II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
132
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА
Митрюшкина В.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Шакарова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Поиск наиболее эффективных и совершенствование известных, а
главное безопасных методов анестезиологической защиты детей при
болезни Гиршпрунга определяет актуальность данной проблемы.
Предполагаемая частота составляет 1 на 5000 живорожденных.
Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки
(в 75% случаев), но также может вовлечь всю ободочную кишку
(в 5% случаев) или даже весь толстый и тонкий кишечник. Детский возраст
относиться к группе пациентов с высоким риском, так как в силу анатомо
-
физиологических особенностей они подвержены быстрому развитию
патологических состояний, таких как резкое нарастание гиповолемии,
гипоксии, гипотонии, нарушение ритма сердца. К тому же практически
любая абдоминальная операция в той
или иной степени нарушает
пищеварительную функцию. Наряду с этим могут возникать различной
степени тяжести сдвиги водно
-
электролитного обмена, вместе с этим
перистальтика кишечника очень чувствительна к воздействию внешних
факторов. Согласно приведенным выше факторам, при выборе
анестезиологического пособия у детей необходимо стремиться к
минимизации отрицательных воздействий применяемых методик.
Цель исследования
Улучшение
эффективности
анальгетической
защиты
при
оперативном вмешательстве у детей с болезнью Гиршпрунга путем
сравнительного изучения разных методов общей анестезии.
Материал и методы
Всего в исследование было включено 30 детей с болезнью
Гиршпрунга в возрасте от 3 лет до 7 лет.
Средняя продолжительность
операции 90 мин + 20мин.
Основную группу
составили 15 детей, у которых
была
применена
комбинированная
эпидуральная
анестезия:
с
применением 0.5% раствора бупивакаина из расчёта 1,5мг/кг. Индукция
осуществлялась внутривенным болюсным введением 1% раствора
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
133
пропофола в дозе 1
-
1,5 мг/кг и фентанила в дозе 1 мкг/кг.
Поддерживалась
анестезия севофлюраном 1
-
1,2об/%. В группе сравнения (
n
=15) индукция
осуществлялась: пропофол из расчёта 3мг/кг, севофлюран 2
-
2,5об%,
фентанил 4мкг/кг; подддержание анестезии
проводилось: пропофолом из
расчёта
5 мг/кг и фентанилом в дозе 2мкг/кг.
Результаты и их обсуждение
Применение эпидуральной анестезии обеспечило оптимальную
анальгетическую эффективность в периоперационном периоде у всех
наблюдаемых больных, в связи с чем отсутствовала необходимость в
дополнительном
введении
обезболивающих
средств.
Время
восстановления после экстубации в основной группе было значительно
короче, чем в контрольной (18,05 ± 4,9 мин против 11,89 ± 4,2 мин, P <0,01).
Средние дозы фентанила также были ниже в группе КЭА
(p <0,01).
Изменения гемодинамики (ЧСС, САД и ДАД) во время операции в обеих
группах были сходными до интубации
и в начале операции, но на
травматичный момент операции средняя ЧСС в основной группе была
достоверно ниже (130,95 ± 18,64 против 118,18 ± 14,29, P = 0,011).
Существенных различий в САД или ДАД между двумя группами не было.
Выводы
Комбинированная общей анестезии с эпидуральной анестезией,
позволяет оптимизировать периоперационный контроль боли, снизив
опиоидную нагрузку на детский организм, ускорить начало энтерального
питания и сократить длительность послеоперационного восстановления и
пребывания в стационаре, что соответствует современной концепции ERAS.
Библиографические ссылки:
1.
Маматкулов, И. А., Сатвалдиева, Э., Юсупов, А. С., Бузруков, Б. Т., &
Талипов, М. (2022). Мониторинг центральной гемодинамики в условиях
комбинированной анестезии севофлураном при хирургической коррекции
катаракты у детей.
in Library, 22(4), 21-25.
2.
МАМАТКУЛОВ, И., НУРМУХАМЕДОВ, Х., ЗОКИРОВА, Н., & АШУРОВА,
Г. (2021). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИИ ПРОМЕДОЛОМ У ДЕТЕЙ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ.
РОССИЙСКИЙ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
ИМ.
ПРОФЕССОРА АЛ ПОЛЕНОВА Учредители: Федеральное государственное
учреждение" Российский научно
-
исследовательский нейрохирургический
институт имени профессора АЛ Поленова Федерального агенства по
высокотехнологичной медицинской помощи", Санкт
-
Петербургская
ассоциация нейрохирургов,
13(S1), 48.
3.
Исмагулов, Ж., and Х. Нурмухамедов. "Критерии безопасности
переливания
коллоидных
растворов
у
детей
при
пневмониях."
Перспективы развития медицины
1.1 (2021): 120-120.
4.
Мухитдинова, Х. Н., Абдусалиева, Т. М., Сатвалдиева, Э. А., & Холбаева,
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
134
Д. С. (2016). Ультразвуковые особенности структуры головного мозга
младенцев при желтухе.
Вестник экстренной медицины, (4), 3
1-35.
5.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Митрюшкина, В., & Ашурова, Г. (2023).
Регионарные межфасциальные блокады в педиатрической практике: обзор
литературы.
in Library, 1(1).
