса (Se-97,8%) и специфичность методов определения лимфотоксинов (Sp-76,3%) и РИГА (Sp-75%).
4. Установлена диагностическая ценность иммунологических методов диагностики (определение СЛТ и РИГА), заключающаяся в том, что лимфотоксины и титры антител к возбудителям сепсиса могут вырабатываться не только в период рецидива заболевания, но и в период клинического выздоровления больного. Результаты могут применяться в оценке эффективности лечения сепсиса и составления дальнейшей индивидуальной программы лечения.
5. Клиническое течение сепсиса у детей раннего возраста зависит от исходного состояния медиаторного дисбаланса системы иммунитета. Создание математической модели с целью определения клинических проявлений сепсиса, характерных для каждого из выделенных трех вариантов медиаторного дисбаланса, показало, что для первого варианта были характерны мраморность кожных покровов - свидетельство поражения ЦНС и кардита. Риск попадания таких клинических проявлений, как поражение печени в виде вторичного инфекционно-токсического гепатита или абсцесс печени и энтероколит во второй вариант был велик.
Для третьего варианта такой признак, как субфебрильная температура имела самый высокий относительный шанс попадания в эту группу, а поражение печени и кардит имели низкий относительный шанс попасть в эту группу.
6. Создание математической модели с включением широкого перечня исследованных клинико-лабораторных показателей выявило зависимость относительного шанса поражения тех или иных органов и систем от показателей исходного состояния и варианта медиаторного дисбаланса при сепсисе у детей раннего возраста. Только при первом варианте наблюдаются менингоэнцефалит и/или абсцесс мозга (5,5%), судороги (44,5%), высокий процент проявлений вторичной инфекционно-токсической энцефалопатии (33,4%), тогда как при втором - 5%, третьем - 5,8%; тяжелый токсикоз -88,9%; 70% и 35,2%, кардиты в 100%, 50% и 10% соответственно.
7. Угнетение продукции медиаторов воспаления на фоне отсутствия положительной динамики клинических проявлений свидетельствует о хронизации или диссеминации инфекции, нарушении процессов репарации, формировании полиорганной недостаточности.
8. В основе бурного развития системного воспаления и угнетения продукции медиаторов лежит высокая частота сочетанной грамположительной и грамотрицательной этиологии сепсиса (90,5%; 72,3%; 37,9% при выделяемых вариантах, соответственно), способствующая
индуцированному апоптозу, в некоторых случаях некрозу клеток-иммуноцитов (повышение показателей маркеров активации и апоптоза лимфоцитов; гибель и аберрация хромосом лимфоцитов). Это определяет развитие глубокой иммунодепрессии и последующее повреждающее действие на различные системы организма.
9. Наиболее достоверным методом прогнозирования тяжести течения и исходов сепсиса у детей раннего возраста является определение динамики показателя ФНО-а. Установлено, что с каждой единицей увеличения ФНО-а вероятность благоприятного исхода заболевания увеличивается в 2,5 раза, а снижение его увеличивает шанс неблагоприятного течения и исхода.
10. Включение в комплексную терапию дифференцированных в зависимости от медиаторного дисбаланса системы иммунитета схем лечения полиоксидонием оказывало положительное воздействие на клиническое течение и исход сепсиса у детей раннего возраста. Так полиоксидоний оказывал иммуномодулирующий эффект на показатели клеточного, гуморального и межклеточного иммунитета после одного курса лечения при третьем варианте и после двух курсов лечения при первом и втором вариантах. -
Актуальность и востребованность темы диссертации. За последнее десятилетие отмечается неуклонный рост частоты периампулярных опухолей (ПАО). Неразрывная анатомо-функциональная взаимосвязь головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха, а также из наиболее общих клинических проявлений опухолевого поражения - механической желтухи (МЖ) - дает основание объединить эти опухоли понятием «периампулярные». Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с опухолями головки поджелудочной железы после появления первых симптомов составляет 6-8 месяцев. При этом, около 30% больных умирают в течение 2-3 месяцев после установления диагноза и только 1% из них доживают до 5 лет. По современным данным, при ранней диагностике и радикальном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость увеличивается до 18%. Необходимо так же отметить, что на сегодняшний день диагностика и лечение ПАО является актуальной проблемой современной хирургии и онкологии. Так, диагностический поиск часто осложняется МЖ, при которой проведение диагностических инвазивных вмешательств зачастую усугубляет течение основного заболевания.
Основным методом лечения ПАО является хирургический. Однако результаты большинства операций неудовлетворительны, что находит своё отражение в отдаленных результатах. Так большинство пациентов умирают от прогрессирования заболевания, трех- и пятилетняя выживаемость наблюдается только у части больных с I-II стадиями заболевания. Медиана выживаемости больных, по американским данным, составляет 4,1 месяца, пять лет выживают менее 5% заболевших. Соотношение показателей смертности к заболеваемости по данным ВОЗ равняется 0,99. Резекция поджелудочной железы - технически и организационно сложная операция, безопасное выполнение которой требует подготовки не только высокого уровня самого хирурга, но и широких возможностей лечебного учреждения. Несмотря на то, что в последние годы послеоперационная летальность при данных операциях снизилась до 5-20%, по-прежнему остается высоким уровень послеоперационных осложнений, достигающий 40-70%.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению в рамках исполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 ПП-1652; Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему уреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с периампулярными опухолями осложненных механической желтухой.
Научная новизна диссертационной работы:
доказана эффективность диагностической лапароскопии в уточнении стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса и выбора оптимального хирургического метода лечения;
определены критерии, позволяющие прогнозировать переносимость радикальных операций у больных с периампулярными опухолями осложненных МЖ;
разработан способ профилактики несостоятельности панкреатикодигестивного анастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции;
разработаны клинические рекомендации с определением этапной тактики лечения больных с ПАО и оптимизацией выбора ретроградных и антеградных чреспечёночных вмешательств, паллиативных и радикальных операций;
разработаны критерии выбора способа желчеотведения в зависимости от уровня блока, длительности и тяжести течения МЖ;
определена роль магнитно-резонансной панкреатохолангиографии в планировании способов декомпрессии желчевыводящей системы у больных с периампулярными опухолями и МЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Диагностика ПАО, осложненных МЖ, должна основываться на комплексном использовании лабораторно-инструментальных методов диагностики. Применение УЗИ панкреатобилиарной зоны с МРПХГ позволяют определить анатомическое строение ЖВП, уровень опухолевого блока и выбрать оптимальный способ декомпрессии желчевыводящей системы, а МСКТА -определить резектабельность опухолевого процесса.
2. Усовершенствованный алгоритм диагностики и лечения больных ПАО, осложненных МЖ, позволяет оптимизировать диагностический поиск, выбрать адекватный способ декомпрессии ЖВП и уменьшить количество диагностических лапаротомий с 8% до 0,6%.
3. Усовершенствованный подход в выборе способа желчеотведения в зависимости от уровня блока ЖВС, длительности желтухи и вида предполагаемого окончательного вида лечения при МЖ, обусловленной ПАО, позволяет снизить частоту осложнений ЧЧХС с 13% до 6%, эндоскопического стентирования ЖВП - с 12,4% до 2,7%, а летальность с 2% до 0%.
4. Применение диагностической лапароскопии при ПАО, осложненных МЖ, позволило в 16,7% наблюдениях выполнить ГПДР, в 16,7% наложить паллиативные анастомозы, а в 66,7% отказаться от дальнейшего выполнения хирургического вмешательства.
5. Разработанная интегральная программа оценки переносимости радикальных операций при ПАО, осложненных МЖ, на основе определения прогностических факторов, позволила рассчитать риск возникновения специфических осложнений.
6. Разработанный способ наружного дренирования главного панкреатического протока при ГПДР позволяет предотвратить попадание панкреатического сока в область ПДА, проводить санацию протоковой системы ПЖЖ, определить дебит панкреатического сока, его качественный состав и прогнозировать риск развития ПФ.
7. Двухэтапная методика ЧЧХС позволяет сократить сроки выполнения внутреннего дренирования ЖВП с 10,2±3,6 до 8,2±3,3 суток и уменьшить количество специфических осложнений с 13 до 6%. Эндоскопическое стентирование ЖВП является эффективным методом декомпрессии. Эффективность повышается при отсутствии гнойного холангита, выраженной билиарной гипертензии и технических возможностях канюляции БДС. Выполнение паллиативных анастомозов предпочтительно при нерезектабельных ПАО, с прогнозируемым временем жизни больного более 6 месяцев. Выполнение ГПДР с учетом знаний прогностических факторов и интраоперационных данных позволяет сократить число послеоперационных осложнений с 61 до 15,4%. -
Объекты исследования: Результаты хирургическго лечения 116 больных с невралгией тройничного нерва.
Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с невралгией тройничного нерва за счет использования оптимального и адекватного метода хирургического лечения с учетом сопутствующих соматических заболеваний.
Метод исследования: Компьютерная томография, МРТ томография, визуально-аналоговая шкала, опросник Мак-Гилл.
Полученные результаты и их новизна: На основе проведенного анализа данных пролеченных больных (возраст, пол, длительность болезни, анамнестических данных о ранее проведенных методах лечения, результатов хирургического лечения: длительность безрецедивного периода; оценки болей до и после хирургических методов лечения и данных катамнеза используя шкалу ВАШ и опросник Мак-Гилл) выработана дифференцированная тактика подхода к выбору хирургического метода лечения невралгии тройничного нерва. Разработан алгоритм выбора метода лечения.
Практическая значимость.
Для оценки болевого синдрома, объективизации результатов лечения применены шкалы ВАШ и краткого опросника Мак-Гилл. Больным с диагнозом невралгия тройничного нерва должен применяться принцип «нарастающей радикальности» в выборе метода хирургического лечения. При наличии показаний, оснащенности клиники и квалификации нейрохирургов, МСД корешка тройничного нерва является методом выбора хирургического лечения.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Предложенный алгоритм выбора метода хирургического лечения и принципы хирургической тактики внедрены в клинике Научного Центра Нейрохирургии Министрества Здравоохранения Республики Узбекистан.
Область применения: нейрохирургия. -
CLINICAL, MORPHOLOGICAL AND MOLECULAR FEATURES OF CHRONIC ENDOMETRITIS IN WOMEN WITH INFERTILITYMany scientists agree on the feasibility of complex two-stage therapy for CE [10, 16, 23, 25, 26]. The first step is to eliminate the infectious agent from the endometrium, which is achieved by prescribing broad-spectrum antibiotics aimed mainly against UPM. In a randomized placebo-controlled study, W. Andrews et al. [27] analyzed the dynamic changes in the composition of microorganisms in the endometrium in patients who received and did not receive AB treatment. The authors confirmed that the introduction of AB drugs significantly ensures the elimination of pathogens from the endometrium: UPM before treatment in 86% of cases, then in 37% (p<0.05), without treatment these indicators were 91 and 60. % (p> 0.05) respectively. E. Cicinelli and others. [28] after performing hysteroscopy and prescribing AB therapy to patients with histologically confirmed CE, 71% of women showed complete normalization of hysteroscopic and morphological images of the endometrium and UPM was eliminated from the uterine cavity. managed to do q. 78.4% of patients in this group subsequently became pregnant. The authors concluded that antibiotic treatment for CE has beneficial effects in eliminating microorganisms from the endometrium and improving reproductive outcomes.
Современная наука и исследования -
There is review of the literature deals with an actual problem in dentistry which is modern methods of treatment of periodontal disease. Diagnosis and treatment of periodontal diseases are a modern problem of dentistry due to their high frequency and intensity of damage. Periodontal disease is the most complex nosological unit among periodontal diseases. The issue of the efficiency and having long-term results of treatment measures for this pathology remains important nowadays. Modern methods and means of treatment which are described here have a great importance for practical use in dental practice. -
Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность цереброваскулярных заболеваний возрастает во всем мире. Самыми тяжелыми из них по своим последствиям являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Известно, что 85% инсультов носят ишемический характер, остальные имеют геморрагическую природу. Ежегодно в мире инсульт впервые случается более чем у полумиллиона людей. Из них выживают 75%, у 10-12% в течение года наблюдается повторный инсульт. Количество инвалидов после перенесенного инсульта в настоящее время достигает 2 миллионов, 15% из них нуждаются в постоянном уходе, еще 30-40% не могут обходиться без помощи близких или опекунов.
В Узбекистане ежегодно регистрируется 148,1 инсульта на 100 тыс. населения. Женщин инсульт поражает чаще, чем мужчин (соответсвенно 52,2% и 47,8%). Инвалидизация превышает 83,8% (в городе - до 94,7%, на селе - до 72,9%). В республике осуществляется около 500 операций в год по поводу хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН), из них более половины (58%) - у больных, уже перенесших ишемический инсульт (ИИ).
Социальная значимость проблемы возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни населения, числа лиц пожилого возраста, а соответственно и количества ОИМК.
Повышенный интерес к проблеме объясняется еще и тем, что вместе с развитием современной медицины и техники меняются представления о тактике лечения и мерах профилактики этой тяжелой патологии, разработка которых продолжает привлекать внимание практических врачей и ученых. Данная научно-исследовательская работа выполнена в рамках решения задач Постановления Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» №ПП-1652, от 28.11.2011 г., т.е. обеспечения доступной и высококачественной медицинской помощи населению. Необходимость разработки алгоритмов диагностики и совершенствования методов лечения больных с хронической сосудистомозговой недостаточностью являются важными критериями востребованности темы диссертации.
Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с ХСМН путем совершенствования диагностики и оптимизации методов хирургического лечения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
- на основании сравнительной оценки результатов диагностики и хирургического лечения разработаны рациональная схема диагностики и принципы хирургического лечения больных с ПД СА;
- нами разработан оптимальный алгоритм диагностики и лечения больных с сочетанными поражениями ветвей дуги аорты, КА, почечных артерий и АНК при мультифокальном атеросклерозе (МА);
- на основании изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с двусторонним поражением СА нами разработаны критерии, определяющие показания к первоочередной реконструкции сосудов и ведению больных;
выявлена статистически достоверная взаимосвязь в регрессе неврологического дефицита (НД) в зависимости от сроков выполнения реконструктивных вмешательств после перенесенного ОНМК. Разработаны меры, позволяющие уменьшить количество рестенозов, повреждений ЧМН, появление аневризм анастамозов;
- впервые усовершенствована и внедрена операция на НСА с эндартерэктомией не только из устья НСА, но и её ветвей, с наложением широкой заплаты для вовлечения в кровоток ветвей НСА и предотвращения эмбологенных инсультов через систему НСА.
- на основании полученных результатов разработаны методические рекомендации для студентов и врачей.
выводы
1. Золотым стандартом при диагностике поражения сонных артерий различной этиологии является ДС. Выполнение реконструктивных операций только на основании ДС показано при выявлении локальной АСБ в устье ВСА с неизмененным кровотоком по глазничной и средней мозговой артериям.
2. У больных с ПД сонных артерий и АГ ДС необходимо производить, не снижая АД, что позволяет более адекватно оценить гемодинамические изменения в экстра- и интракраниальных сосудах. При этом ДС должно быть дополнено ангиографическими методами, так как в 4,8% случаев высокие деформации при ДС не визуализируются.
3. При гемодинамически значимых двусторонних ПД С А проведение интраоперационной искусственной гипертензии нецелесообразно. При таком подходе к хирургическому лечению ПД СА риск развития интраоперационного контралатерального инсульта снижается с 3,6% до 0, а показатель «инсульт+летальность» - с 2,4 до 0,5%, не влияя на показатель интраоперационного инсульта на ипсилатеральной стороне.
4. У больных с патологической деформацией в сочетании с атеросклеротическими гемодинамически незначимыми стенозами, но с АСБ II и III типов, в отдаленном послеоперационном периоде риск развития рестенозов составляет 7,3%. Редрессацию и реимплантацию ВСА в этом случае необходимо дополнять эндартерэктомией из области бифуркации ОСА, что позволит снизить частоту развития рестенозов до 3,7%.
5. Усовершенствованный подход и использование интервенционных вмешательств при лечении больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями СА и других артериальных бассейнов позволяет снизить частоту ИИ в ближайшем послеоперационном периоде с 4,2 до 2,1%, частоту ОИМ - с 4,2 до 1,05%. При этом общая летальность снижается с 4,2 до 1,6%.
6. При гемодинамически значимых двусторонних поражениях СА для определения первоочередности оперативного вмешательства необходимо учитывать толерантность ГМ к ишемии, состояние интракраниальных сосудов и при необходимости использовать ВАВШ. При таком подходе к хирургическому лечению риск развития интраоперационного ипсилатерального инсульта снизился с 3,4 до 2,3%, а инсульт в контралатеральной стороне - с 2,3 до 0,5%. Показатель «инсульт+летальность» снизился с 3,4 до 1,6%.
7. У больных, перенесших ИИ, операцию по реконструкции сосудов необходимо выполнять в сроки не ранее чем 4 недели с момента ОНМК.
8. Расширенная пластика НСА при окклюзии ВСА приводит к улучшению внутримозгового кровотока в сравнении со стандартной пластикой на 8% (11,7% - стандартная пластика НСА, 19,7% - расширенная пластика НСА). -
Актуальность и востребованность темы диссертации. Пороки развития толстой кишки занимают одно из ведущих мест в структуре патологии пищеварительного тракта у взрослых. Особое место отводится болезни Гиршпрунга, которая является одной из самых распространенных аномалий развития этого органа. Болезнь Гиршпрунга представляет собой расстройства, связанные с врожденными пороками развития кишечной нервной системы, с сегментарным гипо- или аганглиозом толстой кишки. Традиционная терапия заключается в резекции пораженной части кишечника, но после нее у пациентов часто не наступает полного функционального улучшения. У подавляющего большинства больных болезнь Гиршпрунга диагностируется и оперируется в детском возрасте. Часть больных с латентным течением болезни благодаря вариабельности клинического течения могут дожить до зрелого возраста, иногда не подозревая о своей болезни. В этих случаях заболевание может долго протекать без выраженных клинических проявлений, запоры носят периодический и нестойкий характер, легко разрешаются с помощью очистительных клизм. Впервые такие больные обращаются к врачу при декомпенсации функции толстой кишки, требующей экстренного оперативного лечения.
У взрослых это заболевание - редкая и трудно диагностируемая причина рефрактерного запора. Врожденный характер заболевания обусловливает его принадлежность в основном к сфере деятельности детских лечебных учреждений. Благодаря работам детских хирургов решены некоторые вопросы диагностики и лечения этой аномалии. Доказана необходимость удаления не только расширенной части толстой кишки, но и расположенной дистально аганглионарной зоны - причины развития мегаколона. Сведения же, касающиеся клиники, диагностики и хирургической тактики у взрослых до сих пор остаются предметом для дискуссии. Предложены различные методы хирургических операций и их модификаций, направленные на решение этой задачи. Однако, послеоперационные осложнения приводят к неудовлетворительным результатам лечения в 19-30% случаев, а у 13% пациентов возникает необходимость в повторных реконструктивных вмешательствах
Таким образом, недостаточность сведений об особенностях клинического течения болезни Гиршпрунга у взрослых, их зависимости от структурных изменений стенки толстой кишки, основанных на анализе достаточного клинического материала, диагностических критериях, необходимых для выявления заболевания и выбора хирургической тактики в зависимости от различных проявлений аномалии, а также частые осложнения и функциональные нарушения в послеоперационном периоде указывают на все вышесказанное предопределило актуальность и востребованность данного исследования.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению в рамках исполения задач, постановленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года ПП-1652; Постановления Кабинета Министров Республик Узбеисктан «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года.
Цель исследования: оптимизировать методы диагностики и улучшить результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых с помощью операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением функционирующих отделов ободочной кишки в анальный канал.
Научная новизна исследования:
разработана и внедрена новая модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки при болезни Гиршпрунга у взрослых, проведена комплексная сравнительная оценка её непосредственных и отдаленных функциональных результатов с другими типами хирургических вмешательств;
определены клинические особенности течения болезни Гиршпрунга у взрослых;
разработан алгоритм диагностических мероприятий, позволяющих провести дифференциальную диагностику болезни Гиршпрунга с другими вариантами мегаколона у взрослых;
стандартизованы показания (одноэтапные и многоэтапные) и условия для выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением, усовершенствован комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания на основании результатов гистологических и диагностических исследований;
оптимизирована тактика хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых в зависимости от клинических проявлений заболевания, с учетом протяженности мегаколона, выраженности интоксикации, тяжести общего состояния, визуальной оценки качества подготовки к операции толстой кишки и эффективности проведенных предоперационных консервативных мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Для болезни Гиршпрунга у взрослых характерно преобладание дистальных форм заболевания (80%), субклиническое течение, наличие в анамнезе многократных операций (12,2%) по поводу кишечной непроходимости. До 14-летнего возраста 14,6% больных перенесли различные плановые нерадикальные операции. Преобладали пациенты мужского пола (соотношение 2,4/1).
2. Разработанный алгоритм диагностики болезни Гиршпрунга у взрослых позволяет правильно установить диагноз и выбрать метод оперативного вмешательства. Ирригоскопия является основным методом диагностики болезни Гиршпрунга у взрослых (наданальная форма выявлена в 87,8%, ректальная- в 12,2%). Биопсия по Свенсону во всех 50 наблюдениях подтвердила диагноз ( аганглиоз -6%, гипоганглиоз - 94%).
3. Одноэтапное хирургическое лечение выполнено в обеих группах пациентов в 85,3 %. Показаниями к многоэтапному лечению являются: неэффективная предоперационная подготовка, наличие копролитов, прогрессирующая декомпенсация толстой кишки с признаками кишечной непроходимости, ухудшение общего состояния пациента. Первый этап должен быть направлен на ликвидацию кишечной непроходимости, мегаколона и зоны гипо или аганглиоза. После восстановления функции толстой кишки и улучшения общего состояния больного восстанавливают кишечную непрерывность.
4. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением функционирующих проксимальных отделов толстой кишки в анальный канал упрощает технику операции по сравнению с методом Дюамеля и устраняет зону гипо- или аганглиоза.
5. Выраженные клинические проявления обусловлены тем, что взрослых доминирует гиперганглиоз в противоположность аганглиозу. Гипертрофия нервных волокон, увеличение числа эндокринных клеток крипт, а также гипертрофия мышечных структур обеспечивают, в определённой мере, компенсацию нарушенных функций толстой и прямой кишки, характерных для болезни Гиршпрунга у взрослых. Известно, что в сложных проявлениях компенсаторных процессов организма, при различных видах патологии, стадия компенсации, рано или поздно, сменяется стадией декомпенсации.
6. Выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением функционирующих проксимальных отделов толстой кишки в анальный канал упрощает технику операции при болезни Гиршпрунга и в большей степени отвечает требованием радикализма, чем метод Дюамеля в модификации.
7. Предложенная технология брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением имеет достоверные преимущества перед методом Дюамеля в модификации: такие послеоперационные осложнения, как абсцесс полости малого таза, перитонит, некроз и ретракция низведенной кишки, стриктура колоанального анастомоза встречались соответственно в 1,8; 1,2; 1,5 и 3 раза реже, чем после операции Дюамеля в модификации.
8. Разработанная модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением позволяет существенно улучшить исходы лечения болезни Гиршпрунга у взрослых: хорошие функциональные результаты получены в 85%, удовлетворительные - в 11% . При распространенном мегаколоне количество положительных результатов уменьшалось в 1,4 раза. Экономический эффект от внедрения предложенного метода операции выражается уменьшением сроков пребывания больного в клинике на 4 дня, что в 1,4 раза удешевляет стоимость лечения.
9. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением позволяет восстановить деятельность замыкательного аппарата прямой кишки, о чем свидетельствуют данные сфинктерометрии: до операции в покое - 26,9±2,26 мА, при напряжении - 62,2± 1,26 мА; после операции - соответственно 24,8±2,54 и 58,8±2,10 мА (р<0,005) и электромиографии: до операции в покое -0,517±0,07 мВ; при напряжении -1,43±0,14мВ; после операции -соответственно 0,679±0,08мВ и 1,778±0,10 мВ.
10. Отдаленные функциональные результаты лечения ( через 12-24 месяцев) оказались существенно лучше в основной группе по сравнению с операцией Дюамеля: наблюдений инконтиненции по шкале Wexner было в 3,3 раза меньше ( 7,7% и 25, 7% соответственно); физиологический объем императивного позыва к дефекации был выше на 45мл, дифференцированный позыв к дефекации имели 82,5 % пациентов в основной и 75% в контрольной группах. -
Пути улучшения результатов хирургического лечения и профилактики рецидивов эхинококкоза у детей
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. По данным ВОЗ1, на каждый конкретный момент времени в мире эхинококкозом поражено более 1 млн человек. Рост числа заболевших отмечается не только в эндемических очагах заболевания, но и во многих регионах Европы и Северной Америки. В настоящее время в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая распространенность эхинококкоза может достигать 5-10%. Следует отметить, что такая эпидемиологическая ситуация особенно характерна для детей. Вследствие этого коэффициент постоперационной смертности хирургических пациентов в среднем составляет 2,2%, рецидивы после операции наблюдаются в 6,5% случаев. В свете вышеизложенного становится очевидной необходимость усовершенствования известных и разработка новых эффективных мер профилактики и лечения этого грозного заболевания.
Разработаны и осуществляются эффективные программы в таких странах, как США, Италия, Великобритания, Южная Корея, КНР, Республика Узбекистан и Россия, где достигнуты определенные успехи.
В Республике Узбекистан за годы независимости в рамках Государственной программы охраны здоровья матери и ребенка реализованы масштабные мероприятия по ранней диагностике, хирургическому лечению и профилактике эхинококкоза у детей, результаты которых признаны мировым сообществом. Следует особо отметить на четкую тенденцию в республике к непрерывному снижению заболеваемости эхинококкозом.
Актуальность темы настоящей диссертации определяется также необходимостью разработки, совершенствования и проведения мероприятий по хирургическому лечению и профилактике рецидивов эхинококкоза у детей на основе новых научных данных и обоснованных методик и подходов, что будет способствовать решению медицинских проблем, связанных с этой патологией. Особое значение приобретают вопросы определения существенных факторов риска заражения эхинококкозом и формирование на этой основе групп риска.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургическому лечению эхинококкоза, на сегодняшний день не удалось заметно продвинуться в вопросах профилактики рецидива заболевания. Среди хирургов отсутствует единое мнение в определении понятия, причин, формы и характера рецидива, не достигнут консенсус в вопросах интраоперационной противопаразитарной обработки стенки фиброзной капсулы, недостаточное внимание уделяется роли резидуальных кист.
Высокая частота заболеваемости эхинококкозом, особенно в детском возрасте, неуклонный рост числа его осложненных форм диктуют необходимость дальнейшего совершенствования способов ранней диагностикам, лечения и профилактики этого распространенного и тяжелого заболевания. Не решены вопросы выявления новых патогенетических факторов риска инвазии паразита и коррекции существующих программ профилактики, своевременной топической диагностики поражения, выбора оптимальной тактики хирургического лечения, повышения радикальности и антипаразитарности вмешательства, снижения его травматичности, проведения послеоперационной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с эхинококкозом, что, безусловно, подтверждает актуальность настоящего исследования.
Настоящая диссертационная работа будет способоствовать решению задач, определенных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан №1144 от 01.07.2009 г. «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.» и № ПП-2133 от 19 февраля 2014 г. «О государственной программе «Год здорового ребенка»».
Цель исследования: улучшение качества лечения эхинококкоза у детей путем совершенствования хирургической тактики и разработки эффективных методов снижения рецидива заболевания.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые доказано пагубное воздействие нормо- и гиперацидного состояния желудочного сока на яйца эхинококка и выживаемость возбудителей заболевания на фоне гипоацидного состояния желудка и последующая стимуляция их активности в щелочной среде кишечника;
впервые в эксперименте выявлен высокий риск множественного поражения макроорганизма с образованием микроскопических ларвоцист на ближайших и отдаленных от доминирующей эхинококковой кисты участках органа, что является основной причиной рецидива заболевания, выраженность которого зависит от кислотности желудочного сока и количества проглоченных яиц паразита;
впервые научно доказано, что гипо- и субацидное состояние желудочного сока является основным фактором риска алиментарной инвазии эхинококком, причём практически всегда сохраняется пожизненно;
впервые разработан новый методологический подход к повышению сколексоцидности средств местной обработки, научно обоснована, экспериментально доказана и морфологически подтверждена его высокая эффективность. Разработан оригинальный способ обеззараживания остаточной полости при осложненном течении заболевания и предложенпринципиально новый способ интраоперационной экспресс-диагностики эффективности антипаразитарной обработки;
разработана более безопасная, малотравматичная и эффективная по сравнению с традиционными способами методика лечения эхинококкоза легкого у детей.
Заключение
1. У детей 3-7 лет по сравнению с детьми школьного возраста в два раза чаще диагностируются сочетанные формы поражения внутренних органов.
2. У детей печень чаще, чем легкие подвергается множественному поражению - соответственно в 33,3 и 20,2% (р<0,001).
3. Гипоацидное состояние желудочного сока является значимым фактором риска развития эхинококкоза у детей - в 81,7% случаев оно ассоциируется со сниженной кислотообразующей функцией желудка. Гипоацидное состояние среди лиц с сочетанным эхинококкозом встречается у 82,6%, при множественном эхинококкозе - у 88,2%, в популяции здоровых детей - у 13,3% (р<0,001).
4. Желудочный сок с гиперацидным и нормоцидным состоянием в сроки соответственно 4,4 и 18,6 мин полностью уничтожает все зародыши паразита, а при гипоацидном и субацидном состояниях и после 2 часов экспозиции сохраняется жизнеспособность 90-97% яиц. Для приобретения возбудителем заболевания полной готовности к внедрению в кишечник необходимо поэтапное воздействие на яйца гипоацидного желудочного сока и дуоденального содержимого.
5. Для создания экспериментальной модели эхинококкоза вместо традиционно вводимых 5-10 тыс. яиц паразита достаточно ввести всего 5-40 яиц эхинококка со 100% эффектом на фоне медикаментозно созданного гипоацидного состояния желудочного сока. Для эхинококкоза с низкой кислотностью желудочного сока характерны множественность и сочетанность поражения. Вновь выявленный феномен множественного поражения внутренних органов в виде доминирующей кисты макроскопических размеров и сочетанных отдаленных очагов микроскопического является основной причиной рецидива заболевания, что требует пересмотра традиционных взглядов на причины рецидива поражения и программу послеоперационной химиотерапии.
6. Среди основных гермицидов наиболее яркое и быстрое сколексоцидное воздействие оказывает 80-100% глицерин, подогретый до 70°С, который не вызывает деструктивных изменений прилежащей паренхимы. Высокоинформативным экспресс-методом подтверждения полноценности сколексоцидной обработки остаточной полости эхинококка является видеомикроскопия промывных вод с увеличением до 1000 раз.
7. В хирургии эхинококкоза печени и легкого предпочтение следует отдавать топическому минидоступу, возможности которого можно значительно расширить путем проведения интраоперационного УЗИ и видеоэндоскопического ассистирования. Снижению травматичности вмешательства, сохранению анатомической целостности пораженного органа, уменьшению частоты ятрогении способствует предложенный метод ушивания остаточных полостей печени и легкого.
8. Применение предложенного комплекса способствует снижению частоты послеоперационных осложнений с 18,4 до 4,0% при эхинококкозе печени и с 21,9 до 3,6% - при поражении легкого, сокращению продолжительности хирургического вмешательства, уменьшению сроков стационарного лечения в два раза.
9. Наиболее высокая частота рецидива отмечается после удаления сочетанного эхинококкоза (15,8%) и изолированных кист печени (15,6%). 85,9% рецидивов эхинококкоза диагностируется в сроки 3-7 лет после операции.
10. Только за счет интраоперационной обработки остаточной полости глицерином комнатной температуры удается снизить частоту рецидива эхинококкоза у детей с 28,1 до 10,6%, а применение горячего глицерина в сочетании с послеоперационной химиотерапией позволяет случаи рецидива свести к нулю.
11. Разработанная автоматизированная МИАС позволяет создавать многофункциональную и универсальную электронную базу данных по различным нозологическим единицам, которую можно применять в управленческих и научных целях. -
Оценка эффективности применения регуляторов роста на хлопчатнике и озимой пшенице
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. В Республике уделяется большое внимание физиологически активным веществам для управления ростом и развитием сельскохозяйственных растений, а также повышения их устойчивости к экстремальным погодным условиям, болезням и вредителям для получения высокого и качественного урожая.
Говоря о перспективах развития сельского хозяйства у нас в стране, в связи с ограниченностью наших возможностей в земельных и водных ресурсах единственно правильный путь - это интенсификация сельского хозяйства, кардинальное улучшение мелиоративного состояния земель, углубление селекционной работы, внедрение современных высокоэффективных агротехнологий и водопользования.2
Физиологически активные вещества оказывают положительное воздействие на фотосинтетитеские процессы в метоболизме растений, они повышают активность ферментов, биосинтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белка, обмен веществ и действие фитогормонов, накопление и распределение питательных веществ, формирование репродуктивных органов, урожайность и его качество, а также обеспечивают получение высокого и качественного урожая сельхозкультур.
В последние годы в стране под воздействием недостатка оросительной воды, неблагоприятных погодных условий, засоления почвы, несоблюдения соотношений минеральных удобрений наблюдается уменьшение урожайности хлопчатника и зерновых, увеличение болезней и вредителей. Получение ранних и здоровых всходов, обеспечение ускоренного роста и развития, высокого и качественного урожая хлопчатника и озимой пшеницы стали особо актуальной задачей.
Целью исследований является оценка эффективности новых стимуляторов в целях рационального использования земельных, водных и других ресурсов для увеличения всхожести семян новых и районированных сортов хлопчатника, получения здоровых всходов, обеспечивающих нормы и сроки применения стимуляторов для ускорения всхожести озимой пшеницы, улучшения роста и развития проростков, уменьшения полегаемости стеблей при повышении качества зерна. Разработка технологий применения стимуляторов роста и внедрение ресурсосберегающих технологий в производство также осуществляется в соответствии с задачами, предусмотренными в Постановлении Кабинета Министров №604 от 23 декабря 2004 года «О мерах по совершенствованию организации семеноводства хлопчатника».
Цель исселедования. Разработать и усовершенствовать технологии применения ростовых веществ и внедрение их производство для ускорения и получения здоровых всходов, обеспечения интенсивного роста и развития, получения высокого и качественного урожая хлопчатника и озимой пшеницы.
Научная новизна диссертационного исследования. Впервые разработаны оптимальные нормы и сроки применения ростовых веществ Т-86, Тж-85, ХС-2, Нитролин, Витавакс 200ФФ, Унум, Оксигумат, Гумимакс, Пикс, Устикс, Сожеан, Далпикси, Энтожеан, Кампозап, Этефон па сортах хлопчатника Бухара-6, Акдарья-5, Акдарья-6, С-6524, Наманган-77, Хорезм-127, Туракурган-2, Андижан-37 и на сортах озимой пшеницы Улугбек-600, Санзар-8, Янбаш, Крошка, Москвич в различных климатических условиях и на почвах - типичном сероземе, лугово сазовой, светлом сероземе, луговоаллювиальной, лугово-такырной.
Установлено, что при применении ростовых веществ повышается активность ферментов и биосинтеза нуклеиновых кислот и белков, ускоряется всхожесть семян, интенсивно развивается корневая система, обработка семян Витаваксом 200 ФФ способствует снижению норм высева семян, стимулятор Унум усиливает устойчивость к вилту хлопчатника, химическая обработка семян стимулятором эффективна по сравнению с фунгицидами и физическим способом.
Разработаны теоретические и практические основы эффективности ретардантов на хлопчатнике, возделываемом под плёнкой и при различной густоте стояния, технологии применения стимуляторов перед посевом и в фазе трубкования озимой пшеницы с целью снижения её полегаемости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Установлено, что несмотря на чрезмерно дождливую, прохладную либо жаркую весну с низким уровнем осадков, обусловленную глобальным изменением климата, на площадях нашей страны с различными земельными и природными характеристиками, используя ростовые вещества, возможно добиться ранних и здоровых всходов, их интенсивного развития, раннего вызревания товарного хлопка и его сбора до наступления холодов, получения высокого урожая, обеспечить высокое качество волокна и хлопковых семян, получить высокий качественный урожай озимой пшеницы.
2. В условиях типично-сероземных почв Ташкентской области, такырнолуговых почв Сурхандарьинской области, лугово-аллювиальных почв Хорезмской области, светло-сероземных почв Андижанской области при обработке семян сортов хлопчатника Бухара-6, Наманган-77, С-6524, Акдарья-6, Хорезм-127 и Туракурган-2 стимуляторами Т-86 10 л/т, Нитролин 6-8 л/т, ТЖ-85 20-30 г/т, ХС-2 15-20 г/т, Витавакс 200 ФФ 5 л/т, Унум 1,5-2,0 мл/т, Оксигумат 0,5-1,0 л/т всхожесть ускорился на 10-15%, получены ранние и здоровые всходы на 1-3 дня, повысилась устойчивость всходов к болезням гоммоза, корневой гнили и вилта.
3. При применении стимуляторов на различных сортах хлопчатника в различных почвенно-климатических условиях усиленно развивается корневая система, ускорияется рост и развитие растений, повышается количество плодовых элементов и количество коробочек на 1-3 шт, ускоряются цветение и раскрытие коробочек на 15-20%.
4. При обработке стимуляторами Унум и Оксигумат во время вегетации хлопчатника в фазах цветения, плодообразования и созревания повышается сухая масса вегетативных и генеративных органов, количество листьев увеличивается на 1,5-3,0 шт, площадь листовой поверхности на 200-300 см2/раст, улучшается фотосинтетическая деятельность, чистая продуктивность фотосинтеза увеличивается на 0,2-1,2 г/м2 в сутки.
5. При обработке стимуляторами семян перед посевом и в период вегетации хлопчатника улучшается усвоение питательных веществ растением, содержание калия в составе створок и хлопка-сырца повышается на 0,300-0,400%, в результате улучшаются качественные показатели волокна: масса 1000 шт. семян повышается на 2-13 г, масличность семян на 0,7-1,6 % и из-за воздействия стимуляторов энергия прорастания и всхожесть семян последующих поколений повышается на 1,0-4,0 %.
6. В фазе цветения-плодообразания хлопчатника при обработке ретардантами Пикс, Устикс, Далпикси, Сожеан и Этожеаном происходит торможение роста, предусмотрен перероет, строение куста становится компактным, междоузлы плодовых ветвей сокращаются на 0,5-1,0 см, количество коробочек увеличивается на 1,0-2,0 шт, масса коробочек - на 0,1-0,3 г, раскрытие укоряется на 15-16% и доля первого сбора повышается на 30%, урожай хлопка-сырца - на 10-20%.
7. В почвенно-климатических условиях Ташкентской, Наманганской и Ферганской областей при предпосевной обработке семян озимой пшеницы Оксигуматом нормой 7,5-10 мл/т., Витоваксом 200 ФФ 2,0-2,5 л/т, Унумом 1,0 мл/т, и опрыскивание в фазе трубкования нормой 10-12 мл/га, Гумимаксом перед посевом 0,6 л/т,в фазе кущения-трубкования нормой 0,3+0,3 л/га ускоряется появление всходов, улучшается рост и развитие, ускоряется наступление фаз развития колосования, цветения и созревания на 3-8 дней, урожай зерна повышается на 5-7 ц/га, количество клейковины на 1,0-2,0%.
8. При обработке озимой пшеницы в фазе начала колосования препаратами Кампозан и Этефон рост стеблей замедляется, повышается устойчивость к полеганию, растет количество колосовых стеблей, уменьшается безколосовые, урожай зерна увеличивается на 2,1-6,5 ц/га, масса 1000 шт семян - на 0,5-3,0 г, количество зерен в одном колосе - на 1,7-2,1 шт и их масса - на 0,2 г.
9. В условиях Узбекистана в засушливые годы применение стимуляторов на хлопчатнике и озимой пшенице приводит к сильному развитию корней, оптимизируются физиологические процессы, повышается устойчивость к засухе, улучшается использование почвенной влаги и питательных веществ.
10. Установлено, что применение ростовых веществ на хлопчатнике и озимой пшенице экономически выгодно. При обработке семян перед посевом Витаваксом 200 ФФ нормой 5 л/т получена прибыль 92022,8-155890,5 сумов/га, рентабельность повысилась на 11,0-12,8 %.
Обработка хлопчатника при 12-13 плодовых ветвях препаратом Пикс нормой 1,5 л/га при густоте стояния 130 тыс/га получен доход 132920,8 сумов/га, сэкономлены ручной труд, ГСМ и др. ресурсы.
Обработка озимой пшеницы перед посевом стимулятором Гумимакс нормой 0,6 л/т и в фазах кущения, трубкования нормой 0,3+0,3 л/га прибыль составила 149100 сумов/га, рентабельность повысилась на 11,0-12,1%.
11. Для ускорения появления всходов, получения дружных и здоровых всходов рекомендуется передпосевная обработка стимуляторами Т-86 10 г/т, Нитролин 6-8 л/т, ТЖ-85 20-30 г/т, ХС-2 15-20 г/т, Витавакс 200 ФФ 5 л/т, Унум 1,5-2,0 мл/т и Оксигуматом 0,75-1,0 л/т, для ускорения развития, получения высокого урожая рекомендуется применять стимулятор Унум в фазе бутонизации нормой 15-20 мл/га, Оксигумат в фазах бутонизация и цветения нормой 0,5 л/га, для ускорения появления всходов озимой пшеницы и повышения урожая и качества зерна обработка перед посевом семян пшеницы Витаваксом 200 ФФ 2,0-2,5 л/т, Оксигуматом 7,5-10,0 мл/т, Унумом 1,0 мл/т и Гумимаксом 0,6 л/т . эти данные дают основание рекомендовать включить их в список разрешенных препаратов к применению в сельском хозяйстве Госхимкомиссии Республики Узбекистан.
12. Для получения ранних, здоровых всходов хлопчатника и создания высокого урожая в различных почвенно-климатических условиях республики целесообразно обработать семена хлопчатника стимуляторами и провести сев опущенными семенами нормой 30-45 кг/га, оголенными 25-30 ц/га.
13. Для ускорения развития хлопчатника, повышения устойчивости к вилту и получения высокого и качественного урожая рекомендуется применение стимулятора Унум при предпосевной обработке семян нормой 1,5-2,0 мл/т, в фазе бутонизации 15-20 мл/га.
14. Для получения высокого и качественного урожая хлопка-сырца, снижения ручного труда и сбережения ресурсов рекомендуется применять Пикс нормой 1,5 л/га, Устикс 1,5 л/т, Далпикси 1,5-2,0 л/га, Сожеан 90-105 г/га, Энтожеан 90-105 г/га при 12-13 плодовых ветвах хлопчатника. В фазах бутонизации, цветения и 12-13 плодовых ветвях хлопчатника при обработке препаратами Сожеан и Энтожеан нормой 15-45-90 г/га растения не перерастают, создаются условия для получения раннего, высокого и качественного урожая хлопка-сырца.
15. Для ускорения всходов, роста, развития и повышения продуктивности озимой пшеницы рекомендуется применять стимулятор Унум нормой перед посевом 1,0 мл/т и в фазе трубкования 10-12 мл/га, а стимулятор Гумимакс перед посевом нормой 0,6 л/т, в фазе кущения и трубкования 0,3+0,3 л/га, а для повышения устойчивости к полеганию озимой пшеницы в начале колосования - Кампозан 0,5-1,0 л/га, Этефон 1,0-1,5 л/га. -
Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца в условиях первичного звена здравоохранения
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. Сердечнососудистые заболевания (ССЗ), в особенности ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются самыми распространенными заболеваниями во всем мире, в том числе и в Узбекистане. Среди нашего населения ССЗ являются наиболее частой причиной смертности в 56%, инвалидизации в 25% и наносят ощутимый вред здоровью нации и бюджету государства. Особую тревогу вызывает тот факт, что наряду с ростом ИБС значительно возросла заболеваемость и смертность от них лиц молодого и трудоспособного возраста.
Большинство ФР ИБС связаны с образом жизни пациента, одним из основных компонентов которого является питание, оно влияет на изменение липидного спектра крови, процессы атеросклероза коронарных сосудов и тромбообразования. Сочетание их с малоподвижным образом жизни связано с повышенным риском развития и со смертностью от ИБС. Риск развития ИБС нарастает с увеличением количества выкуренных сигарет. Доказана связь курения с увеличением риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти, особенно у лиц молодого возраста без клинических проявлений заболевания. Депрессия, ухудшает прогноз у больных ИБС (повышенный уровень катехоламинов в крови повышает риск активации и агрегации тромбоцитов) и является одной из основных причин низкой приверженности больных к лечению и выполнению рекомендаций вторичной профилактики.
С данных позиций низкая осведомленность врача и пациента в отношении данной проблемы не может мотивировать пациента на борьбу с ФР, что приводит к отсутствию приверженности к назначаемой терапии. Современная стратегия первичной диагностики ИБС, ее ранней манифестации ИБС и ухудшение прогноза заболевания - это поиск генетических факторов риска развития ИБС. Трудность проведения первичной и вторичной профилактики ИБС состоит в выборе наиболее современных, целесообразных и эффективных средств предупреждения и лечения заболеваний, а также возникновения ее осложнений. Научные изыскания представленного исследования предусматривают продолжение разработки комплексных методов борьбы с ведущими управляемыми и неуправляемыми ФР.
Благодаря научным исследованиям, проводимых в мире, за последние годы создано большое количество профилактических программ, изучается оценка их эффективности и экономической целесообразности, разработаны прогностические критерии. Тем не менее, вопросы создания организационных моделей и технологий внедрения профилактических программ в реальную практику с учетом особенностей менталитета населения остаются не решенными. В отдельности надо отметить, что назрела необходимость оптимизации лечебно-профилактической помощи населению новыми возможностями, разработки алгоритма с учетом особенностей их жизни, где важнейшими проводниками этой идеи становятся врачи общей практики (ВОП). Это в свою очередь в отдельности указывает на важность научно-обоснованной оптимизации первичной, вторичной профилактики и эффективности медикаментозного, немедикаментозного лечения представленного заболевания.
Диссертационное исследование направлено на решение вышеуказаной научной проблемы, в частности, наличие определенных модифицируемых и немодифицируемых ФР ИБС, требует длительного наблюдения и лечения с помощью профилактических программ, создающихся кардиологами для сельских врачебных пунктов (СВП) и семейных поликлиник (СП), что в свою очередь указывает на востребованность темы диссертации.
Реализация профилактической программы в данной диссертационной работе выполнена в соответствии с Указом Президента Республики Узбекистан № 3214 «О мерах по дальнейшему реформированию системы здравоохранения» от 26 февраля 2003 года, а также Указом Президента Республики Узбекистан № 3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения» от 19 сентября 2007 года и обеспечивает решение задачи оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению с научной точки зрения.
Целью исследования является разработка методов многофакторной профилактики ИБС в условиях первичного звена здравоохранения, основанных на коррекции факторов риска с учётом полиморфизма генов в узбекской популяции.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
показана степень выявляемое™ управляемых и неуправляемых ФР заболевания (в том числе, коагуляционные факторы полиморфизма генов);
выявлено, что имеет место недостаточно адекватная диагностика и несовершенство методов и уровня профилактической работы, снижение качества жизни пациентов, а также низкая осведомленность их о ФР ИБС;
впервые выявлена высокая диагностическая значимость полиморфизма генов коагуляционных факторов (MTHFR (Ala222Val), ҒП (G20210A), FV (Arg506Gln)) у здоровых лиц (с наследственной предрасположенностью к ИБС) и пациентов с ИБС ССН узбекской национальности;
показана связь гетерозиготных генотипов со степенью тяжести ССН, частотой госпитализаций и управляемыми ФР;
разработана программа многофакторной профилактики ИБС в виде структурированных практических занятий в ШКОЛЕ здоровья, которая выявила существенное снижение риска вторичных конечных точек (снижение приступов ССН, перехода из высокого ФК в низкий ФК), повышение качества жизни пациентов;
проведена оценка приверженности пациентов к лечению в ШКОЛАХ здоровья через создание мотивации у пациентов и поддержания ее ВОП в течении длительного времени;
модельные значения многофакторной профилактики на основании клинических, лабораторных данных и показателей качества жизни пациента, имеющих отношение к исходу и течению заболевания, позволили разработать специальную кодировочную карту обследования больных.
Заключение
1. Среди обследованных больных ИБС (ССН) часто встречаются такие ФР как ожирение и высокий ИМТ (37,5%), курение (43,1%), дислипидемия (72,2%), наследственная отягощённость (61,1%), гиподинамия (40,2%), погрешности в питании, ТДС (68%). Однако, состояние их коррекции находится в неудовлетворительном состоянии и в определённой степени, объясняется низкой осведомленностью пациентов о ФР ИБС (ССН) и низким уровнем их профилактики.
2. Достаточно большая часть больных ИБС (ССН) не обращается к врачам (42,9%), а среди лиц, у которых это заболевание было выявлено при самостоятельном обращении пациентов за медицинской помощью (58,1%) имеет место позднее обращение к врачу и несвоевременная диагностика. В результате этого между появлением первых симптомов заболевания и диагностированием ИБС (ССН) проходит 6,8±0,2 лет. Обследованный контингент характеризуется преимущественной обращаемостью в связи с обострениями заболевания (48,5±3,5%), чем с целью профилактики (10,3±2,2%).
3. Неполная и поздняя диагностика ИБС (ССН), а также недостаточный охват больных диспансерным наблюдением связан с двумя основными причинами. С одной стороны - это игнорирование пациентами имеющихся у них симптомов заболевания, а с другой - недостаточно качественная работа врачей. Такое положение в определённой степени связано с тем, что при взятии на диспансерный учёт по ИБС (ССН) врачи в большей степени уделяют внимание тяжести состояния больного и возрасту, а наличие ФР, в том числе и тревожно-депрессивного синдрома остаются без внимания.
4. Среди больных ИБС (ССН) имеет место низкий уровень диспансерного наблюдения (только 67,6% больных, состоящих на диспансерном учете, наблюдаются регулярно и выполняют врачебные назначения, а 32,4% не выполняют полностью или выполняют частично рекомендации врачей и получают лечение только при обострении патологического процесса). Среди таких больных в 9 раз чаще имеет место отрицательная динамика патологического процесса, к ним в 3,7 раз чаще вызываются бригады скорой помощи. При этом, частота экстренных и плановых госпитализаций среди них составляет в год 33,4% и 41,3% соответственно.
5. Выявлен недостаточный охват ИБС (ССН) регулярным медикаментозным лечением: только 23,5% больных длительно и регулярно принимают лекарственные препараты, а 76,5% больных ИБС лечатся нерегулярно и, как правило, только при обострении патологического процесса.
6. Установлена крайне низкая информированность ВОН о ФР и современных принципах профилактики ИБС (только в 10,4% амбулаторных карт указаны ФР основного заболевания), а рекомендации по профилактике ФР не отвечают современным требованиям (ограничение только словесными рекомендациями по курению составило 54,8%, по определению ИМТ и ожирению 2%, по соблюдению диетических рекомендаций 29,1%, определению уровня дислипидемии в 11%). Вместе с этим, ВОП не соблюдаются стандарты лекарственной терапии при болевом приступе стенокардии: для его купирования, назначают валидол (46,8%), корвалол (10%), анальгетики (25,3%).
7. Проведение генотипирования (MTHFR, FII, FV) коагуляционных факторов ССН, выявило высокую встречаемость гена MTHFR (Ala222Val) у 77,7% больных ИБС и 35,7% здоровых лиц. У больных ИБС лиц с гетерозиготными генотипами MTHFR (Ala222Val), FII (G20210A), FV (Arg506Gln) отмечено наличие высокой встречаемости управляемых ФР: ТДС в 59,8%; ожирения в 56,2%; ГХС в 36,2% случаев, а также прямопропорциональной зависимости генетических отклонений с высокой частотой госпитализаций (1,6 раза в год) и более высоким ФК (III и IV) стенокардии в 61,3% случаев.
8. Обучение в ШКОЛЕ здоровья и повышение квалификации врачей привело к снижению частоты и потенциала основных модифицируемых факторов у больных ИБС (ССН), а именно: к снижению уровня ведущих ФР: ТДС с 71,6% до 57%, не соблюдения диетических рекомендаций с 79% до 53,7%, ожирения с 58,2% до 56,3%, снижению показателей липидного спектра, в особенности при приеме статинов, ХС, ТГ, ЛПОНП на 34,1; 69,5; 15,6 мг/дл, а коэффициента атерогенности на 2,7 (Р<0,05) соответственно, по сравнению с показателями до лечения.
9. Коррекция модифицируемых ФР у больных ИБС (ССН), привела к достоверному снижению частоты плановых и экстренных госпитализаций и необходимости вызовов скорой помощи с 1,4 до 0,7 раза и с 2,1 до 0,5 раз, уменьшилась частота приступов стенокардии по шкале с 1,0 балла до 0,7 в среднем по группе и привела к положительной динамике ФК стенокардии, т.е. переходу больных ССН из высокого ФК в низкий в 27% случаев.
10. Оценка степени приверженности пациентов к проводимому лечению показала, что полная (пропуск менее 25% назначений) обнаружена у 135 (65,2%) больных ИБС (ССН), частичная (пропуск 25-65% назначений) у 30 (14,5%) и отсутствие приверженности (пропуск более 65% назначений) у 42 (20,3%) респондентов. У больных ИБС (ССН) с полной приверженностью достигнуто повышение комплаенса на 45% через создание мотивации к лечению в ШКОЛАХ здоровья и поддержания ее ВОП в течении длительного времени в условиях первичного звена здравоохранения.
11. Реализация программы многофакторной профилактики ИБС ССН привела к улучшению 17 показателей качества жизни пациентов и выявила наличие достоверной корреляционной зависимости качества жизни с возрастом, с длительностью ССН в годах, наследственной отягощенностью, с болями в сердце, ФК стенокардии, частотой госпитализаций, уровнем ДАД и частотой приема лекарств.
12. Соответствие модельных значений с экспертными оценками при построении математической модели, указывает на необходимость внедрения программы ЭВМ для оценки тяжести ИБС во всех амбулаторных звеньях Республики. Это позволит ВОП при наименьшем количестве достоверных показателей, оптимизировать методы коррекции ФР ИБС, уменьшить время приема и консультации ВОП, эффективно оценить ВОП динамику клиниколабораторных показателей пациента с ИБС. -
Сравнительная оценка результатов лечения диафизарных переломов обеих костей предплечья у детейЛечение детей с переломами костей предплечья является актуальной и сложной проблемой. Произведен анализ лечения закрытых переломов костей предплечья у 118 больных. Больной применил консервативное лечение (одноэтапная ручная репозиция и иммобилизация гипсовой связкой) и оперативные методы лечения (открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой связкой). Восстановление работоспособности произошло в 71,4% случаев. Это стало возможным благодаря сочетанию сроков лечения с реабилитационным периодом, а также использованию усовершенствованного метода оперативного лечения. Правильное сопоставление переломов костей, их надежная фиксация, ранняя адекватная функциональная нагрузка - основные принципы лечения переломов предплечья. В статье приведены результаты изучения клинического применения способа одномоментной ручной репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей предплечья у детей. Изученные и усовершенствованные способы лечения обеспечивают повышение жесткости фиксации отломков, предупреждают деформацию, способствуют успешному результату.
Журнал проблемы биологии и медицины -
Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году по всему миру было диагностировано около 100 млн. мужчин с эректильной дисфункцией, в 2005 году этот показатель равнялся 400 млн., а к 2025 году число заболевших может достичь 900 млн. По данным всемирного эпидемиологического исследования сексуальных отношений и поведения (Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors - GSSAB) проведенные исследования у 13618 людей, в 29 странах мира, распространенность преждевременной эякуляции составила от 12,4 до 30,5%'.
Указанное позволяет сделать вывод, что сексуальная дисфункция, в целом является не только медицинской но и социальной проблемой. В связи с чем ранняя диагностика сексуальной дисфункции (СД), а так же лечебная тактика при чрезвычайно актуальны.
Необходимо так же сказать, что в условиях современной действительности, актуальность диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин обусловлена отсутствием единого мнения в определении понятия о преждевременной эякуляции (ПЭ), общепринятых диагностических критериях и высокочувствительных методах постановки диагноза, действенных методах лечения, обеспечивающих достижение продолжительного лечебного эффекта. Что касается эректильной дисфункции (ЭД), в лечении которой до сих пор не существует «золотого стандарта», препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5 типа, но и они не лишены недостатков и показаны не всем больным. Поэтому в лечении ЭД поиск новых и применение высокоэффективных препаратов является актуальной задачей.
Достаточно высокая степень субъективизма в оценке пациентом своего состояния делает необходимым количественное определение симптомов по шкале с системой подсчета баллов. Известны разнообразные вопросники для самостоятельного заполнения, которыми может воспользоваться врач при обследовании пациента для определения частоты и тяжести симптомов, их влияния на повседневную деятельность, состояние половой функции и другие, общие или специфические для заболевания признаки, влияющие на качество жизни. Уделяя основное внимание симптомам сексуальных расстройств, важно определить систему подсчета баллов, с помощью которой их можно будет выявить и проследить прогрессирование заболевания, оценить эффективность применения различных терапевтических средств и сравнить их.
Перспективные средства терапии преждевременной эякуляции и ЭД должны быть эффективными и безопасными, обеспечивающими контроль процесса эякуляции в течение непродолжительного курса лечения у большинства больных. К сожалению, в настоящее время, ни один из существующих препаратов не отвечает этим требованиям. В связи с чем, несомненный интерес представляет разработка схемы комбинированной медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-типа в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), как наиболее перспективного направления в лечении больных преждевременной эякуляцией.
Данное диссертационное исследование служит научному решению задач, поставленных Государственной программой реформирования системы здравоохранения (Указ Президента Республики Узбекистан № УП-2107 от 10 ноября 1998 г.), предусматривающей совершенствование системы организации и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, поэтапный переход к системе врача общей практики; повышение качества оказания медицинских услуг в первичном звене здравоохранения и ряде государственных лечебно-профилактических учреждений, прежде всего в сельской местности; а так же (Постановление Кабинета Министров «О вопросах организации деятельности республиканских специализированных медицинских центров» №140 от 17 марта 2003 г.), предусматривающее проведение фундаментальных и отдельных прикладных научных исследований в области здравоохранения согласно целевым национальным программам. В этом плане необходимость разработки простых и доступных способов диагностики и оптимальных методов консервативного лечения больных с сексуальными расстройствами, внедрение их в практику первичного звена здравоохранения, являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Цель исследования: дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин.
Научная новизна диссертационной работы:
разработан и апробирован на большой выборке пациентов вариант комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции с использованием селективного ингибитора обратного захвата серотонина (флуоксетин) в сочетании с ингибитором фосфодиэстеразы 5-типа (тадалафил);
доказана наибольшая эффективность комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции у лиц в возрасте 20-29 лет;
разработан диагностический инструмент - Uzbek index of premature ejaculation (UIPE) для выявления и оценки эффективности методов лечения сексуальных расстройств у мужчин, созданы электронные on- и offline версии анкеты UIPE;
разработана схема диагностики и лечения больных с преждевременной эякуляцией и эректильной дисфункцией;
Заключение
1. Разработанные для диагностики преждевременной эякуляции версии (узбекская и русская) вопросника с дихотомической шкалой, удобны в использовании, обладают дискриминантной способностью, позволяющей выявлять лиц с проблемами преждевременной эякуляции. Однако, применение, в качестве самостоятельного метода исследования, не целесообразно, т.к. он не является специфичным.
2. Частота выявления наличия преждевременной эякуляции по результатам использования вопросника с дихотомической шкалой, среди пациентов урологических кабинетов различного профиля РСЦУ, составляет 38,6%, в андрологическом кабинете РСЦУ - 42,0%.
3. Разработанные версии (узбекская и русская) анкеты-вопросника позволяют выявить сексуальные расстройства у мужчин, определить их характер, форму преждевременной эякуляции, и могут быть использованы для факторного анализа сексуальных расстройств у мужчин.
4. Частота выявления сексуальных расстройств среди населения г.Ташкента составляет 39,0%. Уровень заболеваемости при наличии преждевременной эякуляции составляет 15,0%, эректильной дисфункции - 11,9%, преждевременной эякуляции сочетанной с эректильной дисфункцией -12,1%.
5. У лиц с преждевременной эякуляцией, сочетающейся с эректильной дисфункцией, вторичная форма преждевременной эякуляции встречается в 4,4 раза чаще, чем первичная. Напротив, у лиц с преждевременной эякуляцией без эректильной дисфункции первичная форма преждевременной эякуляции встречается в 2,7 раза чаще, чем вторичная.
6. Высокий коэффициент внутриклассовой корреляции разработанных версий (узбекской и русской) вопросника UIPE демонстрирует достаточную «внутриклассовую надежность», при этом высокая степень коэффициента альфа - Кронбаха указывает на хорошую «внутреннюю согласованность» вопросника.
7. Разработанные версии вопросника UIPE являются валидными, надежными, диагностически эффективными инструментами для дифференциации больных с преждевременной эякуляцией, превосходят по своим диагностическим возможностям, принятый в мире вопросник PEDT, что позволяет рекомендовать их к использованию в клинической практике.
8. Разработанные версии вопросника UIPE обладают высокой степенью чувствительности к изменениям, и могут служить удобным инструментом при оценке эффективности лечения больных с преждевременной эякуляцией, в условиях первичного звена здравоохранения.
9. Подтверждение диагностической эффективности разработанных в режиме on- и offline электронных версий вопросника UIPE позволяет использовать их не только для дистанционной диагностики преждевременной эякуляции, но и при проведении эпидемиологических исследований.
10. Комбинированная медикаментозная терапия больных с преждевременной эякуляцией при использовании СИОЗС (флуоксетин) и ингибитора ФДЭ-5 (тадалафил) более эффективна (в 1,2 и 2,8 раза соответственно; р<0,05), по сравнению с монотерапией, как СИОЗС, так и ФДЭ-5типа. -
Актуальность и востребованность темы диссертации. Постановления и комплексные меры правительства Республики Узбекистан по обеспечению продовольственной безопасности направлены на гарантированное удовлетворение потребности населения в жизненно важных продуктах для нормальной жизнедеятельности.
В своём выступлении на открытии международной конференции «О важнейших резервах реализации продовольственной программы в Узбекистане», состоявшейся 5-6 июня 2014 года, Президент Республики Узбекистан И.А.Каримов отметил: «Наши прогнозы: в 2020 году производство плодоовощной продукции, винограда и бахчевых по сравнению с 2014 годом предусматривается увеличить не менее, чем в 2,3 раза».
Учитывая, что овощи - незаменимые продукты питания, обеспечивающие улучшение здоровья, работоспособности и увеличение продолжительности жизни, развитию овощеводства в нашей стране уделяется особое внимание. Главной овощной культурой Узбекистана является томат. Плоды томата ценятся за высокие вкусовые и диетические качества, служат одним из наиболее важных источников биологически активных веществ и антиоксидантов, защищающих организм человека от окислительного стресса и ингибирующих процессы старения. В связи с возрастанием потребности внутреннего рынка и широкими возможностями экспорта свежих плодов и томатопродуктов существует необходимость увеличения производства томата в основном, за счет увеличения урожайности. В условиях дефицита земельных и водных ресурсов важнейшим путем увеличения производства сельскохозяйственной продукции является повышение урожайности путем внедрения высокопродуктивных сортов, инновационных технологий выращивания и использования высококачественных семян. Научные разработки по подбору сортов, совершенствованию технологии выращивания плодов и семян томата является актуальной научной проблемой, имеющей важное значение для научного и практического овощеводства страны.
Задачи по увеличению объёма производства и повышению качества овощной продукции, в том числе и томата, поставленные в Указах Президента Республики Узбекистан от 9 января 2006 г. № УП-3709 «О мерах по углублению экономических реформ в плодоовощеводстве и виноградарстве», от 20 октября 2008 года № УП^4041 «О мерах по оптимизации посевных площадей и увеличению производства продовольственных культур» и Постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан от 20 ноября 2013 года № КМ-311 «О прогнозных параметрах производства и использования плодоовощной продукции картофеля, бахчи и винограда в 2014 году» служат их осуществлению.
Цель исследования - подбор высокопродуктивных сортов, совершенствование основных элементов технологии выращивания товарной продукции и высококачественных семян томата.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые в Узбекистане проведена комплексная оценка районированных в республике и за рубежом сортов и гибридов томата, выделены в качестве исходного материала для селекции: на продуктивность (выше на 28-35%) -Дони, УзМАШ-1, Прогрессивний, Восток 36, Н-9314, АР-721, Mountain fresh и Celebrity F!; на скороспелость (на 5-7 дней) - La Rossa, TSH-3, Glamour, Шафак, Дубок, АР-711, АР-721, Sun 6347, Темнокрасный 2077, Дони, ОХ-150; Florida 47 F!, PS 771297 F!; на компактность куста - TSH-3, Sun 6347, FI-9314, Н-9322, Florida 47 F!; на относительную устойчивость к комплексу болезней (65-90%) - Тошкент тонги, Сурхан 142, Н-9314, Glamour, Celebrity F!; на высокие вкусовые качества (4,9 балла) - Баходир, Восток 36, Майкопский урожайный 2090, Аспирант, Mountain fresh F!, Sun Icapcr F!, Celebrity Fi, Atomic, Affirm, Glamour; на повышенное содержание общих сухих веществ (5,9-6,9%) - УзМАШ-1, Намуна 70, Новинка Приднестровья, Дони и Прогрессивный; Н-9314, Н-9422, АР-711, TSH-2, TSH-3, Pcto 76, гибриды F! Celebrity, Puebla, BHN 411; на низкий уровень нитратонакопления (13-20 мг/кг) - Новинка Приднестровья, Прогрессивный, Аспирант, Дубок, УзМАШ-1, La Rossa, АР-721, Celebrity F!;
дана сравнительная оценка рассадного и безрассадного способов (5-10 апреля), сроков высадки рассады (20-25 апреля, 5-10 мая, 20-25 мая, 10 июня) при выращивании плодов на продовольственные цели; обосновано преимущество рассадного способа над безрассадным у изученных сортов;
выявлены оптимальные схемы размещения растений при производстве товарной продукции для сорта с компактным кустом Шарк юлдузи (90*23 см) и сорта со среднерослым кустом Узбекистан (70*35 см и 90*28 см);
впервые определена эффективность обработки семян и растений различными электровоздействиями в сравнении со стимуляторами роста (гумат натрия и рослин);
впервые в Узбекистане на новых сортах определена матрикальная и экологическая разнокачественность семян томата. Установлено, что у сорта Баходир семена следует заготавливать со второй плодовой кисти, а сортов Дони, ТМК-22 и Сурхан 142 - со второй-третьей кистей главного стебля;
обосновано преимущество использования для посева семян местной репродукции в условиях засоленных почв;
впервые определено влияние рассадного и безрассадного способов выращивания и сроков высадки рассады семенных растений томата на рост и развитие, семенную продуктивность и на урожайность потомства;
в центральной климатической зоне обоснована эффективность ранних посадок томата на семеноводческие цели (в конце апреля - начале мая);
установлено отрицательное влияние безрассадного способа выращивания семян на признак скороспелости сорта в потомстве.
1. На основании комплексной оценки 56 отечественных и зарубежных сортообразцов томата подтверждено наличие и в Узбекистане следующих корреляций:
чем раньше наступает созревание, тем выше ранний урожай; чем длиннее главный стебель, тем больше на нем боковых побегов и тем меньше ранний урожай; чем крупнее и многокамернее плоды, тем они вкуснее и тем больше накапливают нитратов; чем выше урожай, тем меньше накапливается нитратов;
выделено в качестве исходного материала для селекции: на скороспелость - La Rossa, TSH-3, Glamour, Шафак, Дубок, АР-711, АР-721, Sun 6347, Темнокрасный 2077, Дони, ОХ-150, Florida 47 Fb PS 771297 F!, Ultra girl F!; компактность куста - TSH-3, Sun 6347, Н-9314, H-9322; устойчивость к комплексу болезней - Тошкент тонги, Сурхан 142, Н-9314,
Glamour, Celebrity F!, высокие вкусовые качества - Баходир, Восток 36, Майкопский урожайный 2090, Аспирант, Mountain fresh F!, Sun leapcr F!, Celebrity F!, Atomic, Affirm, Glamour;
выявлено, что повышенным содержанием в плодах отличались: общих сухих веществ - сорта УзМАШ-1, Намуна 70, Новинка Приднестровья, Дони и Прогрессивный; Н-9422, АР-711, TSH-2, гибриды F! Celebrity, Puebla; растворимых сухих веществ - Новинка Приднестровья, Сурхан 142, Прогрессивный, Новичок, Н-9314, Н-9422, гибриды F! Sun leapcr, Celebrity, BHN 411; суммы сахаров - сорта УзМаш-1, Новичок, МЖ-261, Аспирант, Дони, TSH-2, TSH-3, Affirm, Glamour, гибриды F! Mountain fresh, Sun beam; витамина С - сорта Новичок, Дубок, ТМК-22, Н-9422, Н-9314 и гибриды BHN-411, PS 771297; относительно меньшей кислотностью и повышенным сахаро-кислотным индексом - сорта УзМаш-1, Дони, ТМК-22, Октябрь, Аспирант, La Rossa, АР-711, Atomic, Glamour, гибриды F! Sun leapcr, Mountain spring;
установлено, что сортообразцами с низким содержанием нитратов являются: Новинка Приднестровья, Прогрессивный, Аспирант, Дубок, УзМАШ-1, La Rossa, АР-721, Celebrity F!, Beg beef F!, а с высоким -Авиценна, Баходир, Намуна 70, Новичок, Atomic, Н-9422, Acclaim, Pcto 76, Glamour.
2. По результатам проведенного конкурсного сортоиспытания:
выделены как наиболее продуктивные, устойчивые к болезням, с высоким качеством плодов: местные сорта - мелкоплодные УзМАШ-1 и Дони, крупноплодные - Прогрессивный, Восток 36, американские мелкоплодные сорта Н-9314, АР-721, крупноплодные гибриды F! Mounting fresh и Celebrity. Эти сорта повышают урожайность на 8-15 т/га или на 19-32%, а гибриды - на 10-15 т/га или на 24-33 %;
гибрид Mountain fresh F! был передан на государственное испытание и с 2007 г. после его успешного прохождения, внесен в Госреестр;
использование сортообразцов с повышенным содержанием общих сухих веществ обеспечивает увеличение выхода пасты на 10-30 кг с 1 тонны плодов.
3. Впервые на основе изучения эффективности применения агроэлектротехнологий установлено, что:
намачивание семян в активированной воде оказывает неустойчивое влияние на повышение урожайности; облучение семян УФС+НЧЭМИ с последующим облучением рассады УФС - не эффективно.
Устойчивое и эффективное действие оказывают:
комплексное воздействие облучения семян УФС+ПЧЭМИ, намачивания семян в активированной воде с трёхкратным облучением вегетирующих растений УФС;
совместное применение облучения семян УФС+НЧЭМИ, трёхкратного облучения растений УФС, намачивание семян в растворе гумата натрия и трёхкратное опрыскивание растений этим раствором;
применение однократного опрыскивания растений в период цветения рослином.
4. Сравнение безрассадного и рассадного способа выращивания товарных плодов при разных сроках посадки показало, что:
безрассадные растения томата по росту, развитию и урожайности уступают рассадным, высаженным 20-25 апреля и 5-10 мая, одинаковы с растениями, высаженными 20-25 мая и превосходят растения, высаженные 10 июня;
наибольший общий и товарный урожай сорта Авиценна, Сурхан 142 и ТМК-22 формируют при рассадном способе выращивания при высадке рассады 20-25 апреля, сравнительно высокий - 5-10 мая;
наибольшие прибыль и рентабельность выращивания плодов томата достигаются при высадке рассады 20-25 апреля;
безрассадный способ выращивания по экономической эффективности уступает рассадному со сроком высадки 20-25 апреля, равнозначен высадке 5-10 мая и превосходит более поздние высадки.
5. При определении оптимальной густоты стояния и схемы размещения растений установлено, что:
предоставление растениям большей площади питания усиливает рост надземной части, особенно за счёт увеличения количества боковых побегов;
наибольший общий и товарный урожай и наиболее крупные плоды среднерослый сорт Узбекистан формирует при густоте стояния 40,8 тыс.раст/га при схемах 90x28 см и 70x35 см, а компактный сорт Шарк юлдузи - при густоте стояния 47,6 тыс.раст/га и схеме 90x23 см.
6. При изучении матрикальной разнокачественности семян установлена следующая закономерность:
чем крупнее и многокамернее плоды, тем больше они образуют более крупных семян;
наибольшим выходом и крупностью семян отличаются плоды, собранные со следующих кистей главного стебля: у двухкамерного сорта Дони - со 2, 3, 4; у трех-четырехкамерного сорта ТМК-22 - с 1, 2, 3; у четырех-пятикамерного сорта Сурхан 142 - со 2-3, многокамерного сорта Баходир - с третьей, и с кисти бокового побега;
лучшими посевными качествами семян, быстрыми темпами развития и роста растений потомства обладают семена, полученные у сортов Дони и Сурхан 142 - с 1, 2 и 3-ей кисти главного стебля, ТМК-22 - с 1 и 2-ой, Баходир - со 2-ой и 3-ей;
самое урожайное потомство дают семена из плодов, собранных у сорта Баходир со 2 кисти (9,4 %), а у остальных сортов - со 2-3 кисти главного стебля (13,5-25,1 %).
Использование этих семян, по сравнению с семенами, полученными с кисти бокового побега, обеспечивает получение прибыли у сортов Дони -577,0 тыс. сум, ТМК-22 - 389,7, Сурхан 142 - 666,9 и Баходир - 193,2 тыс. сум с 1 га.
7. На основе изучения экологической разнокачественности семян томата выявлено, что:
выращенные в различных климатических зонах семена, при посеве в центральной и южной зонах на незасоленных почвах, по всхожести, темпам развития, силе роста и урожайности растений потомства не различаются;
в северной зоне в условиях почвенного засоления лучшей полевой всхожестью обладают семена местной репродукции, они дают более рослые растения, формирующие крупные плоды, более высокий общий и товарный урожай (на 15,2-18,8 % выше).
Использование семян местной репродукции по сравнению с выращенными в южной зоне, обеспечивает получение прибыли в 224,8 -299,8 тыс. сум/га, а с выращенными в центральной зоне - 517,0 - 674,4 тыс. сум/га (по ценам 2005 г.).
8. При сравнении безрассадного и рассадного способа выращивания семян томата при разных сроках высадки рассады установлено, что:
наибольший выход семян из плодов, наибольший урожай более крупных семян у сортов Авиценна, Сурхан 142 и ТМК-22 формируют растения от высадки рассады 20-25 апреля, при отодвигании сроков высадки эти показатели снижаются;
безрассадная культура обеспечивает получение крупности и урожайности семян, близких к высадке рассады у сортов Авиценна и Сурхан 142 - 20-25 мая, а у ТМК-22 - 5-10 мая;
у изученных сортов самая высокая прибыль достигается при высадке семенных растений 20-25 апреля;
безрассадный способ является у всех трех сортов более рентабельным по сравнению со сроками высадки 20-25 мая и 10 июня;
лучшими лабораторная и полевая всхожесть семян бывает при выращивании их при сроке высадки рассады 5-10 мая, а также выращенных: у сорта ТМК-22 - 20-25 апреля, сортов Авиценна и Сурхан 142 - 20-25 мая, а наименьшими у всех сортов - 10 июня;
семена, выращенные безрассадным способом и при высадке рассады 20-25 апреля и 5-10 мая, дают растения, мало различающиеся между собой по темпам развития, силе роста и величине раннего урожая;
семена, выращенные при высадке рассады 20-25 мая и 10 июня, дают растения, отстающие в своем развитии на 3 дня, имеющие менее рослые кусты и меньший ранний урожай, т.е. выращивание семян при поздних сроках высадки влечет за собой потерю скороспелости в потомстве;
семена, выращенные безрассадным способом, по сравнению с выращенными через рассаду, у сортов Авиценна и ТМК-22 дают менее скороспелые растения, а у сорта Сурхан 142 - не влияют на этот признак;
лучшими урожайными качествами обладают семена, выращенные: у сортов Сурхан 142 - безрассадным способом, у сорта Авиценна - при высадке 20-25 апреля, у сорта ТМК-22 - при высадке 5-10 мая; семена,выращенные при высадке рассады 10 июня, дают слабо развитые и низкоурожайные растения в потомстве. -
Прогнозирование и оптимизация методов лечения внутримозговых кровоизлияний нетравматической этиологии
Каталог авторефератовОбъекты исследования: 86 больных с внутримозговыми кровоизлияниями нетравматической этиологии.
Цель работы: совершенствование прогнозирования и улучшение результатов лечения больных с внутримозговыми кровоизлияниями нетравматической этиологии.
Методы исследования: неврологический, нейроофтальмологический, лабораторный, нейрофизиологические (эхоэнцефалография, электроэнцефалография), ультразвуковые (транскраниальная допплерография и нейросоногра-фия) и нейрорентгенологические (компьютерная томография и церебральная ангиография).
Полученные результаты и их новизна: разработан и применен в клинической практике метод математического прогнозирования исходов лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний, который позволил вдвое снизить летальность. Оценены результаты лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний при консервативном лечении, оперативном вмешательстве общепринятым методом путем выполнения традиционной краниотомии и пункционным методом, что позволило усовершенствовать дифференцированный подход в выборе метода лечения, определении показаний к каждому методу.
Практическая значимость: предложен алгоритм лечения в зависимости от локализации и размеров кровоизлияния, степени тяжести состояния пациентов. Использование и внедрение метода интраоперационной ультразвуковой навигации при удалении внутримозговых гематом позволило контролировать полноту удаления гематомы в ходе самой операции и, тем самым, снизить частоту послеоперационных осложнений.
Степень внедрения и экономическая эффективность: основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе при преподавании на кафедре нейрохирургии Первого Ташкентского Государственного медицинского института. Внедрена компьютерная программа по прогнозированию исходов лечения внутримозговых кровоизлияний в клиническую работу Республиканского научного центра нейрохирургии.
Область применения: нейрохирургия. -
Гигиенические аспекты и методические подходы к коррекции метаболических процессов в организме при воздействии пестицидов группы пиретроидов
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. В сельском хозяйстве всего мира работает более трети всего занятого населения. В Европейских странах 10-20%, в странах Латинской Америки, Ближнего Востока и СНГ в сельском хозяйстве работает примерно 20-30% занятого населения. По данным ВОЗ, ежегодно вследствие действия пестицидов в мире происходит от 500 тыс. до 2 млн. несчастных случаев, из которых от 10 до 40 тыс. - со смертельным исходом. В ряде стран мира проблема сохранения здоровья работающего населения, контактирующего с пестицидами в различных отраслях сельского хозяйства, является не только одним из основных вопросов в экологии человека, но и основной проблемой в системе здравоохранения. В развивающихся странах зарегистрированы случаи отравления, где пестицидами зачастую пользуются малообразованные или вовсе неграмотные сельскохозяйственные рабочие, не имеющие представления об их опасности и о способах их применения. Риск отравления пестицидами в районах с интенсивным их использованием - более чем 1 на 1 тыс. человек.
Учитывая, что химические средства защиты растений - пестициды - в сельском хозяйстве республики Узбекистан применяются в основном в жаркий период года (июнь-август), разработка безопасных для человека условий применения химических веществ в сельском хозяйстве при высокой температуре воздуха является необходимой. Исследования по изучению многих аспектов механизма биологического действия современных пестицидов, в том числе таких, как децис, каратэ, циперметрин, не могут считаться исчерпывающими. В частности, совершенно не разработаны патогенетические меры профилактики, лечения и ранней диагностики интоксикаций этими пестицидами в условиях высокой температуры воздуха. Выполнение комплексных биохимических исследований по изучению комбинированного влияния на организм пестицидов в сочетании с высокой температурой воздуха позволит оценить необходимость проведения в этих условиях патогенетической профилактики, лечения интоксикаций и ускорения адаптационно-приспособительных процессов в организме, а также разработки коэффициентов и поправок к ПДК применяемых пестицидов. Разработка патогенетически обоснованных специфических профилактических и лечебных мероприятий при интоксикациях современными пестицидами в условиях высокой температуры воздуха имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Настоящая диссертационная работа будет способствовать решению задач, определенных в Законах Республики Узбекистан «Об охране атмосферного воздуха», «Об охране здоровья граждан», «О качестве и безопасности пищевых продуктов», с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Цель исследования выявление основных закономерностей воздействия пестицидов группы пиретроидов на организм в условиях оптимальной и высокой температуры воздуха, разработка методов патогенетической профилактики, ранней диагностики и лечения интоксикаций с использованием комплекса биологически активных веществ и установление необходимых поправок к гигиеническим регламентам применения пестицидов в условиях высокой температуры воздуха.
Научная новизна исследования заключается в получении следующих результатов:
установлена, диагностическая значимость определения механизма биологических процессов при сочетанном воздействии пестицидов -пиретроидов и температурного фактора на молекулярном, клеточном, субклеточном, тканевом и органном уровнях, определены нарушения в клеточных органоидах печени и тонкой кишки;
установлена взаимосвязь механизмов действия пестицидов-пиретроидов и высокой температуры воздуха, степень дискоординации метаболических процессов в организме в зависимости от вида пестицидов и температурного фактора;
благодаря использованию комплекса биохимических тестов, впервые выявлены взаимосвязи и взаимообусловленность метаболических сдвигов при действии пестицидов группы пиретроидов и высокой температуры воздуха, отмечено ускорение и усиление происходящих процессов;
разработаны методы дезактивации пестицидов, патогенетической профилактики и лечения отравлений пестицидами путём регуляции метаболических процессов;
разработаны новые приёмы диагностики начальных проявлений сочетанного воздействия высокой температуры воздуха и пестицидов на организм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Применение пестицидов - пиретроидов в сельском хозяйстве Узбекистана создает достаточно жесткие условия труда: концентрация пиертроидов в воздухе основных рабочих мест в 3-15 раз выше ПДК, а температура воздуха в период обработки достигает 37-41 °C.
2. У лиц, занятых обработкой хлопчатника пиретроидами, в 1,5-5 раз чаще, чем в контрольной группе (не контактирующих с пестицидами) выявлены жалобы, свидетельствующих о функциональном нарушениях органов пищеварения и центральной нервной системы.
3. Биохимические исследования крови практически здоровых лиц, проводящих обработку хлопчатника пестицидами - пиретроидами, позволили выявить в их организме снижение скорости окислительно-восстанови-тельных процессов и усиление процессов гликолиза: у 50% обследованных выявлено снижение активности ферментов цикла трикарбоновых кислот, снижение содержания в крови глюкозы и почти 2-кратное увеличение концентрации пироузумной кислоты.
4. При воздействии пестицидов - пиретроидов на организм экспериментальных животных в условиях высокой температуры воздуха (38°С) резко повышается их токсичность: величина ЛД50 пиретроидов децис и каратэ снижается в 1,9 раз, циперметрина -1,6 раз.
5. При остром воздействии на экспериментальных животных (однократно введение 3/4 ЛД50) пестицидов - пиретроидов (децис, каратэ, циперметрин) в течение 48 часов при температуре 22°С наблюдается достоверное снижение активности пищеварительных ферментов, восстанавливающихся до уровня контроля только на 7 день. При многократном воздействии пиретроидов (в дозе 1/20 ЛД50) активность кишечных ферментов также снижается с углублением процесса по мере увеличения длительности затравки. Сочетанное воздействие пиретроидов и высокой температуры воздуха (38°С) усугубляет процесс инактивации кишечных ферментов (до 60-80% от величин контроля).
6. Пестициды- пиретроиды при остром отравлении нарушают углеводноэнергетический обмен в организме экспериментальных животных, что проявляется увеличением содержания в биосредах молочной и особенно-пироузумной кислоты; эти процессы происходят на фоне достоверного снижения (в 1,3-1,6 раз) активности окислительно-восстановительных ферментов (ГДГ, СДГ, МДГ). В отличие от других показателей, повышение температуры воздуха не оказало на них существенного воздействия.
При хроническом воздействии пиретроидов (в дозе 1/20 ЛД50) в биосредах (особенно в печени) отмечено в основном увеличение содержания пироузумной кислоты; при этом более выраженным воздействием обладал циперметрин. Увеличение концентрации пироузумной кислоты во всех вариантах опытов позволяет рекомендовать ее определение как диагностический тест при диагностике патологических процессов.
7. Как при остром, так и при хроническом воздействии пестицидов - пиретроидов при оптимальной и высокой температуре воздуха выявлены существенные нарушения показателей тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования в организме экспериментальных животных. При этом скорость окисления субстратов в различных метаболических состояниях существенно понижается. Выявлено также снижение соотношения АДФ/О в хроническом опыте (0,9 - 1,4 при контроле 1,9±0,1). Это позволяет считать, что тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование при отравлении пиретроидами являются более чувствительным к их воздействию.
8. Наиболее значимые изменения в организме экспериментальных животных при изучении механизма биологического действия пиретроидов выявлены нами в состоянии азотистого обмена и обмена нуклеиновых кислот: при хроническом воздействии децис (1/20 ЛД50) отмечено существенное (на 42-74%) снижение в биосредах активности трансаминаз (гистидина, тирозина, фенилаланина), что свидетельствует о глубоком нарушении переаминирования; на этом фоне резко снижается (в гомогенате печени до 62-77% от контроля) содержание в биосубстратах белка, ДНК и РНК. При сочетанном действии децис и высокой температуры воздуха эти изменения существенно усугубляются.
Полученные результаты позволяют считать определение в биосредах ДНК и РНК в качестве чувствительного показателя белоксинтезирующей функции.
9. Усиление биологического эффекта при сочетанном воздействии пиретроидов и повышенной температуры воздуха позволяет заключить, что при разработке ПДК пиретроидов в этих условиях необходимо введение поправочного коэффициента на уровне: для пестицида децис - 1,69; каратэ -1,82; циперметрина - 1,51. При высокой температуре воздуха рекомендованы ПДК, соответственно, 0,3 мг/м3, 0,054 мг/м3 и 0,12 мг/м’.
10. Для коррекции метаболических нарушений, возникающих в организме под действием пестицидов - пиретроидов, необходимо воздействие на углеводный, энергетический и белковый обмен. Соответствующими свойствами обладает комплекс БАВ, включающий пангамат кальция, оротат калия, липовую кислоту, отвары шиповника и корня солодки; в условиях эксперимента указанный комплекс на 38-47% снижает токсичность пиретроидов, уменьшает содержание в биосубстратах пироузумной кислоты, активирует до уровня контроля дегидрогеназы (ГДГ,СДГ,МДГ), нормализует показатель АДФ/О, повышает активность трансаминаз, синтез белка и содержание в гомогенатах тканей РНК и ДНК.
II. Лица с хронической интоксикацией пестицидами предъявляют большое количество жалоб, свидетельствующих о нарушениях со стороны нервной системы и органов пищеварения; результаты биохимических исследований крови таких больных свидетельствуют о нарушении углеводного и белкового обмена и вполне соотносятся с данными, полученными при оценке действия пиретроидов в условиях эксперимента. Симптоматическое лечение таких больных в стационаре не обладает специфической направленностью, поэтому не дает желательной нормализации биохимических показателей. Использование в процессе лечения испытанного в эксперименте комплекса БАВ снижает содержание в крови больных пироузумной и молочной кислоты, повышает активность ферментов цикла трикарбоновых кислот, что позволяет считать БАВ важным дополнением симптоматического лечения при хронических отравлениях пестицидами. -
Совершенствование хирургических аспектов при оказании помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями таза и бедренной кости
Каталог диссертаций и авторефератовПо данным Всемирной организации здравоохранения, доля политравм, приводящих к множественным и сочетанным поражениям, постоянно возрастает в связи с увеличением интенсивности техногенных факторов травматизма. Всё чаще они приобретают множественный и сочетанный характер. В настоящее время, несмотря на значительные успехи хирургии повреждений, уровень инвалидности, летальность пострадавших с политравмой, «…абсолютное большинство которых имеет переломы костей таза и длинных костей, колеблется от 3,8 до 45,3%»[1], при этом отмечаются частые осложнения (шок, тромбоэмболические осложнения, пневмония, нейротрофические осложнения и др.), которые подтверждают необходимость усовершенствования эффективной хирургической практики и актуальность данной проблемы.
В настоящее время в мире проводится ряд научных исследований по диагностике и лечению сочетанных повреждений костей таза и бедра. В структуре исследования акцент сделан на комплексную диагностику, раннее выявление, профилактику осложнений и повышение качества лечения при общем развитии метаболических нарушений в организме при сочетанных повреждениях таза и бедра. Разрабатываются как методы внешней, так и внутренней фиксации путем применения стержневых аппаратов и устройств; методы операции с использованием костного трансплантата; усовершенствуются способы комбинированной фиксации передних и задних отделов тазового кольца; малотравматичные и малоинвазивные щадящие способы остеосинтеза костей; применение блокируемых интрамедулярных гамма-штифтов; применяется транспедикулярная система оперативного лечения при повреждениях крестцово-подвздошных сочленений. Таким образом, за последние годы качество лечения значительно улучшается в результате внедрения новой информационной высокотехнологичной диагностики и высококачественных технологических методов лечения. Однако остается очевидным, что разработка и усовершенствование более эффективных, безопасных и доступных методов фиксации повреждений костей таза и бедер, оптимизация лечебно-диагностических этапов будут способствовать улучшению результатов лечения этой тяжелой категории пострадавших.
На сегодняшний день в нашей стране, в свете реформирования системы здравоохранения, в частности в оказании экстренной медицины помощи, имеет огромное значение дальнейшее более глубокое изучение и расширение исследований, направленных на улучшения качества неотложной помощи, «...повышение уровня и качества медико-социальной помощи, в том числе поднятие медицинских услуг на новый уровень»[2]. В связи с этим, повышение уровня медицинского обслуживания и применение современных технологий в диагностике и лечении имеют большое значение в снижении показателей инвалидности вследствие сочетанных повреждений костей таза и бедра.
Данная диссертационная работа в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Указами «О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан» за № ПФ - 4947 от 7 февраля 2018 года, «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы экстренной медицинской помощи» за № УП - 4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах дальнейшего развития оказания специализированной медицинской помощи в 2017-2021 г.г.» за № ПП - 3071 от 20 июня 2017 года, «О мерах по дальнейшему повышению качества медицинской помощи оказываемой населению» ПП-5198 от 26 июля 2021 года, а также другими нормативно-правовыми актами, имеющими отношение к данной области деятельности.
Соответствие темы диссертации приоритетным направлениям научно - исследовательских работ в республики. Диссертационное исследование выполнено в соответствие с приоритетным направлением развития науки и технологий республики VI. «Медицина и фармакология».
Степень изученности проблемы. Главной проблемой сочетанных повреждений костей таза и конечностей считается травматический шок на фоне массивного внутрибрюшного, плеврального и тазового кровотечения при нестабильной гемодинамике, которые крайне трудно контролируются (Petrone P, Rodriguez-Perdomo M, Perez-Jimenez A, Ali F., 2019; Загородний Н.В., Колесник А.И., Лазарев А.Ф., 2020). Гемодинамическая нестабильность при повреждении костей таза и бедра представляет собой сложные высокоэнергетические травмы. Во многих случаях у этих пациентов с тяжелыми травмами есть дополнительные травмы, которые также требуют внимания хирурга-травматолога (Чегуров О.К., Менщиков И.Н., 2018; Mikdad S., van Erp I.A.M., El Moheb M., Fawley J., Saillant N., King D.R., 2020; Do W.S., Forte D.M., Sheldon R.R., Weiss J.B., 2019). Однако эти пациенты часто находятся в крайнем положении и нуждаются в мультидисциплинарном подходе, который нужно настроить за считанные минуты. Это требует алгоритма лечения, основанного на доказательствах. В связи с этим, считается что лечение гемодинамически нестабильных переломов таза должно включать в первую очередь тщательную реанимацию, механическую стабилизацию и предбрюшинную тампонировку таза (Jarvis S., Kelly M., Mains C., Corrigan C., Patel N., Carrick M., 2019; Mi M., Kanakaris N.K., Wu X., et al., 2016).
По мнению авторов, важным вопросом в ведении больных с переломами костей таза и конечностей является целесообразность ранней стабилизации переломов у пострадавших с нестабильной гемодинамикой (Valiev E., Muminov Sh., Ismailov A., Mirdjalilov F., Karimov B., 2021). Авторы рекомендуют хирургическое лечение в ближайшие часы после травмы. Широкое распространение в хирургическом лечении переломов костей таза и конечностей получил метод интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием аппаратами внешней фиксации (Дурсунов А.М., Сайдиахматхонов С.С., Рахимов А.М., Каримов Х.М., Кобилов Р.К., Хошимов Р.А., 2018), благодаря относительной простоте и минимальной травматичности. Изучив литературные данные, можно сделать заключение, что качество диагностики и лечения повреждений конечностей и переломов таза при сочетанной травме заметно улучшилось (Мусаев Т.С., 2013; Хаджибаев А.М., Тиляков А.Б., Валиев Э.Ю., 2017).
В настоящий период в мире продолжаются исследования по улучшению диагностики и лечения повреждений конечности при сочетанной травме, в том числе: оптимизация малоинвазивных хирургических вмешательств при оказании экстренной медицинской помощи больным с сочетанными травмами; улучшение последовательности и объема хирургической помощи, больным при травмах, связанных с шоком (Борозда И.В., Борозда М.И., 2021; Rommens P.M., Nolte E.M., Hopf J., Wagner D., Hofmann A., Hessmann M., 2020; Berger-Groch J., Lueers M., Rueger J.M., 2020); повышение эффективности неотложной медицинской помощи при помощи различных медицинских подходов; улучшение ранней и качественной медицинской помощи на разных этапах оказания экстренной помощи (Stahel P.F., Burlew C.C., Moore E.E., 2017; Lee M.A., Yu B., Lee J., Park J.J., Lee G.J., Choi K.K., 2019); важно уменьшить осложнения путем раннего прогнозирования, диагностики и улучшения хирургических вмешательств в патогенетическом механизме жировых и тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Однако остается очевидным, что разработка и усовершенствование более эффективных, безопасных и доступных методов фиксации переломов костей таза и переломов бедра, определение сроков выполнения оперативных вмешательств, а также оптимизация лечебно-диагностических этапов будут способствовать улучшению результатов лечения этой тяжелой категории пострадавших (Bruns B.R., Morris D.S., Zielinski M., 2016; Lindsay A., Tornetta P., 2016; Kim E.M., Luke P.H., 2020).
Связь диссертационного исследования с планами научно-исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация. Диссертационное исследование выполнено в рамках плана научно-исследовательских работ Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи АДСС 4.3 «Разработка и внедрение комплексных методов диагностики и лечения при сочетанных повреждениях таза и переломов бедренной кости» и с планом научно-исследовательской работы Самаркандского государственного медицинского университета.
Цель настоящегоисследования улучшение результатов лечения пострадавших с сочетанными повреждениями таза и бедренной кости, путём разработки тактических и технических аспектов, основанных на тяжести повреждения и тяжести состояния.
Задача исследования: проанализировать частоту и структуру сочетанных повреждений таза и бедренной кости, причины и факторы, влияющие на результат лечения; разработать тактику лечения пострадавших на раннем госпитальном этапе - объем, сроки и методы травматологического пособия с учётом тяжести повреждения и тяжести состояния; разработать многофункциональный аппарат наружной фиксации для стабильно - функционального малоинвазивного остеосинтеза таза и бедра, при их сочетанных повреждениях, для раннего госпитального этапа оказания помощи; разработать лечебно - диагностический алгоритм для оказания помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями таза и бедра на различных этапах лечения. сравнительная оценка ближайших и отдалённых результатов традиционной и предложенной тактики оказания травматологической помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями таза и бедра.
Объектом исследования явилось 130 больных с повреждениями костей таза и бедра при сочетанной травме, пролеченных в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи и его Самаркандском филиале за период 2016-2021гг.
Предмет исследования составляет результаты применения эффективной системы оценки тяжести пациентов и дифференцированной лечебно-диагностической тактики, малоинвазивных методов остеосинтеза с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации у больных с повреждениями костей таза и бедра при сочетанной травме.
Методы исследования. Клинические, инструментальные (рентгенологические, мультиспирально-компьютерно-томографические, ультразвуковые, лабораторные) и статистические методы.
Научная новизна исследования заключается в следующем: оценена структура и частота сочетанных повреждений таза и бедра в общей структуре травм, в структуре повреждений таза и бедренной кости в отдельности с учётом тактических и технических аспектов. определены факторы риска развития неудовлетворительных результатов лечения сочетанных повреждений таза и бедра, основанного на традиционных клинико-диагностических стандартах; доказана прямая связь в динамике состояния пострадавших и прогноза, с учётом вида и характера сегментарных повреждений; усовершенствован аппарат наружной фиксации для стабильного функционального малоинвазивного остеосинтеза и доказана возможность расширения показаний к хирургическому лечению при сочетанных повреждениях таза и бедра в раннем периоде травматической болезни; доказаны технические преимущества комплектации усовершенствованного стержневого аппарата наружной фиксации, тазовый и бедренный варианты которой позволяют применять их для эффективной стабилизации таза и бедра в отдельности при противошоковых мероприятиях, так и для окончательной репозиции костных отломков;
Практические результаты исследования: доказано что применение усовершенствованной системы диагностики сочетанных повреждений таза и бедра позволяет повысить качество оценки характера повреждений и выработать оптимальную тактику лечения, основанную на использовании малоинвазивных методов наружного аппаратного и внутреннего остеосинтеза; определены основные факторы, влияющие на характер, частоту, и развитие осложнений у пациентов с сочетанными повреждениями костей таза и бедра, учет которых необходим для оптимизации выбора оптимальной лечебно-профилактической тактики; усовершенствован аппарат внешней фиксации для лечения сочетанных повреждений таза и бедра, позволяющий добиться стабильной фиксации не только его передних, но и боковых и задних отделов тазового кольца, а также выполнять репозиционные манипуляции костных отломков как одномоментно, так и поэтапно в процессе лечения; разработанная последовательность операций и тактический алгоритм при сочетаниях повреждениях таза и бедренной кости способствовало получению хороших и удовлетворительных отдаленных исходов лечения у данной категории больных;
Достоверность результатов исследования: Научная достоверность результатов основана на использовании надежных критериев оценки состояния тяжести пациентов, современных методов диагностики и лечения, адекватного клинического материала, методических подходов и комплекса статистических анализов.
Научная и практическая значимость результатов исследования. Научная значимость результатов исследования объясняется усовершенствованием стержневого аппарата внешней фиксации при сочетанных повреждения тазовых костей и выбором лечебной тактики, что позволяет выполнять стабильно функциональный малоинвазивный остеосинтез и снизить вероятность различные осложнения.
Практическая значимость результатов исследования объясняется разработкой и внедрением тактических приемов при ранней диагностике и лечении повреждении костей таза и бедра, что приводит к значительному снижению послеоперационных осложнений, и в свою очередь снижает общую продолжительность нетрудоспособности и стационарного лечения.
Внедрение результатов исследования. На основании результатов научных исследований по совершенствованию хирургических аспектов при оказании помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями таза и бедренной кости: по результатам разработки устройства для лечения переломов получен патент на изобретение от Агентства интеллектуальной собственности Российской Федерации «Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра» (патент № 2749897 от 18.06.2020г.). Полученные результаты позволили улучшить тактику оперативного лечения пациентов, сократить период госпитализации и сроки послеоперационной реабилитации, обеспечить возможность больных с минимальными экономическими затратами; на основании результатов научных исследований по диагностике и лечению сочетанных повреждений костей таза и бедра утверждены методические рекомендации «Метод лечения пострадавших с сочетанными повреждениями таза и бедра в зависимости от тяжести» (Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 8 н-з/288 от 31августа 2021 года). Полученные результаты позволили улучшить качество раней диагностики и реабилитации больных с повреждениями костей таза и бедра при сочетанной травме; утверждены методические рекомендации «Тактика оказания помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями таза и бедра с учетом тяжести состояния» (Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №8 н-з/288 от 31августа 2020 года). Полученные результаты позволили улучшить тактические и технические аспекты при лечении повреждений костей таза и бедра, основанных на тяжести повреждения и тяжести состояния пациентов.
Научные результаты внедрены в практическую деятельность здравоохранения, в частности, Самаркандский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии, Джизакский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (справка Министерства здравоохранения № 08-09/18979 от 02 декабря 2021 года). Предложенная тактика лечения сочетанных повреждений таза и бедренной кости позволила сократить частоту послеоперационных осложнений отличных и хороших отдаленных функциональных результатов с 66,1% до 92,6%.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования были обсуждены на 7 научно-практических конференциях, в том числе, на 3 международных и 4 республиканских.
Опубликованность результатов исследования. Пo теме диссертации опубликованы 14 научных работ, из них 6 статей были изданы в рекомендованных ВАК Республики Узбекистан научных изданиях для опубликования основных научных результатов докторской диссертации, из которых 4 - в республике и 2 – опубликованных в зарубежном журналах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Объем диссертации составляет 111 страниц.
-
Дифференциальный подход к хирургическому лечению метастатических опухолей позвоночника и спинного мозга
Каталог авторефератовОбъекты исследования: результаты лечения 102 больных с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга.
Цель работы: Улучшить результаты хирургических вмешательств у больных с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга путем дифференциального выбора метода лечения.
Метод исследования: клинико неврологический, параклинические исследования включающие: компьютерно-аксиальную томографию, магнитно-резонансную томографию, спондилографию, миелографию, эпидурографию.
Полученные результаты и их новизна: на основе проведенного анализа выработана тактика хирургического лечения больных с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга на основании изучения степени выраженности неврологических расстройств, локализации, распространенности опухолевого процесса, интенсивности и характера болевого синдрома и ожидаемой продолжительности жизни, что позволило улучшить их качество жизни.
Разработан алгоритм выбора метода лечения больных с метастатическим поражением позвоночника и спинного мозга с учетом комплексной оценки их состояния.
Практическая значимость: предложен алгоритм выбора метода лечения с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса, степени выраженности неврологических расстройств, соматического статуса, ожидаемой продолжительности жизни больных с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга.
Результаты дифференциального подхода к хирургическому лечению способствовало значительному уменьшению болевого синдрома, регрессу неврологических симптоматики. Все это привело значительному улучшению качеству жизни пациентов с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга.
Степень внедрения и экономическая эффективность: основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре травматологии, нейрохирургии и ВПХ ТМА. Компьютерная программа по выбору метода лечения больных с метастатическими опухолями позвоночника и спинного мозга внедрена в клиническую работу РНЦНХ Мз УЗ.
Область применения: медицина, нейрохирургия. -
Клинико-функциональная оценка эффективности комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва
Каталог авторефератовЦель исследования: оценка результатов комплексной терапии, включающей ретробульбарную катетеризацию и магнитостимуляцию зрительного нерва у пациентов с ЧАЗН различного генеза, путем изучения клинико - функциональных особенностей глаза при этом.
Методы. 105 больных (155 глаз) с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва различного генеза (ЧАЗН) получали традиционное лечение, лечение методом ретробульбарной катетеризации, а также методикой ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС в течение 10 дней. Исследовали динамику показателей ОЗ, поля зрения, электрофизиологических исследований, офтальмоскопии и ультразвуковой доплерографии.
Результаты. Анализ полученных данных указывает на то, что эффективность предложенных методов лечения зависит от степени деструкции ЗН, поэтому лечение более эффективно во 11 степени ЧАЗН. Однако, в группе больных, пролеченных комбинированным методом, эффективность одинаково высока как при II, так и при III степени ЧАЗН.
По данным динамики остроты зрения больных со II стадией ЧАЗН в процессе лечения следует , что если в группе больных пролеченных традиционным методом эффект наблюдался лишь в 64,3% случаев, то в группе больных леченных методом ретробульбарной катетеризации эффективность наблюдалась в 89,3%.
Динамика ОЗ у больных, леченных комбинированным методом ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС, в сравнении с контрольной группой также свидетельствует об эффективности этой методики лечения. В этой группе эффективность лечения обследованных больных составляет 90,9 %.
Границы поля зрения у пациентов со II степенью ЧАЗН II и III основных групп расширились по сравнению с контрольной группой более чем 51 - 60 0 по периферии. Число абсолютных центральных и парацентральных скотом уменьшилось, в сравнении с контрольной группой на 4,7 и 5 условных единиц.
В группе пациентов с ЧАЗН III стадии границы поля зрения во II и III группах, в сравнении с контрольной группой, по периферии расширились на 69 ° и 70 °. Число скотом сократилось, в сравнении с I группой обследованных, на 6 и 11,6 условных единиц.
Динамика состояния глазного дна при предложенных методах лечения в силу короткого периода наблюдения (2-3 недели) претерпевала след изменения: расширение сосудов ЦАС, уменьшение извитости капилляров, уменьшение отека сетчатки, а также появление отчетливости фовеальных и макулярных рефлексов. Данные ультразвуковой доплерографии свидетельствуют о значительном улучшении гемодинамических показателей в ЦАС у пациентов с ЧАЗН различного генеза в ранние сроки после лечения. Отмечено улучшение показателей систолического давления. В каждом случае обследованных больных выявлено улучшение гемодинамического индекса резистентности Ri в сторону нормализации. Соответственно отмечалось существенное повышение диастолического давления, что указывало на усиление упруго-эластических свойств сосудов под влиянием лечения.
По нашему мнению, улучшение гемодинамических показателей после курса предложенной методики лечения связано с увеличением объема микроциркуляторного русла в зоне непосредственного воздействия на ЗН путем ретробульбарной катетеризации и МС. -
Utilizing Maggot Treatment in Treatment of Wounds: An Audit of Its Adequacy and Patients' Experiences
The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical ResearchUnique Injury therapy is one of the significant territories in clinical and nursing practice that has stood out of wellbeing experts in view of the rising occurrence of constant injuries combined with their various related financial outcomes to people and governments. The target of this work was to research the adequacy and patient's Experiences of worm treatment in the treatment of wounds. A Precise survey of subjective and quantitative examination writing was received for this work. Seven electronic data sets were efficiently looked through utilizing applicable catchphrases. An aggregate of 17 articles which met the incorporation models were chosen and basically evaluated and broke down utilizing CASP apparatus. Seventeen investigations were evaluated to find out the adequacy and patient's Experiences of worm treatment. The discoveries for adequacy of Maggot treatment show that worm treatment is better in injury debridement contrasted with customary treatment. Patients treated with Maggot treatment had differed Experiences of agony, shivering sensation, loss of craving, creepy sentiments and tingling.
-
Обоснование роли некоторых ИППП в развитии предраковых заболеваний шейки матки, разработка комплексного метода лечения
Каталог авторефератовАктуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире выявляется более 500 тыс. больных раком шейки матки и в разных странах она составляет 15-25 новых случаев на 100 тыс. населения. От этой патологии ежегодно умирает 270 тыс. женщин. К 2050 г. всемирная организация здравоохранения прогнозирует ежегодно 1 млн. новых случаев рака шейки матки. При этом на долю развивающихся стран приходится до 80% смертей от этого заболевания. Во многих странах мира отмечается повышение частоты рака шейки матки даже в возрасте до 30 лет. Развитие патологических состояний на шейке матки - это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены. Выбор направления исследований обусловлен прогрессирующим ростом больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, их связью с различными ИППП (инфекции передающиеся половым путем), омоложением данной патологии, несвоевременной диагностикой, неадекватностью терапии. Это в свою очередь может привести быстрому переходу фоновых заболеваний в сочетании с ИППП в злокачественные поражения шейки матки, с последующим летальным исходом, что является актуальной проблемой современной медицины.
Иммунологические сдвиги при инфекциях передающихся половым путем являются типичными проявлениями вторичного иммунодефицита. Вторичные иммунодефицитные состояния - важнейшая медико-биологическая проблема нашего времени. Кроме того, иммунологические изменения представляют особый интерес, так как субстратом фоновых изменений является ткань, принимающая активное участие в реализации местного иммунного ответа.
Наряду со сложностью диагностики наблюдаются и трудности в лечении предраковых заболеваний шейки матки. Необходимо использовать терапевтические схемы, предполагающие устранение или ослабление воздействия факторов возникновения, персистенции и прогрессирования заболевания. Это позволит наиболее правильно подобрать этиотропное лечение и достичь скорейшего положительного результата с ускорением репаративных процессов женщинам с предраковыми заболеваниями шейки матки.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за ПП-№-1652, т.е. обеспечение широко доступности и высококачественной медицинской помощи населению по современным требованиям и стандартам.
Целью исследования явилось разработка комплексного метода лечения предраковых заболеваний шейки матки у женщин с некоторыми ИППП.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
выявлена роль некоторых инфекций передающихся половым путем, в частности, Ur. Urealyticum, Mycoplasma hominis, Chi. Trachomatis в формировании и прогрессировании предраковых заболеваний шейки матки таких, как дисплазии, эктопии, лейкоплакии шейки матки;
изучены клинические варианты предраковых заболеваний шейки матки с учетом кольпоскопических и цитологических исследований и выявлены определенные различия у больных с предраковыми заболеваниями шейки матки, которые сопровождались с ИППП;
впервые морфологически обосновано, что в слизистой шейки матки в биоптатах определяются более значимые нарушения на клеточном уровне в сочетании с некоторыми ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз), которые характеризовались появлением крупных околоядерных включений, увеличением митотической активности клеток, выраженной дезорганизацией соединительной ткани подслизистого слоя, что не определялось в слизистой шейки матки без ИППП;
исследовано состояние клеточного и гуморального иммунитета с определением содержания онкостатических интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, определены более глубокие нарушения данных показателей у больных с предраковыми заболеваниями сочетанных с ИППП;
впервые на основе результатов исследований предложен неинвазивный метод лечения использованием комплексного подхода с учетом клинического, иммунологического, морфологического исследования, включением в традиционную терапию иммунокорректора «Лавомакс» и местных эпителизирующих препаратов - свечи «Депантол» и масла «Фарфиун».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Доказана роль некоторых ИППП: уреаплазменной (52,5%), хламидийной (33,6%) и их ассоциацией с ВПЧ 16/18 типа (12,3%), выявленных при заболеваниях шейки матки, что при них патологии чаще сопровождаются осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, при длительной их персистенции, дальнейшему прогрессированию заболеваний.
2. При выявленных ИППП, возрастают явления атипичной кольпоскопической картины слизистой шейки матки, характеризующихся увеличением частоты показателей пунктации на 40%, мозаики на 50% и атипичных сосудов на 50%, что доказывает неблагориятную роль воздействия ИППП на клеточные элементы слизистой шейки матки.
3. Уреаплазменная, хламидийная инфекция и их ассоциация с ВПЧ 16/18 типа, изменяют цитологическую характеристику клеток и ядра, повышением метаплазированных клеток на 30%, нейтрофильной инвазии на 40%, появлением базально-резервных клеток, что способствует прогрессии и трансформации заболеваний шейки матки в более злокачественные формы.
4. Морфологическая картина заболеваний шейки матки с ИППП, выражается появлением интраэпителиальных лейкоцитов, увеличением некобиоза и некроза, диффузной инфильтрацией лейкоцитами и лимфоцитами, увеличением митотической активности клеток, впоследствие этих явлений к диффузному повреждению эпителия шейки матки.
5. Поражение слизистой шейки матки, урогенитальными инфекциями (уреаплазмоз, хламидиоз), гистологически характеризуются появлением крупных околоядерных включений, увеличением митотической активности клеток, выраженной дезорганизацией соединительной ткани подслизистого слоя, что не определялось в биоптатах шейки матки без ассоцииации с ИППП.
6. При ИППП заболевания шейки матки протекают на фоне нарушения в системе иммунитета, выражающееся снижением функциональной активности клеточного и усилением гуморального звена иммунитета которые свидетельствуют об усилении воспалительного процесса и повышением цитотоксической активности к опухолевым клеткам.
7. Иммунно - цитокиновая система при заболеваниях шейки в сочетании с ИППП имеет определенные отличия, характеризующиеся повышением провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а) на 1,5 и 2,5 раз в сочетании с ИППП, чем без них. Такой дисбаланс показателей иммунитета соответствует выявленным внутриэпителиальным повреждениям шейки матки.
8. Разработанный комплексный метод лечения больным с предраковыми заболеваниями шейки матки, включающий в традиционную терапию иммунокорригирующего препарата «Лавомакс», местной терапии в виде свечи «Депантол» и масла «Фарфиун», оказывают положительный терапевтический эффект, способствуют сокращению сроков лечения, восстановлению нарушений в иммунной системе организма. -
Объекты исследования:хлопковая мяткаси,суспензия мятки и мисцеллы, бен-зин, установка для жарения мятки в терморадиационном поле инфракрасного диапазона.
Цель работы: заключается в интенсификации процесса ИК - обработки мятки семян хлопчатника в среде, исключающей контакт обрабатываемого продукта с кислородом воздуха, разработка установки с оптимальными конструктивными параметрами.
Методы исследования: математическое моделирование и оптимизация процесса жарения мятки семян хлопчатника в терморадиационном поле инфракрасного диапазона, физико-химические методы исследования и многофакторное планирование эксперимента. Достигнутые результаты отличаются от традиционных методов жарения в чанных жаровнях за счет тепла глухого пара и ИК - термообработки мятки семян хлопчатника в среде воздуха.
Полученные результаты и их новизна: разработаны основные теоретические положения терморадиационной обработки масличного материала в условиях ИК-энергоподвода; экспериментально изучены терморадиационные характеристики мятки, мисцеллы, растворителя и суспензии (мяткаси - 10 % - ная мисцелла); получена математическая модель, описывающая процесс терморадиационной обработки мятки семян хлопчатника в двухфазном потоке; выявлены рациональные значения факторов, при которых модель перемещения частиц материала в установке близка к типовой модели идеального вытеснения; на основе исследований технологического процесса ИК-жарения на математической модели, как обьекта с распределенными параметрами, сформулирована задача оптимизации; обоснована наиболее рациональная конструкция ИК-установки для термообработки мятки семян хлопчатника в среде расворителя.
Практическая значимость: определены параметры рационального режима терморадиационной обработки мятки семян хлопчатника в двухфазном потоке; предложено устройство для влаготепловой обработки мятки маслосодержащих материалов в с использованием энергии ИК-излучения (патент России № 1839677) апробированное в производственных условиях Касанского маслоэкстракционного завода и рекомендованное к промышленному внедрению; разработана методика инженерного расчета установки для термообработки мятки семян хлопчатника в условиях ИК-энергоподвода.
Степень внедрения и экономическая эффективность: на основе расчетов на Ташкентском инструментальном заводе изготовлена установка изготовлена полупромышленная установка, обеспечивающая при жарении высокие показатели качества масла и шрота.
Расчеты показывают, что при внедрении способа на маслоэкстракционном заводе с мощностью 300 т/сутки семян экономическая эффективность составляет 169 млн.сумов в год, а в масштабе республики 3 млрд, сумов в год.
Область применения: Масложировая промышленность.
