ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ В ПРОЦЕССЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ РАЗРЫВОВ МАКУЛЫ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
42-47
52
18
Поделиться
Кхера, А. (2022). ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ В ПРОЦЕССЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ РАЗРЫВОВ МАКУЛЫ . Медицина и инновации, 1(3), 42–47. https://doi.org/10.34920/min.2021-3.004
Акшей Кхера, Ташкентский Государственный стоматологический институт

кандидат медицинских наук, ассистент

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Целью исследования явилось оценка эффекгивности имплантации амниотической мембраны в случаях больших разрывов макулы. В исследование были включены 86 глаз с разрывом макулы более 500мкм. Техника имплантации амниотической мембраны в случае больших разрывов макулы обеспечивает анатомический успех в 96,51% случаев и функциональный успех в 91,86% случаев. Разрыв макулы как осложнение витреомакулярного тракционного синдрома являлся прогностически наименее благоприятной ситуацией по сравнению с травматическим (р<0,01) и миопическим разрывами (р<0,05).

Похожие статьи


background image

42 

 

УДК: 617.736-001.5 -089.843 : 618.446-036.8 

https://doi.org/10.34920/min.2021-3.004

 

 
 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ В 

ПРОЦЕССЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ РАЗРЫВОВ 

МАКУЛЫ 

 

 

Акшей Кхера 

 

1.

 

Ташкентский Государственный стоматологический институт к.м.н., ассистент 

 

АННОТАЦИЯ 

 

Целью исследования явилось оценка эффективности имплантации амниотической мембраны 
в  случаях  больших  разрывов  макулы.  В  исследование  были  включены  86  глаз  с  разрывом 
макулы  более  500мкм.  Техника  имплантации  амниотической  мембраны  в  случае  больших 
разрывов  макулы  обеспечивает  анатомический  успех  в  96,51%  случаев  и  функциональный 
успех  в  91,86%  случаев.  Разрыв  макулы  как  осложнение  витреомакулярного  тракционного 
синдрома  являлся  прогностически  наименее  благоприятной  ситуацией  по  сравнению  с 
травматическим (p<0,01) и миопическим разрывами (p<0,05). 

Ключевые  слова: 

большой  разрыв  макулы,  витреоретинальная  хирургия,  амниотическая 

мембрана, анатомический и функциональный успех 

 
 

EFFECTIVENESS OF AN AMNIOTIC MEMBRANE IMPLANTATION IN THE PROCESS 

OF VITREORETINAL SURGERY OF LARGE MACULAR HOLES 


background image

43 

 

Akshey Khera 

 

1.Tashkent State Stomatological Institute,  Department of Eye Diseases doctor of phylosophy, chief 
doctor 

 

ABSTRACT 

 

Purpose of the study. To evaluate the effectiveness of amniotic membrane implantation in cases of 
large macular holes. The study included 86 eyes with a rupture of the macula of more than 500 μm. 

Implantation  of  the  amniotic  membrane  in  the  case  of  large  macular  holes  is  provides  anatomical 
success  in  96.51%  of  cases  and  functional  success  in  91.86%  of  cases.  Macular  holes  as  a 
complication  of  vitreomacular  traction  syndrome  was  the  prognostically  least  favorable  situation 
compared to traumatic (p <0.01) and myopic macular holes (p <0.05). 

Key  words

:  macular  hole,  vitreoretinal  surgery,  amniotic  membrane,  anatomical  and  functional 

success 

Разрыв  макулы  –  дефект  сетчатки,  расположенный  в  центре  фовеи,  ассоциирующийся  со 
значительным  нарушением  зрительной  функции  (1).  Впервые  к  этой  клинической  ситуации 
внимание привлек Knapp в 1869 году, описав пациента с травматическим разрывом макулы 
(2). Термин «hole in the macula» (дословно – дырка в макуле) предложил Ogilvie F. M. в 1900 г 
(3). 

Выделяли  два  типа  разрывов  макулы  (1):  идиопатический,  причиной  которого  является 
витреальная  тракция  из  центра  фовеи  в  тангенциальном  направлении;  и  травматический, 
чаще всего связанный с тупой травмой глаза (4). Однако  сегодня термин «идиопатический» 
не  используется,  поскольку  витреальная  тракция  является  известной  причиной  развития 
разрывов макулы (5). 

Развитие  разрыва  макулы  с  отслойкой  сетчатки  может  быть  специфическим  осложнением 
миопии  высокой  степени  с  задней  стафиломой  (хотя  у  некоторых  больных  со  стафиломой 
отслойка сетчатки может развиться без разрыва макулы (6). 

Разрыв  макулы  может  регрессировать,  стабилизироваться  или  прогрессировать  в  полный 
разрыв  макулы  (на  всю  толщину).  В  случае  полной  задней  отслойки  стекловидного  тела 
фовеа  может  вернуться  к  норме,  или,  если  мюллеровские  клетки  отслаиваются  от 
поверхности сетчатки, может развиться разрыв ламеллярного слоя (1). 

В целом в популяции разрывы макулы (РМ) встречаются с частотой 3,3 на 1000 человек (7). 
До  1991г.  РМ  считались  необратимым  состоянием,  однако  в  последние  годы,  в  связи  с 
прогрессом хирургических технологий, успешная коррекция РМ и улучшение центрального 
зрения являются рутинной практикой. 

В  формировании  РМ  важная  роль  отводится  витрельной  тракции  (8).  Классификация  Gass 
базируется  на  этапах  развития  РМ  в зависимости  от  тракционной  силы,  прикладываемой  к 


background image

44 

 

фовее  (табл.1).  В  2013  г.  исследование  IVTS  (international  vitreomacular  traction  study) 
предложило анатомическую классификацию, основанную на данных оптической когерентной 
томографии  (ОКТ),  согласно  которой  РМ  разделяются  на  первичные  или  вторичные  в 
зависимости  от  причины  и  в  зависимости  от  наличия  или  отсутствия  прилегания 
стекловидного тела (9). Кроме того, в зависимости от ширины РМ в самой узкой части при 
горизонтальном  замере,  они  классифицируются  на  малые  (менее  250мкм),  средние  (250- 
400мкм и крупные (более 400мкм). Однако в недавних публикациях Soon с соавторами (10), 
различие  между  РМ  350  и  450мкм  незначимо  в  аспекте  планирования  операции,  поэтому 
граница  в  400мкм  является  неадекватной.  Согласно  им,  целесообразно  разделять  средние  и 
большие  РМ  с  использованием  значений  минимальной  дистанции  650мкм,  поскольку  успех 
хирургического  лечения  средних  полных  РМ  с  вовлечением  внутренней  пограничной 
мембраны  и  тампонадой  газом  составляет  90%  для  дистанции  250-650мкм.  Они  сообщают, 
что  стандартная  витрэктомия  в  случае  больших  РМ  (более  650мкм)  значительно  менее 
успешна,  и  такие  ситуации  требуют  дополнительных  вмешательств,  таких  как  закрытие 
лоскутом из внутренней пограничной мембраны или методом растяжения сетчатки (RETMA). 

Цель  исследования. 

Оценить  эффективность  имплантации  амниотической  мембраны  в 

случаях больших разрывов макулы 

Материал  и  методы  исследования. 

В  исследование  были  включены  86  глаз  с  большим 

разрывом макулы. В исследование включались ситуации с минимальным диаметром разрыва 
макулы (по данным ОКТ более 500мкм). Средний возраст пациентов 53,48±9,72 лет, средняя 
длительность  нарушения  зрения  -4,21±0,72 месяца.  Этиологией в  19  случаях  (22,09%)  была 
тупая  травма  глаза  (средняя  продолжительность  с  момента  травмы  до  включения  в 
исследование  –  16,21±9,32месяца),  21  случай  (24,42%)  –  миопия  высокой  степени  и  в  46 
случаях (53,49%) – витреомакулярный тракционный синдром. 

Исходно  на  всех  глазах  проводилась  оценка  остроты  зрения  и  ОКТ  с  измерением 
минимального и базального диаметров РМ. 

На  всех  глазах  было  выполнено  хирургическое  вмешательство  по  схеме:  витрэктомия, 
удаление  внутренней  пограничной  мембраны,  субмакулярная  имплантация  амниотической 
мембраны, тампонада газом SF6 (20%). 

Эффективность  лечебной  тактики  оценивалась  в  анатомическом  (ОКС  на  10-й  день  после 
операции) и функциональном аспекте (острота зрения через 1 месяц и 1 год после операции). 

В процессе статистической обработки оценивались средние арифметические величины и их 
стандартное отклонение, сравнительный анализ различия с исходными данными проводился 
с  использованием  парного  критерия  Стьюдента.  Корреляционный  анализ  проводился  с 
использованием критерия Пирсона. 

Результаты исследования и обсуждение 


background image

45 

 

Исходно  на  момент  включения  в  исследование  средняя  максимальная  корригированная 
острота зрения составляла 0,026±0,006ед. Минимальный диаметр разрыва макулы в среднем 
был 658,27±82,17мкм, базальный – 1385,73±97,27мкм. Интраоперационная отслойка сетчатки 
отмечалась у 4 больных и была успешно купирована непосредственно вовремя операции. 

На 10-й день после операции у 83 больных (96,51%) ОКТ подтвердила анатомический успех 
хирургического лечения, у 3-х больных (3,49%) отмечалась персистенция разрыва макулы. 

Острота зрения в целом по группе составила 0,18±0,08ед через 1 месяц и 0,42±0,06 ед. через 
год после операции (p<0,001 достоверность различия с исходными данными для обоих точек 
наблюдения).  В  целом  функциональный  успех  (острота  зрения  более  0,2  через  1  год  после 
операции) отмечалась на 97 глазах (91,86%). 

Корреляционный  анализ  выявил  достоверную  отрицательную  связь  средней  силы  между 
достигнутой к концу 1 года после операции максимальной корригированной остротой зрения 
и  длительностью  периода  от  появления  симптомов  до  операции  (r=-5,73,  p<0,01),  а  также 
остротой  зрения  через  год  после операции  и минимальным  диаметром  разрыва  макулы  (r=- 
6,16, p<0,01), но не с базальным диаметром (r=-0,24, p>0.05). 

Распределение пациентов по этиологическим группам выявило при сопоставимых исходных 
характеристиках достоверное различие послеоперационных исходов (табл.1.) 

 

Таблица 1 

 

Клинико-анатомические исходы витреоретинальной хирургии 

 

Показатель 

Травма (n=19) 

Миопия (n=21) 

Витреомакулярная 
тракция (n=56) 

Исходно 

Острота зрения, ед 

0,031±0,008 

0,022±0,007 

0,025±0,004 

Минимальный 
диаметр 

разрыва 

макулы, мкм 

693,26±86,36 

704,92±93,42 

666,24±62,81 

Базальный 

диаметр 

разрыва макулы, мкм 

1425,73±102,75 

1207,64±88,46 

1623±68,58 

10 дней 

Анатомический успех 

1 месяц 

Острота зрения, ед 

0,24±0,09*** 

0,22±0,10*** 

0,12±0,09***^^# 


background image

46 

 

1 год 

острота зрения, ед 

0,53±0,09*** 

0,48±0,08*** 

0,31±0,06***^^# 

Примечание: * - достоверность различия с исходными данными, ^ - достоверность различия с 
группой травматического разрыва макулы, # - достоверность различия с группой миопии. 
Один знак – p<0,05, два знака – p<0,01, три знака – p<0,001. 

 
 

Амниотическая  мембрана,  используемая  в  настоящем  исследовании,  представляет  собой 
естественную  монослойную  платформу  –  внутренний  слой  фетальной  мембраны, 
обладающую низкой иммунногенностью и богатую цитокинами, факторами роста и адгезии 
тромбоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов. Она используется в различных областях медицины 
для  активации  заживления  дефектов  различных  органов.  Первоначально  эта  техника 
использовалась  для  заживления  дефектов  кожи  –  трофических  и  ожоговых  ран  и  др.  в 
офтальмологии  она  широко  используется  для  репарации  дефектов  роговицы  и  других 
поверхностных  поражений  глаза.  Амниотическая  мембрана  усиливает  процессы 
эпителизации,  активирует  миграцию  и  пролиферацию  эпителальных  клеток  соотвественно 
микроокружению,  куда  она  имплантирована,  активирует  пролиферацию  фибробластов  и 
фибробластную  трансформацию  лимфоцитов  и  макрофагов,  что  ускоряет  процессы 
репарации,  предотвращая  образование  грубой  рубцовой  ткани. 

Использование 

амниотической  мембраны  сегодня  является  камнем  преткновения:  с  одной  стороны,  ее 
высокий  репаративный  и  регенеративный  потенциал  обеспечивает  расширение  показаний  к 
применению,  также  невысокая  стоимость  и  широкая  доступность  делают  этот  подход 
предпочтительным  (11,12,13).  Кроме  того,  после  регенерации  пораженного  органа  сама 
мембрана  рассасывается  и  уже  не  обнаруживается  инструментальными  методами  (14). 
Однако,  высокая  вариативность  свойств  мембраны,  риск  инфицирования  (гепатиты  В,  С, 
вирус  иммунодефицита  человека  и  др.),  невозможность  точного  дозирования  биологически 
активных  молекул,  экспрессируемых  эпителием  мембраны, оставляют  множество открытых 
вопросов. 

Заключение. 

Исследование,  проведенное  в  нашей  клинике,  продемонстрировало,  что 

техника имплантации амниотической мембраны в случае больших разрывов макулы является 
обеспечивает  анатомический  успех  в  96,51%  случаев  и  функциональный  успех  в  91,86% 
случаев. Разрыв макулы как осложнение витреомакулярного тракционного синдрома являлся 
прогностически наименее благоприятной ситуацией по сравнению с травматическим (p<0,01) 
и миопическим разрывами (p<0,05). 

Литература/References 

 

1.

 

Gass  J.  D.  Idiopathic  senile  macular  hole.  Its  early  stages  and  pathogenesis.  Archives  of 
Ophthalmology. 1988; 106 (5):629–639. 

2.

 

Knapp H. About isolated ruptures of the choroid as a result of trauma to the eyeball.  Archiv fuer 
Augenheilkunde.1869; 1:6–29. 


background image

47 

 

3.

 

Ogilvie  F.  M.  On  one  of  the  results  of  concussion  injuries  of  the  eye  (“holes”  at  the  macula) 
Archive of Transactions of the American Ophthalmological Society. 1900; 20:202–229 

4.

 

Liu  W.,  Grzybowski  A.  Current  management  of  traumatic  macular  holes.  Journal  of 
Ophthalmology. 2017; 2017:8. 

5.

 

Morescalchi  F.,  Costagliola  C.,  Gambicorti  E.,  Duse  S.,  Romano  M.  R.,  Semeraro  F. 
Controversies  over  the  role  of  internal  limiting  membrane  peeling  during  vitrectomy  in  macular 
hole surgery. Survey of Ophthalmology. 2017; 62(1):58–69. 

6.

 

Ikuno Y. Overview of the complications of high myopia. Retina. 2017; 37(12):2347–2351. 

7.

 

Ezra E. Idiopathic full thickness macular hole: natural history and pathogenesis.  British Journal 
of Ophthalmology. 2001; 85(1):102–109. 

8.

 

Madi  H.  A.,  Masri  I.,  Steel  D.  H.  Optimal  management  of  idiopathic  macular  holes.  Clinical 
Ophthalmology. 2016; 10:97–116. 

9.

 

Duker  J.  S.,  Kaiser  P.  K.,  Binder  S.,  et  al.  The  international  vitreomacular  traction  study  group 
classification  of  vitreomacular  adhesion,  traction,  and  macular  hole.  Ophthalmology. 
2013;120(12):2611–2619. 

10.

 

Soon W. C., Patton N., Ahmed M., et al. The manchester large macular hole study: is it 

time to reclassify large macular holes? American Journal of Ophthalmology. 2018; 195:36–42. 

11.

 

Rahman  I.,  Said  D.  G.,  Maharajan  V.  S.,  Dua  H.  S.  Amniotic  membrane  in 

ophthalmology: indications and limitations. Eye. 2009; 23(10):1954–1961. 

12.

 

Chan  E., Shah A. N., OʼBrart  D.  P. S. “Swiss  Roll”  amniotic  membrane  technique for 

the management of corneal perforations. Cornea. 2011; 30 (7):838–841. 

13.

 

Fan  J.,  Wang  M.,  Zhong  F.  Improvement  of  amniotic  membrane  method  for  the 

treatment of corneal perforation. Biomed Research International. 2016; 2016:8. 

14.

 

Dua  H.  S.,  Gomes  J.  A.  P.,  King  A.  J.,  Maharajan  V.  S.  The  amniotic  membrane  in 

ophthalmology. Survey of Ophthalmology. 2004;49(1):51–77. 

 

УДК: 617.753.29-089.844:31-617.741-004.1 

https://doi.org/10.34920/min.2021-3.005

 

 
 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕНСЭКТОМИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ДВУХ ИОЛ «BACK-TO- 

BACK» ПРИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ 

 

 

И.Ф. Салиев 

Библиографические ссылки

Gass J. D. Idiopathic senile macular hole. Its early stages and pathogenesis. Archives of Ophthalmology. 1988: 106 (5):629-639.

Knapp H. About isolated ruptures of the choroid as a result of trauma to the eyeball. Archiv fuer A ugenheilkunde. 1869: 1:6-29.

Ogilvie F. M. On one of the results of concussion injuries of the eye ("holes ” al the macula) Archive of Transactions of the American Ophthalmological Society. 1900; 20:202-229

Liu W.. Grzybowski A. Current management of traumatic macular holes. Journal of Ophthalmology. 2017; 2017:8.

Morescalchi E. Costagliola C, Gambicorti E., Duse S., Romano M. R.. Semeraro F. Controversies over the role of internal limiting membrane peeling during vitrectomy in macular hole surgery. Survey of Ophthalmology. 2017; 62(1):58-69.

Ikuno Y. Overview of the complications of high myopia. Retina. 2017; 37(12):2347-235l.

Ezra E. Idiopathic full thickness macular hole: natural history and pathogenesis. British Journal of Ophthalmology. 2001; 85(1): 102-109.

Madi II. A.. Masri I.. Steel D. II. Optimal management of idiopathic macular holes. Clinical Ophthalmology. 2016; 10:97-116.

Duker J. S., Kaiser P. K., Binder S., et al. The international vitreomacular traction study group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013;120(12):2611-2619.

Soon W. C.. Patton N.. Ahmed M., et al. The manchester large macular hole study: is it time to reclassify large macular holes? American Journal of Ophthalmology’. 2018; 195:36-42.

Rahman I., Said D. G., Maharaj an V. S., Dua H. S. Amniotic membrane in ophthalmology: indications and limitations. Eye. 2009; 23(10): 1954-1961.

Chan E., Shah A. N.. O'Brart D. P. S. “ Swiss Roll" amniotic membrane technique for the management of corneal perforations. Cornea. 2011; 30 (7):838-841.

Fan J.. Wang M.. Zhong F. Improvement of amniotic membrane method for the treatment of corneal perforation. Biomed Research International. 2016; 2016:8.

Dua H. S., Gomes J. A. P.. King A. J.. Maharaj an V. S. The amniotic membrane in ophthalmology. Survey of Ophthalmology’. 2004;49(I):51-77.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов