|
№3 | 2020
17
Сафоев Мухаммадориф Рахимжон ўғли
Ташкентский педиатрический институт
Ашуров Азимжон Мирзажанович
Ташкентский институт Усовершенствование Врачей
Абдуллаев Хабибулла Насратуллаевич
Ташкентский педиатрический институт
ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА У БОЛЬНЫХ С
ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКОЙ И НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0966-2020-3-3
АННОТАЦИЯ
Функциональное состояние слизистой оболочки носа у больных оценивалось по времени МТС с использованием
визуальный (метиленовый синий) индикаторы по методике С.З. Пискунова и соавт. Обследованы 75 больных с различными
патологиями и травмами головного мозга в тяжелом состоянии. Больные были разделены на группы: 1-я это больные с
тяжелой ЧМТ; 2-я пациенты с ЧМТ и назогастральным зондом (НГЗ); 3-я пациенты с тяжелой ЧМТ и назотрахеальной
интубацией (НТИ); и 4-я группа с ЧМТ и оротрахеальной интубацией (ОТИ) и контрольная группа, это больные,
находящиеся в реанимационном отделении без ЧМТ. Мы обнаружили что при нахождении НТИ и НГЗ в полости носа более
4-5 дней, появляется риск развитие нозокомального синусита. Это настораживает нас на проведение профилактических мер
для предупреждения нозокомиального синусита с первых суток после госпитализации больного.
Ключевые слова:
мукоцилиарный клиренс, интубационная трубка, назогастральный зонд, синусит, носовая полость.
Mukhammadorif R. Safoev
Tashkent Pediatric Institute
Azimjon M. Ashurov
Tashkent institute of postgraduate medical education
Khabibulla N. Abdullaev
Tashkent Pediatric Institute
DYNAMIC ASSESSMENT OF THE FUNCTIONS OF MUCOCILIARY CLEARANCE IN PATIENTS WITH AN
INTUBATION TUBE AND NASOGASTRAL PROBE
ANNOTATION
The functional state of the nasal mucosa in patients was assessed by MTS time using visual (methylene blue) indicators according to
S.Z. Piskunov et al. 75 patients with various pathologies and brain injuries in serious condition were examined. The patients were
divided into groups: 1st group - patients with severe TBI; 2nd patients with TBI and nasogastric tube (NGT); 3rd patients with severe
TBI and nasotracheal intubation (NTI); and the 4th group with TBI and orotracheal intubation (OTI) and the control group, these are
patients in the intensive care unit without TBI. We found that when NTI and NGT are in the nasal cavity for more than 4-5 days,
there is a risk of nosocomal sinusitis. This alarms us to take preventive measures to prevent sinusitis nosocomia from the first day
after hospitalization of the patient.
Key words:
mucociliary clearance, endotracheal tube, nasogastric tube, sinusitis, nasal cavity.
Сафоев Муҳаммадориф Рахимжон ўғли
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Ашуров Азимжон Мирзажанович
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Абдуллаев Хабибулла Насратуллаевич
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
|
№3 | 2020
18
ИНТУБАЦИОН НАЙЧА ВА НАЗОГАСТРАЛ ЗОНДЛИ БЕМОРЛАРДА МУКОЦИЛИАР КЛИРЕНС
ФАОЛИЯТИНИ ДИНАМИК БАҲОЛАШ
АННОТАЦИЯ
Беморлар бурун бўшлиғининг функциоанал ҳолати метилен кўки вақти бўйича визуал индикатор (метилен кўки) дан
фойдаланиб Пискунов методи бўйича баҳоланди. Бош миясида турли патологиялари ва жароҳатлари бор бўлган оғир
ахволдаги 75 та бемор текширилди. Беморлар қуйидаги гуруҳларга ажратилди: 1-гуруҳ, оғир бош мия жароҳати мавжуд
беморларлар; 2-гуруҳ, назогастрал зонд ўрнатилган ва бош мия жароҳати мавжуд беморлар; 3-гуруҳ, назотрахеал интубация
қилинган оғир бош мия жароҳати мавжуд беморлар; 4-гуруҳ, оротрахеал интубация қилинган бош мия жароҳати мавжуд
беморлар ва реанимация бўлимида даволанаётган бош мия жароҳати мавжуд бўлмаган бемордлардан иборат назорат
гурухи. Биз юқорида келтирилган метод ёрдамида назотрахеал интубация қилинган ва назогастрал зонд ўрнатилган
беморларда 4-5 кундан кейин назокомиал синусит хавфи юзага келишини аниқладик. Бу эса бизга бемор
госпитализациясининг биринчи куниданоқ назокомиал синуситни олдини олиш тадбирларлини амалга ошириш заруратини
туғдиради.
Калит сўзлари.
мукоцилиар клиренс, интубацион найча, назогастрал зонд, синусит, бурун бўшлиғи, метилен кўки,
метиленовый синий
Актуальность.
Интубация и зондирование верхних
дыхательных путей неотъемлемый атрибут коматозных,
тяжелых больных и больных с черепно-мозговой травмой
(ЧМТ). Порою, эти больные длительно находятся под
искусственной
вентиляцией
легких
(ИВЛ)
с
назотрахеальной (НТИ) или оротрахеальной интубационной
трубки (ОТИ), назогастральным зондом (НГЗ).
Состояние околоносовых пазух (ОНП) у больных с
сочетанный травмой костей лицевого скелета (СТКЛС)
длительно находящиеся под ИВЛ, недостаточно изучены в
доступной нам литературе.
Острый синусит, возникающий у больных с тяжелым
состоянием без повреждения ОНП, относится к
нозокомиальной (внутрибольничной) патологии. Такое
состояние может развиться при длительном нахождении
интубационной трубки, НГЗ в полости носа. Будучи
инородной телой, последние нарушают нормальное
функционирование мерцательного эпителия полости носа,
раздражает слизистую оболочку, и приводят к отеку,
сдавливая сосудов к нарушению кровообращения и т.д.
Устойчивая тенденция к росту нозокомиальных
синуситов, особенно у больных с СТКЛС, обуславливает
актуальность и разработку методов прогнозирования,
профилактики и лечения этих заболеваний [1,2]. Несмотря
на наличие в арсенале врача большого количества методов
лечения
результаты
не
всегда
остаются
удовлетворительными [3].
ОНП ранее считались стерильными, но нередко находят
микрофлору, вегетирующую в верхних дыхательных путях.
Приводятся данные о том, что грамотрицательные бактерии
могут быть обнаружены в материале из ЛОР - органов
ослабленных людей, не страдающих гнойно-септическими
инфекциями [5].
Цель данного исследования
: Оценить функциональное
состояние
мукоцилиарного
клиренса
(МТС)
у
тяжелобольных с НТИ, ОТИ и НГЗ.
Материал и методы
. Обследованы 75 больных с
различными патологиями и травмами головного мозга в
тяжелом состоянии, в отделении реанимации 1-городской
клинической больницы г. Ташкента. Возраст больных от 25
до 70. Из них мужчины – 55, женщины - 20.
Функциональное состояние слизистой оболочки носа у
больных оценивалось по времени МТС с использованием
визуальный (метиленовый синий) индикаторы по методике
С.З. Пискунова и соавт. [4]. Обследование проводилось на
1- 2-й день, 4-5-й день и 7-8-й день. Больные были
разделены на группы: 1-я это больные с тяжелой ЧМТ 15
человек; 2-я пациенты с ЧМТ и назогастральным зондом
(НГЗ) 15человек; 3-я пациенты с тяжелой ЧМТ и
назотрахеальной интубацией (НТИ) 15 человек; и 4-я группа
с ЧМТ и оротрахеальной интубацией (ОТИ) 20 человек и
контрольная группа 10 человек, это больные, находящиеся
в реанимационном отделении без ЧМТ.
Результаты исследования представлены в таблице
Динамика функции МТС (в минутах) у больных под ИВЛ и назогастральным зондом
Группы обследования
Сроки
обследования
Контроль
Тяжелая ЧМТ ЧМТ+НГ3
ЧМТ+НТИ
ЧМТ+ОТИ
N=10
N=15
N=15
N=15
N=20
1-2-й день
4-5-й день
7-8-й день
8,60+_0,38
8,60+_0,38
8,60+_0,28
8,85+_0,37
Р>0,05
9,40+_0,37
Р<0,01
13,6+_0,47
р<0,001
9,05+_0,32
Р1>0,05
9,61+_0,34
р>0,05
14,5+_0,38
Р1<0,025
9,38+_0,35
Р2<0,05
10,27+_0,38
Р2<0,01
17,35+_0,57
Р2<0,001
8,90+_0,30
Р3=0,025
9,54+_0,35
Р3<0,01
16,45+-0,39
Р3>0,05
р - степень достоверности различий средних показателей функции МТС в группах тяжелой ЧМТ и контроля; Р1- в группах
тяжелой ЧМТ +НГЗ и тяжелой ЧМТ; Р2- в группах тяжелой ЧМТ +НТИ и тяжелой ЧМТ; РЗ- в группах тяжелой ЧМТ +ОТИ
и тяжелой ЧМТ+НТИ.
|
№3 | 2020
19
Обсуждение.
Оценка
функционального
состояния
слизистой оболочки носа у больных с ЧМТ выявила
достоверное
по
сравнению
с
контролем
(р<0,05
максимальное угнетение активности мукоцилиарного
клиренса уже на 4-5 день после интубации или
зондирования. Значительное влияние на нее оказывали
различные инвазивные манипуляции, в первую очередь
НТИ, которая достоверно угнетала функцию МТС, начиная
с первого дня (Р<0,05).
Вывод.
Таким образом, при нахождении НТИ и НГЗ в
полости носа более 4-5 дней, появляется риск развитие
нозокомального синусита. Это настораживает нас на
проведение профилактических мер для предупреждения
нозокомиального
синусита
с
первых
суток
после
госпитализации больного.
Литература
:
1.
Закаров А. М. Купирование вторичных факторов повреждения тканей перфтораном в ранней восстановительной
терапии тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы. / дис. ... канд. мед. наук. – 2007.
2.
Замерова Л. Н. и др. Оценка тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой интегральной шкалой SAPS II //
Тезисы докладов II съезда Ассоциации анестезиологов и реаниматологов ЦФО. – М., 2005. – 30С
3.
Семенов A. B. Об организации медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой //
Сочетанная черепно-мозговая травма. - Омск, 2005. - С. 42-46.
4.
Пискунов С.З: Исследование мукоцилиарнои транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц .//
Российская ринология.-1995.-№3-4.-С.60-62.
5.
Соусова Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций ЛОР – органов в условиях амбулаторно-
поликлинических учреждений / Дис. ... канд. мед. наук. 14.00.04.-СП6., 1997.-150с.