КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.
Асадов Д. А., Нажмитдинов А. М., Сабиров
Д. М. Клиническое руководство по скринингу,
профилактике и лечению железодефицитной
анемии: Клиническое руководство. - Ташкент,
2004. 36 с. [Asadov D.A., Nazhmitdinov А.М.,
Sabirov D.M. Clinical guidelines for screening,
prevention
and
treatment
of
iron
deficiency
anemia: Clinical guidelines. - Tashkent, 2004 .36
p. (In Russ).]
2.
Буштырева И.О., Чернавский М.В., Левчен
ко М.В. Роль препаратов фолиевой кислоты
в профилактике рождения детей с низкой
массой тела. //Проблем репродукции. 2007.
N1. С.92-94. [Bushtyreva 1.0., Chernavsky M.V.,
Levchenko M.V The role of folic acid preparations
in the prevention of the birth of children with low
bodv weight // Problems of reproduction. 2007.
N1.92-94. (In Russ).]
3.
Варлаховский В.Г., Воронин Д.В., Соколов
К. А., Глотов О. С., Баранов В. С. Приме
нение фолиевой кислоты для профилакти
ки
дефектов
заращения
нервной
трубки
у плода. // Журнал акушерства и женских
болезней. 2008. Том LVII. Выпуск 2. С. 4-10.
[VarlakhovskyV.G.,
VoroninD.V.,
SokolovК.А.,
Glotov O.S., Baranov V.S. Use of folic acid for
the prevention of defects in the neural tube
infection in the fetus. // Journal of Obstetrics
and Women’s Diseases. 2008. Volume LVII.
Issue 2. P. 4-10. (In Russ).]
4.
Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Заболотная
А.В., Чернов А.В. Безопасное материнство
(Физиологическая
беременность).
Руковод
ство для врачей. // под ред. проф. А.Я. Сенчу-
ка. - Нежин: Гидромакс, 2008. 180 с. [Senchuk
A.Ya.,
Ventskovsky
В.М.,
Zabolotnaya
A.V,
Chernov A.V. Safe motherhood (Physiological
pregnancy). A guide for doctors / ed. prof. AND
I. Senchuk. - Nezhin: Gidromax, 2008. 180 p. (In
Russ).]
5.
Honein M. A., Paulozzi L.J., Mathews T. J. Impact
of folik acid fortification of the US food supply
on the occurrence of neural tube defects// JAMA.
2001. Vol. 285. P. 2981-2986.
6.
Prevention of neural-tube defects: results of the
Medical Research Council Vitamin Study. MRC
Vitamin Study Research Group // Lancet. 1991.
Vol. 338. P. 131-137.
7.
Quinlivan E. P, McPartlin J. M., McNulty H. et
al. Importance of both folic acid and vitamin В 12
in reduction of vascular disease// Lancet. 2002.
Vol. 359. P. 227-228.
УДК:616.314.26-007.24]-573.7.017.6 -07-08
ОБОСНОВАНИЕ К УЧЁТУ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА
РОСТА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ У
ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНЫМ ПРИКУСОМ
Ш.Р. Расулова, Г.Э. Арипова, 3.3. Насимов, Ж.Б. Бабаджаног
Ташкентский государственный стоматологический институт РЕЗЮМЕ
В настоящей статье приведены данные обследо
вания пациентов с диагностированным
дистальным прикусом, проведенного на базе
клиники ортодонтии и зубного протезирования
Ташкентского
государственного
стоматологиче
ского
института.
Проведенные
диагностические
исследования позволяют научно обосновать раз
работку комплексного подхода к диагностике с
учётом компонента вертикального роста у паци
ентов с дистальной окклюзией. Кроме того, были
рассмотрены и определены корреляционные взаи
мосвязи вертикального и горизонтального соотно
шений челюстных костей, которые, имея весомое
диагностическое значение, позволят врачу-орто
донту
прогнозировать
вероятность
усугубления
или саморегуляции проблемы.
Ключевые слова:
дистальный прикус, верти
кальный компонент роста, задняя окклюзионная
плоскость (POP), переднезаднее соотношение че
люстей (APDI), вертикальное соотношение челю
стей (ODI).
ABSTRACT
This article presents data from a clinical examination of
patients with diagnosed distal bite, that have been carried
out at the clinic of orthodontics and dental prosthetics
of the Tashkent State Dental Institute. The diagnostic
studies allowed us to substantiate the development of
an integrated approach to diagnosis from the scientific
point of view, taking into account the vertical growth
component in patients with distal occlusion. In addition,
the correlation relationships of the vertical and horizontal
ratios ofthe jawbones which have a significant diagnostic
value were studied and determined, that will allow the
orthodontist to predict the probability of aggravation or
self-regulation of the problem.
101
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Keywords:
distal bite, vertical growth component,
posterior occlusion plane (POP), anterior- posterior
relation (APDI), vertical relation (ODI).
Частота зубочелюстных аномалий по данным
литературных источников составляет от 76-82%.
За последние годы наблюдается увеличение ко
личества аномалий I класса и уменьшение ано
малий III класса, что может быть связано со
значительным
снижением
жевательной
нагруз
ки современного человека [3,4,7]. Распростра
ненность нарушений прикуса II класса осталась
неизменной, что отражает некую независимость
дистальной окклюзии от эволюционных процес
сов [1,6].
Дистальный
прикус,
осложняясь
различными
аномалиями челюстных костей, способствует на
рушению эстетики лица и оказывает негативное
влияние на психику пациента, вызывает наруше
ния речи и дыхания, нарушению акта жевания,
функциональные изменения в работе жизненно
важных органов [1,2,9].
Распространенность
дистального
прикуса
среди зубочелюстных аномалий достаточно вы
сока от момента рождения и нарастает в даль
нейшем за счёт многих факторов эндогенного
и экзогенного характера. По данным различных
исследователей дистальный прикус может быть
обусловлен
превалированием
роста
верхней,
отставанием в росте нижней или за счёт обеих
челюстей (Э.Э. Насимов, 2019), аномалия может
усугубляться или ее клиническая картина может
позитивно но, «ложно» измениться за счёт типа
роста зубочелюстной системы и т.д. Многими
зарубежными и отечественными учеными таки
ми как Жулев Е.Н., 2000; Мвакатобе Амбеге Д.,
Николаева Е.Ю.,2014; Трезубов В.Н.,2001, были
изучены сочетанные аномалии окклюзии. Объек
тивную оценку в таких ситуациях позволяет по
лучить
тщательный
анализ
цефалометрических
показателей у пациентов с дистальным прикусом
с учётом вертикального компонента [5,6,7,8,10].
Гиоева Ю.А. с соавторами считают важным
правильную диагностику среди многих других
факторов
эффективного
ортодонтического
ле
чения пациентов. Методы клинического обсле
дования пациентов с аномалиями окклюзии и
функциональные пробы не могут быть доста
точными для диагностики и выбора верной так
тики ортодонтического лечения. В диагностике
зубочелюстных аномалий ведущую роль играют
специальные методы исследования, особенно те
лерентгенография головы, позволяющая диагно
стировать «скрытые» аномалии размеров и поло
жения челюстных костей и апикальных базисов в
черепе, оценить профиль лица и тип роста лице
вого отдела черепа» [9,11,12]
Цель исследования:
Обосновать
разработку
комплексного
подхо
да к диагностике с учётом компонента верти
кального роста у пациентов с дистальной ок
клюзией.
Материал и методы исследования.
Провели
обследование 48 пациентов с дистальной окклю
зией зубных рядов в возрасте от 12 до 25 лет, обра
тившихся на лечение в поликлинику Ортодонтии
и зубного протезирования Ташкентского государ
ственного стоматологического института с 2012 по
2020 года.
Пациенты разделены на 3 группы:
• группа - пациенты с дистальным прикусом, вы
соким углом и тенденцией к открытому прикусу;
• группа - пациенты с дистальным прикусом, низ
ким углом и тенденцией к глубокому прикусу.
• контрольная группа Основные группы пациен
тов:
В первую группу (I) отнесли пациентов (21
чел.), у которых клинически наблюдались призна
ки "длинного'’ лица: увеличение высоты нижней
части лица, напряженность мимической муску
латуры, зияние ротовой полости с обнажением
верхних
фронтальных
зубов.
Антропометриче
ски, признаки аномалии II класса по клыкам и мо
лярам, как правило, сужение верхней зубной дуги
с интрузией и лабиальным наклоном фронтальных
зубов, наличие вертикальной щели.
Вторую группу (II) составили пациенты (27
чел.), с клиническими признаками "укороченно
го” лица: низкий угол челюсти, укороченная вы
сота нижней части лица, углубление носогубных и
ментальной складок, с выпячивающимися губами.
Антропометрически, признаки аномалии II класса
по клыкам и молярам, как правило, сужение верх
ней зубной дуги с экструзией и лингвальным на
клоном верхних фронтальных зубов и отсутстви
ем режуще-бугрового контакта с травмированием
режущими краями нижних фронтальных зубов
слизистой оболочки переднего отдела нёба.
Группу контроля 10 (чел) составили студенты
(18-25лет) стоматологических факультетов ТГСИ,
которые имели эстетически удовлетворительные
челюстно-лицевые, зубочелюстные и мягкоткан
ные показатели и с цефалометрическими характе
ристиками, соотвествующими норме.
В качестве методов исследования использова
лись клинические, антропометрические, фотоме
трические, рентгеноцефалометрические методы и
их статистический анализ.
Пациентов исследовали с помощью вышепе
речисленных методик и определили взаимосвязи
показателей сагиттальных и вертикальных состав
ляющих и их влияние на формирование и течение
проблем: соответствие типа строения лицевого че
репа, характерные принципиальные фотометриче-
102
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ские отличия - в соотношениях частей лица, пози
ции нижней челюсти, вида профиля, соотношении
губ и выраженности носогубных и ментальной
складок лица. С учётом этих данных, также, пла
нируется изучить их влияние на результат орто
донтического лечения.
Помимо
основных
цефалометрических
пара
метров при обследовании снимков пользовались
методом анализа по Киму с определением ODI,
APDI, CF.
Overbite Depth Indicator (ODI) -это показатель
величины резцового перекрытия- арифметическая
сумма величины угла, образованного A-В и ниж
нечелюстной плоскостями МР) и угла, образован
ного палатинальной РР) и Франкфуртской гори
зонтальной FH) плоскостями. Параметр ODI дает
возможность анализировать и дифференцировать
тенденцию к открытому и глубокому прикусам
при цефалометрическом анализе [10].
Показатель переднезадней дисплазии- (Anterio
posterior Dysplasia Indicator) (APDI), который даёт
возможность рассматривать и оценивать передне
заднее взаимоотношения челюстных костей.
Комбинационный фактор- (Combination Factor),
(CF), (Kim YH) образовывается путем объедине
ния двух показателей- ODI и APDI. [10].
Для достоверности оценки типа роста опреде
ляли высоту альвеолярных отростков во фрон
тальных и боковых участках и их соотношения по
Jarabak, NSL - ML, NgoMe, ML - NL, Nba - SGn
[9,10,11,2].
Результаты исследования.
В первой группе
были определены показатели ODI по Kim менее
74,5± 6,07, соотношение по Jarabak менее, чем 62
%, гениальный угол Jarabak более 122°, межче
люстной угол более 26°, высота нижнего отдела
лица ANS—Xi и Xi—Pog) по Риккетсу более 45°,
нижний гениальный угол более 77°. Эти данные,
характеризуя вертикальное соотношение верхней
и нижней челюстей, указывают на чрезмерный пе
редний размер и дефицит заднего размера и гово
рят о тенденции к открытому прикусу и скелетный
паттерн с высоким углом.
Во второй группе показатель ODI по Kim более
74,5± 6,07, соотношение по Jarabak превышает
65%, гениальный угол по Jarabak менее 122°, меж
челюстной угол менее 20°, высота нижнего отдела
лица ANS—Xi и Xi—Pog) по Риккетсу менее 45°,
нижний гениальный угол менее 74°. Этих пациен
тов мы расценили как скелетный паттерн с низким
углом и тенденцией к глубокому прикусу с чрез
мерным задним размером и дефицитом переднего
размера.
Показатель APDI у всех пациентов был меньше
77°, при норме 81,4° ± 3,79°. Так как обследован
ные обеих групп являлись пациентами с дисталь
ным прикусом, то параметры данного показателя
реально обосновывают их скелетное класс II со
отношение.
Таблица 1 Цефалометрические показатели пациен
тов с дистальным прикусом
Показатели
Группа 1
Группа II
Группа
контроля
Норма
ODI
71,2± 1,04
77,2± 0,4
73,9± 0,7
74,5± 6,07
APDI
77,5± 1,6
78,3± 0,9
80,4± 0,2
81,4± 3,79
Соотношение
высоты лица
по Jarabak
59.%± 2,3
65.%± 2,3
60% ±2
60% ±2
Гениальный
угол
126± 2,06
119± 1,6
121 ±
122±7
Межчелюстой
угол (базаль
ный)
26± 0,86
18± 0,48
21± 0,42
20± 5
Высота ниж
него отдела
лица (ANS—
Xi и Xi—Род)
47± 0,46
43± 0,13
44°0,92
45°
Нижний гени
альный угол
79± 1,1
72± 1,1
73± 0,42
74
При исследовании цефалометрических снимков
проводился анализ наклона задней окклюзионной
плоскости POP), которая образуется линией, сое
диняющей бугорок нижнего второго премоляра с
дистальным щечным бугорком нижнего второго
Рис. 1. Наклон окклюзионной плоскости в зависимости от изменения вертикального компонента за счёт
жевательных зубов.
103
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
моляра. Если у пациентов с дистальной окклюзией
выявлялось
гиперпрорезывание/экструзия
верхне
челюстных задних зубов, то POP наклонялась про
тив часовой стрелки; в случае гиперпрорезывания/
экструзии нижнечелюстных задних зубов, POP
разворачивалась по часовой стрелке. Изменение
наклона данной плоскости помимо вертикального
фактора, было связано и с мезио-дистальной ангу-
ляцией зубов [10] Рис. 1.
Исходя из цефалометрических показателей па
циентов первой группы необходимо проводить
уплощение окклюзионной плоскости, ротацию её
против часовой стрелки путем интрузии задних
жевательных зубов и поддержания вертикального
контроля для уменьшения зубо-альвеолярной вы
соты в области боковых и фронтальных зубов, сти
мулируя перемещение нижней челюсти вперёд.
Пациентам II группы при ротационном накло
не окклюзионной плоскости по часовой стрелке,
важно поддержание вертикального контроля. Уве
личение зубоальвеолярной высоты в области бо
ковых и фронтальных зубов путем экструзии бо
ковых зубов и стимуляции перемещения нижней
челюсти назад и вниз ухудшит картину передне
заднего соотношения зубных рядов и челюстных
костей.
Из всего этого следует то, что имеется корре
ляционная
взаимосвязь
между
вертикальными
и
горизонтальными
показателями.
Вертикаль
ные параметры влияют на переднезаднее соот
ношение челюстей. Это обосновывает создание
алгоритма
диагностики
и
дифференциального
подхода к лечению пациентов с дистальной ок
клюзией
с
учётом
компонента
вертикального
роста.
Заключение.
Таким образом, проведенные ди
агностические
исследования
позволили
научно
обосновать разработку комплексного подхода к
диагностике с учётом компонента вертикального
роста у пациентов с дистальной окклюзией. Фак
торы в вертикальном направлении предопреде
ляют вероятность усугубления или возможность
саморегуляции проблем у пациентов с дистальной
окклюзией зубных рядов.
Выявлены корреляционные взаимосвязи верти
кального и горизонтального соотношений челюст
ных костей, которые позволят врачу- ортодонту
прогнозировать вероятность усугубления или са
морегуляции проблемы.
Разработаны диагностические критерии с учё
том компонента вертикального роста для пациен
тов с дистальным прикусом.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.
Арипова Г.Э., Расулова Ш.Р., Насимов Э.Э.,
Акбаров КС. “Эффективность ортодонти
ческого лечения детей с дистальной окклюзи
ей зубных рядов в период смены прикуса ” На
учно-практический
журнал
«Stomatologiva»
№2 75. 2019г.
2.
Берсенев А.В. Совершенствование диагно
стики и лечения глубокого прикуса с учетом
направления роста челюстей.
Автореф.дис.
канд. мед. наук: 14.00.21 /Моск.мед.-стомат.
ун-т. М., 2007г. 16 с.
3.
Зудина М.Н. Тактика ортодонтического ле
чения детей с дистальной окклюзией, обу
словленной нижней ретро-и микрогнатией /
М.Н. Зудина // Автореф.дис. канд. мед.наук:
14.00.21
/Моск.мед.-стомат.ун-т.
М..
2000.
-24с.
4.
Меграбян О.A.. A.M. Конькова. Особенности
лечения пациентов с дистальной окклюзией
зубных рядов в различные возрастные перио
ды обзор литературы) Acta medica Eurasica.
2018. №4 19- 20с. '
5. Муртазаев С. С. Антропометрические и рент
геноцефалометрические
показатели
челюст-
но -лицевой области у представителей узбек
ской популяции и их клиническое применение
Автореферат DSc // Ташкент. - 2017 г.
6.
6 Мвакатобе А. Д. «Морфологическая харак
теристика лицевого скелета в норме и при
аномалиях зубочелюстной системы у танза
нийцев» Автореферат DSc // г. Нижний Нов
город, 2014г. 26-27с.
7.
Насимов Э.Э «Совершенствование методов
диагностики и лечения дистального прикуса»
Автореферат DSc //г. Ташкент 2019г. 6 стр.
8.
Ряховский А.Н., Дедков Д.Н., д.м.н., проф. Гве-
тадзе Р.Ш., Е.А. Бойцова. Определение высо
ты прикуса по результатам цефалометриче
ского анализа боковой телерентгенограммы.
ЦНИИ
стоматологии
и
челюстно-лицевой
хирургии, Москва, Россия. Стоматология 1,
2017 63-64с.
9.
McNamara JA. A method of cephalometric
evaluation. Am JOrthod. 1984:6:449.
10.
Kim Jeong-Il Multi-loop Edgewise Archwire.
WELL Publishing. Seoul, Korea, 2016.
11. Ricketts RM. Perspectives in clinical applications
of cephalometries. Angle Orthod. 1968:51:115-
150. 8. Ricketts RM. Variations of the Temporo
mandibular joint as revealed by cephalometric
laminography. Am JOrthod. 1950:36:877-898.
12. Steiner CC. Cephalometries for you and me. Am
J Orthod. 1953:39:729.
104
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021