ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
УДК: 616.716.8/52-002.36-517.9
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННЫХ ШКАЛ ПРИ ГНОЙНО
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Ш.Ю. Мухамедова, Н.Ю. Муратова
Кафедрачепюстно-.пицевой хирургии ТГСИ, Яишабадскийрайон, уп.
103, 100047,Ташкент, ORCID:
.
org/0000-0003-3126-9013,
http://omd.org/0000-00Q2-7874-4275
.
РЕЗЮМЕ
В статье приведен обзор литературных источ
ников, касающихся проблемы определения сте
пени тяжести и прогноза гнойно-воспалитель
ных
заболеваний
челюстно-лицевой
области.
Использование
интегрированных
балльных
шкал является распространенным и доступным
методом, не в достаточной мере внедренным в
клиническую
практику.
Интегрированные
бал
льные шкалы могут быть использованы как для
оценки степени тяжести и прогноза гнойно-вос
палительных заболеваний, так и для определе
ния эффективности проводимой терапии и ее
коррекции, а также с целью профилактики ос
ложнений.
Ключевые слова:
гнойно-воспалительные за
болевания, челюстно-лицевая область, интегриро
ванная балльная шкала
ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF THE COURSE AND
PREDICTION OF THE OUTCOMES OF PYOINFLAMMATORY
DISEASES OF THE MAXILLOFACIAL REGION
Sh.Yu. Muhamedova, N.Yu. Muratova
Department of maxillofacial surgery ofTSDI, Yashnabad district, 103 Makhtumkuli str., 100047, Tashkent, ORCID: httpy/orcid. org/OOOO-
0003-3126-9013, httpy/orcid. otg/0000-0002-7874-4275.
ABSTRACT
The article provides an overview of the literature
on the problem of determining the severity and
prognosis
of
pyoinflammatory
diseases
of
the
maxillofacial region. The use of integrated point
scales is a widespread and accessible method that has
not been sufficiently introduced into clinical practice.
Integrated point scales can be used both to assess the
severity and prognosis of pyoinflammatory diseases,
and to determine the effectiveness of therapy and its
correction, as well as to prevent complications.
Key
words:
purulent-inflammatory
diseases,
maxillofacial area, integrated point scale
Проблема оценки тяжести течения и прогно
зирования исходов гнойно-воспалительных забо
леваний (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО)
сохраняет свою актуальность в связи с большой
частотой и тяжестью течения заболевания, рези
стентностью микробной флоры к антибиотикам и
невыясненностью отдельных сторон этнонатоге
не за, а также возникновением осложнений, зача
стую опасных для жизни [3, 5, 6]. К.З. Шалабаева
с соавторами отметила важность оценочных кри
териев для прогнозирования вероятности леталь
ного исхода у больных с гнойно-воспалительными
заболеваниями челюстно-лицевой области. Также
авторы отмечают, что показатель летальности во
многом определяет эффективность проведенного
лечения у таких пациентов [9]. Рахимов З.К. с со
авторами [7] отмечают значение объективизации
тяжести состояния больных для прогнозирования
исхода ГВЗ ЧЛО, а также для оценки эффектив
ности
проводимой
терапии.
Авторы
выделяют
локальные и общие признаки, характеризующие
течение
патологического
состояния
организма.
Причем, придают превалирующее значение кли
ническим признакам (болевой синдром, гноеотде
ление из раны, гиперемия и отек мягких тканей в
зоне воспаления и т.д.), и по скорости их исчезно
вения судят о благоприятном исходе заболевания.
Совокупность
методов
клинических,
лабора
торных, лучевых исследований позволяет диффе
ренцировать лечебную тактику в зависимости от
локализации, распространенности очага и тяжести
патологического процесса, определить показания
к назначению терапии [4]. Для объективизации по
лученной информации выделенные количествен
ные и качественные критерии были разбиты на
четыре группы:
65
-
анамнестические данные (давность, повторя
емость, предрасполагающие сопутствующие забо
левания);
-
клинические признаки (боль, отек, цвет кож
ных покровов, напряжение тканей, общая и ло
кальная температура);
-
местный статус (локализация, нейротрофиче
ские расстройства, дисфункция кисти);
-
параклинические показатели (воспалительная
реакция крови, уровень лейкоцитарного индекса
интоксикации, биохимические изменения, рентге
нография, УЗИ, КТ, МРТ).
Представленные критерии легли в основу фор
мирования индивидуальной шкалы оценки тя
жести патологического процесса, на основании
которой
формировались
особенности
лечебной
тактики и послеоперационный прогноз.
Каждое клиническое наблюдение оценивали по
указанным выше критериям в баллах (от 1 до 5).
Степень тяжести патологического процесса при
гнойных
заболеваниях
кисти
распределяли
по
сумме баллов следующим образом:
- до 20 баллов - легкая;
- 20-29 баллов - средняя;
- 30 баллов и более - тяжелая.
Таганиязова А.А. и соавторы [8] при планирова
нии объема лечебно- профилактических меропри
ятий у больных с тяжелыми формами ГВЗ ЧЛО
акцентируют, что следует учитывать структурно
функциональное состояние центральной нервной
системы и характер повреждений головного моз
га. Авторами установлена патогенетическая роль
дисциркуляторных
нарушений
головного
мозга
при тяжелых формах ГВЗ ЧЛО в развитии ранней
острой токсической энцефалопатии. Они делают
вывод о том, что острое инфекционно-токсическое
поражение центральной нервной системы (ЦНС)
при тяжелых формах ГВЗ ЧЛО обусловлено дис
циркуляторными нарушениями головного мозга,
что усугубляет течение и ухудшает прогноз основ
ного заболевания. Рекомендуют при планировании
объема
лечебно-профилактических
мероприятий
учитывать
структурно-функциональное
состояние
ЦНС и характер повреждений головного мозга.
Исследование,
проведённое
Забелиным
АС,
Шкитиным В.А. [2] свидетельствует о неблаго
приятном влиянии эндогенной интоксикации на
функциональное
состояние
сердечно-сосудистой
системы (ССС) у больных с флегмонами лица и
шеи. Авторы предлагают для оценки функцио
нального состояния ССС использовать показатели
центральной
гемодинамики
и
эхокардиографии
(ЭХКГ).
Центральную
гемодинамику
рассчиты
вали по следующим показателям: АД (систоли
ческое и диастолическое), среднее динамическое
давление (СДД), частота пульса, ударный объём
сердца (УО) и минутный объём кровотока (МОК),
интегральный
показатель
макрогемодинамики
-
шоковый индекс.
Сократительная способность миокарда оцени
вали на основании показателей ЭХКГ: диаметра
левого желудочка в систолу (Дс) и диастолу (Дд),
объёма сердечного выброса (Ууд), фракции вы
броса (ФВ), относительного укорочения диаметра
левого желудочка (▲ S) и общего периферического
сосудистого сопротивления (ОПСС).
Исследование
вышеуказанных
показателей
имеет значения для прогнозирования исхода ос
ложненных ГВЗ ЧЛО, а также при определении
наличия осложнений со стороны ССС. По мере
утяжеления
гнойно-воспалительного
процесса
и
нарастания интоксикации у больных достоверно
увеличивалась тахикардия, АД и СДД. Это при
вело к увеличению шокового индекса, - наиболее
значительно изменялись частота сердечных сокра
щения и МОК. При благоприятном исходе заболе
вания, к окончанию лечения, все изучаемы показа
тели, нормализовались.
Дружинина Т.А., Алексеева Н.Ю. [1] придают
существенное
значение
исследованию
основных
эффекторных звеньев защиты от пиогенной ин
фекции, что позволило им установить статистиче
ски значимое снижение индуцированной хемилю
минесценции цельной гепаринизированной крови
(р < 0,05) в группе больных с повышенными зна
чениями иммуноглобулина Е, что может служить
одной из причин более тяжелого течения ГВЗ. Ав
торы обнаружили, что выявленное у больных хро
ническим рецидивирующим фурункулезом с повы
шенными значениями IgE снижение оксидантного
потенциала нейтрофилов может служить одной из
причин формирования стойкого непрерывно реци
дивирующего
хронического
гнойно-воспалитель
ного процесса и являться показанием к проведе
нию направленной иммунотерапии.
Лепилин А.В. и соавторы [5] установили, что
клеточный состав экссудата и уровень провоспа-
лительных цитокинов в нем изменяются в зави
симости от тяжести воспалительного процесса в
челюстно-лицевой области. Содержание цитоки
нов (ИЛ1р, ИЛ6, ПЛ8, МСР1, ФНОа) определяли
методом твердофазного ИФА. Уровень продукции
цитокинов рассчитывали с учетом абсолютного
количества лейкоцитов и лимфоцитов в получен
ном раневом отделяемом. Определение содержа
ния клеток иммунной защиты и уровня цитокинов
в раневом отделяемом может использоваться при
оценке характера и тяжести течения острых одон
тогенных воспалительных процессов в челюст
но-лицевой области.
Морозовой М П и соавторами [6] была прове
дена выборка всех возможных качественных и ко
личественных признаков местного процесса и си
стемной реакции организма на него, отраженных
66
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
в жалобах, клинических и лабораторных показа
телях. Всего было исследовано 44 признака. Для
выявления наиболее значимых в диагностическом
смысле факторов и с целью снижения размерности
массива признаков, их составляющих, исходные
данные были обработаны методами многомерно
го факторного анализа. В результате математи
ческой обработки исходных данных, для оценки
состояния больного по клиническим признакам
выделены три фактора: 1. Число вовлеченных (по
верхностных и глубоких) пространств; 2. Тип экс
судата; 3 Продолжительность болезни до госпита
лизации. Факторы 1 и 3 обладают пятью, а фактор
2 - четырьмя уровнями реализации.
Разработаны шкалы балльной оценки для опре
деления тяжести состояния пациентов с одонто
генными флегмонами по стандартным критери
ям. Применение метода количественной оценки
тяжести
состояния
способствует
своевременной
диагностике осложненного течения одонтогенных
флегмон,
позволяет
прогнозировать
вероятное
развитие и исход болезни, сроки госпитализации,
а также определять объем терапии, необходимой
конкретному больному.
Шарыпов М.В. [10] для оценки эффективности
проводимой терапии использовал балльную шка
лу, где учитывалась степень выраженности сим
птомов ГВЗ.
Шкала [10] для оценки степени выраженности
гнойно-воспалительных процессов имела следую
щий вид:
-
боль в очаге воспаления: 0 баллов - полное от
сутствие боли, 1 балл - незначительная кратковре
менная боль, 2 балла - умеренная приступообраз
ная боль, 3 балла - интенсивная постоянная боль;
-
воспалительная контрактура нижней челюсти:
0 баллов - отсутствие контрактуры, открывание
рта в полном объеме, 1 балл - незначительная
контрактура (открывание рта 3,0-4,0 см), 2 балла
- умеренная контрактура (открывание рта 1,0-2,5
см), 3 балла - резкая контрактура нижней челюсти
(открывание рта менее чем на 1,0 см);
-
отек мягких тканей в зоне воспаления: 0 бал
лов - отсутствие инфильтрата, 1 балл - незначи
тельный, маловыраженный инфильтрат, 2 балла
- умеренный инфильтрат, находящийся в пределах
одной анатомической области, 3 балла - выражен
ный отек, распространяющийся за пределы одной
анатомической области;
-
объем раневого экссудата: 0 баллов - отсут
ствие экссудации, 1 балл - незначительная экссу
дация, 2 балла - умеренная экссудация, 3 балла -
выраженная экссудация;
-
выраженность лейкоцитоза периферической
крови: 0 баллов - отсутствие лейкоцитоза (4,0-
9,0*109); 1 балл - количество лейкоцитов в пери
ферической крови превышает показатели верхней
границы нормы не более, чем на 20 %; 2 балла -
количество лейкоцитов в периферической крови
превышает показатели верхней границы нормы не
более, чем на 21-40 %; 3 балла - количество лей
коцитов в периферической крови превышает пока
затели верхней границы нормы не более, чем на
40 %;
-
скорость оседания эритроцитов: 0 баллов -
СОЭ в пределах нормы (для верхней границы
нормы (М - 1-10, для Ж - 2-15410 мм\ч); 1 балл -
увеличение СОЭ не более, чем на 50 % показателя
верхней нормы (для М - 20-40мм/ч. Для Ж - 30-
50мм/ч); 2 балла - увеличение СОЭ на 51-100 %
от значения показателя верхней границы нормы; 3
балла - превышение СОЭ более, чем на 200-300 %
от значения показателя;
-
характер грануляций: 0 баллов - крупнозер
нистые грануляции, 1 балл - мелкозернистые гра
нуляции, 2 балла - незначительные единичные
грануляции в виде отдельных островков, 3 балла
- полное отсутствие грануляций.
Из
клинических
симптомов,
характеризую
щих течение острого гнойного воспалительного
процесса, для оценки интенсивности последнего
у больных исследуемых групп были выбраны и
оценены следующие признаки: наличие и интен
сивность боли в очаге воспаления; степень выра
женности
воспалительной
контрактуры
нижней
челюсти; наличие и интенсивность инфильтрата;
наличие, объем и характер экссудата в очаге вос
паления; характер грануляций. Из показателей,
полученных
лабораторно-инструментальными
методами исследования, учитывались следующие:
выраженность лейкоцитоза периферической кро
ви, увеличение скорости оседания эритроцитов
(СОЭ). Автор делает вывод, что использование мо
дифицированной балльной шкалы оценки тяжести
гнойно-воспалительных
процессов
челюстно-ли
цевой области в динамике, является показательной
и позволяет установить, что при распространении
гнойного процесса, необходима коррекция ком
плексного лечения, как медикаментозного, так и
хирургиче ского.
Каршиевым X. К. и соавторами [3] исследова
лась возможность применения двух шкал - инте
гральной шкалы оценки острых и хронических
функциональных изменений и шкалы динами
ческой оценки выраженности органной недоста
точности у пациентов с тяжелой формой острой
одонтогенной
инфекции,
сопровождающейся
развитием одонтогенного сепсиса. В схему об
следования были включены общепринятые кли
нико-лабораторные
и инструментальные
методы
и интегральные шкалы оценки степени тяжести
состояния - APACHE II и органных нарушений -
SOFA. Авторами установлено, что интегральная
шкала динамической оценки выраженности орган-
67
ной недостаточности в большей степени диффе
ренцированно подходила к диагностике тяжести
заболевания, чем шкала динамической оценки вы
раженности органной недостаточности. Использо
вание шкалы динамической оценки выраженности
органной недостаточности в специализированном
многопрофильном стационаре позволяет своевре
менно диагностировать сепсис, в особенности его
тяжелые формы, как осложнение острой одонто
генной инфекции и дифференцированно оцени
вать результаты лечения. Установлено, что при
менение в протоколах диагностики одонтогенных
септических состояний шкалы APACHE II в боль
шей степени дифференцированно подходило к ди
агностике тяжести заболевания, чем шкала SOFA.
Использование шкалы APACHE II в специализи
рованном
челюстно-лицевом
отделении
много
профильного стационара позволяет своевременно
диагностировать сепсис, особенно его тяжелые
формы, как осложнение острой одонтогенной ин
фекции.
Таким
образом,
исследуя
объем
доступных
нам литературных источников, возможно сделать
вывод о том, что проблема определения степени
тяжести и прогноза гнойно-воспалительных за
болеваний
челюстно-лицевой
области
является
актуальной. До настоящего времени ведутся раз
работки ученых по данному вопросу. На сегод
няшний
день
использование
интегрированных
балльных шкал является распространенным и до
ступным методом, не в достаточной мере внедрен
ным в клиническую практику. Интегрированные
балльные шкалы могут быть использованы как
для оценки степени тяжести и прогноза ГВЗ ЧЛО,
так и для определения эффективности проводимой
терапии и ее коррекции, а также с целью профи
лактики осложнений, что является основанием для
дальнейших клинических разработок.
Литература/References
Дружинина Т.А., Алексеева Н.Ю. Сравнительная
оценка течения хронического рецидивирующего
фурункулеза и фагоцитарного звена иммуните
та в группах больных с различным уровнем сыво
роточного иммуноглобулина Е. Медицинская им
мунология. 2014:16(3): 295-300. [Druzhinina ТА,
Alekseeva NYu. Comparative evaluation of chronic
recurrent furunculosis and phagocytic component
of immunity among patients differing in IgE levels.
Meditsinskaya
immunologiya.
2014:16(3):295-300.
(In Russ.).].
Забелин A. С., Шкитин B.A. Изменения центральной
гемодинамики
и
сократительной
способности
миокарда у больных флегмонами челюстно-лице
вой
области.
ВестникСмоленскойгосударствен-
ноймедицинскойакадемии.
2020:19(1):
185-190.
[Zabelin AS, Shkitin VA. Assessment of changes in
central hemodynamic and myocardial contractility in
patients with phlegmons of the maxillofacial region.
Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy
akademii. 2020:19(1): 185-190. (In Russ.).].
Каршиев X. К., Робустова Т.Г., Музыкин М.И.,
Иорданишвили A.K. Оценка степени тяжести
течения осложненных форм острой одонтоген
ной инфекции. Вестник Российской военно-меди
цинской академии. 2017:4:67-71. [KarshiyevKhK,
RobustovaTG,
MuzykinMI,
lordanishviliAK.
Assessment of severity of complicated forms of
an acute odontogenic infection progress. Vestnik
Rossvskov
vovenno-meditsinskov
akademii.
2017:4:67-71. (In Russ.).].
Крайнюков П.Е., Сафонов О.В., Колодкин Б.Б.,
Кокорин
В.В.
Гнойно-воспалительные
заболе
ваниями кисти: современные особенности ком
плексного лечения. Вестник Национального ме
дико-хирургического центра им. НИ Пирогова.
2016:11(3):48-54.
[KraynyukovPE,
SafonovOV,
KolodkinBB,
Kokorin
WPyoinflammatorydiseases
brush:
modernfeaturesofcomplextreatment.
Vestnik
Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im.
N1 Pirogova. 2016:ll(3):48-54. . (In Russ.).].
Лепилин А.В., Захарова Н.Б., Федотенкова ДА.,
Терешкина НЕ. Значение клеточного состава
и
цитокинпродуцирующей
активности
клеток
раневого отделяемого у больных с острыми
одонтогенными
воспалительными
заболевани
ями
челюстно-лицевой
области.
Саратовский
научно-медицинский
.журнал.
2015;11(2):173-
177.
[LepilinAV,
ZakharovaNB,
FedotenkovaDA,
TereshkinaNE.The value of the cell composition
and cytokine activity of wound discharge cells
in patients with acute odontogenic inflammatory
diseases of the maxillofacial region. Saratovsky
nauchno-meditsinsky zhurnal. 2015:11(2): 173-177.
(In Russ.).].
Морозова M.H., Красников B.A., Выборный В.Г.
Оценка тяжести состояния пациентов с одон
тогенными флегмонами челюстно-лицевой об
ласти и прогнозирование их течения. Вестник-
стоматологии.
2009:67(2):
64-69.
[Morozova
M.N., Krasnikov VO., Viborniy VG. Evaluation
of the seventy of patients condition in cases of
odontogenous phlegmons of the maxillofacial area
and making the prognosis for their treatment. Vestnik
stomatologii. 2009:67(2):64-69. (In Russ.).].
Рахимов
3.K.,
Махмудов
Ж.К.
У.,
Пулатова
Ш.К
Эффективность
комплексного
лечения
острых одонтогенных воспалительных заболе-
68
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
ваний
челюстно-лицевой
области.
Биологияи-
интегративнаямедицина.
2019:31(3):
101-111.
[Rakhimov ZK, Makhmudov ZhKU, Pulatova ShK
Efficiency of complex treatment ofacute odontogenic
inflammatory
diseases
of
maxillofacial
area.
Biologiva i integrativnava meditsina. 2019:31(3):
101-111. (In Russ.).].
Таганиязова А.А.. Китаров А.Д., Жалинов H.3.,
Изтлеуов C.A. Клинико-патогенические аспек
ты
функциональных
нарушений
центральной
нервной системы при тяжелых формах острых
воспалительных
заболеваний
челюстно-лицевой
области. Медицинский .журнал Западного Ка
захстана. 2012:34(2): 106-109. [ТаganiyazovaАА,
KitarovAD, ZhalinovNZ.,
IztleuovSA. Clinic
pathogenetic aspects of functional state of central
nervous system at the severe forms of acute infection.
Meditsinskv
zhurnal
Zapadnogo
Kazakhstana.
2012:34(2): 106-109. (In Russ.).].
Шалабаева КЗ., Шалабаев О.Д., Амхадова M.A.,
Толмачев В.Е. Динамика летальности больных с
тяжелым течением одонтогенных флегмон. Рос
сийский стоматологический .журнал. 2012;6:36.
[ShalabaevaKZ,
ShalabaevOD,
Amkhadova.
МА,
TolmachevVE. Dynamics of.mortality> in patients with
severe course of odontogenic phlegmon. Rossijski]
stomatologicheski] zhurnal. 2012:6:36. (In Russ.).].
Шарыпов M.B. Использование балльной системы
оценки
тяжести
гнойно-воспалительных
про
цессов челюстно-лицевой области при различных
видах
дренирования.
В1сникпроблембюлогтме-
дицини. 2014:2(2):228-234. [Sharypov MV. Grade
System use in evaluation of severeness ofpurulence
inflammation at maxillofacial area with different
types o f drainage systems. Visnik problem biologil'i
meditsini. 2014:2(2):228-234. (In Russ.).].
УДК: 616.314.9-007-07-092
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
АНОМАЛИЙ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
Х.К. Исаходжаева, Ш.Б. Даминова, А.А. Хаджиметов, Д.К. Акрамова
Ташкентский государственный стоматологический институт
РЕЗЮМЕ
Целью настоящего исследования явилось оцен
ка этиопатогенеза и диагностики аномалий проре
зывания зубов у новорожденных детей на основе
изучение динамики эстрона в грудном молоке и
слюне новорожденного. Обследованы 78 здоро
вые л актирующие женщины с ИМТ)> 30,0 (кг/м2)
- 38 и ИМТ (>25,0кг/м2.) - 30 родильниц, а также
их новорожденные. Объект исследования, слю
на и плазма крови. Выявлено, что гормональный
профиль у новорожденного в слюне с изменением
метаболизма у л актирующих женщин могут пре
терпевать определенные изменения. По мере ста
новления лактации у родильниц с избытком массы
тела,
гормон-эстрон
подвергаются
интенсивной
элиминаций из молока, что приводит к снижению
его содержания в грудном молоке, что могут отраз
иться на метаболические процессы, протекающие
в зубочелюстной системе новорожденного.
Ключевые слова:
прорезывание, ожирение, но
ворожденные, эстрон, грудное молоко, слюна
MODERN VIEW ON THE ETIOPATHOGENESIS
OF ANOMALIES TEETHING PROBLEMS
Kh.K. Isakhojaeva, Sh.B. Daminova, A.A. Khajimetov, D.K. Akramova
Tashkent State Dental Institute
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate some
aspects of the pathogenesis and diagnosis of teething
in newborns based on the study of the dynamics of
estrone in breast milk and the saliva of a newborn. 78
practically healthy lactating women with obesity-38
and 30 who were not obese were examined, as well
as their newborns. Object of study, saliva and blood
plasma. It was revealed that the hormonal profile of
a newborn in saliva with a change in metabolism in
lactating women can undergo certain changes. As
lactation develops in women with excess div weight,
hormone estrone undergo intensive elimination from
milk, which leads to a decrease in its content in breast
69