|
№1 | 2021
56
Арифов Сайфиддин Саидазимович
,
Тухтаев Мурод Бакиджанович
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников МЗ РУз
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОАКУСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЛУХА В РАЗЛИЧНЫЕ
ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2021-1-13
АННОТАЦИЯ
Целью исследования явилось сравнительная оценка результатов психофизиологических методов исследования слуха у
больных болезнью Меньера в период приступа и между приступами. Всего находились под наблюдением 47 больных
достоверным или подтверждённым диагнозом БМ, которые составили основную группу. У всех больных процесс был
односторонним. 30 здоровых лиц составили контрольную группу. Проведена оценка показателей исследований у больных
в период приступа и между приступами. Были использованы психофизиологические методы исследования - акуметрия,
тональная пороговая аудиометрия в обычном диапазоне частот, определение чувствительности к малым (коротким)
приращениям интенсивности (SISI-тест). Ухудшение восприятия звуков и их разборчивости, увеличение интенсивности
шума и изменение ее тональности, появление заложенности уха являются характерными проявлениями нарушения слуха в
период приступа БМ по сравнению с межприступным периодом. Установлено ухудшение качественных показателей
проходимости слуховых труб по сравнению периодом между приступами, проявляющиеся в повышении степени в пределах
физиологических значений (0 – II степень), а 8,5% нарушением ее до III степени. В период приступа БМ по сравнению с
межприступным периодом выявлено достоверное повышение порога только на частоте 125 Гц по воздушной проводимости.
Ключевые слова:
Болезнь Меньера, психофизиологические методы, SISI тест, нарушение слуха.
Арифов Сайфиддин Саидазимович
,
Тухтаев Мурод Бакиджанович
ЎзР ССВ тиббиёт ходимларининг касбий
малакасини ривожлантириш маркази
МЕНЬЕР КАСАЛЛИГИНИНГ ТУРЛИ ДАВРЛАРИДАГИ ЭШИТИШ ПСИХОАКУСТИК
КЎРСАТКИЧЛАРИНИНГ ҚИЁСИЙ ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
АННОТАЦИЯ
Тадқиқот мақсади Меньер касаллиги бўлган беморларда хуруж вақтида ва хуружлар оралиғида эшитиш қобилиятини
психоакустик текшириш натижаларини қиёсий баҳолаш ҳисобланди. Меньер касаллиги аниқ бўлган ёки тасдиқланган жами
47 нафар беморлар асосий гуруҳни ташкил қилди. Барча беморларда жараён бир томонлама эди. Назорат гуруҳини 30 нафар
соғлом шахслар ташкил қилди. Хуруж вақтида ва хуружлар орасида беморда текшириш кўрсаткичларини баҳолаш
ўтказилди. Психофизиологик текширув усуллари – акуметрия, оддий частота диапазонидаги тонал бўсаға аудиометрияси,
кичик (қисқа) интенсивлик ўсишларига сезгирликни аниқлаш (SISI-тест) ўтказилди. Товушларни қабул қилишнинг
ёмонлашиши ва уларнинг тушунарлилиги, шовқин интенсивлигининг ошиши ва унинг оҳангининг ўзгариши, қулоқ
битишининг пайдо бўлиши Меньер касаллигида хуружлараро давр билан таққослаганда хуруж вақтида эшитиш
бузилишининг ўзига хос кўринишидир. Эшитиш найи ўтказувчанлиги сифат кўрсаткичларининг хуружлараро даврга
қараганда ёмонлашиши, физиологик қийматлар даражасида ошиши (0 – II степень), ҳамда 8,5% ҳолларда III даражагача
бузилиши кузатилди. Меньер касаллиги хуружи вақтида хуружлараро даврга нисбатан ҳаво ўтказувчанлигининг фақат 125
Гц частотада бўсағанинг ишончли ошганлиги кузатилди.
Калит сўзлар:
Меньер касаллиги, психофизиологик усуллар, SISI тест, эшитиш бузилиши.
|
№1 | 2021
57
Sayfiddin S. Arifov
Murod B. Tukhtaev
Professional Development Center medical workers
of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PSYCHOACOUSTIC HEARING INDICATORS IN DIFFERENT
PERIODS OF MENIER'S DISEASE
ANNOTATION
The aim of the study was a comparative assessment of the results of psychophysiological methods of studying hearing in patients
with Meniere's disease during an attack and between attacks. A total of 47 patients were under observation with a reliable or
confirmed diagnosis of BM, which made up the main group. In all patients, the process was one-sided. 30 healthy individuals
constituted the control group. The assessment of research indicators in patients during an attack and between attacks has been carried
out. Psychophysiological research methods were used - acoumetry, tonal threshold audiometry in the usual frequency range,
determination of sensitivity to small (short) intensity increments (SISI test). Deterioration in the perception of sounds and their
intelligibility, an increase in the intensity of noise and a change in its tone, the appearance of ear congestion are characteristic
manifestations of hearing impairment during an attack of BM compared with the interictal period. The deterioration of the quality
indicators of the patency of the auditory tubes in comparison with the period between attacks, manifested in an increase in the degree
within the limits of physiological values (0 - II degree), and 8,5% in its violation up to the III degree. In the period of BM attack, in
comparison with the interictal period, a significant increase in the threshold was revealed only at a frequency of 125 Hz for air
conduction.
Key words:
Meniere's disease, psychophysiological methods, SISI test, hearing impairment.
Болезнь
Меньера
(БМ) —
это
хроническое
относительно
распространенное
заболевание
с
предполагаемой распространенностью от 17 до 513
пациентов на 100 000 человек [6, 10]. Заболевание
характеризуется
периодическими
приступами
головокружения, развитием нейросенсорной тугоухости и
шумом в ухе (ушах) [1, 8].
Клинические
проявления
БМ
наиболее
ярко
проявляются в период приступа заболевания [4]. Однако,
часто эти проявления бывают разнообразными в связи с чем
возникают определенные трудности в диагностике болезни.
Часто больные БМ поступают в отделение неотложной
помощи с внезапным головокружением, и заболевание
может неточно диагностироваться [7]. В таких ситуациях на
передний план выступает скрупулёзный анализ всех
клинических проявлений заболевания [9]. Важным и
наиболее постоянным клиническим проявлением БМ
являются изменения со стороны органа слуха [2]. В оценке
состояния органа слуха при БМ применяются как
психофизиологические, так электрофизиологические и
электроакустические методы исследования. Однако, в связи
рядом
обстоятельств среди них
наиболее
широко
используются психофизиолгические методы исследования.
В частности, это связано с их доступностью для врачей
различных
звеньев
здравоохранения,
наличия
непосредственного постоянного общения исследователя и
исследуемого, высокой информативностью полученных
результатов. В связи с этим в источниках последних лет
психофизиологические методы исследования включаются в
список основных методов исследования больных БМ [3, 5].
В связи с этим представляет интерес дальнейшее
продолжение применения психофизиологических методов
исследования слуха в диагностике в период приступа БМ.
Цель
исследования.
Сравнительная
оценка
результатов психофизиологических методов исследования
слуха у больных болезнью Меньера в период приступа и
между приступами.
Материал
и
методы
исследования.
Всего
находились под наблюдением 47 больных достоверным или
подтверждённым диагнозом БМ, которые составили
основную группу. У всех больных процесс был
односторонним. 30 здоровых лиц составили контрольную
группу.
При постановке диагноза БМ придерживались
Международной статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра
(МКБ-10). До 2017 года дополнительно ей использована
классификация критериев точности диагностики болезни
Меньера Американской академии оториноларингологии и
хирургии головы и шеи (AAO – HNS, 1995). Начиная с 2018
года, использована классификация критериев точности
диагностики болезни Меньера Европейской академией
отологии и отоневрологии, Американской академией
оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Общества
Барани, Японского общества исследования равновесия,
Корейского общества изучения равновесия (2016). Для
оценки степени тугоухости применяли международную
классификацию нарушений слуха (ВОЗ, 1997).
Всем больным проводили осмотр ЛОР-органов и
исследование состояния органа слуха и равновесия.
Исследование больных включало изучение жалоб, истории
развития болезни и жизни, оценку состояния органов и
систем организма, эндоскопическое исследование ЛОР-
органов. Для оценки состояния органа слуха были
использованы следующие психофизиологические методы
исследования
-
акуметрия,
тональная
пороговая
аудиометрия в обычном диапазоне частот, определение
чувствительности к малым (коротким) приращениям
интенсивности (SISI-тест).
Результаты
исследования.
Проведена
оценка
показателей исследований у больных в период приступа и
между приступами.
У всех больных перед началом приступа отмечены
предвестники вестибулярной «атаки» различной степени
выраженности в виде:
|
№1 | 2021
58
- ухудшения остроты слуха – 27 (57,4%);
- усиление интенсивности существующего шума – 41
(87,2%);
- появление шума другой тональности – 12 (25,5%);
- чувство заложенности уха – 44 (93,6%);
- ухудшение нарушения разборчивости речи – 19 (40,4%);
- непереносимости громких звуков – 23 (48,9%);
- усиленное восприятие собственного голоса – 14 (29,8%).
Таблица 1
Сравнительные показатели акуметрии в период
приступа и межприступный период у больных
болезнью Меньера
Показатель
Встречаемость
Период приступа,
n=47
Период между
присту-пами,
n=47
Больное ухо: шепотная речь
разговорная речь
1,1
0,13 м*
3,8
0,17 м
1,7
0,21 м
4,1
0,11 м
Здоровое ухо-восприятие
камертона С
128
:
шепотная речь
разговорная речь
5,5
0,01 м 6,0
0,02
м
5,9
0,01 м
6,0
0,01 м
Больное ухо-восприятие
камертона С
128
:
воздушная проводимость
костная проводимость
21,1
0,07 сек*
12,7
0,08 сек
24,3
0,11 сек
13,1
0,06 сек
Здоровое ухо: воздушная
проводимость
костная проводимость
43,1
0,09 сек
21,3
0,08 сек
44,4
0,06 сек
22,8
0,05 сек
Проходимость слуховых труб:
0 степень
I степень
II степень
III степень
7
10
26
4
17
22
8
–
Примечание: * - различия относительно данных периода
между приступами значимы (* - Р<0,05).
Из всех предвестников наиболее часто встречались
появление чувства заложенности и усиление интенсивности
существующего шума на больной стороне. У 43 больных
отмечено проявление не менее двух и лишь у 4–х больных
было единственный предвестник приступа.
Таблица 2
Сравнительные показатели тональной пороговой
аудиометрии в период приступа и между приступами у
больных болезнью Меньера, в дБ
Примечание:
На частоте 125 Гц костная проводимость не исследована.
На каждой частоте в числителе показатели воздушной и
знаменателе костной проводимости;
* - различия относительно данных периода между
приступами значимы (* - Р<0,05).
12 (25,5%) больных описывали шум как «гудящий»,
«дуй
ветра»,
которые
соответствуют
низко-
и
среднечастотному спектру звуков. 14 (29,8%) больных
описывали шум в виде «свиста», «звона», «жужжания», т.е.
их спектр соответствует высокочастотному диапазону
звуков. 21 случаях имело место сочетание различных
субъективных шумов. Перед приступом чаще (68,1%)
отмечено
появление
дополнительно
шумов
высокочастотного характера.
Сравнительный анализ показателей акуметрии у
больных в момент приступа и между ними представлено в
таблице 1.
Отмечается ухудшение восприятия шепотной речи,
воздушной
проводимости.
Установлено
изменение
качественных показателей проходимости слуховых труб в
пределах физиологических границ, в виде уменьшения
случаев проходимости слуховых труб 0 и I степени,
увеличение II степени, а также у 4-х больных она было
установлено на уровне III степени.
Тональная пороговая аудиометрия в обычном
диапазоне в период приступа БМ проведена 36 больным.
Результаты её в сравнительном аспекте (в период приступа
и между ними) представлены в таблице 2.
Примечание. Красный столб-период приступа, голубой -
период между приступами
Рисунок
1. Распределение
больных
по степени
нарушения слуха в период приступа и между
приступами (n=36), в абсолютных значениях
Между
сравниваемыми
сроками
наблюдения
выявлено достоверное повышение порога только на частоте
125 Гц по воздушной проводимости.
Таблица 3
Встречаемость различных типов кривой аудиограммы
в период приступа и между приступами, в абсолютных
значениях
Тип
прове-
дения
звука
Тип кривой (n=36)
Полого
вос-
ходя-
щий
Гори-
зон-
таль-
ный
Поло-
гонис-
ходя-
щий
Круто-
восхо-
дящая
Воздуш-
ная
17
10
5
3
14
13
5
3
Костная
16
10
5
3
16
10
5
3
11
18
7
14
15
7
0
5
10
15
20
I степень
II степень
III степень
Частота
Контрольная
группа
(n=30)
Период приступа
(n=36)
Период между
приступами
(n=36)
125 Гц
8,48±0,49
64,17±1,76*
50,01±1,22
-
-
-
250 Гц
8,35±0,71
56,78±2,46
49,65±2,01
8,1±0,24
52,61±2,32
47,14±1,47
500 Гц
9,63±0,32
53,16±2,17
48,89±1,31
8,19±0,67
52,21±2,64
45,34±1,23
1000 Гц
10,88±0,71
52,22±3,24
46,22±3,12
9,76±0,64
50,81±2,67
42,23±2,56
2000 Гц
12,63±0,67
51,34±3,17
46,32±3,21
10,41±0,33
49,87±2,67
41,87±1,46
4000 Гц
14,6±0,81
50,41±3,23
44,41±3,33
12,33±0,54
47,66±2,75
41,91±2,07
6000 Гц
18,33±0,46
47,14±2,76
44,14±1,32
17,98±0,12
46,19±1,25
41,11±1,25
8000 Гц
21,91±0,61
44,69±1,44
43,96±1,34
20,32±0,19
44,11±1,56
40,71±1,76
|
№1 | 2021
59
На каждом типе проведения звука в числителе показатели в
период приступа и знаменателе – между приступами;
За счет повышения порогов воздушного проведения
на низких частотах, у части обследованных больных в
период приступа отмечено изменение соотношения между
тугоухостью I и II степени в сторону увеличения доли
последней (рисунок 1). Изменение встречаемости III
степени тугоухости не наблюдалось, Тугоухость IV и
глухота у данного контингента не встречались.
По данным данного исследования установлены следующие
типы аудиограмм: пологовосходящая, горизонтальная,
пологонисходящая, крутовосходящая (таблица 3).
Как видно из таблицы в период приступа БМ имелась
недостоверная разница, т.е. тенденция перехода у части
больных
кривой
воздушной
проводимости
из
горизонтальной в пологовосходящий тип.
В период приступа из 36 больных у 32 (88,9%)
выявлен ФУНГ, т.е., индекс SISI у них был в пределах 70-
100% (средний показатель 82,0
0,26). В период между
приступами индекс SISI был в пределах 70-100% в 28
(77,8%) случаях (средний показатель 80,6
0,34).
Таким образом,
результаты данного исследования
показали, что в период приступа БМ отмечается ухудшение
качественных показателей жалоб больных, связанных
состоянием слуха и параллельно с ними аналогично
изменялись
количественные
значения
акуметрии,
тональной
пороговой
аудиометрии,
теста
SISI.
Исследование доказало о высокой диагностической
значимости психоакустических методов исследования
слуха в проведении мониторинга состояния слуха у больных
БМ и продолжения дальнейших исследований по изучению
их патофизиологических и клинических аспектов.
ВЫВОДЫ:
1.
Ухудшение восприятия звуков и их разборчивости,
увеличение
интенсивности
шума
и
изменение
ее
тональности, появление заложенности уха являются
характерными проявлениями нарушения слуха в период
приступа БМ по сравнению с межприступным периодом.
2.
Установлено ухудшение качественных показателей
проходимости слуховых труб по сравнению периодом
между приступами, проявляющиеся в повышении степени
в пределах физиологических значений (0 – II степень), а
8,5% нарушением ее до III степени.
3.
В период приступа БМ по сравнению с межприступным
периодом выявлено достоверное повышение порога только
на частоте 125 Гц по воздушной проводимости.
Иқтибослар / Сноски / References
1.
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Составители Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. и др. М-СПб.
2014. 21 с.
2.
Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян В.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. Монография. М.
Медицина. 2006.240 с.
3.
Оториноларингология. Национальное руководство. / под ред. В. Т. Пальчуна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. -1060 с.
- ISBN: 978-5-9704-3746-9.
4.
Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение.
Consilium Medicum. 2016; 18 (3): 107–116. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.3.107-116.
5.
Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR et al. Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2020 Apr;162(2_suppl):S1-S55. doi: 10.1177/0194599820909438. PMID: 32267799.
6.
Bruderer SG, Bodmer D, Stohler NA, Jick SS, Meier CR. Population-Based Study on the Epidemiology of Ménière’s Disease
// Audiol Neurootol. 2017; 22 (2): 74–82. doi: 10.1159/000475875.
7.
da Costa SS, de Sousa LC, Piza MR. Meniere's disease: overview, epidemiology, and natural history. Otolaryngol Clin North
Am. 2002 Jun;35(3):455-95. doi: 10.1016/s0030-6665(02)00028-2. PMID: 12486835.
8.
Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Menière’s disease // Hand. Clin Neurol. 2016; 137: 257–77. doi: 10.1016/B978-
0-444-63437- 5.00019-4.
9.
Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH и др.: Диагностические критерии Меньера болезнь. J Vestib Res: 1-7,
http://dx.doi.org/10.3233/VES150549 2015 Vestib Res: 1-7.
10.
Nakashima T, Pyykkö I, Arroll MA, Casselbrant ML, Foster CA, Manzoor NF, Megerian CA, Naganawa S, Young YH.
Meniere's disease. Nat Rev Dis Primers. 2016 May 12;2:16028. doi: 10.1038/nrdp.2016.28. PMID: 27170253.
