5.
Erciyas R., Sezer U., Us fun K, (2013). Effects
of periodontal therapy on disease activity and
systemic inflammation in rheumatoid arthritis
patients, Journal article 19 (4). 394-400 doi.
org/10. llll/odi.12017
6.
Garib B., Qaradaxi S., (2011). Temporomandibular
joint problems and periodontal condition in
rheumatoid
arthritis
patients
in
relation
to
their rheumatologic status , J. Oral Maxillofac
Surg.
69,2971-2978.
10.1016
j.
jams.2011.02.131
7.
Kawar N.. Gajendrareddy P, Hart T. et
al. (2011) Periodontal disease for the primary
care
physician.
Dis
Mon.
57,174-183.
doi.
org/10.1016/j. disamonth. 2011.03.003
8.
Kobayashi T, Murasawa A., Komatsu Y. et al.
(2010). Serum cytokine and periodontal profiles
in relation to disease activity of rheumatoid
arthritis in Japanese adults. 81, 650 -657. doi.
org/10.1902fop. 2010.090688
9.
Marotte H., Farge P, Gaudin P. et al.,(2006).
The association between periodontal disease and
joint destruction in rheumatoid arthritis extends
the link between the HLADR shared epitope and
severity> of bone destruction, Ann Rheum Dis.
65.905-909. doi. org/10.1016/j. rhum. 2006.10.346
10. Mays, J. W. Sarmadi, M., & Moutsopoulos,
N. M. (2012). Oral manifestations of systemic
autoimmune
and
inflammatory
diseases:
diagnosis and clinical management. Journal of
Evidence Based Dental Practice, 12(3), 265-282.
doi. org/10.1016/s1532-3382(12) 70051 -9
11. Me.Grow W, Potempa J., Farley 1).. Travis
J.
(1999).
Purification,
characterization,
and
sequence analysis of a potential virulence factor
from porphyromonas gingivalis, peptidylarginine
deiminase.
J.Immunologv.
3248-3256.
doi.
org/10.1128 iai. 67.7.3248-3256.1999
12. Pinho M., Oliveira R. Novaes A., Voltarelli
J. (2009) Relationship between periodontitis and
rheumatoid arthritis and the effect of nonsurgical
periodontal treatment 20,
355-364. doi.
org/10.1590/s0103-64402009000500001
13. Potikuri D., Dannana K, Kanchinadam S. et
al. (2012). Periodontal disease is significantly
higher in nonsmoking treatmentative rheumatoid
arthritis patients. Ann Rheum Dis. 71, 1541-1544.
doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200380
14. Shanbhag S., Dahiya M., Croucher R. (2012).
The impact ofperiodontal therapy on oral health
related quality> of life in adults. 39,725-735. doi.
org/10.1111 fl 1600-05lx. 2012.01910.x
15. Hajishengallis G., Lamont R. (2012). Beyond
the red complex and into more complexity, the
polymicrobial
synergy>
and
dysbiosis
model
of
periodontal
disease
etiology.
Mol.Oral
Microbiol. 27,409-419. doi.org/10.1111 /j.2041-
1014.2012.00663.x
16. Wade W. (2011). The use of molecular methods
for the characterization of the human oral
microbiome changed our understanding of the
role of bacteria in the pathogenesis of periodontal
disease.
J. ClinicalPeriodontologv. 38, 7-16. doi.
org/10.1111/j. 1600-05lx. 2010.01679.x
УДК: 618.145-007:616.718.192-07:616.073.082.4
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ОРГАНОВ
МАЛОГО ТАЗА
Джурабаева Н.
1
, Акрамова Н.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Яшнабадскийрайон, ул. Махтумкули, 103, 100047,Ташкент.
QRCIDhttp://orcid.org/0000-0002-0000-0000
РЕЗЮМЕ
Эндометриоз характеризуется наличием ткани
эндометрия вне матки. Когда эндометриальные за
чатки проникают в брюшину более чем на 5 мм,
это состояние называется глубоким тазовым эн
дометриозом. Хотя лапароскопия является золо
тым стандартом для диагностики эндометриоза
брюшной полости, трансвагинальное ультразву
ковое исследование представляет собой альтер
нативу, которая может способствовать выявлению
заболевания, поскольку это доступное, недорогое,
неинвазивное
обследование,
позволяющее
пре
доперационное планирование в случаях, требую
щих хирургического лечения. Однако в клиниче
ской практике трансвагинальное УЗИ до сих пор
не используется широко в качестве обследования
первой линии при подозрении на эндометриоз. В
данной статье описываются результаты трансваги
нального ультразвукового исследования глубокого
эндометриоза.
Ключевые слова:
эндометриоз, диагностиче
ская визуализация, ультрасонография.
40
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
POSSIBILITIES OF TRANSABDOMINAL ULTRASOUND
IN THE DIAGNOSIS OF PELVIC ENDOMETRIOSIS
N. Dzhurabayeva, N. Akramova
Tashkent State Dental Institute
ORCm
http://omd.org/0000-00Q2-5355-2947
ABSTRACT
Endometriosis is characterized by the presence
of endometrial tissue outside the uterus. When the
endometrial buds penetrate more than 5 mm into
the peritoneum, the condition is called deep pelvic
endometriosis. Although laparoscopy is the gold
standard for diagnosing abdominal endometriosis,
transvaginal ultrasound is an alternative that can
aid in disease detection because it is an affordable,
inexpensive, non-invasive examination that allows
preoperative planning in cases requiring surgical
treatment. However, in clinical practice, transvaginal
ultrasound is still not widely used as a first-line
examination for suspected endometriosis. This article
describes
the
results
of
transvaginal
ultrasound
examination of deep endometriosis.
Key words:
endometriosis, diagnostic imaging,
ultrasonography
АКТУАЛЬНОСТЬ
Эндометриоз существенно влияет на качество
жизни женщин. Помимо характерных симптомов
(дисменорея, тазовая боль, диспареуния, измене
ния мочеиспускания и кишечные изменения), он
вызывает психологический, семейный и социаль
ный проблемы [1, 3].
В клинической практике до сих пор наблюдаются
трудности с диагностикой эндометриоза. Следова
тельно, необходимо разработать методы, которые бу
дут более доступными, менее инвазивными и имеют
хорошую воспроизводимость [8]. Магнитно-резо
нансная томография уже давно является методом вы
бора для оценки заболеваний органов малого таза [3-
6]. Хотя лапароскопия является золотым стандартом
для установления диагноза глубокого эндометриоза,
трансвагинальное ультразвуковое исследование мо
жет способствовать его выявлению, поскольку это
доступное неинвазивное обследование, которое по
зволяет предоперационное планирование в случаях,
требующих хирургического лечения [7].
Целью данного исследования было представить
основные данные о глубоком эндометриозе таза
при помощи трансвагинального ультразвукового
исследования.
Материалы и методы.
Сонография использова
лась для диагностики энжометриоза в предопераци
онном периоде (82 больных). Исследования проводи
ли на аппаратах SLE-501 (Литва),Affiniti-70 (Philips,
Голландия)с линейными датчиками частотой 3,5 и
9 МГц. Цветное допплеровское исследование ис
пользует частоту повторения импульсов от 1000 до
1500 Гц, настенный фильтр 50 Гц и настройку цвета
с высоким качеством. Каждое исследование прово
дилось в режиме реального времени.
На первом этапе обследования были обследо
ваны матка и придатки надлобкового доступа, а
также мочевой пузырь и почки. На втором этапе
подвижность матки и яичников определялась с по
мощью помощи трансвагинального ультразвуково
го исследования. Третий этап заключался в поиске
таких маркеров, как локальная чувствительность
и фиксация яичников. Затем искали «скользящий
знак» (передняя стенка прямой кишки свободно
скользит по задней шейке матки и задней стенке
влагалища при легком давлении на шейку матки с
помощью трансвагинального датчика). Четвертый
этап включал поиск гипоэхогенных узелков или
неровностей в переднем и заднем отделах.
Все обследования проводились после подготовки
пацента. Goncalves и соавт. [10] рекомендовали ис
пользовать пероральное слабительное вечером перед
обследованием и клизму за час до исследования.В
данной статье описаны расположение эндометриозо-
ма на разных участках, включая яичники, кишечник,
заднюю шейную область, круглую связку, мочевой
пузырь и миометрий, выявленные с помощью транс
вагинального ультразвукового исследования.
Статистическую обработку данных осуществля
ли на персональном компьютере с использовани
ем программы Excel. Для оценки эффективности
диагностического теста в выявлении тех или иных
морфологических изменений рассчитывали его чув
ствительность (Se), специфичность (Sp), прогности-
стическая точность (Ас). Расчет чувствительности и
специфичности сонографии в диагностике эндоме
триоза органов малого таза основывался на данных
гистологического исследования.
Результаты и их обсуждение.
Эндометридные
узлы, которые представляют собой наиболее оче
видное проявление эндометриоза при трансваги
нальном
ультразвуковом
исследовании,
обычно
округлые, с правильными контурами и однородной
эхотекстурой, а также гипоэхо генные, содержащие
диффузные участки низкой эхогенности [11].
Эндометриомы - охарактеризованы как однока
мерные кистозные опухоли с низкой эхогенностью
(рис.1). Как правило при допплеровском исследо
вании была выявлена плохая васкуляризация.
41
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
Рис. 1. Кистозные образования позади матки-
гиперэхогенной структуры.
Рисунок 2. Эндометриомы правого и левого яичника.
Рис.
3.
Сагиттальное
трансвагинальное
ультразвуковое исследование нормальной прямой
кишки.
Эндометридные узлы, локализующиеся в про
екции яичников, представляют собой предупре
ждающий знак (рис. 2), требующий тщательной
оценки
наиболее
распространенных
участков
глубокого эндометриоза, поскольку они являются
маркерами более глубокого и тяжелого эндометри
оза [7]. Следует подчеркнуть, что в клиническом
контексте эндометриомы яичников трансвагиналь
ное ультразвуковое исследование следует исполь
зовать для изучения степени поражения органов
брюшной полости и малого таза эндоментриозом,
с целью выбора наиболее подходящего метода ле
чения [14].
Узелки или нерегулярные гипоэхогенные по
ражения
в
стенке
кишечника,
затрагивающие
собственную
мышечную
ткань
кишки,
можно
классифицировать как глубокий эндометриоз с
поражением кишечника [12]. Однако, чтобы рас
познать аспекты кишечного эндометриоза на УЗИ,
необходимо распознавать нормальные ультразву
ковые аспекты стенок кишечника (рис. 3).
Gongalves et al. [10] определяют эндометриоз ки
шечника как поражение собственной мышечной
мышцы. Критерий, использованный этими авторами
для прогнозирования такого поражения, заключался
в наличии узелка или нерегулярного гипоэхогенно-
го утолщения собственной мышечной ткани петли
кишечника, независимо от гиперэхогенного слоя,
который разделяет внутренний и внешний слои соб
ственной мышечной ткани (рис. 4).
Рисунок 4. Типичное ультразвуковое проявление эндометриоза кишечника (гипоэхогенный участок).
42
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
Рис. 5. Гипоэхогенный участок с неровными краями,
инфильтрирующий шейку матки и собственный
мышечный слой.
Рис 6. Гипоэхогенный эндометриоидный узел по
левой боковой стенки мочевого пузыря.
Ультразвуковым признаком глубокого эндометри
оза является гипоэхогенное утолщение или наличие
узелка или образования с правильными или нерегу
лярными контурами, расположенных в задних отде
лов шейки матки или кармане Дугласа [12].
В некоторых случаях эндометриоз не только
прорастает шейку матки, но и прерывает серозную
оболочку, как показано на Рисунке 5. Прорастание
часто наблюдается в случаях глубоких поражений
эндометриоза,
обнаруживаемых
в
позадиматоч-
ном пространстве, в задней области шейки матки
и в Дугласовом пространстве, инфильтрирующий
стенку свода влагалища [7].
Не смотря на то, что эндометриоз мочеточника
редкое заболевание, прорастая и обтурируя моче
точник, он может стать причиной почечной недо
статочности. Вот почему рекомендуется обследо
вание мочевыводящих путей при подозрении на
глубокий
прорастающмй
эндометриоз, особенно
при наличии узелков размером более 3 см в ректо
вагинальном пространстве [13].
При эндометриозе круглой связки основным
дифференциальным диагнозом является субсероз
ная лейомиома. При транабдоминальном исследо
вании мы видим небольшие гипоэхогенные пора
жения в проекции круглой связке, которые также
наблюдаются и в других локализациях, включаю
щие кишечник и область правого яичника.
Эндометриома мочевого пузыря хорошо об
наруживается
при
трансвагинальном
ультразву
ковом исследовании и характеризуется гипоэхо-
генным
узловым
поражением,
расположенным
между передней стенкой матки и мочевым пу
зырем (рис.6).
Заключение.
Наше исследование показало, что
трансабдоминальное
ультразвуковое
исследова
ние эндометриоидного поражения органов малого
таза очень специфичен и ложноположительные
результаты
редки.
Отрицательные
результаты
менее надежны, и женщинам со значительными
симптомами все же может быть полезно дополни
тельное обследование, даже если результаты ТУИ
в норме. На точность ультразвуковой диагностики
существенно влияет расположение и количество
эндометриоидных очагов.
Таким образом, как показали данные ультраз
вукового исследования демонстрируют его полез
ность в диагностике эндометриоза и может быть
рекомендован
в качестве обследования первой
линии для женщин с подозрением на эндометриоз
в силу его простоты, неинвазивности и точности.
Кроме того, клиницисты должны внимательно от
носиться к симптомам, указывающим на заболе
вание, а специалисты по ультразвуковой диагно
стике должны пройти специальную подготовку по
визуализации эндометриоза.
Литература/References
1.
Boaventura CS, Rodrigues DP, Silva О AC, el
al. Evaluation of the indications for performing
magnetic resonance imaging of the female pelvis
at a referral center for cancer, according to the
American College of Radiology criteria. Radiol
Bras. 2017;50:1-6.
2.
Alves I, Cunha TM. Clinical importance of
second-opinion
interpretations
by
radiologists
specializing in gynecologic oncology at a tertiary
cancer
center:
magnetic
resonance
imaging
for endometrial cancer staging. Radiol Bras.
2018;51:26-31.
3.
Duarte AL, Dias JL, Cunha TM. Pitfalls of
diffusion-weighted imaging of the female pelvis.
Radiol Bras. 2018;51:37-44.
4.
Godoy LL, Torres US, D ’Ippolito G. Subinvolution
of the placental site associated with focal retained
products of conception and placenta accreta
mimicking uterine arteriovenous malformation on
43
CT andMRI: a lesson to be learned. Radiol Bras.
2018;51:135-6.
5.
Rodrigues PSC, Silva TSAM, Souza MMT.
Endometriose:
importdncia
do
diagnostico
precoce e atuaqao da enfermagem para о
desfecho do tratamento. Revista Prd-UniverSUS.
2015:6:13-6.
6.
Dancet EAF, D 'Hooghe TM, Sermeus W, et
al. Patients from across Europe have similar
views on patient-centred care: an international
multilingual qualitative study in infertility care.
Hum Reprod. 2012; 27:1702-11.
7. Arruda MS, Camargo MMA, Camargo Jr HSA, et
al. Endometriose profunda: aspectos ecogrdficos.
Femina. 2010;38:367-72.
8.
Noventa M, Saccardi C, Litta P, et al. Ultrasound
techniques in the diagnosis of deep pelvic
endometriosis: algorithm based on a systematic
review
and
meta-analvsis.
Fertil
Steril.
2015:104:366-83.
9.
Guerriero S, Condons G, van den Bosch T, et al.
Systematic approach to sonographic evaluation of
the pelvis in women with suspected endometriosis,
including terms, definitions and measurements: a
consensus opinion from the International Deep
Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2016;48:318-32.
10. Goncalves MO, Dias J A Jr, Podgaec S, et al.
Transvaginal ultrasound for diagnosis of deeply
infiltrating endometriosis. Int J Gvnaecol Obstet.
2009:104:156-60.
11. Pires CR, et al. Endometriose. In: Pastore A.
Ultrassonografia em ginecologia e obstetricia.
Rio de Janeiro, RJ: Revinter; 2006.
12. Chamie LP, Blasbalg R, Pereira RM, et al.
Findings of pelvic endometriosis at transvaginal
US, MR imaging, and laparoscopv. Radiographics.
2011;31:E77-100.
13. Maignien C, Santulli P, Gayet V, Lafay-PilletMC,
Korb D, Bourdon M, et al. Prognostic factors for
assisted reproductive technology in women with
endometriosis-related infertility>. Am J Obstet
Gynecol. 2017;216(3):280 el- e9.
14.
Exacoustos C, Pizzo A, Morosetti G, et al.
EP27.12: Endometrioma - the tip of a pelvic
disease: TVS findings associated with an ovarian
endometriosis.
Ultrasound
Obstet
Gvnecol.
2016;48(Special Issue):270-393.
15. Lessey BA, Gordts S, Donnez O, Somigliana E,
Chapron C, Garcia-Velasco JA, et al. Ovarian
endometriosis and infertility: in vitro fertilization
(IVF) or surgerv as the first approach? Fertil
Steril. 2018; 110(7): 1218-26.
16. Afonso MC, Castro C, Osorio F, etal.Adenomiose:
lima apresentaqao atipica. Acta Obstet Ginecol
Port. 2014;8:297-9.
17. Van den Bosch T, Due holm M, Leone FP, et al.
Terms, definitions and measurements to describe
sonographic
features
of
myometrium
and
uterine masses: a consensus opinion from the
Morphological
Uterus
Sonographic
Assessment
(MUSA)
group.
Ultrasound
Obstet
Gvnecol.
2015:46:284-98.
УДК: 616.311-002.189-07-08
ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПОЛОСТИ РТА:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Х.П. Камилов, А.А. Кадырбаева, Д.У. Арипова, А. Фазилбекова
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии ТГСП, Яшнабадскийрайон, ул. Махтумкули, 103, 100047,Ташкент.
ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-7051-8978
https://omd:cng/&000-0003-0446-6716
https://orcid.oig/0000-0003-0231-3847
РЕЗЮМЕ
Лейкоплакия довольно распространенная пато
логия слизистой оболочки полости рта, в 20-30%
случаев имеющая тенденцию к злокачественному
развитию. Эта проблема заставляет стоматологов
задумываться об онко-настороженности. На опре
деленных этапах развития лейкоплакия обратима,
своевременная диагностика и лечение предупре
ждают развитие малигнизации. В данной статье
содержится обзор текущих данных литературы
для оценки клинических и цитологических харак
теристик лейкоплакии как предракового пораже
ния.
Ключевые слова:
слизистая оболочка рта, лей
коплакия, гиперкератоз, диагностика, дисперсные
светящиеся частицы, гистология
44
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
