КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.31-07-053.7:378:613.1
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБССЛЕДОВАНИЯ
У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
Л.Э. Хасанова, Ф.А. Исматов
Ташкентский государственный стоматологический институт
РЕЗЮМЕ
Проведено комплексное обсслелование стома-
тологческого здоровья студентческой молодежи г.
Самарканда -574 студента ВУЗов Самарканда (Са
маркандского Медицинского Института (СамМИ)
и Самаркандского Государственного Университета
(СамГУ)) среди которых студентов I курса - 193
человека, II курса -175 человек, студентов III кур
са, соответственно, - 206.Выявлено распростра
ненность кариеса зубов среди студентов ВУЗов г.
Самарканда составляет 91,87±1,30%, а интенсив
ность кариозного процесса составила 5,31±0,14
зуба при 8,34±0,26 поверхности, выявлены при
знаки заболеваний тканей пародонта с интенсив
ностью 3,88 ± 0,06 сегмента, У 53,05±2,37% сту
дентов зафиксировали зубочелюстные аномалии и
деформации,
Ключевые слова:
студенты, заболевания паро
донта, зубо-челюстные аномалии, кариес и нека
риозные поражения.
Актуальность.
Общеизвестно, что стоматоло
гический аспект играет важную роль в здоровье
человека. Он напрямую влияет на соматическое
состояние, оказывает значимое влияние на эсте
тику человека и отражает медицинскую культуру
индивидуума [10,14]. Сохранение здоровья поло
сти рта и зубов в молодости предопределяет их
состояние на протяжении всей жизни человека
[7, 13]. Результаты изучения здоровья студентов,
свидетельствуют о том, что наиболее тревожна
ситуация среди студентов младших курсов [1,2,4].
От 12% до 27% поступивших в ВУЗы имеют ярко
выраженные отклонения в состоянии здоровья [2],
что позволяет предположить, что проблема низко
го уровня здоровья учащейся молодежи начинает
ся еще в период обучения в школе и усиливается
ростом социальной, психологической и учебной
нагрузки в вузе [11,15].К наиболее значимым фак
торам, влияющим на жизнь студентов в период
получения
профессионального
образования,
от
носят: адаптацию к условиям и режиму обучения,
новые природно-климатические факторы; измене
ние качества питания в связи с отъездом из дома;
социально-психологическую
напряженность;
раз
личные поведенческие характеристики юношей и
девушек;
социально-гигиенические,
этнические
и культурные факторы; уровень медицинской ак
тивности,
гигиенической
информированности
и
установок на здоровый образ жизни [6,9,5]. В ряде
случаев наличие этих факторов приводит не толь
ко к обострению ранее протекающих заболеваний,
но и к возникновению новых [9,11,12].
Целью
нашего исследования явилось изучить
стоматологическое
здоровье
студентов
ВУЗов
Самарканда и оценить влияние на него органи
зационных, медицинских и социальных факто
ров риска.
Материал и методы исследования.
Для вы
полнения поставленных задач нами было обсле
довано 574 студента ВУЗов Самарканда (Самар
кандского медицинского института (СамМИ) и
Самаркандского
государственного
университета
(СамГУ)) среди которых студентов I курса - 193
человека, II курса -175 человек, студентов III
курса, соответственно, - 206. Средний возраст
составил 21,4±1,2 года.
Распространенность всех выявленных заболева
ний выражалась в проценте лиц, страдающих эти
ми заболеваниями.
Осмотр слизистой оболочки и мягких тканей
полости рта включал определение состояния кож
ного покрова и красной каймы губ (болезни губ и
СОПР - К13); характер их смыкания; слизистой
губ, щек и преддверия полости рта; уздечек губ
и языка, тяжей слизистой; десневого края; слизи
стой оболочки языка (болезни языка - К14), дна
полости рта, твердого и мягкого неба.
Заболеваемость кариесом оценивалась по уров
ню его распространенности и интенсивности. По
казатель распространенности кариеса выражался
в проценте лиц, имеющих это заболевание. Пока
затель интенсивности поражения кариесом (ин
декс КПУ) рассматривался как интегрированное
значение всех вариантов поражения зубов - число
зубов, пораженных кариесом, его осложнениями,
запломбированных и удаленных.
Регистрацию полученных данных осуществля
ли в разработанной «Карте для оценки стоматоло
гического статуса».
Для оценки состояния тканей пародонта приме
нялись следующие индексы: индекс кровоточиво
сти десны (Muchlemann - Cowell), десневой индекс
GI, а также индекс CPI отражающий нуждаемость
в лечении заболеваний пародонта.
108
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние гигиены полости рта
(как основно
го фактора риска стоматологических заболеваний)
оценивали по упрощенной шкале
081-8
[20]. Для
оценки наличия флюороза зубов использовалась
международная классификация Dean Н.Т. [18]. В
соответствии с ней выделялись формы флюороза.
Для определения нуждаемости в ортодонтиче
ском лечении использовали
Dental Aesthetic Index
(DAI) -
стоматологический эстетический индекс.
Он позволял оценить положение зубов и состоя
ние прикуса в сагиттальном, вертикальном и тран-
сверзальном направлениях.
Для выявления потребности в восстановитель
ной терапии зубов нами применялся
индекс раз
рушения
окклюзионной
поверхности
зубов
- ИРОПЗ
Миликевича В.Ю. [11]. Вся площадь
окклюзионной поверхности зуба принималась за
единицу. Для определения индекса разрушения
площадь поверхности полости или пломбы вычи
талась из единицы, то есть всей площади окклюзи
онной поверхности.
Результаты
исследования.
Внеротовое
об
следование, проведенное у 574 студентов (430
юношей и 144 девушки), обучавшихся в Высших
учебных заведениях г. Самарканда (Самарканд
ский медицинский институт (СамМИ) и Самар
кандский государственный университет (СамГУ)),
показало отсутствие выраженной патологии. При
выявлении жалоб, внешнем осмотре и пальпации
височно-нижнечелюстного
сустава
установлено,
что у 132 (22,80±1,99%) студентов имелась пато
логия в артикуляционной функции ВНЧС (рис.
1). Она выражалась в наличии боли, щелканья и
хруста в суставах, ограниченности открывания
рта, зигзагообразном смещение нижней челюсти
влево или вправо, асинхронном движении головок
ВНЧС. Распространенность патологии в артику
ляционной
функции
височно-нижнечелюстного
сустава у студентов СамМИ была незначитель
но выше (24,22±2,87%), чем у студентов СамГУ
(21,36±2,76%, р>0,05).
Состояние слизистой оболочки и мягких тка
ней полости рта.
Распространенность различных
видов патологии слизистой оболочки и мягких
тканей полости рта у студентов Самарканда соста
вила 30,66±2,19% (176 студентов) (рис. 1). Наибо
лее часто встречали воспалительные изменения
десневого края - у 107 (18,64±1,85%), на втором
месте - изменения поверхности языка (десквама
тивный глоссит или «географический» язык) - у
61 (10,63±1,45%), поражение красной каймы губ
(метеорологический
хейлит)
диагностировали
у
38 (6,62±1,18%) студентов.
Обследование С ОПР выявило единичные слу
чаи ХРАС (4 человек -0,7%). Выраженной патоло
гии в расположении и прикреплении уздечек губ,
языка и тяжей слизистой у обследуемых мы не об
наружили.
При сравнении результатов обследования, нами
установлено,
что
распространенность
заболева
ний слизистой оболочки и мягких тканей полости
рта у студентов СамМИ была в 2,1 раза меньше,
чем у учащихся СамГУ (соответственно 19,73% и
41,82%, р<0,05). Воспалительные изменения дес
невого края встречали у студентов СамМИ реже в
3,4 раза, чем у студентов СамГУ (8,52% и 29,09%,
соответственно), изменения со стороны дорзаль
ной поверхности языка регистрировали в 2,3 раза
реже (6,28% и 14,55%, соответственно, р <0,05)
(рис. 1).
Рис. 1. Распространенность некоторых стомато
логических
заболеваний
у
студентов
ЗУЗов
г. Самарканда в %.
Распространенность и интенсивность карие
са зубов.
У каждого студента в среднем оказались
поражены кариесом чуть более 5 зубов (5,31±0,14),
показатель
кариозного
поражения
поверхностей
КПУ(п) составил 8,34±0,26 поверхности (таб. 2,
рис. 2).
Примечание: * - различия между’ показателями достоверны
(р<0,05).
Таблица 2 Интенсивность кариеса зубов и поверхно
стей у студентов СамМИ и СамГУ (М±т)
Показатели
Интенсивность
поражения
1 СамМИ I
СамГУ
КПУ(з)
5,49 ±0,20
5,12 ±0,18
Структура индекса
К(з)
1,11 ± 0,08
1,56 ± 0,09*
поражения зубов
П(з)
4,26 ±0,17
3,43 ±0,16*
У(
3
)
0,12 ±0,01
0,13 ±0,02
КПУ(п)
8,32 ± 0,37
8,37 ±0,37
Структура индекса
поражения по
верхностей зубов
К(п)
1,63 ±0,13
2,65 ±0,18*
П(п)
6,09 ± 0,27
5,09 ± 0,25*
У(п)
0,61 ±0,07
0,64 ± 0,08
109
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рис. 2. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей
у студентов ВУЗов Самарканда.
Анализ
структуры
индекса
КПУ(з)
выявил
высокий
удельный
вес
«пломбированных
зу
бов» (72,5%), доля «кариозных зубов» состави
ла 25,24%, на «удаленные зубы» приходилось
- 2,26 %.
В
подавляющем
большинстве
случаев
(75,73±2,04% от всех пораженных зубов) кари
озный процесс, встречался в группе моляров (та
блица 3).
Таблица 3. Распространенность кариеса по группам
зубов у студентов СамМИ и СамМИ (М±т, %)
Распространенность
кариеса у зубов:
СамМИ
(п=289)
СамГУ
(п-285)
Моляров
73,96 ±2,94
77,71 ±2,81
Моляров верхней челюсти
31,84±3,12
30,46 ±3,10
Моляров нижней челюсти
42,12 ±3,31
47,25 ±3,37
Премоляров
14,61 ±2,37
10,92 ±2,10
Премоляров верхней че
люсти
11,18 ±2,12
7,28 ±1,75
Премоляров нижней че
люсти
3,43 ±1,22
3,64 ±1,26
Резцов и клыков
11,43 ±2,13
11,37 ±2,14
Резцов и клыков верхней
челюсти
10,29 ±2,03
10,75 ±2,09
Резцов и клыков нижней
челюсти
1,14 ±0,71
0,62 ±0,53
Уровень стоматологической помощи студентам
ВУЗов Самарканда составил 74,82^2,06%, что со
ответствует удовлетворительному значению.
Для
определения
потребности
в
различных
видах
восстановительной
терапии
нами
при
менялся
индекс ИРОПЗ
Миликевича
В.Ю. В
зависимости от степени разрушения все зубы,
подлежащие лечению, были разделены на три
группы. У 43% зубов отмечался ИРОПЗ, рав
ный 0,2-0,5, что указывало на умеренное их
разрушение
и
возможность
восстановления
дефектов зубов посредством пломб и рестав
раций. У 35% зубов отмечался ИРОПЗ, равный
0,6-0,7, что свидетельствовало о более серьез
ном их разрушении, невозможности восстанов
ления путем пломбирования, и о потребности
в изготовлении для них коронок. У 22% зубов
отмечался ИРОПЗ, равный 0,8-0,9, что свиде
тельствовало об их значительном разрушении и
являлось показанием для восстановления зубов
с помощью литых вкладок или штифтово-куль-
тевых конструкций с последующим покрытием
их
коронками.
Встречаемость
каждой
группы
индексов ИРОПЗ включал примерно равное ко
личество студентов обоих ВУЗов, для девушек
было характерен ИРОПЗ 0,36±0,07, а для юно
шей 0,43±0,08.
Таблица 4. Распространенность некариозных пораже
ний зубов у студентов ВУЗов г. Самарканда (М±т, %)
Некариозные
поражения зубов
Распространенность
Флюороз зубов
30,93 ±2,20
Формы
флюороза
зубов
Сомнительная
32,12 ±3,99
Очень слабая
20,44 ± 3,45
Слабая
29,20 ±3,88
Умеренная
16,07 ±3,14
Тяжелая
2,19 ±1,25
Пятнистость и гипоплазия эмали
16,93 ±1,78
Патологическая стираемость
3,61 ±0,89
Клиновидные дефекты
4,97 ±1,03
Некариозные поражения твердых тканей зу
бов
встречались
у
56,44^2,36% обследованных
студентов, те или иные степени флюороза зу
бов наблюдали в 30,93±2,20%, доля пятнисто
сти и гипоплазии эмали составила 16,93±1,78%,
признаки
патологической
стираемости
выявле
ны в 3,61±0,89%, а клиновидные дефекты - в
4,97±1,03% (таб. 4).
У 364 (63,41%) обследованных студентов выяв
лен гингивит, клинически у 306 (84,07%) студен
тов он характеризовался как катаральный, у 59
(16,21%) студентов - гипертрофический. По дан
ным индекса гингивита (61) в 55,77% (203 чело
век) случаев имело место легкое воспаление десны
(незначительная гиперемия и отечность), в 40,11%
(146 студентов) - умеренное воспаление (более
выраженные гиперемия и отечность, кровоточи
вость при зондировании), в 4,12% (12 человек) -
выраженное воспаление (интенсивные гиперемия
и отек, спонтанная кровоточивость).
Для
определения
степени
воспаления
де
сен использовался индекс кровоточивости
110
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Muchlemann, который показал наличие кровото
чивости у 310 (54%) обследуемых, причем кро
воточивость при малейшем зондировании дес
ны, а также при приеме пищи отмечалась у 104
(18,12%) студентов.
Оценка
результатов
исследования
состояния
тканей пародонта у студентов ВУЗов г. Самар
канда показала их высокую распространённость
(97,49±0,78%) и интенсивность (3,88±0,06) среди
учащейся молодёжи (таб. 5).
Примечание: * -различия между’ признаками в группах досто
верны (р <0,05).
Таблица 5. Распространенность и интенсивность по
ражения тканей пародонта у студентов ВУЗов г. Са
марканда (М±т)
Показатели
СамМИ
СамГУ
Распространен
ность (%)
средняя
94,94 ±1,64
99,55 ±0,45*
кровото
чивости
15,17 ±2,69
28,64 ±3,05*
камня
78,65 ±3,07
65,45 ±3,21*
кармана
1,12 ±0,79
5,45 ±1,53*
Интенсивность
(секстанты)
средняя
3,61 ±0,10
4,10±0,08*
кровото
чивости
1,63 ±0,09
2,50 ±0,08*
камня
1,97 ±0,10
1,55 ±0,08*
кармана
0,01 ±0,00
0,05 ±0,01*
Распространенность
признаков
заболеваний
пародонта
среди
студентов
СамГУ
составила
- 99,55±0,45%, при средней интенсивности по
ражения - четыре сегмента на обследованного
(4,10+0,08), что на 5% и на 12%, соответственно,
выше, чем у обучающихся в СамМИ (р<0,05).
Чаще всего встречается зубной камень среди
студентов- медиков, его распространенность со
ставила
78,65+3,07%
случаев.
Зубной
камень
был диагностирован почти в 2 секстантах. Сре
ди признаков поражения тканей пародонта у сту
дентов СамГУ так же часто наблюдали зубной
камень (65,45±3,21%), при его интенсивности -
1,55±0,08 сегмента, однако встречался этот при
знак поражения достоверно реже, чем у студен
тов- медиков.
Средний индекс гигиены у молодежи Сам
МИ составил 1,92±0,07, что соответствует удов
летворительному уровню гигиены полости рта.
Средняя величина индекса гигиены у студентов
СамГУ (2,05±0,05) существенно не отличалась
от аналогичного показателя обучающихся в Сам
МИ. Однако, имелись достоверные различия в
величине индекса налета (1,51±0,03 и 1,25±0,03,
соответственно) и индекса камня (0,54±0,03 и
0,67±0,04, соответственно) (таб. 6).
Таблица 6. Состояние гигиены полости рта у сту
дентов ВУЗов Самарканда (М±т)
Показатели
Величины
Среднее
СамМИ
СамГУ
Индекс
гигие-
средний
2,00 ±0,04
1,92 ±0,07
2,05 ±0,05
налета
1,40 ±0,02
1,25 ±0,03
1,51 ±0,03*
ны
камня
0,60 ±0,02
0,67 ±0,04
0,54 ±0,03 *
Уро-
хороший
22,79 ±2,17
29,41 ±3,68
18,18
±2,60*
гигие
ны по
лости
удовлет
вори
тельный
64,34 ±2,48
58,82 ±3,98
68,18 ±3,14
рта (%)
плохой
12,87 ±1,73
11,76 ±2,60
13,64 ±2,31
Примечание: * - различия между показателями в группах до
стоверны (р<0,05).
Распространенность
нарушений
в
зубоче
люстной
системе.
Нарушения
в
зубочелюст
ной системе встречали у каждого второго сту
дента
ВУЗов
Самарканда
(53,05+2,37%)
(таб.
7). Патологию прикуса мы регистрировали в
16,48±1,76% случаев среди всех обследованных
студентов. Среди студентов, имеющих патоло
гию прикуса, наиболее часто встречали прогна
тическое соотношение челюстей - 64,38+5,60%;
распространенность глубокого прикуса состави
ла 17,81+1,82%; одинаково часто (6,85±2,96%)
наблюдали открытый и перекрестный прикусы;
в единичных случаях регистрировали прогению
(4,11±2,32%).
Аномалии
зубных
рядов
имели
место у 75,40+2,05% студентов (табл. 7). Реже
всего обнаруживали аномалии отдельных зубов
(8,13+1,39%).
Как
показали
наши
исследования,
у
193
(33,62+2,25%)
студентов
значение
эстетическо
го
индекса DAI
оказалось менее 25, что свиде
тельствует о том, что нарушений прикуса нет
или они весьма незначительны. В этих случа
ях лечение не требуется или потребность в нем
небольшая. Значения DAI, равные 26-30, выяв
лены у 92 (16,03+1,21%) молодых людей, что
указывает на явное нарушение прикуса, им ре
комендуется консультация ортодонта и лечение
по показаниям. У 63 (10,98+1,35%) значение
индекса DAI равно 31-35, что говорит о нали
чии выраженных нарушений прикуса и необ
ходимости их ортодонтического лечения. У 28
(4,88+0,19%) юношей и девушек значения эсте
тического индекса превысили 36, что отражает
очень тяжелые нарушения прикуса и безуслов
ную потребность в лечении.
111
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 7. Распространенность нарушений в зубо
челюстной системе у студентов ВУЗов г. Самаркан
да (М±т)
Нозология
Распростра
ненность
Нарушения в зубочелюстной системе
53,05 ±2,37
Аномалии прикуса
16,48 ±1,76
Виды
аномалии
Прогнатия
64,38 ±5,60
Прогения
4,11 ±2,32
Перекрестный прикус
6,85 ±2,96
Глубокий прикус
17,81 ±1,82
Открытый прикус
6,85 ±2,96
Аномалии зубных рядов
75,40 ±2,05
Аномалии отдельных зубов
8,13 ±1,39
ВЫВОДЫ:
Распространенность
кариеса
зубов
сре
ди студентов ВУЗов г. Самарканда составляет
91,87±1,30%, а интенсивность кариозного про
цесса составила 5,31±0,14 зуба при 8,34±0,26 по
верхности. Некариозные поражения твердых тка
ней зубов констатированы у 56,44±2,36% на фоне
удовлетворительного
уровня
стоматологической
помощи студентам.
У 97,49±0,78% студентов ВУЗов г. Самаркан
да выявлены признаки заболеваний тканей паро
донта с интенсивностью 3,88 ± 0,06 сегмента, у
30,70±2,19%
констатировали
патологию
слизи
стой оболочки и мягких тканей полости рта. Ги
гиена полости рта у студентов ВУЗов г. Самар
канда находится на удовлетворительном уровне,
а хороший уровень гигиены у студентов-медиков
зафиксирован в 1,6 раза чаще, чем среди студентов
СамГУ.
У 53,05±2,37% студентов зафиксировали зубо
челюстные аномалии и деформации, а артикуля
ционные
дисфункции
височно-нижнечелюстного
сустава выявлены у 22,80±1,99% учащихся.
Имеется
прямая
зависимость
распространен
ности и интенсивности основных стоматологиче
ских заболеваний и такими факторами риска как
плохая гигиена полости рта, табакокурение, упо
требление алкоголя.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Авраамова О.Г., Западаева СВ., Степанова
И. А. Возможности и пути реализации профи
лактики в современной российской стомато
логии
У
ы
конгрес
са стоматологов стран Балтийского региона.
Дентальная
палитра/.
—
Санкт-Петербург,
2009. - С. 36- 39.
2.
Голева Н.А. Оптимизация лечения и профилак
тики воспалительных заболеваний пародонта
у студентов: Дне... .канд. мед. наук. -Смо
ленск, 2011. - 136 с.
3.
Грудянов А.И. Средства и методы профилак
тики воспалительных заболеваний пародонта
-М: Изд-во МИ А. 2012. - 56 с.
4.
Круглякова И.И. Медико-социальные техноло
гии управления здоровьем студенческой моло
дежи: Автореф. дис канд. мед. наук. -Москва,
2004. - 23 с.
5.
Леонтьев В.К. Модель организации стомато
логической службы региона в условиях перехо
да к рынку> // Вопросы организации и экономи
ки в стоматологии. - 2006. - 134 с.
6.
Леус Л.И. Стоматологическое здоровье и ка
чество жизни молодых людей // Мониторинг
качества педагогического образования. Теоре
тико-методологические основы и пути реше
ния: материалы конф. -Барановичи, 2007. - С.
292-295
7.
Максимова Е.М. Изучение заболеваемости и
уровня
оказания
лечебно-профилактической
стоматологической помощи населению Став
ропольского края: Автореф. дис. канд. мед.
наук. -Москва, 2007. - 22 с.
8.
Проценко А. С. Состояние стоматологическо
го здоровья студенческой молодежи Москвы и
пути его улучшения: Автореф. дис... канд. мед.
наук. -Москва, 2010. -27с.
9.
Яновский Л.М., Рафиенко И.Г, Федосеева А.И.
Профилактика флюороза зубов у детей. //Ма
териалы X Всерос. науч.-практ. конф. -М. :
НГМА, 2003. С. 390-391.
10. Casas МЛ. Кеппи DJ. Johnston D.N. Experiens
of 2 dental clinics registered to ISO 9002 //J. Can
Dent Assoc, - 2003 Apr, 69 (4). -P. 8-15
11. Coch rance N.. Cai E, Yuan Y. Erosive potencial of
beverages sold in Australian schools. Australian
Dental Jornal, 2009, V. 54, №.3, P. 238-244
12. Dean 11. T Endemic fluorosis and its relation to
dental caries //Public health Rep. - 1938. - V.53.
-P. 1443-1452
13.
Enwonwu 0., Hilsmann M. Epidemiologische
Date zur Endodontic //Endodontic. - 2012,- Vol.
3.-P. 193-195.
14. Greene J.C., Vermillion JR. The simplified, oral
hygiene index // J. Am. Dent. Assos. - 1964. -
Vol. 68. №1. -P. 7-11
15.
Landis JR, Kock G.G, The measurement of
observer
agreement
for
categorical
data.
//
Biometrics, 1977, 33: 159-174.
112
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021