“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
25
УДК 616.314-002, 089.27
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕЛИГАНИЯ ПЛОМБ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Мусурманов Фазлиддин Исамиддинович
Ассистент кафедры клинических предметов Зармедского университета
https://orcid.org/0000-0002-2863-3980
Бабоханов Илхом Парда углы.
Клинический ординатор кафедры хирургии полости рта и дентальной
имплантологии Самаркандского государственного медицинского
университета
E-mail:
Тогайниязов Алишер Хидирназар углы
Клинический ординатор кафедры хирургии полости рта и дентальной
имплантологии Самаркандского государственного медицинского
университета
E-mail:
alishertogayniyozov580@gmail.com
Аннотация.
Невылеченный кариес из эстетического недостатка
переходит в разряд патологии, вызывающей тяжелый комплекс морфо-
функциональных нарушений: снижение качества питания человека,
изменение эстетики лица и другие. В амбулаторных условиях обследовано 50
пациента с кариесом. Больные были разделины на две группы: 1 группа (20
пациентов) с традиционном лечением, 2 группа (30 пациентов) лечение
кариеса с применением раббердама и препарата «Sensigel». По результатам
исследования после лечения кариеса с применением раббердама и препарата
«Sensigel», линейного регрессионного анализа спрогнозированы сроки
предполагаемой
разгерметизации
при
критическом
значении
электропроводности 2,1 мкА в определенных условиях. Так, при средней
резистентности зубов к кариесу нарушение краевого прилегания наступит
через 4,7 года, а при низкой - через 3,5 года с высокой вероятностью (р=0,003).
При использовании раббердама разгерметизация ожидается через 5,6 года
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
26
(р=0,003), а при использовании валиков в 1,7 раза быстрее (через 3,3 года,
р=0,004). При лечении кариеса нарушение краевого прилегания предвидится
спустя 4,5 года, при лечении пульпита и периодонтита — через 3,9 года
(р=0,004).
Ключевые слова:
. раббердам, препарат «Sensigel», электропроводност.
В настоящее время лечение кариеса зубов сводится к иссечению
патологически измененных тканей и замещению дефекта пломбировочным
материалом. Современные методики восстановления дефектов твердых
тканей зубов в основном направлены на герметичное заполнение кариозной
полости материалами, преимущественно композиционными, с минимальной
полимеризационной усадкой. При этом мало внимания уделяется проблемам,
связанным с физиологией полости рта, не учитывается исходное состояние
тканей зуба перед лечением, которое имеет немаловажное значение. Известно,
что на сохранность композитных пломб влияют вид пломбировочного
материала, уровень резистентности зубов к кариесу, состояние гигиены,
наличие и выраженность воспаления тканей пародонта, объем и класс
кариозной полости, витальность пульпы, срок, прошедший с момента
реставрации [1, 2, 3, 4, 5,].
При наиболее благоприятном сочетании среднего уровня устойчивости
зубов к кариесу в витальном зубе пломбы со сроком службы до 1 года по
критерию краевой адаптации - имели высокую оценку «А» в 92,8% случаев,
по критерию анатомической формы в 100%, по критерию вторичный кариес
— в 82,3% [6].
Для достижения хорошей фиксации композита, получения надежного
краевого прилегания и высокой пространственной стабильности пломбы,
предупреждения осложнений применяются различные технические приемы,
которые условно можно подразделить на четыре группы: бондинг-техника,
адгезивная и сэндвич-техника, а также метод слоеной реставрации [7, 8, 9].
Цель исследования.
Повышение качества лечения кариеса зубов при
различных условиях пломбирования с использованием раббердама и
реминерализируюший терапии на основе препарата «Sensigel».
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
27
Материалы и методы.
Нами в амбулаторных условиях обследовано 50
больных, проходивших лечение в клиники «Сам Респект Дента» по поводу
кариеса зубов и его осложнений. Больные были разделины на две группы: 1
группа (20 пациентов) с традиционном лечением, 2 группа (30 пациентов)
лечение кариеса с применением раббердама и препарата «Sensigel».
Возраст больных к моменту обследования составлял от 20 года до 55
лет (средний возраст 33,4 ±4,8 лет). Возраст больных к моменту обследования
в подавляющем большинстве случаев соответствовал наиболее активному в
социальном отношении периоду жизни человека.
В исследовании пациентов использовались гигиены полости рта по
упрощенному индексу J.C. Сгеепе, J.K. Vermillion (2010), зубная формула,
коэффициент КПУ и метод лечения, электрометрический метод, результаты
осмотра пломб по критериям J. Ruge с учетом изменения цвета, наличия
трещин, сколов и вторичного кариеса.Лечение пациентов осуществляли при
участии ассистента врача стоматолога методом «работы в четыре руки». После
местного обезболивания (по показаниям) препаратами на основе артикаина.
Препарирование кариозной полости с водяным охлаждением алмазными
борами. Накладывали раббердам (в половине случаев). В полостях II-IV
классов по Блеку использовали матричные системы. Промывали кариозную
полость 2% раствором хлорамина, дистиллированной водой и высушивали.
Проводили наложение лечебной (кальцийсодержащей прокладки Dycal по
показаниям) прокладки на дно кариозной полости. Протравливали
поверхность эмали и дентина гелем на основе 35% ортофосфорной кислоты в
течение 30 и 10 секунд соответственно. Затем гель смывали струёй воды и
высушивали полость. Вносили
композитный пломбировочный материал
светового или химического отверждения в соответствии с инструкцией
фирмы- производителя. В некоторых случиях вторую группу провили
реминерализующую терапию с препаратом «Sensigel».
Результаты.
В начале обследования интенсивность кариеса зубов у лиц
со средним уровнем резистентности варьировала в пределах от 5 до 16 и
составляла в среднем 9,2±1,0. У пациентов с низкой кариесустойчивостью
значения КПУ в среднем были значимо выше (16,5±1,1) и колебались от 12 до
23. Через полтора года при средней резистентности эмали прирост индекса
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
28
КПУ в среднем составил 1,6, при низкой - 3,3, а при низкой после проведенной
реминерализующей терапии - 1,8. Полученные данные свидетельствуют, о
том, что применение глубокого фторирования позволяет снизить прирост
интенсивности кариеса у пациентов с низкой резистентностью.
Витальное окрашивание (тест Е.В. Боровского — Л.А. Аксамит)
выявило изменения на границе пломба-зуб в большем проценте случаев, чем
предыдущий метод. Через 6 месяцев после лечения в 2,5-4,2% случаев у
пациентов с низкой резистентностью наблюдалось окрашивание по краю
пломбы. Через год в 4,2% отмечали проникновения красителя в линию адгезии
в группах I и II Б, что было в 2 раза реже по сравнению с группой IIА при
низкой резистентности без ремтерапии. Через полтора года положительный
признак окрашивания наблюдали чаще у пациентов с низкой
кариесрезистентностью эмали без РТ (12,5±2,6%, р>0,05). Таким образом, по
данным субъективных методов оценки на всем протяжении исследования в
целом сохранялась очень хорошее и хорошее состояние краевого прилегания
пломб, вместе с тем отмечена тенденция к его ухудшению у пациентов с
низкой резистентностью эмали.
У пациентов группы II Б после проведения комплекса РТ показатели
электропроводности через 6 месяцев в среднем составляли 1,66±0,02 мкА, а в
дальнейшем значимо нарастали по сравнению с начальным периодом (р<0,01),
достигая 1,84±0,04 и 1,88±0,05 мкА через один и полтора года соответственно.
При этом значения не превышали критического уровня, свидетельствующего
о нарушении краевого прилегания.
Анализ показателей электропроводности с учетом взаимного влияния
исследуемых факторов выявил следующие закономерности. В I группе при
пломбировании зубов значения силы тока при использовании раббердама в
витальных и девитальных зубах были сходными сразу после лечения и с
течением времени изменялись практически одинаково. Так, в первую неделю
показатели находились в пределах от 0,76±0,01 до 0,85±0,02 мкА, через год
наблюдалось их значимое увеличение в среднем в 1,8 раза, при этом
показатели электропроводности соответствовали нормальной остаточной
краевой проницаемости. Через полтора года показатели также не достигали
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
29
критических цифр, свидетельствующих о разгерметизации пломбы (1,27±0,04
мкА в витальных и 1,76±0,04 мкА в девитальных зубах).
Наиболее низкие коэффициенты пофакторного снижения оценки
качества пломбирования через полтора года отмечались в условиях
абсолютной изоляции: при средней кариесрезистентности — 0,263, при
постановке фотокомпозита - 0,325, на витальных зубах — 0,396. Эти
показатели были соотносимы с таковыми при использовании ватных валиков
уже в более ранние сроки через 6 месяцев: при низкой кариесрезистентности
— 0,400, при постановке химиокомпозита — 0,267, на девитальных зубах -
0,231. Результаты анализа позволяют сделать вывод о необходимости
дифференцированного подхода к определению сроков повторного осмотра с с
целью своевременной коррекции реставрации. При любой комбинации
исследуемых факторов прилегание пломбы ухудшается с увеличением срока
ее службы. Вместе с тем наиболее благоприятным условием качественного
краевого прилегания является пломбирование зуба с жизнеспособной пульпой
светоотверждаемым композитом в условиях абсолютной изоляции
раббердамом у лиц со средним уровнем кариесрезистентности, что позволяет
проводить осмотр через 1,5 года. Наиболее неблагоприятным для краевой
адаптации пломбы является сочетание низкой резистентности эмали
витального зуба с химическим композитом, поставленным в условиях
изоляции ватными валиками, что требует раннего контрольного осмотра
(через 6 месяцев). Дифференцированный подход к коррекции пломб в
рекомендуемые сроки экономически эффективнее, чем устранение
разгерметизации в более поздний период. В заключении следует отметить, что
наиболее значимыми условиями пломбирования кариозных полостей
являются: способ изоляции рабочего поля, затем резистентность эмали, менее
значима — жизнеспособность пульпы зуба. Для ранней диагностики
разгерметизации с целью своевременной экономически эффективной
коррекции пломб рекомендован дифференцированный подход к срокам
повторного осмотра: пациентам с низкой резистентностью при изоляции
ватными валиками через 6 месяцев, при средней резистентности и
относительной изоляции зубов - через 1 год, в остальных случаях (в условиях
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
30
изоляции раббердамом, независимо от уровня резистентности) - через 1,5 года
после лечения.
Выводы.
В течение 1,5 лет наблюдения электрометрические показатели
качества краевого прилегания пломб выше в 2 раза у пациентов со средней
кариесрезистентностыо, чем с низкой. При низкой устойчивости эмали зубов
к кариесу, а также в полостях V класса по Блеку разгерметизация пломб
наблюдается в более ранние сроки (через 1 год после лечения). Глубокое
фторирование эмали при низкой резистентности существенно повышает
качество лечения кариеса.
По данным электрометрии краевая адаптация композитных пломб к
эмали при использовании раббердама в среднем на 20% лучше по сравнению
с изоляцией ватными валиками, при которой через 1 год отмечаются явления
разгерметизации.
Электропроводность твердых тканей витальных зубов на
границе с пломбой через 1,5 года на 10% ниже, чем депульпированных, при
этом нарушение краевого прилегания пломб отмечается через 1 год только при
восстановлении зубов, ранее пролеченных резорцин-формалиновым методом.
Источники и литература:
1.
Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология. Избранные разделы /
Е.В. Боровский. - М. : АО "Стоматология", 2005. - С. 59-85.
2.
Дмитриева, JI.A. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие / под
ред. JI.A. Дмитриевой. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 894 с.
3.
Кибенко, И.М. Раббердам - система полной изоляции рабочего поля.
Компоненты системы / И.М. Кибенко // ДентАрт. - 2005. - № 4. - С. 3040.
4.
Кинг, П.А. Адгезивные техники / П.А. Кинг // ДентАрт. - 2001. - № 3. -
С. 47-51.
5.
Николаенко, С.А. Исследование адгезии к дентину при препарировании
различными борами / С.А. Николаенко, Р. Франкенбергер // Институт
стоматологии. — 2003. — № 1. - С. 30-31.
6. Недосеко, В.Б. Оценка возможных негативных факторов при эстетической
реставрации зубов, ранее леченных с применением резорцин-формалинового
метода / В.Б. Недосеко, М.О. Нагаева // Тр. VII Всерос. съезда стоматологов.
— М., 2001. — С. 74-77.
“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN
UZBEKISTAN” JURNALI
VOLUME 3, ISSUE 01, 2025. YANUARY
ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869
31
7. Николаенко, С.А. Влияние техники нанесения композита на адгезию к
дентину в полостях 1 класса / С.А. Николаенко // Стоматология сегодня.
2003.-4.1.-С.З5-37.
8. F.I. Musurmanov, B.J. Pulatova, S.S. Shodiev, F. Fayzullaev // Analysis of the
incidence of purulous-inflammatory processes of the maxillofacial region with
metabolic syndrome. // 4 all-russian scientific and practical conference "current
issues of children's dentistry" Kazan, February 15, 2021 -p. 184-186
9. Тер-Асатуров Г.П. 2005. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных
флегмон. Стоматология. 84 (1): 20-27.
10. Мусурманов, Ф. И., Абдуллажонова, Ш. Ж., Пулатова, Б. Ж., & Маннанов,
Ж. Ж. (2020). Входные ворота covid-19: челюстно-лицевая область. Значение
использования средств защиты при оказании неотложной помощи у больных
с флегмонами челюстно-лицевой области. Интернаука, (44), 57-59.
11. D.D. Maksudov, F.I Musurmanov, A.I. Khasanov, B.J. Pulatova Development
of a comprehensive programme for the comprehensive treatment of patients with
maxillofacial phlegmon with viral hepatitis b// novateur publications journalnx- a
multidisciplinary peer reviewed journal issn no: 2581 - 4230 feb. -2021 development
7 (2), page 191-198.
