ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
han, China [published correction appears in Lancet.
2020 Jan 30]. Lancet. 2020;395:497-506.
4. Niter Rachel. Use fid eaters. ” What will happen to us
if all the viruses disappear?
russian/vert-fiit-53180768, 2020.
5.
Rodriguez M. D.,RomeraA. J., VillarroelM.Oral
manifestations associated with CO 11/)-19 // Oral
Dis. - 2020.-Aug 17:10.1111/odi.l3555.
6.
Sinadinos A., Shelswell J. Ora I ulceration and
blistering in patients with COVID-19 // Oral Dis
2020; DOI: 10. Ill I odi. 13382.
7. Song Cong-Ying: Jia Xu; Jan-Qin He; Yuan-Qiang
Lu Immune dysfunction following COVID-19, es
pecially in severe patients // Scientific Reports (IF
3.998 ) Pub Date : 2020-09-28 . DOI: 10.1038/
s41598-020- 72 718-9
8.
Suttle, C.A. 2013. Viruses: unlocking the greatest
biodiversity on Earth. Genome 56:542-544; doi;
10.1139/gen- 2013-0152
9. Thompson RN, Cunniffe NJ. The probability of detec
tion ofSARSCoV-2 in saliva. Stat Methods Med Res.
2020:29:1049-1050.
10. To KK, Tsang ОТ, Chik-Yan Yip C, et al. Consistent
detection of 2019 novel coronavirus in saliva. Clin
Infect Dis. 2020:71:841-843.
11. Wang D, Ни В, Hu C, et al. Clinical characteristics
of 138 hospitalized patients with 2019 novel corona
virus- infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA.
2020:323:1061-1069.
12. Wang-Huei Sheng; Wang-Da Liu; Jann-Tay Wang;
Su-Yuan Chang; Shan-Chwen Chang. Dysosmia and
dysgeusia in patients with COVID-19 in northern
Taiwan // Journal of the Formosan Medical Asso
ciation (IF 3.008 ).- 2020- 10-20: DOI: 10.1016].
jjma.2020.10.003
13. Wang-Huei Sheng: Wang-Da Liu: Jann-Tay Wang:
Su-Yuan Chang; Shan-Chwen Chang Xu R Cui B,
Duan X, Zhang P, Zhou X, Yuan 0. Saliva; potential
diagnostic value and transmission of 2019-nCoV/■'
Int J Oral Sci. 2020; 12:11.
14. Wu Zeng-hong; Dongliang Yang.A meta-analysis
of the impact of COVID-19 on liver dysfunction //
European Journal of Medical Research (IF 1.826)
Pub Date: 2020-11-04, DOI: 10.1186/s40001-020-
00454-x
15. W41ie AL, Fournier J, Casanovas-Massana A., etal.
Saliva is more sensitive for SARS-CoV-2 detection
i COVID-19 patients than nasopharyngeal swabs.
MedRxivAvailable at:
. org/10.1101/2020.
04.16.20067835.
16.
Yuki Kasuga: Koji Nishimura; Hidetoshi Go;
KimitakaNakazaki et al. Severe olfactory and
gustatory dysfunctions in a Japanese pediatric patient
with coronavirus disease (COVID-19) Journal of
Infection and Chemotherapv (IF 1.722) Pub Date ;
2020-09-30. DOI: I0.1016fjiac.2020.09.030
17. Zarch RE., Hosseinzadeh.P. COVID-19 from the
perspective of dentists; A case report and brief
review of more than 170 cases: Oral manifestations
of COVID-19 // doi: 10.1111/dth. 14717
18. Белопасов B.B., Яшу Я., Самойлова Е.М., Ба-
клаушев В.Н Поражение нервной системы при
C0VID-19 Клиническая практика. 2020:11(2);
60-80. doi: 10.17816/clinpract34851
19. Conway D.I., Cuis haw S. L, Edwards M., Clark
C„ Watling C, Robertson C, BraidR, O'Keefe E„
McGoldrick N.. Bums J., Provan S„ VanSteenhouse
H, Hay J., Gunson R SARS-CoV-2 positivity in
asymptomatic-screened dental patients // Dental
COVID-19 Surveillance Survey Group.
УДК: 616.36-008.5:613.161-08
ОБОСНОВАНИЕ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
О.Р. Тешаев, Р.М. Мадаминов, Б.Т. Гафуров, Н.Ш. Худайберганова, М.У. Исмаилов
Ташкентская медицинская академия Ректор д.м.н. профессор А. К. Шодмонов
РЕЗЮМЕ
В хирургических отделениях городской клини
ческой больниц № 1 г. Ташкента был проведён ре
троспективный анализ результатов обследования
и хирургического лечения 124 больных с механи
ческой желтухой за период с 2015 по 2019 годы.
Возраст больных варьировался от 19 до 80 лет.
Уровень сывороточного билирубина у 59 (47,4%)
больных составил до 100 ммоль/л, у 48 (39,5%) -
от 101 до 200 ммоль/л, у 13 (10,0%) - от 201 до 300
ммоль/л и у 4 (3,1%) - более 300 ммоль/л.
Степень
холангиоэктазии
у
обследованных
была разной выраженности. У 50 (40,1%) пациен
тов диаметр холедоха был до 1см в диаметре, у 60
(48,9%) - от 1,1 до 1,5 см, 9 (7,1%) - от 1,6 до 2 см
и у 5 (3,9%) - более 2 см.
Среди
причин
возникновения
механической
желтухи на первом месте - холедохолитиаз у 96
(77,4%) больных, из них у 28 (22,6%) в анамнезе
холецистэктомия; на втором месте — стенозы боль
шого дуоденального соска (БДС) у 16 (12,9%); на
третьем - рак поджелудочной железы или внепе
ченочных желчных протоков, они наблюдаются у
13 (10,4%) больных. При лечении больных с меха
нической желтухой придерживались двухэтапной
тактики.
23
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
Первый
этап.
Ретроградную
холангиопан
креатографию
(ЭРХПГ+ЭПСТ)
выполняли
111
(89,5%) больным из 124. В результате чего были
выявлены конкрименты в просвете холедоха, им
произвели
папиллосфектротомию,
28
(22,6%)
больным из этой группы (у которых в анамне
зе
холецистэктомия)
дальнейшая
операция
не
потребовалась.
На втором этапе
из 111 боль
ных 36(43,4%) пациентам произвели лапароско
пическую холецистэтомию (ЛХЭ), в течение 48
часов. 18(21,6%) пациентам была произведена
холецистэктомия
из
правостороннего
минила-
паротомного межмышечного доступа в области
правого подреберья. 8(9,6%) больных с острым
калькулезным холециститом в сочетании с хо-
ледохолитиазом и механической желтухой были
оперированы из срединного лапаротомного до
ступа
(холецистэктомии,
холедохолитотомии,
санации холедоха). Операцию завершали дрени
рованием холедоха Вишневскому 2, Пиковскому
2 и по Керу 4.
8 (9,6%) больным была проведена холецистэк
томия, в сочетании с холедоходуоденоанастомозом
(ХДА) по Флеркину, холецистое юно анастамозом
межкишечным анастамозом по Брауну в 8(9,6%)
случаях.
5 (6,2%) больным произведена после холедоха-
литотомия, на холедох наложен первичный шов и
холедох дренирование по Пиковскому.
В послеоперационном периоде выявлены ос
ложнения у 8 (6,4%) больных, из них общий хи
рургический у 3 (2,4%), несостоятельность швов
анастомоза у 5 (4%). Производилось консерватив
ное лечение с эффектом.
Важно отметить, что двухэтапная тактика ле
чения
способствовала
улучшению
показателей
метаболизма, что уменьшало послеоперационные
осложнения и летальность.
Ключевые слова:
механическая желтуха, хи
рургическая
тактика,
ЭРПХГ,
холедохолитиаз,
большого дуоденального сосочка (БДС), магнит
но-резонансной
холангиопанкреатография,
ЭР
ПХГ. ЭПСТ.
ХУЛОСА
Тошке нт шаҳридаги 1-сонли шаҳар клиник ши-
фохонасининг жарроҳлик бўлимларида 2015 йил-
дан 2019 йилгача механик сариқликлик бил ан огри-
ган 124 нафар беморни текширув ва жарроҳлик
даволаш
натижаларининг
ретроспектив
тахдили
ўтказилди.Беморларнинг ёши 19 дан 80 ёшгачаэди.
Беморларнинг 59 тасида (47,58 %) қон зардо-
бидаги билирубин микдори 100 ммоль/л гача,48
тасида (38,7 %) -101 дан 200 ммль/ л гача, 13 та
сида (10,49 %) -201-300 ммоль/л гача ва 4 тасида
(3,23%) -300 ммоль /л дан ортиқ.
Теширилган беморларда холангиоэктазия дара-
жаси турлича ифода этган.50 та (40,3%) беморда
холедохнинг диаметри 1 см гача ,60 тасида (48,38
%)-1,1 дан 1,5 см гача, 9 тасида (7,25 %)-1,6 дан
2 см гача ва беморларинг 5 тасида эса ( (4%) -2
см дан ортиқ. Механик сариқликнинг сабабла-
ри орасида биринчи ўринда -холедохолитиаз 96
та (77,4%) беморда кузатилиб,улардан 28 таен
(22,6%) анамнезида холецистэктомия ўтказган;ик-
кинчи ўринда -катта дуоденал сўрғич стенози
(КДС) 16 та (12,9%) беморда;учинчи ўринда меъда
ости бези ёки жигардан ташқари ўт йўллари раки
бўлиб 13 та (10,4%) беморда кузатилди.Механик
сариқлик билан огриган беморларда даволашнинг
икки босқичли тактикасига риоя қилинди.
Биринчи босқич.
Ретроград холангиопанкреа
тография (ЭРПХГ+ЭПСТ) 124 та беморнинг 111
тасида (89,5%) ўтказилди.Натижада умумий ўт
йўли бўшлигида конкрементлар аниқланиб, улар-
да папиллосфинктеротомия амалиёти бажарил-
ди.ушбу гуруунинг 28 нафар (22,6%) беморига (ай-
рим
беморларнинг
анамнезида
холецистэктомия
мавжуд)
кейинчалик
оператив
амалиёт
талаб
этилмади.
Иккинчи босқичда.
Ill та бемор 36 (43,4 %)
тасида 48 соатда лапароскопик холецистэктомия
(ЛХЭ) амалга оширилган. 18 та (21,6%) беморда
ўнг цовургалар ёйи ости соуасидан мушаклараро
минилапаратом
кесма
билан
холецистэктомия
амалиёти бажарилди. Уткир тошли холецистит-
нинг холедохолитиаз ва механик сариқлик билан
биргаликда кечаётган 8 та (9,6%) бемор ўрта ла-
паратомик кесма билан (холецистэктомия,холе-
дохолитотомия, холедохнинг санацияси) амалиёт-
лари
бажарилди.Оператив
амалиёт
холедохнинг
Вишневский бўйича 2 та.Пиковский бўйича 2та
ва Кер бўйича 4 нафар беморда найчалаш билан
якунланди.
8 нафар (9,6%) беморга холцистэктомия Флер-
кин
бўйича
холедоходуоденоанастомоз
(ХДА)
қўйиш билан биргаликда амалга оширилдщяна 8
нафарида
(8,96%)
эса
холецистоеюноанастомоз
ичаклараро Браун буйича анастомоз қўйиш билан
якунланди.
5 та (6,2%) беморда холедохолитотомия амали
ёти бажарилиб,холедохга бирламчи чок қўйилди
ва холедох Пиковский усулида найчаланди.
Операциядан кейинги даврда 8 нафар (6,4%) бе
морда асоратлар аниқланди, улардан умумий жар-
роҳлик асоратлари 3 та (2,4%) беморда, анастомоз
чокларинин етишмовчилиги 5 нафар (4%) беморда
кузатилди. Консерватив даво муолажалари эффек-
тли бажарилди.
Шуни таъкидлаш керакки, икки босқичли даво
лаш тактикаси натижасига кўра метаболизм кўрсат-
кичлари яхшиланди, бу эса операциядан кейинги
асоратларни ва леталликни пасайишига олиб келди.
24
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
Асосий калит сўзлар:
механик сариқлик, жар-
роулик тактикаси, ЭРПХГ, ЭПСТ, холедохолити-
аз, катта дуоденал сўргич (КДС), магнит-резо-
нансли холангипанкретография.
ABSTRACT
In the surgical departments of the city clinical
hospital No. 1 in Tashkent, a retrospective analysis of
the results of examination and surgical treatment of
124 patients with obstructive jaundice for the period
from 2015 to 2019 was carried out. The age of the
patients ranged from 19 to 80 years.
The serum bilirubin level in 59 (47,4%) patients
was up to 100 mmol / L, in 48 (39,5%) - from 101 to
200 mmol / L, in 13 (10%) - from 201 to 300 mmol /1
and in 4 (3.1%) - more than 300 mmol /1.
The degree of cholangiectasia in the examined
patients was of different severity. In 50 (40.1%)
patients, the diameter of the common bile duct was up
to 1 cm in diameter, in 60 (48,9%) - from 1.1 to 1.5
cm, 9 (7.1%) - from 1.6 to 2 cm and in 5 (3.9%) - more
than 2 cm.
Among the causes of obstructive jaundice in the first
place - choledocholithiasis in 96 (77,4%) patients, of
which 28 (22,6%) have ahistory of cholecystctomy; in
second place - stenosis of the greater duodenal papilla
(BDS) in 16 (12,9%); on the third - cancer of the
pancreas or extrahepatic bile ducts, they are observed
in 13 (10,4%) patients. When treating patients with
obstructive jaundice, a two-stage tactic was followed.
First step.
Retrograde cholangiopancreatography
(ERCP + EP ST) was performed in 111 (89.5%)
patients out of 124. As a result, concretions in the
lumen of the common bile duct were identified, they
underwent papillosppectrotomy, 28 (22,6%) patients
from this group (who had a history> of cholecystectomy)
no further operation was required.
At the second stage,
36 (43,4%) patients out of 111
patients underwent laparoscopic cholecystomy (LCE)
within 48 hours. 18 (21,6%) patients underwent
cholecystectomy from the right-sided minilaparotomic
intermuscular access in the right hypochondrium.
Eight
(9,6%)
patients
with
acute
calculous
cholecystitis in combination with choledochalithiasis
and obstructive jaundice were operated on from the
midline
laparotomic
approach
(cholecystectomy,
choledocholithotomy, debridement of the choledoch).
The operation was completed with drainage of the
common bile duct along Vishnevsky> 2, Pikovsky 2 and
Kent 4.
Eight
(9.6%)
patients
underwent
cholecystectomy
in
combination
with
Flerkin's
choledochoduodenoanastomosis
(CDA),
Brown's
cholecystojejunostamosis and Brown's interintestinal
anatamosis in 8 (9,6%) cases.5 (6.2%) patients
underwent postholdochalitotomy, a primary suture
and choledochondralisation according to Pikovsky
were applied to the common bile duct.
In the postoperative period, complications were
revealed in 8 (6,4%) patients, of which general
surgical complications in 3 (2,4%), and anastomotic
suture failure in 5 (4%). Conservative treatment
was performed with an
note that the two-stage treatment tactics improved
metabolic parameters, which reduced postoperative
complications and mortality.
Key
words:
obstructive
jaundice,
surgical
tactics,
ERPHG,
choledocholithiasis,
large
duodenal
papilla
(OBD),
magnetic
resonance
cholangiopancreatography, ERPHG, EPST.
Актуальность.
Техническая ошибка или же
минутная невнимательность хирурга могут на
нести больному такой вред, который устранить
не удастся до конца его жизни. Однако боль
шинство просчетов можно предотвратить, если
тщательно соблюдать ряд технических и такти
ческих правил.
В современной литературе противоречивы мне
ния авторов в отношении одно- и двухэтапной так
тики лечения механической желтухи.
Одни считают, что при оценке отдаленных ре
зультатов между двухэтапной и одноэтапной так
тикой лечение разницы нет.
На первичном этапе проводится эндоскопиче
ская декомпрессия биллиарной системы (папил-
лосфинктеротомией
(ЭПСТ),
литоэкстракцией),
на втором этапе - лапароскопическая холецистэк
томия (ЛХЭ) [2,3,4].
Другие, высказывают преимущества одноэтап
ного метода хирургического лечения, указывая на
значительно меньшие сроки пребывания больного
в стационаре, меньшее число осложнений, харак
терных для двухэтапного метода [1,4].
Таким образом, несмотря на большое количе
ство материалов и публикаций посвященной ме
ханической желтухе, всё еще остается актуальным
и нерешенным целый ряд вопросов. Они связаны
как с подбором рациональной диагностической
программы в дооперационном периоде, так и с
тактикой лечения, а также объемом оперативных
вмешательств в зависимости от тяжести механи
ческой желтухи.
Цель:
улучшить результаты хирургического ле
чения больных с механической желтухой различ
ной этиологии, путем применения двухэтапной
тактики.
Материалы и методы. В
хирургических отде
лениях городской клинической больницы № 1 г.
Ташкента был проведён ретроспективный анализ
результатов обследования и хирургического лече
ния 124 больных с механической желтухой за пе
риод с 2015 по 2019 годы. Возраст больных варьи
ровался от 19 до 80 лет.
25
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
Таблица 1. Причины возникновения механической
желтухи
Распределение больных с механиче
ской желтухой по причине патологии:
п
%
Острый холецистит, холедохолитиаз
67
54,0
ПХЭС, холедохолитиаз
28
22,6
Стеноз БДС
16
13,0
Опухоль:
13
поджелудочной железы
2
10,4
фатерова соска (БДС)
7
желчного пузыря
4
Итого
124
100,0
Таблица 2 Общая структура вариантов хирургиче
ской коррекции у всех больных
Операции:
п
%
Эффективное ЭПСТ
111(124)
89,5
Лапароскопическая холецистэкто
мия
36 (83)
43,4
Холецистэктомия (минилапаротомия
межмышечным доступом в области
правого подреберья)
18 (83)
21,6
Лапаротомия,холедохолитотомия,
дренирование холедоха по Керу(4),
Пиковскому(2), Вишневскому(2)
8 (83)
9,6
Лапаротомия,холедоходуоденоана-
стомоз (ХДА) по Флеркину,
8 (83)
9,6
Холецистоеюно а настам оз межки
шечным
анатамозом по Брауну
8(83)
9,6
Холедохолитотомия (первичный шов
на холедох), дренирование холедоха
по Пиковскому
5(83)
6,2
Среди обследованных больных мужчин было
51 (41,13%), женщин - 73 (58,87%). Учитывая
характер
желтухи,
при
обследование
больных
применяли
комплекс
диагностических
методов
(клинические, лабораторные и аппаратно-инстру
ментальные методы). При дооперационном ком
плексном
обследование
больных
дополнительно
использовали УЗИ брюшной полости, фиброгаст-
родуоденоскопию (ФГДС); эндоскопическую ре
троградную
холангиопанкреатографию
(ЭРХПГ)
рентгеновскую
компьютерную
томографию
(РКТ) с ретроградным контрастированием желч
ных протоков (по показаниям).
Результаты и обсуждение.
Все больные были
госпитализированы на начальной стадии забо
левания, с жалобами на желтуху. У них наблю
дались
ухудшение
общего
самочувствия,
боли
в правом подреберье и эпигастральной области.
По длительности догоспитального периода забо
левания больных разделили на 4 группы, чтобы
понять динамику заболевания и состояние паци
ента. Так у 25 (20,1%) пациентов длительность
желтухи была до 24 часов, у 36 (29,03%) - от 1 до
3 суток, у 47 (37,0%) - от 3 суток до 3
недель и у 16 (12,6%) - более 3 недель. Уровень
сывороточного билирубина у 59 (47,4%)
больных составил до 100 ммоль/л, у 48 (39,5%)
- от 101 до 200 ммоль/л, у 13 (10,0% - от
201 до 300 ммоль/л и у 4 (3,1%) - более 300
ммоль/л.
Степень диаметра холедоха у обследованных
была разной выраженности. У 50 (40,1%) боль
ных диаметр холедоха был до 1см, у 60 (48,9%)
-от 1,1 до 1,5 см, 9 (7,1%) -
от 1,6 до 2 см и у 5 (3,9%) - более 2 см.
Из таблицы № 1. Видно, что причины механи
ческой желтухи у 80,6% больных с патологией
желчевыводящих путей, при этом у 26,6% в ана
мнезе холецистэктомия. Стеноз большого дуоде
нального сосочка у 13%, опухоли панкреатикоду-
оденальной зоны у 10,3 % (поджелудочной железы
2; фатерова соска (БДС) 7; желчного пузыря у 4
больных).7 (5,5%) больных были переведены из
инфекционного
отделения,
с
диагностирован
ной механической желтухой, после исключения
вирусного гепатита. Это явилось причиной не
своевременного устранения причины желтухи и
ухудшения состояния больных.
При лечениях больных с механической жел
тухой придерживались двухэтапной тактики ле
чения в зависимости от причины, длительности,
интенсивности и скорости нарастания гиперби
лирубинемии.
Первый этап.
Ретроградную холангиопанкре
атографию (ЭРХПГ) выполняли 111 (89,5%) боль
ным из 124. В результате чего были вывялены
конкременты в просвете холедоха, им произвели
папиллосфинктротомию, 28 (22,6%) больным из
этой группы (у которых в анамнезе холецистэкто
мия) дальнейшая операция не потребовалась.
На втором этапе
из 111 больных, 36 (43,4%)
пациентам
произвели
лапароскопическую
холе
цистэктомию (ЛХЭ), в течение 48 часов.
18 (21,6%) пациентам была произведена хо
лецистэктомия
из
правостороннего
минилапа-
ротомного
межмышечного
доступа
в
области
правого подреберья. 8 (9,6%) больных с острым
калькулезным холециститом в сочетании с хо-
ледохолитиазом и механической желтухой были
оперированы из срединного лапаротомного до
ступа (холецистэктомия, холедохолитотомия, са
нация холедоха). Операцию завершали дрениро
ванием холедоха по Вишневскому 2, Пиковскому
2 и по Керу 4. 8 (9,6%) больным была проведена
холецистэктомия, в сочетании с холедоходуоде-
ноанастомозом (ХДА) по Флеркину, холецистое-
юноанастамозом
межкишечным
анастамозом
по
Брауну в
26
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ
8 (9,6%) случаях. 5 (6,2%) больным произведе
на после холедохолитотомия, на холедох наложен
первичный шов и холедох дренирован по Пиков-
скому.
В послеоперационном периоде выявлены ос
ложнения у 8 (6,4%) больных, из них общий хи
рургический у 3 (2,4%), несостоятельность швов
анастомоза у 5 (4%). Производилось консерва
тивное лечение с эффектом.
Важно отметить, что двухэтапная тактика лече
ния способствовала улучшению показателей ме
таболизма,
что
уменьшало
послеоперационные
осложнения и летальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким
образом,
улучшение
результатов хи
рургического
лечения
механической
желтухи,
несомненно,
связано
со
сроком
поступления
больных с момента заболевания, от своевремен
ной коррекции метаболических изменений в ор
ганизме,
связанных
с
механической
желтухой,
и сопутствующих патологий и дальнейшим раз
витием мало инвазивных вмешательств. Важно
отметить, что двухэтапная тактика лечения спо
собствует
улучшению
показателей
метаболизма,
что
уменьшает
послеоперационные
осложнения
и летальность. Механическая желтуха - сложная
и многоплановая проблема, часто включающая
комбинацию изменений внепеченочных желчных
протоков и большого дуоденального сосочка. Ди
агностическая программа и лечебная тактика не
могут быть однотипными и зависят от сроков за
болевания, характера изменений желчных прото
ков, степени желчной гипертензии, выраженно
сти билирубинемии, общего состояния больного
и некоторых других причин.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.
Алиджанов Ф. Б., Хожибаев А. М., Баймура-
дов Ш. Э. Тактические подходы к лечению
деструктивного
холецистита
с
примене
нием
малоинвазивных
технологии:
научное
издание / // Вестник экстренной медицины:
Научно-практический
журнал
/
Ассоциация
врачей экстренной медицинской помощи Уз
бекистана.
-
Ташкент:
Издательский дом
«Ozbekiston». - 2011. -N2. - С. 8-11. Alidzhanov
F. В., Hozhibaev А. М.. Bajmuradov Sh. Е.
Takticheskie podhody k lecheniyu destruktivnogo
holecistita
s
primeneniem
maloinvazivnyh
tekhnologij:
nauchnoe
izdanie
/
//
Vestnik
ekstrennoj
mediciny:
Nauchno-
prakticheskij
zhurnal
/
Associaciya
vrachej
ekstrennoj
medicinskojpomoshchi Uzbekistana. - Tashkent:
Izdatel 'skij dom « Ozbekiston ». - 2011. - N 2. - C.
8-11
2.
Брискин Б.С., Брюнин A.B., Гудков А.Н. Срав
нительная
оценка
малоинвазивных
операций
при желчнокаменной болезни и ее ослож
нениях. Третий конгресс ассоциации хирур
гов М. 2001: С.
67-
68/2.Briskin B.S., Bryunin
А.В.,
Gudkov
A.N.
SravniteTnaya
ocenka
maloinvazivnyh
operacij
pri
zhelchnokamennoj
bolezni
i
ее
oslozhneniyah.
Tretij
kongress
associacii hirurgov M. 2001; S. 67-68
3.
Дмитриев А. В.. Машкин A. M.. Хойрыш A.
А. [и др.] Эффективность эндоскопического
лечения острой блокады большого дуоденаль
ного сосочка // Медицинская наука и образо
вание Урала. - 2012. - Т. 13,
4.
№ 1. - С. 130-131. Dmitriev А. V, Mashkin А.
М., Hojrysh A. A. [i dr] Effektivnost' endoskop-
icheskogo lecheniya ostroj blokady bol shogo
duodenal'nogo
sosochka
Medicinskaya
nauka
i obrazovanie Urala. - 2012. - T 13, № 1. - S.
130-131
5.
Маликов Ю. P. [и др.] Результаты лапароско
пии при хирургическом лечении острого калъ-
кулезного
холецистита:
Материалы
XXII
Республиканской
научно-практической
кон
ференции «Вахидовские чтения-2017
А
«Но
вое в хирургии» (10 ноября 2017 г. г. Нукус) /
Ю. Р. Маликов [и др.] //Хирургия Узбекиста
на. - Ташкент, 2017. - Том 75 N3. - С. 30-31.
Malikov Yu. R. [i dr.] Rezul 'taty laparoskopii pri
hirurgicheskom
lechenii
ostrogo
kal'kuleznogo
holecistita:
Materialy
XXII
Respublikanskoj
nauchno- prakticheskoj konferencii « Vahidovskie
chteniya-2017» «Novoe v hirurgii» (10 noyabrya
2017 g. g. Nukus) / Yu. R. Malikov [i dr.] //
Hirurgiva Uzbekistana. - Tashkent, 2017. - Tom
75 N3. - C. 30-31
6.
Федоров В. Э. Индивидуализация тактики
ведения больных механической желтухой при
остром калъкулезном холецистите / Федоров
В. Э., Гусев К. А. / Фундаментальные исследо
вания. - 2015. -№
7.
- С. 618-622. 5.Fedorov V. Е. Individualizaciya
taktiki
vedeniya
bol
'nyh
mekhanicheskoj
zheltuhoj pri ostrom kal 'kuleznom holecistite /
Fedorov V. E., Gusev K. A. / Fundamental'nye
issledovaniya. - 2015. - № 1. - S. 618-622.
27