tissue to the occurrence of atrial fibrillation. Am
J Cardiol 2014; 113: 1505-8. DOI: 10.1016 j.
amjcard. 2014.02.005
Mazurek T. Zhang LF. Zalewski A et al. Human
epicardial adipose tissue is a source of inflammatory
markers. Circulation 2003: 108: 2460-6. DOI:
10.1161/01. CIR. 0000099542.57313. C5
Montani JP , Carroll JF , Dwyer TM. Ectopic fat
storage in heart, blood vessels and kidneys in the
pathogenesis of cardiovascular diseases. Int J Obes
Relat Metab Disord 2004: 28 (4): 58-65.
Moore KL. Persaud TN. The developing human.
Clinically oriented embryology. 7th ed. Philadelphia,
PA: Saunders: 2003.
Nelson MR, Mookadam F , Thota V . Epicardial
Fat: An Additional Measurement for Subclinical
Atherosclerosis
and
Cardiovascular
Risk
Stratification. J Am Soc Echocardiogr 2011: 24 (3):
339-45.
Sacks HS, Fain JN, Cheema P et al. Inflammatory
genes in epicardial fat contiguous with coronary
atherosclerosis in the metabolic syndrome and type
2 diabetes: changes associated with pioglitazone.
Diabetes Care 2011: 34: 730-3. DOI: 10.2337/
de10-2083
Sacks
H.S.,
Fain
JN.
Human
epicardialadipose
tissue: a review. Am. Heart J. 2007: 153: 907-917.
DOI: 10.1016 j. ahj.2007.03.019.
Sun K, Kusminski C Scherer P . Adipose tissue
remodeling and obesitv. J Clin Invest 2011; 121
(6): 2094-101. DOI: 10.1172/10145887; Hajer G,
Haeften T, Visseren F. Adipose tissue dysfunction in
obesitv, diabetes, and vascular diseases. Eur Heart J
2008:29: 2959-71. DOI.d0.1093/eurheartj/ehn387.
УДК:616.314-07-089.843
ЗБ-ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
С ПОМОЩЬЮ НАВИГАЦИОННЫХ ШАБЛОНОВ
НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
О.А. Рахманова
1
, С.М. Ризаева
2
,А.Р. Мирзаев
3
, О.Н. Ризаева
4
Ташкентский государственный стомат алогический институт.
ООО «CRYSTAL DEMAL LIGHT», Яккасарайский рай-н,ул. Шота-Руставели, Ташкент: ORCID:
http://orvid.org/0000-0001-7864-
2
Кафедра факультетской ортопедической стоматологии ТГСП, Яшнабадский район, улица Махтумкули, 103, 100047,
ТашкентОРСЮ:
http://orcid.org/0000-0002-6658-4884
.
3
Кафедрахирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСП, г. Ташкент, Яшнабадскийрайон, улица Махтумкули,
103, 100047.ORCID:
http://otvid.org/Q000-0002-7817-5375
РЕЗЮМЕ
Введение:
В современный протокол лечения
пациентов с частичной или полной адентией при
меняется операция имплантации при помощи им
плантатов. Одной из наиболее частых осложнений
является неправильно подобранный угол наклона
имплантата, что влечет за собой ряд осложнений в
виде неправильного распределения нагрузки при
протезировании и резорбции кости. [1] В связи с
этим особую роль при имплантации занимает ис
пользование Зд шаблонов и виртуального плани
рования имплантации зубов.
Цели и задачи:
Обоснование применения нави
гационных шаблонов во время планирования, как
профилактика
осложнений
имплантологической
операции.
Материалы
и
методы:
Изучение
снимков
КЛКТ, снятие оттенков с челюстей слепочной
массой, изготовление и изучение моделей челю
стей, произведена разметка анатомически важных
структур,
оценивание
совместимости
оптималь
ной
окончательной
позиции
зубов,
использо
ван (ScanMarker З-Diemme, Канту Италия) для
определения
центральной
окклюзии,
TopScan,
OpenTechnology , Rezatto ,Brescia , Italy) для полу
чения снимков челюстей и изготовления навига
ционного шаблона.
Результаты:
Использование
хирургического
шаблона существенно снижает проблему хирур
гического результата уже на этапах планирования
операции.
Заключение:
Таким образом можно сделать
вывод, что при использовании хирургических ша
блонов возможно избежать внутриоперационных
и постоперационных осложнений и добиться вы
соких эстетических результатов в короткие сроки.
Ключевые
слова:
дентальная
имплантация,
стереолитографический
хирургический
шаблон,
компьютерная томография.
88
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
3D PLANNING OF DENTAL IMPLANTATION USING NAVIGATION
TEMPLATES ON THE EXAMPLE OF A CLINICAL CASE
S.M. Rizayeva, O.A. Rahmanova, R.A. Mirzayev, O.N. Rizayeva
J
LLC
Crystal Dental Light, Yakkasarai district, Shota-Rustaveli Str, Tashkent. E-mail: ORC ID: http ://orcidorg/0000-0001-7864-5624.
2
Department offacultyorthopedic dentistry of ESDI, Yashnabad district, Makhtumkuli street, 103, 100047, Tashkent.
E-mail: ORC ID:
2
Department of surgical dentistry and dental implantology of ESDI, Tashkent, Yashnabad district, Makhtumkuli street, 103, 100047.
E-mail: ORCID:
http://orvid.org/0000-0002-7817-5375
ABSTRACT
Introduction:
In the modem protocol of treatment of
patients with partial or complete adentia, implantation
surgery is used with the help of implants. One of the
most common complications is an incorrectly selected
angle of inclination of the implant, which leads to a
number of complications in the form of incorrect load
distribution during prosthetics and bone resorption.
In this regard, the use of 3D templates and virtual
planning of dental implantation plays a special role in
implantation.
Objectives:
Justification of the use of navigation
templates
during
planning,
as
a
prevention
of
complications of implantological surgery.
Materials and methods:
The study of CBCT
images, removal of the spines from the jaws with a cast
mass, marking of anatomically important structures,
assessing the compatibility of the optimal final position
of the teeth, used (Scan Marker 3-Diemme, Cantu
Italy) to determine the central occlusion, Top Scan,
Open Technology, Rezatto, Brescia, Italy) to obtain
images of the jaws and make a navigation template.
Results:
The use of a surgical template significantly
reduces the problem of the surgical result already at
the stages of planning the operation.
Conclusion:
Thus, it can be concluded that when
using surgical templates, it is possible to avoid
intraoperative and postoperative complications and
achieve high aesthetic results in a short time.
Key notes:
dental implantation, stereolithographic
surgical guide, computed tomography.
Актуальность:
Для чего навигационные ша
блоны становятся необходимостью для каждого
имплантолога и ортопеда стоматолога? Такие ша
блоны дают возможность до операции спланиро
вать и иметь контроль движения фрез во время
сверления для позиционирования имплантатов в
нужной точке и не только в анатомическом плане,
но и для последующей правильной ортопедиче
ской помощи при восстановлении зубных дуг[2].
Навигационные шаблоны в дентальной имплан
тологии появились не так давно, не все имплан-
тологи начали их внедрять в практику, но быва
ют сложные клинические случаи, при которых
шаблоны становятся необходимостью [3]. И на
нашем клиническом случае нам хотелось бы по
казать важность ЗВ-планирования при установки
дентальных имплантатов.
Цель:
Обоснование
применения
навигацион
ных шаблонов во время планирования, как профи
лактика осложнений имплантологической опера
ции.
Материалы и методы:
Пациентка 1965 года
рождения обратилась в стоматологию с жалоба
ми на отсутствие зубов, неполноценность приема
пищи и ощущения эстетического дискомфорта. В
клинике у пациентки во время объективного осмо
тра была выявлена частичная вторичная адентия
нижней челюсти, неравномерная атрофия альвео
лярного гребня в боковых отделах, были получены
оттиски верхней и нижней челюстей с помощью
альгинатной
слепочной
массой
незамедлитель
но была произведена отливка гипсовых моделей.
(Рис.1)
В зуботехнической лаборатории были изго
товлены восковые пластинки по традиционной
методике. При помощи восковых валиков были
воссозданы
окклюзионные
соотношения
челю
стей, при этом учитывались параметры смыкания,
фонетические
параметры,
а
также
учитывался
уровень поддержки прилегающих мягких тканей
(согласно Pound) [5]. Пациентку отправили в ди
агностический центр для получения аксиального
КТ изображения. Во время КЛКТ были получены
два снимка. Первое сканирование КЛКТ исследо-
Рис. 1. Модель из супергипса
Fig.1. Plasterpattern
89
ПРЕДМЕТ ОБСУЖДЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ
Рис.
2.
Виртуальная
модель,
где
проведено
обозначение нижнечелюстного канала и планирование
6 имплантатов
Fig. 2. A virtual model, where the designation of the man
dibular canal and the planning of 6 implants were carried
out.
Bone density (HU)
Рис.З.
Показатели
распределения
плотности
окружающей имплантат кости: от серой зоны (тип
кости Д1- наиболее плотная , более 1000 единиц HU)
до жёлтой (тип кости Д-4 наименее плотная, менее 500
единиц HU).
Fig.3. Indicators of the density distribution of the bone sur
rounding the implant: from the gray zone (bone type D1
- the densest, more than 1000 HU units) to the yellow zone
(bone type D-4-the least dense, less than 500 HU units).
Рис. 4. Показателиостеоденситометриикости
Fig. 4. Indicators of the bone osteodensitometry
ванне пациента с рентгенологическим шаблоном
с установленными рентгеноконтрастными марке
рами в состоянии дезокклюзии, было произведено
при помощи Скан марKepafScanMarker 3-Diemme,
Канту
Италия).
Пациентке
были
установлены
восковые пластинки для определения централь
ной окклюзии. Для стабилизации протеза во время
сканирования был использован двухсторонний от
тиск ( регистратор прикуса) . В лаборатории зуб
ной техник произвел второе сканирование- КЛКТ
сканирование моделей и протеза с рентгенокон
трастными маркерами сканировали с помощью
лабораторного
маркераЧор8сан,
OpenTechnology,
Rezatto, Brescia, Italy), сначала отдельное скани
рование верхней, а затем нижней челюстей, затем
в положении центральной окклюзии. [6] В итоге
было получено два снимка STL, первый- с анато
мией пациента, второй - с планируемым протезом.
Полученные КЛКТ снимки мы тщательно изучили
по следующим параметрам:
Первый этап
анали
за КТ- исследования включал в себя определение
правильности позиционирования пациента во вре
мя
КТ-исследования.
Показателями
правильно
проведенного
снимка,
является
параллельность
аксиальной плоскости по отношению к окклюзи
онной плоскости или рентгенографического ша
блона.
Вторым этапом
была произведена размет
ка анатомически важных структур. (Рис.2)
Третий этап:
была произведена оценка совме
стимости
оптимальной
окончательной
позиции
зуба, также была определена плотность и тип ко
сти вокруг имплантата (Рис.3-5).
Четвертый этап включал в себя выбор установ
ки имплантата в соответствии с желаемым проле
тите ским результатом а также учитывая соотно
шений имплантатов и нерва.(Рис.6-10)
В зуботехнической лаборатории на принтере
3D, был напечатан индивидуальный хирургиче
ский стереолитографический шаблон с навигаци
онными втулками. (Рис. 11).
Utztztz
Рис.
5.
Визуализация
соприкосновения
осей
имплантатов с различными типами костной ткани.
Fig. 5. Visualization of the contact of the implant axes
with different types of bone tissue.
90
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
В МЕДИЦИНСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Рис. 6. Положение планируемых имплантатов в кости
и их расположение относительно нижнечелюстного
нерва.
Fig. 6. The position of the planned implants in the bone
and their position relative to the mandibular nerve
Рис. 7. Позиционирование имплантатов в кости нижней
челюсти с проекцией нижнечелюстного нерва
Fig. 7. Positioning of the implant position in the mandibu
lar bone with the projection of the mandibular nerve
Рис. 8. Поперечный срез кости и
позиционированием
имплантатов
Fig. 8. A cross-section of the bone
and positioning of the implant.
Рис. 9. Продольный срез кости
нижней челюсти с обозначением
нижнечелюстного
нерва
и пози
ционирование имплантата в кости.
Fig. 9. Longitudinal section of the
mandibular bone with the designa
tion of the mandibular nerve and po
sitioning of the implant in the bone.
Рис. 10. Поперечный срез кости и
позиционирование имплантатов
Fig. 10. A cross-section of the bone
and positioning of implants
Рис. 11. Навигационныйшаблон.
Fig. 11. Navigation template
По данному шаблону мы еще до имплантации
выбираем оптимальную технику имплантации и
хирургический протокол. (Табл. 1.2)
Таблица 1 . Размеры, дизайн и позиции имплантатов
Implantsizes, designs, andpositions
Параметры имплантатов
Позиция
имплантатов (UNN)
18
19
21
Производитель
Impro
Impro
Impro
Тип
Impro
D4.0 L7.0
Impro
04.0 L7.0
Impro
04.0 L8.
Серийный номер
FXS4007
FXS4007
FXS4008
Длина мм
7
7
8
Диаметр (0), мм
4
4
4
Цвет
Green
Green
Gree
91
ПРЕДМЕТ ОБСУЖДЕНИЯ В
The values of the linear and angular measurements of
the positioning of the implants: the size, design and
position of implants
Таблица 2. Показатели линейных и угловых измере
ний позиционирования имплантатов: размеры, ди
зайн и позиции имплантатов
Позиция
имплантатов
(UNN)
27
29
31
Производитель
Impro
Impro
Impro
Тип
Impro Р3.7
D3.6 L8.0
Impro
D4.0 L7.0
Impro
D4.0 L7.0
Серийный номер
FXS3608
FXS4007
FXS4007
Длина, мм
8
7
7
Диаметр (0), мм
3,6
4
4
Цвет
Yellow
Green
Green
Этот шаблон фиксируется во рту пациента пе
ред операцией позволяя устанавливать врачу им
плантаты точно в таком же положении, которое
было выбрано в программе во время планиро
вания. Далее в зуботехнической лаборатории 3
ShapelmplantStudio был изготовлен временный ча
стично съемный протез на 3D принтере, как прото
тип будущего зубного ряда (Рис. 12).
Результаты и обсуждения.
Таким образом,
благодаря предварительному цифровому плани
рованию с последующим изготовлением навига
ционного
шаблонавозможно
избежать
внутрио-
перационных
и
постоперационных
осложнений.
[7]
Планирование
проведения
хирургической
операции иплантации при помощи 3D планирова
ния обладает рядом преимуществ, по сравнению
с классическим методом планирования по рент
геновскому снимку КТ с дальнейшей установкой
имплантата методом «свободной руки» врачом
хирургом-имплантологом непосредственно в по
лости рта пациента.
Рис. 12. Частично-съёмный протез печать 3D,
Fig. 12. partially-removable prosthesis, 3D printing
Заключение.
Преимущества планирования им
плантации по навигационному шаблону заключа
ются в следующем:
• Четкое планирование и безопасность во время
операции.
• Бескровный метод имплантации, возможность
установки имплантата без разреза мягких тка
ней.
• Возможность спланировать итоговый результат
будущей
ортопедической
конструкции,
кон
троль эстетического аспекта.
• Возможность в некоторых случаях обойти ниж
нечелюстной канал.
• На этапе имплантологического планирования,
возможно, прогнозировать наиболее подходя
щий вид будущей ортопедической конструкции.
• Возможность точно определить необходимый
угол наклона для постановки имплантата.
• Минимальная травматизация во время опера
ции, как следствие, - минимальные боли, отеки
в постоперационный период.
Литература/References
1.
Лебеденко И.Ю., Брагин Е.А.,Каливарджи-
ян Е.С., Стоматология - Москва 2015.-640с.
LebedenkoI.Y, Bragin Е.А., Kali vardzh iyan
E. S., Proslhodonlics. Moscow, 2015-640c. https://
doi. org/10. llll/jopr.2015.24. issue-1
2.
https:
//w
j
о
и
mats
crid/2020/2689353/
3.
. org/10.1155/2020/2689353 {10.1155
2020/2689353}
4.
M.S. Howe, W. Keys, and D. Richards, ‘‘Long
term
(10-year)
dental
implant
survival:
a
systematic review and sensitivity meta-analysis, ”
Journal of DentisOy, vol. 84, no. 9, pp. 9-21,
2019. View at: Publisher Site \ Google Scholar
5.
J. A. Griggs, “Dentalimplants,” Dental Clinics of
North America, vol. 61, no. 4, pp. 857-871, 2017.
View at: Publisher Site \ Google Scholar
6.
T. Jemt, “A retro-prospective effectiveness study
on 3448 implant operations at one referral clinic:
a multifactorial analysis. Part II: clinical factors
associated to peri-implantitis surgery and late
implant failures, ” Clinical Implant DentisOy and
Related Research, vol. 19, no. 6, pp. 972-979,
2017. View at: Publisher Site \ Google Scholar
7.
R. A. Meyers, “Prevention and management of
nerve problems in implant dentistry, ” Journal of
Oral Implantology, vol. 25, no. 2, pp. 127-129,
1999. View at: Google Scholar
92
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
