КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕЙЗАЖИ ПРИ COVID- 19
УДК: 616.31:548.834.1
ПРОЯВЛЕНИЯ COVID-19 В ПОЛОСТИ РТА
Д.Ш. Абдуллаев
Ташкентский государственный стоматологический институт
Вирус — это неклеточная форма жизни, состоящая
из молекул ДНК и РНК, т.е. генетического материала,
и защитной оболочки (капсид), чаще всего белковой.
Вирусы - это неживые образования и, несмотря на
наличие генетического материала, без чужой живой
клетки вирусы размножаться не могут. «Virus» в пе
реводе с латинского-«яд». Происхождение вирусов -
это одна из самых больших тайн биологии. Подробно
изучено до пяти тысяч вирусов, но ученые считают,
что в природе их более миллиона [3].
Все вирусы являются паразитами, они поражают
как грибы, так и растения, животных, бактерии и
человека, но в каждом случае с разными целями. В
длительном процессе становления жизни вирусные
элементы составили около 8% человеческого гено
ма, а в геномах млекопитающих определяются около
100 000 остатков вирусных генов. Код вирусов - часть
ДНК, которая не активна, но иногда благодаря этому
организмы наделяются новыми, полезными и важ
ными свойствами [9].Так, в 2018 году два коллектива
исследователей независимо друг от друга сделали от
крытие. Было выявлено, что ген вирусного происхож
дения кодирует белок, который имеет ключевую роль
в формировании долговременной памяти, передавая
информацию между клетками нервной системы [5].
Кроме этого, вирусы обладают свойствами чи
стильщиков природы. В случае гибели вирусов мно
гое изменилось бы. Автор описал участие вирусов в
построении живых существ и наличия кислорода в
природе [3].
Неизвестно ученым и то, какой именно процент
всех вирусов опасен для человека.
«Если смотреть на большие числа, то статистиче
ски процент опасных вирусов приближается к нулю»
[3].
Однако вирусы, кроме своих положительных
свойств, обладают и болезнетворными качествами.
Например, за прошедшее тысячелетие болезни, вы
зываемые вирусами, убивали огромную часть насе
ления планеты. В 1918 году по разным оценкам жерт
вы эпидемии испанского гриппа были от 50 до 100
млн человек, а от оспы только в XX веке умерли еще
200 млн [5].
В 2019 году в Китае зафиксировали эпидемию, ко
торая стала для многих стран мира современной ка
тастрофой, атипичная пневмония, вызванная новым
бета- коронавирусом SARS-CoV-2, характеризуется
высокой степенью неблагоприятных осложнений [4].
Все больше доказательств того, что SARS-CoV-2 вли
яет не только на дыхательные пути [1, 12], но и при
водит к дисфункции печени [15]. Наблюдается влия
ние на ННС, что приводит к таким неврологическим
симптомам, как потеря обоняния и вкуса, головная
боль, усталость, тошнота и рвота более чем у трети
заболевших людей [19].
У заболевших пациентов с COVID-19 происходит
дисрегуляторный иммунный ответ (снижение Т -, В-
и NK-клеток и повышение уровня воспалительных
цитокинов). Кроме того, были обнаружены повышен
ные уровни лейкоцитов, нейтрофилов и D-димера в
тяжелых случаях, при этом количество лимфоцитов,
CD4+ Т-клеток, CD8+ Т-клеток, NK- клеток и в-кле-
ток было ниже в группе с тяжелой формой COVID-19.
Многофакторный
логистический
регрессионный
анализ показал, что количество CD4+ клеток, отно
шение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) и D-димер
являются факторами риска развития тяжелых случа
ев заболевания [8].
Хотя SARS-CoV-2 можно обнаружить в слюне
и орофарингеальном секрете [10], пути заражения
остаются неуловимыми, и мало что известно о пу
тях передачи инфекции через слизистую оболочку
полости рта. Выполнены дополнительные клиниче
ские исследования для подтверждения способности
SARS-CoV-2 инфицировать ткани полости рта и его
патогенных механизмов в слизистой полости рта и
ротоглотке [14].SARS-CoV-2 связывается с рецепто
ром ангиотензинпревращающего фермента 2(АСЕ2),
который обнаруживается в клеточной мембране мно
гочисленных органов и тканей человека, включая
легкие, почки, печень, эпителиальные клетки языка
и слюнных желез, верхних дыхательных путей, нерв
ной системе и скелетной мускулатуре [16]. Было об
наружено, что клетки полости рта обладают высокой
экспрессией АПФ-2, сравнимой с клетками легочной
ткани [16].
В дополнение к таким признакам, как лихорадка,
усталость, сухой кашель, миалгии, боли в горле, за
труднение дыхания и респираторные осложнения,
что часто переходит до тяжелого острого респира
торного синдрома, у пациентов, инфицированных
8АК8-коронавирус-2, может развиться множество
других местных и системных осложнений, таких как
осложнения сердца в острой форме, острая почечная
недостаточность, желудочно-кишечные осложнения,
нарушения вкусовых ощущений, аносмия, а также
неврологические симптомы, в том числе синдром
Гийена-Барре [ 1].
В исследованиях приводятся доказательства того,
что нейроинвазия SARS-CoV-2 может происходить
на границе нервно-слизистой оболочки путем транс
мукозального проникновения через региональные
21
КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕЙЗАЖИ ПРИ COVII' 19
нервные структуры. За этим может последовать
транспорт по обонятельному тракту ЦНС, таким об
разом, объясняются некоторые хорошо документиро
ванные неврологические симптомы COVID-19, т.е.
вирус затрагивает определенные центры головного
мозга, включая изменения обоняния и вкусового вос
приятия [13,18].
Были обобщены данные публикаций, включаю
щие случаи орального проявления коронавирусной
болезни 2019 года (COVID-19), основанные на ба
зах PubMed и Google Scholar, а также представлены
случаи, которые выделяют поражения полости рта
за два дня до первых общих симптомов COVID-19.
Два автора независимо друг от друга рассмотрели эти
работы, в состав которых были включены 17 исследо
ваний и более чем 170 подтвержденных случаев забо
левания пациентов в возрасте от 9 до 90 лет. Наиболее
распространенным проявлением была сухость во рту
с последующей дисгевзией и псевдомембранозной
грибковой структурой. Другими распространенными
симптомами были изменения чувствительности язы
ка и изъязвления, мышечная боль при жевании, отек в
полости рта и герпетические поражения. Сопутству
ющие симптомы, время задержки, лечение и прогноз
также были тщательно проанализированы. [2,19]. Ре
гиональное картирование РНК SARS-CoV-2 в обоня
тельной слизистой оболочке, ее нервных проекциях и
отдельных областях ЦНС. Оценка вирусной нагруз
ки с помощью РТ-кпцр в определенных региональ
ных образцах тканей, в том числе и обонятельной
слизистой оболочки (Р1), обонятельной луковицы
(Р2), обонятельный бугорок (РЗ), слизистой оболоч
ки полости рта (язычка; Р4), тройничного ганглия
(Р5), продолговатый мозг (Р6) и мозжечка (Р7). Был
продемонстрированвысокий уровень вирусной РНК
SARS- CoV-2 в образцах обонятельной слизистой не
посредственно под решетчатой костью [17].
В отчете о серии случаев представлены 2 паттерна
язв ротовой полости - афтозоподобные и поверхност
ные некрозы, поражающие несколько участков рото
вой полости у пациентов с диагнозом COVID-19. Эти
поражения развиваются в участках полости рта, кото
рые, как известно, экспрессируют рецепторы АСЕ2,
как недавно было описано в эпителии языка и ткани
слюнных желез после проявления дисгевзии [16].
Zars et al выявили кроме наиболее распространен
ных оральных проявлений - сухость во рту с последу
ющей дисгевзией и псевдомембранозной грибковой
структурой. Другими распространенными симптома
ми были изменение чувствительности языка и изъяз
вление в углах рта, мышечная боль при жевании, отек
в полости рта и герпетические поражения [18].
Также наблюдалось покраснение языка, пораже
ния языка в виде язв, чаще ближе к корню языка, а
в нескольких случаях полностью «лакированный»
язык или поражения были параллельно на боковых
поверхностях языка [11].
В связи с тем, что при этой инфекции существует
опасность тромбообразования, в полости рта иногда
наблюдались мелкие кровоизлияния петехии, боли во
рту [2].
Как видно из результатов исследований немного
численных публикаций, осложнения, возникшие в
полости рта при Covid-19, не полностью выявлены и
изучены, но некоторые признаки поражений полости
рта возникали раньше, чем лихорадка, пневмония и
другие симптомы этого заболевания [17].
Авторы, анализируя свои исследовния и резуль
таты других авторов установили, что из 170 изучен
ных случаев наиболее распространенным оральным
проявлением была сухость во рту, о которой сообща
лось в 75 случаях, 71 пациент отмечали изменения в
ощущениях вкуса и сильную ассоциацию с горящим
ртом, изменения вкуса были найдены у 67 пациентов
и псевдомембранозный, белый налет или волосатый
язык, как сухость во рту и glossalgia у 11 зараженных
пациентов, в 55 случаях образцы были взяты со сли
зистой оболочки полости рта и подтверждена грибко
вая инфекция с albicans кандиды [19], отмечали изме
нения в их ощущении языка, 28 из которых страдали
от болезненных язв, у 15 пациентов были жалобы на
боли в мышцах во время жевания, 10 пациенток от
мечали оральные отеки: 4 в полости рта, 4 - языка и 2
- десен. Изменение ощущения языка сильно коррели
рует с отеком неба и бляшкообразными изменениями
языка [19].
В связи с этим, тщательное клиническое интрао-
ральное обследование всех пациентов с положитель
ными диагнозами COVID-19 и в равной степени всех
пациентов, нуждающихся в стоматологической помо
щи, должны осматриваться врачами- стоматологами,
что проложит путь дальнейших исследований для
выявления развившихся проявлений заражения ви
русом COVID-19 как первичные или как вторичные
осложнения данного заболевания в полости рта [20].
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
Chen N, Zhou М, Dong X, et al. Epidemiological
and clinical characteristics of 99 cases of 2019
novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a
descriptive studv. Lancet. 2020:395:507-513. https://
doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30211-7.
2. Halbou B, Esam et al. Orofacial manifestations of
COVID-19: a brief review of the published literature.
Braz. oral res. [online], 2020, vol.34 [cited2021-01-
3.
Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of
patients infected with 2019 novel coronavirus in Wu-
22
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
han, China [published correction appears in Lancet.
2020 Jan 30]. Lancet. 2020;395:497-506.
4. Niter Rachel. Use fid eaters. ” What will happen to us
if all the viruses disappear?
russian/vert-fiit-53180768, 2020.
5.
Rodriguez M. D.,RomeraA. J., VillarroelM.Oral
manifestations associated with CO 11/)-19 // Oral
Dis. - 2020.-Aug 17:10.1111/odi.l3555.
6.
Sinadinos A., Shelswell J. Ora I ulceration and
blistering in patients with COVID-19 // Oral Dis
2020; DOI: 10. Ill I odi. 13382.
7. Song Cong-Ying: Jia Xu; Jan-Qin He; Yuan-Qiang
Lu Immune dysfunction following COVID-19, es
pecially in severe patients // Scientific Reports (IF
3.998 ) Pub Date : 2020-09-28 . DOI: 10.1038/
s41598-020- 72 718-9
8.
Suttle, C.A. 2013. Viruses: unlocking the greatest
biodiversity on Earth. Genome 56:542-544; doi;
10.1139/gen- 2013-0152
9. Thompson RN, Cunniffe NJ. The probability of detec
tion ofSARSCoV-2 in saliva. Stat Methods Med Res.
2020:29:1049-1050.
10. To KK, Tsang ОТ, Chik-Yan Yip C, et al. Consistent
detection of 2019 novel coronavirus in saliva. Clin
Infect Dis. 2020:71:841-843.
11. Wang D, Ни В, Hu C, et al. Clinical characteristics
of 138 hospitalized patients with 2019 novel corona
virus- infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA.
2020:323:1061-1069.
12. Wang-Huei Sheng; Wang-Da Liu; Jann-Tay Wang;
Su-Yuan Chang; Shan-Chwen Chang. Dysosmia and
dysgeusia in patients with COVID-19 in northern
Taiwan // Journal of the Formosan Medical Asso
ciation (IF 3.008 ).- 2020- 10-20: DOI: 10.1016].
jjma.2020.10.003
13. Wang-Huei Sheng: Wang-Da Liu: Jann-Tay Wang:
Su-Yuan Chang; Shan-Chwen Chang Xu R Cui B,
Duan X, Zhang P, Zhou X, Yuan 0. Saliva; potential
diagnostic value and transmission of 2019-nCoV/■'
Int J Oral Sci. 2020; 12:11.
14. Wu Zeng-hong; Dongliang Yang.A meta-analysis
of the impact of COVID-19 on liver dysfunction //
European Journal of Medical Research (IF 1.826)
Pub Date: 2020-11-04, DOI: 10.1186/s40001-020-
00454-x
15. W41ie AL, Fournier J, Casanovas-Massana A., etal.
Saliva is more sensitive for SARS-CoV-2 detection
i COVID-19 patients than nasopharyngeal swabs.
MedRxivAvailable at:
. org/10.1101/2020.
04.16.20067835.
16.
Yuki Kasuga: Koji Nishimura; Hidetoshi Go;
KimitakaNakazaki et al. Severe olfactory and
gustatory dysfunctions in a Japanese pediatric patient
with coronavirus disease (COVID-19) Journal of
Infection and Chemotherapv (IF 1.722) Pub Date ;
2020-09-30. DOI: I0.1016fjiac.2020.09.030
17. Zarch RE., Hosseinzadeh.P. COVID-19 from the
perspective of dentists; A case report and brief
review of more than 170 cases: Oral manifestations
of COVID-19 // doi: 10.1111/dth. 14717
18. Белопасов B.B., Яшу Я., Самойлова Е.М., Ба-
клаушев В.Н Поражение нервной системы при
C0VID-19 Клиническая практика. 2020:11(2);
60-80. doi: 10.17816/clinpract34851
19. Conway D.I., Cuis haw S. L, Edwards M., Clark
C„ Watling C, Robertson C, BraidR, O'Keefe E„
McGoldrick N.. Bums J., Provan S„ VanSteenhouse
H, Hay J., Gunson R SARS-CoV-2 positivity in
asymptomatic-screened dental patients // Dental
COVID-19 Surveillance Survey Group.
УДК: 616.36-008.5:613.161-08
ОБОСНОВАНИЕ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
О.Р. Тешаев, Р.М. Мадаминов, Б.Т. Гафуров, Н.Ш. Худайберганова, М.У. Исмаилов
Ташкентская медицинская академия Ректор д.м.н. профессор А. К. Шодмонов
РЕЗЮМЕ
В хирургических отделениях городской клини
ческой больниц № 1 г. Ташкента был проведён ре
троспективный анализ результатов обследования
и хирургического лечения 124 больных с механи
ческой желтухой за период с 2015 по 2019 годы.
Возраст больных варьировался от 19 до 80 лет.
Уровень сывороточного билирубина у 59 (47,4%)
больных составил до 100 ммоль/л, у 48 (39,5%) -
от 101 до 200 ммоль/л, у 13 (10,0%) - от 201 до 300
ммоль/л и у 4 (3,1%) - более 300 ммоль/л.
Степень
холангиоэктазии
у
обследованных
была разной выраженности. У 50 (40,1%) пациен
тов диаметр холедоха был до 1см в диаметре, у 60
(48,9%) - от 1,1 до 1,5 см, 9 (7,1%) - от 1,6 до 2 см
и у 5 (3,9%) - более 2 см.
Среди
причин
возникновения
механической
желтухи на первом месте - холедохолитиаз у 96
(77,4%) больных, из них у 28 (22,6%) в анамнезе
холецистэктомия; на втором месте — стенозы боль
шого дуоденального соска (БДС) у 16 (12,9%); на
третьем - рак поджелудочной железы или внепе
ченочных желчных протоков, они наблюдаются у
13 (10,4%) больных. При лечении больных с меха
нической желтухой придерживались двухэтапной
тактики.
23
