|
№1 | 2020
72
Наталья Владимировна Храмова
Алишер Ахмедович Махмудов
Юлдуз Баходировна Хусанова
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Узбекистан
ЭКВИВАЛЕНТЫ КОЖИ: ЗА И ПРОТИВ
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2020-1-17
АННОТАЦИЯ
Проведен сравнительный анализ существующих дермальных эквивалентов, как коммерческих, так и находящихся
на стадии доклинических исследований, проанализированы особенности их строения и возможности использования для
решения экспериментальных и клинических задач. Рассмотрены характеристики трех основных вариантов кожных
эквивалентов. Описаны преимущества и недостатки популярных на сегодняшний день заменителей кожи.
Ключевые слова:
регенеративная медицина; тканевая инженерия; заживление ран; раневые покрытия,
эквиваленты кожи, фибробласты.
Natalya Vladimirovna Khramova
Alisher Ahmedovich Makhmudov
Yulduz Bahodirova Husanova
Tashkent state dental Institute, Uzbekistan
SKIN EQUIVALENTS: PRO AND CONS
ANNOTATION
A comparative analysis of existing dermal equivalents, both commercial and at the stage of preclinical studies, has been
conducted, the features of their structure and the possibility of using them to solve experimental and clinical problems have been
analyzed. The characteristics of the three main variants of skin equivalents are considered. The advantages and disadvantages of
today's popular skin substitutes are described.
Key words:
regenerative medicine; tissue engineering; wound treatment; ligation, skin equivalents, fibroblasts.
Natalya Vladimirovna Xramova
Alisher Ahmadovich Mahmudov
Yulduz Bahodirova Husanova
Toshkent davlat stomatologiyasi instituti, O'zbekiston.
DERMAL EKIVALENTLAR: HA VA QARSHI
ANNOTATSIYA
Tijoratda ham, klinikadan oldingi tadqiqotlar bosqichida mavjud bo'lgan dermal ekvivalentlarining qiyosiy tahlili
o'tkazildi, ularning tuzilish xususiyatlari va eksperimental va klinik muammolarni echishda ulardan foydalanish imkoniyatlari tahlil
qilindi. Teri ekvivalentining uchta asosiy variantining xususiyatlari ko'rib chiqiladi. Bugungi kunda mashhur teri almashtirish
vositalarining afzalliklari va kamchiliklari tasvirlangan.
Kalit so'zlar:
rejenerativ tibbiyot; to'qima muhandisligi; yarani davolash; yara bog'lash, teriga ekvivalentlar, fibroblastlar.
|
№1 | 2020
73
Актуальность.
В
Республике
Узбекистан,
достаточно высок уровень пострадавших после дорожно-
транспортных
происшествий,
механических
и
комбинированных травм на производстве и в быту
[1,с.57].Часто это приводит, к появлению дефектов и
деформаций челюстно-лицевой области, которые влекут за
собой психологические и социальные проблемы у
пациентов (Рис.1.а). Гнойно-воспалительные процессы
челюстно-лицевой области и шеи ттаке могут привести к
появлению дефектов «минус ткань» (Рис.1.б)
а
б
Рис.1а. Дефект мягких тканей лобной области
после автоаварии,1 б дефект мягких тканей лица, после
обширной флегмоны челюстно-лицевой области и шеи
.
В
последнее
время,
достаточно
успешно
развивается
регенеративная медицина, направленная на
восстановление пораженной болезнью или повреждённой
(травмированной) ткани с помощью активации эндогенных
стволовых клеток или с помощью трансплантации клеток
(клеточной терапии). Она сформировалась на стыке
биологии, медицины и инженерии и
открывает новые
возможности для
эстетической и челюстно-лицевой
хирургии. Следует особо отметить, что в Концепции
развития здравоохранения в Республике Узбекистан на
2020-2025 гг., одним из приоритетных направлений
является развитие регенеративной медицины, основанной
на клеточных технологиях.
Целью нашего исследования является изучение
рынка современных эквивалентов кожи созданных путем
клеточных технология и их сравнительный анализ.
Кожные
эквиваленты
человека
являются
биоинженерными
конструкциями[7,с.199].
На сегодняшний день существуют два вида
биотехнологических раневых покрытий это бесклеточные-
содержат в своем составе только биологически активные
макромолекулы и клеточные, имеют в своем составе живые
клетки разного типа (кератиноциты, фибробласты). Также
они различаются как формирующиеся в ране и готовые к
применению. Понятие «живой эквивалент кожи или
дермальный эквивалент» это коллагеновый гель с
инокулированными в его состав живыми фибробластами, на
поверхности которого культивируются клетки эпидермиса
(Рис.2).
Коллаген является основным белком внеклеточного
матрикса дермального слоя. Существует три основных
формы коллагена, которые используют при создании
эквивалентов
кожи:
гидрогель,
губка
и
решетка[7,с.204,12,с.410].
Рис.2.Схема производства дермального эквивалента,
фибробласты
культивируется
на
биоразлагаемой
подложке.
Также различают «культивируемые заместители
кожи», в них используются аллогенные фибробласты
(«Фибродермис»,
«Фибропор»),
они
занимают
промежуточное
положение
между
двумя
первыми
группами.
Создание данных материалов представляет
собой трудоемкий процесс, выполняемый в специальных
лабораториях, требует разработки технологии забора и
культивирования клеток, создания банка культур клеток, а
также внедрения системы контроля качества[2,с.15].По
анатомической
структуре
кожные
эквиваленты
|
№1 | 2020
74
(заменители)
подразделяются
на
эпидермальные,
дермальные и дермоэпидермальные [3,с.27,4,с.232,5,с.394].
Существует
≪
золотой стандарт
≫
раневого покрытия это
аллогенная кожа человека (трупная или полученная от
живого донора), она берется от трупов с небольшими
сроками, то есть не более 6 часов после биологической
смерти. Однако аллогенная кожа вызывает сенсибилизацию
организма и может дать аллергическую реакцию. Кроме
того, во многих странах мира имеются законодательные
ограничения использования аллокожи. В таких случаях
хорошей альтернативой является ксенокожа (торговые
названия - (Ксидерм, Ксенодерм, Свидерм, Аллоаск Д, и
т.п.), чаще всего донором выступает свиная кожа. При ее
производстве срезают слой свиной кожи толщиной 0,3—0,4
мм, консервируют в азоте, высушивают и фасуют в
стерильные пакеты по 100, 200 или 300 см². Срок хранения
составляет
до
3 лет[2, с.8].Несмотря на низкую
себестоимость изготовления ксенокожи, у некоторых
пациентов может наблюдаться выраженная аллергическая
реакция. Количество бесклеточных заменителей кожи
больше, так как получить лицензию на их производство
легче. Они могут быть основаны на аллогенных,
ксеногенных или синтетических материалах. Среди них
наиболее известные это AlloDerm, Karoderm, SureDerm,
GraftJacket,
содержащие
ацеллюлярные
продукты
дермального человеческого
матрикса, а также такие
продукты,
как
OASIS
Wound Matrix, EZ Derm,
Integra Dermal Regeneration
Template,
Terudermis,
Pelnac StandardType/Pelnac,
Fortified With Mesh Type,
Biobrane,Biobrane-L,
TransCyte,
Dermagraft
Hyalomatrix PA, Hyalograft 3D (рис.3.а, б)[4,с.234,8, с.513].
а
б
Рис.2а Аллографт, 2б Дермаграфт
Существует также класс заменителей кожи с
использованием синтетических материалов. Бум развития
этого направления в 90-е года прошлого столетия, в
настоящее время их применение уменьшилось. Это
TransCyte-аллогенные фибробласты неонатальной крайней
плоти человека, связанных с кремниевой мембраной и
выращенные
на
свином
коллагене,
покрывающем
нейлоновую
сетку.
Dermagraft,
состоящий
из
криоконсервированных
аллогенных
фибробластов
человека, которые получают из кожи крайней плоти
новорожденных, выращенных на биодеградируемой сетке
из полиглактина (викрила) [9,с.321,10,с.139,11,с.328].
Заключение. Обобщая вышесказанное, можно
сделать вывод, что на сегодняшний день не существует
идеального дермального эквивалента. Однако огромный
коммерческий интерес к биоинженерным конструкциям и
большие инвестиции в подобные проекты поможет
получить в ближайшее время оптимальные эквиваленты
кожи.
Список литературы
1.
Храмова Н.В., Холматова М.А., Мунгиев М.З.К вопросу использования раневых покрытий и клеточных технологий
для оптимизации регенерации кожи. «Stomatologya»,Ташкент,№4,(73), 2018год, С.57-59,DOI: 10.26739/2091-5845-
2018-1-29.
2.
Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Петерсен Е.В.Искусственная кожа: виды, области применения. Клиническая
дерматология и венерология, 6, 2017год, С.7-15, doi.org/10.17116/klinderma20171667-15
3.
Зорин В.Л., Зорина А.И., Петракова О.С., Черкасов В.Р. Дермальные фибробласты для лечения дефектов кожи.
Гены и клетки. 2009;Zorin VL, Zorina AI, Petrakova OS, Cherkasov VR. Dermal fibroblasts for thetreatment of skin
defects. Genes and cells. 2009;4. (In Russ.)].http://cyberleninka.ru/article/n/dermalnye-fibroblasty-dlya-lecheniya defektov-
4.
Shevchenko RV, et al. A review of tissue-engineered skin bioconctructs available for skin reconstruction. Journal of the
royal Society Interface.2010;7:229-258.kozhi
5.
Винник Ю.С., Салмина А.Б., Дробушевская А.И., и др. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении
длительно не заживающих ран. Вестник экспериментальной и клинической хирургии.2011;4:2:392-397. [Vinnik
YuS, Salmina AB, Drobushevskaya AI, et al.The cell technologies and the tissue engineering are for healing chronicwounds.
Vestnik of experimental and clinical surgery 2011; 4:2:392-397. (InRuss.)].
6.
Hansbrough JF. The promises of excisional therapy of burn wounds: have they been achieved? J Intensive Care Med. 1994
Jan;9(1):1-3.https://dermagraft.com/why-choose-dermagraft/#living-fibroblasts-to-build-granulation-tissue
7.
Мелешина А.В., Быстрова А.С., Роговая О.С., Воротеляк Е.А., Васильев А.В., Загайнова Е.В. Тканеинженерные
конструкты кожи и использование стволовых клеток для создания кожных эквивалентов (обзор) http://www.stm-
journal.ru/ Том 9, номер 1 (2017)
8.
Burra P., Tomat S., Conconi M.T., Macchi C., Russo F.P., Parnigotto P.P., Naccarato R., Nussdorfer G.G. Acellular liver
matrix improves the survival and functions of isolated rat hepatocytes cultured in vitro. Int J Mol Med 2004; 14(4): 511–
515, https://doi.org/10.3892/ijmm.14.4.511
9.
van der Veen V.C., van der Wal M.B., van Leeuwen M.C., Ulrich M.M., Middelkoop E. Biological background of dermal
substitutes. Burns 2010; 36(3): 305–321, https://doi.org/10.1016/j.burns.2009.07.012.
|
№1 | 2020
75
10.
Hart C.E., Loewen-Rodriguez A., Lessem J. Dermagraft: use in the treatment of chronic wounds. Adv Wound Care 2012;
1(3): 138–141, https://doi.org/10.1089/wound.2011.0282
11.
Golinski P.A., Zöller N., Kippenberger S., Menke H., Bereiter-Hahn J., Bernd A. Development of an engraftable skin
equivalent based on matriderm with human keratinocytes and fibroblasts. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41(6): 327–
332, https://doi.org/10.1055/s-0029-1234132.
12.
Atiyeh B.S., Costagliola M. Cultured epithelial autograft (CEA) in burn treatment: three decades later. Burns 2007; 33(4):
405–413, https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.11.002.
13.
Rizaev, J. A., Maeda, H., & Khramova, N. V. (2019). Plastic surgery for the defects in maxillofacial region after surgical
resection of benign tumors. Annals of Cancer Research and Therapy, 27(1), 22–23. https://doi.org/10.4993/acrt.27.22
14.
Dusmukhamedov, M. Z., Rizaev, J. A., Dusmukhamedov, D. M., A. Khadjimetov, A., & A. Yuldashev, A. (2020).
COMPENSATOR-ADAPTIVE REACTIONS OF PATIENTS’ ORGANISM WITH GNATHIC FORM OF DENTAL
OCCLUSION
ANOMALIES.
International
Journal
of
Psychosocial
Rehabilitation,
24(02),
2142–2155.
https://doi.org/10.37200/ijpr/v24i4/pr201325
15.
Dusmukhamedov, D. M., Rizaev, J. A., Dusmukhamedov, M. Z., & Yuldashev, A. A. (2020). Characteristics of clinical-
morphometric parameters and evaluation of results of surgical treatment of patients with gnathic forms of occlusion
anomalies.
International
Journal
of
Psychosocial
Rehabilitation,
24(4),
2156–2169.
https://doi.org/10.37200/IJPR/V24I4/PR201326
16.
Rizaev, J.,Kubayev, A. (2020) Preoperative mistakes in the surgical treatment of upper retro micrognatia. International
Journal of Pharmaceutical Research, 12(1) 1208–1212, https://doi.org/10.31838/IJPR/2020.12.01.198
