СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
92-98
54
20
Поделиться
Хайдарова, Д., & Самадов, А. (2022). СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ . Медицина и инновации, 1(3), 92–98. https://doi.org/10.34920/min.2021-3.012
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Заболеваемость ишемическим инсультом в последние годы возрослаповсемсстно. Этот факт объясняется повышением в популяции числа пожилыхлюдей и широкой распространенностью таких факторов риска инсульта, какартериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца и др. По данным ВОЗ в прошедшем десятилетии от нарушения мозговогокровообращения умерло более 5 млн. человек, а из 15 млн. выживших более 80% остались инвалидами. На сегодняшний день нейропротекторная терапия является наиболее важным методом лечения этого заболевания, и в этой статье действительно описаны ее улучшающие свойства.

Похожие статьи


background image

92 

 

from  the  standpoint  of  lean  production.  Kubanskij  nauchnyj  medicinskij  vestnik.  2021;28(1):70- 
83(In Russ.).]. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2021-28-1-70-83 

6.

 

Степулева Л.Ф., Туголукова А.О. Оценка удовлетворенности потребителей  парикмахерских 
услуг 

в 

г. 

Владивостоке 

Приморского 

края. 

Азимутнаучныхисследований: 

экономикаиуправление.  2017;6(3-20):329-332.  [StepulevaLF,  TugolukovaAO.  Evaluation  of  the 
satisfaction of consumers of hairdressing services in the city of Vladivostok, Primorsky Krai. Azimut 
nauchnyh issledovanij: ekonomika i upravlenie. 2017;6(3-20):329-332.(In Russ.).]. 

7.

 

Чашленкова Е.В. Атрибуты айдентики бренда и их роль в формировании стратегии бренда. 
Аллеянауки. 2017;7:21-26. [Chashlenkova EV. Brand identity attributes and their role in shaping 
brand strategy. Alleya nauki. 2017;7:21-26.(In Russ.).]. 

8.

 

Morag  I.,  Heylighen  A.,  Pintelon  L.  Evaluating  the  inclusivity  of  hospital  wayfinding  systems  for 
people  with  diverse  needs  and  abilities.  Journal  of  health  services  research  &  policy. 
2016;21(4):243-248. 

9.

 

Saurabh S.R., Prateek S.S., Jegadeesh R. Exploring the role of color-coding in ensuring delivery of 
quality-assured healthcare services. Menoufia Medical Journal.2017;30(1):3. 

10.

 

Treuillet  S.,  Royer  E.  Outdoor/indoor  vision-based  localization  for  blind  pedestrian 

navigation assistance. International journal of Image and Graphics. 2010;10(04):481-496. 

 

УДК 612.09-13.613.009 

https://doi.org/10.34920/min.2021-3.012

 

 
 

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ 

ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 

Д.К. Хайдарова

1

, А.У. Самадов

2

 

 

1

Ташкентская медицинская академия 

2

Бухарский государственный медицинский институт 

 

АННОТАЦИЯ 

Заболеваемость ишемическим инсультом в последние годы возрослаповсеместно. Этот 

факт  объясняется  повышением  в  популяции  числа  пожилыхлюдей  и  широкой 
распространенностью таких факторов риска инсульта, какартериальная гипертония, сахарный 
диабет,  ожирение,  заболевания  сердца  и  др.  По  данным  ВОЗ  в  прошедшем  десятилетии  от 
нарушения мозговогокровообращения умерло более 5 млн. человек, а из 15 млн. выживших 
более 80% остались инвалидами. На сегодняшний день нейропротекторная терапия является 
наиболее  важным  методом  лечения  этого  заболевания,  и  в  этой  статье  действительно 
описаны ее улучшающие свойства. 

 

Ключевые  слова. 

вертебробазилярный  бассейн,  артериальная  гипертензия, 

нейропротекторная терапия, инсульт. 


background image

93 

 

IMPROVEMENT OF NEUROPROTECTIVE THERAPY IN ACUTE ISCHEMIC 

STROKE 

D.K. Khaydarova

1

, A.U. Samadov Alibek

2

 

1

Tashkent Medical Academy 

2

Bukhara State Medical Institute 

ABSTRACT 

In  recent  years,  the  incidence  of  ischemic  stroke  has  increased  everywhere.  This  fact  is 

explained  by  the  increase  in  the  number  of  elderly  people  and  the  prevalence  of  risk  factors  for 
stroke,  such  as  arterial  hypertension,  diabetes,  obesity,  heart  disease,  etc.,  more  than  80%  of 
survivors  are  disabled.  To  date,  neuroprotective  therapy  is  the  most  important  treatment  in  the 
treatment of this disease, and this article really describes its improving properties. 

Keywords. 

vertebrobasilar bassen, arterial hypertension, neuroprotective therapy, stroke. 

 

Актуальность. 

Более  80%  пациентов,  перенесших  инсульт,  стойко  утрачивают 

трудоспособность и лишь 10,2% выживших больных возвращаются к трудовой деятельности 
(1). К 2030 г. прогнозируется рост смертности от инсульта во всем мире до 7,8 млн. человек в 
год,  в  случае  если  не  будет  предпринято  активных  глобальных  мер  по  борьбе  с  этой 
эпидемией (2). 

Современным  «золотым  стандартом»  лечения  ишемического  инсультаостается 

реперфузия посредством тромболизиса. Однако применениетромболитической терапии имеет 
целый  ряд  организационных  и  клиническихограничений.  Так,  по  данным  ChangT.S.  с 
соавторами  из-за временных ограничений  ипобочных  эффектов  тромболизиса  его  получают 
только  около  3%  из  всехбольных  с  инсультом.  Альтернативным  направлением  лечения 
инсультаявляется нейропротекция. В экспериментальных исследованиях было доказано,что с 
помощью  нейропротективных  препаратов  можно  добитьсявосстановления  до  80%  объема 
ишемизированной ткани (3). 

За  последнее  время  выработано  определение  нейропротекции  приишемическом 

инсульте,  как  стратегии  лечения,  направленной  на  уменьшение,прерывание  или  замедление 
последовательности  биохимических  илимолекулярных  процессов,  которые  приводят  к 
необратимому повреждениюмозга (4). Несмотря на то, что эффективность многихпрепаратов 
была  продемонстрирована  в  экспериментальных  исследованиях,  вклинических  условиях 
случаи  доказанной  эффективности  нейропротективныхпрепаратов  редки.  Это  объясняется 
этиологической, патогенетической иклинической гетерогенностью ишемического инсульта, а 
также  наличием  упациентов  сопутствующих  заболеваний,  которые  утяжеляют  течение 
инсультаи 

препятствуют 

направленному 

действию 

нейропротекторов. 

Так, 

наличиеартериальной  гипертонии,  сахарного  диабета,  сердечной  недостаточности  и 
т.д.влияет  на  структуру  гематоэнцефалического  барьера,  коллатеральноекровообращение, 
клеточный  метаболизм,  нейроиммунную  систему.  В  силу  этихи  ряда  других  факторов 
эффективные  в  экспериментальных  условияхпрепараты  не  подтверждают  своего  эффекта  в 
клинике. 

Анализ  динамики  развертывания  молекулярных  и  биохимических  механизмов, 

запускаемых  острой  фокальной  ишемией  мозга,  установил  четкую  временную 
последовательность их «включения». В течение первых 3 часов с момента острого нарушения 
мозгового  кровообращения  максимально  представлен  энергетический  дефицит  в 


background image

94 

 

ишемизированной  ткани;  через  3-6  часов  –  глутамат-кальциевая  эксайтотоксичность  и 
лактат-ацидоз, угасающие к концу 1-х суток [5]. 

Такие последствия ишемии как оксидантный стресс, локальное воспаление, вторичные 

микроциркуляторные  расстройства  в  очаге  ишемии,  повышение  проницаемости 
гематоэнцефалического  барьера,  аутоиммунные  реакции  начинают  проявляться на  2-3  часу, 
достигают  максимума  через  12-36  часов.  Процесс  апоптоза  максимально  выражен  к  2-3 
суткам.  Последствия  ишемии  сохраняются  длительно  –  в  течение  нескольких  месяцев, 
способствуя  в  постинсультном  периоде  прогрессированию  дистрофических  процессов  и 
развитию энцефалопатии [6]. 

Каждый  этап  ишемического  каскада  является  потенциальной  мишенью  для 

терапевтических воздействий. Чем на более раннем этапе прерывается каскад, тем больший 
эффект  можно  ожидать  от  лечения  [7].  В  настоящее  время  выделяют  несколько  целей  в 
борьбе  за  выживаемость  клеток  мозга  [9]:  снижение  экспрессии  глутамата,  нормализация 
работы  ионных  каналов,  восстановление  уровня  фосфатидилхолина,  снижение  уровня 
арахидоновой кислоты и других медиаторов воспаления. 

Разнообразие  механизмов  формирования  инфаркта  мозга  позволяет  достаточно 

условно  выделить  два  основных  направления  нейропротективной  терапии:  первичную  и 
вторичную нейропротекцию [8]. 

Первичная  нейропротекция  направлена  на  прерывание  быстрых  механизмов 

некротической  смерти  клеток  –  реакций  глутамат-кальциевого  каскада,  она  должна 
применяться  с  первых  минут  ишемии  и  продолжаться  в  течение  первых  3  дней  инсульта 
[12].Вторичная  нейропротекция  направлена  на  уменьшение  выраженности  отдаленных 
последствий  ишемии,  она  может  быть  начата  спустя  3-6  часов  после  развития  инсульта  и 
продолжаться  не  менее  недели  [11].  В  качестве  первичных  нейропротекторов  предлагается 
использовать  магния  сульфат  и  глицин,  в  качестве  вторичных  -  метионил-глутамил- 
гистидил-фенилаланин-  пролил-глицил-  пролин,  этилметилгидроксипиридинасукцинат, 
цитофлавин [13]. 

Последующее  лечение  должно  быть  направлено  на  активизацию  регенеративных 

процессов. Эффекты нейропротективного действия лекарственных препаратов проявляются в 
повышении  устойчивости  клеток мозга  к гипоксии  и ишемии;  коррекции  уровня  клеточной 
энергии;  улучшении  кровоснабжения  головного  мозга;  повышение  функциональной 
активности нейронов и глиальных клеток; нормализации медиаторногодисбаланса [4]. 

Некоторые 

препараты, 

позиционирующиеся 

их 

производителями 

как 

нейропротективные,  в  крупномасштабных  и  хорошо  спланированных  исследованиях  не 
продемонстрировали  убедительных  преимуществ:  нимодипин,  сульфат  магния,  цитиколин, 
пирацетам  и  многие  другие  [5].  Тем  не  менее,  в  странах  СНГ  препараты  с 
нейропротективными  свойствами  широко  используются  в  лечении  ишемический  инсульт 
(ИИ), показывая свою эффективность в отдельных исследованиях. 

Цель  исследования: 

изучение  эффективности  лечения  ишемического  инсульта  в 

остром периоде комплексом нейропротективных препаратов. 

Материалы  и  методы 

Клинические  наблюдения  проводились  в  клинике 

неврологических  болезней  Бухарского  государственного  медицинского  института  на  базе 
ГКБ Бухары 

Нами  за  период  2018–2020  гг.  обследовано  154  больных  ИИ  в  остром  периоде  в 

возрасте 41 – 81 лет (средний возраст 60,56±0,60 лет), из них мужчин было 101, женщин – 53. 
Средний возраст наблюдаемых мужчин составил 60,63±0,77 лет, женщин – 60,42±0,94 года. 


background image

95 

 

Результаты

.  Методом  простой  рандомизации  пациенты  были  разделены  на  две 

группы  с  различными  схемами  лечения.  Основные  характеристики  пациентов,  принявших 
участие в исследовании, представлены в таблице 1. 

Таблица 1 

Основные характеристики пациентов, участвовавших в исследовании 

Показатель 

Основная 

группа 

Контрольнаяг 

руппа 

Число пациентов, n (%) 

85 (55,19%) 

69 (44,81%) 

Средний возраст, лет, (M±δ) 

60,15±0,92 

60,17±0,88 

Мужчин,n(%) 

56 (65,88%) 

45 (65,22%) 

Женщин,n(%) 

29  (34,12%) 

24  (34,78%) 

Патогенетический вариант инсульта (согласно критериям TOAST), n (%) 

Атеротромботический 

42  (49,41%) 

37 (53,62%) 

Кардноэмболический 

34 (40%) 

24  (34,78%) 

Лакунарный 

9  (10,59%) 

6  (8,70%) 

Гемодинамический 

2  (2,90%) 

Локализация ИИ: 

Каротидный бассейн, n (%) 

68 (80%) 

52  (75,36%) 

ВББ, n (%) 

17 (20%) 

17  (24,64%) 

Поступление в стационар от момента инсульта, n (%): 

до 3 часов 

22(25,88%) 

17(24,64%) 

3-6часов 

14 (16,47%) 

18(26,09%) 

6-12часов 

20(23,53%) 

18(26,09%) 

12-24часа 

14(16,47%) 

6(8,70%) 

24-36часов 

15(17,65%) 

10(14,49%) 

Факторы риска n(%) 

АГ 

82(96,47%) 

63 (91,30%) 

Аритмии 

43  (50,59%) 

28(40,58%) 

ИБС 

48(56,47%) 

33  (47,83%) 

Сахарныйдиабет 

14(16,47%) 

7 (10,14%) 


background image

96 

 

Показатели индексов и шкал 

Индекс массы тела, Me [25%;75%] 

28,2 

[24,9; 

31,1] 

26,7 

[24; 

30,8] 

Средний 

балл 

Оргогозопри 

поступлении, Ме [25%;75%] 

50 [35; 75] 

45 [30; 65] 

Средний  балл  по  шкале  NIHSS 

при поступлении, Ме [25%;75%] 

10 [8; 14] 

10 [7; 14] 

Летальныйисход,n(%) 

2(2,35%) 

6(8,70%) 

 

Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. В большинстве случаев 

имел место атеротромботический подтип инсульта, что совпадает с литературными данными 
о преобладании его среди патогенетических вариантов инфаркта мозга [5]. 

Эффективность  комбинированной  нейропротективной  терапии  изучалась  в  трех 

подгруппах пациентов – с ИИ в КБ средней степени тяжести (7-14 баллов по шкале NIHSS) 
(National Institutes of Health Stroke Scale, шкалаинсульта национального института здоровья) 
тяжелым  ИИ  в  КБ  (15  и  более  баллов  по  шкале  NIHSS),  и  ИИ  в  вертебро-базиллярный 
бассейн. Указанные группы обозначались как основные. Результаты исследований в каждой 
основной  группе  сопоставлялись  с  контрольными  группами,  аналогичными  в  клиническом 
отношении и получавшими стандартное лечение. 

Полная  зависимость  от  окружающих  в  основной  группе  наблюдалась  у  2  пациентов 

(4,34%),  в  КГ  –  у  6  (16,22%).  К  моменту  выписки  из  стационара  в  группе,  получавшей 
комбинированную  нейропротективную  терапию,  преобладали  пациенты  с  легкой  и 
умеренной  степенью  зависимости,  в  группе,  получавшей  стандартную  терапию  –  с 
выраженной и полной. 

 

Рис.  1.  Распределение  пациентов  (%)  по  степени  зависимости  от  окружающих, 

согласно  индексу  Бартела.  Степень  зависимости:  1  –  легкая  (91-99  баллов),  2  – 
умеренная (61-90 баллов), 3 – выраженная (21-60 баллов), 4 – полная (0-20 баллов). 

4.34 

Основная группа 

15.22 

32.61 

47.83 

КГ 

16.22 

27.03 

37.83 

18.92 


background image

97 

 

На  рисунке  2.  отражены  в  уровни  СРБ  и  ИЛ-6  в  процессе  лечения.  В  первые  сутки 

наблюдения  в  основной  группе  отмечался  повышенный  уровень  СРБ,  который  к  5-му  дню 
снижался (р<0,001 по сравнению с КГ). В КГ, несмотря на меньший исходный уровень, СРБ 
имел  тенденцию  к  нарастанию  в  течение  периода  наблюдения.  Такая  динамика  может 
свидетельствовать  о  позитивном  влиянии  нейропротективной  терапии  не  только  на 
метаболические, но и на воспалительные процессы при ИИ. 

Изменения  провоспалительного  цитокина  ИЛ-6  в  процессе  лечения  в  основной  группе 

были  схожи  с  направленностью  динамики  СРБ  –  в  течение  первых  10  суток  наблюдалось 
снижение  уровня  ИЛ-6,  в  то  время  как  в  контрольной  к  10-му  дню  произошло  увеличение 
показателя  (р<0,05  в  сравнении  с  КГ).  Уровень  ИЛ-6  при  поступлении  был  выше  в 
возрастной  группе  старше  65  лет  –  10,8[8;  12,7]  пг/мл, тогда  как  у  пациентов  <  65  лет  6,15 
[4,35;7,1] пг/мл, р=0,005. 

 

Рис.  2.  Динамика  СРБ  и  ИЛ-6  в  основной  и  контрольной  группах  ИИ  в  каротидный 
бассейн средней тяжести 

Приведенное  наблюдение  иллюстрирует  сочетание  у  пациента  высоких  факторов  риска 

сосудистого  поражения  мозга  (возраст,  аритмия,  артериальная  гипертония,  анемия), 
предшествовавших  инсульту,  и  выраженных  речевых  нарушений,  как  проявления  инсульта. 
Подобный  статус  пациента  не  давал  оснований  для  быстрого  восстановления 
неврологических  функций.  Тем  не  менее,  именно  комбинированная  нейропротективная 
терапия,  на  наш  взгляд,  обусловила  активное  регресс  неврологического  дефицита  уже  в 
острейшей фазе инсульта. 

Заключение. 

При  исследовании  эффективности  нейропротективной  терапии 

положительная  динамика  к  концу  острого  периода  ИИ  в  каротидный  бассейн  средней 
степени  тяжести  по  шкалам  NIHSS  и  Оргогозо  составила  в  основной  группе  4  [2,5;5]  и  15 
[10;27] баллов соответственно, в контрольной – 2 [1;4] и 10 [0;20]. При этом различие между 
основной  и  контрольной  группами  было  статистически  значимым.  Отмечались  различия  в 

СРБ, мг/мл

 

8

 

 

7

 

 

6

 

 

5

 

 

4

 

 

3

 

 

2

 

 

1

 

 

0

 

1-е сутки

 

5-е сутки

 

10-е сутки

 

Основная группа

 

КГ

 

ИЛ-6, пг/мл

 

9

 

8

 

7

 

6

 

5

 

4

 

3

 

2

 

1

 

0

 

1-е сутки

 

5-е сутки

 

10-е сутки

 

Основная группа

 

КГ

 


background image

98 

 

общем течении патологического процесса в изучаемых группах: в КГ умерли 3 пациента, у 2 
пациентов неврологический дефицит нарос, еще у двоих очаговая симптоматика осталась без 
динамики. 

Литература/References 

1.

 

Залялова  З.А.  Слюнотечение  после  инсульта  //  Журнал  неврологии  и  психиатрии  им.  С.С. 
Корсакова. – 2017. – Т. 117, № 1. – С. 85-89. 

2.

 

Громова  Д.O.,  Вахнина  Н.В.  Ацетилхолинергическая  терапия  в  восстановительном  периоде 
ишемического инсульта // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 34 С.26–34. 

3.

 

Вишнякова  А.Ю.,  Малярова  Е.Ю.,  Лелюк  С.Э.  и  др.  Цереброваскулярная  реактивность 
артерий вертебрально-базплярного бассейна при различных видах нагрузочной стимуляции // 
Ультразвуковая н функциональная диагностика. - 2012. - № 6. - С. 56-69. 

4.

 

Хайдаров  Н.К.,  Гафуров  Б.Г.  Назарова  Ж.А.  Эффективность  интраназального  применения 
нейропротекторакортексина  при  когнитивных  нарушениях  у  больных  со  стенозами 
магистральных  артерий  головы  на  фоне  хирургического  лечения  //  Научно-практический 
журнал «Неврология». – 2017. - № 2. – С. 2-5 

5.

 

Ходжиева  Д.Т.,  Маджидова  Ё.Н.,  Хидоятова  Д.Н.,  Жаббарова  С.Б.,  Ким  О.В.  Нарушение 
мозгового кровообращения при окклюзирующих поражениях сонных артерий // Неврология  – 
2019. – №2(78). - С.82-85. 

6.

 

Ходжиева  Д.Т.,  Хайдаров  Н.К.  Хайдарова  Д.К.  Коррекция  астеноневротического  синдрома 
энергокорректоромцитофлавином // Неврология. – Ташкент, 2013. - №3. С.16-19., 

7.

 

Ходжиева Д.Т., Хайдарова Д.К., Хайдаров Н.К., Самадов А.У. Дифференцированная терапия 
в остром периоде ишемического инсульта // Неврология – 2011. - № 4. - С. 34. 

8.

 

Шишкова  В.Н.  Принципы  ведения  пациентов  после  перенесенных  инсультов  или 
транзиторных ишемических атак в амбулаторной практике // Лечащий врач. - 2016. - №10. - 
C. 48-54. 

9.

 

Cordonnier C., Sprigg N., Sandset E.C. et al. Women Initiative for Stroke in Europe (WISE) group, 
Nature Reviews // Neurology. 2017. Vol. 13 (9). P. 521-532.; 

10.

 

Coutts  S.B.  Diagnosis  and  Management  of  Transient  Ischemic  Attack  //  Continuum 

(MinneapMinn). – 2017. – Vol. 23 (1, Cerebrovascular Disease). – P. 82-92. 

11.

 

Donnan G.A. New Road Map for Neuroprotection. The 2007 Feinberg Lecture // Stroke. - 

2008. - Vol.39. - P.242-248 

12.

 

Douiri  A,  McKevitt  C,  Emmett  ES,  Rudd  AG,  Wolfe  CD.  Long-term  effects  of  secondary 

prevention  on  cognitive  function  in  stroke  patients.  //  Circulation,  -  2013,  -  №128(12).  –  р.1341- 
1348. 

13.

 

George  M.G.,  Tong  X.,  Bowman  B.A.  Prevalence  of  Cardiovascular  Risk  Factors  and 

Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703 

Библиографические ссылки

/. Залялова З.А. Слюнотечение после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. -Т. 117, № - С. 85-89.

Громова Д.О.. Вахнина НВ. Ацетилхолинергическая терапия в восстановительном периоде ишемического инсульта // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. №34 С. 26-34.

Вишнякова А.Ю.. Малярова Е.Ю., Лелюк С.Э. и др. Цереброваскулярная реактивность артерии вертебрально-базплярного бассейна при различных видах нагрузочной стимуляции // Ультразвуковая н функциональная диагностика. - 2012. - № 6. - С. 56-69.

Хайдаров И.К., Гафуров Б.Г. Назарова Ж.А. Эффективность интраназального применения нейропротекторакортексина при когнитивных нарушениях у больных со стенозами магистральных артерий головы на фоне хирургического лечения // Научно-практический журнал «Неврология». - 2017. -№ 2. — С. 2-5

Хаджиева Д.Т., Маджидова Ё.Н., Хидоятова Д.Н., Жаббарова С.Б., Ким О.В. Нарушение мозгового кровообращения при окклюзирующих поражениях сонных артерий // Неврология 2019. -№2(78). - С.82-85.

Хаджиева Д.Т., Хайдаров Н.К. Хайдарова Д.К Коррекция астеноневротического синдрома энергокорректоромципюфлавином // Неврология. - Ташкент. 2013. -№3. С. 16-19.,

Хаджиева Д.Т., Хайдарова Д.К., Хайдаров Н.К., Самадов А.У. Дифференцированная терапия в остром периоде ишемического инсульта //Неврология - 2011. -№ 4. - С. 34.

Шишкова В.Н. Принципы ведения пациентов после перенесенных инсультов или транзиторных ишемических атак в амбулаторной практике //Лечащий врач. -2016. - №10. -С. 48-54.

Cordonnier С., Sprigg N.. Sandset Е.С. et al. Women Initiative for Stroke in Europe (WISE) group, Nature Reviews // Neurology’. 2017. Vol. 13 (9). P. 521-532.;

Courts S.B. Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack // Continuum (MinneapMinn). -2017. - Vol. 23 (1, Cerebrovascular Disease). - P. 82-92.

Donnan G.A. New Road Map for Neuroproteclion. The 2007 Feinberg Lecture // Stroke. -2008. - Vol.39. - P.242-24812. Douiri A, McKevitt C, Emmett ES, Rudd AG, Wolfe CD. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients. // Circulation, - 2013, - №128(12). - p.1341-1348.

Douiri A, McKevitt C, Emmett ES, Rudd AG, Wolfe CD. Long-term effects of secondary

prevention on cognitive function in stroke patients. // Circulation, - 2013, - №128(12). - p.1341-1348.

George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology'. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов