КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕЙЗАЖИ ПРИ COVII' 19
УДК: 548.834.1:616.61-002
КОРОНАВИРУС АССОЦИИРОВАННАЯ НЕФРОПАТИЯ:
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
М.А. Сабиров, О. . Скосырева, К.М. Даминова
Ташкентский гсударственный стоматологический институт
Новое
заболевание
поставило
перед
всеми
специалистами
здравоохранения
новые
задачи,
связанные с профилактикой, быстрой диагности
кой и оказанием медицинской помощи больным.
Сведения об эпидемиологии, этиологии, патоге
незу, клинической и лабораторной диагностике, а
также профилактике и терапии этого заболевания
по мере изучения постоянно расширяются и до
полняются.
Как известно, новый коронавирус относятся к се
мейству РНК - содержащих вирусов Coronaviridae,
поражающих человека и некоторых животных.
Установлено,
что
круглогодично
в
структуре
ОРВИ присутствуют четыре коронавируса чело
века (HCoV- 229В, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и
HCoV-HKUl), которые, как правило, вызывают
поражение верхних дыхательных путей легкой
и средней степени тяжести. Но, за последние 20
лет отмечено 3 вспышки заболеваний, связанных
с появлением новых коронавирусов, поражающих
человека. Так, в 2002 году выявлен коронавирус
SARS-CoV
- возбудитель атипичной пневмонии, который
вызывал тяжелый острый респираторный синдром
у людей (ТОРС, Severe Acute Respiratory Syndrome
-
SARS). Природным резервуаром SARS-CoV
служат летучие мыши, промежуточные хозяева
- верблюды и гималайские циветты. В 2012 году
зарегистрирована вспышка ближневосточного ре
спираторного
синдрома
(Middle-East
Respiratory
Syndrome - MERS), возбудителем которого яв
ляется
коронавирус
MERS-CoV,
продолжающий
циркулировать и вызывать новые случаи заболе
вания. Основным природным резервуаром MERS-
CoV являются верблюды (дромадеры). У нового
коронавируса предполагается, что он является ре
комбинантом коронавируса летучих мышей и не
известного по происхождению другого коронави
руса. Его генетическая последовательность сходна
с последовательностью SARS- CoV по меньшей
мере на 79%, что позволило Международному
комитету по таксономии вирусов присвоить ему
название SARS-CoV-2, и, учитывая широкое и бы
строе распространение SARS-CoV-2, ВОЗ объяви
ла 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID- 19.
На сегодняшний день патогенез новой коронави-
русной инфекции изучен недостаточно. Считают,
что воротами инфекции являются клетки эпителия
верхних и нижних дыхательных путей, а также
энтероциты тонкой кишки, содержащие рецептор
ангиотензин-превращающего фермента II (АСЕ2).
У некоторых больных могут развиться минималь
ные явления острого ринофарингита или энтери
та и, в подавляющем большинстве случаев, этот
период остается без манифестации. Многие зара
женные пациенты переносят данное состояние в
стертой форме, составляя основной пул скрытых
виру совыде лите лей. У лиц с ослабленным мест
ным иммунитетом вирус попадает в кровь и раз
носится по организму (вирусемия). Установлено,
что гликопротеин этого короновируса специфиче
ски тропен ко всем клеткам, которые содержат ре
цептор ангиотензин-превращающего фермента II.
Именно с этим связано явление тропности нового
коронавируса ко всем паренхиматозным органам
(легкие, печень, почки и т.д.), а также слизистым
оболочкам, в первую очередь, дыхательных пу
тей. Первичная вирусемия и системный специфи
ческий эндоваскулит сопровождаются явлениями
лихорадки,
общей
инфекционной
интоксикации,
а также диффузным поражением легких, других
паренхиматозных органов и стремительным раз
витием их функциональной недостаточности. Та
кой особенностью вируса объясняется высокая
летальность у пожилых людей, особенно с заболе
ваниями сердечно-сосудистой системы.
Известно, что наиболее частым проявлением
этой коронавирусной инфекции является двусто
ронняя вирусная пневмония, осложняющаяся ды
хательной недостаточностью или отеком легких,
в ряде случаев с необходимостью искусственной
вентиляции легких и оказания помощи в условиях
отделения анестезиологии и реанимации. Однако,
неблагоприятные исходы болезни часто связаны с
острой сердечно недостаточностью, септическим
шоком, геморрагическим синдромом, острым по
вреждением почек (01111) острой почечной недо
статочностью.
На сегодняшний день механизм повреждения
почек при COVID-19 требует подробного изуче
ния, и пока нет ответа на вопрос, поражает ли этот
вирус почки напрямую или нарушение функции
почек является «побочным» или вторичным эф
фектом при этой инфекции. Ученые рассматрива
ют несколько теорий, объясняющих развитие по
ражения почек при COVID-19.
Первая теория связывает развитие этой пато
логии с прямым повреждением ткани почек. Как
6
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕЙЗАЖИ ПРИ COVID- 19
известно, ткань почки имеет большое количество
АСЕ 2- рецепторов, которые являются мишенью
коронавируса, при попадании в организм пациен
та, вирус прикрепляется к этим рецепторам и на
чинает активно размножаться. По другой теории,
почки вовлекаются в патологический процесс при
развитии цитокинового шторма (или цитокино-
вой атаки), как результат гиперреакции иммун
ной системы, при которой развивается системный
мощный воспалительный ответ, приводящий к
повреждению многих органов. При этом, обна
ружив незнакомую инфекцию, иммунная система
атакует не только сам вирус, но и здоровые клетки
собственного организма, в том числе и такой чув
ствительный орган, как почки. Другая теория объ
ясняет повреждение почек при коронавирусной
инфекции недостатком кислорода при поражении
легких и развитием при этом дыхательной недо
статочности.
Не исключено, что почки становятся мишенью
для нового коронавируса по причине возникнове
ния тромбов в сосудах, в том числе и в сети капил
лярах клубочков почки. Обнаружение с помощью
электронной микроскопии в биоптатах ткани по
чек частиц COVID-19 может служить доказатель
ством прямого нефротоксического действия это
го инфекционного агента. По мнению Сюзанны
Ватник, профессора нефрологии из Сиэтла, сами
аппараты ИВЛ могут значительно повышать риск
развития почечной недостаточности. Кроме этого,
этот специалист указывает, что некоторые препа
раты, используемые в лечении коронавирусной
инфекции,
оказывают
нефротоксичный
эффект
и могут вызвать повреждение почек, а наличие в
анамнезе сахарного диабета и вовсе является од
ним из важнейших факторов риска.
По литературным данным, спектр нарушений
почек при коронавирусной инфекции может быть
представлен
различными
степени
выраженности
острого тубулярного некроза, COVID-ассоцииро-
ванной нефропатией (COVAN) с протеинурией,
более 3,5 г/белка, 01111. Кроме этого, во многих
случая
отмечались
последствия
сопутствующих
заболеваний (например, гипертонический нефро-
склероз). При этом патология почек у пациентов
с C0VID-19 может проявляться как 01111, гема
турия, или протеинурия, и 12 предвещает более
высокий риск смертности.
Одним из механизмов повреждения почек при
этой инфекции объясняют наличием в почках кле
ток - мишеней для SARS-CoV-2, так как он име
ет специфический белок, обладающий сильным
сродством к рецепторам ангиотензин превраща
ющего фермента 2 (АПФ-2). При такой ситуации
клетки человека, экспрессирующие АПФ-2, могут
выступать в качестве клеток-мишеней для SARS-
CoV-2. X Zou и соавт. сообщили, что кроме легких,
сердце, подвздошная кишка, пищевод, мочевой
пузырь и почки (АПФ-2 положительные клетки
в проксимальных извитых канальцах) могут быть
подвержены высокому риску вирусной инвазии,
что объясняет нередко возникающее острое по
вреждение почек при C0VID-19. Ученые из Гер
мании подтверждают наличие РНК SARS-CoV-2
вируса. Подробное изучение биоптатов выявило
РНК и белки SARS-CoV-2 во всех структурных об
разованиях почек с максимальной концентрации в
клубочках. Авторы отмечают, что в исследованной
когорте осложнения на почки развивались даже
у пациентов без наличия хронических почечных
заболеваний. Почечный тропизм SARS- CoV-2 мо
жет быть причиной учащающихся сообщений о
повреждениях почек у пациентов с C0VID-19 не
только в критическом, но и в менее сложных со
стояниях. Почки (АПФ-2 положительные клетки
в проксимальных извитых канальцах - 4%) могут
быть подвержены высокому риску вирусной инва
зии, что объясняет нередко возникающее острое
повреждение
почек
при
C0VID-19.
Подробное
изучение биоптатов выявило РНК и белки SARS-
CoV-2 во всех структурных образованиях почек с
максимальной концентрации в клубочках. Почеч
ный тропизм SARS-CoV-2 может быть причиной
учащающихся сообщений о повреждениях почек
у пациентов с C0VID-19 не только в критическом,
но и в менее сложных состояниях. При этом, на
этапе поступления в госпиталь при первичном
обследовании таких пациентов признаки 01111
отсутствовали, оно развивалось в поздние сроки.
При многофакторном регрессионном анализе ав
торы выяснили, что протеинурия, гематурия, рост
уровня азотистых шлаков, а также D-димера, были
ассоциированы
с
повышенной
летальностью.
Смертность у пациентов с развившемся 01111 была
в 5,3 раза выше, чем у лиц без его проявлений.
Таким образом, мониторинг функции почек у
пациентов с СOVID-19 имеет большое значение, а
экстренные меры, направленные на нефропротек-
цию и купирование цитокинового шторма у паци
ентов может иметь решающее значение для улуч
шения их состояния и прогноза болезни.
Так как на сегодняшний день не существует
специфической вакцины против вируса-возбуди
теля SARS-CoV-2, а также нет эффективного ле
карственного средства для лечения C0VID-19, то
выявление факторов риска и ранняя медикаменто
зная коррекция заболеваний почек могут способ
ствовать снижению общего уровня заболеваемости
и смертности. Заключение. Своевременное выяв
ление, коррекция нарушений фильтрационной и
выделительной функции почек, включая адекват
ную гемодинамическую поддержку и ограничение
нефротоксических лекарств, может улучшить про
гноз выздоровления пациента с C0VID-19.
7
КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕЙЗАЖИ ПРИ COVII' 19
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
2.
3.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues
related to kidney disease and hypertension.
Paul M
UpToDate. Oct
Palevsky
et
al.
02,
2020.https: /www.
contents/coronavirus-dis
ease-201 9-covid-l 9-issues-related-to- kidney-dis-
ease-and-hypertension #H3 7529 79 725
2 Cute kidney injury in hospitalized patients
with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A
meta-analvsis. Ng .1.1. Luo Y, Phua K, Choong
AMTL J Infect. 2020:81 (4): 647. Epub 2020 Mav
8.
COVID-19 Pandemic Causing Acute Kidney In
jury and Impact on Patients With Chronic Kidney
Disease and Renal Transplantation. Sreedhar
Adapa et al. Jun 2020 г., T. 12(6), cmp. 352-361.
PMID: 32587651 PMC ID: PMC7295554.
Acute kidney injury> in patients hospitalized
with COVID-19. Hirsch JS, et al.. Northwell
COVID-19 Research Consortium, Northwell Ne
phrology COVID-19 Research Consortium Kid
ney Int. 2020:98(1):209. Epub 2020 May 16.
Chronic kidney disease is associated with severe
coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection.
Brandon Michael Henry et al. MAR 2020 г.. In
ternational Urologv and Nephrology:, T. 52, cmp.
1193-1194.
Outcomes for Patients With COVID-19 and Acute
Kidney Injury: A Systematic Review and Meta
Analysis. Robbins-Juarez SY, et al. Kidney Int
Rep. 2020:5(8):1149. Epub 2020 Jun 25.
7.
Renal complications in COVID-19: a systematic
review and meta-analysis. Kunutsor, Setor Ket al.
Jul'2020 г.. Annals ofMedicine, cmp. 345-353.
8.
SARS-CoV-2 renal tropism associates with acute
kidney injury. Fabian Braun et al. 10251, AU
GUST 2020 г., The Lancet Journal, T. 396, cmp.
597-598.
9.
Clinical course and outcomes of critically ill pa
tients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan,
China: a single-centered, retrospective, obser
vational studv. Yang X, et al. Lancet Respir Med.
2020:8(5):475. Epub 2020 Feb 24.
10. Kidney disease is associated with in-hospital
death of patients with COVID-19. Sebastien
Kissling et al. Mav 2020 г., Kidnev International,
T. 97(5), cmp. 829-838.
11. Incidence of acute kidney injury and its associ
ation with mortality: in patients with COVID-19:
a meta-analysis. Panupong Hansrivijit et al. Oct
2020г., JInvestigMed, T. 68(7), cmp. 1261-1270.
12. Clinical characteristics of 113 deceased patients
with
coronavirus
disease
2019:
retrospective
study. Chen T, et al., BMJ. 2020:368:ml091.
Epub 2020 Mar 26.
13. Kidney disease is associated with in-hospital
death of patients with COVID-19. Cheng Y, et al.
Kidney Int. 2020:97(5):829. Epub 2020Mar 20.
УДК: 616.89:548.834.1
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, АССОЦИРОВАННЫЕ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Ш.Э. Курбаниязова, Г.Ф. Гопурова, Ш.Х. Султанов, Ш.И. Хамдамов, О.Р. Рахманов
Ташкентский Государственный стоматологический институт
При коронавирусной инфекции помимо вли
яния на соматику человека, имеются такие по
следствия, как нарушения психической системы
человека. Вирусные инфекции имеют широкую
распространенность и в ряде случаев могут пора
жать центральную нервную систему, вызывая раз
личные психоневрологические нарушения, вклю
чая когнитивные, аффективные, поведенческие и
другие расстройства [3—5]. Во время пандемии
COVID-19 наибольшее внимание уделяется об
щим медицинским осложнениям и меньшее чис
ло исследований посвящено прямому влиянию
SARS-CoV-2 на психическое здоровье. Интерес к
потенциальной связи между распространенными
респираторными вирусными инфекциями и рас
стройствами настроения прослеживается с конца
XIX века. Например, D.H. Тике в 1892 г. описал
18 случаев постгриппозной мании депрессии у
пациентов,
госпитализированных
в
Бетлемскую
больницу в Лондоне, a RM.Harrison в 1958 году
описал серию из 37 случаев депрессии после грип
па в Кенте (Англия) [6].
Цели и задачи.
Данная работа представляет со
бой краткую оценку влияния пандемии на психи
ческое здоровье человека.
Целью данной работы является оценка влияния
острой респираторной инфекции, вызванной ко
ронавирусом на психику человека. У пациентов с
COVID-19 выявляются
различные психиатриче
ские симптомы, включая симптомы посттравмати-
8
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
