Обоснование двухэтапного лечения механической желтухи

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
23-27
38
17
Поделиться
Тешаев, О., Мадаминов, Р., Гафуров, Б., Худайберганова, Н., & Исмаилов, М. (2021). Обоснование двухэтапного лечения механической желтухи. Медицина и инновации, 1(1), 23–27. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/medicine_and_innovations/article/view/21
О Тешаев, Ташкентская медицинская академия

Ректор д.м.н. профессорRector Dr. med. Professor

Р Мадаминов, Ташкентская медицинская академия

Ректор д.м.н. профессор

Б Гафуров, Ташкентская медицинская академия

Ректор д.м.н. профессор

Н Худайберганова, Ташкентская медицинская академия

 Ректор д.м.н. профессор

М Исмаилов, Ташкентская медицинская академия

Ректор д.м.н. профессор

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В хирургических отделениях городской клинической больниц № 1 г. Ташкента был проведён р е троспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 124 больных с механической желтухой за период с 2015 по 2019 годы.Возраст больных варьировался от 19 до 80 лет.Уровень сывороточного билирубина у 59 (47,4%) больных составил до 100 ммоль/л, у 48 (39,5%) -от 101 до 200 ммоль/л, у 13 (10,0%) — от 201 до 300 ммоль/л и у 4 (3,1%) — более 300 ммоль/л Степень холангиоэктазии у обследованных была разной выраженности. У 50 (40,1%) пациентов диаметр холедоха был до 1см в диаметре, у 60 (48,9%) — от 1,1 до 1,5 см, 9 (7,1%) — от 1,6 до 2 см и у 5 (3,9%) — более 2 см. Среди причин возникновения механической желтухи на первом месте — холедохолитиаз у 96 (77,4%) больных, из них у 28 (22,6%) в анамнезе холецистэктомия; на втором месте — стенозы большого дуоденального соска (БДС) у 16 (12,9%); на третьем — рак поджелудочной железы или внепеченочных ж елчных протоков, они наблюдаются у 13 (10,4%) больных. При лечении больных с механической желтухой придерживались двухэтапной тактики.

Похожие статьи


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

han,  China  [published  correction  appears  in  Lancet.

 

2020 Jan 30]. Lancet. 2020;395:497-506.

4.  Niter Rachel. Use fid eaters. ” What will happen to us

 

if  all  the  viruses  disappear? 

 

russian/vert-fiit-53180768, 2020.

https://www.bbc.com/

5. 

Rodriguez  M.  D.,RomeraA.  J.,  VillarroelM.Oral

 

manifestations  associated  with  CO  11/)-19  //  Oral

 

Dis. - 2020.-Aug 17:10.1111/odi.l3555.

6. 

Sinadinos  A.,  Shelswell  J.  Ora  I  ulceration  and

 

blistering  in  patients  with  COVID-19  //  Oral  Dis

 

2020; DOI: 10. Ill I odi. 13382.

7.  Song  Cong-Ying:  Jia  Xu;  Jan-Qin  He;  Yuan-Qiang

 

Lu  Immune  dysfunction  following  COVID-19,  es­

pecially  in  severe  patients  //  Scientific  Reports  (IF

 

3.998  )  Pub  Date  :  2020-09-28  .  DOI:  10.1038/

 

s41598-020- 72 718-9

8. 

Suttle,  C.A.  2013.  Viruses:  unlocking  the  greatest

 

biodiversity  on  Earth.  Genome  56:542-544;  doi;

 

10.1139/gen- 2013-0152

9.  Thompson RN, Cunniffe NJ. The probability of detec­

tion  ofSARSCoV-2  in  saliva.  Stat  Methods  Med  Res.

 

2020:29:1049-1050.

10.  To  KK,  Tsang  ОТ,  Chik-Yan  Yip  C,  et  al.  Consistent

 

detection  of  2019  novel  coronavirus  in  saliva.  Clin

 

Infect Dis. 2020:71:841-843.

11.  Wang  D,  Ни  В,  Hu  C,  et  al.  Clinical  characteristics

 

of 138 hospitalized patients with 2019 novel corona­
virus-  infected  pneumonia  in  Wuhan,  China.  JAMA.

 

2020:323:1061-1069.

12.  Wang-Huei  Sheng;  Wang-Da  Liu;  Jann-Tay  Wang;

 

Su-Yuan  Chang;  Shan-Chwen  Chang.  Dysosmia  and

 

dysgeusia  in  patients  with  COVID-19  in  northern

 

Taiwan  //  Journal  of  the  Formosan  Medical  Asso­
ciation  (IF  3.008  ).-  2020-  10-20:  DOI:  10.1016].

 

jjma.2020.10.003

13.  Wang-Huei  Sheng:  Wang-Da  Liu:  Jann-Tay  Wang:

 

Su-Yuan  Chang;  Shan-Chwen  Chang  Xu  R  Cui  B,

 

Duan  X,  Zhang  P,  Zhou  X,  Yuan  0.  Saliva;  potential

 

diagnostic  value  and  transmission  of  2019-nCoV/■'

 

Int J Oral Sci. 2020; 12:11.

14.  Wu  Zeng-hong;  Dongliang  Yang.A  meta-analysis

 

of  the  impact  of  COVID-19  on  liver  dysfunction  //

 

European  Journal  of  Medical  Research  (IF  1.826)

 

Pub  Date:  2020-11-04,  DOI:  10.1186/s40001-020-

 

00454-x

15.  W41ie  AL, Fournier  J, Casanovas-Massana  A., etal.

 

Saliva  is  more  sensitive  for  SARS-CoV-2  detection

 

i  COVID-19  patients  than  nasopharyngeal  swabs.

 

MedRxivAvailable  at: 

.  org/10.1101/2020.

 

04.16.20067835.

https://dot

16. 

Yuki  Kasuga:  Koji  Nishimura;  Hidetoshi  Go;

 

KimitakaNakazaki  et  al.  Severe  olfactory  and

 

gustatory dysfunctions in a Japanese pediatric patient

 

with  coronavirus  disease  (COVID-19)  Journal  of

 

Infection  and  Chemotherapv  (IF  1.722)  Pub  Date  ;

 

2020-09-30. DOI: I0.1016fjiac.2020.09.030

17.  Zarch  RE.,  Hosseinzadeh.P.  COVID-19  from  the

 

perspective  of  dentists;  A  case  report  and  brief

 

review  of  more  than  170  cases:  Oral  manifestations

 

of COVID-19 // doi: 10.1111/dth. 14717

18.  Белопасов  B.B.,  Яшу  Я.,  Самойлова  Е.М.,  Ба-

 

клаушев  В.Н  Поражение  нервной  системы  при

 

C0VID-19  Клиническая  практика.  2020:11(2);

 

60-80. doi: 10.17816/clinpract34851

19.  Conway  D.I.,  Cuis  haw  S.  L,  Edwards  M.,  Clark

 

C„  Watling  C,  Robertson  C,  BraidR,  O'Keefe  E„

 

McGoldrick  N..  Bums  J.,  Provan  S„  VanSteenhouse

 

H,  Hay  J.,  Gunson  R  SARS-CoV-2  positivity  in

 

asymptomatic-screened  dental  patients  //  Dental

 

COVID-19 Surveillance Survey Group.

УДК: 616.36-008.5:613.161-08

ОБОСНОВАНИЕ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

О.Р. Тешаев, Р.М. Мадаминов, Б.Т. Гафуров, Н.Ш. Худайберганова, М.У. Исмаилов

Ташкентская медицинская академия Ректор д.м.н. профессор А. К. Шодмонов

РЕЗЮМЕ

В  хирургических  отделениях  городской  клини­

ческой  больниц  №  1  г.  Ташкента  был  проведён  ре­
троспективный  анализ  результатов  обследования 
и  хирургического  лечения  124  больных  с  механи­
ческой  желтухой  за  период  с  2015  по  2019  годы. 
Возраст больных варьировался от 19 до 80 лет.

Уровень  сывороточного  билирубина  у  59  (47,4%) 

больных  составил  до  100  ммоль/л,  у  48  (39,5%)  - 
от  101  до  200  ммоль/л,  у  13  (10,0%)  -  от  201  до  300 
ммоль/л и у 4 (3,1%) - более 300 ммоль/л.

Степень 

холангиоэктазии 

у 

обследованных 

была  разной  выраженности.  У  50  (40,1%)  пациен­

тов  диаметр  холедоха  был  до  1см  в  диаметре,  у  60 

(48,9%)  -  от  1,1  до  1,5  см,  9  (7,1%)  -  от  1,6  до  2  см 
и у 5 (3,9%) - более 2 см.

Среди 

причин 

возникновения 

механической 

желтухи  на  первом  месте  -  холедохолитиаз  у  96 

(77,4%)  больных,  из  них  у  28  (22,6%)  в  анамнезе 

холецистэктомия;  на  втором  месте  —  стенозы  боль­
шого  дуоденального  соска  (БДС)  у  16  (12,9%);  на 
третьем  -  рак  поджелудочной  железы  или  внепе­
ченочных  желчных  протоков,  они  наблюдаются  у 

13  (10,4%)  больных.  При  лечении  больных  с  меха­

нической  желтухой  придерживались  двухэтапной 
тактики.

WWW.TSDI.UZ

23


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

Первый 

этап. 

Ретроградную 

холангиопан­

креатографию 

(ЭРХПГ+ЭПСТ) 

выполняли 

111

 

(89,5%)  больным  из  124.  В  результате  чего  были

 

выявлены  конкрименты  в  просвете  холедоха,  им

 

произвели 

папиллосфектротомию, 

28 

(22,6%)

 

больным  из  этой  группы  (у  которых  в  анамне­
зе 

холецистэктомия) 

дальнейшая 

операция 

не

 

потребовалась. 

На  втором  этапе 

из  111  боль­

ных  36(43,4%)  пациентам  произвели  лапароско­
пическую  холецистэтомию  (ЛХЭ),  в  течение  48

 

часов.  18(21,6%)  пациентам  была  произведена

 

холецистэктомия 

из 

правостороннего 

минила-

 

паротомного  межмышечного  доступа  в  области

 

правого  подреберья.  8(9,6%)  больных  с  острым

 

калькулезным  холециститом  в  сочетании  с  хо- 
ледохолитиазом  и  механической  желтухой  были 
оперированы  из  срединного  лапаротомного  до­
ступа 

(холецистэктомии, 

холедохолитотомии, 

санации  холедоха).  Операцию  завершали  дрени­
рованием  холедоха  Вишневскому  2,  Пиковскому 
2 и по Керу 4.

8  (9,6%)  больным  была  проведена  холецистэк­

томия,  в  сочетании  с  холедоходуоденоанастомозом 

(ХДА)  по  Флеркину,  холецистое  юно  анастамозом 
межкишечным  анастамозом  по  Брауну  в  8(9,6%) 
случаях.

5  (6,2%)  больным  произведена  после  холедоха- 

литотомия,  на  холедох  наложен  первичный  шов  и 
холедох дренирование по Пиковскому.

В  послеоперационном  периоде  выявлены  ос­

ложнения  у  8  (6,4%)  больных,  из  них  общий  хи­
рургический  у  3  (2,4%),  несостоятельность  швов 
анастомоза  у  5  (4%).  Производилось  консерватив­
ное лечение с эффектом.

Важно  отметить,  что  двухэтапная  тактика  ле­

чения 

способствовала 

улучшению 

показателей 

метаболизма,  что  уменьшало  послеоперационные 
осложнения и летальность.

Ключевые  слова: 

механическая  желтуха,  хи­

рургическая 

тактика, 

ЭРПХГ, 

холедохолитиаз,

 

большого  дуоденального  сосочка  (БДС),  магнит­
но-резонансной 

холангиопанкреатография, 

ЭР­

ПХГ. ЭПСТ.

ХУЛОСА

Тошке  нт  шаҳридаги  1-сонли  шаҳар  клиник  ши- 

фохонасининг  жарроҳлик  бўлимларида  2015  йил- 

дан  2019  йилгача  механик  сариқликлик  бил  ан  огри- 
ган  124  нафар  беморни  текширув  ва  жарроҳлик 
даволаш 

натижаларининг 

ретроспектив 

тахдили 

ўтказилди.Беморларнинг ёши 19 дан 80 ёшгачаэди.

Беморларнинг  59  тасида  (47,58  %)  қон  зардо- 

бидаги  билирубин  микдори  100  ммоль/л  гача,48 
тасида  (38,7  %)  -101  дан  200  ммль/  л  гача,  13  та­
сида  (10,49  %)  -201-300  ммоль/л  гача  ва  4  тасида 
(3,23%) -300 ммоль /л дан ортиқ.

Теширилган  беморларда  холангиоэктазия  дара- 

жаси  турлича  ифода  этган.50  та  (40,3%)  беморда 
холедохнинг  диаметри  1  см  гача  ,60  тасида  (48,38 

%)-1,1  дан  1,5  см  гача,  9  тасида  (7,25  %)-1,6  дан 
2  см  гача  ва  беморларинг  5  тасида  эса  (  (4%)  -2 
см  дан  ортиқ.  Механик  сариқликнинг  сабабла- 

ри  орасида  биринчи  ўринда  -холедохолитиаз  96 
та  (77,4%)  беморда  кузатилиб,улардан  28  таен 

(22,6%)  анамнезида  холецистэктомия  ўтказган;ик- 
кинчи  ўринда  -катта  дуоденал  сўрғич  стенози 
(КДС)  16  та  (12,9%)  беморда;учинчи  ўринда  меъда 
ости  бези  ёки  жигардан  ташқари  ўт  йўллари  раки 
бўлиб  13  та  (10,4%)  беморда  кузатилди.Механик 
сариқлик  билан  огриган  беморларда  даволашнинг 
икки босқичли тактикасига риоя қилинди.

Биринчи  босқич. 

Ретроград  холангиопанкреа­

тография  (ЭРПХГ+ЭПСТ)  124  та  беморнинг  111

 

тасида  (89,5%)  ўтказилди.Натижада  умумий  ўт

 

йўли  бўшлигида  конкрементлар  аниқланиб,  улар-

 

да  папиллосфинктеротомия  амалиёти  бажарил-

 

ди.ушбу  гуруунинг  28  нафар  (22,6%)  беморига  (ай-

 

рим 

беморларнинг 

анамнезида 

холецистэктомия

 

мавжуд) 

кейинчалик 

оператив 

амалиёт 

талаб

 

этилмади.

Иккинчи  босқичда. 

Ill  та  бемор  36  (43,4  %)

 

тасида  48  соатда  лапароскопик  холецистэктомия

 

(ЛХЭ)  амалга  оширилган.  18  та  (21,6%)  беморда

 

ўнг  цовургалар  ёйи  ости  соуасидан  мушаклараро

 

минилапаратом 

кесма 

билан 

холецистэктомия

 

амалиёти  бажарилди.  Уткир  тошли  холецистит-

 

нинг  холедохолитиаз  ва  механик  сариқлик  билан

 

биргаликда  кечаётган  8  та  (9,6%)  бемор  ўрта  ла-

 

паратомик  кесма  билан  (холецистэктомия,холе-

 

дохолитотомия,  холедохнинг  санацияси)  амалиёт-

 

лари 

бажарилди.Оператив 

амалиёт 

холедохнинг

 

Вишневский  бўйича  2  та.Пиковский  бўйича  2та

 

ва  Кер  бўйича  4  нафар  беморда  найчалаш  билан

 

якунланди.

8  нафар  (9,6%)  беморга  холцистэктомия  Флер- 

кин 

бўйича 

холедоходуоденоанастомоз 

(ХДА) 

қўйиш  билан  биргаликда  амалга  оширилдщяна  8 
нафарида 

(8,96%) 

эса 

холецистоеюноанастомоз 

ичаклараро  Браун  буйича  анастомоз  қўйиш  билан 
якунланди.

5  та  (6,2%)  беморда  холедохолитотомия  амали­

ёти  бажарилиб,холедохга  бирламчи  чок  қўйилди 
ва холедох Пиковский усулида найчаланди.

Операциядан  кейинги  даврда  8  нафар  (6,4%)  бе­

морда  асоратлар  аниқланди,  улардан  умумий  жар- 
роҳлик  асоратлари  3  та  (2,4%)  беморда,  анастомоз 
чокларинин  етишмовчилиги  5  нафар  (4%)  беморда 
кузатилди.  Консерватив  даво  муолажалари  эффек- 
тли бажарилди.

Шуни  таъкидлаш  керакки,  икки  босқичли  даво­

лаш  тактикаси  натижасига  кўра  метаболизм  кўрсат- 
кичлари  яхшиланди,  бу  эса  операциядан  кейинги 
асоратларни ва леталликни пасайишига олиб келди.

24

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

Асосий  калит  сўзлар: 

механик  сариқлик,  жар-

 

роулик  тактикаси,  ЭРПХГ,  ЭПСТ,  холедохолити-

 

аз,  катта  дуоденал  сўргич  (КДС),  магнит-резо-

 

нансли холангипанкретография.

ABSTRACT

In  the  surgical  departments  of  the  city  clinical 

hospital  No.  1  in  Tashkent,  a  retrospective  analysis  of 
the  results  of  examination  and  surgical  treatment  of 

124  patients  with  obstructive  jaundice  for  the  period 

from  2015  to  2019  was  carried  out.  The  age  of  the 
patients ranged from 19 to 80 years.

The  serum  bilirubin  level  in  59  (47,4%)  patients 

was  up  to  100  mmol  /  L,  in  48  (39,5%)  -  from  101  to 
200  mmol  /  L,  in  13  (10%)  -  from  201  to  300  mmol  /1 
and in 4 (3.1%) - more than 300 mmol /1.

The  degree  of  cholangiectasia  in  the  examined 

patients  was  of  different  severity.  In  50  (40.1%) 
patients,  the  diameter  of  the  common  bile  duct  was  up 
to  1  cm  in  diameter,  in  60  (48,9%)  -  from  1.1  to  1.5 
cm,  9  (7.1%)  -  from  1.6  to  2  cm  and  in  5  (3.9%)  -  more 
than 2 cm.

Among  the  causes  of  obstructive  jaundice  in  the  first 

place  -  choledocholithiasis  in  96  (77,4%)  patients,  of 
which  28  (22,6%)  have  ahistory  of  cholecystctomy;  in 

second  place  -  stenosis  of  the  greater  duodenal  papilla 
(BDS)  in  16  (12,9%);  on  the  third  -  cancer  of  the 

pancreas  or  extrahepatic  bile  ducts,  they  are  observed 
in  13  (10,4%)  patients.  When  treating  patients  with 
obstructive jaundice, a two-stage tactic was followed.

First  step. 

Retrograde  cholangiopancreatography

 

(ERCP  +  EP  ST)  was  performed  in  111  (89.5%)

 

patients  out  of  124.  As  a  result,  concretions  in  the

 

lumen  of  the  common  bile  duct  were  identified,  they

 

underwent  papillosppectrotomy,  28  (22,6%)  patients

 

from  this  group  (who  had  a  history>  of  cholecystectomy)

 

no further operation was required.

At  the  second  stage, 

36  (43,4%)  patients  out  of  111

 

patients  underwent  laparoscopic  cholecystomy  (LCE)

 

within  48  hours.  18  (21,6%)  patients  underwent

 

cholecystectomy  from  the  right-sided  minilaparotomic

 

intermuscular  access  in  the  right  hypochondrium.

 

Eight 

(9,6%) 

patients 

with 

acute 

calculous

 

cholecystitis  in  combination  with  choledochalithiasis

 

and  obstructive  jaundice  were  operated  on  from  the

 

midline 

laparotomic 

approach 

(cholecystectomy,

 

choledocholithotomy,  debridement  of  the  choledoch).

 

The  operation  was  completed  with  drainage  of  the

 

common  bile  duct  along  Vishnevsky>  2,  Pikovsky  2  and

 

Kent 4.

Eight 

(9.6%) 

patients 

underwent 

cholecystectomy 

in 

combination 

with 

Flerkin's 

choledochoduodenoanastomosis 

(CDA), 

Brown's 

cholecystojejunostamosis  and  Brown's  interintestinal 
anatamosis  in  8  (9,6%)  cases.5  (6.2%)  patients 
underwent  postholdochalitotomy,  a  primary  suture 

and  choledochondralisation  according  to  Pikovsky 
were applied to the common bile duct.

In  the  postoperative  period,  complications  were 

revealed  in  8  (6,4%)  patients,  of  which  general 
surgical  complications  in  3  (2,4%),  and  anastomotic 
suture  failure  in  5  (4%).  Conservative  treatment 
was  performed  with  an 

effect.lt

  is  important  to 

note  that  the  two-stage  treatment  tactics  improved 
metabolic  parameters,  which  reduced  postoperative 
complications and mortality.

Key 

words: 

obstructive 

jaundice, 

surgical

 

tactics, 

ERPHG, 

choledocholithiasis, 

large

 

duodenal 

papilla 

(OBD), 

magnetic 

resonance

 

cholangiopancreatography, ERPHG, EPST.

Актуальность. 

Техническая  ошибка  или  же 

минутная  невнимательность  хирурга  могут  на­
нести  больному  такой  вред,  который  устранить 
не  удастся  до  конца  его  жизни.  Однако  боль­
шинство  просчетов  можно  предотвратить,  если 
тщательно  соблюдать  ряд  технических  и  такти­
ческих правил.

В  современной  литературе  противоречивы  мне­

ния  авторов  в  отношении  одно-  и  двухэтапной  так­
тики лечения механической желтухи.

Одни  считают,  что  при  оценке  отдаленных  ре­

зультатов  между  двухэтапной  и  одноэтапной  так­
тикой лечение разницы нет.

На  первичном  этапе  проводится  эндоскопиче­

ская  декомпрессия  биллиарной  системы  (папил- 
лосфинктеротомией 

(ЭПСТ), 

литоэкстракцией), 

на  втором  этапе  -  лапароскопическая  холецистэк­
томия (ЛХЭ) [2,3,4].

Другие,  высказывают  преимущества  одноэтап­

ного  метода  хирургического  лечения,  указывая  на 
значительно  меньшие  сроки  пребывания  больного 
в  стационаре,  меньшее  число  осложнений,  харак­
терных для двухэтапного метода [1,4].

Таким  образом,  несмотря  на  большое  количе­

ство  материалов  и  публикаций  посвященной  ме­
ханической  желтухе,  всё  еще  остается  актуальным 
и  нерешенным  целый  ряд  вопросов.  Они  связаны 
как  с  подбором  рациональной  диагностической 
программы  в  дооперационном  периоде,  так  и  с 
тактикой  лечения,  а  также  объемом  оперативных 
вмешательств  в  зависимости  от  тяжести  механи­
ческой желтухи.

Цель: 

улучшить  результаты  хирургического  ле­

чения  больных  с  механической  желтухой  различ­
ной  этиологии,  путем  применения  двухэтапной 
тактики.

Материалы  и  методы.  В 

хирургических  отде­

лениях  городской  клинической  больницы  №  1  г. 
Ташкента  был  проведён  ретроспективный  анализ 
результатов  обследования  и  хирургического  лече­
ния  124  больных  с  механической  желтухой  за  пе­
риод  с  2015  по  2019  годы.  Возраст  больных  варьи­
ровался от 19 до 80 лет.

WWW.TSDI.UZ

25


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

Таблица 1. Причины возникновения механической

 

желтухи

Распределение больных с механиче­

ской желтухой по причине патологии:

п

%

Острый холецистит, холедохолитиаз

67

54,0

ПХЭС, холедохолитиаз

28

22,6

Стеноз БДС

16

13,0

Опухоль:

13

поджелудочной железы

2

10,4

фатерова соска (БДС)

7

желчного пузыря

4

Итого

124

100,0

Таблица 2 Общая структура вариантов хирургиче­
ской коррекции у всех больных

Операции:

п

%

Эффективное ЭПСТ

111(124)

89,5

Лапароскопическая холецистэкто­

мия

36 (83)

43,4

Холецистэктомия (минилапаротомия 

межмышечным доступом в области 
правого подреберья)

18 (83)

21,6

Лапаротомия,холедохолитотомия, 
дренирование холедоха по Керу(4), 

Пиковскому(2), Вишневскому(2)

8 (83)

9,6

Лапаротомия,холедоходуоденоана- 

стомоз (ХДА) по Флеркину,

8 (83)

9,6

Холецистоеюно а настам оз межки­

шечным
анатамозом по Брауну

8(83)

9,6

Холедохолитотомия (первичный шов 

на холедох), дренирование холедоха 
по Пиковскому

5(83)

6,2

Среди  обследованных  больных  мужчин  было 

51  (41,13%),  женщин  -  73  (58,87%).  Учитывая 

характер 

желтухи, 

при 

обследование 

больных 

применяли 

комплекс 

диагностических 

методов 

(клинические,  лабораторные  и  аппаратно-инстру­
ментальные  методы).  При  дооперационном  ком­
плексном 

обследование 

больных 

дополнительно 

использовали  УЗИ  брюшной  полости,  фиброгаст- 
родуоденоскопию  (ФГДС);  эндоскопическую  ре­
троградную 

холангиопанкреатографию 

(ЭРХПГ) 

рентгеновскую 

компьютерную 

томографию 

(РКТ)  с  ретроградным  контрастированием  желч­
ных протоков (по показаниям).

Результаты  и  обсуждение. 

Все  больные  были 

госпитализированы  на  начальной  стадии  забо­
левания,  с  жалобами  на  желтуху.  У  них  наблю­
дались 

ухудшение 

общего 

самочувствия, 

боли 

в  правом  подреберье  и  эпигастральной  области. 
По  длительности  догоспитального  периода  забо­
левания  больных  разделили  на  4  группы,  чтобы 
понять  динамику  заболевания  и  состояние  паци­

ента.  Так  у  25  (20,1%)  пациентов  длительность 
желтухи  была  до  24  часов,  у  36  (29,03%)  -  от  1  до 
3 суток, у 47 (37,0%) - от 3 суток до 3

недель  и  у  16  (12,6%)  -  более  3  недель.  Уровень 

сывороточного билирубина у 59 (47,4%)

больных  составил  до  100  ммоль/л,  у  48  (39,5%) 

- от 101 до 200 ммоль/л, у 13 (10,0% - от

201  до  300  ммоль/л  и  у  4  (3,1%)  -  более  300 

ммоль/л.

Степень  диаметра  холедоха  у  обследованных 

была  разной  выраженности.  У  50  (40,1%)  боль­
ных  диаметр  холедоха  был  до  1см,  у  60  (48,9%) 
-от 1,1 до 1,5 см, 9 (7,1%) -

от 1,6 до 2 см и у 5 (3,9%) - более 2 см.
Из  таблицы  №  1.  Видно,  что  причины  механи­

ческой  желтухи  у  80,6%  больных  с  патологией 
желчевыводящих  путей,  при  этом  у  26,6%  в  ана­
мнезе  холецистэктомия.  Стеноз  большого  дуоде­
нального  сосочка  у  13%,  опухоли  панкреатикоду- 
оденальной  зоны  у  10,3  %  (поджелудочной  железы 
2;  фатерова  соска  (БДС)  7;  желчного  пузыря  у  4 
больных).7  (5,5%)  больных  были  переведены  из 
инфекционного 

отделения, 

с 

диагностирован­

ной  механической  желтухой,  после  исключения 
вирусного  гепатита.  Это  явилось  причиной  не­
своевременного  устранения  причины  желтухи  и 
ухудшения состояния больных.

При  лечениях  больных  с  механической  жел­

тухой  придерживались  двухэтапной  тактики  ле­
чения  в  зависимости  от  причины,  длительности, 
интенсивности  и  скорости  нарастания  гиперби­
лирубинемии.

Первый  этап. 

Ретроградную  холангиопанкре­

атографию  (ЭРХПГ)  выполняли  111  (89,5%)  боль­
ным  из  124.  В  результате  чего  были  вывялены 
конкременты  в  просвете  холедоха,  им  произвели 
папиллосфинктротомию,  28  (22,6%)  больным  из 
этой  группы  (у  которых  в  анамнезе  холецистэкто­
мия) дальнейшая операция не потребовалась.

На  втором  этапе 

из  111  больных,  36  (43,4%) 

пациентам 

произвели 

лапароскопическую 

холе­

цистэктомию (ЛХЭ), в течение 48 часов.

18  (21,6%)  пациентам  была  произведена  хо­

лецистэктомия 

из 

правостороннего 

минилапа- 

ротомного 

межмышечного 

доступа 

в 

области 

правого  подреберья.  8  (9,6%)  больных  с  острым 
калькулезным  холециститом  в  сочетании  с  хо- 
ледохолитиазом  и  механической  желтухой  были 
оперированы  из  срединного  лапаротомного  до­
ступа  (холецистэктомия,  холедохолитотомия,  са­
нация  холедоха).  Операцию  завершали  дрениро­
ванием  холедоха  по  Вишневскому  2,  Пиковскому 
2  и  по  Керу  4.  8  (9,6%)  больным  была  проведена 
холецистэктомия,  в  сочетании  с  холедоходуоде- 
ноанастомозом  (ХДА)  по  Флеркину,  холецистое- 
юноанастамозом 

межкишечным 

анастамозом 

по 

Брауну в

26

MEDICINE AND INNOVATIONS | 

№1, 2021


background image

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ ИОБЗОРЫ

8  (9,6%)  случаях.  5  (6,2%)  больным  произведе­

на  после  холедохолитотомия,  на  холедох  наложен 
первичный  шов  и  холедох  дренирован  по  Пиков- 
скому.

В  послеоперационном  периоде  выявлены  ос­

ложнения  у  8  (6,4%)  больных,  из  них  общий  хи­
рургический  у  3  (2,4%),  несостоятельность  швов 
анастомоза  у  5  (4%).  Производилось  консерва­
тивное лечение с эффектом.

Важно  отметить,  что  двухэтапная  тактика  лече­

ния  способствовала  улучшению  показателей  ме­
таболизма, 

что 

уменьшало 

послеоперационные 

осложнения и летальности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким 

образом, 

улучшение 

результатов  хи­

рургического 

лечения 

механической 

желтухи, 

несомненно, 

связано 

со 

сроком 

поступления 

больных  с  момента  заболевания,  от  своевремен­
ной  коррекции  метаболических  изменений  в  ор­
ганизме, 

связанных 

с 

механической 

желтухой, 

и  сопутствующих  патологий  и  дальнейшим  раз­
витием  мало  инвазивных  вмешательств.  Важно 
отметить,  что  двухэтапная  тактика  лечения  спо­
собствует 

улучшению 

показателей 

метаболизма, 

что 

уменьшает 

послеоперационные 

осложнения 

и  летальность.  Механическая  желтуха  -  сложная 
и  многоплановая  проблема,  часто  включающая 
комбинацию  изменений  внепеченочных  желчных 
протоков  и  большого  дуоденального  сосочка.  Ди­
агностическая  программа  и  лечебная  тактика  не 
могут  быть  однотипными  и  зависят  от  сроков  за­
болевания,  характера  изменений  желчных  прото­
ков,  степени  желчной  гипертензии,  выраженно­
сти  билирубинемии,  общего  состояния  больного 
и некоторых других причин.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. 

Алиджанов  Ф.  Б.,  Хожибаев  А.  М.,  Баймура-

 

дов  Ш.  Э.  Тактические  подходы  к  лечению

 

деструктивного 

холецистита 

с 

примене­

нием 

малоинвазивных 

технологии: 

научное

 

издание  /  //  Вестник  экстренной  медицины:

 

Научно-практический 

журнал 

Ассоциация

 

врачей  экстренной  медицинской  помощи  Уз­
бекистана. 

Ташкент: 

Издательский  дом

 

«Ozbekiston».  -  2011.  -N2.  -  С.  8-11.  Alidzhanov

 

F.  В.,  Hozhibaev  А.  М..  Bajmuradov  Sh.  Е.

 

Takticheskie  podhody  k  lecheniyu  destruktivnogo

 

holecistita 

primeneniem 

maloinvazivnyh

 

tekhnologij: 

nauchnoe 

izdanie 

// 

Vestnik

 

ekstrennoj 

mediciny: 

Nauchno- 

prakticheskij

 

zhurnal 

Associaciya 

vrachej 

ekstrennoj

 

medicinskojpomoshchi  Uzbekistana.  -  Tashkent:

 

Izdatel  'skij  dom  «  Ozbekiston  ».  -  2011.  -  N  2.  -  C.

 

8-11

2. 

Брискин  Б.С.,  Брюнин  A.B.,  Гудков  А.Н.  Срав­

нительная 

оценка 

малоинвазивных 

операций

 

при  желчнокаменной  болезни  и  ее  ослож­
нениях.  Третий  конгресс  ассоциации  хирур­
гов  М.  2001:  С.

  67- 

68/2.Briskin  B.S.,  Bryunin

 

А.В., 

Gudkov 

A.N. 

SravniteTnaya 

ocenka

 

maloinvazivnyh 

operacij 

pri 

zhelchnokamennoj

 

bolezni 

ее 

oslozhneniyah. 

Tretij 

kongress

 

associacii hirurgov M. 2001; S. 67-68

3. 

Дмитриев  А.  В..  Машкин  A.  M..  Хойрыш  A.

 

А.  [и  др.]  Эффективность  эндоскопического

 

лечения  острой  блокады  большого  дуоденаль­

ного  сосочка  //  Медицинская  наука  и  образо­
вание Урала. - 2012. - Т. 13,

4. 

№  1.  -  С.  130-131.  Dmitriev  А.  V,  Mashkin  А.

 

М.,  Hojrysh  A.  A.  [i  dr]  Effektivnost'  endoskop-

 

icheskogo  lecheniya  ostroj  blokady  bol  shogo

 

duodenal'nogo 

sosochka 

Medicinskaya 

nauka

 

i  obrazovanie  Urala.  -  2012.  -  T  13,  №  1.  -  S.

 

130-131

5. 

Маликов  Ю.  P.  [и  др.]  Результаты  лапароско­

пии  при  хирургическом  лечении  острого  калъ-

 

кулезного 

холецистита: 

Материалы 

XXII

 

Республиканской 

научно-практической 

кон­

ференции  «Вахидовские  чтения-2017

  А 

«Но­

вое  в  хирургии»  (10  ноября  2017  г.  г.  Нукус)  /

 

Ю.  Р.  Маликов  [и  др.]  //Хирургия  Узбекиста­

на.  -  Ташкент,  2017.  -  Том  75  N3.  -  С.  30-31.

 

Malikov  Yu.  R.  [i  dr.]  Rezul  'taty  laparoskopii  pri

 

hirurgicheskom 

lechenii 

ostrogo 

kal'kuleznogo

 

holecistita: 

Materialy 

XXII 

Respublikanskoj

 

nauchno-  prakticheskoj  konferencii  «  Vahidovskie

 

chteniya-2017»  «Novoe  v  hirurgii»  (10  noyabrya

 

2017  g.  g.  Nukus)  /  Yu.  R.  Malikov  [i  dr.]  //

 

Hirurgiva  Uzbekistana.  -  Tashkent,  2017.  -  Tom

 

75 N3. - C. 30-31

6. 

Федоров  В.  Э.  Индивидуализация  тактики

 

ведения  больных  механической  желтухой  при

 

остром  калъкулезном  холецистите  /  Федоров

 

В.  Э.,  Гусев  К.  А.  /  Фундаментальные  исследо­

вания. - 2015. -№

7. 

-  С.  618-622.  5.Fedorov  V.  Е.  Individualizaciya

 

taktiki 

vedeniya 

bol 

'nyh 

mekhanicheskoj

 

zheltuhoj  pri  ostrom  kal  'kuleznom  holecistite  /

 

Fedorov  V.  E.,  Gusev  K.  A.  /  Fundamental'nye

 

issledovaniya. - 2015. - № 1. - S. 618-622.

WWW.TSDI.UZ

27

Библиографические ссылки

Алиджанов Ф. Б., Хожибаев А. М., Баймурадов Ш. Э. Тактические подходы к лечению деструктивного холецистита с применением малоинвазивных технологий: научное издание / / Вестник экстренной медицины: Научно-практический журнал / Ассоциация врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана.- Ташкент: Издательский дом«Ozbekiston». - 2011. - N 2. - C. 8-11.

Alidzhanov F. B., Hozhibaev A. M., Bajmuradov Sh. E. Takticheskie podhody k lecheniyu destruktivnogo holecistita s primeneniem maloinvazivnyh tekhnologij: nauchnoe izdanie // / Vestnik ekstrennoj mediciny: Nauchnoprakticheskij zhurnal / Associaciya vrachej ekstrennoj medicinskoj pomoshchi Uzbekistana. -Tashkent: Izd a te l’skij dom «Ozbekiston». - 2011.- N 2. - C. 8-11

Брискин Б.С., Брюнин A.B., Гудков А.Н. Сравнительная оценка малоинвазивных операций при желчнокаменной болезни и ее осложнениях.Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001; С. 67- 68/2.Briskin B.S., Bryunin A.B., Gudkov A.N. Sravnitel’naya ocenka maloinvazivnyh operacij p ri zhelchnokamennoj bolezni i ee oslozhneniyah. Tretij kongress associacii hirurgov M. 2001; S. 67-68

Дмитриев А. В., Машкин А. М., Хойрыш А. А.[и др.] Эффективность эндоскопического лечения острой блокады большого дуоденального сосочка / / Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - Т. 13,№ 1. - С. 130-131. Dmitriev A. V., Mashkin A.M., Hojrysh A. A. [i dr.] Effektivnost’ endoskopicheskogo lecheniya ostroj blokady b o l’shogo duodenal ’nogo sosochka / /Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. - 2012. - T. 13, № 1. - S. 130-131

Маликов Ю. Р. [и др.] Результаты лапароскопии при хирургическом лечении острого калькулезного холецистита: Материалы XXII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения-2017» «Новое в хирургии» (10 ноября 2017 г. г. Нукус) / Ю. Р.Маликов [и др.] / / Хирургия Узбекистана. -Ташкент, 2017. - Том 75 N3. - C. 30-31. Malikov Yu. R. [i dr.] R ezu l’taty laparoskopii pri hirurgicheskom lechenii ostrogo kal ’kuleznogo holecistita: Materialy XXII Respublikanskoj nauchno- prakticheskoj konferencii «Vahidovskie chteniya-2017» «Novoe v hirurgii» (10 noyabrya 2017 g. g. Nukus) / Yu. R. Malikov [i dr.] //Hirurgiya Uzbekistana. - Tashkent, 2017. - Tom 75N3. - C. 30-31

Федоров В. Э. Индивидуализация тактики ведения больных механической желтухой при остром калькулезном холецистите / Федоров В. Э., Гусев К. А. / Фундаментальные исследования. - 2015. - №- С. 618-622. 5.Fedorov V. E. Individualizaciya taktiki vedeniya bol ’nyh mekhanicheskoj zheltuhoj pri ostrom k a l’kuleznom holecistite /Fedorov V. E., Gusev K. A. / Fundamental’nye issledovaniya. - 2015. - № 1. - S. 618-622.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов