ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СКУЛООРБИТАЛЬНЫХ ТРАВМАХ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
28-41
84
20
Поделиться
Агзамова, С. (2022). ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СКУЛООРБИТАЛЬНЫХ ТРАВМАХ . Медицина и инновации, 1(3), 28–41. https://doi.org/10.34920/min.2021-3.003
С Агзамова, Ташкентский государственный стоматологический институт

доцент  кафедры  «Офтальмологии, с курсом гинекологии»

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Целью исследования явилось изучение офтальмологических осложнений у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса. Материалы и методы: с 01.09.2015 по 01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализировано 3013 пациентов с черепно-мозговой травмой, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица. Результаты. Ведущими офтальмологическими симптомами травм скулоорбитального комплекса являются: энофтальм, ограниченное движение глазных яблок, диплопия. Травматическая оптическая нейропатия при данной патологии встречается в 20,9%. Своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволяет восстановить функциональные расстройства: дистопию в 89,8% случаях, исправление страбизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты.

Похожие статьи


background image

28 

 

10.

 

Capogna  L.,  Pelletier  M.B.  Age-Related  Eye  Disease  Study  2  (AREDS2)  //  Optometry.  2013 

Available 

at:

 

http://HYPERLINK 

http://hyperlink%20%22http//www.allaboutvision.com/nutrition/lutein.htm%22www.allaboutvision. 
com/nutrition/lutein.htm"www.allaboutvision.com/nutrition/lutein.htm 

11.

 

Jonas J.B., Cheung C.M., Panda-Jonas S. Updates on the Epidemiology of Age-Related Macular 

Degeneration. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 

2017;6(6):493–497. DOI: 10.22608/APO.2017251 

 

12.

 

Ma L., Dou H.L., Huang Y.M. Еt al. Improvement of retinal function in early age-related macular 

degeneration after lutein and zeaxanthin supplementation: a randomized, double-masked, placebo- 
controlled trial //Am. J. Ophthalmol. 2012. № 154. Р.625–634. 

 
 
 

 

УДК: 617.7-06 : [616.714.7/. 716.7-001] -07-08 

https://doi.org/10.34920/min.2021-3.003 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ 

СКУЛООРБИТАЛЬНЫХ ТРАВМАХ 

 

 

С.С. Агзамова 

 

Ташкентский 

государственный 

стоматологический 

институт, 

доцент 

кафедры 

«Офтальмологии, с курсом гинекологии» 

 
 

АННОТАЦИЯ 


background image

29 

 

Целью  исследования  явилось  изучение  офтальмологических  осложнений  у  пациентов  с 
переломами скулоорбитального комплекса. 

Материалы  и  методы:  с  01.09.2015  по  01.09.2019  в  отделение  челюстно-лицевой  хирургии 
госпитализировано  3013  пациентов  с  черепно-мозговой  травмой,  из  них  у  821 
диагностированы различные переломы костей средней зоны лица. 

Результаты.  Ведущими  офтальмологическими  симптомами  травм  скулоорбитального 
комплекса  являются:  энофтальм,  ограниченное  движение  глазных  яблок,  диплопия. 
Травматическая  оптическая  нейропатия  при  данной  патологии  встречается  в  20,9%. 
Своевременное  выполнение  реконструктивных  операций  на  раннем  этапе  позволяет 
восстановить  функциональные  расстройства:  дистопию  в  89,8%  случаях,  исправление 
страбизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты. 

Ключевые слова: 

скулоорбитальный комплекс, глазное яблоко, реконструктивная операция. 

 
 

 

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF OPHTHALMOLOGIC 

COMPLICATIONS 

IN ZYGOMATIC AND ORBITAL INJURIES. 

S.S. Agzamova 

ABSTRACT 

Purpose: 

The  aim  of  the  study  was  to  study  ophthalmic  complications  in  patients  with 

fractures of the zygomatic-orbital complex

Materials and methods: 

From 01.09.2015 to 01.09.2019, 3013 patients with craniocerebral trauma 

were  hospitalized  in  the  department  of  maxillofacial  surgery,  of  which  821  were  diagnosed  with 
various fractures of the bones of the middle zone of the face. 

Results: 

The leading ophthalmological symptoms of injuries of the zygomatic-orbital complex are: 

enophthalmos,  limited  movement  of  the  eyeballs,  diplopia.  Traumatic  optical  neuropathy  in  this 
pathology  occurs  in  20.9%.  Timely  implementation  of  reconstructive  operations  at  an  early  stage 
allows  you  to  restore  functional  disorders:  dystopia  in  89.8%  of  cases,  strabismus  correction  in 
73.6%, diplopia-in 91.5% and get good cosmetic results 

Conclusion: 

zygomatic-orbital complex, eyeball, reconstructive surgery. 

 

Актуальность

. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «…в структуре 

первичной  инвалидности,  слепоты  и  слабовидения  травма  глаз  занимает  третье  место  (16- 
18%),  уступая  глаукоме  и  дегенеративным  изменениям».  В  структуре  травмы  челюстно- 
лицевой  области,  по  частоте  возникновения,  переломы  скулоорбитального  комплекса 
занимают второе место. Частота встречаемости переломов СОК составляет 6-7%, в то время 
как  от  всех  видов  сочетанной  ЧМТ  переломы  СОК  наблюдаются  в  34%  случаях  [6,10]. 
Наиболее  высокий  процент  встречаемости  переломов  стенок  орбиты  до  64%  наблюдается 


background image

30 

 

при  травмах  СОК,  которые  в  48%  случаев  сопровождаются  травмами  глазного  яблока 
(ранения, контузии) [3,4,6,9,12]. 

При  переломах  СОК  необходимо  тщательное  обследование  со  стороны  нескольких 
специалистов  хирургического  профиля  -  нейрохирургов,  офтальмологов,  ЛОР  врачей  и 
челюстно-лицевых хирургов. 

Последствия  переломов  СОК  являются  ведущей  причиной  инвалидности  по  зрению. 
Выраженные нарушения зрительных функций снижают качество жизни пациента и приводят 
к  утрате  трудоспособности.  При  повреждениях  зрительного  нерва,  а  также  при  тяжелых, 
осложненных  повреждениях  органа  зрения  у  пациентов  со  скулоорбитальными  травмами, 
развитие  травматической  оптической  нейропатии  (ТОН)  в  50%  случаев  может  явиться 
причиной  слепоты  и  слабовидения  [8,17].  Травматическим  атрофиям  зрительного  нерва  в 
80% случаях характерно прогрессирующее течение [5]. 

До настоящего времени отсутствует  систематизированный подход к использованию тех или 
иных  лучевых  методов  диагностики  в  определении  состояния  мягких  тканей,  костных 
структур орбиты и сроки их проведения. Современным методом диагностики ТОН являются 
компьютерная  томография  (КТ)  и  магнитно-резонансная  томография  (МРТ),  которые 
позволяют  наиболее  достоверно  выявить  различные  патологические  изменения  ЗН  и 
окружающих тканей [7,12,14,16]. 

В  связи с локальным нарушением гемодинамики в патогенезе ТОН исследование состояния 
кровообращения в сосудах глаза и орбитальной области имеет актуальное значение. 

Поздняя  диагностика  и  неправильная  тактика  лечения  переломов  СОК  может  привести 
косметическим  дефектам,  гнойно-септическим  осложнениям  и  инвалидизации  по  зрению 
[2,3,15]. 

В  настоящее  время  остается  открытым  вопрос  о  раннем  выявлении  офтальмологической 
симптоматики  скулоорбитальных  повреждений.  В  то  время  как,  несвоевременное  и 
неправильное их устранение может приводить к нарушениям функций органа зрения. 

Целью работы явилось изучить офтальмологические осложнения у пациентов с переломами 
СОК. 

Материалы и методы 

 

С  01.09.2015  по  01.09.2019  в  отделение  челюстно-лицевой  хирургии  Ташкентского 

государственного стоматологического института (ТГСИ) госпитализировано 3013 пациентов 
с ЧМТ, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица (СЗЛ). 
На  долю  переломов  СОК  пришлось  423  (14,0%)  наблюдений.  Мужчины  составляли  66,6%, 
женщины–33,4%.  Возраст  пациентов  от  18  до  55  лет  (средний  возраст  составлял  36,5±5,35 
года), большинство пациентов (80%) были в возрасте от 18-39 лет. 


background image

31 

 

При  первичном  обследовании,  патологический  процесс  у  большинства  пациентов 

наблюдался  в  одном  глазу,  и  поэтому  при  описании  полученных  результатов  будут 
приведены данные по количеству глаз. 

Среди  них  25,2%  составляли  пациенты  с  поздней  обращаемостью  к  офтальмологу  и  74,8% 
пациенты  с  ранней обращаемостью;  89  пациентов  были  жителями  г.  Ташкента, остальные 
(61 человек) – Ташкентская область и другие регионы республики. 

Анализ  пациентов  с  переломами  СЗЛ  позволил  установить,  что  наиболее  частой  причиной 
является  травма в  быту,  полученная  в  результате  драки  или  в  результате  падения  с высоты 
собственного  роста,  зачастую  им  способствовало  состояние  алкогольного  опьянения 
(рис.1). 

 

 

 

Рис. 1

Причины и механизм травмы у пациентов с переломами СЗЛ . 

 

По  этиологическому  фактору  возникновения  переломов  превалировали:  насильственная 
травма - 47,1%, ДТП - 22,4%, падение с высоты роста - 21,0%, падение с большой высоты  - 
9,5%.  При  дорожно-транспортных  происшествиях,  а  также  при  нападении,  у  пациентов 
преобладали множественные и сочетанные повреждения костей челюстно-лицевой области, а 
также придаточного аппарата глаза. 

Пациентам проведено обследование челюстно-лицевого хирурга, невролога и офтальмолога, 
МСКТ  костей  лицевого  скелета,  МРТ  головного  мозга  и  орбит,  УЗИ  глазного  яблока  и 
ретробульбарной 

клетчатки, 

а 

также 

ультразвуковую 

офтальмо-допплерографию 

(УЗОДГ)сосудов глаза. 

В  комплексное  офтальмологическое  обследование  были  включены:  визометрия, 
биомикроскопия, офтальмоскопия и  бесконтактная  тонометрия.  На основании данных МРТ 

Травмы

 

[]

 

[]

 

[]

 

[]

 

насильственная 

ДТП 

падение с высоты роста 

падение с большой высоты

 


background image

32 

 

головного мозга и клинических признаков определяли характер ЧМТ, сотрясение головного 
мозга диагностировано у 575 (70,3%) пациентов, ушибы головного мозга – у 246 (29,7%). 

Пострадавшим  с  подозрением  на  переломы  СОК  выполняли  КТ  костей  челюстно-лицевой 
области  в  аксиальной  и  фронтальной  плоскостях.  При  подозрении  на  контузию  глазного 
яблока и стенок орбиты проводили МРТ головного мозга и орбиты. 

УЗОДГ в бассейне глазничной артерии проводилась в клинике «ANDROMED& HOREV» в г. 
Ташкенте  на  ультразвуковой  системе  экспертного  класса  PHILIPSHD11XE  в  стандартном 
положении пациента лежа с использованием линейного датчика, при частоте излучения 4 и 8 
МГц в непрерывном (или импульсном) режиме. 

Гемодинамические  характеристики  определяли  в  глазничной  артерии  (ГА)  на  отрезке  до 
образования  ее  дуги  над  зрительным  нервом,  в  центральной  артерии  сетчатки  (ЦАС)  не 
дальше 10мм от заднего полюса глазного яблока в непосредственной близости от зрительного 
нерва,  в  задних  коротких  цилиарных  артериях  (ЗКЦА)  в  0,7-0,33мм  от  заднего  полюса 
глазного яблока в непосредственной близости от зрительного нерва. 

Учитывались  следующие  параметры  спектра  допплеровского  сдвига  частот  при  анализе 
результатов исследования ГА, ее ветвей, а также вен орбиты: 

1.

 

Максимальную систолическую (Vs) и минимальную диастолическую (V

диас

) скорость 

кровотока ЦАС, ЗКЦА, ГА, ПВА и ЦВС (V

сист

). 

2.

 

Индекс резистивности (индекс Пурсело) - RI 

3.

 

Коэффициент  ишемии  (КИ)  вычисляющийся  по  формуле  -  соотношение  индекса 

резистентности внутренней сонной артерии к индексу резистентности глазничной артерии, в 
норме он равен 0,86. 
Среднестатистические  показатели  скорости  кровотока  в  глазничной  артерии  в  норме 
составляют: Vsyst - от 32,7 см/с до 37,3 см/с, Vdiast - от 8,3 см/с до 9,2 см/с [8]. 

Результаты 

 

Для 

идентификации 

заболевания 

нами 

использована 

классификация 

Рыбальченко Г.Н., предложенная ВОЗ. 

В зависимости от локализации повреждений стенок 

орбиты  выделены  следующие  группы  (рис.  2): 

А1–латеральная  группа  (повреждения 

наружного  края  и  наружной  стенки  орбиты);  А2  -  нижнелатеральная  группа  (скуло- 
глазнично-верхнечелюстного (СГВЧ) комплекса, включая изолированный перелом дна 
глазницы);  АЗ  -  верхнемедиальная  группа  (носо-глазнично-  решетчатого  (НГР) 
комплекса  (НГР));  А4  -  верхняя группа (повреждения  верхнего  края  и  верхней  стенки 
орбиты). 


background image

33 

 

 

 

Рис. 2. Локализация травм средней зоны лица. 

 

На  основании  данных  (рис.2),  наибольшее  количество  пациентов  с  травматическими 

повреждениями СЗЛ находилось в группе с переломами СГВЧ комплекса (2-группа) - 46,4%, включая 
так называемые «взрывные переломы» в 4,8% случаев, скулоорбитальные переломы в 18% случаев. 
На долю повреждений НГР комплекса (3 группа) пришлось 23,1% и самая малочисленная группа 
пациентов с переломами наружного края и наружной стенки орбиты - 6,9% (1 группа), кроме того 
имелись наблюдения по поводу изолированных переломов нижней стенки орбиты, и верхнего края 
орбиты  (4 группа)  -  0,8%  случаев,  в  единичных  случаях  по годам  исследований отмечались 
двусторонние повреждения СЗЛ - в 0,1% случаев. Одновременное повреждение двух стенок орбиты 
наблюдалось у n= 83 больных (6,7%). 

 

 

Рис. 3. Изолированные переломы средней зоны лица. 

 
 

Среди  изолированных  переломов  преобладали  переломы  нижней  стенки  орбиты  31%, 
медиальной  стенки  орбиты  17,4%,  латеральной  стенки  орбиты  2,3%,  костей  носа  33,3%, 
скуловой  кости  8%,  стенки  гайморовой  пазухи  7,1%.  Сочетанные  переломы  двух  стенок 
орбиты наблюдалось у 7,1%пациентов. 

0.80%  6.90% 

18% 

Латеральная стенка 
орбиты 
СГВЧ 

 

Взрывные 

23.10% 

46.40% 

НГР 

 

Скуло-орбитальные 

4.80% 

Верхняя стенка орбиты 

7.10% 

нижняя стенка орбиты 

8% 

31% 

33.30% 

17.40% 

медиальная стенка 
орбиты 
латеральная стенка 
орбиты 
кости носа 

 

скуловая кость 

2.30% 


background image

34 

 

Множественные переломы нижней стенки орбиты наблюдались в 61,2% случаях, костей носа 
в 34%, скуловой кости в 38%, медиальной стенки орбиты в 23%, стенки гайморовой пазухи в 
18% случаях. Реже сочетались переломы латеральной и верхней стенок орбиты. 

При  поступлении  в  стационар,  пациенты  предъявляли  жалобы  на  нарушение  зрительных 
функций. Отмечалось изменение показателей остроты зрения от нормальных значений до его 
отсутствия (табл. 1). 

 

Таблица 1 

 

Нарушение зрительных функций у пациентов с травмами СОК 

 

Степень выраженности нарушения 

 

зрительных функций 

Число пациентов 

абс. 

Амавроз 

0,9 

от светопроекции до счета пальцев 

0,9 

0,05-0,09 

11 

2,6 

0,1-0,3 

12 

2,8 

0,4-0,6 

51 

12 

0,7-0,9 

74 

17,4 

1,0 

267 

63,1 

Всего 

423 

100 

 

 

Основной  причиной  снижения  зрительных  функций  являлось  наличие  ТОН,  которая 
наблюдалась  у  34  пациентов  (22%)  из  150  пострадавших.  Другой  причиной  нарушения 
зрительных  функций  являлись  контузии  органа  зрения  различной  степени  тяжести (54,3%): 
легкой степени в 13,6% случаев, средней степени - в 35,3%, тяжелой - в 5,4%. 

При  офтальмоскопическом  исследовании  только  у  145  (40,7%)  пациентов  наблюдались 
изменения  глазного  дна  (рис.4.).  Наибольшее  количество  изменений  были  в  виде  ТОН  у 
141пациента  (38%),  на  втором  месте  была  ангиопатия  сосудов  сетчатки  у  90  (24,2%) 
пациентов,  наименьшее  количество  наблюдалось  в  виде  нисходящей  атрофии  зрительного 
нерва - у 2 (0,3%) пациентов. 


background image

35 

 

 

 

Рис.4. Офтальмологическая картина глазного дна у пациентов с переломами 

скулоорбитальной области 

 

 

При  переломах  скулоорбитальной  области  основными  офтальмологическими  симптомами 
были:  нарушения  подвижности глазного  яблока  (страбизм),  нарушение  положения глазного 
яблока в орбите (дистопия) и диплопия (рис.5). 

 
 

 

 

Рис.5. Офтальмологические симптомы у пациентов с переломами скулоорбитальной 

области 

40

 

35

 

30

 

25

 

20

 

15

 

10

 

5

 

0

 

  

38 

 

24.2

 

20.7

 

8.7

 

5.9

 

1.1

 

  

1.1 

0.3 

 

 []

 

 [] 

 

 []

 

Страбизм 

Дистопия 

Диплопия 


background image

36 

 

По  данным  наших  исследований  среди  пострадавших  наибольшее  количество 
офтальмологических  симптомов  наблюдалось  в  виде  нарушения  подвижности  глазного 
яблока - 151 (41,6%). 

 

Таблица 2 

 

Нарушение движения глазного яблока у пациентов с травмами СОК при ЧМТ 

 

Страбизм 

Количество больных 

Абс. 

(n=151) 

(n=423) 

Вверх 

29 

19,2 

6,8 

Вниз 

13 

8,6 

3,0 

Кнаружи 

47 

31,1 

11,1 

Кнутри 

19 

12,5 

4,4 

Комбинированные формы 

43 

28,4 

10,1 

Всего 

151 

100 

35,4 

 
 

При исследовании подвижности глазного яблока по 4 основным  меридианам наиболее чаще 
встречались  ограниченное  движение  кнаружи  -  77  (18,2%)  и  комбинированные  формы  -  73 
(17,2%) (табл. 2). 

На основании анализа положения глазного яблока в орбите наибольше количество дистопий 
выявлено  в  виде  энофтальма  у  98  (21,5%  от  всех  травм)  пациентов  с  переломами  СОК  и 
71,5% от всех дистопий глазного яблока (табл. 3). 

 

Таблица 3 

 

Нарушение положения глазного яблока в орбите у пациентов с травмами СОК в остром 

периоде ЧМТ 

 

Дистопии 

Количество больных 

Абс. 

(n=136) 

(n=423) 

Энофтальм 

98 

71,5 

21,5 

Гипофтальм 

6,5 

2,1 


background image

37 

 

Эзотропия 

3,6 

1,1 

Экзофтальм 

3,6 

1,1 

Гиперофтальм 

0,7 

0,2 

Экзотропия 

0,7 

0,2 

Комбинированные формы 

18 

13,1 

4,2 

Всего 

136 

100 

30,4 

 

 

Ультразвуковое  В/  сканирование  глазного  яблока,  ретробульбарной  области  и  УЗДГ 
глазничной  артерии  проведено  51  (12,0%)  пациентам.  Ретробульбарные  кровоизлияния 
диагностированы  у  49  (12,9%)  пострадавших,  эмфизема  ретробульбарной  клетчатки  -  у  9 
(2,8%),  кровоизлияние  в  стекловидное  тело  -  у  15  (3,8%),  отслойка  сетчатки  -  у  3  (0,9%). 
Показатели  УЗОДГ  ГА  до  начала  лечения  составляли  19,1±0,14  см/с.  Выявлено  снижение 
исходного  уровня  максимальной  систолической  скорости  кровотока  (Vs)  и  повышение 
индекса резистентности RI: снижение (Vs) в ЦАС на 10-35%, в ЗКЦА на 8-26%, и в ГА на 5- 
23%  и  повышение  RI  в  ЦАС  до  10%,  в  ЗКЦА  до  7  %  и  в  ГА  до  9%,  а  также,  снижение 
коэффициента ишемии (КИ) на 10-13%. 

Всем  пациентам  проводилась  комплексная  консервативная  терапия,  с  использованием 
антибактериальных,  стероидных,  нейропротекторных,  антиоксидантных,  гемолитических, 
ноотропных  и  улучшающих  микроциркуляцию  в  ретинальных  сосудах  препаратов, 
физиотерапия проводилась на 14 день от начала заболевания. 

Реконструктивные операции проведены у 142 (33,5%) пострадавших, из них с тяжелой ЧМТ 
и сочетанной травмой операции проводились после стабилизации состояния. 

В  зависимости  от  общего  состояния  пострадавших  операции  проводились  в  1-2  сутки  у  66 
(50,9%) пациентов, до 7-го дня у 25 (18,1%), до 2-х недель - у 34 (24,7%) и через 14 суток и 
более  - у 9 (7,1%). Наибольшее количество реконструктивных операций проведено с целью 
репозиции  и  фиксации  костных  отломков  орбиты  различными  имплантами  –  у  81  (63,1%) 
пациентов,  репозиция  костных  отломков  и  первичная  пластика  с  применением  титановых 
имплантов - 29 (20,2%) пациентам. 

В  результате  реконструктивных  операций  орбиты:  полное  или  частичное  восстановление 
положения  глазного  яблока  наблюдалось  у  104  (94,5%),  что  составило  80,2%  от  числа 
оперированных больных; окуломоторика восстановлена у 110 (98,2%), 83,9% соответственно 
(табл. 4). 

 

Таблица 4 


background image

38 

 

Функциональные исходы лечения пациентов с сочетанными травмами СОК 

 

 
 

 

Исходы 

Симптомы 

Дистопия 

(n=110) 

Нарушение 

окуломаторики 

(n=103) 

Диплопия 

(n=74) 

Абс. 

Абс. 

Абс. 

Полное восстановление 

88 

80 

97 

86,6 

64 

86,5 

Частичное восстановление 

16 

14,5 

13 

11,6 

10,8 

Полная утрата функции 

5,4 

1,8 

2,7 

 

Во  всех  случаях  первичной  реконструкции орбиты  получен  удовлетворительный  результат. 
Коэффициент асимметрии не превышал 1,8. 

Показатели скорости кровотока в ГА после лечения (10 дней) повысилась до 29,1±0,21 см/с, на 
первом месяце наблюдения было выявлено, что скорость кровотока в ГА составила 29,3±0,17, 
через 3 месяца составила 26,5±0,15см/с (

р

<0,05). 

Таким 

образом, 

анализ 

результатов 

хирургического 

и 

совместного 

офтальмологического  консервативного  лечения  пострадавших  показал  достоверное 
улучшение  гемодинамических  показателей,  которые  указывают  на  стабилизацию 
ишемического  процесса  в  95%  случаев.  Эти  параметры  у  пациентов  достоверно 
коррелировали с показателями остроты зрения. Полное восстановление зрительных функций 
у пациентов с травмами СОК наблюдалось у 68,1% пациентов, частичное  - у 29,1% и у 2,8% 
наблюдалась полная утрата зрения. 

Обсуждение 

 

В  связи  с  увеличением  количества  пострадавших  со  сложными  сочетанными  переломами 
орбиты,  связанные  с  ростом  ДТП,  криминальных  и  чрезвычайных  происшествий, 
нейрохирургам,  офтальмохирургам  и  челюстно-лицевым  хирургам  все  чаще  приходится 
оказывать высококвалифицированную, специализированную помощь пострадавшим. 

По результатам наших исследований: частота переломов СОК при ЧМТ составила 11,8%. В 
большинстве  случаев  каждый  узкий  специалист  самостоятельно  решает  задачи,  вследствие 
чего лечение разбивается на несколько этапов и занимает более длительное время. 

В связи с поздней обращаемостью к офтальмологу  у таких пациентов одновременно с ЧМТ 
возникают повреждения различных отделов орбиты и глазного яблока. Офтальмологическая 
картина при сочетанном повреждении головного мозга, орбиты и глазного яблока 


background image

39 

 

характеризовалась  полиморфизмом  симптоматики,  которая  проявлялась  в  виде  контузии 
глазного  яблока  и  зрительного  нерва,  экстраокулярных  мышц,  отека  и  эмфиземы 
ретробульбарной клетчатки, поражением III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов. 

В  нашем  исследовании  ТОН  наблюдалась  в  21,9%  случаев  Своевременное 

офтальмологическое  обследование  пациентов  с  переломами  СОК  позволяет  в  минимально 
ранние сроки диагностировать и начать консервативное симптоматическое лечение, а также в 
кратчайшие  сроки  определить  объем  и  сроки  хирургического  вмешательства  (первые  двое 
суток после травмы). 

У  42%  пациентов  с  переломами  СОК  при  ЧМТ  с  повреждениями  глазного  яблока  и 
зрительного нерва, на фоне проведенной медикаментозной терапии, наблюдалось улучшение 
зрительных  функций  [7].  В  послеоперационном  периоде  положительная  динамика 
зрительных  функций  у  пациентов  с  ТОН  наблюдалась  у  68,8%  пациентов  [1].  В  нашем 
исследовании процент восстановления зрительных нарушений составил 87,2%. 

В  настоящее  время  при  диагностике  ТОН  специалисты  чаще  обращаются  к  наиболее 
высокоинформативному и малоинвазивному методу исследования: офтальмодоплерографии, 
которая позволяет определить скорость кровотока в сосудах глазного яблока. 

По  данным  авторов  снижение  ЛСК  в  системе  ГА  у  больных  с  травмами  глазного  яблока  и 
орбиты  свидетельствует  о  тяжести  постконтузионных  повреждений  органа  зрения,  которые 
наиболее  выражены  в  сроке  до  двух  недель  от  момента  травмы  [8,13].  Результаты  наших 
исследований  выявили  снижение  ЛСК  у  пациентов  с  контузиями  органа  зрения  при 
переломах СОК в 72,9% случаях. 

Согласно  стандартам  лечения  сочетанных  травм,  СОК  предусмотрено  проведение 
оперативного  вмешательства  в  течение  первых  3-х  суток  после  получения  травмы.  Позднее 
проведение  хирургического  лечения  переломов  орбиты  приводит  у  большинства 
пострадавших  к  ее  деформации,  которая  сопровождается  чаще  диплопией,  нарушением 
положения  глазного  яблока  в  орбите  и  ограничением  его  подвижности  [3].  По  нашим 
данным, при ЧМТ с переломом СОК нарушения подвижности глазного яблока наблюдаются 
в  41,6%  случаях,  нарушение  положения  в  орбите  -  в  38,5%,  а  диплопия  -  в  30,1%.  Наше 
исследование  доказывает,  что  своевременное  выполнение  реконструктивных  операций  на 
раннем этапе позволяет восстановить функциональные расстройства: правильное положение 
глаза в орбите в 82,5% случаях, исчезновение нарушений окуломоторики в 86,6%, диплопии - 
в 86,5%. 

Таким  образом,  пациентам  с  контузиями  органа  зрения  при  переломах  СОК  необходимо 
своевременное  офтальмологическое,  рентгенологическое  ультразвуковое  обследование, 
включающее  МСКТ  орбиты,  а  также  офтальмо  допплерографию  для  предупреждения 
возникновения ТОН на ранних этапах травмы. 

Выводы 


background image

40 

 

1.

 

Переломы СОК при ЧМТ встречаются в 11,4%. 

 

2.

 

Ведущими  офтальмологическими  симптомами  травм  скулоорбитального  комплекса 

являются: энофтальм, ограниченное движение глазных яблок, диплопия. 

3.

 

Травматическая  оптическая  нейропатия  при  данной  патологии  встречается  в  20,9%.  Для 

своевременной  диагностики  ТОН,  выбора  тактики  лечения  необходимо  раннее 
офтальмологическое обследование и УЗОДГ. 

4.

 

Своевременное  выполнение  реконструктивных  операций  на  раннем  этапе  позволяет 

восстановить  функциональные  расстройства:  дистопию  в  89,8%  случаях,  исправление 
страбизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты. 

 

 

Литература/References 

 

1.

 

Гундорова, Р.А. Структура глазного травматизма / Р.А. Гундорова, Н.И. Капелюшникова 

//  Новые  технологии  в  пластической  хирургии  придаточного  аппарата  глаза  и  орбиты  в 
условиях  чрезвычайных  ситуаций  и  катастроф:  материалы  науч.-практ.  конф.  -  Москва, 
2007. - С. 152-154. (37) 
2.Еолчиян  С.А.,  Серова  Н.К.,  Катаев  М.Г.  Современные  подходы  к  хирургическому  лечению 
краниоорбитальных повреждений // Вестник офтальмологии. 2006. №6. С. 9–13. 

3.

 

Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах 

орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. №1. С. 26–32. 

4.

 

Котелин И. В.

Повреждения глаза, орбиты и зрительного нерва, сочетанные с черепно- 

мозговой травмой: Клиника, МРТ-диагностика, лечение

// Автореф. дис. д-ра мед. наук. — 

М., 2014. - 25 с 

5.

 

Крылов  В.В.  Хирургическое  лечение  краниоорбитальных  повреждений  в  остром  периоде 

черепно-мозговой травмы// Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2012. - №2-3. - 
С.119-130. 

6.

 

Кутровская, 

Н.Ю. 

Офтальмолгическая 

диагностика 

и 

тактика 

лечения 

краниоорбитальных  повреждений  в  остром  периоде  черепно-мозговой  травмы:  автореф. 
дис  канд. мед. наук / Н.Ю. Кутровская. - Москва, 2011. -23 с. 

7.

 

Левченко  О.В.,  Крылов  В.В.,  Давыдов  Д.В.  в  соавт.  Рентгеновская  компьютерная 

томография 

для 

оценки 

эффективности 

хирургической 

реконструкции 

посттравматических дефектов и деформаций глазницы// Нейрохирургия.  – 2014. - №1. – С. 
29-33. 

8.

 

Либман, 

Е. 

С. 

Комплексная 

характеристика 

инвалидности 

вследствие 

офтальмопатологии  в  Российской  Федерации  /  Е.  С.  Либман,  Э.  В.  Калеева,  Д.И. 
Рязанов//Федоровские чтения - 2011: сборник научных трудов. - М., 2011. 


background image

41 

 

9.

 

Медведев  Ю.  А.,  Николенко  В.Н.,  Волкова  В.А.,  Петрук  П.С.  Анатомо-топометрические 

показатели  нижней  стенки  глазницы  в  травматологии  скулоглазничного  комплекса// 
Российский стоматологический журнал. - М., 2015. - Том 19, №4. - C. 9-12. 

10.

 

Николайчук,  Н.К.  Некоторые  аспекты  оказания  неотложной  помощи  при 

сочетанных  черепно-мозговых  и  офтальмологических  травмах  /  Н.К.  Николайчук,  В.Г. 
Тройников,  Е.Ф.  Власова  [и  др.]  //  Труды  Всероссийской  конференции,  посвященной  110- 
летию  со  дня  рождения  Т.И. Брошевского  «Брошевские  чтения».  -  Самара,  2012.  -  С.  435- 
436. (77) 

11.

 

Самохвалов,  Д.П.  Новые  возможности  хирургической  реабилитации  больных  с 

травматическими  повреждениями  скулоорбитального  комплекса  /  Д.П.  Самохвалов  // 
Медицина-Урал. - 2013. - № 2. - С. 10-12. (91) 

12.

 

Сангаева,  Л.М.  Лучевая  диагностика  травм  глаза  и  структур  орбиты  /  Л.М. 

Сангаева, Н.С. Серова, М.В. Выклюк // Вести, рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 2. - С. 
60-63. (92) 
13.

 

Тарасова  Л.Н.,  Киселева  Т.Н.,  Фокин  А.А.  Глазной  ишемический  синдром  //  Медицина, 

2003. 176 с. 

14.

 

Чупова Н.А., Бодрова И.В., Терновой С.К. в соавт. Роль функциональной мультисрезовой 

компьютерной томографии в определении сократимости прямых мышц при травме орбиты 
// Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2012. - №57 (5). – С. 47-53. 

 

15.

 

Шагинян  Г.Г.,  Смирнов  В.А.,  Морозова  Л.А.  Хирургическое  лечение  больных  с 

проникающими краниоорбитальными ранениями // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 43–46. 

16.

 

Darryl J.A., Mazzoli R.A. Ocular trauma sales // Ophtalmic care of the combat casualty. 2007. 

№3. Р. 97–112. 

 

17.

 

Emanuelli, E. Post

traumatic optic neuropathy: our surgical and medical protocol / E.Emanuelli, M. 

Bignami, E. Digilio, et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2015 Nov. N

o

. 272(11). - Р. 3301-3309 

18.

 

12.  Holmgren  E.  J.  Facial  computed  tomography  use  in  trauma  patients  who  require  a  head 

computed tomogram / Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. // Oral Maxillofac Surg. 
2004. Vol. 62. №8. P. 913–918. 

19.

 

Rizaev  J.  A,  Agzamova  S.S.  &Yuldashov.  S.  A.  Improvement  of  Surgical  Treatment  with 

Combined SculoorbitalInjuries.Global Journal of Medical Research: J Dentistry & Otolaryngology. 
Volume 20 Issue 1 Version 1.0 Year 2020. 13-16. 

20.

 

Warner, N.  Traumatic optic neuropathy: a review of the current literature / N. Warner, E. Eggenberger 

// Curr. Opin. Ophthalmol. - 2010 Nоv. - No. 21 (6). - Р. 459-462. Review 

Библиографические ссылки

Гундорова, Р.А. Структура глазного травматизма / Р.А. Гундорова, Н.И. Капелюшникова // Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф: материалы науч.-практ. конф. - Москва, 2007. - С. 152-154. (37)

Еолчиян С.А., Серова Н.К., Катаев М.Г. Современные подходы к хирургическому лечению краниоорбитальных повреждений // Вестник офтальмологии. 2006. №6. С. 9-13.

Катаев М.Г, Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. №1. С. 26-32.

Котелин И. В.Повреждения глаза, орбиты и зрительного нерва, сочетанные с черепномозговой травмой: Клиника, MPT-диагностика, лечение// Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2014. - 25 с

Крылов В. В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы// Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2012. - №2-3. -С. 119-130.

Кутровская, Н.Ю. Офтальмолгическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис канд. мед. наук /Н.Ю. Кутровская. - Москва, 2011. -23 с.

Левченко О.В., Крылов В.В., Давыдов Д.В. в соавт. Рентгеновская компьютерная томография для оценки эффективности хирургической реконструкции посттравматических дефектов и деформаций глазницы// Нейрохирургия. - 2014. - №1. - С. 29-33.

Либман, Е. С. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации / Е. С. Либман, Э. В. Калеева, Д.И. Рязанов//Федоровские чтения - 2011: сборник научных трудов. - М.. 2011.

Медведев Ю. А.. Николенко В.И., Волкова В.А., Петрук П.С. Анатомо-топометрические показатели нижней стенки глазницы в травматологии скулоглазничного комплекса// Российский стоматологический журнал. - М., 2015. - Том 19, №4. - С. 9-12.

Николайчук, Н.К. Некоторые аспекты оказания неотложной помощи при сочетанных черепно-мозговых и офтальмологических травмах / Н.К. Николайчук, В.Г. Тройников, Е.Ф. Власова [и др.] // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.Н. Брошевского «Брошевские чтения». - Самара, 2012. - С. 435-436. (77)

Самохвалов. Д.П. Новые возможности хирургической реабилитации больных с травматическими повреждениями скулоорбитального комплекса / Д.П. Самохваюв // Медицина-Урал. - 2013.- №2. - С. 10-12. (91)

Сангаева, Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты / Л.М. Сангаева, Н.С. Серова, М.В. Вы клюк // Вести, рентгенологии и радиологии. - 2007. -№ 2. - С. 60-63. (92)

Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром // Медицина, 2003. 176 с.

Чупова Н.А., Бодрова И.В., Терновой С.К. в соавт. Роль функциональной мультисрезовой компьютерной томографии в определении сократимости прямых мышц при травме орбиты //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2012. - №57 (5). - С. 47-53.

Шагинян Г.Г., Смирнов В.А., Морозова Л.А. Хирургическое лечение больных с проникающими краниоорбитальными ранениями // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 43-46.

Darryl J.A., Mazzoli R.A. Ocular trauma sales // Ophtalmic care of the combat casualty. 2007. №3. P. 97-112.

Emanuelli, E. Post- traumatic optic neuropathy: our surgical and medical protocol / E.Emanuelli, M. Bignami, E. Digilio, et al. //Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2015 Nov. No. 272(11). - P. 3301-3309

12. Holmgren E. J. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram /Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. //Oral Maxillofac Surg. 2004. Vol. 62. №8. P. 913-918.

Rizaev J. A, Agzamova S.S. &Yuldashov. S. A. Improvement of Surgical Treatment with Combined Sculoorbitallnjuries.Glohal Journal of Medical Research: J Dentistry' & Otolaryngology. Volume 20 Issue 1 Version 1.0 Year 2020. 13-16.

Warner, N. Traumatic optic neuropathy: a review of the current literature•/ N. Warner, E. Eggenberger // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2010 Nov. - No. 21 (6). - P. 459-462. Review

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов