на региональном уровне/ Медицинский альма
нах, 201 7.№4 сентябръ.С. 142-144.
15. Тиунова Н.В. Концептуальные основы неинва
зивной нейромодуляции при глоссалгии и сто-
малгии. DentalForum 2016; 4(63): 69-70.
16.
Чижикова ТС.. Дмитриенко С.В., Юсупов
Р.Д
Эффективность
комплексного
лечения
глоссалгии, стомалгии // Кубанский научный
медицинский вестник. - 2015. -№ 1 (150). - С.
128-132.
17. Хабадзе 3. С., Соболев К. Э., Тодуа И.М., Мор-
данов О. С. Изменения слизистой оболочки по
лости рта и общих показателей при С OVID
19 (SARS-CoV-2): одноцентровое описатель
ное исследование. Эндодонтия Today. 2020;
18(2): 4-9.].
18. Элларян Л.К, Казарина Л.Н., Шевченко Е.А.
Комплексный подход к лечению глоссалгии с
учетом современных данных об особенностях
её этиопатогенеза // Современные техноло
гии в медицине. - 2018. - Т. 10(№ 2). - С. 135-
139.
19. Klasser G. I).. Fischer D. J., Epstein J. B. Burning
mouth syndrome; recognition, understanding and
management // oral, maxillofac. surg clin. north,
am. - 2008. -№ 20. -P. 255-271.
20. Li G., Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z., Zhou P. et al.
Coronavirus infections and immune responses.
J. Med. Virol. 2020. V 92(4). P. 424-432. DOI:
10.1002/jmv 25685.
21. Ruoshi Xu, Bomiao Cui, Xiaobo Duan, Ping
Zhang, Xuedong Zhou and Quan Yuanl. Слюна:
диагностическое значение и передача 2019-
nCoV International Journal ofOral Science. 2020.
22. Varadhachary A., Chatterjee D., Garza J., Garr
R.P., Foley C, Letkeman A.F et al. Salivary anti-
SARS-CoV-2 IgA as an accessible biomarker of
mucosal
immunity
against
C0VID-19.medRxiv
(preprint). 2020. DOI: 0.1101/2020.08.07.20
УДК:616.716.8/.52-0 1.1-089:611.018.54:611.018.52
ПРИМЕНЕНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ
ПЛАЗМЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Ш.Ю. Абдуллаев, А.А. Халилов, X X. Алимжанов
Кафедра челюстно-лицевой хирургии ТГСП, Яшнабадскийрайон, ул.
103, 100047, Ташкент.ORCID:https:/omd.
org/OOOO-0002-3153-4975
РЕЗЮМЕ
В настоящее время среди причин смертности
и инвалидности в Узбекистане, травмы вышли на
второе место, уступая лидерство лишь сердечно
сосудистым заболеваниям. Травмы челюстно-ли
цевой области составляют до 8% всех травма
тических заболеваний человека. В современной
реконструктивной
хирургии
челюстно-лицевой
области
и
стоматологической
имплантологии
широкое
распространение
получили
различные
остеозамещающие материалы. Данные материалы
используются для замещения костных дефектов,
реконструкции лицевого скелета и.т.д. Все осте
озамещающие материалы применяются с целью
восполнения дефекта костной ткани путем реге
нерации, но не репарации. Эффективность реге
нерации напрямую зависит от вида применяемого
материала. В обзоре рассматриваются последние
литературные данные по использованию плазмо-
геля при лечении травм и переломов нижней че
люсти. Представленный литературный обзор по
казывает возможности применения обогащенного
тромбоцитами плазмогеля при переломах нижний
челюсти для стимуляции остеогенеза, который яв
ляется современным дополнительным инструмен
том в арсенале врача, положительно влияющим на
остеогенез и дополнительно стимулирующим ре
генеративные способности тканей. Для поиска ин
формации на данную тему использованы база дан
ных: Scopus, SpringerNature, Ebsco, Googlescholar,
РИНЦ за период 2010-2021 гг.
Ключевые слова:
плазма, остеогенез, обо
гащенный
тромбоцитами
плазмогелъ,
белковые
факторы.
80
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
APPLICATION OF PLATELET-RICH PLASMA IN DENTAL SURGERY
Sh.Yu. Abdullaev, A.A. Khalilov, K. Kh. Alimdjanov
Department of maxillofacial surgery ofTSDI, Yashnabad district, 103 Makhtumkuli str, 100047, Tashkent.: ORCID: https:/owid. org/0000-
0002-3153-4975
ABSTRACT
At present, among the causes of death and
disability in Uzbekistan, injuries are in second place,
yielding leadership only to cardiovascular diseases.
Maxillofacial injuries account for up to 8% of all
traumatic human diseases. In modem reconstructive
surgery
of
the
maxillofacial
area
and
dental
implantology,
various
osteo-replacement
materials
are widely used. These materials are used to replace
bone defects, reconstruction of the facial skeleton, etc.
All bone substitute materials are used to fill the defect
in bone tissue through regeneration, but not repair.
The efficiency of regeneration directly depends on
the type of material used. The review considers the
latest literature data on the use of plasmogel in the
treatment of injuries and fractures of the mandible.
The presented literature review shows the possibilities
of using platelet-rich plasmogel in fractures of the
lower jaw to stimulate osteogenesis, which is a
modem additional tool in the doctor's arsenal that
has a positive effect on osteogenesis and additionally
stimulates the regenerative capacity of tissues. To
search for information on this topic, the following
databases were used: Scopus, Springer Nature, Ebsco,
Google scholar, PSCI for the period 2010-2021.
Keywords:
plasma,
osteogenesis,
platelet-rich
plasmogel, (PRP-factors)
Травмы лицевого скелета с переломами нижней
челюсти составляют по данным отечественной и
зарубежной литературы от 70 до 85% (Маград-
зе Т.Н. и соавт., 2013; Солодкий В., Овечкина М.;
Lee J, Jang Н, Park 8,2019).Частота возникновения
посттравматических
осложнений
колеблется,
по
данным литературы, от 7% до 36% (Ешиев А.М.,
2013).Лечение переломов нижней челюсти нахо
дится в сфере изучения челюстно-лицевых хирур
гов разных стран мира, так как эта проблема пред
усматривает восстановление утраченной формы и
функции челюстно-лицевой области в возможно
кратчайшие сроки. Данная ситуация побуждает
исследователей продолжать изучать процессы ре
паративной регенерации, разрабатывать новые ме
тоды остеосинтеза, искать новые пути медикамен
тозного и немедикаментозного воздействия для
оптимизации костной репарации.
Применение
тромбоцитарной
аутологической
плазмы в практике хирургической стоматологии
при лечении переломов нижней челюсти рассма
тривается
как
метод
прицельно
направленной
стимуляции
регенеративных
процессов,
предус
матривающий
как
возможность
вмешательства
только на мягких тканях, так и вмешательство од
новременно на мягких и твердых тканях, учиты
вая, что возможности операций на твердых тканях
- костных структурах, без нарушения мягкоткан
ных структур.Причиной применения ауто плазмы
с тромбоцитами стало открытие того факта, что
тромбоциты содержат белковые факторы (PRP-
factors), инициализирующие клеточный регенера
тивный процесс.
При лечении переломов нижней челюсти с де
фектом костной ткани и их осложнений некоторые
(Р.Р Ахмеровым(2014)) авторы применяли бога
тую тромбоцитами плазму (БоТП) в чистом виде
или в сочетании с остеопластическими материа
лами для заполнения дефекта, что позволяет сни
зить вероятность воспалительных осложнений (на
3-4%), сократить время лечения и реабилитации
(на 7-8 дней) за счет создания оптимальных усло
вий для заживления перелома.
В работе авторов (Солодкий В., Овечкина М.
2016) описана методика получения и использова
ния нативной плазмы, а также даны рекомендации
по примерным режимам введения тромбоцитар
ной аутологичной плазмы в стоматологии. Рассмо
трена технология Plasmoliffing™ в хирургической
практике
врача-стоматолога.
Представлены
не
сколько типичных клинических случаев примене
ния методики при лечении пациентов в хирурги
ческой практике для достижения прогнозируемого
результата-заживления раны и приживления граф
та. Технология разработана Р.Р. Ахмеровым (2014)
в начале XXI века на основе аутологичной плазмы.
И если нативная плазма используется, в основном,
при работе только на мягких тканях и в целях про
филактики как однократно, так и курсами, то при
работе на твердых тканях, помимо вышеописан
ного, используются изготовляемые extempore про
изводные тромбоцитарной аутологичной плазмы
(ТАЛ) - обладающие остеокондуктивными свой
ствами плазмогель и плазмомембраны. Во время
изготовления плазмогеля и плазмомембран учи
тывается клиническая ситуация. В зависимости от
необходимости плазмогель можно изготавливать
более густой консистенции и добавлять в него не
которое количество ауто-, алло-, ксено- или син
тетических
костнопластических
материалов-доба
вок. Плазмомембраны можно также изготавливать
с различными свойствами и размерами - тонкие
и толстые, с добавлением плазмогеля и без, а так
же с включением разнообразных добавок в виде
81
костно-пластических
материалов.
При
помощи
технологии
Plasmolifting™
используются
разно
образные материалы, способствующие не только
скорейшему заживлению раны, но и восстановле
нию объемов тканей.
С целью усиления регенерации тканей паро
донта
на
протяжении
последних
десятилетий
применяют
широкий
диапазон
терапевтических
и хирургических методов лечения с использо
ванием разных лекарственных средств и био-
совместимых
остеоиндуктивных
материалов.
Эффективность,
безопасность
и
малоинвазив-
ность-
основные
требования
к
современным
технологиям
в
хирургической
стоматологии.
Особое место в лечении больных с переломами
нижней челюсти занимает внутрикостный осте
осинтез.
Неудовлетворительность
результатов
внутрикостного
остеосинтеза
характеризуется
расшатыванием
в
кости
имплантатов-остеофик-
саторов,
снижением
стабильности
остеосинтеза
в аппаратах внешней фиксации, отсутствием у
фиксаторов
биоинертных
электрохимических
свойств, что приводит к изменению деформа
ционно-динамических
электропотенциалов,
на
рушению оптимального остеогенеза на границе
«кость-фиксатор» и к разрушению кости.
Одним из первых применять плазму крови че
ловека стали Роберт Маркс с соавторами в конце
80-х годов (18). Технология изготовления тромбо
цитарного геля из плазмы была предложена пре
имущественно для стоматологов. Роберт Маркс
отмечает, что для высвобождения тромбоцитов из
родной крови центрифуга должна работать в два
этапа. На первом этапе красные кровяные тельца
отделяются от плазмы и лейкоцитов с тромбоци
тами. На втором этапе происходит окончательное
разделение плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов с
небольшим количеством красных кровяных телец
на БоТПи плазму с плохими тромбоцитами. При
одношаговом
разделении
крови
реальныйБоТП
не образуется. Вместо этого образуется смесь
богатой и бедной тромбоцитами плазмы с очень
низкой концентрацией тромбоцитов. Независимо
от скорости вращения центрифуги и центрифу-
гации эритроцитов, разделение тромбоцитов на
одной стадии невозможны. Авторы оценили эф
фективность
плазмы,
содержащей
тромбоциты,
при устранении дефектов нижней челюсти протя
женностью 5 см и более после резекции опухолей.
В результате проведенного исследования ученые
доказали ускоренное образование кости и лучшую
ее структурную организацию при использовании
плазмы, содержащей тромбоциты. Другие авторы
(Гуляева О А , 2017) применяли тромбоцитарну-
юаутоплазму в области лунок удаленных зубов.
Было обнаружено, что в тех лунках, которые были
заполнены плазмой, отмечалась скорейшаяэпите-
лизация раны и больший объем лучше организо
ванной кости.
Итальянские ученые (Simonpieri A., DelCorso
М., Vervelle A., Jimbo R.,2012) рассматривают
концентрацию
тромбоцитов
для
хирургического
использования в регенеративной медицине, в том
числе и челюстно-лицевой хирургии. Авторы опи
сывают и обсуждают опубликованные в настоящее
время знания об использовании в костной транс
плантации, имплантатов и реконструктивной хи
рургии, различных форм богатой тромбоцитами
плазмы (PRP) - Чистые обогащенные тромбоци
тами плазмы (P-PRP) или плазмы крови, богатой
тромбоцитами и лейкоцитами (L-PRP), фибрин,
богатый тромбоцитами (PRF) с подвидами. PRP и
PRF используются во время размещения имплан
татов (в частности, как поверхностное лечение для
стимуляции остеоинтеграции), при лечении пери-
имплантных дефектов костей, синуслифтинговых
процедур
и
различных
сложных
имплантатов.
Другие потенциальные способы применения кон
центратов тромбоцитов с использованием бисфос
фонатов, антикоагулянтов также применяются в
челюстно-лицевой реконструктивной хирургии, в
том числе и при переломах нижней челюсти. Авто
ры показывают перспективу использования L-PRF
(Лейкоциты и тромбоциты богатые фибрином)
сгустков и мембраны во время регенерации пери-
имплантных дефектах костей, во время процедуры
синус-лифт исложных имплантатов.
Zhou J., Li X, Sun X (2018) рассматривают
проблемы, связанные с одномоментным разме
щением имплантатов в области моляров. Богатый
тромбоцитами фибрин (PRF), концентрат тром
боцитов второго поколения, является аутологич
ной фибриной матрицей и содержит тромбоциты,
факторы роста и лейкоциты. Он используется для
заживления и регенерации тканей в периодон
тальной, оральной и челюстно-лицевой хирургии.
Ученые сообщают о двух случаях одномоментно
го имплантата моляров с аутологичным PRF для
улучшения и ускорения заживления тканей. В пер
вом случае пациенткой была 38-летняя женщина
с маститным дискомфортом. Второй пациент -
43-летний мужчина с требованием восстановле
ния левого нижнего моляра. В ходе клинического
и радиографического обследования у пациентки в
первом случае был диагностирован вертикальный
перелом коронки правого первого моляра. Паци
енту во втором случае с помощью конусолучной
компьютерной томографии и клинического об
следования был определен оставшийся корень 36
зуба. Эти два пациента прошли экстракцию зубов
с одномоментным замещением имплантами и с
введением аутологичного фибрина PRF.B первом
случае
зазор
между
поверхностью
имплантата
и стенками лунки удаленного зуба был заполнен
82
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
PRF, смешанным с остеопластическим матери
алом и закрыт двумя мембранами PRF охват для
предохранения. Во втором случае, PRF был ис
пользован в качестве единственного костного за
менителя
материала,
помещенного
имплантатом
и стенкой лункитолько что удаленного зуба. В ре
зультате оба пациента имели успешную остеоин
теграцию и восстановления десны с оптимальной
формой и функцией.Результаты показали, что PRF
может служить в качестве костного замещения де
фектов, или может быть объединен с ксенотранс-
плантом, когдавкостные дефекты сразу же разме
щают имплантаты, при этом продемонстрированы
отличная биосовместимость и хорошее заживле
ние мягких и твердых тканей.
Самарскими учеными Самуткиной М.Г., Са
вельевым А.Л.(2011) (15) предложен комплекс
мероприятий,
направленных
на
формирование
индивидуального подхода к лечению больных с
переломами нижней челюсти, включающий остео
синтез нижней челюсти титановыми индивидуаль
ными минипластинами, озонотерапию и различ
ные методы физиотерапевтичекого воздействия в
комплексном лечении. Авторами разработан ком
плекс мероприятий, направленных на формирова
ние индивидуального подхода к лечению больных
с переломами нижней челюсти с использованием
богатой тромбоцитами плазмы для повышения
остеоинтеграции челюстных костей.
Castillo-Cardiel G., Medina-Quintana V.M. (2017)
(18) делятся опытом успешного лечения 20 паци
ентов с мандибулярными переломами. Пациентам
экспериментальной группы (п = 10) вводили бога
тую тромбоцитами плазму для сокращения време
ни лечения переломов, а пациенты контрольной
группы (п = 10) были пролечены хирургическим
путем без применения плазмы. Радиологическая
оценка была сделана до лечения и через один и
3 месяца после операции. Рентгеновские снимки
были оцифрованы для анализа интенсивности и
плотностирегенерации костей. Время регенерации
костей составило 3,7 ± 0,48 и 4,5 ± 0,52 недели со
ответственно (р<0,002).Осложнений у пациентов
не наблюдалось. При применении богатой тром
боцитами плазмы достоверно увеличилась интен
сивность и плотность костной ткани в месте пере
лома, ускорились сроки костной регенерации.
Технология изготовления геля из плазмы, обога
щенной тромбоцитами, была предложена преиму
щественно для стоматологов (компания «Harvest»,
США). Другими исследователями богатая тром
боцитами плазма (гелевая форма) применялась в
области лунок удаленных зубов. После анализа
данных было обнаружено, что лунки, которые за
полнялись аутоплазмой гелеобразной формы, рост
сформированной кости было лучше и в более ко
роткие сроки, эпителизация раны также протекала
быстрее. При использовании аутоплазмы в виде
геля после замещения костного дефекта кость
была в 2 раза более зрелой, чем в контрольной
группе при наблюдении за пациентами на сроках
2, 4, 6 месяцев. Использование тромбоцитарнойа-
утоплазмы сегодня представляет одну из немногих
возможностей запускать и ускорять естественные
механизмы
регенерации
за счет содержащихся
в тромбоцитах факторов роста. Кроме того, она
не токсична и не иммунореактивна. Получение
аутоплазмы подразумевает разделение плазмы и
тромбоцитов от эритроцитов как по градиенту
плотности, так и с использованием специализиро
ванных лабораторных фильтров (Микляев С.В. и
ДР-, 2018).
В работе Daif Е.Т. (2013) (17) целью исследова
ния было оценить влияние аутологичной плазмы,
богатой тромбоцитами (PRP) на регенерацию ко
стей при переломах нижней челюсти с помощью
конусно-лучевой компьютерной томографии.
В исследовании Яровой С., и соавторов (2013)
(14) приведен анализ результатов оперативного ле
чения дефектов альвеолярных отростков верхней
челюсти и дна полости носа после операций хей-
ло- и уранопластики с применением обогащенной
тромбоцитами ауто плазмы. Этот биологический
материал использовался в виде тромбоцитарного
сгустка и биологической тромбоцитарной мем
браны для создания элемента механической за
щиты трансплантата и введения дополнительного
остеоиндуктивного
материала.
Основанием
для
применения обогащенной тромбоцитами плазмы
крови послужило влияние тромбоцитарных фак
торов роста и продуктов формирования плазмен
ного сгустка на процессы заживления и гемостаза.
Установлено, что применение данной биотехноло
гической методики стимулирует быстрое и полное
заживление ран в ближайшем послеоперационном
периоде, механически защищает тело аутотранс
плантата, способствует сохранению объема пере
саженной кости и обеспечивает устойчивый ко
нечный результат костной пластики.
Трифаненко С.И., Продан М.П. (2012) (12) ис
пользовали БоТП при лечении переломов нижней
челюсти с осложненным течением. Для изготов
ления БоТП используется антивибрирующая цен
трифуга «Хеттиг» (Германия). Кровь была взята
из периферической вены в объеме 20-40 мл. Пер-
воецентрифугирование было проведено в течение
10 минутсо скоростью 1000 об/мин (95D). С по
мощью шприца и иглы длиной 65 мм был выбран
соломенно-желтый слой, который был передан
на чистый тест 300 без антикоагулянта. Плазмен
ное отделение было закончено, достигнув уровня
красных кровяных телец. Кроме того, плазменные
трубки были повторно центрифугированы в тече
ние 10 минут при 1500 об/мин (145D). Активация
83
была обусловлена смешиванием БоТПс комплек
сом кальций-тромбина. В результате БоТП был
введен в линию перелома. Появление стабилиза
ции переломов наблюдалось на уровне 23,7±1,7
дня, в то время как в контрольной группе этот
показатель составил 27,3±1,9 дня. Богатая тром
боцитами плазма крови является эффективным
препаратом, как в чистом виде, так и в сочетании
с другими синтетическими или биологическими
препаратами, которые также могут быть исполь
зованы для ускорения эпителизации ран мягких
тканей. Появление новых методов получения БоТ-
Пзначительно расширяет возможности и перспек
тивы этого инструмента.
Литература/References
1.
Ахмеров Р. Р. Регенеративная медицина на
основе
аутологичной
плазмы.
Технология
Plasmolifting. -М. : Литерра, 2014. - 160 с
2.
Ахмеров РР. Зарудин Р.Ф., Овечкина М. В..
Цыплаков Д.
Э.,
Воробьев А. А. Технология
Plasmolifting - инъекционная форма тромбо
цитарной аутоплазмы для лечения хрониче
ских катаральных гингивитов //Пародонтоло-
гия. 2012. №4 (65). С. 80-84.
3.
Вишневская
А.А.
Антиоксидантно-проокси-
дантное
соотношение
в
сыворотке
крови
при лечении генерализованного пародонтита
плазмогелем и гиалуроновой кислотой в экспе
рименте //Colloquium-journal. 2020. №19 (71).
4. Гуляева О.А Возможности применения тром-
боцитарнойаутологичной плазмы в стомато
логии//
DENTAL MAGAZINE.-2017. -№3. -С.
26-29
5.
Ермолин В.И., Мохирев М.А., Романова Е.М.
Применение
обогащенной
тромбоцитами
плазмы при костно-реконструктивных опера
циях в челюстно-лицевой хирургии //Стомато
логия. 2020. Т. 99. № 5. С. 122-126.
6.
Ефимов
Ю.В., СтоматовД.В.Исполъзование
костного шва при высоких переломах мы
щелкового отростка с вывихом головки ниж
ней
челюсти
//Фундаментальные
исследова-
ния.-2015.-№1.-С.76-78
7.
Ешиев А.М., Мырзашева Н. Профилактика и
лечение воспалительных осложнений откры
тых переломов нижней челюсти с применени
ем гидроокиси апатита - коллапанового геля //
Молодой ученый. 2013. № 2. С. 437-441.
8.
Микляев, С. В. Плазмолифтинг как инноваци
онный метод лечения хронических воспали
тельных заболеваний тканей пародонта / С.
В. Микляев, О. М. Леонова, О. В. Сметанина,
А. В. Сущенко. - Текст : непосредственный //
Медицина и здравоохранение : материалы VI
Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018
г.). - Казань : Молодой ученый, 2018. - С. 28-
37.
9.
Муратова Н.Ю., Абдуллаев Ш.Ю. Примене
ние остеопластических материалов на ос
нове гидроксиапатита и коллагена при вос
становлении дефектов челюстных костей //
Stomatologiya. -2020. -№1. -С. 69- 75
10. Солодкий В., Овечкина М. Применение тром
боцитарной аутологичной плазмы в практике
хирургической
стоматологии.
//Пародонтоло-
гия. 2016;21(3):62-66.
11.
СонисА.Г, СефединоваМ.Ю., БезруковаМ.А.и
др.
применение
обогащенной
тромбоцита
ми аутоплазмы в лечении пациентов с гной
но-воспалительными
заболеваниями
мягких
тканей, костей и суставов // Аспирантский
вестник Поволжья, - 2016.-№5-6.-С. 162-167
12. Трифаненко С.И. Эффективность использо
вания богатой тромбоцитами плазмы для
оптимизации репарационных остеогенеза при
переломах нижней челюсти со сложным кли
ническим течением / С.И. Трифаненко, М.П.
Продан, Н.В. Кузи як // Медицинский бюлле
тень Буковина. - 2012. - No4 (64). - стр. 162-
164.
13.
Чернина Г Н.. Концевой А. В. Применение
обогащенной
тромбоцитами
аутоплазмы
в
пластике дефектов альвеолярных отростков
верхней челюсти и дна полости носа после
операций хейло- и уранопластики // Новости
хирургии. 2008. №1.
14. Яровая С Коваленко И.О., Максютенко А.С.
Использование богатой тромбоцитами плаз
мы в стоматолог11и//Укра11нский стоматоло
гический журнал 2013.-№4.-С.23-27
15. Савельев А.Л., Самуткина М.Г, Федяев ИМ..
Фишер И.И. Эпидемиология травматических
повреждений
челюстнолицевой
области
за
последние 15 лет по данным клиники челюст
но-лицевой хирургии СамГМУ/'/Вестник Рос
сийской Военно-Медицинской Академии. При
ложение, 2011
16. Роберт Маркс Патология полости рта в сто
матологической практике 2018.
17. DaifЕТ. Effect of autologous platelet-rich plasma
on bone regeneration in mandibular fractures. //
Dent Traumatol. 2013 Oct;29(5):399-403
18. Castillo-Cardiel G, Medina-Quintana VM,
Platelet-rich plasma and its effect in bone
regeneration
in
mandibular
fractures.
Controlledclinicaltrial]. //
GacMedMex.
2017:153(4) :459-465
19. Simonpieri A, Del Corso M, Vervelle A, Jimbo
R, Inchingolo F, Sammartino G, DohanEhrenfest
84
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
DM. Current knowledge and perspectives for the
use of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich
fibrin (PRF) in oral and maxillofacial surgery part
2: Bone graft, implant and reconstructive surgery.
//Curr Pharm Biotechnol. 2012 Jun: 13(7): 1231-
56
20. Lee J, Jang H, Park S, Myung H, Kim K. Kim H,
Jang WS, Lee SJ, Myung JK Shim S.Platelet-rich
plasma activates АКТ signaling to promote wound
healing in a mouse model of radiation-induced
skin injury. J TranslMed. 2019 Aug 28:17(1):295
УДК: 616.12-0003.826:616.1 -084
ЭПИКАРДИАЛЬНЫЙ ЖИР: КОГДА ЗА, КОГДА ПРОТИВ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
(Обзор литературы)
Ш.Ю. Мухамедова, Н.З. Срожидинова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии https:'/otvid.otg/0000-0002-ll20-7352
статье представлен обзор данных по ЭКЖ, его ди
агностики и возможных влияний на развитие ССЗ.
Ключевые слова:
эпикардиальный жир, адипо-
кины, атеросклероз.
РЕЗЮМЕ
Эпикардиальный жир (ЭКЖ) играет важную
роль в развитии сердечно-сосудистых заболева
ний и в последние десятилетия является актуаль
ным предметом научных исследований. В данной
EPICARDIAL FAT: WHEN FOR, WHEN AGAINST THE
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Sh.Yu. Mukhamedova, N.Z. Srozhidinova
Republican specialized scientific-practical medical center of cardiology> Uzbekistan, 100052, Tashkent, Mirzo-Ulugbek district, Osiyostr. 4.
ABSTRACT
Epicardial adipose tissue (EAT) has direct impact
on development cardiovascular disease, so in the last
decade the number of researches which are describing
actuality of EAT is growing. The article presents data
on EAT definition, diagnostic methods and significance
on cardiovascular disease developing.
Key
words:
epicardial
fat,
adipokines,
atherosclerosis.
Актуальность. В
2003 году
G.
lacobellis описал
новый метод изучения висцерального жира, который
заключался в определении толщины эпикардиаль
ного жира (ТЭЖ) с помощью трансторакальной эхо
кардиографии [9]. С тех пор, эпикардиальный жир
(ЭКЖ) является актуальным предметом для изуче
ния, так как данная висцеральная жировая ткань со
гласно результатам многочисленных исследований
признана патогенетической платформой для разви
тия метаболических нарушений, атеросклеротиче
ского процесса и ССЗ [6].
Определение: ЭКЖ представляет собой особое
висцеральное жировое депо, имеющее мезодер
мальное происхождение, располагающееся преи
мущественно за свободной стенкой правого желу
дочка, в атриовентрикулярной и межжелудочковой
бороздах - под висцеральным листком перикарда
в непосредственной близости к миокарду - и кро-
воснабжающееся
ветвями
коронарных
артерий
и составляет всего лишь 20% от массы миокарда
[5]. Благодаря анатомической близости, общему
источнику кровоснабжения и отсутствию фас
циальных границ между эпикардом и миокардом
биологически активные вещества (БАЕ), синтези
руемые эпикардом, проникают в миокард и коро
нарные артерии (КА), оказывая местное и систем
ное действие [11].
Методы определения: G. lacobellis и соавт.
впервые в 2003 г. предложили определение ЭКЖ
с использованием метода стандартной двумерной
ЭхоКГ. Общепринятым служит измерение толщи
ны ЭЖ при стандартной парастернальной позиции
по длинной оси левого желудочка [4]. ТЭЖ можно
также определить методом мультислайсной ком
пьютерной и магнитно-резонансной томографии,
которые являются «золотым стандартом», однако
оба метода являются достаточно дорогостоящими
и трудоемкими. Кроме этого КТ сопряжена с иони
зирующим излучением. Это делает невозможным
использование данных методов в повседневной
рутинной практике, тогда как метод ЭхоКГ явля
ется доступной, информативной и может приме -
85
