НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ЛОПАТКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
  • Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
  • Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
  • Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
  • Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
CC BY f
37-44
93
9
Поделиться
Джураев, А., Усманов, Ш., Рахматуллаев, Х., & Халимов, Р. (2022). НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ЛОПАТКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Медицина и инновации, 1(4), 37–44. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/medicine_and_innovations/article/view/245
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Врожденная высокая деформация лопатки, широко известная как деформация Шпренгеля, редкая врожденная деформация неизвестной этиологии возникает из-за прерывания каудальной миграции лопатки в раннее развитие плода, приводящее к приподнятой и гипоплазированной лопатке. Оставленная без лечения деформация Шпренгеля часто приводит к функциональным и косметическим нарушениям, таким как ограничение движений плеча и выраженная ипсилатеральная перепонка шеи. В данной работе мы представляем несколько клинических случаев лечения детей с деформацией Шпренгеля, где рекомендовано при планировании хирургической коррекции врожденного высокого стояния лопаточной кости необходимо учитывать высоту расположения лопатки, сопутствующие изменения в костях грудной клетки, позвоночника, патологические изменения формы и размеров лопаточной кости. А при наличии деформации формы лопаточной кости после полной мобилизации лопатки целесообразно полная коррекция патологической формы для достижения равномерного прилегания ее к поверхности грудной клетки и равномерного скольжения при движениях верхней конечности.

Похожие статьи


background image

37 

 

10.

 

Healthcare  data  breach  statistics  https://www.hipaajournal.com/healthcare-data-breach-
statistics/ 
 

11.

 

2016 Breaches of healthcare data https://blog.caspio.com/healthcare-data-breaches/  

12.

 

COVID-19:  пандемия  спровоцировала  утечку  3.5  млн  записей  персданных  в  мире  // 
https://www.infowatch.ru/company/presscenter/news/28596 

[COVID-19: 

pandemiya 

sprovocirovala 

utechku 

3.5 

mln 

zapisej 

persdannyh 

mire 

https://www.infowatch.ru/company/presscenter/news/28596 (InRuss) ]  

13.

 

Пациент, у которого был диагностирован коронавирус, прибыл из Парижа в Ташкент 11 
марта //

 

https://kun.uz/ru/47409546 Pacient, u kotorogo byl diagnostirovan koronavirus, pribyl 

iz Parizha v Tashkent 11 marta // https://kun.uz/ru/47409546 (InRuss)] 

14.

 

Совместное  заявление  о  защите  данных  и  неприкосновенности  частной  жизни  в 
условиях  борьбы  с  COVID-19//  https://www.un.org/ru/coronavirus/joint-statement-data-
protection-and-privacy-covid-19-response  
[Sovmestnoe  zayavlenie  o  zashchite  dannyh  i 
neprikosnovennosti 

chastnoj 

zhizni 

usloviyah 

bor'by 

COVID-19 

// 

https://www.un.org/ru/coronavirus/joint-statement-data-protection-and-privacy-covid-19-
response 
(InRuss)] 

15.

 

Закон  Республики  Узбекистан  «О  персональных  данных»  //  https://lex.uz/docs/4396428 
[Zakon  Respubliki  Uzbekistan  «O  personal'nyh  dannyh»  //  https://lex.uz/docs/4396428 
(InRuss)] 

 

УДК:

 

617.571-007-089-053.2

 

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО 

ВОЗВЫШЕНИЯ ЛОПАТКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 

 

Джураев А.М., Усманов Ш.У., Рахматуллаев Х.Р. Халимов Р.Дж.  

 

ГУ.Республиканский специализированный научно-практический 

медицинский центр травматологии и ортопедии, Ташкент 

 

Врожденная  высокая  деформация  лопатки,  широко  известная  как  деформация 

Шпренгеля,  редкая  врожденная  деформация  неизвестной  этиологии  возникает  из-за 
прерывания  каудальной  миграции  лопатки  в  раннее  развитие  плода,  приводящее  к 
приподнятой  и  гипоплазированной  лопатке.  Оставленная  без  лечения  деформация 
Шпренгеля часто приводит к функциональным и косметическим нарушениям, таким как 
ограничение движений плеча и выраженная ипсилатеральная перепонка шеи. 
В  данной  работе  мы  представляем  несколько  клинических  случаев  лечения  детей  с 
деформацией Шпренгеля, где рекомендовано при планировании хирургической коррекции 
врожденного  высокого  стояния  лопаточной  кости  необходимо  учитывать  высоту 
расположения лопатки, сопутствующие изменения в костях грудной клетки, позвоночника, 
патологические  изменения  формы  и  размеров  лопаточной  кости.  А  при  наличии 
деформации формы лопаточной кости после полной мобилизации лопатки целесообразно 
полная коррекция патологической формы для достижения равномерного прилегания ее к 
поверхности  грудной  клетки  и  равномерного  скольжения  при  движениях  верхней 
конечности. 


background image

38 

 

Ключевые слова

: Болезнь Шпренгеля, дети. деформация лопатки, хирургическое 

лечение,  

 

Врожденное  возвышение  лопатки,  которое  возникает  в  результате  ненормального 

прекращения  каудальной  миграции  лопатки  в  эмбриональном  периоде,  названо 
деформацией Шпренгеля по имени Отто Герхарда Карла Шпренгеля. Шпренгель первым 
предположил, что аномалия имеет врожденное происхождение, и описал связанную с ней 
патологию [5,6].  

На  сегодняшний  день  известно,  что  это  состояние,  при  котором  происходит 

нарушение  формирования  и  последующее  опускание  лопатки,  что  приводит  к 
диспластической  и  неправильной  ротации  лопатки.  Лопатка  повернута  кпереди/вперед, 
выпуклая  сторона  смещена  медиально,  которая  сочленяется  с  нижней  и  латеральной 
стороной  омовертебральной  кости.  Поверхность  гленоида  ориентирована  вперед-снизу. 
Передне-задние  рентгенологические  снимки  показывают,  что  нормальная  лопатка  имеет 
треугольную  форму,  тогда  как  при  деформации  Шпренгеля  форма  ромбовидная.  Его 
причина остается в значительной степени неизвестной, но было высказано предположение 
о  нарушении  кровоснабжения  эмбриона  из-за  сосудистых  поражений,  возникающих  из 
подключичной  артерии  [2,6,9].  Кроме  того,  хорошо  описана  его  связь  с  синдромом 
Клиппеля-Фейля, сколиозом, сердечно-легочными пороками (встречаемость от 4% до 14%) 
и мочеполовой деформацией (встречаемость 35%) [7,8]. 

Наличие омовертебральной кости у 20-50% пациентов с деформацией Шпренгеля, 

которая  соединяет  лопатку  с  позвоночником  и  ограничивает  в  дальнейшем  движение 
лопатки, следствием которой является нарушения функции плеча - характерное изменение, 
на которое ссылаются многие авторы [1,3,4]. 

Легкие степени болезни Шпренгеля встречаются редко и в практике наших наблюдений 

они составили всего 8 случаев. У большинства детей при болезни Шпренгеля косметический 
дефект  и  деформации  сопровождаются  значительными  функциональными  расстройствами 
верхних конечностей. Затрудняется захват предметов, их поднятие, одевание, обслуживание 
себя. 

Наличие  сопутствующих  патологий  существенно  осложняет  течение  заболевания.  У 

данных  детей  более  выражены  функциональные  расстройства,  в  частности,  движения  в 
плечевом  суставе,  в  области  плеча,  шеи  и  головы,  а  также  функции  дыхания  и 
кровообращения.  Как  показывают  наблюдения,  количество  сопутствующих  заболеваний 
увеличивается  с  возрастом  ребенка.  Это  связано  с  тем,  что  по  мере  роста  детей  у  больных 
развиваются вторичные деформации, в частности, сколиоз, кривошея и слабость мышц. Дети 
бывают ослабленными, наблюдается гипотрофия, анемия и гипермобильный синдром. 
Поэтому  ранняя  диагностика  и  раннее  радикальное  лечение  болезни  Шпренгеля  у  детей 
является  профилактикой  развития  вторичных  деформаций  и  прогрессирования 
патологического процесса. 

В  нашей  практике  лечения  больных  с  деформацией  Шпренгеля  преобладали  дети  с 

вогнутой  и  смешанной  деформацией  лопаточной  кости.  Поэтому  эти  дети  в  процессе 
оперативного  лечения нуждались  в коррекции  формы  лопаточной  кости.  Детей  с  болезнью 
Шпренгеля  без  деформации  лопаточной  кости  мы  наблюдали  только  у  детей  младших 
возрастных групп и с мягкотканной и легкой формами деформации. 

Так  же  мы  считаем  показанием  к  хирургическому  лечению  все  случаи  болезни 

Шпренгеля при отсутствии видимого положительного эффекта от консервативного лечения 
у  детей  старше  3  лет.  Консервативное  лечение  можно  проводить  у  детей  до  3  лет  и,  в 
основном,  оно  служить  подготовительным  этапом  перед  основным  хирургическим 
лечением. 


background image

39 

 

Так как у 70% детей наблюдается сочетание врожденного высокого стояния лопатки 

с другими врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА), то первым 
этапом мы считаем необходимым устранение сопутствующего заболевания. 

Если болезнь Шпренгеля сочетается со сколиозом или с врожденными аномалиями ребер 

(синдром Поланда) первым этапом производили операции по коррекции состояния лопатки и 
далее операции для лечения сколиоза и синдрома Поланда. 

В  наших  наблюдениях  бывали  случаи  сочетания  болезни  Шпренгеля  с  аномалией 

развития шейных позвонков с укорочением шеи и кривошеей (синдром Клиппель Фейля) мы 
одновременно производили операцию низведения лопатки и рассечение укороченной грудо-
ключично-сосцевидной мышцы. 

В случаях сочетания болезни Шпренгеля с аномалиями и деформациями конечностей мы 

до  3-4  летнего  возраста  устраняли  деформации  конечностей  и  затем  приступали  к 
оперативному лечению основного заболевания. При этом возможно проведение операции по 
низведению лопатки с одновременным консервативным лечением других деформаций ОДА. 

При низведении лопаточной кости в обязательном порядке проверяли форму лопаточной 

кости. Без коррекции формы лопаточная кость не будет равномерно прилегать к поверхности 
грудной  клетки,  что  препятствует  скольжению  лопатки  во  время  движений  верхней 
конечности. Ниже мы приводим несколько клинических случаев лечения детей с деформацией 
Шпренгеля. 

 

Клинический пример 1 

Больная Ботирова М., 10 лет, ист. болезни № 6937, поступила в клинику 2.11.2019 года 

с  жалобами  на  деформацию  грудной  клетки,  позвоночника  и  ограничение  движений  в 
правой  верхней  конечности  (рис.  1  а,  б).  Больная  в  клинике  обследована  и  установлен 
диагноз:  Болезнь  Шпренгеля  справа,  мягкотканная,  тяжелая  форма,  s-образный  сколиоз 
второй степени, аномалия позвонков и ребер, синостоз шейного и верхне-грудного отдела 
позвоночника,  spina  bifida  VL3-4,  L4-5.  (рис.  2  в,  г)  Больной  произведена  операция 
низведение лопатки с фиксацией в широчайшую мышцу спины. Пациентка была осмотрена 
через год. Результат лечения нами отмечен хороший (рис. 3 д, е). 

а  б 

в 


background image

40 

 

г

 

д

 

е

 

Рис. 1.

 Больная Ботирова М., 10 лет, ист. Болезни № 6937. 

Клинический случай 2 

Больной Алохонов А., 6 лет, ист. Болезни №7081, поступил в клинику 7.11.2019 г. с 

жалобами на деформацию грудной клетки, позвоночника и ограничение движений в правой 
верхней  конечности  (рис.  2  а,  б).  Больной  в  клинике  обследован  и  установлен  диагноз: 
Болезнь  Шпренгеля  слева,  костная,  тяжелая  форма,  правосторонний  сколиоз  второй 
степени,  аномалия  позвонков  и  ребер,  синостоз  шейного  и  верхне-грудного  отдела 
позвоночника,  spina  bifida  VL3-4,  L4-5.  (рис.  2  в,  г,  д).  Больному  произведена  операция 
низведения лопатки с коррекцией крючкообразной деформации проксимальной надостной 
части  лопаточной  кости  с  фиксацией  П-образными  лавсановыми  нитками,  удалением 
добавочной омовертебральной кости закреплением в широчайшую мышцу спины. Пациент 
осмотрен через 2 года. Результат лечения нами отмечен хороший (рис. 2, е, ж). 

 

а                     

б 


background image

41 

 

в   

г    

д 

е                

ж 

Рис. 2

. Больной Алохонов А., 6 лет, ист. Болезни №7081. 

 

Клинический случай 3 

Больная Абдусамадова Ё., 7 лет, ист. Болезни №185, поступила в клинику 7.01.2021 

года с жалобами на деформацию грудной клетки, позвоночника и ограничение движений в 
правой  верхней  конечности  (рис  3,  а,  б).  Больная  в  клинике  обследована  и  установлен 
диагноз: Болезнь Шпренгеля справа, мягкотканная форма, средней тяжести, сколиоз второй 
степени,  аномалия  позвонков  и  ребер,  синостоз  шейного  и  верхнегрудного  отдела 
позвонков,  spina  bifida  VL3-4,  L4-5  (рис.  3,  в,  г,  д).  Больной  произведена  операция 
низведение лопатки с коррекцией вогнутой деформации проксимальной надостной части и 
тела  лопаточной  кости  с  фиксацией  двумя  спицами,  удалением  добавочной 
омовертебральной кости закреплением в широчайщую мышцу спины. Осмотрена через 2 
года. Результат лечения нами отмечен хороший (рис. 3, д, е). 

 


background image

42 

 

а      

б     

в 

г        

д         

е 

Рис. 3. 

Больная Абдусамадова Ё., 7 лет, ист. Болезни №185. 

 

Клинический случай 4 

Больная Мухторжонова Г., 5 лет, ист. Болезни №4187, поступила в клинику 7.09.2020 

г. с жалобами на деформацию грудной клетки, позвоночника и ограничение движений в 
левой  верхней  конечности  (рис.  4,  а, б,  в).  Больная  в клинике  обследована  и  установлен 
диагноз:  Болезнь  Шпренгеля  слева,  костная,  тяжелая  форма,  (болезнь  Клиппеля-Фейля) 
левосторонний  сколиоз  шейно-грудного  отдела  позвоночника  второй  степени,  аномалия 
позвонков и ребер, синостоз шейного и грудного VC1-6, VTh1-2, незаращение дужек VC4, 
C5, C6 позвоночников (рис. 4, г - рентген, д - МСКТ, е - вид спереди, ж - вид сзади, з, и - 
вид спереди). Результат через 1 год нами отмечен как хороший. 


background image

43 

 

а       

б        

в 

г   

д      

е 

ж        

 з      

 и   

Рис. 4.

 Больная Мухторжонова Г., 5 лет, ист. Болезни № 4187. 

Исходя из наших клинических примеров, мы можем сделать вывод, что при планировании 
хирургической коррекции  врожденного  высокого  стояния  лопаточной  кости необходимо 
учитывать  высоту  расположения  лопатки,  сопутствующие  изменения  в  костях  грудной 
клетки, позвоночника, патологические изменения формы и размеров лопаточной кости. А 
при  наличии  деформации  формы  лопаточной  кости  после  полной  мобилизации  лопатки 
целесообразно  полная  коррекция  патологической  формы  для  достижения  равномерного 


background image

44 

 

прилегания ее к поверхности грудной клетки и равномерного скольжения при движениях 
верхней конечности. 

Таким  образом,  для  достижения  хороших  результатов  до  оперативного  лечения 

необходимо  тщательно  обследовать  ребенка,  определить  форму  лопаточной  кости. 
Обязательным  условием  является  полная  коррекция  и  адаптация  к  поверхности  грудной 
клетки проксимального отдела и тела лопаточной кости, которое предотвращает развитие 
деформации  лопаточной  кости  в  отдаленном  периоде  после  лечения  и  рецидива 
заболевания. 

Литература/References: 

1.  Комолкин  И.А.,  Агранович  О.Е.,  Клинические  варианты  деформации  грудной  клетки 
(Обзор литературы). Гений ортопедии. 2017; 23 (2): 241-247. 
2.  Поздеев  А.А.  Оперативное  лечение  тяжелых  форм  врожденного  высокого  стояния 
лопатки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;.165 (1): 56-61. 
3. Cho T.J., Choi I.H., Chung C.Y., Hwang J.K. The Sprengel deformity: morphometric analysis 
using 3D-CT and its clinical relevance. J. Bone Joint Surg. 2000; 82: 711-718. 
4. Dilli A., Ayaz U.Y., Damar C., Ersan O., Hekimoglu B. Sprengel deformity: magnetic resonance 
imaging findings in two pediatric cases. J. Clin. Imag. Science.

 

2011; 1: 17-20. 

5. Elzohairy M.M., Salama A.M. Sprengel's deformity of the shoulder joint treated by woodward 
operation. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2019; 29: 37-45. 
6.  Fontecha  C.G.,  Navarro  Cano  E.N.,  Soldado  F.,  Barber  I.  Severe  Sprengel's  deformity 
associated with Klippel-Feil syndrome and a complex vascular abnormality that determined the 
corrective surgery technique. J. Pediatr. Orthop. B. 2014; 23: 589-593. 
7.  Satis  S.,  Alparslan  N.,  Tuna  M.,  Dere  O.,  Yetisgin  A.  Bilateral  multilevel  cervical  rib  and 
bilateral omovertebra in Klippel-Feil syndrome. World Neurosurg. 2020; 136: 62-65. 
8.  Stelzer  J.W.,  Flores  M.A.,  Mohammad  W.,  Esplin  N.,  Mayl  J.J.,  Wasyliw  C.  Klippel-Feil 
syndrome with Sprengel's deformity and extensive upper extremity deformity: A case report and 
literature review. Case Rep. Orthop. 2018; 2018: 5796730. 
9. Weinstein S.L., Buckwalter J.A. Ortopedia de Turek: princípios e sua aplicação

.

 5a ed. Manole; 

São Paulo: 2000; 400-401. 

 

 

 

УДК:617.713-007.681-073.756.8 

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ 

ТОМОГРАФИИ АНГИОГРАФИИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ 

ГЛАУКОМЫ 

Туйчибаева Д.М.

1,а

, Дусмухамедова А.М.

2,b 

PhD, доцент, Ташкентский государственный стоматологический институт

 

2

ассистент, Ташкентский государственный стоматологический институт 

a

 dilya.tuychibaeva@gmail.com, 

dr.adolat1666@gmail.com 

 

Аннотация 

В  обзоре  представлены  данные  зарубежной  литературы  о  диагностической 

ценности  оптической  когерентной  томографии  ангиографии  (ОКТ-А),  как  о  методе 
исследования  микроциркуляторного  русла  глаза  в  ранней  диагностике  и  мониторинге 
глаукомы. Многочисленными зарубежными исследователями изучены показатели ОКТ-А, 
дающие  сведения  об  анатомии  и  физиологии  микроциркуляции  сетчатки  и  диска 
зрительного  нерва.  OКT-A  может  обеспечить  оценку  сосудистой  сети  в  пределах 

Библиографические ссылки

Комолкин И.А., Агранович О.Е., Клинические варианты деформации грудной клетки (Обзор литературы). Гений ортопедии. 2017; 23 (2): 241-247.

Поздссв А.А. Оперативное лечение тяжелых форм врожденного высокого стояния лопатки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;.165 (1): 56-61.

Cho T.J., Choi I.И., Chung C.Y., Hwang J.К. The Sprengel deformity: morphometric analysis using 3D-CT and its clinical relevance. J. Bone Joint Surg. 2000; 82: 711-718.

Dilli A., Ayaz U.Y., DamarC., Ersan O., Hekimoglu B. Sprengel deformity: magnetic resonance imaging findings in two pediatric cases. J. Clin. Imag. Science. 2011; 1: 17-20.

Elzohairy M.M., Salama A.M. Sprengel's deformity of the shoulder joint treated by woodward operation. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2019; 29: 37-45.

Fontecha C.G., Navarro Cano E.N., Soldado F., Barber I. Severe Sprengel's deformity associated with Klippel-Feil syndrome and a complex vascular abnormality that determined the corrective surgery technique. J. Pcdiatr. Orthop. B. 2014; 23: 589-593.

Satis S., Alparslan N., Tuna M., Dere O., Yetisgin A. Bilateral multilevel cervical rib and bilateral omovertebra in Klippel-Feil syndrome. World Ncurosurg. 2020; 136: 62-65.

Stelzer J.W., Flores M.A., Mohammad W., Esplin N„ Mayl J.J., Wasyliw C. Klippel-Feil syndrome with Sprengel's deformity and extensive upper extremity deformity: A case report and literature review. Case Rep. Orthop. 2018; 2018: 5796730.

Weinstein S.L., Buckwaiter J.A. Ortopedia de Turek: principles e sua aplica^ao. 5a ed. Manole; S3o Paulo: 2000; 400-401.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов