ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
DM. Current knowledge and perspectives for the
use of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich
fibrin (PRF) in oral and maxillofacial surgery part
2: Bone graft, implant and reconstructive surgery.
//Curr Pharm Biotechnol. 2012 Jun: 13(7): 1231-
56
20. Lee J, Jang H, Park S, Myung H, Kim K. Kim H,
Jang WS, Lee SJ, Myung JK Shim S.Platelet-rich
plasma activates АКТ signaling to promote wound
healing in a mouse model of radiation-induced
skin injury. J TranslMed. 2019 Aug 28:17(1):295
УДК: 616.12-0003.826:616.1 -084
ЭПИКАРДИАЛЬНЫЙ ЖИР: КОГДА ЗА, КОГДА ПРОТИВ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
(Обзор литературы)
Ш.Ю. Мухамедова, Н.З. Срожидинова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии https:'/otvid.otg/0000-0002-ll20-7352
статье представлен обзор данных по ЭКЖ, его ди
агностики и возможных влияний на развитие ССЗ.
Ключевые слова:
эпикардиальный жир, адипо-
кины, атеросклероз.
РЕЗЮМЕ
Эпикардиальный жир (ЭКЖ) играет важную
роль в развитии сердечно-сосудистых заболева
ний и в последние десятилетия является актуаль
ным предметом научных исследований. В данной
EPICARDIAL FAT: WHEN FOR, WHEN AGAINST THE
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Sh.Yu. Mukhamedova, N.Z. Srozhidinova
Republican specialized scientific-practical medical center of cardiology> Uzbekistan, 100052, Tashkent, Mirzo-Ulugbek district, Osiyostr. 4.
ABSTRACT
Epicardial adipose tissue (EAT) has direct impact
on development cardiovascular disease, so in the last
decade the number of researches which are describing
actuality of EAT is growing. The article presents data
on EAT definition, diagnostic methods and significance
on cardiovascular disease developing.
Key
words:
epicardial
fat,
adipokines,
atherosclerosis.
Актуальность. В
2003 году
G.
lacobellis описал
новый метод изучения висцерального жира, который
заключался в определении толщины эпикардиаль
ного жира (ТЭЖ) с помощью трансторакальной эхо
кардиографии [9]. С тех пор, эпикардиальный жир
(ЭКЖ) является актуальным предметом для изуче
ния, так как данная висцеральная жировая ткань со
гласно результатам многочисленных исследований
признана патогенетической платформой для разви
тия метаболических нарушений, атеросклеротиче
ского процесса и ССЗ [6].
Определение: ЭКЖ представляет собой особое
висцеральное жировое депо, имеющее мезодер
мальное происхождение, располагающееся преи
мущественно за свободной стенкой правого желу
дочка, в атриовентрикулярной и межжелудочковой
бороздах - под висцеральным листком перикарда
в непосредственной близости к миокарду - и кро-
воснабжающееся
ветвями
коронарных
артерий
и составляет всего лишь 20% от массы миокарда
[5]. Благодаря анатомической близости, общему
источнику кровоснабжения и отсутствию фас
циальных границ между эпикардом и миокардом
биологически активные вещества (БАЕ), синтези
руемые эпикардом, проникают в миокард и коро
нарные артерии (КА), оказывая местное и систем
ное действие [11].
Методы определения: G. lacobellis и соавт.
впервые в 2003 г. предложили определение ЭКЖ
с использованием метода стандартной двумерной
ЭхоКГ. Общепринятым служит измерение толщи
ны ЭЖ при стандартной парастернальной позиции
по длинной оси левого желудочка [4]. ТЭЖ можно
также определить методом мультислайсной ком
пьютерной и магнитно-резонансной томографии,
которые являются «золотым стандартом», однако
оба метода являются достаточно дорогостоящими
и трудоемкими. Кроме этого КТ сопряжена с иони
зирующим излучением. Это делает невозможным
использование данных методов в повседневной
рутинной практике, тогда как метод ЭхоКГ явля
ется доступной, информативной и может приме -
85
няться в ежедневной практике. Ограничением ме
тода ЭхоКГ являются измерение только линейной
толщины ЭКЖ и невозможность оценить объем
ЭКЖ в целом [3]. Толщина ЭЖ варьируется от 1
мм до 23 мм и имеет прямую корреляцию с ме
таболическим
синдромом
(МС),
инсулинорези-
стентностью (ИР), ишемической болезнью сердца
(ИБС) и субклиническим атеросклерозом. Так,
описанные G. lacobellis и соавт. средние значения
толщины ЭКЖ, измеренной в систолу при иссле
довании сердечно-сосудистого риска, составляли
6,8 (1,1-22,6) мм и 9,5 (7,0-20,0) мм для мужчин и
7,5 (6,0-15,0) мм для женщин с ожирением и избы
точной массой тела [14]. У здоровых лиц толщи
на ЭКЖ может колебаться от 1,8 до 16,5 мм [22].
Пороговое значение тЭЖТ, с которой начиналась
определяться
инсулинорезистентность
с НОМА-
IR> 2,77 составило 9,5 мм [1].
Свойства:
ЭКЖ имеет ряд как положитель
ных, так и отрицательных свойств. В физиоло
гических условиях они уравновешены, и до сих
пор неизвестна однозначная причина нарушения
этого равновесия [19]. ЭКЖ является не просто
пассивным накопителем энергии, а представляет
собой активный эндокринный орган, который спо
собен синтезировать и секретировать в кровоток
биологически активные вещества - адипокинов
(адипонектин, лептин, фактор некроза опухоли а,
интерлейкины - ИЛ-1, ИЛ-6, резистин, апелин,
висфатин, ингибитор активации плазминогена-1,
ангиотензин, оментин и др.), негативно влияющих
на метаболические процессы и приводящих к на
рушению функции сердечно-сосудистой системы
[24]. В то же время, данные вещества имеют и по
ложительные качества, так адипонектин повыша
ет чувствительность клеток к инсулину и обладает
рядом противовоспалительных и антиатерогенных
свойств, а адреномедуллин является мощным ва
зодилататором [20]. H.S. Sacks и соавт. [23] в сво
ей работе показали, что ЭКЖ защищает миокард
и коронарные сосуды от гипотермии. Кроме того,
адипонектин, адреномедуллин и оментин, могут
оказывать защитное действие на миокард и сосу
дистую систему путем регулирования энергетиче
ского субстрата и метаболизма Са2+ [10, 7]. В раз
личных экспериментах было показано, что ЭЖТ
обладает защитной ролью против повышенных
уровней свободных жирных кислот в коронарном
кровообращении [16, 15] и может служить источ
ником энергии в периоды ишемии миокарда, так
как обладает высокой липолитической активно
стью.
К негативным качествам ЭКЖ согласно данным
T.Mazurek и соавт. Относится провоспалительный
эффект. Изучив биоптаты подкожной жировой
клетчатки и ЭКЖ пациентов с ИБС, которым про
водилось аортокоронарное шунтирование, иссле
дователи обнаружили, что в ЭКЖ экспрессия про-
воспалительных цитокинов в несколько раз более
выражена, чем в подкожной жировой клетчатке
[18]. Исследователи предположили, что отсутствие
фасции, отделяющей адвентицию коронарных ар
терий от ЭКЖ, может способствовать атероскле
ротическому поражению коронарных артерий в
большей степени за счет паракринного эффекта
самой ЭКЖ, чем от процессов системного воспа
лительного процесса [8]. Присутствие воспали
тельных медиаторов, например, фактора некроза
опухолей альфа в ткани, окружающей эпикарди
альные коронарные артерии, может приводить к
умножению сосудистого воспаления, к нестабиль
ности бляшек из-за апоптоза и неоваскуляризации.
Медиаторы индуцируют приток воспалительных
клеток в стенки артерий, коронарный вазо спазм
или
повреждения
интимы.
Однако
существует
предположение
о
благоприятных
последствиях
воспалительной реакции, вызываемой эпикарди
альной жировой тканью. К ним относятся стиму
ляция ангиогенной реакции и развитие коллате
ральной циркуляции у пациентов с обструктивной
болезнью коронарных артерий [21].
В исследовании Т. Mazurek и соавт. проводилась
позитронно-эмиссионная томография с использо
ванием 18-фтордезоксиглюкозы, и было показано,
что воспалительная активность ЭКЖ преобладает
у пациентов с фибрилляцией предсердий в срав
нении с контрольной группой, а также отмечена
более
выраженная
воспалительная
активность
ЭКЖ в сравнении с подкожной жировой тканью
этих пациентов [17]. При эпикардиальном ожире
нии сердца достаточно быстро может развиваться
фиброз миокарда, что ускоряет апоптоз кардиоми
оцитов. Ангиотензин II, в избытке секретируемый
ЭКЖ, повышает синтез фибробластов. Фиброз
может
предшествовать
развитию
гипертрофии
миокарда левого желудочка (ЛЖ), приводя в ито
ге к развитию сердечной недостаточности. Так
же G.lacobellis и соавт. показали, что увеличение
количества ЭКЖ вызывает диастолическую дис
функцию ЛЖ и является одной из ведущих причин
развития сердечной недостаточности с сохранной
фракцией выброса ЛЖ даже у пациентов без арте
риальной гипертонии (АГ) [13].
При избытке ЭКЖ, он откладывается по ходу
коронарных артерий, заковывая их в своеобраз
ный жировой футляр и происходит гиперпродук
ция
лептина.
Гиперлептинемия
приводит
кИР,
развитию атеросклероза путем активации сосу
дистого воспаления, накопления холестерина в
макрофагах, к атеротромбозу, активируя агрега
цию тромбоцитов [2]. Так по результатом иссле
дования в группе с тЭЖК>7 мм уровень лептина
был значимо выше группы тЭЖК<7 мм, тогда как
ЭКЖ>9,75 мм являлся ФР гемодинамически зна-
86
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
чимых стенозов КА по данным ROC-анализа. Со
гласно G.Iacobellis и соавт. более высокий объем
ЭКЖ был обнаружен у пациентов с некальциниро
ванными бляшками, чем у пациентов с кальцини
рованными бляшками [12].
Заключение.
Таким образом, существующие на
настоящий момент в клинической практике дан
ные об ЭКЖ с его анатомическими, биомолекуляр-
ными и генетическими свойствами подтверждают,
что ЭКЖ может являться новым маркером карди
оваскулярного риска и научные исследования в
этой области до сих пор являются актуальными.
Однако до настоящего времени нет убедительных
доказательств его самостоятельной роли в разви
тии ССЗ.
Литература/References
А. В. Отт, Г. А. Чумакова, Н. Г. Веселовская. Эпи
кардиальное ожирение как один из основных
критериев метаболического тучного фенотипа
ожирения.
1.2.DOI:
10.20333/2500136-2017-4-44-
53. [А. V. Ott, G. A.Chumakova, N. G. Veselovskaya.
Epicardial obesity as main criteria of metabolic obese
phenoNpe of obesity. 1,2,DOI: 10.20333/2500136-
2017-4-44-53.]
Бояринова MA, Ротаръ ОП, Конради АО. Ади-
покины
и
кардиометаболическии
синдром.
Артериальная
гипертензия.
2014;20(5):422-
432. [Boyarinova МА, Rotar' OP, Konradi АО.
Adipokines and cardiomethabolic syndrome. Arterial
hypertension. 2014;20(5):422-432.]
Н.В.Блинова, Ю.В.Жернакова и др. Эпикардиаль
ный жир: новый маркер кардиометаболического
риска - новая терапевтическая цель у пациентов
с
ожирением.
DOI:
10.26442/2075082X2018.4.1
80111. Системные гипертензии \ 2018 \ том15\
№4 66-69. [N. V.Blinova, Yu. V.Zhernakovaetal.
Epicardial
fat:
new
marker
of
cardiovascular
disease-new management goal for patients with
obesity. Systemic hypertension \ 2018 \№4 66-69].
O.M. Драпкина*, O.H. Корнеева, Ю.С. Драпки-
на.
Рациональная
фармакотерапия
в
карди
ологии
2013:9(3):287-291.
[О.М.
Drapkina*,
O.N.
Korneeva,
Yii.S.
Drapkina.
Rational
Pharmacotherapy
in
Cardiology
2013:9(3):287-
291].
Drapkina О. M. Application of essential phospholipids
in the treatment of NASH mixed origin. Consilium
medicum 2009; (2): 3-5. Russian (Драпкина О. M.
Применение эссенциальных фосфолипидов в ком
плексной терапии стеатогепатита смешанного
генеза. Consilium medicum 2009; (2): 3-5).
Eckel N, Li Y, Kuxhaus О et al. Transition from
metabolic healthy to unhealthy phenotypes and
association with cardiovascular disease risk across
BMI categories in 90 257 women (the Nurses’
Health Study): 30 year follow-up from a prospective
cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2018.
DOI: 10.1016/82213-858 7(18)30137-2
Fain J.N., Sacks H.S., Bahouth S.W., Tichansky
D.S., Madan A.K., Cheema PS. Human epicardial
adipokine messenger RNAs: comparisons of their
expression in substernal, subcutaneous, and omental
fat. Metabolism: Clinical and Experimental. 2010:
'59 (1): 379-386.
Hirata Y, Tabata M, Kurobe H et al. Coronary
atherosclerosis
is
associated
with
macrophage
polarization in epicardial adipose tissue. J Am
Coll Cardiol 2011: 58: 248-55. DOI: 10.1016].
jacc.2011.01.048
lacobellis G, Assael F, Ribaudo M, et al. Epicardial
fat from echocardio graphy: a new method for
visceral adipose tissue predic tion. Obes Res, 2003,
11:304-10.
lacobellis G., Bianco A. C. Epicardial adipose tissue:
emerging
physiological,
pathophysiological
and
clinical features. Trends Endocrinol. Metab. 2011;
22 (11): 450- 457. DOI: 10.1016/j.tem.2011.07.003.
lacobellis G, Corradi D, Sharma AM. Epicardial
adipose
tissue:
anatomic,
biomolecular
and
clinical relationships with the heart. Nature clinical
practice. Cardiovascular medicine. 2005:2:536-43.
DOI: 10.1038/ncpcardio0319.
lacobellis
G.,
Ribaudo
M.C.,
Assael
F,
Vecci
E., Tiber- ti C, Zappaterreno A., Di Mario U,
Leonetti F. Echocardiographic epicardial adipose
tissue is related to anthropometric and clinical
parameters of metabolic syndrome: a new indicator
of cardiovascular risk. J. Clin. Endocrinol. Metab.
2003: 88: 5163-5168. DOI: 10.1210/Jc. 2003-
030698/
lacobellis G, Ribaudo MC, Zappaterreno A et al.
Relation between epicardial adipose tissue and left
ventricular mass. Am J Cardiol 2004: 94: 1084-7.
DOI: 10.1016/j. amjcard. 2004.06.075
lacobellis G, Singh N, Wharton S, Sharma AM.
Substantial changes in epicardial fat thickness
after weight loss in severely obese subjects. Obesity>
(Silver Spring) 2008: 16 (7): 1693-7. DOI: 10.1038/
oby. 2008.251
lozzo P. Metabolic toxicity of the heart: insights
from molecular imaging. Nutr. Metab. Cardiovasc.
Dis. 2010: 20 (3): 147-156. DOI: 10.1016].
numecd. 2009.08. 011.
Lopaschuk
G.D. Metabolic
abnormalities in the
diabetic heart. Heart Fail. Rev. 2002: 7 (2): 149-
159.
Mazurek T, Kiliszek M, Kobylecka M et al. Relation
of proinflammatory activity of epicardial adipose
87
tissue to the occurrence of atrial fibrillation. Am
J Cardiol 2014; 113: 1505-8. DOI: 10.1016 j.
amjcard. 2014.02.005
Mazurek T. Zhang LF. Zalewski A et al. Human
epicardial adipose tissue is a source of inflammatory
markers. Circulation 2003: 108: 2460-6. DOI:
10.1161/01. CIR. 0000099542.57313. C5
Montani JP , Carroll JF , Dwyer TM. Ectopic fat
storage in heart, blood vessels and kidneys in the
pathogenesis of cardiovascular diseases. Int J Obes
Relat Metab Disord 2004: 28 (4): 58-65.
Moore KL. Persaud TN. The developing human.
Clinically oriented embryology. 7th ed. Philadelphia,
PA: Saunders: 2003.
Nelson MR, Mookadam F , Thota V . Epicardial
Fat: An Additional Measurement for Subclinical
Atherosclerosis
and
Cardiovascular
Risk
Stratification. J Am Soc Echocardiogr 2011: 24 (3):
339-45.
Sacks HS, Fain JN, Cheema P et al. Inflammatory
genes in epicardial fat contiguous with coronary
atherosclerosis in the metabolic syndrome and type
2 diabetes: changes associated with pioglitazone.
Diabetes Care 2011: 34: 730-3. DOI: 10.2337/
de10-2083
Sacks
H.S.,
Fain
JN.
Human
epicardialadipose
tissue: a review. Am. Heart J. 2007: 153: 907-917.
DOI: 10.1016 j. ahj.2007.03.019.
Sun K, Kusminski C Scherer P . Adipose tissue
remodeling and obesitv. J Clin Invest 2011; 121
(6): 2094-101. DOI: 10.1172/10145887; Hajer G,
Haeften T, Visseren F. Adipose tissue dysfunction in
obesitv, diabetes, and vascular diseases. Eur Heart J
2008:29: 2959-71. DOI.d0.1093/eurheartj/ehn387.
УДК:616.314-07-089.843
ЗБ-ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
С ПОМОЩЬЮ НАВИГАЦИОННЫХ ШАБЛОНОВ
НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
О.А. Рахманова
1
, С.М. Ризаева
2
,А.Р. Мирзаев
3
, О.Н. Ризаева
4
Ташкентский государственный стомат алогический институт.
ООО «CRYSTAL DEMAL LIGHT», Яккасарайский рай-н,ул. Шота-Руставели, Ташкент: ORCID:
http://orvid.org/0000-0001-7864-
2
Кафедра факультетской ортопедической стоматологии ТГСП, Яшнабадский район, улица Махтумкули, 103, 100047,
http://orcid.org/0000-0002-6658-4884
3
Кафедрахирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСП, г. Ташкент, Яшнабадскийрайон, улица Махтумкули,
103, 100047.ORCID:
http://otvid.org/Q000-0002-7817-5375
.
РЕЗЮМЕ
Введение:
В современный протокол лечения
пациентов с частичной или полной адентией при
меняется операция имплантации при помощи им
плантатов. Одной из наиболее частых осложнений
является неправильно подобранный угол наклона
имплантата, что влечет за собой ряд осложнений в
виде неправильного распределения нагрузки при
протезировании и резорбции кости. [1] В связи с
этим особую роль при имплантации занимает ис
пользование Зд шаблонов и виртуального плани
рования имплантации зубов.
Цели и задачи:
Обоснование применения нави
гационных шаблонов во время планирования, как
профилактика
осложнений
имплантологической
операции.
Материалы
и
методы:
Изучение
снимков
КЛКТ, снятие оттенков с челюстей слепочной
массой, изготовление и изучение моделей челю
стей, произведена разметка анатомически важных
структур,
оценивание
совместимости
оптималь
ной
окончательной
позиции
зубов,
использо
ван (ScanMarker З-Diemme, Канту Италия) для
определения
центральной
окклюзии,
TopScan,
OpenTechnology , Rezatto ,Brescia , Italy) для полу
чения снимков челюстей и изготовления навига
ционного шаблона.
Результаты:
Использование
хирургического
шаблона существенно снижает проблему хирур
гического результата уже на этапах планирования
операции.
Заключение:
Таким
образом можно
сделать
вывод, что при использовании хирургических ша
блонов возможно избежать внутриоперационных
и постоперационных осложнений и добиться вы
соких эстетических результатов в короткие сроки.
Ключевые
слова:
дентальная
имплантация,
стереолитографический
хирургический
шаблон,
компьютерная томография.
88
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
