ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
ваний
челюстно-лицевой
области.
Биологияи-
интегративнаямедицина.
2019:31(3):
101-111.
[Rakhimov ZK, Makhmudov ZhKU, Pulatova ShK
Efficiency of complex treatment ofacute odontogenic
inflammatory
diseases
of
maxillofacial
area.
Biologiva i integrativnava meditsina. 2019:31(3):
101-111. (In Russ.).].
Таганиязова А.А.. Китаров А.Д., Жалинов H.3.,
Изтлеуов C.A. Клинико-патогенические аспек
ты
функциональных
нарушений
центральной
нервной системы при тяжелых формах острых
воспалительных
заболеваний
челюстно-лицевой
области. Медицинский .журнал Западного Ка
захстана. 2012:34(2): 106-109. [ТаganiyazovaАА,
KitarovAD, ZhalinovNZ.,
IztleuovSA. Clinic
pathogenetic aspects of functional state of central
nervous system at the severe forms of acute infection.
Meditsinskv
zhurnal
Zapadnogo
Kazakhstana.
2012:34(2): 106-109. (In Russ.).].
Шалабаева КЗ., Шалабаев О.Д., Амхадова M.A.,
Толмачев В.Е. Динамика летальности больных с
тяжелым течением одонтогенных флегмон. Рос
сийский стоматологический .журнал. 2012;6:36.
[ShalabaevaKZ,
ShalabaevOD,
Amkhadova.
МА,
TolmachevVE. Dynamics of.mortality> in patients with
severe course of odontogenic phlegmon. Rossijski]
stomatologicheski] zhurnal. 2012:6:36. (In Russ.).].
Шарыпов M.B. Использование балльной системы
оценки
тяжести
гнойно-воспалительных
про
цессов челюстно-лицевой области при различных
видах
дренирования.
В1сникпроблембюлогтме-
дицини. 2014:2(2):228-234. [Sharypov MV. Grade
System use in evaluation of severeness ofpurulence
inflammation at maxillofacial area with different
types o f drainage systems. Visnik problem biologil'i
meditsini. 2014:2(2):228-234. (In Russ.).].
УДК: 616.314.9-007-07-092
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
АНОМАЛИЙ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
Х.К. Исаходжаева, Ш.Б. Даминова, А.А. Хаджиметов, Д.К. Акрамова
Ташкентский государственный стоматологический институт
РЕЗЮМЕ
Целью настоящего исследования явилось оцен
ка этиопатогенеза и диагностики аномалий проре
зывания зубов у новорожденных детей на основе
изучение динамики эстрона в грудном молоке и
слюне новорожденного. Обследованы 78 здоро
вые л актирующие женщины с ИМТ)> 30,0 (кг/м2)
- 38 и ИМТ (>25,0кг/м2.) - 30 родильниц, а также
их новорожденные. Объект исследования, слю
на и плазма крови. Выявлено, что гормональный
профиль у новорожденного в слюне с изменением
метаболизма у л актирующих женщин могут пре
терпевать определенные изменения. По мере ста
новления лактации у родильниц с избытком массы
тела,
гормон-эстрон
подвергаются
интенсивной
элиминаций из молока, что приводит к снижению
его содержания в грудном молоке, что могут отраз
иться на метаболические процессы, протекающие
в зубочелюстной системе новорожденного.
Ключевые слова:
прорезывание, ожирение, но
ворожденные, эстрон, грудное молоко, слюна
MODERN VIEW ON THE ETIOPATHOGENESIS
OF ANOMALIES TEETHING PROBLEMS
Kh.K. Isakhojaeva, Sh.B. Daminova, A.A. Khajimetov, D.K. Akramova
Tashkent State Dental Institute
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate some
aspects of the pathogenesis and diagnosis of teething
in newborns based on the study of the dynamics of
estrone in breast milk and the saliva of a newborn. 78
practically healthy lactating women with obesity-38
and 30 who were not obese were examined, as well
as their newborns. Object of study, saliva and blood
plasma. It was revealed that the hormonal profile of
a newborn in saliva with a change in metabolism in
lactating women can undergo certain changes. As
lactation develops in women with excess div weight,
hormone estrone undergo intensive elimination from
milk, which leads to a decrease in its content in breast
69
milk, which can affect metabolic processes in the
newborn's dentofacial system.
Keywords:
obesity, newborns, breastmilk, estrone,
teet
Актуальность.
Прорезывание зубов - это одно
из звеньев сложной цепи процессов физиологиче
ского развития ребенка, которое начинается еще
во внутриутробном периоде и продолжается в
течение нескольких лет. Прорезывание зубов ха
рактеризуется количественными и качественными
показателями (1-11). Ряд исследователей считают,
что основное значение, в процессе прорезывания
зубов имеет генотип человека, его конституция,
хотя при этом нельзя исключить роль различных
внешне средовых факторов (13-22). К момен
ту прорезывания зуба происходит рассасывание
участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие
же процессы отмечаются в десне. Во время роста
корня зуба также идет перестройка кости и посте
пенное углубление зубной альвеолы. Одновремен
но с этим происходят морфологические изменения
окружающих зуб тканей: усиление кровотока, из
менение сосудистой проницаемости, увеличение
продукции основного вещества пульпы и перио
донта (18-35).
Некоторые авторы считают, что важную роль
в прорезывании зубов играет влияние нервной и
эндокринной систем, обмена веществ и альвео
лярной кости у эмбриона, неполноценное питание,
наследственность, географические условия. При
знавая регулирующую роль нервной и эндокрин
ной систем в прорезывании зубов, что "при этом
имеет значение дифференцировка тканей зуба,
сопровождающаяся увеличением объема и созда
нием внутри зачатка определенного давления (на
пряжения). Влияние гормонов на рост и развитие
организма человека представляет большой инте
рес не только для врачей педиатров, гигиенистов,
эндокринологов, но и для врачей-стоматологов.
В гормональной системе роста основными гор
монами, контролирующими рост и развитие, Л.
Уилкинс называет гормоны роста, щитовидной
железы, половые гормоны, присутствующие в ор
ганизме в строго определенном соотношении для
каждой стадии развития. Широко распространено
мнение, что основным стимулятором гистогенеза
хрящевой, костной и зубных тканей является ги
пофизарный соматотропный гормон, а гормон щи
товидной
железы
управляет
дифференцировкой
тканей (2,20).
В процессе роста активно участвуют половые
гормоны, которые находятся в определенной вза
имосвязи с деятельностью центральных и пери
ферических желез внутренней секреции. После
рождения и в раннем детском возрасте количество
половых гормонов невелико, но с возрастом оно
увеличивается [8, 11-14, 4]. Половые гормоны бла
годаря анаболическому эффекту влияют на стро
ение основного вещества кости, ускоряют рост и
дифференцировку скелета, а также оказывают су
щественное влияние на минерализацию обызвест
вленных тканей. Влияние женских и мужских
половых гормонов по их биологической направ
ленности на созидательные процессы в костной
ткани несколько отличается. Таким образом уста
новлено, развивающиеся ткани зуба чувствитель
ны к гормональным перестройкам, причем сте
пень изменений зависела от дозы и вида гормона.
Принимая во внимание вышеизложенное, мож
но полагать, что задержка прорезывания зуба
(ЗПЗ) - гормонально зависимый процесс и может
влиять на формирование челюстей и лицевого от
дела черепа. Нередко ЗПЗ является первичным,
а порой единичным проявлением локальной или
системной патологии. Такого рода особенности
роста и развития могут явиться мотивом для тща
тельного сбора анамнеза и дополнительного об
следования пациента. ЗПЗ, являясь отображением
регионарных и системных отклонений от нормы,
требует к себе пристального внимания со стороны
специалистов при сборе анамнеза и оценке кли
нической ситуации, постановке диагноза, выборе
методов лечения и прогнозировании результатов
лечения(7, 8).
Исследование
проведенные
многочисленными
исследователями указывают, что критическим вре
менем роста и прорезывания - это время с 20 часов
вечера до 2 часа после полуночи. По утру и в те
чении дня роста практически не наблюдается, что
говорит о циркадности ритмов роста, связанных с
гормональными пиками в течении дня. Имеющие
ся в литературе сведения о содержании гормонов
в женском-молоке, а также о гормональных взаи
моотношениях матери и ребенка в лактационный
период весьма, малочисленны, порой противоре
чивы, что затрудняет их интерпретацию. Вышеиз
ложенное явилось предпосылкой углубленного и
комплексного исследования гормонального соста
ва женского молока в динамике лактации.
На основе вышеизложенного, целью настояще
го исследования явилось оценка некоторых аспек
тов патогенеза и диагностики прорезывания зубов
у новорожденных детей.
Материал и методы исследования.
Объек
том исследования были 78 практически здоровые
л актирующие женщины в возрасте 20-27 лет, про
живающие в городе Ташкенте. В соответствии с
поставленными задачами исследования пациенты
распределялись на 2 группы: 1 группа, пациенты
с ожирением-38 и 2 группа пациентов не имею
щих ожирение -30 родильниц. В основную группу
исследования составили пациенты по критериям
подходящие к диагнозу ожирение. Постановка ди-
70
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
агноза производилась с использованием данных
антропометрического
исследования
пациентов,
определение индекса массы тела (ИМТ)> 30,0 (кг/
м2) и избыточной массой тела (>25,0кг/м2).
Выкопировка данных из истории родов показа
ла, что беременность и роды у всех обследован
ных женшин характеризовались физиологическим
течением. Послеродовый иериод-иротекал без ос
ложнений. Кормящие матери изучаемой группы не
имели тяжелых соматических заболеваний, эндо
кринных расстройств и не получали лечения гор
мональными препаратами. Объем лактации у 48
женщин, имеющих грудных детей, был достаточ
ным и определялся путем суммирования высосан
ного и сцеженного молока в течение суток. В мо-
лозивном периоде 27 женщин имели достаточную
лактацию. Забор проб грудного молока у кормящих
женщин проводили в утреннее время. Под нашим
наблюдением находилось также 75 доношенных
детей, рожденных от удовлетворительно протекав
ших беременности и родов. Ранний неонатальный
период у них протекал без осложнений. Все дети
находились на естественном вскармливании. Взя
тие смешанной слюны у л актирующих женщин и
их новорожденных производили в утреннее время.
Отобранные аликвоты молока и слюны хранились
при температуре 20°С до проведения анализа.
Концентрацию эстрона в грудной молоке и слюне
молоке определяли иммуноферментным методом.
С использованием статистического метода прово
дилась группировка полученных данных, вычис
ление относительных показателей, средней ариф
метической и их ошибок, критерия достоверности
Стьюдента (t-критерий).
Результаты исследований.
Как известно, поло
вые гормоны благодаря анаболическому эффекту
влияют на строение основного вещества кости,
ускоряют рост и дифференцировку скелета, а так
же оказывают существенное влияние на минера
лизацию обызвествленных тканей. Ускорение и
замедление роста и развития зубов под влиянием
гормональных перестроек следует трактовать как
гормонально
зависимый
процесс.Реально
для
окситоцина,
пролактина,
эстрадиола
и
эстрона
в разной степени могут иметь место различные
механизмы. Превалирование какого-либо из них
отражает, по-видимому, степень участия данно
го материнского гормона в регуляции определен
ных функций у младенца. В связи с этим, следу
ет изучить и конкретизировать метаболические
пути этих гормонов и имея информацию такого
рода, можно определить, какой гормон и в какой
концентрации необходимо вводить в состав ис
кусственных питательных смесей. К сожалению,
экспериментальных данных о судьбе «молочных»
гормонов
в
организме
новорожденных
крайне
мало, что связано с методическими трудностями.
Однако полученные нами результаты исследо
ваний о гормональном составе женского молока,
смешанной слюны новорожденного в сравнении
с гормональным статусом л актирующих женщин
с ожирением позволят определить роль гормона
претендующего на первоочередное исследование.
В данной работе мы исследовали динамику од
ного гормона- эстрона в различных субстратах у
лактирующих женщин с нормальной и избыточной
массой тела. Как известно, биотрансформация эстра
диола или преобразование в менее активный эстрон
происходит при участие фермента 17^-гндроксн-
стероиддегидрогеназы (17P-HSD) (процесс обрати
мый). Усиленный захват эстрона из циркуляции, и в
меньшей степени эстрадиола, ка видно из представ
ленных результатов исследований. Интересный факт
отмечено у лактирующих женщин с избыточной
массой тела. В данной ситуации, уровень эстрона в
грудной молоке в 2,9 раза ниже показателей родиль
ниц с нормальным массой тела. Таким образом отме
чено интересный факт, изменение, уровня эстрона в
грудном молоке в динамике, лактации, что связано
на наш взгляд, послеродовыми гормональными пе
рестройками в организме матери. Но эти изменения
имеют своеобразную динамику, относительно жи
рового обмена родильниц. Что касается эстрона, то
уровень его в женском молоке был достаточно высо
ким и не обнаруживал тенденции к снижению в ди
намике послеродового периода, как это имеет место
для других эстрогенов. Схожая динамика отмечено
и в наших исследованиях, но в отличие от её резуль
татов, иная динамика отмечено у родильниц с избы
точной массы тела. Следовательно, в зависимости от
физиологического состояния лактирующей женщи
ны, новорожденный получает в различных концен
трациях эстрон в биологически активном виде. Даль
нейшую судьбу материнских гормона в организме
новорожденного теоретически можно представить
минимум с трех позиций: инактивация гормона в
кишечнике за счет ферментативного расщепления,
влияние на созревание рецепторного > аппарата энте
роцентов, клеток диффузной эндокринной системы
кишечника и эпителия слизистой ротовой полости
для развития зубочелюстной системы. Содержа
ние эстрона в различных жидкостях лактирующих
женщин - грудное молоко 5,97±0,54(нМоль/л), сме
шанная слюна 642,05± 11,23 (нМоль/л) у женщин
без ожирения ИМТ<30,0 кг/м
2
, и - грудное молоко
2,04±0,12 (нМоль/л), смешанная слюна 327,01±10,54
* (нМоль/л) у женщин с ожирением ИМТ>30,0 кг/м
2
.
Содержание эстрона в плазме крови и смешан
ной слюне новорожденных в период 6-10 мес в
плазме крови новорожденного на 8 сутки после
родов
7,84±
0,61(нМоль/л),
смешанная
слюна
новорожденного 6 мес 0,89±0,07 (нМоль/л), сме
шанная слюна новорожденного 8 мес 1,17±0,12
(нМоль/л), смешанная слюна новорожденного 10
71
мес 2,01±0,23(нМоль/л) у родильниц без ожирения
ИМТ<30,0 кг/м
2
. И в плазме крови новорожденно
го на 8 сутки после родов 3,15± 0,24 (нМоль/л),
смешанная слюна новорожденного 6 мес 0,24±0,02
(нМоль/л), смешанная слюна новорожденного 8
мес 0,56±0,09 (нМоль/л), смешанная слюна ново
рожденного 10 мес 0,98±0,11* (нМоль/л) у родиль
ниц с ожирением ИМТ >30,0 кг/м
2
.
Примечание:
*- достоверность различий Р <0,05
Как известно, концентрации стероидных гормо
нов в слюне отражают неконъюгированные, а зна
чит, биологически активные фракции гормонов.
В тоже время сбор образцов слюны при этом, не
представляет трудности, что обусловливает боль
шой интерес исследователей к саливодиагностике.
Однако клинические исследования прогностиче
ской значимости гормонов в слюне отличаются
противоречивостью. Исходя из вышеизложенного,
на следующем этапе исследований мы проанали
зировали особенности гормонального статуса в
слюне у л актирующих женщин. Как видно из пред
ставленных результатов исследований, у родиль
ниц без ожирения, содержание эстрона в смешан
ной слюне в 2 раза превысила уровень показателей
женщин с избыточной массой тела. Неисключено,
высокие показатели эстрона в смешанной слюне
л актирующих женщин, связано потерей гормона
не только кровью, но и слюной. С другой стороны,
данное состояние можно объяснить изменением
не только гормонального состояния, но и состоя
нием зубочелюстной системы на которую гормо
ны оказывают непосредственное воздействие. Как
было указано выше, в ранние сроки после родов
наблюдается закономерное выведение гормонов из
организма как матери, так и младенца. Именно с
этим и наверное связано высокие значения гормо
на в плазме крови новорожденного, как указано в
таблице. Но при этом, интересен факт, что у детей
от женщин с избыточной массой тела наблюдается
снижение уровня эстрона в плазме крови в сред
нем в 2,5 раза.
Следующей нашей задачей явилось изучение
содержания эстрона в слюне новорожденного в
различные сроки прорезывания зубов. Причиной
тому явилось тот факт, что половые гормоны бла
годаря анаболическому эффекту могут оказывать
влияние на строение основного вещества кости,
ускоряют рост и дифференцировку скелета, а
также оказывают существенное влияние на ми
-1
-
нерализацию обызвествленных тканей. Как вид
но из представленных результатов исследований,
отмечено рост концентрации эстрона в слюне но
ворожденных в различные сроки неонатального
периода. Так, если к 6 месяцу грудного вскармли
вания концентрация эстрона в слюне была равна
0,89±0,07 нмоль/л, то к 8 месяцу исследования
она повысилась до 2,01±0,23 нмоль/л, что в 2,3
раза выше исходных величин. Такую же динамику
можно было наблюдать в слюне новорожденных
детей от л актирующих женщин с избытком массы
тела, но на более низком уровне. Низкие показате
ли содержания эстрона в слюне у детей, вскарм
ливающих от матерей избытком массы тела, ви
димо обусловлено соотношением позитивных и
негативных эффектов, которое определяется воз
растом, типом распределения жировой клетчатки,
тяжестью ожирения и др. Таким образом, сравни
тельное изучение концентрации гормонов в плаз
ме крови и слюне новорожденных и в женском
молоке показало, что ребенок с молоком матери
получает высокие дотации эстрона, которая играет
важную роль в развитие зубочелюстной системы
новорожденного.
Обсуждение. Таким образом, у новорожденных
в неонатальном периоде происходит изменения в
гормональной системе, которая тесно взаимосвя
зана с динамикой гормонального статуса лакти-
рующих женщин. При этом процесс лактации и
динамика стероидных гормонов в плазме крови
и слюне тесно связано состоянием метаболиче
ских процессов происходящих в организме ро
дильниц, т.е. связано сперестройка всей сложной
гормональной системы с ее обратными связями.
Как
было
установлено,
развивающиеся
ткани
зуба чувствительны к гормональным перестрой
кам, причем степень изменений зависела от дозы
и вида гормона, в частности эстрона. Замедление
прорезывания зубов сопровождается определен
ной морфологической перестройкой, либо уве
личение зоны хряща с замедлением костеобразо
вательного процесса, либо сокращение размеров
хрящевой пластинки со значительной активацией
костеобразования. При этом, ускорение и замедле
ние роста и развития зубов у новорожденного под
влиянием
гормональных
перестроек
происходя
щей у лактирующих женщин следует трактовать
как гормонально зависимый процесс. Эстроге
ны избирательно влияют на активность гормон
чувствительной
липазы,
регулируя
плотность
адренергических рецепторов в различных по то
пографической
принадлежности
жировых
депо.
Повышение общей массы жировой ткани всегда
влечет за собой изменение потребности организма
в экспрессии гена СОМТ. У лактирующих женщин
с ожирением в случае несостоятельности СОМТ
и
незавершенности
синтеза
эстрона,
возникает
риск
дополнительного
усиления
возникновения
зубочелюстных аномалий. Поэтому вопрос о роли
экспрессии гена СОМТ при наличии ожирения у
лактирующих женщин как предиктора наруше
ния прорезывания зубов у новорожденного оста
ется открытым. Жировая ткань является одной из
главных «мишеней» стероидных гормонов; в то же
время адипоциты способны накапливать, метабо-
72
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
лизировать и синтезировать эти гормоны. После
родовый период у женщин, особенно избытком
веса сопровождается, на наш взгляд, изменением
жирового и углеводного баланса с развитием рези
стентности к инсулину и лептину. Дефицит эстро
на
обусловливает
сокращение
энергетических
потребностей организма в целом, и создает допол
нительный
риск
отрицательных
метаболических
эффектов.
Выводы. У здоровой л актирующих женщин
грудное молоке содержит в своем составе гор
мон-эстрон в достаточно высоких концентраци
ях. Между тем, гормональный профиль у ново
рожденного в слюне с изменением метаболизма у
лактирующих женщин могут претерпевать опре
деленные изменения. По мере становления лакта
ции у родильниц с избытком массы тела, гормон-
эстрон подвергаются интенсивной элиминаций из
молока, что приводит к снижению его содержания
в грудной молоке и могут отразиться в метаболи
ческих
процессах
протекающих
зубочелюстной
системе новорожденного.
Литература/References
1. Гончарова Е.И. Рост и развитие зубов, их гор
мональная регуляция//Российский стоматоло
гический жарнал-2013. -№1 -С 1-11
2.
Денисенко Д.В. Возраст прорезывания посто
янных зубов в различных регионах: современ
ный аспект/ Д.В. Денисенко, Л.М. Яновский//
Сиб. мед. жури. - 2006.-№ 3. - С. 9-12.
3.
Дзгоева М.Г. Особенности формирования и
развития зубочелюстной системы у детей
при наличии фоновой патологии системной
гемодинамики //Педиатрия. - 2007. - № 6. - С.
148-151.
4.
Денисенко Д.В. Возраст прорезывания посто
янных зубов в различных регионах: современ
ный аспект // Сибирский медицинский жур
нал. - 2006. -№3,- С. 9-12.
5.
Детская терапевтическая стоматология. На
циональное руководство / Под ред. В.К. Леон
тьева, Л.П. Киселъниковой. -Москва, 2010.
6.
Елизарова В.М. Прорезывание молочных зубов
у детей, перенесших рахит // Русский стома
тологический .журнал. - 2003. - № 5. - С. 30-32.
7.
Елизарова В.М. Тенденция изменения сроков
прорезывания молочных зубов у современного
поколения детей/В.М. Елизарова, В.Г. Бутова,
ГЕ. Зуева//Мед. помощь. - 2002. -№ 6. - С. 40-
42.
8.
Ватлин А.Г. Прорезывание постоянных зубов
у детей г. Ижевска и его корреляция с антро
пометрическими данными и экосоциальными
условиями: дисс. ... канд. мед.наук. - Саранск,
"2007. -172 с.
9.
Гайворонский И.В. Анатомия зубов челове-
ка/И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. СПб.:
Элби - СПб., 2005.- 56 с.
10. Зуева Т. Е. Особенности прорезывания времен
ных зубов и организация стоматологической
помощи детям раннего возраста: автореф.
дис. ... канд. мед.наук/ ТЕ. Зуева,-М., 2003. -
23 с.
11. Мак-Дональд Р. Е. Стоматология детей и
подростков/ Р.Е. Мак-Дональд, ДР. Эйвери. -
М.: Мед.информ. агентство, 2003. - 768 с.
12. Медицинская и клиническая генетика для сто
матологов / Л. В. Акуленко, Е. А. Богомазов,
О. М. Захарова и др: под ред. О. О. Янушевича.
-М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. - С. 289-293.
13. .Миллер О.В. Характеристика сроков проре
зывания временных зубов у детей раннего воз
раста проживающих в крупном промышлен
ном центре (на примере г. Красноярска): дисс.
... канд. мед.наук. - Красноярск, 2012. - 23 с.
14. Научно-практическая программа «Оптимиза
ция вскармливания детей первого года жизни
в Российской Федерации/ Т.Э. Боровик, КС.
Ладодо, Г.В.Яцык и др. //Педиатрия. - 2008. -
№4. - С. 75-79.
15.
Олейник Е.А. Основные стоматологические
заболевания и зубочелюстные аномалии (осо
бенности патогенеза, диагностики, клиники
и профилактики): автореф. дис. ...д-ра мед.
наук/ Е.А. Олейник, - Воронеж, 2008. - 42 с.
16. Персии Л. С. Стоматология детского возрас
та/Л. С. Персии, В.М. Елизарова, С.В. Дьяко
ва,- М.: Медицина, 2003 - 640 с.
17. Прокопьева В.А. Морфофункционалъная ха
рактеристика мальчиков 8-11 лет севера Тю
менской области и города Тюмень: автореф.
дис.... канд. мед.наук/В.А. Прокопьева В.А.-
Тюменъ, 2004. - 24 с.
18. Плигина Е.В. Прорезывание постоянных зубов
г
детей // Современные наукоемкие техноло
ги. - 2009. -№2,- С. 76.
19. Романцова Т.П. Эпидемия ожирения: очевид
ные и вероятные причины // Ожирение и ме
таболизм. - 2011. - Т. 8. - № 1. - С. 5-19.
20. Союз педиатров России Национальная ассо
циация диетологов и нутрициологов ГУ на
учный центр здоровья детей РАМН ГУ НИИ
питания РАМН. Национальная программа оп
тимизации вскармливания детей первого года
жиз^ни Российской Федерации. - М., 2008. С.
19-30.
73