61
4.
Р. Баннур, А. Н. Войтович, В. И. Ларионова. Роль рецептора к витамину D и его
генетического полиморфизма в прогнозировании течения миопии у детей.
Офтальмологические ведомости - том III № 3. 2010. С. 24-30.
5.
О.А. Пантелеева, Е.П. Тарутта, Г.А. Маркосян. Наследственные факторы в развитии
миопии. РОЖ. 2009.Т.№3. С. 48-49.
6.
Глаукома миопического глаза. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. РМЖ «Клиническая
Офтальмология» № 2, 2003. 51 с.
7.
Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Маркосян Г.А., Милаш С.В., Тарасова Н.А., Ходжабекян
Н.В.
Стратегически
ориентированная
концепция
оптической
профилактики
возникновения и прогрессирования миопии. Российский офтальмологический журнал.
2020;13(4):7-16.
8.
Э.А.Вуколов. М : Форум, 2004. - 464 с.; Коновалова H.A. Опыт применения компьютерной
программы «Relax» в комплексном лечении пациентов с миопией и нарушениями
аккомодации / Н.А.Коновалова, Е.В.Фомина, Л.В.Багуева // Тезисы докл. Междунар. симп.
18-20 декабря 2001, -М., 2001. С. 41-43.).
9.
Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в
свете современных знаний о ее патогенезе // Вестник офтальмологии. — 2006. — Т. 122,
№1. — С. 43-47.
10.
Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России /
VIII Всесоюз. съезд офтальмологов: Матер, науч.-практ. конф. М., 2005. - С. 78—79.
УДК: 617.735-005:616.379-008.64]-616-756.8/-073.75
https://doi.org/10.34920/min.2021-3.007
РОЛЬ ОПТИКО-КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ С АНГИОГРАФИЕЙ В РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Ф.М. Урманова
Многопрофильная клиника Ташкентской Медицинской Академии
АННОТАЦИЯ
62
В данной статье выполнен обзор современной литературы о роли оптико-когерентной
томографии с ангиографией (
ОКТ-А
) в диагностике диабетической ретинопатии.
ОКТ-А
позволяет обнаружить микрососудистые изменения в макулярной области при диабете даже
на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет проявлений ДР на глазном дне.
Результаты исследования показали отсутствие клинической базы данных по ОКТ-А среди
здорового населения Республики Узбекистан. До сих пор не проводились клинические
исследования при диабетической ретинопатии в зависимости от тяжести заболевания. В связи
с этим изучение ОКТ-А в ранней стадии сахарного диабета является востребованным
методом диагностики, позволяющим предотвратить грозные осложнения органа зрения.
Ключевые слова:
оптикокогерентная томография с ангиографией, диабетическая
ретинопатия, ранняя диагностика
THE ROLE OF OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY WITH ANGIOGRAPHY IN
THE EARLY DIAGNOSIS OF DIABETIC RETINOPATHY
F.M. Urmanova
ABSTRACT
This article provides a review of modern literature on the role of optical-coherent tomography with
angiography (OCT-A) in diagnosis of diabetic retinopathy.Oct-A makes it possible to detect
microvascular changes in the macular area in diabetes even in the earliest stages of the disease,
when there are no manifestations of DR on the eye day. The results of the study showed the absence
of a clinical database of OKT-A among the healthy population of the Republic of Uzbekistan. Until
now, clinical studies have been carried out in diabetic retinopathy, depending on the severity of the
disease. In this regard, the study of OCT-A in the early stage of diabetes mellitus is a popular
diagnostic method, which allows preventing formidable complications of the organ of vision.
Keywords
optocoherence tomography with angiography, diabetic retinopathy, early diagnosis
Актуальность.
Диабетическая ретинопатия (ДР) –одно из поздних осложнений сахарного
диабета (СД), имеющее прогрессирующее течение в зависимости длительности заболевания,
плохого
гликемического
контроля,
системной
гипертензии,
дислипидемия
и
микроальбуминурии[10].
В экономически развитых странах одной из ведущих причин слепоты у лиц трудоспособного
возраста является ДР, на долю которой приходится 80–90% всей инвалидности по зрению,
обусловленной СД [3]. Учитывая мнение ряда авторов о том, что в патогенезе диабетической
ретинопатии (ДР) важное значение имеет нарушение ретинального и хориоидального
63
кровообращения [5,13], то исследование гемодинамики является важным критерием её
ранней диагностики.
В последнее десятилетие функциональные методы исследования в офтальмологии достигли
качественно нового уровня. Одним из таких неинвазивных, перспективных методов
диагностики является оптико-когерентная томография с ангиграфией (ОКТ-А), которая с
момента одобрения FDA во второй половине 2016 г. открыла новые возможности в изучении
патогенеза многих глазных заболеваний, прогнозировании их течения и исхода оперативных
вмешательств, проведении динамического контроля [12].
В настоящий момент уже показано, что ОКТА-изображения широко применяются в
диагностике различной макулярной патологии, сосудистого происхождения, включая
диабетическую ретинопатию, окклюзию центральной вены
сетчатки,
возрастную
макулярную дегенерацию, глаукому [5,7-8, 11].
Цель исследования
: выполнить обзор современной литературы о роли оптико-когерентной
томографии с ангиграфией в диагностике диабетической ретинопатии.
Возможности оптико-когерентной томографии с ангиграфией
. ОКТ-А выявляет
микроаневризмы, оценивает степень неперфузии, визуализирует сосуды поверхностногои
глубокого сплетений, в отличие от флюоресцентной ангиографии, визуализирующей только
поверхностное [2,14].
Сравнивая возможности ОКТ и ОКТ-А, следует отметить, что основным преимуществом
ОКТ-А является возможность оценивать сосудистые параметры: ширину фовеальной
аваскулярной зоны и степень фовеальной ишемии [6]. Авторы KimК, etal. наблюдали
по
данным ОКТ
раннее истончение толщины
макулярных ганглиозных клеток / внутреннего
плексиформного слоя (mGCIPL), которая достоверно коррелировала с площадью фовеальной
аваскулярной зоны (FAZ) и плотностью парафовеальных сосудов в стадии без клинических
проявлений ДР, легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопатии
(НПДР). Индекс округлости FAZ (OR = 12,2) и плотность сосудов парафовеа (OR = 1,95)
коррелировали с истончением mGCIPL
[13].
Диабетическая ретинопатия с вовлечением макулы может проявляться либо в виде его отека,
либо в виде ишемии [4]. По результатам данных Hasegawa и соавт. , проводившим
исследование среди пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО), выявлена
корреляционная связь между распределением микроаневризм и макулярным отеком [15].
Moysidis et al. (2015), статистически достоверно установлено, что микроаневризмы в зоне
отека располагались преимущественно (91,3±9,1%) во внутреннем сплетении, с плотностью
их расположения во внутреннем и наружном сплетениях 1,71/мм
соответственно.
Кроме того выявлена корреляционная зависимость (r=0,63; P<0,001) между плотностью
расположения во внутреннем сплетении и площадью отека. Выявлена корреляционная связь
остроты зрения с количеством зон сниженной перфузии в глубоком сосудистом сплетении
при НПДР с отсутствием ДМО [16].
64
Среди пациентов с ДМО микроаневризмы (МА) в глубоком сосудистом сплетении были
более плотными по сравнению с МА в поверхностном сплетении [8].
При изучении макулярной зоны больных с ДМО выявлено увеличение площади
аваскулярной зоны и снижение плотности капиллярного русла, по сравнению с больными без
отека [9].
Преимущество ОКТ-А заключается в том, что при отсутствии клинической ретинопатии
метод позволяет выявлять в плотной капиллярной сети зоны отсутствия капиллярной
перфузии. Так по данным авторов SpaideRF, etal.., ОКТА выявляет кистозные зоны, которые
соответствуют зонам неперфузии [18].
Азнабаев Б.М. и соавт. При изучении ОКТ-Амакулярной области среди пациентов с НПДР
выявили нарушение перфузии внутренних и наружных слоев макулярной зоны сетчатки на
уровне капиллярного звена [1].
Таким образом, ОКТ-А дает информацию о тяжести ишемии, выявляет интраретинальные
микрососудистые аномалии (ИРМА), неперфузируемые участки сетчатки, зоны
неоваскуляризации [17].
Авторами Фадеевой В.А.,
Ishibazawaetal., изучена корреляционная связь уменьшения
Выявлены нарушения кровотока в макулярной зоне до
клинической стадии ДР. Наблюдалось увеличение площадифовеальной аваскулярной зоны
приНПДР на 27% выше контрольных значений, приПреПДР- на 54%, при ПДР – на
58%[3,7,17].
Исследования Chalam et al. подтверждают мнение о прогрессирующем снижении плотности
капиллярного русла внутреннего сосудистого сплетения у 25-30% больных с легкой формой
НПДР,у 20,16% с умеренной НПДР 20,16% и у 11,16% пациентов с тяжелой НПДР [7].Кроме
того зафиксировано снижение плотности вокруг кистозных полостей в 71% случаях в
наружном сосудистом сплетении и 96% случаях во внутреннем [8].
ОКТ-А позволяет обнаружить микрососудистые изменения в макулярной области при
диабете даже на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет проявлений ДР на глазном
дне.
Заключение.
Несмотря на достижения в ранней диагностике ДР методом ОКТ-А, анализ
отечественной и зарубежной литературы свидетельствует об отсутствии клинической базы
данных по ОКТ- А среди здорового населения Республики Узбекистан. До сих пор не
проводились клинические исследования при диабетической ретинопатии в зависимости от
тяжести заболевания. В связи с этим изучение ОКТ-А в ранней стадии сахарного диабета
является востребованным методом диагностики, позволяющим предотвратить грозные
осложнения органа зрения.
65
Литература/References
1 Азнабаев Б.М., Александров А.А., Давлетова Р.А., Нигматуллина Л.И., Нугманова А.Р.
«Количественная оценка гемоперфузии макулы у пациентов с непролиферативной
диабетической ретинопатией// Медицинский вестник Башкортостана. Том 14, № 3 (81),
2019
2.
А.В.,
П.В,
Д.А.,
Никитин
О.И. Современные подходы к
диагностике
диабетического
макулярного
отека
//Том
23,
№
3
(2020)
https://doi.org/10.14341/DM20203
3.
Нероев, В. В., Т. Д. Охоцимская, and В. А. Фадеева. «ОКТ-ангиография в диагностике
диабетической ретинопатии.» Точка зрения. Восток-Запад 1 (2016): 111-3.
4.
Охоцимская, Т. Д., and О. В. Зайцева. «Афлиберцепт в лечении заболеваний сетчатки. Обзор
клинических исследований.»Российский офтальмологический журнал 10.2 (2017): 103-111.
5.
Campbell, J. P., etal. “Detailed vascular anatomy of the human retina by projection-resolved
optical
coherence
tomography
angiography.
Sci
Rep.
2017;
7:
42201.”
https://doi.org/10.1038/srep42201
6.
Carpineto, Paolo, et al. “Reproducibility and repeatability of foveal avascular zone measurements
in healthy subjects by optical coherence tomography angiography.” British journal of
ophthalmology 100.5 (2016): 671-676.Doi:
https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307330
7.
Chalam, K. V., and Kumar Sambhav. “Optical coherence tomography angiography in retinal
diseases.”
Journal
of
ophthalmic
&
vision
research
11.1
(2016):
84-92.
https://doi.org/10.4103/2008-322X.180709
8.
Chen, Chieh-Li, and Ruikang K. Wang. “Optical coherence tomography based angiography.”
Biomedical optics express 8.2 (2017): 1056-1082.
https://doi.org/10.1364/BOE.8.00105
6
9.
Couturier, Aude, et al. “Capillary plexus anomalies in diabetic retinopathy on optical coherence
tomography
angiography.”
Retina35.11
(2015):
2384-
2391.
https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000000859
10.
Ghamdi, Abdul HA. “Clinical predictors of diabetic retinopathy progression; A systematic
review.”
Current
diabetes
reviews
16.3
(2020):
242-247.
Doi:
10.2174/1573399815666190215120435.
66
11.
Ishibazawa, Akihiro, et al. “Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy:
a prospective pilot study.”American journal of ophthalmology 160.1 (2015): 35-
44..
https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.04.021
12.
Kashani, Amir H., et al. “Optical coherence tomography angiography: a comprehensive review of
current methods and clinical applications.” Progress in retinal and eye research 60 (2017): 66-
100..
https:/ /doi.Org/ 10.1016 /j. preteyeres. 2017.07.002
13.
Kim, Kiyoung, Eung Suk Kim, and Seung-Young Yu. “Optical coherence tomography
angiography analysis of fovealmicrovascular changes and inner retinal layer thinning in patients
with
diabetes.”
British
Journal
of
Ophthalmology
102.9
(2018):
1226-
1231.
Doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311149
14.
Khan, I. Akbar, et al. “Prevalence of vitreomacular interface abnormalities on spectral domain
optical coherence tomography of patients undergoing macular photocoagulation for centre
involving diabetic macular oedema.” British Journal of Ophthalmology 99.8 (2015): 1078-1081.
15.
Kozak, Igor, et al. “Fluorescein angiography versus optical coherence tomography-guided
planning for macular laser photocoagulation in diabetic macular edema.” Retina (Philadelphia,
Pa.) 34.8 (2014): 1600.
https://doi.org/10.1097/IAE.000000000000012032
16.
Moysidis, Stavros N., et al. “Multimodal imaging of geographic areas of retinal darkening.”
Retinal
Cases
and
Brief
Reports
9.4
(2015):
347-351.
https://doi.org/10.1097/ICB.0000000000000231
.
17.
Nemiroff, Julia, et al. “Assessing deep retinal capillary ischemia in paracentral acute middle
maculopathy by optical coherence tomography angiography.” American journal of ophthalmology
162 (2016): 121-132.
https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.10.026
18.
Spaide, Richard F., et al. “Volume-rendering optical coherence tomography angiography of
macular
telangiectasia
type
2.”Ophthalmology
122.11
(2015):
2261-
2269..
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.07.025
57