|
№3 | 2020
24
УДК 616.216-089.85
Насретдинова Махзуна Тахсиновна
Хайитов Алишер Адхамович
Зиядуллаев Шухрат Худайбердиевич
Самаркандский государственный медицинский институт
Владимирова Татьяна Юльевна
Самарский государственный
медицинский университет, Россия
О ЩАДЯЩЕМ ЭНДОНАЗАЛЬНОМ УДАЛЕНИИ КИСТ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2020-3-5
АННОТАЦИЯ
Кисты верхнечелюстной пазухи чаще всего возникают в результате закупорки выводного отверстия железы, выделяющей
слизь, и отёчности слизистой оболочки. Методом выбора при лечении больных с кистой верхнечелюстного синуса остается
хирургический. В ринологии все шире используются щадящие методы хирургических вмешательств, атравматический
характер которых практически не влияет на дальнейшее формирование анатомических структур носа, околоносовых пазух
и их физиологические функции. Мы применили методику щадящего эндоназального удаления кисты верхнечелюстного
синуса через нижний носовой ход, при интактных структурах остиомеатального комплекса, с использованием порт-
проводника. Предложенное нами щадящее хирургическое вмешательство переносится легче, чем радикальная операция на
этом синусе. Срок пребывания больных в стационаре составил от 2 до 5 дней.
Ключевые слова
Хронический синусит, кисты верхнечелюстного синуса, порт-проводник, иммунокорригирующая
терапия
Насретдинова Махзуна Тахсиновна
Хайитов Алишер Адхамович
Зиядуллаев Шухрат Худайбердиевич
Самарқанд давлат медицина институти
Владимирова Татьяна Юльевна
Самара давлат тиббиёт университети, Россия
ЮҚОРИ ЖАҒ БУШЛИҒИНИНГ КИСТАЛАРИДА ТЕЖАМКОР ЭНДОНАЗАЛ ОЛИБ ТАШЛАШ ҲАҚИДА
АННОТАЦИЯ
Юқори жағ синуснинг кисталари кўпинча шилимшиқ чиқарадиган безнинг чиқиши тиқилиб қолиши ва шиллиқ қаватнинг
шишиши натижасида юзага келади. Юқори жағ синус кисталари билан беморларни даволашда танлаш усули жарроҳлик
бўлиб қолмоқда. Ринологияда хирургик аралашув усулларини сақлаб қолиш тобора кўпроқ қўлланилади, унинг
шикастланиши деярли буруннинг анатомик тузилмалари, параназал синуслар ва уларнинг физиологик функцияларини
шакллантиришга таъсир қилмайди. Биз порт-қўлланмасини фойдаланиб, остиомеатал комплекси бутун тузилмалари билан,
пастки бурун ўтиш орқали махиллер sinus кист нозик ендонасал олиб ташлаш техникаси қўлланилади. Биз таклиф қилган
жарроҳлик аралашуви бу синусда радикал жарроҳликдан кўра осонроқ муҳосаба қилинади. Беморларнинг касалхонада
қолиш муддати 2 кундан 5 кунгача давом этади.
Калит сўзлар
Сурункали синусит, юқори жағ синуси кистаси, порт-қулланма, иммунокорректив даволаш
Maxzuna T. Nasretdinova
Alisher A. Xayitov
Shuhrat X. Ziyadullayev
Samarkand State Medical Institute
|
№3 | 2020
25
Tatyana Y. Vladimirova
Samara State Medical University, Russia
ABOUT SPECIFIC ENDONASAL EXTRACTION OF CYSTS OF THE MAXILLARY SINUS
ANNOTATION
Maxillary sinus cysts most often result from a blockage of the mucus-secreting gland and swelling of the mucous membrane. The
method of choice in the treatment of patients with a cyst of the maxillary sinus remains surgical. In rhinology, sparing methods of
surgical interventions are increasingly used, the atraumatic nature of which practically does not affect the further formation of the
anatomical structures of the nose, paranasal sinuses and their physiological functions. We applied the technique of sparing endonasal
removal of the cyst of the maxillary sinus through the lower nasal passage, with intact structures of the ostiomeatal complex, using
a port guide. The gentle surgical intervention we have proposed is easier to tolerate than radical surgery on this sinus. Patients stayed
in the hospital for 2 to 5 days.
Keywords
Chronic sinusitis, maxillary sinus cysts, port-guide, immunocorrective therapy
Актуальность.
Кисты верхнечелюстной пазухи чаще всего
возникают в результате закупорки выводного отверстия
железы, выделяющей слизь, и отёчности слизистой
оболочки. При этом в связи с накоплением слизи она
увеличивается в размерах, истончает костную стенку
верхнечелюстной пазухи (чаще глазничную). Киста может
образоваться и при нарушении развития зубов. В таких
случаях в ней находят ретенционный зуб.
Чаще кисты располагаются на нижней стенке
верхнечелюстного синуса. Клинически она проявляется
упорной головной болью, ощущением тяжести в области
верхней челюсти, виска и лба, болью в зубах. Основным
методом
диагностики
этого
заболевания
является
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) или
рентгенография околоносовых синусов в двух проекциях, на
которых выявляется округлая, чётко очерченная тень,
обычно расположенная на нижней стенке синуса.
Методом выбора при лечении больных с кистой
верхнечелюстного синуса остается хирургический. Вместе
тем известно, что у детей в возрасте после 7 лет наблюдается
значительный
рост
костей
лицевого
скелета
и
хирургические вмешательства на них в этот период
нежелательны. Кроме того, радикальная операция на
верхнечелюстном
синусе
приводит
к
нарушению
физиологических функций носа, васкуляризации и трофики
его слизистой оболочки. В связи с вышеизложенным в
ринологии все шире используются щадящие методы
хирургических вмешательств, атравматический характер
которых
практически
не
влияет
на
дальнейшее
формирование анатомических структур носа, околоносовых
пазух и их физиологические функции. Эти способы
предусматривают сохранение органов и тканей с целью
восстановленияих
функций.
Кроме
всего
прочего,
эндоназальное
вскрытие
верхнечелюстного
синуса
позволяет избежать осложнений.
Цель исследования.
Совершенствование хирургического
метода лечения кист верхнечелюстных синусов.
Материалы и методы исследования.
Мы наблюдали 87
больных в возрасте от 18 до 45 лет с кистой
верхнечелюстного синуса при давности заболевания от 2 до
5 лет. Всем пациентам проведено рентгенологическое
исследование, компьютерная томография, подтвердившее
наличие кисты, до операции они жаловались на головные
боли, затруднение носового дыхания с одной стороны, у
некоторых
отмечалась
слабость,
плохой
аппетит,
раздражительность.
Мы применили методику щадящего эндоназального
удаления кисты верхнечелюстного синуса через нижний
носовой ход, при интактных структурах остиомеатального
комплекса, с использованием порт-проводника. (рис.
инструмента)
Оперировали больных в положение сидя под
местной анестезией: смазывание слизистой оболочки
полости носа адреналином и введением 2% раствора
новокаина в передний и средний отделы нижней носовой
раковины. при выраженной гипертрофии последующей
производили ее сублюксацию.
После надламывания и приподнятия нижней
носовой раковины проведился
___|-
образный разрез 1,5х0,5
см. мягких тканей латеральной стенки нижнего носового
хода, отступив 1-1,5 см. от гребня нижней носовой
раковины. Распатором мягкие ткани отсепаровывались,
затем бором или долотом проделывалась аппертура
размером 0,5х1,0 см. В созданное отверстие вводился порт-
проводник, через который вводился эндоскоп с оптикой 0
0
,
30
0
диаметром 2,7 мм. для осмотра полости синуса и шейвер
для удаления кисты.
В сформированное соустье по окончании операции
вводили тампон с 5% линиментом синтомицина, через сутки
тампон извлекали и после предварительной анемизации
слизистой оболочки носа 0,1% раствором адреналина
промывали пазуху теплым изотоническим раствором
хлорида
натрия,
фурацилина.
При
необходимости
промывание
повторяли.
В
нос
закапывали
сосудосуживающие капли, назначали общеукрепляющую и
иммунокорригирующую терапии. Эндоназальное удаление
кисты
верхнечелюстного
синуса
с
обеих
сторон
продолжается 15-20 мин.
Результаты исследования.
Все прооперированные нами
больные
хорошо
перенесли
операцию,
в
послеоперационном периоде осложнений не было, из
|
№3 | 2020
26
стационара их выписывали на 3-5-е сутки, амбулаторных
больных через 3-6 часов. Наблюдения в отдаленном периоде
– через 1,3 и 6 мес, 1 и 3 года после эндоназальной вскрытия
верхнечелюстного
синуса,
при
рентгенологическом
исследовании патологических изменений в пазухах не
отмечено, головых болей у них не было, носовое дыхание -
свободное, отделяемое в полости носа отсутствовало.
Выводы.
Предложенное нами щадящее хирургическое
вмешательство переносится легче, чем радикальная
операция на этом синусе. В послеоперационном периоде
отсутствует отек щеки и болевой синдром. Предложенный
нами
порт-проводник
позволяет
ринохирургу
одномоментно работать обеими руками, удобно вводить и
выводить эндоскоп и шейвер (или щипцы) для удаления
кисты из пазухи без травматизации слизистой оболочки
нижнего носового хода, что предотвращает появление в
последующем грубых синехий, а также сокращает сроки
операции. Срок пребывания больных в стационаре составил
от 2 до 5 дней.
Литература
1.
И.С.Гурьев, B.C.Пискунов Анатомические особенности среднего носового хода у больных с кистами
верхнечелюстной пазухи «Современные проблемы аудиологии и ринологии».-Материалы науч.-практ.конф.-Курск,
2000.-С.104-105.
2.
И.С.Гурьев, Ф.Н.Завьялов, С.Г.Ельковаидр Удаление кист из верхнечелюстной пазухи под эндоскопическим
контролем. Рос.ринология-1998.№2.-С.65.
3.
Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Зайратьянц О.В., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Горовая Е.В., Федоткина К.М.
Анатомические и гистологические особенности состояния структур остиомеатального комплекса у больных с
кистозным поражением верхнечелюстной пазухи. Российская оториноларингология. 2016;(2):60-65.
4.
Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Горовая Е.В., Федоткина К.М. Анализ хирургических
доступов при удалении кист верхнечелюстной пазухи. Российская ринология. 2016;249(3):3-5.
5.
Насретдинова М. Т., Хайитов А. А., Салимова Ш. С. Совершенствование диагностики различных форм грибковых
риносинуситов //Вестник врача. – С. 27.
6.
Насретдинова М.Т., Кодиров О. Н., Хушвакова Н. Ж. Совершенствование топической диагностики и комплексной
реабилитации у детей //Инновационные технологии в медицине детского возраста Северо-Кавказского федерального
округа. – 2017. – С. 219-223.
7.
Насретдинова М.Т., Хайитов А.А.Наша тактика при хирургическом лечении кистозных поражений гайморовых пазух
// Вестник врача. – С. 71-75.
8.
Щеглов А.Н., Козлов B.C. NBI эндоскопия в диагностике заболеваний ЛОР органов// Российская ринология-2010.-
№3.С.52.
9.
Хайитов А. А. и др. Оптимизация одноэтапной санации носоглотки и барабанной полости при рецидивировании
экссудативного среднего отита //Актуальные научные исследования в современном мире. – 2018. – №. 1-8. – С. 81-
84.
10.
Хайитов А.А., Хушвакова Н.Ж., Насретдинова М.Т. Диагностика показателей ключевых цитокинов у больных с
острым бактериальным риносинуситом //Инновационные технологии в медицине детского возраста Северо-
Кавказского федерального округа. – 2017. – С. 93-95.
11.
Хайитов А.А., Насретдинова М.Т. Важные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения хронического
кистозного гайморита // Проблемы биологии и медицины- 2020. №2(118)-С.213-216
12.
Хрусталева Е.В., Чанцева Т.И Варианты патологических проявлений кистозного гайморита на основании данных
обзорной рентгенографии и данных компьютерной томографии Материалы XVIII съезда оториноларингологов
России.-С.-Петербург.-2011.-С.296-297.
13.
Эгамов С.Н., Хушвакова Н.Ж., Хайитов А.А. Совершенствование комплексного лечения хронического
гипертрофического ринита //Интер-медикал. – 2014. – С. 46.
14.
Karabayev H.E. et all. Immunomodulatory therapy in the complex treatment of chronic cystic sinusitis //Central asian journal
of medical and natural sciences Volume: 01 Issue: 01 | March 2020
15.
Xayitov A.A. Immunological parameters in patients with chronic cystic sinusitis //Journal of critical reviews VOL 7, ISSUE
17, 2020
