Дополнение к классификации синдрома диабетической стопы

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
50-53
35
12
Поделиться
Нарчаев, Ж., & Нарчаев, Ф. (2021). Дополнение к классификации синдрома диабетической стопы. Медицина и инновации, 1(2), 50–53. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/medicine_and_innovations/article/view/65
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Цель. Изучить течение синдрома диабетиче ской стопы и на основании полученных результа тов исследования предложить дополнение к ком бнннрованной классификации. Материал и методы исследования. Обследова ны 352 больных с гнойно-некротическими пора жениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Проведены рентгенологические, эхоосте-ометрические г исследования., химический анализ удаленных костей стопы. Установлены следую щие клинические формы течения диабетической стопы: нейропатическая 52,6%, остеоартропати-ческая 17,6%, ишемическая 6,8% и смешанная в 23%. Результаты. Рентгенологическими исследова ниями в ранние периоды заболевания часто вы являлись неспецифическне изменения в виде остеопороза. При поздних стадиях в основном установлены деструктивные изменения. Эхоосте-ометрические исследования позволяли установить снижение звукопроводимости по костям стопы еще в ранние сроки развития, когда отсутствова ли видимые деструктивные процессы в стопе. По мнению авторов, снижение звукопроводимости объясняется с изменением химического состава костей стопы, что связано со снижением костноймассы за счет потерн микроэлементов. При хи мическом исследовании обнаружено достоверное снижение содержания кальция в плюсневой кости до 2,078±0,005%, фосфора до 1,43±0,037%, магния 0,67±0,016% и натрия 0,71=0,026% Результатами химического анализа установлено, что деструктив ные изменения наблюдаются в тех участках кости, где отмечается потеря более 25-30% костной мае сы, т.е. при снижении содержания кальция менее 2%. При содержании кальция в костях стопы бо лее 2% деструктивные изменения не наблюдались. Авторы на основании результатов химического анализа костей и эхоостеометрических исследо ваний установили течение остеоартропатической формы синдрома диабетической стопы по двум путям - с деструкцией и без нее. Это обстоятель ство позволяло авторам предложить дополнение к комбинированной классификации синдрома дна бетнческой стопы. Вывод. Предложенные дополнения к комбини рованной классификации синдрома диабетической стопы с учетом изменений в костях стопы позволя ет отражать этиопатогенез поражения, определить тактику лечения, имеет прогностическую значи мость и является простым в применении.

Похожие статьи


background image

УДК:617.566:616.379-008.64

 

ДОПОЛНЕНИЕ К КЛАССИФИКАЦИИ СИНДРОМА

 

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Ж.А. Нарчаев, Ф.Ж. Нарчаев

Ташкентский государственный стоматологический институт, Яшнабадскийрайон, ул. Махтумкули, 103, 100047, Ташкент.E-mail:

 

njatdsi(a)gmail. comORCID: 

http://orcid

. org/0000-0001-5551-0217.

РЕЗЮМЕ

Цель. 

Изучить  течение  синдрома  диабетиче­

ской  стопы  и  на  основании  полученных  результа­
тов  исследования  предложить  дополнение  к  ком­
бинированной классификации.

Материал  и  методы  исследования.  Обследова­

ны  352  больных  с  гнойно-некротическими  пора­
жениями  нижних  конечностей  на  фоне  сахарного 
диабета.  Проведены  рентгенологические,  эхоосте- 
ометрические 

исследования, 

химический 

анализ 

удаленных  костей  стопы.  Установлены  следую­
щие  клинические  формы  течения  диабетической 
стопы: 

нейропатическая 

52,6%, 

остеоартропати- 

ческая  17,6%,  ишемическая  6,8%  и  смешанная  в 
23%.

Результаты. 

Рентгенологическими 

исследова­

ниями  в  ранние  периоды  заболевания  часто  вы­
являлись 

неспецифические 

изменения 

в 

виде 

остеопороза.  При  поздних  стадиях  в  основном 
установлены  деструктивные  изменения.  Эхоосте- 
ометрические  исследования  позволяли  установить 
снижение  звукопроводимости  по  костям  стопы 
еще  в  ранние  сроки  развития,  когда  отсутствова­
ли  видимые  деструктивные  процессы  в  стопе.  По 
мнению 

авторов, 

снижение 

звукопроводимости 

объясняется  с  изменением  химического  состава 
костей  стопы,  что  связано  со  снижением  костной 

массы  за  счет  потери  микроэлементов.  При  хи­
мическом  исследовании  обнаружено  достоверное 
снижение  содержания  кальция  в  плюсневой  кости 
до  2,078±0,005%,  фосфора  до  1,43±0,037%,  магния 
0,67±0,016%  и  натрия  0,71±0,026%  Результатами 
химического  анализа  установлено,  что  деструктив­
ные  изменения  наблюдаются  в  тех  участках  кости, 
где  отмечается  потеря  более  25-30%  костной  мас­
сы,  т.е.  при  снижении  содержания  кальция  менее 
2%.  При  содержании  кальция  в  костях  стопы  бо­
лее  2%  деструктивные  изменения  не  наблюдались. 
Авторы  на  основании  результатов  химического 
анализа  костей  и  эхоостеометрических  исследо­
ваний  установили  течение  остеоартропатической 
формы  синдрома  диабетической  стопы  по  двум 
путям  -  с  деструкцией  и  без  нее.  Это  обстоятель­
ство  позволяло  авторам  предложить  дополнение  к 
комбинированной  классификации  синдрома  диа­
бетической стопы.

Вывод.  Предложенные  дополнения  к  комбини­

рованной  классификации  синдрома  диабетической 
стопы  с  учетом  изменений  в  костях  стопы  позволя­
ет  отражать  этиопатогенез  поражения,  определить 
тактику  лечения,  имеет  прогностическую  значи­
мость и является простым в применении.

Ключевые  слова: 

сахарный  диабет,  синдром

 

диабетической стопы, классификация.

THE ADDITION ТО THE CLASSIFICATION

 

OF DIABETIC FOOT SYNDROME

Zh.A. Narchaev, F.Zh. Narchaev

Tashkent State Dental Institute, Yashnabad district, 103 Makhtunikuli str, 100047, Tashkent. E-mail: njatdsi(a)

gmail.com

 ORCID: http://

 

omd.org/0000-0001-5551-0217

.

ABSTRACT

Goal.  To  study  the  course  of  diabetic  foot  syndrome 

and,  based  on  the  results  of  the  study,  to  propose  an 
addition to the combined classification.

Material  and  methods  of  research.  352  patients  with 

purulent-necrotic  lesions  of  the  lower  extremities  on 
the  background  of  diabetes  mellitus  were  examined. 

Conducted 

radiographic, 

echoosteometric 

studies, 

chemical  analysis  of  remote  bones  of  the  foot. 
The  following  clinical  forms  of  diabetic  foot  were 
established: 

neuropathic 

52.6%, 

osteoarthropathic 

17.6%, ischemic 6.8% and mixed in 23%.

Results.  X-ray  studies  in  the  early  periods  of  the 

disease  often  revealed  non-specific  changes  in  the  form 
of  osteoporosis.  In  the  later  stages,  destructive  changes 
are  mostly  established.  Echoosteometric  studies  made 
it  possible  to  establish  a  decrease  in  sound  conductivity 
along  the  bones  of  the  foot  even  in  the  early  stages  of 
development,  when  there  were  no  visible  destructive 
processes  in  the  foot.  According  to  the  authors,  the 
decrease  in  sound  conductivity  is  due  to  a  change  in 

the  chemical  composition  of  the  foot  bones,  which  is 

associated  with  a  decrease  in  bone  mass  due  to  the 
loss of trace elements. A chemical study revealed a

50

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№2, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

significant  decrease  in  the  content  of  calcium  in  the 

metatarsal  bone  to  2.078±0.005%,  phosphorus  to 

1.43±0.037%,  magnesium  0.67±0.016%  and  sodium 

0.71±0.026%.  The  results  of  chemical  analysis  showed 

that  destructive  changes  are  observed  in  those  areas  of 
the  bone  where  there  is  a  loss  of  more  than  25-30%  of 
bone  mass,  i.e.  with  a  decrease  in  the  calcium  content 

of  less  than  2%.  When  the  calcium  content  in  the  foot 
bones  was  more  than  2%,  no  destructive  changes  were 
observed.  Based  on  the  results  of  chemical  analysis 
of  bones  and  echoosteometric  studies,  the  authors 
established  the  course  of  the  osteoarthropathic  form  of 
diabetic  foot  syndrome  in  two  ways  -  with  and  without 
destruction.  This  circumstance  allowed  the  authors  to 
propose  an  addition  to  the  combined  classification  of 
diabetic foot syndrome.

Conclusion. 

The  proposed  supplemented  to  the 

combined  classification  of  diabetic  foot  syndrome, 

taking  into  account  changes  in  the  bones  of  the  foot, 

allows  us  to  reflect  the  etiopathogenesis  of  the  lesion, 
determine  the  tactics  of  treatment,  has  prognostic 
significance and is easy to use.

Keywords: 

diabetes  mellitus,  syndrome  of  the

 

diabetic foot, classification.

Актуальность 

проблемы. 

Классификация 

гнойно-некротических  поражений  нижних  конеч­
ностей  при  сахарном  диабете  (СД)  должна  отра­
жать  этиопатогенез  поражения,  позволять  опре­
делить  тактику  лечения,  иметь  прогностическую 
значимость,  быть  простой  в  применении.  В  свою 
очередь, 

каждая 

клиническая 

форма 

синдрома 

диабетической  стопы  (СДС)  требует  детализации 
характера,  глубины  и  степени  поражения  с  реги­
страцией 

развивающихся 

гнойно-некротических 

осложнений  (4).  Однако  создание  единой  класси­
фикации  для  всех  форм  СДС,  вряд  ли  возможно. 
Одним  из  обязательных  требований,  предъявляе­
мых  к  классификациям,  является  необходимость 
обеспечения  их  информационной  совместимости. 
Для  объективной  оценки  характера  поражений 
и  доступной  сравнению  оценки  эффективности 
лечения  необходим  одинаковый  подход,  что  обе­
спечивается  принятыми  классификациями.  Суще­
ствующие  в  настоящее  время  классификации  СДС 
можно подразделить на 3 группы (2).

В  основе  классификации  ВОЗ  лежат  этиопато- 

генетические  аспекты,  где  различаются  3  формы 
диабетической стопы:

•  нейропатическая;
•  ишемическая;
•  нейроишемическая или смешанная.

К  сожалению,  этиоиатогенетическая  классифи­

кация  не  позволяет  оценить  состояние  костно-су­
ставной  системы,  прогнозировать  исход  пораже­
ния у больных СДС.

Широко  распространена  за  рубежом  классифи­

кация  WagnerS.  (3),где  учитывается  глубина  не­
кротического 

процесса. 

Классификация 

Wagner 

имеет  прикладной  характер,  поскольку  на  осно­
вании  ее  можно  определить  тактику  лечения,  но 
здесь  не  учитываются  клинические  проявления,  в 
том  числе  состояние  костно-суставной  системы.  В 
основе  комбинированных  классификаций  положе­
ны классификации S. Wagner и ВОЗ.

Ни  одна  из  предложенных  классификаций  СДС 

не  охватывает  всей  проблемы  в  целом,  а  касается 
лишь  одного  какого-то  патогенетического  звена. 
Отсутствие 

единой 

классификации 

патологиче­

ских  изменений  стопы,  развившихся  на  фоне  са­
харного  диабета,  приводит  к  различной,  порой 
противоречивой,  оценке  клинических  проявлений 
и результатов лечения (3).

Цель. 

Изучить  течение  синдрома  диабетической 

стопы  и  на  основании  полученных  результатов  ис­
следования  предложить  дополнение  к  классифика­
ции СДС с учетом костно-суставных изменений.

Материал  и  методы  исследования.Для  решения 

поставленной  цели  обследованы  352  больных  с 
гнойно-некротическими 

поражениями 

нижних 

конечностей  на  фоне  СД.  Проведены  рентгено­
логические, 

эхоостеометрические 

исследования, 

химический 

анализ 

удаленных 

костей 

стопы. 

Эхоостеометрические 

исследования 

проводили 

аппаратом  «Эхоостеметр  ЭОМ-1ц».  Исследовали 
проводимость  ультразвука  по  плюсневым,  боль­
шеберцовым,  лучевым  костям  и  по  ключице.  По­
лученные  результаты  привели  в  м/с.  Химический 
анализ  костной  ткани  проведен  на  химическом 
факультете 

Национального 

Университета 

Узбе­

кистана  имени  М.  Улугбека.  Удаленные  во  время 
операции  костные  ткани  изолировали  и  определя­
ли  содержание  свинца,  цинка,  фосфора,  кальция 
титриметрическим  методом.  Полученные  резуль­
таты выражали в мкг/г и в %.

Установлены 

следующие 

клинические 

формы 

течения 

диабетической 

стопы: 

нейропатическая 

52,6%,  остеоартропатическая  17,6%,  ишемическая 
6,8%  и  смешанная  в  23%.  Проведенные  исследо­
вания  показали,  что  патогенетическими  звеньями 
СДС 

являются 

нейропатия, 

остеоартропатия 

и 

ишемия.

Результаты  и  обсуждение.  При  рентгеногра­

фии  костей  стопы  часто  выявлялись  неспецифи­

ческие  изменения  в  виде  остеопороза.  Деструк­
тивные  же  изменения  выявлялись  в  основном 
при  поздних  стадиях  СДС.  Эхоостеометрические 
исследования  (ЭОМ)  позволяли  установить  сни­
жение  звукопроводимости  по  костям  стопы  еще 
в  ранние  сроки  развития  СДС,  когда  отсутствова­
ли  видимые  деструктивные  процессы  в  стопе.  В 
литературе  снижение  звукопроводимости  костей 
у больных с СДС объясняется последующим

WWW.TSDI.UZ

51


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

развитием 

гнойно-некротического 

процесса 

в 

стопе.  Полученные  нами  результаты  исключают 
это  предположение,  так  как  снижение  звукопро­
водимости  мы  наблюдали  даже  при  отсутствии 
деструктивного  процесса  в  стопе.  По  нашему 
мнению, 

данное 

обстоятельство 

объясняется 

с 

изменением 

химического 

состава 

костей 

сто­

пы,  что  связано  со  снижением  костной  массы  за 
счет  потери  микроэлементов.  Для  подтвержде­
ния  этого  мнения  мы  проводили  изучение  хи­
мического  анализа  удаленных  костей.  При  этом 
обнаружено 

достоверное 

снижение 

содержания 

кальция  в  плюсневой  кости  до  2,078±0,005%, 
фосфора 

до 

1,43±0,037%, 

магния 

0,67±0,016% 

и  натрия  0,71±0,026%  по  сравнению  с  нормаль­
ными 

значениями 

(р<0,05). 

В 

относительно 

здоровых  участках  удаленных  костей  стопы  со­
держание 

микроэлементов 

мало 

отличалась 

от 

нормальных 

значений, 

наблюдали 

недостовер­

ное  снижение  кальция  до  2,82±0,025%,  фосфора 
до  2,01±0,0125%  (р>0,05).  Содержание  магния, 
цинка  и  натрия  в  относительно  здоровых  участ­
ках  костей  стопы  не  отличались  от  нормальных 
значений.

Таблица 1. Содержание микроэлементов в костной

 

ткани у больных СДС

Микроэле­

менты

Нор­

маль­

ные зна­

чения

Относитель­

но здоровый

 

участок кости

Участок

 

кости с де­

струкцией

Кальций %

3±0,1

2,82±0,025

2,078±0,005*

Фосфор %

2,2±0,1

2,01 ±0,0125

1,42±0,037*

Магний %

1 ±0,05

0,91 ±0,01

0,67±0,016*

Цинк %

0,05±0,01

0,019±0,0006

0,01±0,001

Натрий %

1,5±0,1

1,2±0,025

0,71±0,026*

Примечание. *- р<0,05 по сравнению с нормальными значе­

ниями.

Результатами  химического  анализа  установле­

но,  что  деструктивные  изменения  наблюдаются  в 
тех  участках  кости,  где  отмечается  потеря  более 
25-30%  костной  массы,  т.е.  при  снижении  содер­
жания  кальция  менее  2%.  При  содержании  каль­
ция  в  костях  стопы  более  2%  деструктивные  изме­
нения  не  наблюдались.  На  основании  полученных 
результатов  при  СДС  в  зависимости  от  изменений 
в  костях  стопы  мы  различаем  два  вида  остеоартро­
патии - деструктивную и недеструктивную.

Сопоставив 

результаты 

ЭОМ 

и 

химическо­

го  анализа  удаленных  костей,  проводили  между 
ними  корреляционный  анализ  и  разработали  про­
гностический  критерий  для  показателей  ЭОМ,  по 
которой  можно  судить  о  наличии  или  отсутствии 
деструкции в кости.

Таблица 2. Сопоставление результатов ЭОМ и хими­

ческого анализа костей.

Показатель

 

ЭОМ

Содержание

 

кальция

Потеря костной

 

массы

3000-2800М/С

2,7-3%

15-20%

2800-2600м/с

2,4-2,6 %

До 25%

2500м/с и ниже

Менее 2%

Более 30%

Из  таблицы  видно,  что  потеря  костной  массы 

более  30%  соответствует  снижению  звукопрово­
димости  по  этой  кости  на  ЭОМ  до  2500м/с  и  ниже. 
Снижение  звукопроводимости  по  костям  стопы 
ниже  2500  м/сявляясь  прогностическим  критери­
ем,  свидетельствует  о  наличии  деструкции  в  ис­
следуемой  кости  и  показывает  на  вовлечение  кост­
ной  ткани  в  гнойно-некротический  процесс.  При 
значении  ЭОМ  выше  2500м/с  можно  судить  об 
отсутствии  деструктивного  процесса  в  кости.  При 
проведении  математической  корреляции  устано­
вили  прямую  корреляционную  связь  между  содер­
жанием  кальция  в  кости  и  скоростью  прохождения 
ультразвука  по  этой  кости.  Коэффициент  корреля­
ции был равен 0,96.

На 

основании 

полученных 

результатов, 

мы 

предложили  дополнение  к  комбинированной  кли­
нической классификации СДС.

Клинические формы СДС.

1. Нейропатическая форма.
1.1. Без остеоартропатии;
1.2. С остеоартропатией:
1.2.1.  Недеструктивная остеоартропатия;
1.2.2.  Деструктивная остеоартропатия.

2. Ишемическая форма.
3. Нейроишемическая или смешанная форма.
Полученные  нами  результаты  требуют  пере­

смотра 

лечебной 

тактики 

при 

остеоартропати- 

ческой  форме  СДС.  Оперативное  лечение  осте- 
оартропатической  формы  СДС  показано  только 
при 

наличии 

деструктивной 

остеоартропатии. 

Недеструктивные 

формы 

диабетической 

остео­

артропатии,  по  нашему  мнению,  являются  про­
тивопоказанием 

к 

проведению 

оперативных 

вмешательств.

Заключение. 

Предложенные  нами  дополнения 

к  комбинированной  классификации  СДС  с  уче­
том  изменений  в  костях  стопы  позволяет  отражать 
этиопатогенез  поражения,  определить  тактику  ле­
чения,  имеет  прогностическую  значимость  и  яв­
ляется  простым  в  применении.  Лечебная  тактика 
при  остеоартропатической  форме  СДС,  выбранная 
в  зависимости  от  состояния  костных  структур, 
способствовало  снизить  частоту  высоких  ампута­
ций  до  2,9%,  сохранить  опорную  функцию  стопы 
у  97,1%  больных  и  позволяло  избегать  от  неоправ­
данных оперативных вмешательств.

52

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№2, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

Литература/References

1. 

Нарчаев  Ж.  А.  Алгоритм  лечебно-диагности­

ческих  мероприятий  при  синдроме  диабетиче­
ской  стопы.  Кл1н1чнах1рург1я.  2009;  10(799):33-

 

35.  [NarchayevZhA.  Algorhythm  of  diagnostic  and

 

treatment  measures  in  the  diabetic  foot  syndrome.

 

Klinichna  khirurgiya.  2009;  10(799):33-35.  (In

 

Russ.).]

2. 

Стряпухин  В.В.,  Лищенко  А.Н.  Хирургиче­

ское  лечение  диабеической  стопы.  Хирургия.

 

Журнал 

имени 

Н.И.Пирогова. 

2011; 

2:73-

 

78. 

[StryapukhinW, 

LishchenkoAN. 

Surgical

 

treatment  of  the  diabetic  foot.  Khirurgiya.  Zhurnal

 

imeni N.I. Pirogova. 2011;2:73-78. (In Russ.).]

3. 

Wagner  S.  Reike  H.  Angelkort  B.  Highly  resistant

 

pathogens  in  patients  with  diabetic  foot  syndrome

 

with 

special 

reference 

to 

methicillin-resistant

 

Staphylococcus 

aureus 

infections. 

Dtsch 

Med

 

Wochenschr 2001 Nov 30;126(48):1353-1356.

4. 

Homik 

J., 

Cranney 

A., 

Shea 

B. 

et 

al.

 

Bisphosphonates  for  diabetes  osteoporosis.  The

 

Cochrane  Library,  Issue  I  2004:  23(10):  1551-

 

1555.

УДК:616.831-006.484-08

К ВОПРОСУ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛУШАРНЫХ

 

ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Н.Р. Кадырбеков, М.М. Ахмедиев, Р.Т. Кадырбеков, А.А. Ким, Г.А. Кулабдуллаев.

Республиканский специализированный научно-практический центр нейрохирургии, Мирзо-Улугбекскиц район, массивХумоюн, дом

 

40, Ташкент.E-mail: nodirbek 708(a)

mail.ru

,

РЕЗЮМЕ

Статья  посвящена  современной  проблеме  ней- 

роонкологических 

больных. 

Приведены 

данные 

литературы,  посвященные  проблеме  диагностики 
и  лечения  качества  жизни  у  больных  с  глиальными 
опухолями  супратенториальной  локализации.  Вза­
имосвязанность  результатов  фундаментальных  ис­

следований  в  области  нейроонкологии  и  практиче­
ского  опыта  нейрохирургов  является  основой  для 
оптимизации 

и 

индивидуализации 

комплексных 

лечебных  подходов  в  совершенствовании  лечения 
опухолей нервной системы.

Ключевые  слова: 

качество  жизни,  опухоли  го­

ловного мозга, ЦНС.

ТО THE QUESTION OF THE RESULTS OF TREATMENT OF

 

HEMISPHERIC GLIAL BRAIN TUMORS

N.R. Kadyrbekov, M.M. Akhmediev, R.T. Kadyrbekov, A.A. Kim, G.A. Kulabdullaev

Republican specialized scientific and practical center ofneurosurgery, Mirzo-Ulugbek district, Humoyun, 40, Tashkent.E-mail:

 

nodirbek 708(a)

mail.ru

.

ABSTRACT

The  article  is  devoted  to  the  modem  problem  of 

neurooncological  patients.  The  literature  data  on  the 
problem  of  diagnosis  and  treatment  of  the  quality 
of  life  in  patients  with  glial  tumors  of  supratentorial 
localization  are  presented.  The  interrelated  results  of 
fundamental  research  in  the  field  of  neurooncology 
and  the  practical  experience  of  neurosurgeons  is  the 
basis  for  the  optimization  and  individualization  of 
complex  therapeutic  approaches  in  improving  the 
treatment of tumors of the nervous system.

Keywords: 

Quality of life, brain tumor, 

CNS.

Актуальность. 

Опухоли  головного  мозга  со­

ставляют  1,8-2,3%  от  общего  числа  онкологиче­
ских  заболеваний,  а  частота  заболеваемости  пер­

вичными  опухолями  головного  мозга  достигает 

14,1  на  100000  населения.  Глиальные  опухоли 

составляют  40-50%  всех  первичных  опухолей  го­
ловного  мозга,  причём  у  взрослых  пациентов  90% 
опухолей  локализуются  в  больших  полушариях 
мозга  и  55-60%  из  них  являются  злокачественны­
ми (Walker et.al., 1985, Enam et.al, 2000).

Новообразования 

головного  мозга  составляют 

15-20%  всей  онкологической  заболеваемости,  за­

нимают  первое  место  по  частоте  среди  солидных 
злокачественных  опухолей  и  стоят  на  втором  ме­
сте  среди  причин  смертности  от  всех  опухолей, 
что  во  многом  определяет  социальное  значение  в 
нейроонкологии.

Частота  заболеваемости  опухолями  ЦНС  (как 

первичными, так и метастатическими поражения-

WWW.TSDI.UZ

53

Библиографические ссылки

Нарчаев Ж.А. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при синдроме диабетической стопы. Клiнiчнахiрургiя. 2009;10(799):33-35. [Narchayev ZhA. Algorhythm of diagnostic and treatment measures in the diabetic foot syndrome.Klinichna khirurgiya. 2009;10(799):33-35. (In Russ.).]

Стряпухин В.В., Лищенко А.Н. Хирургическое лечение диабеической стопы. Хирургия.Журнал имени Н.И.Пирогова. 2011; 2:73-78. [StryapukhinVV, LishchenkoAN.Surgical treatment of the diabetic foot. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2011;2:73-78.(In Russ.).]

Wagner S, Reike H, Angelkort B. Highly resistant pathogens in patients with diabetic foot syndrome with special reference to methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Dtsch Med Wochenschr 2001 Nov 30;126(48):1353-1356.

Homik J., Cranney A., Shea B. et al.Bisphosphonates for diabetes osteoporosis. The Cochrane Library, Issue I,2004:23(10):1551-1555.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов