|
№1 | 2021
34
Насретдинова Махзуна Тахсиновна
Набиев Озод Рахматуллаевич
Самаркандский государственный
Медицинский институт
Махкамова Нигора Эргашевна
Нормурадов Нодиржон Алишерович
Ташкентский государственный
Стоматологический институт
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЛИЦЕРОЛОВОГО ТЕСТА ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2021-1-8
АННОТАЦИЯ
Для диагностики гидропса лабиринта при болезни Меньера используют глицероловый тест, но не во всех случаях
глицероловый тест бывает положительным. Глицероловый тест может быть отрицательным в необратимой стадин
эндолимфатического гидропса в связи с морфологическими изменениями и в обратимой, если в момент исследования
отсутствует избыточное количество жидкости. Мы поставили перед собой цель оценить глицероловый тест по результатам
исследования слуховой и вестибулярной функций больных с болезнью Меньера. Под наблюдением находилось 72 больных
с бользнью Меньерав возрасте от 26 до 69 лет. По данным тональной аудиометрии положительный глицероловый тест
выявлен в 72,5 % случаев, который можно использовать только для установления флюктуации улитковой функции где он
более информативен и динамичен.
Ключевые слова
Глицероловый тест, болезнь Меньера, вестибулярный аппарат, вестибулометрия, гидропс лабиринта
Насретдинова Махзуна Тахсиновна
Набиев Озод Рахматуллаевич
Самарканд давлат тиббиёт институти
Махкамова Нигора Эргашевна
Нормурадов Нодиржон Алишерович
Тошкент давлат стоматология институти
МЕНЬЕР КАСАЛЛИГИДА ГЛИЦЕРОЛ ТЕСТИНИНГ ТАШХИСЛОВЧИ МОХИЯТИ
АННОТАЦИЯ
Меньер касаллигида лабиринт гидропсларини ташхислаш учун глитсерин текшируви қўлланилади, аммо ҳамма ҳолларда
ҳам глитсерин тести ижобий эмас. Глитсерол тести морфологик ўзгаришлар туфайли эндолимфатик гидропларнинг
қайтариб бўлмайдиган босқичида салбий бўлиши мумкин ва агар ўрганиш пайтида ортиқча суюқлик бўлмаса, қайта
тикланиши мумкин. Биз Меньер касаллиги билан оғриган беморларнинг эшитиш ва вестибуляр функтсияларини ўрганиш
натижалари бўйича глитсерол тестини баҳолашни ўз олдимизга мақсад қилиб қўйдик. Тадқиқотга Мениер оғриғи билан
оғриган, 26 ёшдан 69 ёшгача бўлган 72 нафар бемор киритилган. Товушли аудиометрия маълумотларига кўра, 72,5%
ҳолларда ижобий глитсерин тести аниқланди, бу фақат кохлеар функцияни тебранишини аниқлаш учун ишлатилиши
мумкин, бу ерда у кўпроқ маълумотли бўлади.
Калит сўзлар
Глицерол тести, Меньер касаллиги, вестибуляр аппарат, вестибулометрия, лабиринта гидропси
Maxzuna T. Nasretdinova
Ozod R. Nabiyev
Docent Samarkand State Medical Institute
Nigora E. Makhkamova
Nodir A. Normuradov
|
№1 | 2021
35
Tashkent Dental Medical Institute
DIAGNOSTIC VALUE OF GLYCEROL TEST FOR MENIER'S DISEASE
RESUME
To diagnose the hydrops of the labyrinth in Meniere's disease, a glycerol test is used, but not in all cases the glycerol test is positive.
Glycerol test can be negative in the irreversible stage of endolymphatic hydrops due to morphological changes and in reversible if
there is no excess fluid at the time of the study. We set ourselves the goal of evaluating the glycerol test based on the results of a
study of the auditory and vestibular functions of patients with Meniere's disease. The study included 72 patients with Menier's pain,
aged from 26 to 69 years. According to the data of tone audiometry, a positive glycerol test was detected in 72.5% of cases, which
can only be used to establish fluctuations of the cochlear function where it is more informative and dynamic.
Keywords
Glycerol test, Meniere's disease, vestibular apparatus, vestibulometry, labyrinth hydrops
В последние годы для диагностики гидропса
лабиринта при болезни Меньера используют глицероловый
тест. Большинство авторов оценивают указанный тест по
результатам исследования
слуха. Так,
по
данным
зарубежных авторов положительным является тест при
понижении тональных порогов на одной частоте на 15 дБ и
более, а также - на двух частотах на 10 дБ и более и
улучшение разборчивости не менее чем на 14 % многие
авторы считают, что пороги изменяться на трех частотах
соответственно на 10 дБ и более и улучшение разборчивости
речи должно превышать 12%. Некоторые авторы судят о
гидропсе лабиринта при наличии только улучшения
разборчивости
речи.
Унифицированную
оценку
глицеролового теста по результатам понижения тональных
порогов и улучшению разборчивости речи предложена B.
Т. Пальчуном и выделено 3 степени реакции лабиринта на
введение глицерола. I степень реакции констатировали при
понижении тональных порогов на 10 дБ на три близлежащие
частоты или 5 дБ по всему диапазону частот и улучшении
разборчивости речи не менее чем на 8 16 00: II степень -
соответственно при понижения тональных порогов на 15 дБ
на три частоты или на 10 дБ по всему диапазону частот и
улучшении разборчивости речи на 17-25 %: степень - при
понижении тональных порогов более 15 дБ и улучшении
разборчивости речи более 25 %
Что касается функции вестибулярного апппарата, то
при глицероловом тесте она оценивалась немногими
авторами. Глицероловый тест считается положительным
при
изменении
параметров
экспериментальной
нистагменной реакции на 25 00 и более по отношению к
исходным данным на пораженной стороне. Точный
механизм действия глицерола на внутреннее ухо неясен, но
большинство
авторов
признают
непосредственное
осмотическое действие на перепончатый лабиринт. Однако
не во всех случаях болезни Меньера глицероловый тест
бывает положительным. По мнению (1975), указанный тест
является положительным в тех случаях, когда чрезмерно
растянутые эндолимфатической водянкой вестибулярная и
базальная мембраны могут возвратиться в исходное
состояние после снижения внутрилабиринтного давления.
Глицероловый тест может быть отрицательным в
необратимой стадин эндолимфатического гидропса в связи
с морфологическими изменениями и в обратимой, если в
момент исследования отсутствует избыточное количество
жидкости.
Таким образом, отрицательный глицероловый тест не
исключает наличия гидропических изменений в лабиринте.
Кроме того, известно, что проведение глицеролового теста
противопоказано при сахарном диабете, повышенной
свертываемости крови н беременности (Б. Я. Лимар и соавт.
, 1979). Нередко после приема глицерола больных возникает
сильная головная боль и проведение его рекомендуется
осуществлять в стационарных условиях под контролем
врача.
Учитывая изложенное выше, мы поставили перед
собой
цель
оценить глицероловый тест по результатам
исследования слуховой и вестибулярной функций больных
с болезнью Меньера и сопоставить полученные сведения с
данными диагностики гидропса лабиринта при болезни
Меньера по результатам латерализации ультразвука и
высоких тонов в расширенном диапазоне частот.
Материалы и методы исследования
. Под наблюдением
находилось 72 больных (26 мужского пола и 46 женского
пола) с бользньюМеньерав возрасте от 26 до 69 лет.
Длительность заболевания была от года до 28 лет. К
моменту обращения приступы системного головокружения
у 60 больных отмечались ежемесячно. Для подтверждения
наличия болезни Меньера всем больным проведено
комплексное вестибуло- и аудиометрическое обследование,
компьютерно- томографическое и рентгенологическое
исследование шейного отдела позвоночника, внутренних
слуховых проходов. Все больные были осмотрены
невропатологом и окулистом с целью исключения
органических поражений центральной нервной системы.
Аудиологическое исследование включало проведение
тональной пороговой и надпороговой аудиометрии,
определение порогов восприятия и латерализации слуховой
чувствительности к ультразвуку по методу Сагаловича,
Одностороннее поражение слуха установлено у 39 больных,
двусторонее у 33. У всех больных зарегистрированы
нормальные
пороги
слуховой
чувствительности
к
ультразвуку, а латерализация ультразвука у 71 (98,6%)
человека была направлена в хуже слышашее ухо.
Дифференциальный
порог
восприятия
силы
звука
варьировал от 0,2 до 0,4 дБ, a Sisi-тест достигал 100 %. При
вестибулометрии с помощью вращательных и калорических
тестов
регистрировалась
электронистагмограмма
и
анализировались длительность реакции, частота, скорость
медленного и быстрого компонентов, амплитуда, латентный
период
и
соотношение
фаз.
Анализ
результатов
исследования
вестибулярной
функции
показал,
что
вестибулярная функция «больного уха» у 70 человек по
сравнению с таковой с другого уха снижена, по данным как
вращательной, так и калорической стимуляции. Таким
образом, на основании комплексного обследования у всех
72 больных подтверждено наличие болезни Меньера.
Результы исследования и обсуждение
. Всем больным
проведена глицероловая проба. Утром натощак больным
давали глицерол из расчета 1,2-1,5 г на 1 кг массы
обследуемого. Затем глицерол на половину разводили
|
№1 | 2021
36
физиологическим раствором. Ввиду трудоемкости и
длительности динамических иселедований слуховой и
вестибулярной функций нами в день исследования перед
пробой и через 1 и 3 ч после нее проводились тональная
аудиометрия и определение латерализации слуховой
чувствительности к ультразвуку у 51 больного, Речевая
аудиометрия осуществлена у 29 больных этой группы, а
исследование слуха в широком диапазоне частот по методу
проф. Б. М. Сагаловича и О. И. Симбирцевой (1971).
Вестибулометрическое
исследование
в
динамике
выполнено у 40 больных. Из этого числа больных
калорическая проба проведена у 15, вращательная у 15
больных, одновременно калорическая и вращательная
пробы - y 10 больных.
Весь
комплекс
динамических
исследований
после
проведения глицероловой пробы выполнен у 19 больных, у
53 больных были проведены те или иные исследования.
Анализ
результатов
исследований
слуховой
и
вестибулярной функции показал следующее. По данным
тональной аудиометрии положительный глицероловый тест
выявлен в 72,5 % случает (у 37 из 51 обследованного). По
степеням гидропса результаты распределились следующим
образом: I степень констатирована в 45,1 % случаев (23
больных), II и III степени выявлены в 13,7 % случаев каждая
(по 7 больных). По данным речевой аудиометрии
глицероловый тест был положительным в 86 % случаев (у
25 больных) : I степень - в 34,5 % (y 10) II степень - в 27,5 %
(y 8), степень в 24 06 (у 7). Процент разборчивости речи у
этих больных повысился от 40 до 100, однако 100
разборчивость была достигнута только у 8 (32 больных, а у
14
(56
%)
отмечалось
парадоксальное
падение
разборчивости речи. Сочетанное изменение слуха по
данным
речевой
и
тональной
аудиометрии,
соответствующее степени гидропса, отмечено только у 6
(17,2 06) из 29 больных. Таким образом, у большинства
больных с болезнью Меньера выявляется гидропс
лабиринта по данным речевой ли тональной аудиометрии в
диссоциации или сочетано.
Что касается латерализации высоких частот до и
после глицеролового теста, то последняя до пробы у 18 (90
из 20 обследованных была направлена в сторону хуже
слышащего
«больного
уха»
(16-20
кПа).
После
глицероловой пробы латерализация этих тонов у 16 (80 %)
больных переместилась в сторону лучше слышащего уха.
причем изменение направления латерализации высоких
тонов отчетливо проявилось через 2,5 ч.
Изменение латерализации ультразвука после глицериновой
пробы отмечено у 11 из 51 обследованного, что
обусловлено, вероятно, степенью гидропса лабиринта и
состоянием дегидратации после пробы. Сопоставив данные
латерализации ультразвука и высоких тонов с таковыми
глицероловой пробы по результатам
динамических
изменений
тональных и
речевых
аудиограмм, мы
констатируем высокий процент выявления гидропса
лабиринта у больных с болезнью Меньера по данным
латерализации ультразвука (98,6) и высоких тонов (16-20
кГц) 90. Данный метод очень прост, не связан с
дополнительной нагрузкой для больного. Что касается
глицеролового теста, то хотя он и демонстративен в
большинстве случаев по данным литературы и наших
исследований тем не менее для широкого использования в
практике он неудобен, вызывает целый ряд побочных
явлений (головная боль, тошнота), не всем больным его
можно применить. По нашим данным у 53 (73,6 %) 113 72
больных
сильная
головная
боль
возникла
после
глицероловой пробы, вероятно, вследствие создания
осмотического градиента кровь мозг, сопровождающегося
понижением
ликворного
и
кровяного
давления,
а
клинически - головной болью (Juhn, 2010). Для устранения
головной боли больных укладывали в горизонтальное
положение в течение 1-3 ч после приема глицерина. Анализ
исследования вестибулярной функции после приема
глицерола показал, что под давлением глицерола отмечена
четкая
тенденция
к
угнетению
вестибулярной
возбудимости. Из 40 обследованных больных у 21 отмечено
отсутствие нистагменной реакции на вращательную и
калорическую стимуляцию, у 13 констатирована заметная
гипорефлексия в виде снижения нистагменной реакции
через 1ч при максимуме угнетения через 2 1/2 ч с
последующей тенденцией к усилению нистагма. В
некоторых случаях снижение нистагменной реакции
наблюдалось и через 7 ч 7 ч после приема глицерола.
Особенно заметно выявлялось угнетение вестибулярной
функции по показателям амплитуд и скоростей обоих
компонентов, менее заметно по частоте нистагма и
длительности реакции. У некоторых больных частота даже
увеличивалась, несмотря на снижение амплитуды и
скорости. Только у 6 (15 %) отмечено некоторое увеличение
параметров нистагменной реакции.
Таким образом, у 85 % больных глицерол действует
угнетающе на вестибулярную функцию. Это позволяет
полагать, что под влиянием глицерола ликвидация
гидропических изменений в переднем и заднем отделах
лабиринта происходит не всегда равномерно и неодинаково
у различных больных. Учитывая разницу в объеме
эндолимфатического и перилимфатического пространств в
улитке и полукружных каналах, можно полагать, что
наступающее
сравнительно
быстрое
снижение
эндолимфатического
давления
может
оказывать
положительное влияние на улитку путем увеличения
подвижности мембран и микроциркуляции и отрицательное
- на полукружные каналы (комплекс стенок заднего
лабиринта
ограничение
подвижности
купул).
Это
предложение
подкрепляется
экспериментальными
исследованиями,
показывающими
резкое
снижение
давления эндолимфы вплоть до коллапса стенок улиткового
хода и перепончатого лабиринта в задних его отделах.
Возможно
также,
что
в
некоторых
случаях
саккулоутрикулярная «заслонка» блокируется в результате
патологического процесса или быстрого падения давления.
Существующее в литературе мнение об оживлении
вестибулярной функции, вероятно, следует объяснить
неодинаковыми
условиями проведения
исследовання
(различная доза глицерола, методика вестибулометрии).
Так, например, в процессе работы мы обнаружили, что
корнеоретинальный потенциал после приема глицерода
довольно быстро меняет свою величину: уже через 15 20
мин он снижается, достигая максимума снижения через 1,5-
2 ч, а затем наступает обратная реакция. Этого можно
избежать
оставлением
электродов
у
больного
на
протяжении всего исследования до и после приема
глицерола.
Учитывая
сложность
и
длительность
по
времени
вестибулометринеских
исследований
несколькими
|
№1 | 2021
37
температурами и вращательными стимуляциями, мы
проанализировали результаты двух калорических и трех
вращательных
реакций.
Выявили,
что
наиболее
оптимальными стимулами являются при калорической
пробе температура 44°С и при вращательной - скорость
вращения 60 град/с. Это сокращает время исследования и
дает наглядную картину действия глицерола на лабиринт.
Наиболее оптимальный срок исследования после приема
глицерола 1,5 - 2 ч.
Анализ
динамики
слуховой и
вестибулярной
функции у 19 больных. обследованных в полном объеме,
показал, что гидропс лабиринта степени выявлен у 10 по
данным тональной и речевой аудиометрии, в то же время
вестибулярная функция в разной степени была сниженной у
18
больных.
Таким
образом,
глицерол
оказывает
угнетающее влияние на вестибулярную функцию. Если
глицероловый тест и можно использовать для выявления
эндолимфатического гидропса, то только для установления
флюктуации
улитковой
функции
где
он
более
информативен и динамичен.
Вывод
Резюмируя изложенное, можно заключить,
что для диагностики эндолимфатического гидропса при
болезни Меньера более информативным, более простым, не
связанным с дополнительной нагрузкой для больного
является тест латерализации ультразвука и токов высокой
частоты (16 20 кГц). Глицероловый тест из-за побочного
действия противопоказаний в широкой клинической
практике примененным быть не может. На вестибулярную
функцию он показывает угнетающее влияние. Оценка его
может быть проведена только по данным флюктуация
улитковой
функции
в
условиях
сурдологического
стационара с целью выбора метода хирургического
вмешательства у больных с болезнью Меньера.
Литература
1.
Бойко Н. В., Кунельская Н. Л. Современные проблемы болезни Меньера //Вестник оториноларингологии. – 2016. –
Т. 81. – №. 5. – С. 89-93.
2.
Насретдинова М. Т. Изменения стабилометрических показателей у пациентов с системным головокружением
//Оториноларингология. Восточная Европа. – 2019. – Т. 9. – №. 2. – С. 135-139.
3.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Совершенствование методов диагностики у пациентов с головокружением
//Оториноларингология Восточная Европа. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 194-198. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э.,
Шарафова И. А. Применение методов диагностики у пациентов с головокружением //Оториноларингология.
Восточная Европа. – 2018. – Т. 8. – №. 4. – С. 390-396.
4.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Оценка классических диагностических вестибулярных тестов у пациентовс
кохлеовестибулярными нарушениями //Оториноларингология. Восточная Европа. – 2017. – Т. 7. – №. 3. – С. 323-329.
5.
Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов Ф. А. Оптимизация методов определения ушного шума при
различной патологии //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2014. – №. 4.
6.
Чакканова М. Б., Махкамова Н. Э., Насретдинова М. Т. Комплексная терапия острой сенсоневральной тугоухости
//Оториноларингология. Восточная Европа. – 2019. – Т. 9. – №. 4. – С. 390-393.
7.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Применение вестибулярном реабилитации у больных с нарушениями
вестибулярного анализатора //Наука и инновации в медицине. – 2018. – №. 1. – С. 66-68.
8.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Патогенетические аспекты ушного шума и его особенностей при различных
заболеваниях уха //Экспериментальная и клиническая оториноларингология. – 2020. – №. 1. – С. 67-69.
9.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Эффективный алгоритм диагностики и реабилитации доброкачественного
пароксизмального позиционного головокружения //Оториноларингология. Восточная Европа. – 2019. – Т. 9. – №. 1.
– С. 61-66.
10.
Пальчун В. Т., Гусева А. Л. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение //Consilium Medicum.
– 2016. – Т. 18. – №. 3.
11.
Basel T., Lütkenhöner B. Auditory threshold shifts after glycerol administration to patients with suspected Meniere’s disease:
a retrospective analysis //Ear and hearing. – 2013. – Т. 34. – №. 3. – С. 370-384.
12.
Nakashima T. et al. Meniere's disease //Nature reviews Disease primers. – 2016. – Т. 2. – №. 1. – С. 1-18.
13.
Harcourt J., Barraclough K., Bronstein A. M. Meniere’s disease //Bmj. – 2014. – Т. 349..
14.
Scarpa A. et al. Therapeutic role of intravenous glycerol for Meniere’s disease. Preliminary results //American journal of
otolaryngology. – 2020. – Т. 41. – №. 4. – С. 102498.
