226
больных могла быть оперирована в поликлинических условиях. Это требует повышения
квалификации детских челюстно-лицевых хирургов в областных специализированных
отделениях и в детских стоматологических поликлиниках мегаполисов.
Диагностику и лечение опухолей и опухолеподобных образований, локализующихся в
области носоглотки, параорбитальной клетчатке, в смежных с полостью черепа областях,
необходимо обсуждать и использовать мультидисциплинарный подход.
Литература/References
1.
Топольницкий О.З. «Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:
учебное пособие /Топольницкий О.З., Васильев А.Ю.-М.:ГЭОТАР-МЕДИА, 2011.-264с.
2.
Детская стоматология. Хирургия /Под ред. проф. Дьяковой С.В.-М.: Медицина,2009.-384с.
3.
Ермуханова Г.Т. Врожденные опухолевидные и опухолеподобные образования челюстно-лицевой
области у детей и подростков: Учебное пособие.-М.,2007.-110с.
4.
Рогинский В.В. с соавт. «Прощай гемангиома-М.,Либри-плюс 2020.-16с.»
5.
Справочник по детской стоматологии /Под ред. А.Камерона, Р.Уидмера.-М.: МЕДпресс-информ,
2010.-39с.
6.
Шалабаева К.З., Нурмаганов С.Б.,Фазилов Ж.А. и др. «Структура плановых оперативных
вмешательств отделения ДЯЛХ ГКБ №5 за 5 лет». Материалы Международного конгресса
стоматологов Казахстана.-Алматы,2019.
7.
Efficacy and safety of propranolol at first-line treatment for infantile hemangiomas//C.Schiestl, K.Neuhaus,
S.Zoller et al//Eur.J.Pediatr.-2011.-Vol.170 4.-P.493-501.
8.
H.H.Kasabach, К.К. Merrit. Capillary hemangioma with extensive purpura: report of case. Amerikan
journal of diseases of childer, 1940; 59: 1063-1070.
9.
Oral propranolol therapy for infantile hemangiomas beyond the proliferation phase a multicenter
retrospective studi //A.Zvulinov, C.McCuaig, I.J. Friden et al.//Pediatr.Dermatolog.-2011.-Vol.28, № 2.-
P.94-98.
УДК 617-089.844 617.5-089.844 378.048.2 616.5-089-74 616.317-007.254-089.844 616.315-
007.254-089.844
ПОДГОТОВКА РЕЗИДЕНТА НА ПРИМЕРЕ ЭЛЕКТИВА «ОСНОВЫ
ПЛАСТИЧЕСКОЙ,РЕКОНСТРУКТИВНОЙ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА
И ШЕИ»
Батыров Тулеубай Уралбаевич,
профессор кафедры хирургии с курсами кардиоторакальной
и челюстно-лицевой хирургии НАО «Медицинский университет Астана».100009 г. Нур-
Султан, ул.К.Рыскулбекова 4.кв.63.
моб.т. 87774715226; 87015880835.
Кожахметов Сакен Кайруллинович,
профессор, зав. кафедрой хирургии с курсами
кардиоторакальной и челюстно-лицевой хирургии НАО «Медицинский университет Астана».
227
г. Нур-Султан, ул. Т. Рыскулова, 6. Многопрофильная городская больница №2 тел.: 48-20-52
e-mail:
Жаканов Төлеу Ванцетұлы.
ДДА, зав. отделением ЧЛХ ГКП на ПХВ Многопрофильная
городская детская больница №2 г. Нур-Султан, ул.Қошқарбаева,64. +77057454161
Бейсен Шыңғыс.Алдабергенұлы.
Резидент НАО медицинский университет Астана, 3 года
обучения, ГКП на ПХВ МГДБ №2 г. Нур-Султан ул. Қошқарбаева, 64. +77758717034
Сейтзадинова Камила Ермековна,
Резидент НАО медицинский университет Астана, 1 года
обучения, ГКП на ПХВ МГДБ №2 г. Нур-Султан ул. Қошқарбаева, 64. +77088374599
Мурзабаев Темирлан Кайратович
Резидент НАО медицинский университет Астана, 1 года
обучения, ГКП на ПХВ МГДБ №2 г. Нур-Султан ул. Қошқарбаева,
Резюме. Компонент выбора резидента «Основы пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии лица и шеи», включает следующие основные разделы: предмет и
задачи эстетической пластической хирургии лица; особенности развития сосудистой
системы этой области; особенности формирования кожных лоскутов на лице и их питание;
реконструктивные операции, показания к ним; омалаживающие операции, показания и
подготовка к ним; специфические операции а) хейлопластика, ураностафилопластика,
ринопластика, отопластика, блефаропластика.
Resume. The component of the resident's choice "Fundamentals of plastic, reconstructive and
aesthetic surgery of the face and neck" includes the following main sections: the subject and tasks of
aesthetic plastic surgery of the face; features of the development of the vascular system of this area;
features of the formation of skin flaps on the face and their nutrition; reconstructive operations,
indications for them; anti-aging operations, indications and preparation for them; specific operations
a) cheiloplasty, uranostaphyloplasty, rhinoplasty, otoplasty, blepharoplasty.
Ключевые слова.
Резидентура ЧЛХ,обучение,электив,эстетическая,пластическая
хирургия лица, реконструктивные и специфические операции на лице.
Актуальность.
В подготовке резидентов ВУЗы должны учитывать требования
профессиональных стандартов, разработанные работодателями. Важным в практической
медицине является знание основ пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
лица и шеи. В НАО «Медицинский университет Астана» для дополнения, расширения и
углубления подготовки резидентов по выбранной траектории обучения специальности
7R09131 «Челюстно-лицевая хирургия, в том числе детская», в учебные планы специальности
в соответствии с ГОСО 2015г., мы ввели элективные дисциплины. Перечень дисциплин
компонента по выбору составляется согласно Каталогу элективных дисциплин, формируемого
и утверждаемого ежегодно в Университете, согласно Положению о каталоге элективных
дисциплин ПЛ-МУА-16-13, утвержденное решением Правления АО «МУА» 17.09.13 №36.
Количество часов компонента по выбору (элективных дисциплин), их соотношение с
обязательными дисциплинами регламентированы ГОСО РК. С 2019 года на компонент по
выбору (КВ) отводится 240 ч. (8кредита).Мы разделили их на 2 темы,каждому по 4 кредита.В
данном сообщении приводим одну из тем выбранных резидентом. Исходя из опыта
проведения данной элективной темы «Основы пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии лица и шеи» с 2010года в бакалавриате и интернатуре факультета
«общей медицины», мы ее ввели,как актуальную в процессе формирования навыков
резидента.
228
Цель:
Сформировать базовые знания основ пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии лица и шеи и обучить применению полученных знаний, умений и
навыков выпускника медицинского ВУЗ-а при подготовке к специальности «челюстно
лицевой хирург», в резидентуре.
Задачи:
Сформировать у резидентов представление о закономерностях развития лица
человека в процессе эволюции.
Дать знания об основных понятиях и законах гармоничного развития человека.
Сформировать представления о свойстве выражения лица.
Сформировать представления об основных понятиях и методах анализа лица.
Дать представление об архитектуре и симметрии лица, о значении их при планировании
пластических операции на лице.
Дать представление о механизмах старения лица и методах задержки старения лица.
Сформировать представления о проведении омалаживающих операции на лице и шее.
Познать общие принципы развития сосудов на лице и их значение для пластической операции.
Познать общие принципы развития и работы мимической мускулатуры, значение их в
косметической хирургии.
Ознакомить общими закономерностями микрососудистой анатомии тканей и типами
кровоснабжения лоскутных тканей.
Ознакомить классификацией лоскутов и методами их использования.
Ознакомить с основными методами пластических, реконструктивных и эстетических
операции на лице: а) хейлопластика; б) ураностафилопластика; б) ринопластика; в)
отопластика; г) блефаропластика
Материал и методы.
ГОСО РК, 7R09131 «Челюстно-лицевая хирургия, в том числе
детская», утверждённый приказом МЗСР РК №647 31. 07. 2015г.
Учебные планы специальности. Положение о каталоге элективных дисциплин ПЛ-МУА-16-
13, утвержденное решением Правления АО «МУА» 17.09.13 №36.
РУП по специальности 7R09131 «Челюстно-лицевая хирургия, в том числе детская».
Перечень дисциплин компонента по выбору согласно Каталогу элективных дисциплин,
формируемого и утверждаемого ежегодно в Университете.
Специальная литература.Интернет ресурсы.
Результаты и обсуждения:
Табл.1. Лекции
обзорные, тематические.
№ п./п. Наименование разделов/ дисциплин
Форма
проведения
Часы
1
Эволюция и эстетические пропорции лица человека
Обзорная
2
2.
Общие закономерности микрососудистой анатомии
тканей и типы кровоснабжения лоскутов. Общие
закономерности кровоснабжения тканей.
Тематические 2
3.
Деление лоскутов по типу кровоснабжения. Деление
лоскутов по функции и принципы ее оценки.
Свободные сложные лоскуты и варианты их
включения в кровоток.
Целевые
2
4.
Кровообращение в лоскутах с осевым типом
кровоснабжения. Кровообращение в лоскутах с
сегментарным типом кровоснабжения.
Целевые
2
229
5.
Подтяжка кожи лица (история). Договор между
врачом и пациентом.
Обзорные
2
6.
Омолаживающая хирургия верхней части лица.
Обзорная
2
7.
Подтяжка
кожи
лица.
Техника
подтяжки
поверхностно
мышечно-фасциальной
системы
(ПМФС) Субментальная пластика.
Тематические 2
ИТОГО:
14
Табл.2. Практические занятия:
№
п./п.
Наименование разделов/ дисциплин
Форма проведения
Часы
Возрастные изменения тканей лица. Роль
внешности в жизни человека. Основные
оперативные
приемы
на
лице.
Блефаропластика особенности хирургической
анатомии век. Хейлопластика, Отопластика
деформации ушных раковин.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
Курация больных.
6
2.
Классификация
типов
кровоснабжения
сложных кожных лоскутов с позиций
пластической хирургии.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
4
3
Деление лоскутов по составу тканей простые
лоскуты, сложные лоскуты. Моно-, поли - и
мегалоскуты. Понятие о сосудистом бассейне.
Деление несвободных лоскутов по форме их
ножки.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
Курация больных.
6
4.
Деление
трансплантатов
по
наличию
источников питания. Деление трансплантатов
по биологическому типу тканей.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
4
5
Кровообращение в сложных лоскутах и
закономерности его изменений. Нарушения
кровообращения в лоскутах как осложнение
пластических операций, профилактика и
лечение.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
Курация больных.
6
6
Информация для пациента об особенностях
послеоперационного периода и осложнениях.
Документальное
закрепление
личной
ответственности пациента за результаты
лечения.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
4
7
Хирургическая
анатомия
поверхностно
мышечно-фасциальной системы (пмфс).
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
4
8
Вмешательства на поверхностной мышечно-
фасциальной системе. Техника операции
(основа). Субментальная пластика
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных,
презентация.
Курация больных.
6
9
Особенности рубцов, формируящихся после
различных косметических операции.
Работа на муляжах и
фотоальбомами
больных, презентация.
4
10
Рубежный (итоговый) контроль
опрос
2
ИТОГО:
46
230
Решение ситуационных задач, демонстрация фотоальбома больных, выполнение санипуляции
и перевязок с врачами отделения ЧЛХ, наложение ирургических швов, работа на фантомах и
курация больных в отделении ЧЛХ.
Табл 3.Семинары:
№
п./п.
Наименование разделов/ дисциплин
Форма
проведения
Часы
1.
Предмет и особенности эстетической хирургии.
Хирургический инструментарий. Шовный материал.
Основные оперативные приемы: разъединение тканей,
остановка кровотечения, техника наложения и снятия
кожных узловых швов, завязывание лигатурных узлов.
Техника наложения швов на раны лица (скрытый,
пластиночный шов).
Опрос.
Тестирование.
4
2.
Кровоснабжение мышц общая характеристика.
Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
Передняя область лица. Область глазницы. Границы,
деление на отделы. Стенки, мышцы, кровеносные
сосуды и нервы. Подглазничная и скуловая области.
Блефаропластика. Область носа. Наружный нос.
Опрос.
Тестирование.
2
3.
Кровоснабжение покровных тканей сосудистые
сплетения покровных тканей.
Опрос.
Тестирование.
2
4
Деление лоскутов по их связи с донорским ложем.
Деление несвободных лоскутов по их связи с
донорским ложем и отношению к дефекту.
Опрос.
Тестирование.
2
5
Деление кожных лоскутов по возможностям их
реиннервации. Деление методов пластики по срокам
формирования лоскутов.
Опрос.
Тестирование.
2
6
Превращение сегментарного типа кровоснабжения
лоскутов
в
осевой,
отсроченное
(поэтапное)
формирование лоскутов. Периферическая неосевая
реваскуляризация лоскутов и методы ее ускорения.
Опрос.
Тестирование.
2
8
Отбор пациентов и их типы в эстетической хирургии.
Подготовка к операции и операция. Документальное
оформление согласия пациента на операцию.
Опрос.
Тестирование.
2
9
Ринопластика хирургическая анатомия наружного
носа. Хейлопластика, анатомические особенности
губ.
Опрос.
Тестирование.
2
10
Предоперационная подготовка. Послеоперационный
период осложнения. Ятрогенные повреждения нервов
оценка результатов.
Опрос.
Тестирование.
2
11
Коррекция кожных рубцов
Опрос.
Тестирование .
2
12
Анализ истории болезней
Опрос.
Тестирование.
2
ИТОГО:
24
231
Выполнение препаровочных работ на фантомах, трупах, анализ фотолабораторных,
компьютерных данных анализа лица и выводы. Анализ истории болезни. Опрос и
тестирование.
Табл.4. Задания для самостоятельной работы резидента.
№
п./п.
Наименование разделов/ дисциплин
Форма
проведения
Час
ы
Срок сдачи
1
Некоторые
особенности
анатомии
тканей лица.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
2
Шовный материал. Косметический шов Реферат
3
До
рубежного
контроля
3
Классификация лоскутов, методы их
использования и функция.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
4
Классификация мышц по типу их
кровоснабжения.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
5
Пациент и его ближайшее окружение.
Когда, как и почему целесообразно
отказать в операции информация для
пациента.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
6
Анатомические особенности носа
3
До
рубежного
контроля
7
Анатомические особенности ушной
раковины.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
8
Анатомические особенности губ
Реферат
3
До
рубежного
контроля
9
История
развития
эстетической
хирургии.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
10
Омолаживающие операции на лице.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
11
Послеоперационные
осложнения
и
неудовлетворенный пациент.
Реферат
3
До
рубежного
контроля
12
Липосакция
Реферат
3
До
рубежного
контроля
ИТОГО:
36
Табл.5. Литература:
1.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное
руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2010 - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
2.
Зеленский, В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая
хирургия / В.А. Зеленский, Ф. С.Мухорамов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 226 c.
3.
Топольницкий, О. З. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии / О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 c.
4.
Коэн Э.С.Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта / Э.
С. Коэн; пер. с англ. под общей ред. О. О. Янушевича. - М.: Практическая медицина, 2011. -
512 е.: ил.
5.
Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.
Электронный ресурс. СПб: Гиппократ 1998г.
232
6.
Пластическая и реконструктивная хирургия лица. / Под ред. А. Д. Пейпла; Пер.
с англ.—М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.-951 с.: 2 с. ил.: ил.
7.
Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред.
К.П.Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд- во ОАО «Рыбинский дом печати" 2010.т.1:Общие
вопросы. Кожа и ее поражения. Голова и шея.2010.xxiv, 754, VI с.
В результате были сформированы представления о проведении омалаживающих
операции на лице и шее. Резиденты познали общие принципы развития сосудов на лице и их
значение для пластической операции, общие принципы развития и работы мимической
мускулатуры, значение их в косметической хирургии. Были ознакомлены с общими
закономерностями микрососудистой анатомии тканей и типами кровоснабжения лоскутных
тканей, классификацией лоскутов и методами их использования, а так же ознакомлены с
основными методами пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице: а)
хейлопластика; б) ураностафилопластика; б) ринопластика; в) отопластика; г)
блефаропластика.
В ходе исследования резидентами были изучены и закреплены такие навыки как:
закономерности развития лица человека в процессе эволюции; основные понятия и методы
анализа лица; архитектура и симметрия лица; механизмы старения лица; общие принципы
развития сосудов на лице; общие принципы развития и работы мимической мускулатуры;
общие закономерности микрососудистой анатомии тканей; классификация лоскутов;
основные методы пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице.
Резидент овладел навыками:
определение целей пациента; определения пропорции лица;
работы с хирургическими инструментами; перевязки послеоперационных больных;
заполнения медицинской документации.
Выводы:
Наряду с выполнением обязательного компонента по специальности 7R09131 «Челюстно-
лицевая хирургия, в том числе детская» программы ГОСО 2015г., предусмотрены компоненты
по выбору. Нами выбран один из них «Основы пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии лица и шеи».
Выбор этой темы обусловлен рядом особенностей клиники, диагностики и
специализированной медицинской помощи обусловленной анатомо-топографическими и
функциональными строениями челюстно-лицевой области, отработкой резидентом навыков
специфического
характера
операции
и
подготовки
к
операции,
с
учетом
непосредственных,ближайщих и отдаленных возможных осложнений, приводящие к
инвалидизации, длительной реабилитации.
Практические навыки резидента под контролем руководителя и наставника осваивается с
помощью муляжей, решением ситуационных задач, созданием алгоритмов диагностики и
специализированной помощи,ассистенции на операциях и работе в перевязочной,курацией
больных, выполнением самостоятельной работы.
Предложенная по схеме( табл 1-5) темы преподавания электива (компонент по выбору)
«Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи», подготовки
по специальности 7R09131 «Челюстно-лицевая хирургия, в том числе детская» программы
ГОСО 2015г. в резидентуре, нами применяются впервые и согласуется с Положением о
каталоге элективных дисциплин ПЛ-МУА-16-13, утвержденное решением Правления НАО
«МУА» 17.09.13 №36.
