184
атакуют фосфолипиды клеточных мембран тромбоцитов (продуктами ПОЛ) и тем самым
вызывает ее повреждение, пропорционально степени активности ПОЛ.
Таким образом, структурно-функциональные изменения мембран являются причиной
экспрессии тканевого тромбопластина (феномен «флип-флоп»), в результате которого на
плазматическую мембрану перемещаются фосфолипиды, свойственно внутреннему
компоненту липидного биослоя. Это повышает коагуляционную активность клеток крови и
клеток сосудистого эндотелия (Балуда В.П. и соавт. ,1995). Изменения липидного слоя
мембран при активации ПОЛ ускоряет синтез Тромбоксана А
2
, что обуславливает
гиперкоагуляцию. Повышение агрегационного потенциала тромбоцитов способствует
повышению активности внутрисосудистого свертывания крови (Соловьев В.Г.,1991) и
развитию синдрома ДВС крови.
Literature/ References
1.
Буценко В.Н., Музычина А.А. Прогнозирование местных послеоперационных осложнений у
детей с врожденными расщелинами губы и нёба // Вестник стоматологии. - Одесса.-1997.- № 4.-с. 564-
566.
2.
Вадачкория З.О., Габисония Т.Г., Пхакадзе Е.Я., Гугушвили Н.А. Энтеротоксигенность
грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из области врожденных расщелин неба у детей //
Антибиотики и химиотерапия. – 1996.-№10.-С.30-31.
3.
Дусмухамедов М.З. Клинико-лабораторная оценка состояния здоровья детей с врожденной
расщелиной неба // Мед. Журн. Узб. 2005.№2.-С. 36-39.
4.
Долбилов В.Н., Харьков Л.В. Значение лабораторно-биохимических исследований крови в
реабилитации больных с врожденными незаращениями неба.// Хирургическая и ортопедическая
стоматология. Киев, 1980.- С. 53-55.
5.
Иванов Е.П. Диагностика нарушения гемостаза. Практическое пособие для врачей. – Минск,
1985. - С. 222.
6.
Икрамов Г.А. Применение актовегина у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба до
и после уранопластики. Дис. ... канд. мед. наук.-Ташкент, 2004,.-130с.
7.
Кузин М.И., Шимкевич Л.Л., Костюченок Б.М. и др. Изучение факторов гемостаза
грануляционной ткани гнойных ран // Сов. мед. – 1981. №4.-с. 67-72.
8.
Лыкова Е.А,, Боковой А.Г. и др. Спектр пнемотропных возбудителей при острых бронхитах и
пневмониях у детей. // Антибиотики и химиотерапия. -2000.-№9.-С.13-19.
9.
Рагимов Ч.Р., Касаганова Н.Ю. и др. Диагностическое значение показателей про- и
антиоксидантных систем периферической крови в профилактике осложнений у больных после
операции на мягких тканях лица и шеи // Стоматология. -1991.№1.-С.45-47.
10.
Biggs Rosemary. Human blood coagulation, Haemostasis and Thrombosis, Black - well Sci. Publ.,
Oxford, 1976.
11.
Farreed J., Messmore H., Bermes E. New perspectives in coagulation testing. // Clin. Chem. – 1980.-
Vjl. 26. №10.- P. 1380-1391.
12.
White B., Cox A., Taylor F. The precoagylant effect of platelets on conversion of prothrombin to
thrombin in nonanticoagulated plasma. // J. Lab. Clin. Med.- 1980.-Vol. 95. №6.-P. 827-841
.
УДК: 616.317-007.254-089.844-007.24
-08/.089
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕСТНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
М.З. Дусмухамедов, А.А. Юлдашев, Д.М. Дусмухамедов,
З.К. Хакимова
Ташкентский государственный стоматологический институт
185
Dr.dilshod_88@mail.ru
Проведен ретроспективный анализ местных осложнений после уранопластики у
детей с врожденной расщелиной неба. Определены виды ранних местных
осложнений после уранопластики, предложена классификация и лечебно-
диагностическая тактик при них
Ключевые слова: ВРГН, ВРН
DIAGNOSTIC TACTICS FOR LOCAL
COMPLICATIONS AFTER URANOPLASTY
M.Z.Dusmukhamedov, A.A. Yuldashev, D.M.Dusmukhamedov,
Z.K. Khakimova
Tashkent State Dental Institute
A retrospective analysis of local complications after uranoplasty in children with
congenital cleft palate was carried out. The types of early local complications after
uranoplasty were determined, a classification and therapeutic and diagnostic tactics for them
were proposed.
Keywords: CCLP, CCL
Несмотря на значительное развитие хирургии врожденных расщелин неба (ВРН),
исходы оперативных вмешательств не всегда бывают удовлетворительными. По
литературным данным число лиц с послеоперационными осложнениями колеблется от 1,8 до
53,4 % [4,5,6,7,8].
При анализе этих показателей выясняется, что авторы имеют различный подход к
оценке результатов хирургического лечения. Большинство хирургов оценивают только
непосредственный (ближайший) анатомический успех. Справедливым же следует признать
мнение других авторов, которые указывают, что к числу неудач следует относить и случаи не
восстановления речи из-за развивающегося в послеоперационном периоде поперечного
рубцового натяжения и укорочения мягкого неба. Исчисляемый хирургами процент полного
сращения краев раны не всегда в достаточной мере характеризует даже ближайшие
анатомические результаты, т.к. некоторые авторы не включают в число неудачных исходов
заранее ими «планируемые» сквозные дефекты неба в связи с недостатком пластического
материала у краев расщелины [1,3,8,9].
Результаты уранопластики связывают с рядом факторов, зависящих и
независящих от хирурга. Большое значение при этом отводится состоянию здоровья,
виду расщелины, методике операции, технической подготовленности хирурга,
послеоперационному ведению больных [3, 5, 9, 10].
В доступной нам литературе имеются единичные работы, посвященные клинике,
диагностике дефектов и деформациям неба [2,7,8]. По этой причине нами поставлена цель,
изучит виды, характер и локализацию ранних послеоперационных осложнений у детей с ВРН
по материалам клиники детской хирургической стоматологии, где больные с ВРН составляли
11,5% всех леченных больных.
186
Материал и методы исследования.
Для решения поставленной цели нами проведен ретроспективный анализ результатов
уранопластики у детей с ВРН. оперированных в клинике детской челюстно-лицевой хирургии
ТГСИ. Детям с ВРН проводились в основном щадящие методы уранопластики. Из 612
оперированных больных было выявлено 53 случая (8,6%) с развитием ранних
послеоперационных осложнений в возрасте от 1,8 до 9 лет.
Все дети были госпитализированы в плановом порядке после комплексного
обследования по общепринятой в нашей клинике методике. Для определения тяжести порока
пользовались классификацией Л.Е. Фроловой (1974). Пластика неба проводилась под
эндотрахеальным наркозом. Выбор метода операции зависел от вида расщелины и возраста
ребенка. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, общеукрепляющая
и симптоматическая терапия, а раневая поверхность прикрывалась йодоформным тампоном и
одевалась защитная пластинка, которая снималась на 3-5 сутки после операции. Оценка
осложнений проводилась визуально, критерием являлось расхождение швов с образованием
сквозного дефекта в той или иной области неба.
Результаты и их обсуждение
Анализ наших исследований показывает, что послеоперационные осложнения в виде
расхождения швов с образованием дефекта имеют излюбленные локализации (табл. 1).
Таблица 1
Локализация ранних послеоперационных осложнений в зависимости
от способа операции
р.
Локализация осложнений
Наименова
ние
операции
Г
ематома м
/н
еба
Расхождение швов в области
Некр
оз
СНЛ
ВСЕГО
Яз
ыч
к
а
язы
ч
ок
+
м/н
еба
м/н
еба
По ли
н
и
и
«А»
По ли
н
и
и
«А»+я
зы
ч
ок
Рас
хож
де
н
и
е
н
а 100%
УФ
2
1
3
3
1
5
1
1
17
УФМ
2
4
5
3
3
1
3
21
УРМ
1
1
РУ
1
1
2
ВФ
1
3
1
3
2
10
УД
1
1
2
ИТОГО
5
8
10
10
2
8
5
5
53
Примечание:
УФ – уранопластика с сужением глоточного кольца по Фроловой,
УФМ - уранопластика по Фроловой – Махкамову с сужением глоточного кольца,
УРМ -уранопластика по Ад.Мамедову, РУ – радикальная уранопластика,
187
ВФ – веолопластика по Фроловой, УД – устранение послеоперационных деформаций.
Из таблицы видно, что при уранопластике по Фроловой число послеоперационных
осложнений составляет 8,1%, а при наиболее широко применяемом способе по Фроловой –
Махкамову –7,2%. При этих методах операции наиболее частые осложнения отмечались в
области мягкого неба, язычка и на границе твердого и мягкого неба (линия «А») 54,7%.
Помимо этого, наблюдались такие виды осложнений как: некроз слизисто-надкостничного
лоскута (СНЛ), гематома в области мягкого неба и полное расхождение послеоперационной
раны, и каждый вид включал в себе по 5 больных (5,6%). Анализ результатов велопластики с
сужением глоточного кольца показывает, что послеоперационные местные осложнения
отмечались у (10) 9,1% больных, из них у 2 больных отмечается полное расхождение швов,
что составляет 20% -осложнений данной группы, а расхождение швов в области язычка и
мягкого неба у 7 больных- соответственно 70%.
Наш многолетний опыт лечения детей с ВРН и проведенный ретроспективный анализ
результатов уранопластики указывает на то, что не все виды ранних послеоперационных
осложнений учитываются хирургами. Существует такие виды ранних послеоперационных
осложнений, как расхождение ротовой слизистой в области твердого и (или) мягкого неба,
частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов (СНЛ). Эти осложнения возникают в
результате развития локального воспалительного процесса и завершается образованием
грубых рубцов, которые приводят к ограниченной подвижности и укорочению мягкого неба,
к различным видам деформаций челюстей.
При оказании своевременной целенаправленной и квалифицированной помощи в
послеоперационном периоде необходимо учитывать все виды ранних местных осложнений
после уранопластики. Для систематизации осложнений течения раневого процесса,
предлагаем пользоваться классификацией, разработанной на нашей кафедре, в которой
учитывается локализация, объем и глубина дефекта на небе (рис. 1).
I а
– поверхностное расхождение слизистой твердого неба, частичный некроз СНЛ.
I б
– сквозное расхождение швов на уровне твердого неба, тотальный или субтотальный
некроз СНЛ.
II а
– поверхностное расхождение швов мягкого неба, язычка.
II б
– сквозное расхождение швов мягкого неба, язычка.
Рис 1
.
Схематическое изображение нёба после
уранопластики
I – область твердого неба
II – область мягкого неба
III – область твердого и мягкого неба
188
III а
– расхождение швов на уровне твердого, мягкого неба, некроз СНЛ. с сохранением
носовой слизистой
III б
– полное расхождение послеоперационной раны
Таким образом, пользуясь этой классификацией, по нашему мнению, можно проводить
учет ранних местных осложнений после уранопластики и определить тактику хирурга по
отношению к ним.
•
При «а» степени осложнений требуется активное наблюдение с защитой от
дополнительной травмы и оптимизацией процессов заживления;
•
При «б» степени осложнений необходимо в последующим повторное хирургическое
вмешательство с целью восстановления анатомической целостности и формы неба.
Literature/ References
1.
Арифжанов А.К. Влияние различных факторов на качество восстановления речи у больных с
врожденной расщелиной неба// Мед. журн. Узбекистана. -1977. №6.-С.44-45.
2.
В.А. Козлов, И.В. Муратов, Г.А. Козлов, М.Г. Семенов, С.С. Мушковская. Классификация
врожденных расщелин и изъянов неба после уранопластики. Клинико-эмбриопатогенетические
принципы. // Стоматология. -2000.- №4.- С.58-61.
3.
Джуманиязов Ф.Д. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении врожденных расщелин
неба и их устранение. // Мед.журн. Узбекистана. -1976. №1.- С. 44-45.
4.
Мамедов Ад.А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения. Екатеринбург. 1998. С. 135-
142.
5.
Махкамов Э.У., Убайдуллаев М.Б., Мамедов Т.Г. Оценка состояния небно-глоточной области с
врожденной расщелиной неба. // Стоматология. –1985.-№ 5.-С.83-85.
6.
Нуритдинова З.М. Врожденные расщелины неба и их лечение. Автореф. дис…канд. мед.наук.
Ташкент. 1975; 19.
7.
Самар Э.Н. Хирургическое устранение остаточных дефектов и деформаций после уранопластики.
Авторефер. дис…канд. мед. наук. Москва. 1964; 18.
8.
Чеховский Р.Н. Клиника, лечение и профилактика дефектов и деформаций неба после
ураностафилопластики. Автореф.дис…канд. мед. наук. Киев. 1966; 18.
9.
Karling J., Larson O., Henningsson G.: Oronasal fistulas in cleft palate patients and their influence on
speech. Scand J Plast Reconst Hand Surg 27:193. 1993.
10.
Smith J.D.: Oral Nasal Fistula Repair, Surgical advances in Cleft Lip and Cleft Palate Monterey,
California November 11-14, 1995, p. 253-271.
УДК: 616.314.17-008.1:616-089.585.1
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУГГЕСТИВНЫХ ПРИЕМОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
ПЕРИОДОНТИТОМ, (ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО) И ХРОНИЧЕСКИМ
ПЕРИОДОНТИТОМ
Н.Р. Базарбаев, Б.А. Бакиев, И.М. Тулегенова