ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ОСВОЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТЕХНОЛОГИИ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
199-206
70
15
Поделиться
Аюбов, Б., Мухтаров, Ш., Акилов, Ф., Мирхамидов, Д., Бахадирханов, М., Назаров, Д., & Уралова, Н. (2022). ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ОСВОЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТЕХНОЛОГИИ . Медицина и инновации, 1(3), 199–206. https://doi.org/10.34920/min.2021-3.028
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Актуальность. Периодическая оценка в динамике результатов внедряемых в практику новых инвазивных медицинских технологий позволяет своевременно выявлять процедуроспецифические осложнения и разработать оптимальную тактику ликвидации осложнений и мер их предупреждения, что в итоге приведет к сокращению сроков реабилитации пациентов, снижению экономических затрат и повышению качества оперативных вмешательств. Цель. Оценка взаимосвязи результатов лапароскопических операций от накопленного опыта специалиста хирурга. Материал и методы. В РСНПМЦУ с 2010 по 2020 гг. 2369 пациентам выполнено 2580 лапароскопических (40 различных видов) операций. Период исследования разделили на 2 этапа: период освоения (2010-2015гг., 1025 операций) и накопленного опыта (2016-2020гг., 1344 операций). Результаты. Продолжительность операций была более значительна в период освоения технологии (р<0.05). Частота интраоперационных осложнений между группами существенно нс различалась. Однако на этапе освоения технологии чаще наблюдали более тяжелые осложнения, по мере накопления опыта тяжелые интраоперационные осложнения стали отмечать реже, и они в основном, были связаны со сложностью и длительностью операций. Частота послеоперационных осложнений, по мере накопления опыта, уменьшилась в 2 раза. Вывод. Результаты лапароскопических вмешательств определяются степенью освоения технологии.

Похожие статьи


background image

199 

 

значение и методы коррекциипод ред. Н.Н. Петрищева/Н.Н. Петрищев, Т.Д. Власов. – Санкт-Петербург, 2007. 
–  С.  4–48. 

[  Petrishchev,  N.  N.  Physiology  and  pathophysiology  of  the  endothelium  in:  Endothelial  dysfunction. 

Pathogenetic  significance  and  methods  of  correction,  ed.  by  N.  N.  Petrishchev/N.  N.  Petrishchev,  T.  D.  Vlasov.  -  St. 
Petersburg, 2007. - p. 4-48. (In Russ.).]

 

6.

 

Современные  методы  распознавания  состояния  тромботической  готовности  :  монография  /А.П.  Момот, 
Л.П.Цывкина,  И.А.Тараненко  [и  др.]  –  Барнаул,  2011.  –  138  с. 

[Modern  methods  of  recognition  of  the  state  of 

thrombotic readiness: monograph / A. P. Momot, L. P. Tsyvkina, I. A. Taranenko [et al.]  - Barnaul, 2011. - 138 p. (In 
Russ.).]

 

7.

 

A novel echocardiographic method as an indicator of endothelial dysfunction in patients with coronary slow flow [Text] 
/H. Simsek, M. Sahin, Y. Gunes[et al.] //Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2013. –Vol. 17(5). – Р. 689–693. 

8.

 

Alt,  E. Blood  rheology in  deep venous  thrombosis––relation  to  persistent  and  transient  risk  factors [Text] /  E. Alt,  S. 
Banyai, M. Banyai, R. Koppensteiner //Thromb Res. – 2002.–Vol.107 (3–4). – Р.101–107. 

9.

 

Endotelial  dysfunction  in  uremic  patients  on  continuous  ambulatory  peritoneal  dialysis  (CAPD)  [Text]  /  S.  Rasić,  A. 
Hadzović-Dzuvo, D. Rebić [et al.] //Bоsnian Journal of basic medical Sciencen. – 2011. – Vol. 11 (3). – Р. 153–157. 

10.

 

Goon,  P.K.  Circulating endothelial  cells:  markers  of  vascular  dysfunction [Text]  /  P.K.  Goon,  C.J.  Boos,  G. Y.  Lip  // 
Clin. Lab. – 2005. –Vol. 51. – Р.531–538. 

 
 
 

 

УДК: 616.6 -616.381-072-089] – 614.23:617-614.252.1 

https://doi.org/10.34920/min.2021-3.028

 

 
 

 

ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ОСВОЕНИЯ 

ЛЕЧЕБНОЙ ТЕХНОЛОГИИ 

 

Б.А.Аюбов¹, Ш.Т.Мухтаров¹, Ф.А.Акилов², Д.Х.Мирхамидов², М.М.Бахадирханов¹, 

Дж.А.Назаров¹, Н.Д.Уралова¹ 


background image

200 

 

¹РСНПМЦУ  -  Республиканский  специализированный  научно-практический  медицинский 
центр  урологии,  Министерство  здравоохранения,  Ташкент,  Республика  Узбекистан,100109, 
ул.Шифокорлар, 1. 
²ТМА  -  Ташкентская  медицинская  академия,  Министерство  высшего  и  среднего 
специального образования, Ташкент, Республика Узбекистан,100109, ул.Фаробий, 2. 

 
 

АННОТАЦИЯ 

 

Актуальность. 

Периодическая оценка в динамике результатов внедряемых в практику 

новых  инвазивных  медицинских  технологий  позволяет  своевременно  выявлять  процедуро- 
специфические  осложнения  и  разработать  оптимальную  тактику  ликвидации  осложнений  и 
мер их предупреждения, что в итоге приведет к сокращению сроков реабилитации пациентов, 
снижению экономических затрат и повышению качества оперативных вмешательств. 

Цель. 

Оценка  взаимосвязи  результатов  лапароскопических  операций  от  накопленного 

опыта специалиста хирурга. 

Материал и методы. 

В РСНПМЦУ с 2010 по 2020 гг. 2369 пациентам выполнено 2580 

лапароскопических  (40  различных  видов)  операций.  Период  исследования  разделили  на  2 
этапа:  период  освоения  (2010-2015гг.,  1025  операций)  и  накопленного  опыта  (2016-2020гг., 
1344 операций). 

Результаты. 

Продолжительность операций была более значительна в период освоения 

технологии (p<0.05). Частота интраоперационных осложнений между группами существенно 
не  различалась.  Однако  на  этапе  освоения  технологии  чаще  наблюдали  более  тяжелые 
осложнения,  по  мере  накопления  опыта  тяжелые  интраоперационные  осложнения  стали 
отмечать реже, и они в основном,  были связаны со сложностью и длительностью операций. 
Частота послеоперационных осложнений, по мере накопления опыта, уменьшилась в 2 раза. 

Вывод

. Результаты лапароскопических вмешательств определяются степенью освоения 

технологии. 

Ключевые  слова

:  урологические  заболевания,  лапароскопическое  лечение,  осложнения, 

эффективность. 

 
 

 

DYNAMICS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF UROLOGICAL DISEASES BY 

LAPAROSCOPIC METHOD ACCORDING THE RISE OF DEGREE OF MEDICAL 

SKILLS OF THE SURGEONS 


background image

201 

 

B.A. Ayubov

1

, Sh.T. Mukhtarov

1

, F.A. Akilov

2

, D.A. Mirkhamidov

2

, M.M. Bakhadirkhanov

1

J.A. Nazarov

1

, N.D. Uralova

2

 

ABSTRCT 

 

Introduction. 

Periodic  evaluation  of  the  results  of  new  invasive  medical  technologies 

introduced  into  practice  allows  timely  identification  of  procedural-specific  complications  and 
development of optimal tactics for the elimination of complications and  measures to  prevent them, 
which  will  eventually  lead  to  a  reduction  in  the  rehabilitation  time  of  patients,  reduce  economic 
costs and improve the quality of surgical interventions. 

Purpose. 

Evaluation of the relationship between the results of laparoscopic operations and the 

accumulated experience of a specialist surgeon. 

Material  and  methods. 

From  2010  to  2020,  2,580  laparoscopic  (40  different  types) 

operations were performed  in 2,369 patients at the RSCPMC of Urology. The research period was 
divided into 2 stages: the period of development (2010-2015, 1025 operations) and the accumulated 
experience (2016-2020, 1344 operations). 

Results. 

The duration of operations was more significant during the period of development of 

technical  details  of  the  operative  procedures  (p<0.05).  The  frequency  of  intraoperative 
complications did not differ significantly between the groups. However, at the stage of mastering the 
technology,  more  severe  complications  were  observed  more  often,  with  the  accumulation  of 
experience, severe intraoperative complications began to be noted less often, and they were mainly 
associated  with  the  complexity  and  duration  of  operations.  The  frequency  of  postoperative 
complications, with the gaining of experience, decreased by 2 times. 

Conclusions. 

The  results  of  laparoscopic  interventions  are  determined  by  the  degree  of 

mastering the technology of operative procedures. 

Key words: 

urological diseases, laparoscopic treatment, complications, effectiveness. 

 
 

Актуальность. 

В  настоящее  время  применение  малоинвазивных  вмешательств,  при 

различной  хирургической  патологии,  широко  распространено  и  уже  перешагнуло  рубеж 
накопления  первоначального  опыта.  В  данном  аспекте  лапароскопические  операции  (ЛО) 
представляют  собой  новый  этап  в  развитии  эндоурологии.  Исторически  прослеживаются 
многочисленные дебаты относительно достоинств как забрюшинного, так и чрезбрюшинного 
доступов  к  органам  и  структурам  забрюшинного  пространства  [1,2,3].  По  данным 
литературы,  частота  периоперационных  осложнений  выше,  а  результативность  и 
эффективность  лечения  всегда  ниже  в  период  освоения  новых  инвазивных  медицинских 
технологий [4,5,6]. Это наглядно показывают данные Gonzaldo M.I. et al. [7], Guillonneau B. et 
al.  [8],  применительно  к освоению  и  внедрению  лапароскопической  простатэктомии.  По их 


background image

202 

 

данным,  частота  осложнений,  потребовавшие  конверсии  на  открытую  радикальную 
простатэктомию постепенно снижалось по мере накопления хирургического опыта.  Inoue T. 
et al. [9] проанализировали 1017 ретроперитонеоскопические операции. Авторы утверждают, 
что  по  мере  накопления  хирургического  опыта,  частота  интраоперационных  осложнений,  и 
соответственно, частота конверсий на открытую операцию снизилась с 2,25 до 1,4%. 

С  2010  года  в  РСНПМЦУ  было  начато  поэтапное  внедрение  лапароскопических 
вмешательств  в  лечении  различных  урологических  заболеваний,  и  за  истекший  период, 
хирургами накоплен значительный опыт по данной технологии. 

Цель  исследования  - оценка  взаимосвязи  результатов  лапароскопических  операций  от 

накопленного опыта специалиста хирурга. 

Материал и методы. 

 

С 2010 года по 2020 год, в РСНПМЦУ 2369 пациентам было выполнено, в общей сложности, 
2580  лапароскопических  операций.  С  использованием  данной  технологии,  с  учетом  доступа 
(трансабдоминально или ретроперитонеально) выполнено 40 видов операций. 

Средний  возраст  пациентов  составил  38,1±0,34  (диапазон  4-84)  лет.  Мужчин  было  1249 
(52,7%),  а  женщин  –  1120  (47,3%),  средний  возраст  пациентов  составил  37,46±0,48  и 
38,8±0,48 лет, соответственно, по полу. 

Для  оценки  взаимосвязи  результатов  лапароскопических  операций  в  зависимости  от 
накопленного хирургического опыта специалиста период исследования разделили на 2 этапа: 
на первый этап включили результаты вмешательств, выполненные в период 2010-2015гг., на 
второй этап - в период 2016-2020гг. Число операций на первом этапе составило 1025 (43,3%), 
на втором - 1344 (56,7%). Все операции были выполнены одной операционной бригадой. 

Критериями для оценки результатов вмешательств послужили: 

 

 

продолжительность операции, 

 

частота интра- и послеоперационных осложнений, 

 

сроки пребывания пациента в стационаре (койко-дней), 

 

частота  и  степень  тяжести  послеоперационных  осложнений  в  соответствии  с 

классификацией Clavien-Dindo, 

 

степень  сложности  выполнения  вмешательства  в  соответствии  с  Европейской 

системой баллов (ESS – European Scoring System) для лапароскопических операций в 

урологии. 

Результаты и обсуждение. 

 

Средняя  продолжительность  операций  составляла  98,77±1,06  мин  (10-420  мин).  Среднее 
число  койко-дней  составило  2,83±0,27  (диапазон  1-15).  Интраоперационные  осложнения 
отмечены  у  96  пациентов  (4,1%).  Послеоперационные  осложнения,  развившиеся  у  508 
(21,44%)  пациентов  разделены  по  степени  их  тяжести  на  группы  в  соответствии  с 


background image

203 

 

классификацией  Clavien-Dindo:  I-II  степени  –  у  411  (80,9%)  больных,  III-IV  степень  –  у  90 
(17,7%) и V степени – у 7 (1,4%). 

Сравнительный  анализ  результатов  между  группами  показал,  что  продолжительность 
операций у пациентов 2-й группы была более значительна и статистически достоверна, чем у 
пациентов 1-й группы (103,9±1,5 мин., против 92,0±1,4мин.,  соответственно; р<0,05), (табл. 
1). 

Учитывая, что мы сравнительный анализ результатов исследования проводили в зависимости 
от  периода  освоения  технологии,  то  в  начальном  периоде  выполняли  технически  менее 
сложные  операции,  по  мере  накопления  опыта  переходили  к  выполнению  более  сложных 
операций,  которые  требовали  более  продолжительное  время  для  осуществления 
вмешательства.  По  мере  накопления  опыта  доля  более  сложных  операций  неуклонно 
нарастала.  При  этом  доля  выполненных  технически  менее  сложных  операций  (простая  и 
слегка трудная) в группах существенно не различалась (p>0,05), (табл.2). 

При  выполнении  лапароскопических операций интраоперационные осложнения  наблюдали 
у  96  (4,1%)  пациентов:  повреждения  крупных  сосудов  (нижней  полой  вены  и  аорты)  -  у  6 
(6,2%);  травма  толстой  и  тонкой  кишки  -  у  3  (3,1%);  вскрытие  париетальной  брюшины  с 
попаданием  CO

в  брюшную  полость  (при  выполнении  ретроперитонеоскопических 

операций) - у 14 (14,6%); развитие подкожной эмфиземы, обусловленное утечкой CO

вокруг 

порта - у 29 (30,2%); распространение CO

в средостение - у 4 (4,2%); распространение CO

в 

плевральную полость с образованием пневмоторакса - у 3 (3,1%); кровотечение из брюшной 
стенки - у 15 (15,6%); кровотечение из венозных сосудов в момент завершения операции - у 
22  (22,9%).  Тяжелые  интраоперационные  осложнения  (повреждение  крупных  сосудистых 
структур,  толстой  или  тонкой  кишки,  образование  пневмоторакса),  в  некоторых  случаях 
потребовали  конверсии  к открытым операциям. Частота  конверсий,  в  нашем  исследовании, 
составила 7,3%. 

Сравнительный  анализ  результатов  исследования  по  частоте  интраоперационных 
осложнений  показал,  что  данный  показатель  между  группами  существенно  не  различался 
(p>0,05)  (табл.  1).  Следует  отметить,  что  на  этапе  освоения  технологии  чаще  наблюдали 
более тяжелые осложнения и, наоборот, по мере накопления опыта отмечали менее тяжелые 
интраоперационные  осложнения,  в  основном,  связанные  со  сложностью  и  длительностью 
операций. 

Анализ  результатов  исследования  по  частоте  послеоперационных  осложнений,  в 
сравнительном  аспекте,  между  группами  показал,  что  послеоперационные  осложнения 
наблюдали  значимо чаще на этапе освоения технологии, чем во втором этапе исследования 
(p<0.05), (табл.1). 

При  этом  на  этапе  освоения  технологии,  чаще  наблюдали  осложнения  легкой  степени 
тяжести (по классификации Clavien-Dindo). По мере накопления опыта выполнения операций 
и  ведения  больных  в  послеоперационном  периоде,  а  также  применения  мер  профилактики 


background image

204 

 

осложнений,  на  основе  анализа  причин  их  развития,  частота  осложнений  легкой  степени 
тяжести на втором этапе исследования значимо снизилась (табл.3). 

Сравнительный  анализ  результатов  исследования  по  срокам  пребывания  пациентов  в 
стационаре  показал,  что  средние  значения  койко-дней  между  группами  существенно  не 
различались (p>0,05) (табл. 1). 

Таблица 1. Результаты вмешательств в зависимости от накопленного хирургического 
опыта специалиста (n=2369). 

 

Показатель

 

1 этап

 

 

(n=1025)

 

2 этап

 

 

(n=1344)

 

Продолжительность операции 

(минут), М±m 

92,0±1,4 

103,9±1,5* 

Интраоперационные осложнения, n 

(М±m, %) 

39 

 

(3,8±0,6) 

57 (4,2±0,5) 

Послеоперационные осложнения, n 

(М±m, %) 

317 

 

(30,9±1,4) 

191 

(14,2±1,0)* 

Сроки пребывания пациента в 

стационаре (койко-дней), М±m 

3,0±0,04 

2,7±0,04 

Примечание: * - достоверность различий Р<0,05 относительно показателей групп 
сравнения 

 

Таблица 2. Сравнение количества операций по степени сложности выполнения (ESS) в 
зависимости от навыков специалиста (n=2369). 

 

Степень сложности

 

Количество операций, n (%)

 


background image

205 

 

Степень тяжести

 

Частота осложнений, n (%)

 

послеоперационных осложнений

 

 

выполнения вмешательства

 

1 этап (n=1025)

 

2 этап (n=1344)

 

Простая 

(n=220) 

83 (8,1±0,9) 

137 (10,2±0,8) 

Слегка трудная 

(n=102) 

46 (4,5±0,6) 

56 (4,2±0,5) 

Достаточно трудная 

(n=1070) 

 

642 (62,6±1,5) 

 

428 (31,8±1,3)* 

Трудная 

(n=802) 

243 (23,7±1,3) 

559 (41,6±1,3)* 

Очень трудная 

(n=109) 

4 (0,4±0,2) 

105 (7,8±0,7)* 

Чрезвычайно трудная (n=66) 

7 (0,7±0,3) 

59 (4,4±0,5)* 

Примечание: * - достоверность различий Р<0,05 относительно показателей групп 
сравнения 

 

Таблица 3. Сравнение частоты  послеоперационных осложнений по классификации 
Clavien-Dindo в зависимости от навыков специалиста (n=2369). 

 
 
 
 

 

по Clavien-Dindo

 

1 этап (n=1025)

 

2 этап (n=1344)

 

(n=359) 

233 (22,7±1,3) 

126 (9,4±0,8)* 

II 

(n=52) 

39 (3,8±0,6) 

13 (1,0±0,3)* 


background image

206 

 

IIIa 

(n=44) 

22 (2,1±0,4) 

22 (1,6±0,3) 

IIIb 

(n=39) 

19 (1,9±0,4) 

20 (1,5±0,3) 

IVa 

(n=6) 

1 (0,1±0,1) 

5 (0,4±0,2) 

IVb 

(n=1) 

1 (0,1±0,1) 

(n=7) 

3 (0,3±0,2) 

4 (0,3±0,2) 

Всего 

(n=508) 

317 (30,9±1,4) 

191 (14,2±1,0)* 

Примечание: * - достоверность различий Р<0,05 относительно показателей групп 
сравнения 

Заключение

Результативность 

и 

эффективность 

современных 

малоинвазивных 

лапароскопических вмешательств определяется степенью освоенности указанных технологий 
и  достоверно  более  высока  на  этапе  расширенного  внедрения  и  использования  методики  в 
качестве рутинного, нежели на этапе их освоения. 

Литература/References 

 

1.

 

Akin Y, Ates M, Celik O, Ucar M, Yucel S, Erdogru T. Complications of urologic laparoscopic surgery: A center 
surgeon's  experience  involving  601  procedures  including  the  learning  curve.  //  Kaohsiung  J.  Med.  Sci.  - 
2013;29:275–9. 

2.

 

Gill  IS,  Matin  SF,  Desai  MM,  et  al.  Comparative  analysis  laparoscopic  versus  open  partial  nephrectomy  for 
renal tumors in 200 patients. // J. Urol. - 2003;170:64–8. 

3.

 

Meraney  AM,  Gill  IS.  Financial  analysis  of  open  versus  laparoscopic  radical  nephrectomy  and 
nephroureterectomy. // J. Urol. - 2002;167:1757–62. 

4.

 

Desai  M,  Strzempkowski  B,  Matin  SF,  et  al.  Prospective  randomised  comparison  of  transperitoneal  versus 
retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. // J. Urol. - 2005;173:38–41. 

5.

 

Gill  IS,  Ramani  A,  et  al.  Transperitoneal  versus  retroperitoneal  laparoscopic  partial  nephrectomy:  patient 
selection and perioperative outcomes. // J. Urol. - 2005;174:846–9. 

6.

 

Abukora  F,  Nambirajan  T, Albqami  N,  et  al.  Laparoscopic  nephron  sparing  surgery:  evolution in  a decade. // 
Eur. Urol. - 2005;47:488–93. 

7.

 

Gonzaldo  M.I.,  Pavlovich  C.P.,  Trock  B.J.,  Link  R.E.,  Sullivan  W.,  Su  L.M.  Classification  and  trends  of 
postoperativemorbidities following laparoscopic radical prostatectomy. // J. Urol. - 2005;24:88-93. 

8.

 

Guillonneau B.,Rozet  F.,  Cathelineau X.,  Lay  F., Barret  E.,  Doublet  J.D.  et  al.  Perioperative  complications  of 
laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience. // J. Urol. – 2002; 167:51. 

9.

 

Inoue T, Kinoshita H, Satou M, Oguchi N, Kawa G, Muguruma K, et al. Complications of urologic laparoscopic 
surgery: A single institute experience of 1017 procedures. // J. Endourol. - 2010;24:253–60. 

Библиографические ссылки

Akin Y, Ates M, Celik O, Ucar M, Yucel S, Erdogru T. Complications of urologic laparoscopic surgery: A center surgeon's experience involving 601 procedures including the learning curve. // Kaohsiung J. Med. Sci. -2013:29:275-9.

Gill IS, Matin SF. Desai MM. et al. Comparative analysis laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. //J. Urol. • 2003:170:64-8.

Meraney AM. Gill IS. Financial analysis of open versus laparoscopic radical nephrectomy and nephroureterectomy. //J. Urol. -2002:167:1757-62.

Desai M. Strzempkowski B. Matin SF. et at. Prospective randomised comparison of transperitonea! versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. //J. Urol. - 2005:173:38-41.

Gill IS. Ramani A. et al. Transperitonea! versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes. //J. Urol. - 2005:174:846-9.

Abukora F, Nambirajan T, Albqami N. et al. Laparoscopic nephron sparing surgery: evolution in a decade. // Eur. Urol. - 2005:47:488-93.

Gonzaldo М.1., Pavlovich C.P.. Trock B.J., Link R.E., Sullivan IV.. Su L.M. Classification and trends of postoperativemorbidities following laparoscopic radical prostatectomy. //J. Urol. - 2005:24:88-93.

Guillonneau B.,Rozel F. Cathelineau X.. Lay F„ Barrel E.. Doublet J.D. et al. Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience. //J. Urol. - 2002: 167:51.

Inoue T, Kinoshita H. Salon M. Oguchi N, Kawa G. Muguruma K, et al. Complications of urologic laparoscopic surgery: A single institute experience of 1017 procedures. //J. Endourot. - 2010:24:253-60.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов