Barcha maqolalar - Anesteziologiya

Ma'lumki, operatsiyadan keyingi analjeziya bolalar kardiojarrohligida intensiv terapiyaning asosiy qismidir. So'nggi yillarda ko'plab olimlar va amaliyotchilar jarrohlik aralashuvlardan keyin behushlik va sedasyonning xavfsiz usullariga e'tibor berishdi, shu bilan birga opioid bo'lmagan analjeziklar va anksiyolitiklar muhim rol o'ynaydi.

Og'riq operatsiyadan keyingi davrda bemorning ahvolining belgilaridan biri bo'lib, turli patologiyalarning, shu jumladan intensiv davolanishni talab qiladigan sabablar bo'lishi mumkin. Operatsiya qilingan barcha bemorlarning 30-5094 nafari shiddatli og'riqlardan aziyat chekadi, bu tibbiydan tashqari, allaqachon jiddiy ijtimoiy-iqtisodiy muammodir [Ananyeva L.P.; Osipova N. A., 2005].

Ushbu maqolada zamonaviy bolalar kardioanesteziologiyasining dolzarb muammosi - ochiq yurak jarrohligi paytida miyokardning intraoperativ kardioplegik himoyasi haqida qisqacha ma'lumot berilgan. Hipotermiya va kaliyli kardioplegik tutilishning kombinatsiyasi miyokardni himoya qilishning evolyutsiyasida miyokardni himoya qilishning eng keng tarqalgan usuli bo'ldi. Ko'rib chiqishda kardioplegik yechimlarning tasnifi va turlari, ularning meta-tahlillarga asoslangan afzalliklari va kamchiliklari ko'rib chiqildi. Muammoning hozirgi holati ta'kidlangan.

Orqa miya behushligi (SA) bolalarda intraoperatif og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan cheklangan texnika bo'lib qolmoqda. Pediatriyada uning asosiy ko'rsatkichi operatsiyadan keyingi apnea, bradikardiya yoki kindik ostidagi jarrohlik aralashuvlar rivojlanishiga moyil bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda urologik operatsiyalar edi [1,2]. Ushbu ishlardan so'ng, SA o'lim xavfi yuqori bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun tasdiqlangan standartga aylandi [3]. SA ning xavfsizligi SA ostida piloromiyotomiya, sunnat va orxidopeksiyadan o'tgan bolalar va chaqaloqlarda ko'rsatildi. Tadqiqot natijalari AS bilan og'rigan bolalarda operatsiya davomiyligi va boshlang'ich maktabda ishlash o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi [6]

Ўзбекистон Республикаси соғлиқни сақлаш соҳасида сўнгги ўн йилликнинг ютуқларидан бири кўплаб юқори технологияли тиббий ёрдам турларини жадал жорий этиб келинаётга-нидир. Бу тиббиёт ходимларига биринчи на-вбатда, уларни назарий билимлари ва амалий кўникмалари бўйича талабларни сезиларли даражада оширади. Иқтисодий ва ижтимо-ий ҳаётнинг барча соҳаларида, шу жумладан соғлиқни сақлашда бозор муносабатларини ривожлантириш зарур компетенцияларга эга мутахассисларни тайёрлашни талаб қилади. Тиббий хатоларга асосланган глобал муаммолар ва салбий сценарийларнинг сезиларли хавф-хатарлари келажакда тиббиёт мутахассисларни тайёрлашни барча йўналишларида таълим технологияларини қўшимча ривожланиши ва уларнинг сифатини оширишни талаб
қилади.

Dunyoning deyarli barcha davlatlari tomonidan qabul qilingan Bola huquqlari to‘g‘risidagi konventsiyada bolalar manfaatlarini ta’minlash, birinchi navbatda, sohada keng ko‘lamli qonunchilik va ma’muriy chora-tadbirlarni amalga oshirish ko‘zda tutilgan. ularning salomatligini muhofaza qilish. Millat genofondini, mamlakatimiz mehnat va mudofaa salohiyatini saqlashda bolalar va o‘smirlar salomatligi alohida ahamiyatga ega. Shu munosabat bilan O‘zbekiston Respublikasida chaqaloqlar va bolalar o‘limini kamaytirish umummilliy vazifa hisoblanadi. Bolalarda anatomik va fiziologik xususiyatlar va patologik jarayonlarning tabiatidagi sezilarli farqlar tufayli jiddiy sharoitlar kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bolalar va o'smirlardagi baxtsiz hodisalar (cho'kish, jarohatlar, qizib ketish, zaharlanish, tishlash va boshqalar), og'ir holatlar va surunkali kasalliklarning dekompensatsiyasi o'z vaqtida ixtisoslashtirilgan reanimatsiya yordamini talab qiladi. Bemorning joylashgan joyidan qat'i nazar, davolanishning reanimatsiya bosqichida tibbiy yordamning mavjudligi va sifati asosan asosiy kasallikning natijasini aniqlaydi. Shuning uchun bolalar o'limini kamaytirishda hal qiluvchi rol reanimatsiya xizmatiga tegishli.

Тадқиқот мақсади. Чап қоринча систола охиридаги ўлчов (ЧҚСОЎ) ва миокард таранглашиш индекси (МТИ) ҳамда циркулятор қисқариш тезлиги (ЦҚТ) ва МТИ орасидаги ўзаро боғлиқлик миокард қисқрувчанлигини тавсифловчи оддий ноинвазив усулни ишлаб чиқиш.
Материал ва услублар. Тадқиқотда 33 та бола (21 ўғил, 12 қиз) қатнашди. Барча беморларда юрак бўшлиқларини эхокардиографик усулда текшириш ўтказилди ва систолик, диастолик ва ўртача артериал босим ўрганилди.
Натижалар. Қуйидаги чизиқли боғлиқлик топилди: МТИ=20,1 (ЧҚСОЎ) +1,46 (r=+0,51; p<0,01); ЦҚТ= -0,0075(МТИ)+1,71(r= -0,48; p<0,01). Шунингдек эхокардиографияда чап қоринча девори ва камералар ҳажми меъёрлари келтирилди. Бир асрдан ортиқ вақт ўтган бўлса ҳам Франк-Старлинг эгрилик боғлиқлиги қўлланиб келинмоқда.

Noqulay reaktsiyalar va asoratlar xavfini kamaytirish uchun optimal behushlik variantini tanlash muammosi qolmoqda. uning dolzarbligi, ayniqsa bolalarda va uning yakuniy qaroridan uzoqdir.

Buyrak transplantatsiyasi buyrakni almashtirish terapiyasining yuqori texnologiyali radikal usuli bo'lib, surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) so'nggi bosqichli bemorlarning umrini sezilarli darajada uzaytirishi va sifatini yaxshilashi mumkin. Pediatrik bemorlarda muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasi nafaqat CRF ning klinik ko'rinishini yo'q qiladi, balki suyaklarning o'sishini, balog'atga etishini, aqliy rivojlanishini va ijtimoiy moslashuvini normallashtiradi.

Тадқиқот мақсади: болалар ортопедик операцияларида опиоидсақловчи анестезия усулини қўллаб оғриқсизлантириш сифатини яхшилаш. Материал ва услублар 3 ѐшдан 14 ѐшгача бўлган 48 та беморда ортопедик операцияларда анестезиянинг кечиши ўрганилди. Анестезия усулига кўра 1чи гуруҳга(асосий) 25 та бемор киритилиб, уларга кичик дозада фентанил ва севофлуран, пропофол қўлланилди, 2чи гуруҳда (назорат) 23 та беморга фентанил ва пропофол билан умумий анестезия ўтказилди. Гемодинамик кўрсаткичларни аниқлаш учун Эхокардиография усули қўлланилди. Қонда кортизол ва суткалик пешобда катехоламинлар (адреналин, норадреналин, дофамин) даражасини ўзгариши ўрганилди.1чи гуруҳдаги болаларда анестезияга кириш даврида ЮИ нинг пасайиши, ЮҚС ва НПҚ нинг ортиши кузатилди. ЗИ, ЎАБ, ЮИ кўрсаткичлари тадқиқотнинг аввалги босқичига нисбатан ўзгариши кузатилди. 2 чи гуруҳдаги беморларда травматик босқичда ЮИ, ЮҚС, ЗИ кўрсаткичлари ортди. Жарроҳлик муолажасининг энг травматик босқичида 1 чи гуруҳда кортизолни ошишига мойиллик кузатилди, 2 чи гуруҳда эса кортизол миқдорининг ортиши қайд этилди.

Тадқиқот мақсади. Болалар торакопластика операцияларида кам опиоидли анестезия усулини қўллаб оғриқсизлантиришни оптималлаштириш.

Материал ва услублар.  3 ёшдан 14 ёшгача бўлган 48 та беморда ортопедик операцияларда анестезиянинг кечиши ўрганилди.  

Анестезия усулига кўра 1 чи гуруҳга(асосий) 25 та бемор киритилиб, уларга кичик дозада фентанил ва севофлуран, пропофол қўлланилди, 2 чи гуруҳда (назорат) 23 та беморга фентанил ва пропофол билан умумий анестезия ўтказилди. Гемодинамик кўрсаткичларни аниқлаш учун Эхокардиография усули қўлланилди. Қонда кортизол ва катехоламинлар (адреналин, норадреналин, дофамин) даражасини ўзгариши ўрганилди.

Натижалар. 1 чи гуруҳдаги болаларда анестезияга кириш даврида ЮИ нинг пасайиши, ЮҚС ва НПҚ нинг ортиши кузатилди. ЗИ,ЎАБ, ЮИ кўрсаткичлари тадқиқотнинг аввалги босқичига нисбатан ўзгариши кузатилди. 2 чи гуруҳдаги беморларда травматик босқичда ЮИ,ЮҚС,ЗИ кўрсаткичлари ортди.

Жарроҳлик муолажасининг энг травматик босқичида 1 чи гуруҳда кортизолни ошишига мойиллик кузатилди, 2 чи гуруҳда эса кортизол миқдорининг ортиши қайд этилди. 

Турли оғирлик ва давомийликдаги жарроҳлик амалиётларида пропофолнинг кетамин ёки промедол билан комбинациясининг оптимал усулларини аниқлаш мақсадида тадқиқот ўтказилди. Турли хирургик патологиялар билан жарроҳлик амалиёти ўтказиш учун клиникага ётқизилган 3 ёшдан 14 ёшгача бўлган 159 та беморлар текширилди. ЮҚС, ЮИ, ЎАБ, ФИ, ЗИ, НПҚ текширувлари ўтказилди. Кам шикастли операцияларда пропофолни кетамин билан ёки травматик ва давомли операцияларда пропофолни промедол билан қўллаш марказий ва периферик гемодинамиканинг стабил ҳолатда сақланиши билан характерланиб, адекват анестезияни таъ-
минлайди.

Maqola anesteziyaga kirish davridagi bolalarda gemodinamikani o'rganishga bag'ishlangan. Tadqiqot natijalarini tahlil qilish o'tkazildi - 3 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan 80 nafar bola qorin bo'shlig'i va anorektal mintaqa kasalliklari bo'yicha tibbiy muolajalardan o'tkazildi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, sevofluran va ketaminning kichik dozalarda kombinatsiyasi aniq vegetativ-stabillashtiruvchi ta'sirga ega bo'lgan samarali analjezik ta'sirga olib keladi, behushlikning keyingi bosqichlari va anesteziyadan keyingi davrning barqaror kursini ta'minlaydi.

Umumiy behushlikning zamonaviy kombinatsiyalangan usullari bilan bemorning uyg'onishining klinik belgilarini o'z vaqtida aniqlash qiyin va bu davrda gaz almashinuvi va qon aylanishining parametrlari kuzatiladi, ulardagi o'zgarishlar odatda dorilarning dozasi uchun asos bo'lib xizmat qiladi, har doim ham ongning tushkunligining haqiqiy darajasini aks ettirmaydi. Bugungi kunga kelib, bu muammoni hal qilish BIS-monitoring hisoblanadi.

Тадқиқод мақсади. Анъанавий ингаляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia)
анестезиясини қўллаш усули ва янги VIMA техникасини севофлуранли икки болюсли индукцияда қўллаш билан
болаларда қўзғалиш, брадикардия ва ажитация ривожланишининг частотасига таъсирини солиштириш.
Материал ва услублар. Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасида тадқиқотлар олиб борилди. Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва офтальмохирургик патологияли неврологик симптоматикаси бўлган болаларда севофлуран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245 анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили ўтказилди.
Натижалар. VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш техникаси
прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш частотасини, шунингдек болалардаги қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради. Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир, унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.

Anesteziyani saqlash sifati, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda uyg'onish va tiklanish, tibbiy xizmatlar sifatiga, pediatriya amaliyotida bemorlar va ularning ota-onalari qulayligi va qoniqishiga bevosita ta'sir qiladi. Ko'pincha zamonaviy anesteziologiyada inhalatsiyali anestezikalar bolalarda yoshidan qat'i nazar, ulardan foydalanish qulayligi, shu jumladan laparoskopik jarrohlik aralashuvlar tufayli qo'llaniladi.

20-asrning so'nggi o'n yilliklaridan boshlab tadqiqotchilarning e'tiborini bir qator kasblardagi ishchilar o'rtasida psixo-emotsional sohadagi o'ziga xos og'ishlar jalb qildi, ular keyinchalik kasbiy tükenmişlik sindromi yoki charchash sindromi deb ataladigan bitta sindromga birlashtirildi. X-reviziya kasalliklarining xalqaro tasnifida ushbu kasallik Z.73.0 sarlavhasi ostida "to'liq charchash holati" sifatida ko'rsatilgan. Ko'pincha xizmat ko'rsatish sohasi xodimlari, shu jumladan tibbiy xodimlar unga bo'ysunadilar, u 3 ta variant - hissiy charchoq, shaxsiyatsizlanish va shaxsiy yutuqlarni kamaytirish shaklida davom etadi. Xavf omillari orasida tez-tez stress, mashaqqatli mehnat, ish natijasi uchun yuqori mas'uliyat, tartibsiz ish vaqti va hokazo.Shuning uchun, turli mutaxassislikdagi shifokorlar orasida uning tarqalishi bir xil emas - masalan, agar jarrohlar orasida 57 yilda sodir bo'lsa. %, keyin anesteziolog-reanimatologlar orasida - 82% gacha (Lovchev A.Yu., Koryachkin V.A. 2009).

Orqa miya, epidural, kombinatsiyalangan o'murtqa epidural (CSE) va kaudal epidural anesteziyani o'z ichiga olgan markaziy neyroaksial bloklar (CNB) kattalarda keng qo'llaniladigan mintaqaviy behushlik (RA) usullaridir [1,2].

Tadqiqotning maqsadi selektiv a2-adrenergik retseptorlari agonisti deksmedetomidinning qisqa muddatli nazorat ostida sedasyon va yurak jarrohligidan keyingi erta operatsiyadan keyingi davrda deliryumni davolash uchun samaradorligini baholash edi. Materiallar va usullar: Atriyal va qorincha septal nuqsonlari uchun umumiy kombinatsiyalangan behushlik ostida operatsiya qilingan 28 nafar bolada va operatsiyadan keyingi erta davrda delirium klinik ko‘rinishlari bo‘lgan 9 nafar bolada Kktoprofen va trimeperidin bilan behushlik fonida sedativ maqsadlarda deksmedetomidin infuzioni o‘tkazildi. . Natijalar va munozaralar: deksmedetomidinning o'rta terapevtik dozalarda infuziyalari fonida 8 soatgacha davom etgan o'rtacha va engil sedasyon darajasi qayd etildi. Bemorlarning 96 foizida og'riq sindromi V\S shkalasi bo'yicha 1 balldan oshmadi. Bemorlarning atigi 23 foizida qo'shimcha yuborish talab qilingan. Yon ta'sirlardan ko'pincha bradikardiya (39%) va arterial gipotenziya (36%) aniqlangan. Deksmedetomidin terapiyasi deliryumli bolalarda sedasyon-qo'zg'alish va uyg'onish shkalasi bilan o'lchanadigan boshqa dori kombinatsiyalariga nisbatan eng maqbul sedativ darajasini ta'minladi.

Anesteziyadan himoyalangan bolalarda glaukomani jarrohlik davolashda ko'z ichi bosimini (IOP) maksimal darajada kamaytirish kerak. Aks holda, xavfli asorat - vitreus prolapsasi ehtimoli bor. Ushbu maqolada bolalarda glaukomani jarrohlik davolashda ingalyatsion anestetik sevofluranni birgalikda qo'llash bolalarning anestetik himoyasini yaxshilash usuli sifatida ko'rib chiqiladi.

Тадқиқот мақсади: Болаларда катарактани хирургик даволашда севофлуранни қўллаб анестезиологик таъминотни такомиллаштириш усуллари.

Материал ва услублар: Комбинирланган анестезия асосида севофлуран қўлланилиб офтальмохирургик операцияларда 54 бемор бола текширувдан ўтказилди.

Натижалар ва муҳокама: Тадқиқотлардан олинган маълумотлар марказий гемодинамика кўрсаткичларини ўрганиш асосида олинган натижалар гемодинамиканинг тизимли реакциясига жавобан минимал ўзгаришлар мавжудлигини кўрсатди, бу ўзгаришлар фентанил ҳамда севофлураннинг  фармакологик  таъсири хусусиятлари билан боғлиқ бўлди.  Қайд этиш лозимки, анестезия вақтида ушбу ҳолат қон айланишининг ўртача гиподинамияга мойиллиги билан харектерланади.

Маколада болаларда режали жаррохлик амалиётларида замонавий долзарб адекват анестезиологик таъминоти муаммолари ечими тацдимотини натижаларни.

O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash tizimini isloh qilish Davlat dasturi amalga oshirilgan yigirma yil davomida mamlakatimizda bir qator keng ko‘lamli o‘zgarishlar amalga oshirildi, ular orasida, ehtimol, eng ulug‘vori sog‘liqni saqlash tizimini tashkil etish bo‘lgan. O‘zbekiston Respublikasida ona va bola salomatligini muhofaza qilishning “Sog‘lom ona – sog‘lom bola” milliy modeli. Ushbu o'zgarishlarning bir qismi sifatida bolalar anesteziologiyasi va reanimatsiyasi xizmati sezilarli o'zgarishlarga duch keldi. Bundan tashqari, bu transformatsiya ko'p vektorli bo'lib chiqdi. Umuman olganda, anesteziologiya va reanimatsiya xizmatining, xususan, bolalar anesteziologiyasi va reanimatsiyasi xizmatining sun'iy yo'ldosh xususiyatini hisobga olgan holda, bu o'zgarishlar asosan sabab bo'ldi, ya'ni ular asosiy xizmatlar - bolalar xirurgiyasi va bolalar jarrohligidagi islohotlarga moslashdi. perinatologik xizmat - va akusherlik va ginekologiyani yaratish.

Ma'lumki, baholash o'rganishni rag'batlantiradi. Yagona imtihon bilim, tushunish, ko'nikma, motivatsiya va fikr-mulohazalarni baholash kabi baholashning barcha funktsiyalarini bajara olmaydi. Yozma imtihonlar kognitiv bilimlarni tekshiradi, bu kompetentsiyaning faqat bir jihati hisoblanadi. Ob'ektivlikni ta'kidlagan holda savollar va baholashning tuzilishi ta'kidlandi va amaliy baholashda muhim ahamiyatga ega bo'ldi. Ob'ektiv tizimli amaliyot imtihoni (OSPE) endi pre-va paraklinik fanlarda amaliy ko'nikmalarni baholash uchun qabul qilingan vositadir.

Anesteziyani boshqarishning eng muhim bosqichi behushlikning induktsiya davri bo'lib, u markaziy gemodinamikani va vegetativ siljishlarni nazorat qilish va tartibga solishni talab qiladi, bu bolalarda oftalmologik operatsiyalar paytida induksiya va keyingi behushlik bosqichlarining silliq kechishini ta'minlash uchun sharoit yaratadi.