II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
78
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ НЕОПИОИДНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
Куралов Э.Т.
,
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.
,
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Абдукадыров А.,
Национальный детский медицинский центр
Ходжиев Б.Ф.
,
Национальный детский медицинский центр
Ташкент, Узбекистан
Введение
Ибупрофен и парацетамол обладают синергичной анальгетической
эффективностью, сравнимой с опиоидами, быстрым началом действия, их
сочетание
снижает
побочные
эффекты
и
пролонгирует
послеоперационную анальгезию. В литературе недостаточно освещены
вопросы, связанные с применением парацетамола и НПВС, их
эффективности у детей после лапароскопических абдоминальных
операций [
Friedrichsdorf SJ
et al.,
2015; Sing QW
et al.,
2017].
Цель исследования
Повысить эффективность послеоперационной анальгезии путем
комбинированного
внутривенного
применения
Парацетамола
и
Ибупрофена у детей на этапах периоперационного периода в условиях
лапароскопических абдоминальных операций.
Материал и методы
Проведено проспективное исследование (2021
-
2024 годы,
n=115,
6
–18 лет), в Национальном детском медицинском центре с абдоминальной
хирургической патологией: эхинококкоз печени, кисты холедоха и
поджелудочной железы, вентральные грыжи, объемные образования
органов брюшной полости. Операции плановые, эндоскопическим путем.
Изучено 2 группы: 1 группа (
n
=65, основная), использована ММА по схеме:
базис
-
аналгезия –
за 15 мин до операции профилактическое в/в введение
парацетамола 15 мг/кг. С целью профилактики ПБС за 15 мин до конца
операции в/в введение ибупрофена 10 mg/kg. Через 6
-
7 ч повторно
обезболивали ибупрофеном 10 mg/kg.
2-
я группа (сравнения,
n=50),
стандартный эндотрахеальный наркоз + послеоперационная анальгезия
морфином 0,3 мг/кг, в/м. Группы однородны по возрасту, массе тела,
длительности плановой операции.
В обеих группах индукцию анестезии осуществляли введением
Пропофола 3 мг/кг, Фентанила 2
-
3 мкг/кг, Ардуана 0,08 мг/кг с последующей
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
79
интубацией трахеи и переводом на ИВЛ (GE Healthcare, США)
.
Поддержание
анестезии: Севофлуран 1,0
-
1,2 МАК
по низкому газотоку + поддерживающие
дозы Фентанила, Пропофола и Ардуана.
Инфузионная терапия была
аналогичной в группах: 0,9%
NaCl
и/или Рингера, 10
-
15 мл/кг/ч. Мониторинг
глубины наркоза
BIS+entropy (RE/SE),
болевого индекса
SPI,
с регистрацией
на этапах: до операции, травматичный этап, за 15 мин до экстубации, во время
экстубации, через 1 ч после экстубации
(
GE, Healthcare System, США).
Мониторинг АД, ЧСС, SpO
2
, FiО
2
/FiCO
2
/FiSev и EtO
2
/EtCO
2
/EtSev с их
регистрацией на этапах: до операции, травматичный этап, конец операции
(Carescape
B650 GE, США). Определение гликемии до операции;
травматичный этап; через 24 ч. Определение СРБ до операции, через 24 ч
(Roche Diagnostics GmbH).
Анализ выраженности ПБС изучен через 2 ч, 6 ч
после операции по шкале Вонга
-
Бейкера. Опрос об удовлетворенности
пациента обезболиванием проводился через 24 ч после операции.
Результаты и их обсуждение
Интраоперационный период в обеих группах протекал на фоне
относительно стабильной гемодинамики. У пациентов 1 группы
на 2 и 3 этапах
происходило снижение АДср на 4,5 % и 5%. Во 2 группе на 2 и 3 этапах отмечено
увеличение АДср и ЧСС на 7% и 10,9 % (р<0,05); на 9,6% и 13,1 % (р<0,05) по
отношению к исходу. При изучение динамики BIS
+
entropy (RE+SE), SPI
у
пациентов обеих групп на 1 этапе –
исходные данные соответствовали ясному
сознанию (98 у.е); на 2 этапе отмечено снижение в 1 и 2 группах
RE, SE, SPI
на
54,1%, 59,2%
, 61,3% и 57,2, 54,1%, 61,3% (р<0,05), что указывало на
достаточную глубину седации на фоне общей анестезии (ОА). Они сохранялись
стабильными на протяжении всей анестезии. Но, в 1 группе
RE+SE, SPI
на
5 этапе имели достоверное отличие от исхода на 18,4%, 23,5%, 39,8% и
указывали на сохраняющуюся седацию после ОА.
Анализ динамики гликемии, показал увеличение ее уровня на 2 этапе
во 2 группе на 45,9 % (р<0,05), что, по
-
видимому, объяснялось
недостаточной интраоперационной антистрессорной защитой. В 1 группе
уровень гликемии на 2 этапе имел тенденцию к росту на 10,8 %. На 3 этапе
во 2
группе гликемия оставалась выше на 42,8 %, в то время как в 1 группе
ее повышение было 6,5%. Факт указывал на эффективность ММА в
подавлении периоперационных гормональных стресс
-
реакций у детей.
Анализ уровня СРБ с целью оценки степени активности
провоспалительного цитокинового каскада, адекватности обезболивания у
больных на 1 этапе показал, что исходные данные во всех группах были в
норме и указывали на отсутствие острого воспаления в предоперационном
периоде. Через 24 ч зафиксирован значительный рост уровня СРБ в крови в
группах, что можно связать с повреждением тканей и выделением болевых
медиаторов. Повышение СРБ во 2 группе составило 405,4 % (р<0,05). В 1
группе изменения СРБ были ниже –
250% (р<0,05), что подтверждало
эффективность периоперационной ММА, за счет синергизма эффектов
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
80
препаратов, воздействия на разные уровни ноцицепции и воспалительного
ответа на травму.
Через 2 часа после операции, ПБС отсутствовал у 68,5% больных
1 группы. Через 6,0±0,5 ч после операции были выявлены средние и слабые
боли в 85,6 % и 14,2% случаях. Повторное введение кеторолака через 6
-
7 ч
значительно снижало интенсивность ПБС. Во 2 группе выраженный ПБС
возобновился через 2,0 ±0,1 ч после операции: сильные боли (9
-
6 баллов) –
у 82,9%, средние (5 баллов) –
у 16,6% пациентов, что явилось показанием
для в/м введения промедола. В 1 и 2 группах количество пациентов,
удовлетворенных уровнем обезболивания составило 74,2% и 46,6%.
Выводы
.
Периоперационная
неопиоидная анальгезия на основе
парацетамола и ибупрофена повышает степень ноцицептивной защиты и
обеспечивает высокую эффективность обезболивания, снижая в 2 раза
интенсивность ПБС и удлиняя время его возникновения в 2 раза.
Библиографические ссылки:
1.
Маматкулов, И., Юсупов, А. С., Сатвалдиева, Э., Талипов, М., & Омонов,
С. К. (2022). Изменения центральной гемодинамики при хирургическом
лечении глаукомы у детей в условиях комбинированного наркоза.
in
Library, 22(4), 1269-1272.
2.
МАМАТКУЛОВ, И., НУРМУХАМЕДОВ, Х., ЗОКИРОВА, Н., & АШУРОВА,
Г. (2021). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИИ ПРОМЕДОЛОМ У ДЕТЕЙ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ.
РОССИЙСКИЙ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
ИМ.
ПРОФЕССОРА АЛ ПОЛЕНОВА Учредители: Федеральное государственное
учреждение" Российский научно
-
исследовательский нейрохирургический
институт имени профессора АЛ Поленова Федерального агенства по
высокотехнологичной медицинской помощи", Санкт
-
Петербургская
ассоциация нейрохирургов,
13(S1), 48.
3.
Юсупов, А., Сатвалдиева, Э., Исмаилова, М., & Шакарова, М. (2021).
Изменение
показателей
центральной
гемодинамики
при
эндопротезировании тазобедренного сустава у детей.
in Library, 21(4), 336-
340.
4.
Ашурова, Г. З., et al. "Сравнение эффективности энтерального и
парентерального
питания
при
белково
-
энергетической
недостаточности."
in Library 22.1 (2022): 38-38.
5.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
6.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Махфуза Исмаилова.
"Клинические аспекты трансплантации почки у детей с позиции
анестезиолога
-
реаниматолога."
in Library 22.2 (2022): 59-62.
