II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
173
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С МУЛЬТИМОДАЛЬНЫМ
ПОДХОДОМ
Сатвалдиева Э.А.
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Куралов Э.Т.
Национальный детский медицинский центр,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Введение
Важным направлением улучшения качества обезболивания и
снижения побочных эффектов является оптимизация методов
комбинированного применения анальгетиков с разными механизмами
действия [Grundmann U. et al., 2006]. Вырос интерес к препаратам, которые
реализуют анальгетический эффект, минуя опиоидные рецепторы.
Ибупрофен и парацетамол обладают синергичной анальгетической
эффективностью, сравнимой с опиоидами, быстрым началом действия, их
сочетание
снижает
побочные
эффекты
и
пролонгирует
послеоперационную анальгезию [Li Q. et al., 2011]. В литературе
недостаточно освещены вопросы, связанные с применением парацетамола
и ибупрофена, их эффективности в концепции мультимодальной
анальгезии (ММА) у детей после абдоминальных операций [Friedrichsdorf SJ
et al., 2015; Sing QW et al., 2017; Michelet D. et al., 2012].
Цель исследования
Повышение эффективности периоперационной ММА путем
комбинированного применения парацетамола и ибупрофена у детей при
абдоминальных операциях.
Материалы и методы
Проведено проспективное исследование (2021
-
2023 годы, n=68, 6–
17
лет), в ОАРИТ Национального детского медицинского центра с патологией:
эхинококкоз печени, кисты холедоха и поджелудочной железы,
вентральные грыжи, объемные образования. 1 группа (основная) –
38
больных, получавших комбинированную периоперационную аналгезию по
схеме: базисная аналгезия –
предоперационное (за 15 минут до операции)
профилактическое в/в введение парацетамола в дозе 15
-
20 мг/кг. С целью
профилактики раннего ПБС за 15 минут до конца операции в/в введение
ибупрофена в дозе 10 мг/кг. Через 6
-
8 ч повторно обезболивали
ибупрофеном
в дозе 10 мг/кг. Противопоказаниями к назначению
парацетамол и НПВС являлись: повышенная чувствительность и
аллергические реакции на парацетамола и НПВС, геморрагические
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
174
диатезы, нарушение свертывающей системы крови, гемофилия, нарушения
функции печени, почек. 2
-
я группа (сравнения) –
30 больных, стандартный
эндотрахеальный наркоз + послеоперационная анальгезия промедолом
в дозе 0,2
-
0,3 мг/кг, внутримышечно. В первые сутки промедол вводили
3 раза, в среднем. Все операции проводились лапароскопическим путем.
Результаты и их обсуждение
Ибупрофен, как ингибитор ЦОГ снижал стресс
-
индуцированный выброс
ИЛ
-
6. В то время, как у пациентов 2 группы на этапах операции достоверно
повышались показатели гемодинамики, глюкозы крови (47,8 %), что говорило
о недостаточной интраоперационной защите. СРБ (2 этап) оставался
повышенным (472%) в раннем п/о периоде, подтверждая отсутствие
подавления воспалительного ответа на хирургическую травму у пациентов
2 группы. Переход интраоперационного этапа в послеоперационный этап
протекал гладко у 70% пациентов основной группы. В среднем, через 5 часов
после операции у 39,1% больных отмечен умеренный ПБС (8
-
6). В группе
сравнения, выраженный ПБС (9
-
6) выявлен через 2,5 ч после операции
у 75% пациентов.
Выводы
Превентивная ММА парацетамолом и ибупрофеном позволяет
избежать выраженного стресс
-
ответа, в 2 раза снизить интенсивность ПБС
и отсрочить время его развития.
Библиографические ссылки:
1.
Маматкулов, И. А., Сатвалдиева, Э., Юсупов, А. С., Бузруков, Б. Т., &
Талипов, М. (2022). Мониторинг центральной гемодинамики в условиях
комбинированной анестезии севофлураном при хирургической коррекции
катаракты у детей.
in Library, 22(4), 21-25.
2.
Satvaldieva, E., Ashurova, G., Fayziev, O., & Djalilov, A. (2021). Pediatric
surgical sepsis: diagnostics and intensive therapy. ScienceRise: Medical Science, (6
(45)), 34-42.
3.
Усманова, Г. М., Нурмухамедов, Х. К., Юсупалиева, Г. А., Бектураева, М.
У., Маматкулов, И. Б., & Ишанходжаев, Н. А. (2013). Обеспечение качества
лечения детей.
Новый день в медицине,
(1), 28-30.
4.
Юсупов
,
А
.
С
., et al.
"Изменение вегетативной реактивности и
гемодинамики при урологических операциях у детей."
Terra Medica 4 (2015):
59-59.
5.
Ашурова, Г. З., Сатвалдиева, Э., Маматкулов, И., & Шакарова, М. У.
(2022). Эффективность применения глутамина в составе парентерального
питания при сепсисе у новорожденных детей.
in Library, 22(1), 38-38.
