КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.31-576:618.2
РАЗВИТИЕ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ
Н.А. Юлдашева, К.Р. Таджиева, М.Р. Сафоев, З.Н. Хабибова, М.А. Рахимова
Ташкентский государственный стоматологический институт
ABSTRACT
Disclosed the relationship between div condition
nonpregnant and pregnant women and microbiocenosis
mouth. Found that the development and progression
of oral dysbiosis is in direct proportion to the severity
of
periodontal:
pregnant
women
with
healthy
periodontium dysbiosis occurs in 10,0 - 77,37%; with
gingivitis - in 41,54-51,61%; GPLS - 8,0-13,79%;
with GPST and GPTS - 100% of cases.
Keywords:
periodontal
disease,
gingivitis,
pregnant and nonpregnant women, microbiocenosis
and dysbiosis mouth.
РЕЗЮМЕ
Раскрыта
взаимосвязь
между
состоянием
ор
ганизма небеременных и беременных женщин и
микробиоценозом
полости
рта.
Установлено,
что
развитие
и
прогрессирование
дисбиоза
полости
рта находится в прямой зависимости от тяжести
поражения пародонта: у беременных женщин со
здоровым пародонтом дисбиоз встречается в 10,0
- 77,37%; с гингивитом - в 11,54-51,61%; ГПЛС -
8,0-13,79%; с ГПСТ и ГПТС - в 100% случаев.
Ключевые слова:
пародонтит, гингивит, бере
менные и небеременные женщины, микробиоценоз
и дисбиоз полости рта.
Актуальность.
Воспалительные
заболевания
пародонта остаются одной из актуальных проблем
современной стоматологии, поскольку по данным
клинических исследований последних лет частота
их колеблется от 60 до 98% [8].
Согласно
современной
точке
зрения
воспали
тельные заболевания пародонта относятся к ин
фекционным
хроническим
воспалительным
за
болеваниям,
поэтому
нормализация
микрофлоры
полости рта является неотъемлемым условием их
рациональной терапии [7].
Достигнут
огромный
прогресс
в
исследовании
связей между заболеваниями пародонта и общим
здоровьем человека, выявлении механизмов взаи
мосвязи и возможности позитивного влияния ле
чения заболеваний пародонта на общее состояние
организма,
связь
общего
и
стоматологического
здоровья может быть двусторонней [9].
Беременность,
так
или
иначе,
отражает
все
основные
элементы
этиопатогенеза
заболеваний
пародонта,
включая
бактериальную
инвазию,
за
щитные
свойства
организма,
репаративные
про
цессы,
кровообращение
и
метаболизм
в
тканях
[1,4,10].
В организме женщины с наступлением беременно
сти изменения состава иммунокомпетентных клеток
обусловлены
гормонами,
вырабатываемыми
спец
ифическими белками беременности, антителами и
антигенами плодного яйца, материнского организма
и плода, что сопровождается изменениями соотноше
ния нормальной и патогенной микрофлоры [3, 4, 11].
При хроническом пародонтите происходит отчет
ливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной
флоры, причем в пародонтальных карманах количе
ство анаэробных бактерий увеличивается до 70-80%,
тогда как в норме их содержание не превышает 20-
30% [2, 7]. У беременных, как со здоровым пародон
том, так и при наличии
воспалительных явлений в полости рта, происхо
дит прогрессирование дисбиотических сдвигов в по
лости рта с нарушением местных факторов защиты
слизистой и тканей пародонта [6, 11].
В связи с этим
цель
исследования изучить зависи
мость формирования дисбиоза полости рта в дина
мике развития беременности и раннем послеродовом
периоде при различном клиническом состоянии па
родонта.
Материалы и методы.
Для получения репрезен
тативных результатов анализ осуществлен у одних и
тех же женщин в динамике развития беременности:
132 женщины в I триместре; ПО - во II триместре;
95 - в III триместре и у 90 женщин в раннем после
родовом периоде. Группы сравнения составили небе
ременные женщины сопоставимого возраста и соци
ально-экономического положения. Средний возраст
женщин в группах составил 26,3±0,81 - 28,82±1,13
лет.
Исследована ротовая жидкость, которую собирали
в стерильные пробирки, после разведения физиоло
гическим раствором производили высевы на жидкие
и агаризованные питательные среды: агар, эндо, кро
вяной агар, молочно-солевой, среда МРС-4, сред Са-
буро и др.
Для изучения бактерий применяли окраску по Гра
му. Определяли родовую принадлежность по нали
чию пигмента, данным микроскопии, расщеплению
глюкозы в анаэробных условиях, ферментации ман
нита.
Результаты и обсуждение.
При помощи бактери
ологического метода исследования в ротовой жидко
сти контрольной группы были определены микроор
ганизмы, относящиеся к резидентной флоре здоровой
полости рта. Это стрептококки (Str.salivarius, Str.
sanguis) и лактобактерии, присутствие которых в ге
нотипе является определяющим, такой генотип по
125
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
определению D.Danco является наиболее физиоло
гичным и относится к нормоценозу первого порядка.
Появление в микробиоценозе Strmitis и изменение
пропорций между основными показателями геноти
па характеризует нормоценоз второго порядка; при
сутствие в генотипе здоровых лиц условно-патоген
ных и патогенных видов (Strmutans), стафилококков
и грибов Candida относятся к нормоценозу третьего
порядка, который расценивается как дисбиотическая
реакция [5, 8].
В настоящее время понятие «дисбиоз» наиболее
адекватно отражает патофизиологическую сущность
нарушения экологии ротовой полости. Данные кли
нических обследований больных с различной сте
пенью дисбаланса свидетельствуют о том, что ин
тенсивность
заболеваний
пародонта
существенно
возрастает по мере усиления дисбиоза [5, 8].
В ходе исследования осуществлен сравнительный
анализ тяжести дисбиотических нарушений полости
рта у беременных и небеременных женщин с различ
ным клиническим состоянием пародонта в динамике
развития беременности.
Так, если у беременных женщин со здоровым
пародонтом
в
90,0±6,81%
случаев
зарегистриро
ван нормоценоз (группа контроля), а в 10,0±1,08%
- дисбиотический сдвиг, то у беременных женщин
со здоровым пародонтом в I триместре нормоценоз
обнаруживался лишь в 73,33±0,07% случаев, дис
биотический сдвиг - в 20,0±7,3% и дисбактериоз I-II
степеней - в 11,11±6,65%; а у 7,4±5,04% беременных
женщин со здоровым пародонтом зарегистрирован
дисбактериоз III степени (Р<0,05).
Дисбиотические изменения были более выражены
у женщин с гингивитом. Так, у небеременных жен
щин нормоценоз обнаружен в 60,0± 10,95% случа
ях; в 30,0±10,25% регистрировался дисбиотический
сдвиг; дисбактериоз I-II и III степеней - в 5,0±4,87%.
Еще более выраженные дисбиотические нарушения
зарегистрированы у беременных женщин с гинги
витом. Уже в I триместре число женщин с нормо-
ценозом составило 51,61±8,97%; с дисбиотическим
сдвигом -19,35±7,10%; дисбактериозом I-II степени -
12,90±6,09%; III степени - 9,68±5,31% и с дисбактери
озом IV степени - в 6,45±4,41%; соответствующие со
отношения во II триместре были равны 35,71±9,21%;
21,43^8,13%;
17,86±7,26%; 10,71±5,84% и 14,29±6,61%; в III
триместре соответственно - 11,54±6,2%;
26,92±8,7%;
19,73^7,72%;
19,23^7,73% и
23,08^8,26%, при этом в послеродовом периоде на
рушения микробиоценоза полости рта не восстанав
ливались до величин небеременных женщин или со
стояния, регистрируемого в I триместре, и составили
соответственно 24,0±5,84%; 46,0±9,97%; 24,0±8,54%;
20,0±8,0% и 16,0±7,24% (Р<0,05).
У женщин с пародонтитом степень дисбиотиче
ских нарушений была более выражена. Так, у бере
менных женщин с ГПЛС в I триместре удельный вес
больных с нормоценозом был статистически значимо
ниже
соответствующей
распространенности
нор-
моценоза женщин контрольной группы (Р<0,05) и
небеременных женщин с ГПЛС (Р<0,05); при этом
у беременных с 11 П С во все сроки наблюдений ре
гистрировался дисбактериоз IV степени, отсутствую
щий в контрольной группе и у небеременных с ГПЛС.
Следует отметить, что увеличение тяжести ГП со
провождалось усугублением дисбиотических наруше
ний в полости рта, более выраженными у беременных.
При ГПСТ у небеременных женщин частота нормоце-
ноза составила 20,0±8,94%; нормоценоз у беременных в
I триместре определен в 3,10 раза реже (6,45±4,41%); во
II и Ш триместрах нормоценоз у беременных с ГПСТ не
регистрировался. С увеличением срока беременности
обнаружение дисбиоза Ш и IV степеней тяжести про
грессировало. Так, в I триместре беременности частота
дисбиоза III степени у беременных превышала таковую
небеременных в 2,58 раза; в П - в 3,33 раза, Ш - в 3,7 раза
и в послеродовом периоде - в 3,08 раза; соответствую
щие превышения дисбиоза IV степени составили - в
1,93 раза; в 3,0 раза; в 4,07 и 2,69 раз.
Наиболее резкие дисбиотические нарушения ми-
кроэкологического равновесия полости рта обнару
жено в группе женщин с 11 П С, у которых нормоце
ноз отсутствовал. Частота дисбиотического сдвига
составила у небеременных 15,0±8,0%; у беременных
I триместра ниже в 4,8 раза (3,15± 3,08%). Важно
отметить, что с увеличением срока беременности у
женщин с 11 ПС резко возрастает число женщин с
дисбиозом IV степени тяжести. Так, в I триместре
частота дисбиоза IV степени составила у неберемен
ных 25,0±14,5%; у беременных - 25,0± 1,50 раза (пре
вышение в 1,5 раза); соответствующее превышение
во II триместре составило более чем в 2,15 раза; III
триместре - в 2,7 раза (разница достоверна Р<0,05) и
в послеродовом периоде - в 1,67 раза. На фоне увели
чения частоты обнаружения дисбиоза IV степени тя
жести у беременных отмечается отсутствие нормоце-
ноза, соотношения микроорганизмов, обозначаемого
как дисбиотический сдвиг и дисбиоза I-II степеней.
Нарушения микробиоценоза беременных усугубля
ются с развитием беременности и не разрешаются в
раннем послеродовом периоде.
Очевидно, что заболевания пародонта у бере
менных возникают и усугубляются вследствие на
рушения равновесия среди резидентных видов под
влиянием факторов беременности, нарушающих го
меостаз ротовой экосистемы. Можно предположить,
что восстановление нормальной микрофлоры поло
сти рта, регулирующей гомеостаз ротовой экосисте
мы, в определенной степени будет способствовать
нормализации местного иммунитета полости рта, ку
пированию патологий пародонта [4, 8, 10].
На основании изучения изменений микробиоцено
за полости рта можно сделать следующие
выводы:
126
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• у беременных без патологии пародонта установ
лено качественное и количественное нарушение
микробиоценоза полости рта в виде снижения
численности индигентной микрофлоры, повыше
ния активности патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов;
•
воспалительные и воспалительно-деструктивные
заболевания пародонта у беременных сочетаются
с усугублением дисбиоза полости рта, наруше
нием баланса в микробиоценозе, изменения его
качественного и количественного состава у бере
менных статистически значимо (Р<0,05) превосхо
дят соответствующие изменения микробиоценоза
небеременных женщин.
Развитие и прогрессирование дисбиоза полости
рта находится в прямой зависимости от тяжести по
ражения пародонта: у беременных женщин со здоро
вым пародонтом дисбиоз встречается в 10,0 - 77,37%;
с гингивитом - в 11,54-51,61%; ГПЛС - 8,0-13,79% ; с
ГПСТ и Г11ГС - в 100% случаев.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Атаева М.А., Наврузова Л.Х., Ахмедов А.Б. Воз
никновение стоматологических заболеваний у
беременных женщин и оказание им профилак
тической помощи // Stomatologiva. - 2011. №3-4.
С. 42-45.
2.
Гажва С.И., Пиллипенко К.И., Шкаредная О.В.,
Меньшикова Ю.В. Клиническая эффективность
консервативного лечения генерализованного па
родонтита различными препаратами // Клини
ческая стоматология. - 2011. -№3. - С. 34-36.
3. Дубровская М. В.. Лепилин А. В. Иммунологиче
ские нарушения в формировании заболеваний
пародонта у беременных // Саратовский науч-
но-медгщинский .журнал. - 2010. - Т. 6. № 2. - С.
392-396.
4.
Есенян З.В. Клиническая характеристика вос
палительных заболеваний пародонта в разные
периоды беременности //Медицинский вестник
Эребуни:
научно-практический
медицинский
.журнал. - 2007. -№3 (31). - С.33-35.
5. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Фалина Е.В., Рас-
санов СП. Микрофлора полости рта: норма и
патология. - Н.Новгород: НЕМА, 2004. -158 с.
6. Кисельникова Л.
77.,
Попова Н. С. Стоматологи
ческий статую и профилактика стоматологи
ческих заболеваний у беременных // Институт
Стоматологии. -2011. -№1 (50). - С.86-87.
7. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лече
ние заболеваний пародонта. -М., 2004. - С.58-62.
8.
Чепуркова О.А., Чеснокова М.Г., Недосенко Б.В.,
Комлева А. С. Распространённость грибковой
флоры и особенностей микробиоценоза у лиц с
интактным пародонтом и хроническими воспа
лительными заболеваниями пародонта // Паро-
донтология. -2009. -№1(50).- С.60-65.
9.
Ялчин Ф. Заболевания пародонта и общее здо
ровье: существуют ли взаимосвязь? // Лечащий
врач. - 2013. - №03.
10. Boggess К.A., Urlaub D.M., MoosМ.К. Knowledge
and beliefs regarding oral health among pregnant
women //J. Am. Dent. Assoc. - 2011. - Vol. 142, N11.
-Pl275-1282.
11. Martinez-Beneyto Y, Vera-Delgado M.V., Perez L.
Self-reported oral health and hygiene habits, dental
decay:, and periodontal condition among pregnant
European women Ini. J. Gynaecol. Obstet. - 2011.
- Vol. 114, N1,-P.18-22.
УДК: 796.8-612.3]: 612.591.1
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ
РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ СПОРТСМЕНОВ ТЯЖЕЛОЙ
АТЛЕТИКИ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
Б.Э. Тухтаров, Б.Х. Бегматов, Д.А. Каримов, М.У. Валиева
Самаркандский государственный медицинский институт Ташкентский государственный стаматапогический институт
Республиканский центр повышения квапификсщии средних медицинских работников и фармацевтов
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось обоснование опти
мальных
вариантов
среднесуточных
норм
набора
продуктов для спортсменов тяжелой атлетики в усло
виях жаркого климата на основе биологической цен
ности рационов питания.
Материалы и методы.
Фактическое питание
спортсменов изучено методом 24- часового наблю
дения и опроса на тренировочных базах. Для ста
тистического анализа использовано 720 меню-рас-
кладок у 14 спортсменов мужского пола. Пищевая
ценность рационов рассчитывалась на основе та
блиц химического состава пищевых продуктов [4].
Результаты.
Суммарная биологическая ценность
среднесуточных рационов на измененном рационе
питаниях спортсменов тяжелой атлетики увеличи-
127
