Современный взгляд на этиопатогенез, диагностику лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита при хроническом холецистите (обзор литературы)

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
80-86
161
31
Поделиться
Камилов, Х., Ибрагимова M., & Убайдуллаева, Н. (2021). Современный взгляд на этиопатогенез, диагностику лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита при хроническом холецистите (обзор литературы). Медицина и инновации, 1(1), 80–86. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/medicine_and_innovations/article/view/35
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Хронический рецидивирующий афтозный сто матит (ХРАС) является хроническим воспалнтель ным заболеванием слизистой оболочки полости рта и характеризуется появлением афт с длитель ным течением и периодическими ремиссиями и обострениями. Основное внимание отводится со путствующим заболеваниям., которые усугубляют течение ХРАС.

Похожие статьи


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

УДК: 616.31—002.157.2616.366-002.2]-092-07-08

 

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИ О ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ

 

И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО

 

СТОМАТИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

 

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Х.П. Камилов, М.Х. Ибрагимова, Н.И. Убайдуллаева

Ташкентский государственный стоматологический институт

Хронический  рецидивирующий  афтозный  сто­

матит  (ХРАС)  является  хроническим  воспалитель­
ным  заболеванием  слизистой  оболочки  полости 
рта  и  характеризуется  появлением  афт  с  длитель­
ным  течением  и  периодическими  ремиссиями  и 
обострениями.  Основное  внимание  отводится  со­
путствующим  заболеваниям,  которые  усугубляют 
течение ХРАС. [1,6,8,12,29].

Длительно 

существующие 

хронические 

оча­

ги  инфекции  приводят  к  сенсибилизации  и  исто­
щению  системы  защиты  организма.  Graykowski 
в  1966  г.  с  помощью  кожных  тестов  установил  у 
ряда  больных  рецидивирующим  афтозным  стома­
титом  повышенную  чувствительность  к  различ­
ным  бактериям,  по  мнению  некоторых  авторов  это 
указывает  на  роль  аутоиммунных  процессов  в  па­
тогенезе ХРАС [7].

Рыбаков  А.И.  и  Банченко  Г.В.  (1978),  выяви­

ли,  что  на  долю  ХРАС  приходится  5%  от  всех  за­
болеваний  слизистой  оболочки  полости  рта.  По 
данным  ВОЗ,  поражение  ХРАС  достигает  до  20% 
населения,  он  имеет  широкое  распространение 
среди  лиц  20-40  лет,  причем  до  полового  созрева­
ния  одинаково  часто  болеют  лица  обоего  пола,  но 
среди  взрослых  пациентов  преобладают  женщины 
(данные  Pindbord)  [15,21,26,27].  В  А  Епишев  на­
блюдал  хронический  рецидивирующий  афтозный 
стоматит  в  15,2%  случаев  [9],  по  данным  Г.В.  Бан­
ченко - лишь 12% [4].

Считают,  что  причиной  заболевания  является 

аденовирус, 

L-формы 

стафилококков, 

аллергия. 

Большинство 

исследователей 

признают 

тесную 

патогенетическую  связь  между  ХРАС  и  соматиче­
ской  патологией,  особенно  с  заболеваниями  ЖКТ, 
функциональными  расстройствами  центральной  и 
вегетативной  нервной  системы,  гипо-  и  авитами­
нозами,  очагами  фокальной  инфекции  [5].  Однако 
клиницисты  указывают  на  связь  между  состояни­
ем  здоровья,  развитием  заболевания  и  ответной 
иммунной реакцией у всех пациентов.

Ряд  авторов  указывают  на  роль  аутоиммун­

ных  реакций  в  патогенезеХРАС.  Они  допускают 
возможность 

перекрестной 

иммунной 

реакции, 

так  как  на  слизистой  оболочке  полости  рта  и  в 
кишечнике  имеется  бактериальная  флора,  и  ан­
титела, 

вырабатывающиеся 

на 

ее 

присутствие, 

могут  по  ошибке  атаковать  эпителиальные  клет­
ки  слизистой  оболочки  из-за  сходства  их  анти­
генной  структуры  с  таковой  некоторых  бактерий 

[8,20,14]. '

Аллергическую  природу  возникновения  ХРАС 

в  1956  году  предположили  Лукомский  И.Г,  Новик 
И.О.  В  качестве  аллергена  могут  быть  пищевые 
продукты,  зубные  пасты,  пыль,  глисты  и  продукты 
их жизнедеятельности, лекарственные вещества.

Спицына  В.И.,  Савченко  З.И.  выявили  угнете­

ние  фагоцитарной  активности  нейтрофилов  и  сни­
жение  продукции  ИЛ-1  и  ИЛ-2,  которые  определя­
ют тяжесть течения ХРАС [5].

К  факторам,  провоцирующим  рецидивы,  сле­

дует 

относить 

травму 

СОПР, 

переохлаждение, 

обострение  болезней  пищеварительной  системы, 
стрессовые 

ситуации, 

экологические 

факторы. 

Нередко  поражение  СОПР  является  первым  сим­
птомом  болезней  желудка,  печени,  кишечника  и 
т.д.  Стрессовый  фактор  приводит  к  выделению 
норадреналина  и  дофамина,  которые  приводят  к 
ишемии  СОПР,  а  в  последующем  и  к  деструкции  с 
образованием глубоких афт и язв [11,16,17].

Возникновение 

хронического 

рецидивирующе­

го  афтозного  стоматита  как  изменение  трофонев- 
ротического  характера,  в  этом  смысле  интересны 
исследования  В.  С.  Куликова,  подтвердивший  роль 
рефлекторных  реакций  в  патогенезе  рецидивиру­
ющего  афтозного  стоматита,  связанного  с  патоло­
гией печени [15,18,20,22].

Полученные 

результаты 

иммунологического 

исследования  пациентов  ХРАС  при  патологии  ге­
патобилиарной  системы,  показали,  что  наиболее 
сниженным  оказался  показатель  фагоцитоза  почти 
в  1,7  раза,  это  позволяет  сделать  вывод  о  снижении 
показателей  факторов  местной  защиты.  Снижение 
всех  показателей  как  клеточного,  так  и  гумораль­
ного  иммунитета,  приводит  к  избыточному  росту 
резидентных  и  патогенных  микробов.  Достоверно 
увеличиваются  штаммы  грибов  Candida  почти  в 

1,5  раза  и  пептострептококков  в  ротовой  полости. 

Таким  образом,  снижение  местных  иммунологи­
ческих  факторов  защиты  доказывает  о  развитии 
дисбиоза  и  иммунодефицита  ротовой  полости  па­
циентов  ХРАС,  имеющих  патологию  гепатобили­
арной системы [11].

80

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

У  36-летней  женщины  был  рефрактерный  анки­
лозирующий  спондилит.  В  2010  году  у  нее  были 
изъязвления  полости  рта  во  время  лечения  основ­
ного  заболевания,  в  2016  году  введение  в  связи  с 
обострением  заболевания  кишечника  илео-панко- 
лита,  опять  появились  афтозные  поражения  слизи­
стой  полости  рта.  После  кортикостероидной  тера­
пии  афты  имели  благоприятное  течение,  наводя  на 
мысль  об  иммунологическом  факторе  между  дву­
мя эпизодами [38].

В  патогенезе  ХРАС  определенную  роль  играет 

перекрестная 

иммунологическая 

реакция. 

По­

скольку  на  слизистой  оболочке  полости  рта  и  в 
кишечнике  имеется  бактериальная  флора,  антите­
ла,  которые  там  вырабатываются,  могут  ошибочно 
атаковать  эпителиальные  клетки  слизистой  обо­
лочки  рта  в  связи  со  сходством  антигенной  струк­
туры. [20,22,27].

Патогенез 

патоморфологического 

процесса 

ХРАС  состоит  из  трех  стадий:  а)  при  депигменти- 
рованной  стадии  эритематозного  пятна  отмечается 
интерцеллюлярный  отек,  разрушение  межклеточ­
ных  контактов,  цитолиз.  Повреждается  в  эпители­
оцитах  мембранная  структура.  Наблюдается  отек 
в  субэпителиальной  основе,  разрушается  волокни­
стая  структура;  б)  при  эрозивно-язвенной  стадии 

-  происходят  некробиотические  и  некротические 
процессы,  в  этой  стадии  наиболее  выражен  лейко­
цитарный  инфильтрат;  в)  при  стадии  заживления 
отмечается 

функциональная 

активность 

эпите­

лиоцитов,  в  связи  с  чем  эпителий  регенерирует. 

[2,5,19,28].

К  причинам  возникновения  заболевания  относят 

также  нарушения  функции  желудочно-кишечного 
тракта,  билиарного  тракта,  респираторные  инфек­
ции,  функциональные  расстройства  центральной 
и  вегетативной  нервной  системы,  гиповитаминоз 
Bl,  В12,  С,  Fe,  хронические  воспалительные  за­
болевания  носоглотки  (отиты,  риниты,  тонзил­
литы). 

Наличие 

бактериальной 

сенсибилизации 

подтверждается  методом  кожных  проб,  реакцией 
лейкоцитоза  с  бактериальными  аллергенами,  по­
вышенной кожной гистаминовой пробой [6,8,18].

Косюга  С.Ю.  и  соавт.,  (2015  год)  в  структуре  об­

щесоматической  патологий  пациентов  с  ХРАС  из 
37  человек  с  патологией  ЖКТ  (100%)  у  17  (45,9%) 
отмечался  хронический  холецистит.  Причем  афто­
зный  стоматит  у  этой  группы  пациентов  развива­
ется  на  фоне  не  столько  единичной,  сколько  соче­
танной гастродуоденальной патологии [16].

Этиопатогенез  ХРАС  до  сих  пор  не  ясен,  но 

данные  литературы  свидетельствуют  о  том,  что 
очаговая  иммунная  дисфункция  с  участием  Т-кле- 
точного 

опосредованного 

иммунитета 

является 

ключевым  механизмом  развития  рецидивирующей 
афтозного  стоматита.  Клиницисты  также  должны 
определить  причинные  факторы  для  правильного 

лечения  этого  состояния.  Было  обнаружено,  что 
острые  психологические  расстройства  стресс  и 
тревога  наиболее  часто  связаны  с  началом  и  про­
грессированием  ХРАС,  поскольку  тяжелый  стресс 
провоцирует  иммунорегуляторную  активность  за 
счет  увеличения  количества  лейкоцитов  в  очагах 
воспаления [25,37].

У  больных  ХРАС  отмечается  повышение  ин­

тенсивности  процессов  ПОЛ  и  угнетение  анти­
оксидантной 

системы, 

активизации 

эндогенной 

интоксикации.  Выявлено  снижение  концентрации 
лизоцима  и  повышение  уровня  бета-лизинов  в  сы­
воротке  крови  и  в  ротовой  жидкости,  а  также  сни­
жение  содержания  фракций  комплемента  СЗ  и  С4 
и повышение С5 [5].

У  больных,  как  правило,  обнаруживают  наруше­

ния  иммунологического  статуса  местного  и  обще­
го  характера,  коррелирующие  с  тяжестью  клини­
ческого  течения.  Длительно  текущий  хронический 
воспалительный  процесс  приводит  к  истощению 
защитных  механизмов  на  уровне  слизистой  обо­
лочки,  что  сопровождается  сменой  микробиотиче- 
ского статуса [3,8,11,18,19,25].

Клиническое  обследование  у  4  месячного  ре­

бенка  выявило  две  большие  язвы  на  мягком  небе 
билатерально.  Оба  очага  поражения  были  окру­
глой  формы,  имели  эритематозную  кайму,  с  се­
рым  псевдомембранозным  участком  в  центре.  Был 
заказан  полный  анализ  крови  с  дифференциров­
кой,  который  не  показал  значимых  результатов,  А 
С-реактивный  белок  находился  в  пределах  нормы. 
Серологическое  исследование  на  бледную  трепо­
нему  оказалось  нереактивным.  Вирусологические 
тесты  на  вирус  иммунодефицита  человека  (ВИЧ), 
вирус  простого  герпеса  и  энтеровирус  оказались 
отрицательными. [28].

Возникновение  повторных  обострений  возмож­

но  предположить  путем  изучения  ферментного 
статуса  лимфоцитов  периферической  крови:  мито­
хондриальной  сукцинатдегидрогеназы  и  глицеро­
фосфатдегидрогеназы [2,13,23,32].

Первичным  элементом  поражения  при  ХРАС 

следует  считать  пузырек,  образующийся  в  резуль­
тате  вакуольной  дистрофии  клеток  эпителиально­
го  покрова.  Другие  авторы  считают  первичным 
элементом  пятно  белого  или  розового  цвета,  через 
несколько  часов  пятно  поднимается  над  слизистой 
оболочкой  и  эрозируется.  Заболевание  сопрово­
ждается 

нарушением 

микроциркуляции, 

которая 

играет  основную  роль  в  трофическом  обеспечении 
тканей.  Одним  из  первых  признаков  нарушения 
микроциркуляции  является  локальный  спазм  ар­
териальных  сосудов,  застойные  явления  в  вену- 
лярных  сосудах,  а  также  снижение  интенсивности 
кровотока в капиллярном русле [4,13,32,35,36].

До  полового  созревания  болеют  одинаково  ча­

сто лица обоего пола, но среди взрослых преобла-

WWW.TSDI.UZ

81


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

дают  женщины.  Иногда  афта  начинается  не  с  ги- 
перемированного,  а  с  анемичного  пятна.  Часто  за 
несколько  дней  до  возникновения  афты  больные 
ощущают  жжение  и  боль  в  месте  будущих  изме­
нений.  Одновременно  появляется  1  или  2  афты, 
реже  больше.  Высыпания  чаще  локализуются  на 
слизистой  оболочке  щек,  губ,  боковых  поверхно­
стях  языка,  но  могут  возникать  на  любом  участке 
слизистой  оболочки  полости  рта.  При  локализа­
ции  на  маргинальной  части  десны  афты  имеют  по­
лулунную  форму.  [7].  Существует  несколько  форм 
ХРАС:  фибринозная, 

некротическая, 

гландуляр­

ная,  рубцующаяся,  деформирующая,  лихеноидная 

[4,9,16]. ”

Фибринозная  форма  проявляется  на  слизистой 

оболочке  в  виде  желтоватых  пятен  с  признаками 
гиперемии,  где  отсутствуют  малые  слюнные  же­
лезы,  на  поверхность  которого  выпадает  фибрин, 
плотно  спаянный  с  окружающими  тканями.  По­
сле  прогрессирования  процесса  фибрин  отторга­
ется  и  образуется  афта,  которая  энителизируется 
за  6-8  дней.  Некротическая  форма  локализуется 
на  обильно  васкуляризированных  участках  С  ОПР. 
Кратковременный  спазм  сосудов  приводит  к  не­
крозу  эпителия  с  последующим  изъязвлением.  На­
лет  не  плотно  спаян  с  подлежащей  тканью  и  легко 
снимается.  Эпителизация  данной  формы  ХРАС  на­
блюдается на 12—20-й день.

Гландулярная  форма  в  воспалительный  процесс 

кроме  С  ОПР,  вовлекаются  и  малые  слюнные  желе­
зы  в  области  губ,  языка  и  лимфоидного  глоточного 
кольца.  Появляются  участки  гиперемии,  на  фоне 
которых  слюнные  железы  кажутся  приподнятыми 
за  счет  отека  не  функционирующих  малых  слюн­
ных  желез.  Затем  появляется  эрозия,  которая  бы­
стро  переходит  в  язву,  на  дне  которой  видны  кон­
цевые  отделы  малых  слюнных  желез.  Основание 
эрозий  и  язв  инфильтрировано.  Стадия  эпителиза- 
ции длится до 30 суток.

Рубцующаяся 

форма 

сопровождается 

повре­

ждением  ацинозных  структур  и  соединительной 
ткани.  Функция  слюнных  желез  в  этом  случае  за­
метно  снижена.  Заживление  идет  с  образованием 
грубого рубца.

Деформирующая  форма  отличается  более  глу­

бокой  деструкцией  соединительной  ткани  вплоть 
до  мышечного  слоя.  Язва  при  этой  форме  очень  бо­
лезненная,  носит  мигрирующий  характер,  по  пери­
ферии  ее  часто  появляются  мелкие  эрозии  и  афты. 
Если  язва  располагается  на  языке,  то  при  заживле­
нии  ее  наблюдается  деформация  органа,  в  данном 
случае  языка.  При  лихеноидной  форме  ХРАС  на 
ограниченном  участке  гиперемии  С  ОПР  выявля­
ются  окаймленные  белым  валиком  гиперплазиро­
ванный  участок  эпителия.  Чаще  всего  данная  фор­
ма  ХРАС  встречается  на  языке,  при  клиническом 
наблюдении  отмечаются  афтозные  элементы  с  ко­

ротким  циклом  развития-  3-4  дня,  авторы  назвали 
их «абортивной формой» [4,9,15,21,23].

В  продромальном  периоде  пациенты  отмеча­

ют  чувство  жжения,  кратковременную  болезнен­
ность.  При  осмотре  слизистой  оболочки  полости 
рта 

видны 

участки 

гиперемии, 

незначительная 

отечность.  Через  несколько  часов  появляется  мор­
фологический  элемент  -  афта.  Она  располагается 
на  фоне  гиперемированного  пятна,  округлой  или 
овальной  формы,  покрыта  фибринозным  налетом. 
Афты  заживают  без  рубца  через  5-7  дней.  У  не­
которых  больных  некротизируется  верхний  слой 
собственно  слизистой  оболочки  и  афты  углубля­
ются.  Заживление  происходит  только  через  2-3  не­
дели,  после  чего  остаются  поверхностные  рубцы 
(форма Сеттона). [20,29].

Афты  локализуются  на  различных  участках  сли­

зистой  оболочки,  но  чаще  на  слизистой  губ,  щек, 
переходных  складок  верхней  и  нижней  челюстей, 
боковой  поверхности  и  спинке  языка.  Рецидивы 
высыпаний  возникают  через  разные  промежутки 
времени.  При  легком  течении  стоматита  одиноч­
ные  афты  рецидивируют  1-2  раза  в  год,  при  более 
тяжелом  течении  -  через  2-3  месяца  и  чаще,  в  тя­
желых  случаях  -  почти  непрерывно.  При  этом  уве­
личивается  и  количество  элементов  поражения,  и 
их глубина [7,28,32].

Повреждения 

слизистой 

оболочки 

болезнен­

ны,  затрудняют  прием  пищи  и  сопровождаются 
обильным 

неконтролируемым 

слюноотделением. 

При  каждом  рецидиве  шейные  и  подчелюстные 
лимфатические  узлы  становятся  болезненными  и 
увеличиваются  в  размере.  Возможно  небольшое 
повышение  температуры,  слабость,  головные  боли 
и  одновременно  высыпание  афт  на  слизистой  обо­
лочке половых органов [4,31].

Цитоморфологическая  картина  клеточных  эле­

ментов  при  хроническом  рецидивирующем  афтоз­
ном 

стоматите 

характеризуется 

определенными 

особенностями:  цитологический  состав  мазков  у 
больных,  взятой  с  поверхности  афт  представлен 
клетками  малоизмененного  эпителия  и  неболь­
шим  количеством  лейкоцитов,  и  формированием 
язв,  которые  встречаются  реже  эпителиоцитов, 
наблюдаются  лейкоциты  с  заметными  дистрофи­
ческими изменениями [30,34].

При  гистологическом  исследовании  афты  обыч­

но 

выявляют 

глубокое 

фибринозно-некротиче­

ское  воспаление  слизистой  оболочки  полости  рта. 
Процесс  начинается  с  изменений  в  соединитель­
нотканном  слое;  вслед  за  расширением  сосудов, 
небольшой 

периваскулярной 

инфильтрацей 

по­

является  отек  шиповатого  слоя  эпителия,  затем 
спонгиоз  и  образование  микрополостей.  Альтера- 
тивные  изменения  заканчиваются  некрозом  эпите­
лия  и  эрозированием  слизистой  оболочки.  Дефект 
эпителия заполняется фибрином, который прочно

82

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

спаивается  с  подлежащими  тканями.  Результаты 
морфологического  исследования  биопсий  у  паци­
ентов  основной  группы  с  болезнью  Крона,  показа­
ли  наличие  выраженных  дегенеративных  измене­
ний  слизистых  оболочек  в  областях  поражения,  в 
основном  в  форме  вакуолей  или  баллонов,  дистро­
фии  в  эпителии,  зоны  паракератоза,  очаговые  про­
явления  воспалительной  реакции  в  виде  интраэ­
пителиальных  лейкоцитов,  клетки  с  признаками 
апоптоза,  очаговый  акантоз.  В  подслизистом  слое 
наблюдалось гранулематозное воспаление [12,34].

Лечение  ХРАС,  особенно  развивающиеся  на 

фоне 

соматических 

заболеваний, 

представляет 

трудную  задачу  ввиду  того,  что  этиология  и  па­
тогенез  сочетанной  патологии  окончательно  не 
выяснены.  Подбор  индивидуальной  комплексной 
патогенетической  фармакотерапии  в  соответствии 
с  особенностями  течения  процесса  и  учетом  сома­
тического  состояния  пациента  обеспечивает  успех 
лечения  [4].  Необходимо  провести  углубленное 
обследование  больного  и  консультации  смежных 
специалистов,  так  как  афты  на  СОПР  могут  воз­
никать  как  симптомы  общих  заболеваний.  Так, 
они  нередко  сопутствуют  гепатиту,  хроническому 
холециститу,  язвенному  колиту  [7],  синдрому  Рей­
тера, заболеваниям крови [19,20].

Основные 

критерии 

оценки 

эффективности 

проводимого  лечения  ХРАС  -  состав  микробной 
флоры  слюны,  уровень  секреторных  Ig  А,  фагоци­
тарная  активность  лейкоцитов.  Комплексное  лече­
ние  ХРАС  учитывает  многообразие  клинических 
симптомов,  наличие  сопутствующих  заболеваний 
и  возрастные  особенности  пациентов.  Основные 
критерии  оценки  эффективности  проводимого  ле­
чения  -  состав  микробной  флоры  слюны,  уровень 
секреторных  1g  А,  фагоцитарная  активность  лей­
коцитов [5,16,18,19].

Кортикостероиды  также  могут  быть  эффектив­

ным  вмешательством  при  РАС,  если  они  начаты  на 
ранней  стадии.  Однако  лекарственные  средства  в 
топической  форме  трудно  доставлять,  так  как  они 
не  легко  прилипают  к  интраоральным  областям 
с  нормальными  оральными  движениями  (5).  Это 
особенно  верно  в  нашей  ситуации,  когда  распо­
ложение  очагов  поражения  на  заднем  небе  может 
спровоцировать  сильный  рвотный  рефлекс.  Следу­
ет  отметить,  что  даже  при  соответствующем  при­
менении 

кортикостероидов 

оппортунистическая 

инфекция  кандидозом  полости  рта  может  усугу­
бить представленное состояние [28].

Важной  мерой,  обеспечивающей  грамотное  ле­

чение,  является  клинике-  иммунологическое  об­
следование  больного  с  целью  выявления,  а  затем  и 
лечения  сопутствующих  патологий,  прежде  всего 
заболеваний  желудочно-кишечного  тракта,  пече­
ни,  аллергии,  Т-клеточного  дефицита.  При  выяв­
лении  у  больного  повышенной  чувствительности 

к  бактериальному  аллергену  проводят  специфиче­
скую  десенсибилизацию  этим  аллергеном,  кото­
рый  вводят  подкожно  начиная  с  очень  малых  доз 
(например  0,01  мл).  При  чувствительности  орга­
низма  сразу  к  двум  аллергенам  и  более  назначают 
малые  дозы  смеси  нескольких  аллергенов  одина­
ковых разведений. [3].

Эффективным 

неспецифическим 

десенсибили­

затором  и  детоксицирующим  препаратом  является 
тиосульфат  натрия.  Препарат  назначают  внутри­
венно  по  10  мл  3%  раствора  ежедневно  в  виде  10% 
водного  раствора  по  1,5-3  г  на  прием.  К  средствам 
неспецифической 

десенсибилизации 

относят 

ги- 

стаглобин,  который  представляет  собой  комплекс 
гистамина  и  гамма-глобулина,  способствующего 
повышению 

гистаминопектической 

активности 

сыворотки  крови.  Препарат  следует  вводить  по  2 
мл  подкожно  1  раз  в  3  дня,  на  курс  10  инъекций 

[2,10,11].

Применение  фермента  белковой  природы  ли­

зоцима  оправдано  в  связи  с  его  антимикробным 
и  антивирусным  действием.  Он  стимулирует  фа­
гоцитоз  и  обеспечивает  высокие  бактерицидные 
свойства  нативной  сыворотки.  Кроме  того,  лизо­
цим  нетоксичен,  быстро  всасывается  и  в  течение 

10-12  ч  сохраняется  в  крови  в  высокой  концентра­

ции.  Фермент  также  обладает  антигистаминным  и 
антигеморрагическими 

свойствами, 

стимулирует 

репаративные  процессы.  Его  вводят  внутримы­
шечно  по  100  мг  2  раза  в  день,  на  курс  20  инъекций 

[3,12].

Для  местной  терапии  предварительно  выполняют 

антисептическую  обработку  и  удаляют  некротиче­
ские  ткани.  Необходимо  проводить  обезболивание 
слизистой  оболочки  полости  рта  -  аппликации  2% 
раствора  новокаина,  2%  раствора  тримекаина,  2% 
раствора  лидокаина,  4%  раствора  пиромекаина, 
2-5%  пиромекаиновой  мази,  2%  геля  лидокаина,  5% 
взвеси анестезина в глицерине.

Кроме  того,  можно  проводить  аппликации  те­

плых  антисептиков  с  протеолитическими  фермен­
тами  -  трипсином,  химотрипсином,  лизоцимом, 
Рекомендуют  осуществлять  обработку  слизистой 
оболочки  полости  рта  физиологическими  анти­
септиками  (0,02%  раствором  фурацилина,  0,02% 
раствором  этакридина  лактата,  0,06%  раствором 
хлоргексидина,  0,1%  раствором  димексида  и  др.) 

[И,13].

Для  усиления  эпителизации  рекомендуется  при­

менять  аэрозоль  триметазол,  мазь  с  прополисом, 
мазь,  содержащую  сок  каланхоэ,  каратолин,  0,3% 
раствор  уснината  натрия  в  пихтовом  масле.  Сред­
ства,  которые  очищают  язву  во  избежание  вто­
ричной  инфекции,  должны  иметь  в  своем  составе 
перекись  водорода  или  перекись  карбамида.  До­
казана  эффективность  хлоргексидина  в  ускорении 
эпителизации афт [18,11,24,31].

WWW.TSDI.UZ

83


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

Пациентам, 

страдающим 

рецидивирующим 

афтозным  стоматитом,  рекомендуется  соблюдать 
строгую  диету,  исключающей  соленую,  острую, 
пряную  пищу  и  возможные  аллергены;  проводить 
в  доме,  где  проживает  больной,  ежедневные  влаж­
ные  уборки;  устранить  все  очаги  хронических  ин­
фекций;  отказаться  от  вредных  привычек,  приво­
дящих  к  травматизации  мягких  тканей  и  слизистой 
оболочки  полости  рта.  Пациенты  с  ХРАС  должны 
посещать стоматолога 1 раз в 3-4 мес [7,10,32].

Также  некоторые  авторы  при  выявлении  им­

мунного 

дисбаланса 

предлагают 

использовать 

препараты  Атаракс,  Галавит  и  Эплан,  что  было 
обусловлено  выраженными  анксиолитическими  и 
антигистаминными 

свойствами 

Атаракса, 

имму- 

нокоррегирующими, 

противовоспалительными 

и 

противовирусными  свойствами  Галавита,  антими­
кробными, 

регенерирующими, 

обезболивающими 

и 

противовоспалительными 

свойствами 

3плана 

[23].  Т-активин,  обладающий  иммунокоррегирую- 

щими свойствами [11].

Таким  образом,  ХРАС  в  настоящее  время  пред­

ставляет  собой  важную  медицинскую  и  социаль­
ную  проблему.  На  современном  этапе  существует 
большое  количество  средств  и  методов  лечения 
ХРАС,  однако  полный  алгоритм  комплексной  те­
рапии  не  разработан,  отсутствуют  методики  под­
держивающей  терапии,  что  по-  прежнему  остается 
актуальной  задачей  и  требует  дальнейших  иссле­
дований [3,7,34,36].

Авторы  доказали,  что  использование  плазмафе­

реза  способствует  улучшению  общего  состояния 
пациентов,  сокращению  сроков  эпителизации  афт, 
достижению  длительных  ремиссий,  положитель­
ной  динамике  показателей  гомеостаза.  Рабинович 
И.М.  и  соавт.,  применяли  0,12%  раствор  хлоргек- 
сидина  и  обладающего  не  только  дезинфициру­
ющими,  но  и  выраженными  обезболивающими 
свойствами раствор Тантум Верде [19,20].

Также  одним  из  наиболее  эффективных  анти­

септических 

и 

противовоспалительных 

средств 

можно  отметить  и  Метрогил  Дента.  Препарат  об­
ладает  приятным  освежающим  мятным  вкусом  и 
наносится  на  пораженные  участки  2  раза  в  сутки. 
Авторы  предлагают  использовать  комбинацию  ме­
тронидазола  и  хлоргексидина,  эффективно  пода­
вляющих  аэробные  и  анаэробные  микроорганиз­
мы [15,24].

Для  удаления  некротического  налета  с  поверх­

ности  элементов  поражения  рекомендуется  при­
менять 

протеолитические 

ферменты 

(трипсин, 

химотрипсин).  К  современным  ферментным  пре­
паратам  относятся  иммобилизированные  фермен­
ты  -  стоматозим  и  имозимаза.  Для  ускорения  сро­
ков  эпителизации  патологических  элементов  при 
ХРАС  используют  препараты  метилурацила,  кара- 
толина и масло шиповника. [8,23].

Одним  из  эффективных  средств,  способствую­

щих  эпителизации  афт,  является  Солкосерил  -  ден­
тальная  адгезивная  паста,  содержащая  солкосерил 
и  местный  анестетик  полидоканол  [19,20].  Преи­
мущество  пленок  заключается  в  том,  что  длитель­
ное  время  поддерживается  постоянная  концен­
трация  действующего  вещества  в  зоне  патологии, 
зона  воздействия  того  или  иного  вещества  огра­
ничивается  участком  поражения,  благодаря  проч­
ной  фиксации  препарата  обеспечивается  защита 
пораженного  участка.  В  состав  этих  пленок  вхо­
дят  кортикостероидные,  антибактериальные,  эпи- 
телизирующие, 

иммуномодулирующие 

и 

другие 

препараты.  Несмотря  на  огромную  значимость  си­
стемной  терапии,  большое  внимание  должно  быть 
уделено местной терапии [3,8,16].

При  микробиологическом  исследовании  мате­

риала  с  СОПР  у  больных  ХРАС  выявляются  суще­
ственные  изменения  микробиоценоза,  выражаю­
щиеся  в  изменении  соотношения  представителей 
нормальной  и  патогенной  микрофлоры.  Для  по­
давления 

патогенной 

микрофлоры 

предлагается 

использовать  0,02%  раствор  фурациллина,  0,02% 
раствор  этакридина  лактата,  0,05%  раствор  хлор­
гексидина, гомеопатического средства

«Траумель». [3,18,19,24].
В  комплексном  лечении  ХРАС  применяется 

также  физиотерапия,  направленная  на  активацию 
адаптивных  и  резервных  возможностей  организ­
ма.  Одним  из  эффективных  физических  методов 
является  лазерная  терапия.  Для  повышения  эф­

фективности 

лазерного 

излучения 

применяются 

сочетанные 

фармако-фото-терапевтические 

мето­

ды  —  фотофорез  с  лекарственными  препаратами. 
Хорошо  зарекомендовал  себя  в  лечении  больных 
ХРАС  фотофорез  с  оксолиновой,  метилураци­
ловой, 

гепариновой, 

гидрокортизоновой, 

тетра­

циклиновой мазями [20,24].

Прогноз  рецидивирующего  афтозного  стоматита 

благоприятный,  однако  при  несвоевременном  об­
ращении  к  врачу  и  неправильной  диагностике  или 
при  самолечении  заболевание  приобретает  устой­
чивость  к  терапии.  Существующие  комплексные 
методы  лечения  способствуют  снижению  тяжести 
заболевания,  выражающемуся  в  удлинении  сроков 
ремиссии,  сокращении  сроков  эпителизации  пато­
логических  элементов,  уменьшении  их  количества 
и  размеров.  Для  достижения  стойких  результатов 
в  лечении  ХРАС  необходимо  периодически  по­
вторять  курсы  комплексной  терапии.  Выбор  опти­
мальных  методов  общей  и  местной  терапии  дол­
жен  осуществляться  на  основе  индивидуального 
подхода к каждому пациенту [11,13].

Таким 

образом, 

ХРАС 

в 

настоящее 

время 

представляет 

собой 

важную 

медицинскую 

и 

социальную 

проблему. 

На 

современном 

этапе 

существует большое количество средств и ме-

84

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

тодов  лечения  ХРАС,  однако  полный  алгоритм 
комплексной 

терапии 

недостаточно 

разработан, 

особенно  при  фоновом  заболевании-  хрониче­

ском  холецистите,  и  по-прежнему  остается  ак­
туальной  задачей,  требующей  дальнейших  науч­
ных исследований.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. 

Азимбоев  Н.Б.  Этиология  и  причины  возник­

новения  хронического  рецидивирующего  аф­
тозного  стоматита  полости  рта  (обзор  ли­
тературы)/  Молодой  ученый.  —  2016.  —№26.

 

— С. 189-193.

2. 

Аханова  Ж.Н.  Стоматологическая  клиника

 

«  Ер-стом

  г. 

Семей  Иммунокоррегирующая

 

терапия  хронического  рецидивирующего  аф­
тозного  стоматита,  наука  и  здравоохране­
ние, №1, 2014

3.  Багаева  В.  В.,  Попова  В.М.,  Пашкова  Г.  С.,  Исад-

 

жанян  К.Е.,  Никитин  В.В.,  Жиленков  Е.Л.  Изу­

чение  эффективности  и  безопасности  приме­
нения  антимикробных  средств.  Исследования

 

и практика в медицине, 2015. 2 (3). С. 35-42.

4. 

Банченко,  ГВ.  Сочетанные  заболевания  слизи­

стой  оболочки  полости  рта  и  внутренних  ор­
ганов М.: Медицина, 1979.— с. 190.

5. 

Булкина  И.В.,  Токмакова  Е.В.,  Мелешина  О.В.,

 

Ломакина  Д.О.  Современные  аспекты  пато­

генеза  и  комплексной  терапии  хронического

 

рецидивирующего 

афтозного 

стоматита 

//

 

Фундаментальные  исследования.  -  2012.  -  №

 

4-1. - С. 30-33.

6. 

Гаврилова  О.А.  Особенности  процесса  пе­

рекисного  окисления  липидов  в  норме  и  при

 

некоторых  патологических  состояниях  у  де­
тей.  (Обзор  литературы).  //Acta  biomedical

 

Scientifica,2017.Том 2,№4.С. 15-22.

7. 

Гализина  О.А.  Основные  аспекты  возникно­

вения,  клинических  проявлении,  лечения  и  про­
филактики 

хронического 

рецидивирующего

 

афтозного  стоматита/  Клинические  исследо­
вания. РСЖ, №6. 2014.С. 39-42.

8. 

Герасимова  А.А.  Кабирова  М.Ф.,  Герасимо­

ва  Л.П.,  Минякина  Г.Ф.,  Сисина  О.В.Уровень

 

сенсибилизации  к  аллергенам  грибковой  эти­
ологии  и  состояние  местного  иммунитета

 

при  заболеваниях  слизистой  оболочки  полости

 

рта/Проблемы  стоматологии  2017,  Г  13  №  1,

 

стр. 56-60.

9. 

Епишев  В.А.  Рецидивирующий  афтозный  сто­

матит/Т.Медицина, 1968. 72 с.

10.  Ермакова  И.Д.,  Дегтяренко  Е.В.  Хода  С.И.,

 

Редько 

А.А. 

Эффективность 

применения

 

противо- 

воспалительного 

препарата 

при

 

лечении  хронического  рецидивирующего  аф­

тозного  стоматита  у  детей.  Питания  експе-

 

рименталъноI'  та  клтчноI'  медицини/  зб1рник

 

статей, 2013, випуск 17, том 2. с 255-258.

11.  Ибрагимова  М.Х.  Поражения  слизистой  обо­

лочки  полости  рта  и  пародонта  при  патоло­

гии  гепатобилиарной  системы.  Монография.

 

Ташкент. 2020.-114 С

12.  Ибрагимова  MX,  Реймназарова  Г.Ж.,  Ками­

лова  С.Р.,  Убайдуллаева  И.И.  Патоморфологи-

 

ческие  изменения  слизистой  оболочки  полости

 

рта  при  хроническом  рецидивирующем  афтоз­

ном  стоматите  на  фоне  хронического  калъку-

 

лезного  холецистита  /7  Журнал  стоматологии

 

и  краниофациальных  исследований.2020,№2.  С

 

59-64

13. 

Камилов  ХИ,  Ибрагимова  МХОценка  эф­

фективности  комплексного  лечения  больных

 

с 

хроническим 

рецидивирующим 

афтозным

 

стоматитом  //  Узбекистан  тиббиёт  журна-

 

ли. - Ташкент, 2016. - С. 2-4.

14.  Козловская  Л.В.,  Белик  Л.П.,  Шнип  Е.В.,  Чичко

 

М.В.  /  Хронический  рецидивирующий  афтоз­

ный  стоматит  у  детей:  многофакторность

 

этиопатогенеза, 

особенности 

клинических

 

проявлений,  комплексная  терапия  //  Экологи­

ческая  антропология:  Ежегодник  Белорусско­

го  комитета  «Дети  Чернобыля».  -Мн.,  2011,-

 

С. 266-269.

15.  Косаева  Ш.К  Хронический  афтозный  сто­

матит  в  практике  стоматолога-терапевта.

 

(Обзор  литературы)  ж.  Вестник  КазНМУ,  No

 

1-2014.С.169-170

16.  Косюга  С.Ю.,  Кленина  В.Ю.,  Ашкинази  В.И.

 

Анализ  структуры  сопутствующей  общесо­
матической  патологии  у  пациентов  с  реци­

дивирующим  афтозным  стоматитом/  Совре­

менные  проблемы  науки  и  образования.  2015.

 

- № 1 (часть 1)

17. 

Лангуев  А.И.  Хронический  рецидивирующий

 

афтозный  стоматит  у  пожилых  людей.  Ж.

 

клиническая геронтология, 9-10, 2015. С. 71.

18.  Недосеко  В.Б.,  Анисимова  ИВ.  Заболевания

 

слизистой  оболочки  полости  рта,  сопрово­
ждающиеся  изменением  биотопа  ротовой  по­

лости.  Диагностика.  Применение  новых  тех­

нологий 

лечения. 

Институт 

стоматологии.

 

2002: 4(17): 40-7

19.  Рабинович  О.Ф.,  Рабинович  И.М.,  Банченко

 

Г.В.,  Разживина  И.В.  Коррекция  дисбиотиче-

 

ских  изменений  при  заболеваниях  слизистой

 

оболочки  рта:  Пособие  для  врачей.  -М.  :  ЦНИИ

 

стоматологии, 2004, 16 с.

20.  .Рабинович  О.  <!>..  Рабинович  И.  М.,  Панфилова

 

Е. Г, Бахрушина Е. В. Рецидивирующий афто-

WWW.TSDI.UZ

85


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

зныи  стоматит-этиология,  патогенез  (Часть

 

I)// Стоматология. — 2О1О.-Т.89,№ 1.-С71-74.

21.  Рыбаков  А.И.,  Банченко  ГВ.  Заболевания  сли­

зистой  оболочки  полости  рта,  1978.  232  с.  С.

 

58-63

22. 

.Сидельникова  В.И.,  Черницкии  А.Е.,Рецкии

 

М.И.  Эндогенная  интоксикация  и  воспалени-

 

е'.последовательность 

реакции 

и 

информа­

тивность  маркеров.  /  Сельскохозяйственная

 

биология, 2015, том 50, №2. с.152-160

23.  Успенская  О.А.,  Шевченко  Е.А.,  Болтенко  С.А.

 

Современные 

методы 

лечения 

хронического

 

рецидивирующего 

афтозного 

стоматита 

у

 

женщин  с  урогенитальной  инфекцией  и  без

 

нее  //  Современные  проблемы  науки  и  образо­
вания. - 2015. - № 1-1. ;

24. 

24.Шавлохова  Д.Т.,  Дзагоева  М.Г.,  Джана­

ев 

Б.М. 

Исследование 

антибактериальной

 

активности 

и 

клинической 

эффективности

 

ополаскивателей: 

хлоргексидин, 

листерин 

и

 

карсодил/Журнал  научных  статей  «Здоровье  и

 

образование  в  XX!  Веке»,  №4,  2012,  том  14,с

 

319

25.  AshwiniDhopte,  GiridharNaidu,  RamanpalSingh-

 

Makkad,  Ravleen  Nagi,  Hiroj  Bagde,  Supreet

 

Jain.  Psychometric  analysis  of  stress,  anxiety  and

 

depression  in  patients  with  recurrent  aphthous

 

Stomatitis-A  cross-  sectional  survey  based  studvio/

 

J Clin Exp Dent. 2018;10(ll):ell09-14.

26.  Borilova  Linhart  ova,  P,  Janos,  J.,  Slezakova,  S.,

 

Bartova,  J.,  Petanova,  J.,  Kuklinek,  P,  Fassmann,

 

A.,  Dusek,  L.,  Izakovicova  Holla,  L.  Recurrent

 

aphthous 

stomatitis 

and 

gene 

variability 

in

 

selected  interleukins:  a  case-  control  study  (2018)

 

European  Journal  of  Oral  Sciences,  126  (6),  pp.

 

485-492.

27.  Bryan  J.  W.  Wong,  DMD  nterleukin-4  Receptor

 

Alpha 

Gene 

Polymorphisms 

in 

Recurrent

 

Aphthous 

Stomatitis 

(Article)/ 

Immunological

 

InvestigationsVolume  47,  Issue  7,  3  October  2018,

 

Pages 680-688.

28.  Bryan  J.  W.  Wong,  DMD,  Wa  Sham  Cheung,  DDS,

 

and  Karen  M.  Campbell,  DDS,  MSC.  Aphthous

 

stomatitis  major  in  a  4-month-old  infant/  The

 

Journal  of  Emergency  Medicine,  Vol.  55,  No.  6,

 

pp. el57-el58, 2018

29.  Chun-Pin  Chiang  and  other.  Recurrent  aphthous

 

stomatitis 

Etiology, 

serum 

autoantibodies,

 

anemia,  hematinic  deficiencies,  and  management/

 

Journal  of  the  Formosan  Medical  Association

 

Volume  118,  Issue  9,  September  2019,  Pages

 

1279-1289

30.  Lalabovna  H,  Daskalov  H.  Clinical  assessment

 

of  the  therapeutic  effect  of  low-level  laser

 

therapy  on  chronic  recurrent  aphthous  stomatitis.

 

Biotechnology 

Biotechnologial 

Equpment.

 

2014:28(5) 

:929-933. 

[PMC 

free 

article]

 

[PubMed] [Google Scholar]

31.  .Hamed Mortazavi, 

Yas er 

Safi, Maryam

Baharvand,  and  Somayeh  Rahmani.  Diagnostic

 

Features  of  Common  Oral  Ulcerative  Lesions:

 

An  Updated  Decision  Tree/  Hindawi  Publishing

 

Corporation  International  Journal  of  Dentistry

 

Volume 2016, Article ID 7278925, 14pages.

32.  .Najafi,  S.  Mohammadzadeh,  M.,  Rajabi,  F,  Zare

 

Bidoki,  A.,  Yousefi,  H,  Farhadi,  E.,  Rezaei.N.

 

Interleukin-4  and  Interleukin-4  Receptor  Alpha

 

Gene 

Polymorphisms 

in 

Recurrent 

Aphthous

 

Stomatitis  //Immunological  Investigations-  2018,

 

47 (7), pp. 680-688.

33. 

Natalie 

Rose 

Edgar,DO, 

Dahlia 

Saleh,DO

 

and  Richard  A.Miller.DO.  Recurrent  Aphtous

 

Stomatitis:  A  Review  J  Clin  Aesthet  Dermatol.

 

2017Mar: 10(3): 26-36

34. 

Oksana  Y.  Feleshtynska,  Olena  O.  Dyadyk.

 

Substantiation  of  diagnosis  and  treatment  of

 

chronic  recurrent  aphthous  stomatitis  in  crohn’s

 

disease/  Wiadomosci  Lekarskie  2020,  tom  LXXHI,

 

nr 3. : 512-516.

35.  .Sherman  JJ,  Barach  R,  Whitcomb  KK,  Haley  J,

 

Martin  MD.  Pain  and  pain-related  interference

 

associated  with  recurrent  aphthous  ulcers.//  J

 

Orqfac Pain- 2007:21: 99-106.

36.  Zwiri  AM.  Anxiety,  Depression  and  Quality  of  Life

 

among  Patients  with  Recurrent  Aphthous  Ulcers.

 

//J Contemp Dent Pract- 2015; 16: pp. 112- 7.

37.  .Wa  Sham  Cheung,  DDS,  and  Karen  M.  Campbell,

 

DDS,  MSC.  Aphthous  stomatitis  major  in  a

 

4-month-old 

infant/Journal 

of 

Emergency

 

Medicine, 2018,Vol. 55, No. 6, pp. el57-el58.

38.  Grimaux  S.,  Leducq,  P,  Goupille  A.,.Aubourg  E.,

 

Miquelestorena-Standley  M.  Samimi.  Ulcerations

 

buccales  aphtoides  inaugurales  d’une  maladie

 

inflammatoire  chronique  de  1  ’intestin  induite

 

par 

le 

secukinumab 

Aphthous 

mouth 

ulcers

 

as 

an 

initial 

manifestation 

of  secukinumab-

 

induced  inflammatory  bowel  disease/Annales  de

 

Dermatologie  et  de  Venereologie  Volume  145,

 

Issue 11, November 2018, Pages 676-682.

86

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021

Библиографические ссылки

Азимбоев Н.Б. Этиология и причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы)/Молодой ученый. — 2016. — №26. — С. 189-193.

Аханова Ж.Н. Стоматологическая клиника «Ер-стом», г. Семей Иммунокоррегирующая терапия хронического рецидивирующего афтозного стоматита, наука и здравоохранение,№1, 2014

Багаева В.В., Попова В.М., Пашкова Г.С., Исаджанян К.Е., Никитин В.В., Жиленков Е.Л. Изучение эффективности и безопасности применения антимикробных средств. Исследования и практика в медицине, 2015. 2 (3). C. 35-42.

Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов М.: Медицина, 1979.— с.190.

Булкина Н.В., Токмакова Е.В., Мелешина О.В.,Ломакина Д.О. Современные аспекты патогенеза и комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4-1. - С. 30-33.

Гаврилова О.А. Особенности процесса перекисного окисления липидов в норме и при некоторых патологических состояниях у детей.(Обзор литературы).//А^а biomedical Scientifi са,2017.Том 2,№4.С.15-22.

Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита/Клинические исследования.РСЖ, №6. 2014.С.39-42.

Герасимова А.А. Кабирова М.Ф., Герасимова Л.П., Минякина Г.Ф., Сисина О.В. Уровень сенсибилизации к аллергенам грибковой этиологии и состояние местного иммунитета при заболеваниях слизистой оболочки полости рта/Проблемы стоматологии 2017, Т. 13 № 1,стр.56-60.

Епишев В.А. Рецидивирующий афтозный стоматит/ Т.Медицина,1968. 72 с.

Ермакова И.Д., Дегтяренко Е.В. Хода С.И.,Редько А.А. Эффективность применения противо-воспалительного препарата при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей. Питання експериментальног та клШчног м едицини/збiрник статей, 2013, випуск 17, том 2.с 255-258.

Ибрагимова М.Х. Поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта при патологии гепатобилиарной системы. Монография.Ташкент. 2020.-114 С

Ибрагимова М.Х., Реймназарова Г.Ж., Камилова С.Р., Убайдуллаева Н.И. Патоморфологические изменения слизистой оболочки полости рта при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите на фоне хронического калькулезного холецистита / /Журнал стоматологии и краниофациальных исследований.2020,№2. С 59-64

Камилов Х.П., ИбрагимоваМ.Х.Оценка эффективности комплексного лечения больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом / / Узбекистон тиббиёт журнали. - Тошкент, 2016. - С. 2-4.

Козловская Л.В., Белик Л.П., Шнип Е.В.,Чичко М.В. / Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей: многофакторность этиопатогенеза, особенности клинических проявлений, комплексная терапия / / Экологическая антропология: Ежегодник Белорусского комитета «Дети Чернобыля». - Мн., 2011.-С.266-269.

Косаева Ш.К. Хронический афтозный стоматит в практике стоматолога-терапевта.(Обзор литературы) ж. Вестник КазНМУ, No 1-2014.С.169-170

Косюга С.Ю., Кленина В.Ю., Ашкинази В.И.Анализ структуры сопутствующей общесоматической патологии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом/ Современные проблемы науки и образования. 2015.- № 1 (часть 1)

Лангуев А.И. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у пожилых людей. Ж.клиническая геронтология, 9-10, 2015.С.71.

Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся изменением биотопа ротовой полости.Диагностика. Применение новых технологий лечения. Институт стоматологии.2002; 4(17): 4 0 -7

Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Банченко Г.В., Разживина Н.В. Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта: Пособие для врачей. - М .: ЦНИИ стоматологии, 2004, 16 с.

Рабинович О. Ф., Рабинович И. М., Панфилова Е. Г., Вахрушина Е. В. Рецидивирующий афтозный стоматит-этиология, патогенез (Часть I) // Стоматология. — 2010.-Т.89,№ 1.-С71-74.

Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, 1978. 232 с. С. 58-63

Сидельникова В.И., Черницкий А.Е.,Рецкий М.И. Эндогенная интоксикация и воспаление:последовательность реакций и информативность маркеров. / Сельскохозяйственная биология,2015,том 50, №2, с.152-160

Успенская О.А., Шевченко Е.А., Болтенко С.А.Современные методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита у женщин с урогенитальной инфекцией и без нее // Современные проблемы науки и образования.2015.- № 1-1.;

Шавлохова Д.Т., Дзагоева М.Г., Джанаев Б.М. Исследование антибактериальной активности и клинической эффективности ополаскивателей: хлоргексидин, листерин и карсодил/Журнал научных статей «Здоровье и образование вХ Х ! Веке», №4, 2012, том 14,с 319

Ashwini Dhopte, Giridhar Naidu, Ramanpal Singh-Makkad, Ravleen Nagi, Hiroj Bagde, Supreet Jain. Psychometric analysis o f stress, anxiety and depression in patients with recurrent aphthous Stomatitis-A cross- sectional survey based studyю/J Clin Exp Dent. 2018;10(11):e1109-14.

BorilovaLinhartova, P., Janos, J., Slezakova, S.,Bartova, J., Petanova, J., Kuklinek, P., Fassmann,A., Dusek, L., Izakovicova Holla, L. Recurrent aphthous stomatitis and gene variability in selected interleukins: a case- control study (2018)European Journal o f Oral Sciences, 126 (6), pp.485-492.

Bryan J. W. Wong, DMD nterleukin-4 Receptor Alpha Gene Polymorphisms in Recurrent Aphthous Stomatitis(Article)/ Immunological InvestigationsVolume 47, Issue 7, 3 October 2018, Pages 680-688.

Bryan J. W. Wong, DMD, Wa Sham Cheung, DDS,and Karen M. Campbell, DDS, MSC. Aphthous stomatitis major in a 4-month-old infant/ The Journal o f Emergency Medicine, Vol. 55, No. 6, pp. e157-e158, 2018.

Chun-Pin Chiang and other. Recurrent aphthous stomatitis e Etiology, serum autoantibodies,anemia, hematinic defi ciencies, and management/Journal o f the Formosan Medical AssociationVolume 118, Issue 9, September 2019, Pages1279-1289

Lalabovna H, Daskalov H. Clinical assessment o f the therapeutic effect o f low-level laser therapy on chronic recurrent aphthous stomatitis.Biotechnology & Biotechnologial Equpment. 2014;28(5):929-933. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]

Hamed Mortazavi, Yaser S a fi, Maryam Baharvand, and Somayeh Rahmani. Diagnostic Features o f Common Oral Ulcerative Lesions: An Updated Decision Tree/Hindawi Publishing Corporation International Journal o f Dentistry Volume 2016, Article ID 7278925, 1 4 pages.

Na ja fi, S. Mohammadzadeh, M., Rajabi, F., Zare Bidoki, A., Y ousefi, H., Farhadi, E., Rezaei.N.Interleukin-4 and Interleukin-4 Receptor Alpha Gene Polymorphisms in Recurrent Aphthous Stomatitis //Immunological Investigations- 2018,47 (7), pp. 680-688.

Natalie Rose Edgar,DO, Dahlia Saleh,DO and Richard A.Miller,DO. Recurrent Aphtous Stomatitis: A Review//J Clin A esthet Dermatol. 2017Mar; 10(3): 2 6-36

Oksana Y. Feleshtynska, Olena O. Dyadyk.Substantiation o f diagnosis and treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis in crohn ’s disease/ Wiadomosci Lekarskie 2020, tom LXXIII,nr 3. :512-516.

Sherman JJ, Barach R, Whitcomb KK, Haley J,Martin MD. Pain and pain-related interference associated with recurrent aphthous ulcers.// J.Orofac Pain- 2007;21: 99-106.

Zwiri AM. Anxiety, Depression and Quality o f Life among Patients with Recurrent Aphthous Ulcers.//J Contemp D ent Pract- 2015;16: pp. 112- 7.

Wa Sham Cheung, DDS, and Karen M. Campbell,DDS, MSC. Aphthous stomatitis major in a 4-month-old infant/Journal o f Emergency Medicine, 2018,Vol. 55, No. 6, pp. e157-e158.

Grimaux S., Leducq, P., Goupille A .,.Aubourg E.,Miquelestorena-Standley M. Samimi. Ulcerations buccales aphtoides inaugurales d ’une maladie infl ammatoire chronique de I ’intestin induite p a r le secukinumab Aphthous mouth ulcers as an initial manifestation o f secukinumabinduced infl ammatory bowel disease/Annales de Dermatologie et de Venereologie Volume 145, Issue 11, November 2018, Pages 676-682.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов